NOT TERAPEUTIC

Asistent Dr.
POP NICOLAE HORAIU

OBIECTIVE

nelegerea metodelor:
Bad Ragaz Ring Method (BRRM)
Ai Chi
Watsu

Bad Ragaz Ring Method (BRRM)

Este un concept terapeutic care se

desfoar n raport de 1:1.
Terapeutul asigur punctul fix pentru
pacient, de aceea terapeutul trebuie s fie
bine pregtit i precis, acesta trebuie s
cunoasc foarte bine principiile metodei i
s stpneasc foarte bine prizele pentru
a avea succes n aplicarea acestei metode.

Istoric

Metoda elveian BRRM se bucur de o

istorie ndelungat.
n 1920, un vntor gsete un izvor n
apropierea oraului Pfafers. Imediat dup
aceasta au fost spate n piatra muntelui
mici bazine i lumea a nceput s
frecventeze aceste bi improvizate.
Pentru c accesul la acest spa era dificil n
1840 apa a fost direcionat spre oraul
Bad Ragaz.

Istoric

Apa era folosit n tratarea diferitelor

afeciuni fizice sau psihice, cei care
foloseau aceste bi, stteau aici ore
ntregi.
n 1930 terapeuii au nceput s
foloseasc apa n atrofii musculare sau
scderi ale amplitudinii de micare.
Micrile din ap erau unidimensionale,
imitnd micrile de pe uscat.

Istoric

La nceputul anilor 1950, n Wildbad,

Germania, terapeuii au introdus metoda
inelelor, aeznd pacienii n inele
plutitoare i direcionndudirecionndu-i spre terapeut
sau ndeprtndundeprtndu-i de terapeut (Tum
Suden 1955, 1972; Knupfer 1956, 1958).
Tratamentul putea astfel s fie difereniat
pentru c rezistena se aplica manual.
Metoda Wildbad folosea cu precdere
exerciii de stabilizare i cretere a forei
musculare.

Istoric

Din perspectiva neurofiziologic i fiziologic

metoda Wildbad nu se supunea legilor
specificitii i preciziei.
Prin introducerea metodelor de facilitare
neuromuscular (Kabat 1952, 1953; Knott i
Voss 1968), terapeuii din Europa au ncercat s
introduc micrile tridimensionale n
hidroterapie (Davies 1967).
Cooperarea ntre Beatrice Eggar, kinetoterapeut
elveian i James McMillan, fondatorul metodei
Halliwick, a dus la integrarea micrilor
tridimensionale, diagonale n noua metod cu
folosirea inelelor plutitoare Bad Ragaz (Zinn
1975, Egger 1990).

Principii mecanice i
tratamentul fizic

Cunotinele despre biomecanic,

hidrodinamic i neurofiziologie sunt
necesare n terapia rezistiv BRRM.
Atunci cnd caracteristicile unei micri,
cum ar fi direcia, intensitatea, velocitatea
influeneaz i articulaiile nvecinate, se
genereaz o micare continu (Klein(KleinVogelbach 1981).
Orice micare continu modific starea de
echilibru, fornd corpul s reacioneze
pentru a gsi o nou stare de echilibru
stabil.

Principii mecanice i
tratamentul fizic

Aceste reacii se manifest n dou

etape:
Pacientul frneaz micrile continue
prin micri active n direcie opus
(for activ).
Pacientul folosete o parte sau mai
multe pri ale corpului ca i
contragreutate pentru a reduce efectele
micrii continue (for pasiv activat).

Principii mecanice i
tratamentul fizic

n BRRM, att fora activ ct i fora

pasiv activat sunt folosite.
Din punct de vedere fiziologic doar fora
activ este important, dar cunoaterea i
activarea potrivit a forei pasive este
foarte important n folosirea corect a
metodei BRRM.

