Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 3.1 Asfixia Perinatala
Curs 3.1 Asfixia Perinatala
PERINATALA
DEFINIIE
1.
2.
3.
4.
INCIDEN
Este invers proporional cu vrsta de
gestaie.Asfixia perinatal apare la 6 din nou
nscuii la termen , avnd o inciden mai mare
la prematuri.
Perioadele de apariie a agresiunii hipoxicischemice la nou nscui sunt cu aproximaie
urmtoarele: antepartum 20%, intrapartum 70%,
postpartum 10% (prin boala membranelor
hialine, sindromul de aspiraie de meconiu,
malformatii pulmonare, etc.)
ETIOLOGIE
1.Boli materne :
Infecii materne
Anemia
Epilepsia
ETIOLOGIE
2.Factori utero-placentari :
Placenta praevia
Malformaii uterine
Abruptio placetae
Prociden de cordon
ETIOLOGIE
3.Factori fetali :
Prematuritate
Postmaturitate
Sarcina multipl
Infecii fetale
Hidramnios
ETIOLOGIE
4.Factori legai de natere :
Natere laborioas
Aplicaii de forceps
Operaie cezarian
MECANISME PATOGENICE
CAUZE
MECANISME PATOGENICE
BOLI MATERNE
1. Diabet matern
5. Anemia
7. Epilepsia
FACTORI UTERO-PLACENTARI
FACTORI FETALI
FIZIOPATOLOGIE (1)
FIZIOPATOLOGIE (2)
FIZIOPATOLOGIE (3)
FIZIOPATOLOGIE (4)
FIZIOPATOLOGIE (5)
3. Depleia n ATP
Scderea sintezei i depleia consecutiv a ATP sunt
consecinele lezrii ischemice. Depleia n ATP joac rol
important n pierderea integritii membranei celulare,
eveniment caracteristic morii celulare.
FIZIOPATOLOGIE (6)
FIZIOPATOLOGIE (7)
Reperfuzia
FIZIOPATOLOGIE (8)
Inflamaia:
Reaciile inflamatorii pot fi cauzate de producerea i
eliberarea citokinelor, i a radicalilor liberi, a trombinei i
histaminei care pot activa endoteliul n timpul reperfuziei.
Citokinele
- interleukine(IL)
- interferon (IFN)
- factori de necroz tumoral (TFN)
- chemokine
- factori de cretere
Citokinele proinflamatorii TNF,IFN,IL-1,IL-18,IL-6
Citokinele antiinflamatorii IL-4,IL-10
FIZIOPATOLOGIE (9)
Apoptoza:
- modalitate de sinucidere celular condiionat genetic
- proces activ
- intereseaz celule individuale
Caracteristica biochimic a apoptozei este activarea
caspazelor in citoplasm prin 2 ci distincte: un
mecanism dependent de participarea mitocondriilor i
prin calea de semnalizare a receptorilor tanatogeni
(calea Fas).
Apoptoza necesit prezena ATP(cofactor in activarea
caspazelor)
1. Cardiotocografia
Activitatea cardiac fetal este evaluat prin 4 aspecte :
frecvena cardiac fetal de baz (120-160 bpm)
variabilitatea frecvenei cardiace fetale de baz
activitatea cardiac reflex
frecvena cardiac fetal periodic
DIAGNOSTICUL ANTEPARTUM
(2)
DIAGNOSTICUL ANTEPARTUM
(3)
DIAGNOSTICUL ANTEPARTUM
(4)
Normal (scor 2)
Anormal (scor 0)
Micri fetale
Tonusul fetal
DIAGNOSTICUL ANTEPARTUM
(5)
2. Ultrasonografia fetal
estimarea vrstei de gestaie:
estimarea greutii fetale
msurarea volumului lichidului amniotic
malformaii sau anomalii structurale
3. Studiile Doppler
studiul fluxului sangvin prin artera ombilical i a
fluxului cerebral fetal.
B.INVESTIGAREA DIRECT A
FTULUI
amniocentez
cordonocentez
Se determin :
o hemoglobina i hematocritul din sngele din cordon
o pH-ul i gazele sangvine din cordon
o evaluarea funciei globulelor albe fetale
o determinarea Ig M-ului fetal
o determinarea cariotipului
o determinri biochimice din lichidul amniotic:
raportul lecitin/ sfingmomielin
fosfatidilinozitolul
fosfatdiglicerolul
Electrocardiograma fetal
Pulsoximetria fetal
C. DIAGNOSTICUL
POSTPARTUM
Apneea secundar
Hipotermia
ntrzie procesul distrugerii celulare
crete durata ferestrei terapeutice
previne apoptoza i necroza celular
previne instalarea edemului citotoxic
inhib producerea i/sau aciunea radicalilor liberi
inhib caspazele
nu a redus rata evenimentelor convulsive
temperatura optim 34 C.