Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TIME IS BRAIN!
Infarct ACA/ACM dr: IRM T2 spin-eco, DWI, agioIRM ocluzia ACI sub sifonul carotidian
Sindromul de ACM
Hemipareza/hemiplegie facio-brahiala
Hemihipoestezie
Hemianopsie homonima / cvadranopsie
Paralizie a miscarii de orizontalitate a GO(capul si ochii
deviati spre leziune)
Afazie, apraxie(ACM emisfer dominant)
Dezorientare vizuo-spatiala (ACM emisfer nondominant)
In faza cronica: spasticitate in flexie a MS si in extensie
a MI, mers cu circumductie a MI (mersul cosit)
Localizare
Ipsilateral
Contralateral
Semne
speciale
Sd Benedikt (sd
de nc rosu
superior)
Mezencefal,
nc rosu
Hemiataxie,
tremor
intentional,
hemipareza
Mers ataxic
Sd Weber
Mezencefal,
peduncul
cerebral
Pareza NIII
hemipareza
hemipareza
Sd Wallenberg
(PICA)
Tulb de
sensibilitate
disociata
Bulb dorsolateral
nistagmus
Infarctul cerebelos
Subiectiv: Vertij, greata, mers ebrios, dizartrie,
cefalee acuta, tulburari ale starii de
constienta.
Obiectiv: ataxie, dismetrie si nistagmus
Poate produce cresterea presiunii
intracraniene in fosa posterioara: infarct
cerebelos malign necesita decompresie
chirurgicala
90 mins
90 min - 3 h
3 - 4.5 h
NNT=4 to 5
NNT=9
NNT=14
Tromboliza
arrival
quick
check
transport
preparatio
n
transport
hand registratio
over
n
nursing
admissio
n
medic
bodyal
check
history
neuro
exam
blood
tests
CTappli
c.
Lab
result
s
Studiul ECASS 3
Tromboliza cu rtPA inititat in primele 3 ore dupa debutul AVC
ischemic este singura terapie aprobata pentru AVC ischemic acut
Eficacitatea este maxima daca este realizata in primele 90 minute
La nivel mondial doar <5% dintre pacientii cu AVC ischemic acut
sunt tratati cu rtPA in primele 3 ore dupa debutul AVC
Analiza datelor din 6 trialuri clinice au aratat ca terapia cu rtPA este
eficienta si daca fereastra de tromboliza se extinde la 4,5 ore
Aspirina n doz mic se recomand la femeile peste 45 de ani care nu au risc crescut de
hemoragie intracerebral i care au toleran gastrointestinal bun; totui efectul este
foarte mic (Clasa I, Nivel A). Se recomand s se ia n considerare aspirina n doz mic la
brbai pentru prevenia primar a infarctului miocardic; totui nu reduce riscul de AVC
ischemic (Clasa I, Nivel A).
Aspirina poate fi recomandat pentru pacienii cu fibrilaie atrial nonvalvular, care sunt mai
tineri de 65 de ani i fr factori de risc vascular (Clasa I, Nivel A).
Dac nu exist contraindicaie se recomand fie aspirina, fie un anticoagulant oral (raport
internaional normalizat [INR] 2,0- 3,0) pentru pacienii cu fibrilaie atrial non-valvular n
vrst de 65-75 de ani i fr factori de risc vascular (Clasa I, Nivel A).
Dac nu exist contraindicaie se recomand un anticoagulant oral (INR 2,0-3,0) pentru
pacienii cu fibrilaie atrial nonvalvular n vrst de >75 de ani sau mai tineri i cu factori de
risc ca hipertensiunea arterial, disfuncie ventricular stng sau diabet zaharat (Clasa I,
Nivel A)
Se recomand aspirina pentru pacienii cu fibrilaie atrial la care nu se pot administra
anticoagulante orale (Clasa I, Nivel A)
Se recomand ca pacienii cu fibrilaie atrial care au proteze valvulare cardiace mecanice s
primeasc terapie anti coagulant pe termen lung cu un INR int bazat pe tipul de protez,
dar nu mai mic de 2-3 (Clasa II, Nivel B).
Aspirina n doz mic se recomand pentru pacienii cu stenoz asimptomatic de arter
carotid intern (ACI) >50% pentru reducerea riscului de evenimente vasculare (Clasa II, Nivel
B).
