Sunteți pe pagina 1din 17

SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A

CAPULUI

1 . Examinarea craniului i
a scalpului
A. Tumori:
- benigne (chist sebaceu, veruci, nevi pigmentari)
- maligne, mai rare (melanoame maligne)

B. Traumatisme:
- contuzii - bosa serosanghin
- plgi - ale pielii proase (tiate, contuze,
scalparea)
- cranio-cerebrale - exteriorizarea de LCR
sau substan cerebrala; +semne de
focalizare

2 . Examinarea feei

Pielea
-acneea vulgaris
-abcesul
-furunculul buzei superioare
-limfadenita anului naso-labial

Mandibula
-trismus
-micrognatia
-luxaia temporo-mandibular
-fractura mandibulei
-fistule in vecintatea mandibulei

3. Examinarea glandelor
salivare

parotidita epidemic
parotidita supurat
tumori parotidiene
boala Mickulitz
adenita
angina Ludwig
adenita submandibular

4. Examinarea buzelor
buza de iepure (cheiloschizis);
gura de lup (cheilo-gnaso-palato-schizis);
pigmentaie melanic punctiform a buzelor - sdr.
Peutz Jegers;
cheilita colurilor buzelor - ariboflavinoz (deficit
de vit. B2), cnd se asocieaz cu disfagia,
paliditatea si koilonichia = sdr Plummer-Vinson.
Tumori
-maligne - carcinoame, melanoame
-benigne hemangioame

5. Examinarea cavitii bucale


Dentiia
Gingiile
Limba

5. Examinarea cavitii bucale


Palatul
-gura de lup ( se asocieaz cu buza de
iepure);
-cancerul palatului dur;
-perforaia luetic a palatului moale.

6. Examenul faringelui
Rinofaringele
-vegetaii adenoide;
-cancerul rinofaringian;
-angiofibrom epifaringian
Orofaringele
-amigdalite acute
-cancere amigdaliene
Laringofaringele
-ulceraii banale secundare diferitelor infecii;
-cancere faringo-laringiene

7. Examinarea nasului
Forma
-nas n a - inclus n triada Hutchinson (+keratita
parenchimatoasa,+surditate-lez.labirintice; !sifilis cong.)
-nfundarea nasului - prin distrucia septului de ctre goma
sifilitic
Traumatisme
-fracturi de oase nazale, de sept osos i cartilaginos care
duc la devierea axului
Inflamaii
-foliculite
-furuncule
Modificri de aspect
-rinofima - inflamaie cronic a glandelor sebacee, ceea ce
duce la o tumefacie neregulat, roie-violacee a vrfului
nasului

8. Examinarea regiunii orbitare

deformri - prin fracturi i nfundri ale oaselor regiunii;


flegmonul orbitar - apare ca o tumefacie roie dureroas a pleoapelor, secundar unor etmoidite
supurate;
tromboza sinusului cavernos - edem i cianoz a pleoapei superioare, apoi a celei inferioare,
oftalmoplegie, exoftalmie unilaterala, midriaz, febr, curbatur;
ptoz palpebral - unilateral - paralizie de nerv III;
- bilaterala - miastenia gravis.
epicantus - pliu cutanat exagerat n unghiul intern al ochiului;
colobomul - fisur congenital a pleopei inferioare;
blefarite - edem i roea a marginii pleoapelor;
ectropion - rsfrngerea n afar a marginilor pleoapelor;
entropion - rsfrngerea nuntru a marginilor pleoapelor
orjeletul - infecie acut a glandelor sebacee i rdcinii de la o gean asemntor furunculului;
chalazionul - nodul neinflamator plat pe marginea inferioar a pleoapei superioare, sub piele - pe
conjunctiv se vede o pat roie;
epifora - lcrimare cronic - deficit de drenaj lacrimal;
dacriocistita - inflamaia sacului lacrimal - tumefacie ovoid vertical pe partea intern a pleoapei
inferioare;
conjunctivite;
cheratitele - inflamaii ale corneei;
glaucomul - hipertensiune a globului ocular : crize dureroase, mioz, tulburri de vedere;
exoftalmia din boala Basedow:
semnul Graefe - disinergie oculo-palpebral (pleoapa superioara nu urmrete micrile globilor
oculari);
semnul Stelwag - clipit rar;
semnul Jofroy - disinergie oculofrontal (la micarea n sus a globilor oculari fruntea nu se ncreete);
semnul Darlimpe - pigmentaia accentuat a pleoapelor.
tumorile orbitei - se traduc prin exoftalmie unilateral:
-benigne: hemangiom, astrocitom;
-maligne: neuroblastom, angiosarcom, melanosarcom.