Principii mecanice i
tratamentul fizic

Dac se acioneaz unilateral asupra corpului n

decubit dorsal, centrul de greutate se va deprta
de linia medial a corpului, provocnd rotirea n
jurul axului longitudinal.
Pentru a preveni acest fenomen, activiti
contrare vor fi iniiate.
Aceste reacii pasive, contrare au valoare
terapeutic pentru c sunt micri automate,
reactive i de cele mai multe ori incontiente
(pacientul nu i d seama de ele).
Aceste micri automate apar ncet, cu for
redus i pot fi uor controlate de terapeut.

Principii mecanice i
tratamentul fizic

Exemple de micri pasive activate,

activate, n decubit dorsal:
dorsal:
Micarea activ n
oldul drept

Efect

Micare pasiv activat n

oldul stng

Flexiune

Bazinul se scufund sau

cade

Extensie

Adducie n flexiune

Corpul se rotete spre

stnga

Contracia musculaturii
rotatorilor interni

Rotaie extern n
flexiune

Corpul se rotete spre

stnga

Adducie

Facilitarea neuromotorie
proprioceptiv

BRRM este cunoscut i sub numele de

facilitarea neuromotorie proprioceptiv
(FNP) n ap.
FNP se definete ca metoda care
stimuleaz sau produce mecanisme de
rspuns neuromotor n urma stimulrii
diferiilor proprioceptori (Knott i Voss
1968).
Pacientul folosete ntotdeauna rezistena
opus de terapeut ca baz de susinere i
astfel echilibrul este asigurat mai mult sau
mai puin continuu.
Rezistena opus de terapeut este
continu pe tot parcursul execuiei.

Facilitarea neuromotorie
proprioceptiv

Atunci cnd corpul uman plutete pe ap,

este n stare de echilibru.
Totui,, o singur micare poate schimba
Totui
relaia dintre centrul de greutate i
punctul n care acioneaz fora
ascendent i astfel corpul ias din poziia
stabil de echilibru.
Starea de echilibru poate fi restabilit n
dou moduri:
Prin folosirea unor dispozitive de stabilizare
(elemente flotante ajuttoare);
Minile terapeutului care asigur singurul
suport real i punct de fixare.

Facilitarea neuromotorie
proprioceptiv

n plutirea liber, staionarea corpului n

ap, invocarea stretchstretch-reflex este
imposibil, spre deosebire de FNP pe
uscat, stretchstretch-reflexul nu poate fi utilizat
pentru a iniia micri n ap.
Rezistena n BRRM este asigurat de
minile terapeutului i de frecarea cu ap.
n unele protocoale, echilibrul instabil
creeaz imposibilitatea de a duce micarea
la amplitudine maxim.
De regul sunt folosite doar unele
protocoale ale FNP n BRRM.

Facilitarea neuromotorie
proprioceptiv

Principii de baz ale FNP folosite n BRRM

Rezisten
adaptat

Rezistena izotonic i izometric se aplic pe toat amplitudinea de

micare i este adaptat n funcie de capacitatea pacientului.
Terapeutul simte calitatea micrii pacientului n timpul activitii
dinamice i este capabil s influeneze aceast calitate prin adaptarea
rezistenei opuse.

Stimuli: tactili, Prinderea corect i indicii tactili transmii de terapeut, stimuleaz

verbali
proprioceptorii din piele, muchi i articulaii i faciliteaz micarea.
Comenzile scurte i precise din partea terapeutului faciliteaz micrile
active.
Traciunea sau Traciunea i aproximarea unei terminaii nervoase senzitive la nivelul
aproximarea
unei articulaii i iniierea unei contracii reflexe (prin aproximare) sau
susinerea unei contracii izotonice (prin traciune).
ntindere

Stretching-ul poate fi folosit ca tehnic ntr-un protocol, nu la nceputul

acestuia.

Facilitarea neuromotorie
proprioceptiv

Principii de baz ale FNP folosite n BRRM

Iradierea

Stimularea unui muchi puternic induce iradierea n muchi mai slabi i

le amplific acestora activitatea.
Folosirea diagonalelor tridimensionale n protocol asigur cel mai
crescut randament muscular.