AVC HEMORAGIC
Hemoragie de nc bazali stg
(hipertensiva)
Simptomatologie
Cefalee acuta insotita de varsaturi
Deficit neurologic rapid progresiv dependent
de localizare
Tulburare progresiva a starii de constienta
pana la coma
Crize epileptice
Etiologie AVCH
1. HEMORAGIA INTRACEREBRALA PRIMARA(HIPERTENSIVA)
2. ANEVRISMUL SACULAR RUPT
3. MALFORMATIE ARTERIO-VENOASA RUPTA
4. CAUZA NEDETERMINANTA(T.A.normala,fara anevrism sau AVM)
5. TRAUMATISMUL INCLUSIV HEMATOMUL POSTTRAUMATIC
6. BOLILE HEMORAGICE:leucemia,anemia aplastica,purpura
trombocitopenica ,boli hepatice,complicatie terapie anticoagulante sau
trombolitice, hipofibrinogenemia,hemofilia
7. HEMORAGIA INTR-O tumora cerebrala primara sau secundara
8. EMBOLIA SEPTICA,ANEVRISMUL MICOTIC.
9. CU INFARCTAREA HEMORAGICA ,arteriala sau venoasa
10. CU BOLI INFLAMATORII ALE ARTERELOR SAU VENELOR
11. CU AMILOIDOZA ARTERIALA
12. DIFERITE TIPURI RARE :dupa medicament vasopresor,dupa efort,arteriografie, etc
13. Consum de droguri: cocaina
Etiologie AVC
Malformatie AV
Tratament si prognostic
Monitorizarea semnelor de hipertensiune
intracraniana (varsaturi, cefalee, alterarea
starii de constienta, anizocoria, edem papilar)
Stabilizarea functiilor vitale
Tratamentul crizelor epileptice
Interventia neurochirurgicala (functie de
localizarea hemoragiei, dimensiuni, varsta,
semne clinice, stare generala)
Mortalitate 30%
Simptomatologie
Cefalee intensa brusc instalata poate fi
precedata de cefalee tranzitorie difuza sau
bioccipitala (cefalee premonitorie)
Alterarea starii de constienta la debut
Greata, varsaturi
Pareze de nv cranieni, deficite neurologice
focale
Examen neurologic
Semne meningeale
Pareza de nIII (anevrism de ACI terminala sau
de a comunicanta posterioara)
Abulia (anevrism de a comunicanta
anterioara)
Hemiplegia (anevrism de ACM)
Semne de trunchi cerebral (anevrism de a
bazilara)
Managementul HSA
CT cerebral
PL
Internare in serviciul de neurochirurgie
Angiografie DSA 4 vase
Interventie neurochirurgicala (clipare) sau tehnici
neuroradiologice (coiling)
Repaus la pat, stabilizare cardiovasculara,
administrare de nimodipin 60mgx4/zipo
(preventia vasospasmului)
Manifestari clinice
Hipertensiune intracraniana: cefalee, varsaturi,
edem papilar, pareza de nVI (diplopie)
Deficite neurologice focale: infarct venos cortical
transformat hemoragic
Afectare cerebrala bilaterala (sinus longitudinal
superior sau sistem venos profund infarct
talamic bilateral)
Crize de epilepsie focale sau generalizate
Simptomatologie lent progresiva
Saposnik et al.2011
Hipoperfuzia arteriala
Mielomalacia arteriala globala
Infarctul medular complet la un anumit nivel
Ocluzia a. spinale locale/a. radiculare/anevrism de
aorta
Sd de transectiune medulara (complet sau partial):
anestezie sub nivelul leziunii
tetraplegie/tetrapareza spastica (lez cervicala) sau
paraplegie/parapareza spastica (lez toracala/lombara)
tulb sfincteriene
disfunctie de motoneuron alfa la nivelul leziunii
pareza flasca+abolirea ROT+atrofie
Hipoperfuzia arteriala
Sd de artera spinala anterioara
Trombotic sau embolic afecteaza portiunea antero-laterala a maduvei pe
unul/mai multe segmente
Tetraplegie/paraplegie
Tulburare de sensibilitate disociata sub nivelul leziunii (hipoestezie termoalgica + sensibilitate proprioceptica mioartrokinetica si vibratorie
normala)
Tulburari sfincteriene
Ocluzia distala a sulcocomisurala sd Brown-Sequard:
Paralizie ipsilaterala sub nivelul leziunii
Hipoestezie termica-dureroaza contralaterala
Hipoestezie proprioceptica ipsilaterala
Hiperestezie ipsilaterala tranzitorie
Paralizie flasca + atrofie la niv leziunii ipsilateral
Anestezie segmetara si analgezie ipsilaterala la niv lez