9. Examinarea urechii
malformaii congenitale: pavilion deformat congenital,
pavilion deprtat, ureche mic congenital;
deformaii i cicatrici posttraumatice;
degertura - tumefacie cianotic a vrfului pavilionului;
tofii gutoi - noduli glbui situai pe helix si antihelix:
carcinoame ale pavilionului urechii;
leziuni ale conductului auditiv extern: furuncul, eczem,
corpi strini, dop de cerumen;
otita medie
- acut - durere vie, febr;
-cronic - scurgeri purulente dup perforarea timpanului.
mastoidita acut (complicaie a otitei acute) - durere vie la
compresiunea mastoidei. Se poate complica cu meningit.

SEMEIOLOGIA
CHIRURGICALA A REGIUNII
CERVICALE

ANATOMIE

A. Afeciuni care determin modificri n


forma gtului
Coloana rectilinie i vertical - determin un gt lung.
Obezitatea, emfizemul, cifoze, spondilartroze - determin un gt scurt;
! prezint dezavantajul de a fi extrem de dificil de efectuat intubaia
oro-traheal.
Edemul n pelerin produs de o compresiune a toracelui sau o
obstrucie a cavei superioare determin o tumefiere difuz a gtului
asociat cu cianoz a regiunii cefalice.
Cicatrici postoperatorii sau posttraumatice determin frecvent traciuni
care modific forma gtului i chiar pot determina reducerea
amplitudinii micrilor.
Turgescena jugularelor este un semn clinic important care arat o
PVC crescut i hipertensiune n mica circulaie.
Orificiile fistuloase exteriorizate la nivel cervical:
-vestigii ale canalului tireoglos;
-vestigii ale aparatului branhial embrionar;
-de natur TBC;
-determinate de o infecie actinomicotic.

B. Glanda tiroid

Examinarea glandei tiroide se va face prin inspecie i palpare, celelalte dou manevre clinice
neavnd o importan deosebit.
1.Inspecia va aprecia:
-dimensiunea eventualei mriri de volum a tiroidei;
-dac ascensioneaz cu micarea de deglutiie;
-sediul median sau paramedian.
2.Palparea se va efectua cu capul n extensie forat i apoi n flexie uoar, apreciind informaiile
obinute la inspecie, iar n plus va stabili:
-consistena i regularitatea glandei;
-gradul de durere;
-limitele glandei, cu aprecierea eventualei prelungiri intratoracice;
-mobilitatea pe planurile profunde i tegumentare;
-adenopatiile cervicale.
3.Semnele clinice generale asociate ale unei gui tiroidiene ne pot orienta asupra funcionalitii
tiroidei.
-Semnele de hipertiroidie care sunt cele mai ntlnite i pot fi uor decelabile clinic sunt:
-tahicardia;
-slbirea n greutate;
-hipertermia;
-exoftalmia;
-tremuraturile extremitilor;
-tulburri psihice.
4.Cancerul tiroidian este asociat cu:
-adenopatie cervical (uneori prim simptom);
-compresiuni cervicale ale formaiunilor anatomice ale gtului vor determina:
- trahee - stridor, cornaj, tiraj;
- simpaticul cervical - triada Cl.Bernard Horner;
- n. recureni - voce bitonal;
- vag - tuse, pareze bronice i intestinale;
- frenic sughi;
- vasele mari - staz venoas i ischemii ale regiunii cefalice.

C. Adenopatiile cervicale
Nodulii limfatici ai copilului nu au importan
patologic
Adenopatii TBC
Adenopatii din boli limfatice:
-mononucleoz;
-leucemie limfoid sau mieloid;
-limfosarcomatoz;
-limfogranulomatoza malign (boala Hodgkin),
prezint noduli sub form de ciorchine;
carcinoame ganglionare, cu ganglioni care ader la
tegumente.

D.

Alte formaiuni tumorale ale gtului

Tumora corpusculului carotidian, apare n anul carotidian


deasupra cartilajului tiroid i poate crete pn la
dimensiunile unei prune sau chiar mr, cnd devine
pulsatil la palpare. La apsarea tumorii bolnavul poate
deveni bradicardic sau chiar s-i piard cunotina.
Anevrismele carotidiene sunt pulsatile i prezint sufluri
sau freamt la ascultaie.
Chisturile gtului pot fi:

tiroidiene
limfangioame chistice - din tecile limfatice ale jugularei
branhiale, congenitale
ale canalului tireoglos situate median i superior

Hemangioamele cavernoase sunt albstrui i dispar la


apsare.
Hematoamele cervicale pot fi de natur postoperatorii sau
posttraumatice. Pot determina extrem de rapid asfixia,
astfel nct constituie o urgen chirurgical.