Protocol
Schimbarea prizei din proximal n distal sporete dificultatea unei
execuii corecte.
Sincronizarea

Iniierea activitii musculare merge ntotdeauna dinspre distal spre

proximal.

Mecanica
corpului
uman

Imersia produce un echilibru precar al terapeutului. Pentru a avea o

stabilitate bun, pentru a aplica protocolul, terapeutul nu trebuie s
se scufunde mai jos de T9.

Indicaii

BRRM cuprinde modele de exerciii pentru

creterea forei musculare i mobilizarea
articular i prezint caracteristici variate.

Este o metod terapeutic care respect

nite indicaii clare.

Se folosete n scop terapeutic, nu ca i

metod de fitness.

Indicaii

Protocolul se stabilete dup evaluarea funciilor

i stabilirea obiectivelor funcionale.

Poate fi folosit n cazul pacienilor care prezint:

atrofie muscular,
amplitudine de micare redus n diferite
articulaii,
afeciuni care reduc stabilitatea sau echilibrul,
stri generale funcionale depreciate, adic
pacieni cu boli reumatologice, ortopedice sau
neurologice.

Obiectivele tratamentului

Organizaia mondial de sntate (WHO 2001) a

clasificat descrierea problemelor de sntate n
patru componente, care sunt folosite n
reabilitare (recuperare).
Aceste concepte sunt interconectate, totui o
cretere a unui nivel nu nseamn neaprat
cretere i n altele.
De exemplu, mbuntirea nivelului funcional nu
duce automat la schimbri ale activitii sau ale
implicrii.
Avantajul acestei clasificri este reprezentat de
posibilitatea stabilirii corespunztore a
obiectivelor de tratament.

Obiectivele tratamentului

Clasificarea este:
Structura fizic;
Funcionalitatea fizic;
Activitatea
Activitatea;; i
Implicarea (participarea).

Toate aceste obiective se regsesc n

practica BRRM, legate de structura i
funcionalitatea fizic i pot fi
abordate separat sau combinat prin
aceast metod.

CONCLUZIE
BRRM nu este doar o tehnic de
mbuntire a forei musculare,
ci un concept fizioterapeutic de
tratament complet care poate fi
direcionat pe ameliorarea durerii
i relaxarea muscular.

Ai Chi

Ai Chi este un program de exerciii

relaxante n ap, conceput pentru a
asigura confortul i bucuria de a exersa n
ap, cu o structur bine determinat,
executate progresiv.
Printr--o execuie corect, prin structura lor
Printr
ritmic i relaxant pentru cei care caut
asta ntrntr-un program de exerciii acvatice,
poate de asemenea ameliora mobilitatea
articular i amplitudinea
amplitudinea de micare.

Ai Chi

Ai Chi a luat natere prin combinarea

conceptului Tai Chi cu tehnicile din
Shiatsu i Watsu, se practic
scufundat n ap pn la nivelul
umerilor, folosindufolosindu-se o combinaie
de respiraii profunde i lente,
micri ample (largi) ale braelor,
membrelor inferioare i a bazinului.

Referine istorice

Jun Konno este creatorul Ai ChiChi-ului.

Are o ndelungat istorie n legtur
cu activitatea acvatic, fiind unul
dintre cei mai tineri antrenori ai
lotului naional olimpic japonez de
not n 1980.
A studiat ndelung micrile faunei
marine pentru a nelege micarea
lin i eficient prin ap.

Referine istorice

Dup muli ani a observat micrile

Watsu adic Shiatsu n ap i a
mbriat ideea micrii cursive i
sublinierea micrilor n axul
longitudinal al corpului.
Totui a considerat ca exerciiile n
perechi ar putea s nu fie pe placul
tuturor.
Astfel a aprut Ai Chi, care poate fi
practicat individual i totui s aduc
beneficii similare celor din Watsu.

Referine generale

Prin Ai Chi practicanii pot s sublinieze aspectele

posturale i s acioneze n axul longitudinal al
corpului pentru aa-i menine echilibrul psihic i
fizic (Konno, J. 2004).
Ai Chi este o metod nou de practic a
exerciiului fizic pentru cei obinuii cu micri
balistice, n mare vitez sau pentru cei care
prezint deprinderi greite n urma unui accident
sau a unei interveni
interveniii chirurgical
chirurgicale
e.
Prin Ai Chi practicanii contientizeaz activitatea
muscular i modelele de micare.
Atenia pentru postur, respiraie combinat cu
vizualizarea poziiei ortostatice ajut practicantul
s aduc corpul ntrntr-o aliniere corect.

Indicaii

Practicarea Ai Chi amelioreaz eficiena

micrii la pacienii cu dureri cronice,
artrite, fibromialgii, boli pulmonare
obstructive cronice, echilibru deficitar,
diabet, scleroz multipl, sau alte
probleme neurologice sau ortopedice.
Ai Chi se poate practica n grupuri sau
individual, nu necesit echipament special,
i permite prului i feei s rmn
uscate.
Poziia vertical care nu implic
scufundarea permite i celor care nu tiu
sau nu pot s noate s se bucure de
efectele benefice ale exerciiului n ap.

Indicaii

Efectele benefice datorate practicrii Ai Chi

se datoreaz respiraiei i relaxrii.
Efectele benefice nregistrate la nivel
cardiovascular dup antrenamentul Ai Chi
s-au dovedit benefice i pentru pacieni
care prezentau durere cronic, artrite,
boli pulmonare obstructive cronice, diabet
i echilibru deficitar.
Ai Chi induce relaxarea n cazurile
pacienilor cu un nivel crescut de stres.

CONCLUZIE
Ai Chi este o metod de exerciiu
acvatic cu aplicare larg, de la
probleme ortopedice pn la cele
neurologice, de la tineri la vrstnici,
de la sportivi la persoane cu
disabiliti, aproape oricine poate s
se bucure de beneficiile practicrii
Ai Chi.

Watsu

Watsu este o form de shiatsu n ap, i

este o form de terapie n ap cu
temperaturi cuprinse ntre 3232-34C.
Aceast metod combin micri ritmice i
stretching, pacientul plutete n
permanen n decubit dorsal sau n
aezat n timp ce terapeutul l mic ritmic
prin ap, aplicnd stretching pe toate
segmentele corpului.

Watsu

Watsu este cunoscut i ca shiatsu n ap, a fost

creat n 1980, pe baza cunotinelor acumulate
de Harold Dull n Zen shiatsu.
Tehnica acvatic subliniaz coordonarea
respiraiei cu micri prestabilite.
Micrile sunt legate ntre ele i sunt dirijate prin
interaciunea terapeut - pacient.
Watsu are efecte benefice pentru pacienii care
necesit creterea mobilitii i relaxare.

Istoric i filozofie

Creatorul Watsu, Harold Dull, este

directorul scolii de Shiatsu i masaj.
Dull este iniiat n Zen Shiatsu de cel mai
cunoscut maestru Zen Shiatsu japonez,
Shizuto Masunaga i de cei mai cunoscui
din America, Reuho Yamada i Wataru
Ohashi.
Dull a combinat creativitatea sa de poet,
nelegerea sa pentru energie i
cunotinele sale n Shiatsu pentru a crea
micrile lente i ritmice n ap.

Istoric i filozofie

Aceste micri au efecte asupra viscerelor,

sistemului nervos, sistemului musculomusculoscheletal, etc.
Efectele terapiei Watsu sunt benefice n
afeciuni neurologice, ortopedice i
psihiatrice.
Pentru a putea aprecia pe deplin terapia
Watsu trebuie neleas foarte bine
filozofia Zen.

Zen

Zen este definit simplist ca: s fi

una cu propriul eu i cu natura
natura.
Zen reprezint una din sectele
Buddiste care promoveaz
antrenarea minii prin meditaie.