Avortul PDF

Clinica Obstet Ginecol II
Dan Pscu
Avortul
INTRODUCERE
Avortul este definit ca ntreruperea sarcinii nainte ca
ftul s fie suficient dezvoltat pentru a supravieui
Criteriile viabilitii ftului (OMS, 1976) sunt:
greutatea ftului > 500 g
vrsta sarcinii > 20 sptmni (22 SA)
n SUA, avortul este terminarea sarcinii sub 20 SA,

iar n Romnia, expulzia unui ft sub 1.000 g sau sub
28 SG, dar dac se reuete instalarea unei respiraii
pulmonare naturale, va fi nregistrat ca nscut viu
Clasificarea avortului*
Spontan:
izolat (accidental)
recurent (habitual)
reinut (sarcin oprit n evoluie)
Provocat (indus):
legal:
la cerere
terapeutic
ilegal (empiric sau nesigur)
*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice HallInternational Inc, 1993, 31:661-690.
Remember Papa
Avortul este ru prin esena lui, indiferent de
circumstane...
AVORTUL SPONTAN*
Este cea mai frecvent complicaie a sarcinii
70% din embrioni eueaz s obin viabilitatea

15% din sarcini sunt avortate < 20 sptmni
31% din sarcinile cu hCG+ sunt avortate
Avortul recurent (habitual): 1 la 300 de sarcini
Terminologia utilizat n avortul spontan*
Pierderea sarcinii (miscarriage): avort spontan,

ce poate fi izolat (accidental) sau repetat
Avortul recurent (habitual): 3 avorturi spontane
consecutive
Avortul reinut (missed abortion): retenia unui
embrion sau ft mort
Etiopatogenia avortului spontan*
Avortul precoce este precedat, aproape ntotdeauna,

de moartea embrionului, care acioneaz ca un corp
strin, stimulnd declanarea contraciilor uterine
n avortul tardiv, ftul este, de obicei, viu nainte de
expulzie, cauza cea mai frecvent fiind incompetena
cervical, care determin dilatarea cervical, ruptura
membranelor i declanarea contraciilor uterine
continuare
Incompetena cervical este, rareori, evident nainte
de 16 sptmni de gestaie, ftul nefiind suficient de
dezvoltat pentru a dilata colul uterin*
Cauzele avortului spontan precoce*

Anomalii cromozomiale (trizomiile 21, 18, 13)
Infecii materne (lues, virusuri herpetice)

Boli cronice (diabet zaharat necontrolat)
Factori toxici (fumat, alcool, droguri, radiaii)

Factori imunologici (SAFL, HLA, TH1)
Malformaii, sinechii i mioame uterine
mbtrnire gamei, traumatisme, operaii
Incidena anomaliilor cromozomiale*

53
36
0,6
Ab. trim. I Ab. trim. II Fei mori Nscui vii

trim. III
continuare
Trizomia este cea mai frecvent anomalie
cromozomial asociat cu avortul precoce
Cariotip
Kajii (1980)
Simpson (1986)
Normal (euploid)
46%
54%
Trisomie autozomal
31%
22%
Monosomie X (45X)
10%
9%
Triploidie
7%
8%
continuare
Incidena trizomiei crete cu vrsta matern, ceea
ce impune diagnosticul prenatal peste 35 de ani
Vrst (ani)
Trisomie 21
15 - 19
1/1.600
1/17.000
1/33.000
20 - 24
1/1.400
1/14.000
1/25.000
25 - 29
1/1.100
1/11.000
1/20.000
30 - 34
1/700
1/7.100
1/14.000
35 - 39
1/240
1/2.400
1/4.800
40 - 44
1/70
1/700
1/1.600
45 - 49
1/20
1/650
1/1.500
Trisomie 18 Trisomie 13
continuare
Cu excepia cromozomului 1, exist trizomii pentru
toi autozomii, cele mai frecvente fiind 21, 18 i 13*
*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Hall-International Inc, 1993, 31:661-690.
Trisomia 21 (sindromul Down)
Depistarea ecografic a sindromului Down
Trisomia 18 (sindromul Edward)
Trisomia 16
Este una dintre cele mai

frecvente cauze de avort
precoce, embrionul/ftul
afectat decednd
Remember Papa
Omenirii, care uneori pare pierdut i dominat

de puterea rului, a egoismului i a fricii, Domnul
nviat i ofer darul iubirii sale care iart, mpac
i redeschide sufletul la speran. Este iubirea
care convertete inimile i druiete pacea.
Sindromul anticorpilor antifosfolipidici (SAFL)

Anticorpii, dirijai mpotriva plachetelor i endoteliului,
produc tromboz, avort, morbiditate i mortalitate fetal
MAC = complex de atac membranar
Criterii internaionale de diagnostic a SAFL*
Tromboze venoase cu un caracter particular

Alte manifestri clinice:
tromboz arterial
avort recurent
mori fetale tardive
nateri premature
Biologic: prezena anticoagulantului lupic sau a
anticorpilor anticardiolipin
*Sapporo, 1999
Consecinele placentare ale anticorpilor antifosfolipidici
Antigenele HLA (human leukocyte antigens)

Determin compatibilitatea imunologic a esuturilor,
iar recunoaterea lor pe alogref poate produce rejet
Se mpart n antigene HLA de clasa I i de clasa II
continuare
Antigenele de clasa I recunosc structurile de rejetat,
rspunsul fiind mediat de ctre limfocitele T citotoxice
HLA de clasa a II-a prezint antigenele limfocitelor T
helper i iniiaz imunitatea
continuare
Pe trofoblast, exist un antigen de clasa I, trunchiat,

non-clasic, denumit HLA-G, care pare s fie important
n succesul sarcinii (rspunsul aberant produce avort)
Factorii supresori locali (limfocitele T helper)
Rspunsul anormal al TH1, implicnd citokinele IFN

i TNF, care, in vitro, inhib dezvoltarea trofoblastic,
este cea mai recent ipotez a eecului reproductiv*
*Hill JA. Recurrent spontaneous early pregnancy loss. Novak's gynaecology, 12th ed,
Williams & Wilkins, Maryland, USA, 1996; 28:963-979.
Malformaiile uterine*
Produc, frecvent, avort tardiv i natere prematur
*American Fertility Society, 1988
Sinechiile uterine (sindromul Asherman)*

Tratamentul include liza aderenelor (histeroscopie),
plasarea unui DIU i estrogeni, timp de 60-90 zile

Riscul abortiv al mioamelor uterine

Mioamele > 5 cm i cele submucoase
Alte cauze de avort spontan*

Fumatul: peste 14 igarete pe zi dubleaz riscul
Alcoolul: de 2 ori pe sptmn dubleaz riscul
Cafeaua: peste 4 ceti/zi crete moderat riscul
mbtrnirea gameilor: crete riscul avortului

Laparotomia: poate provoca avort (chistele ovariene
i mioamele pediculate pot fi ndeprtate fr risc)
Traumatismele: produc moartea embrionului i avort
Remember Papa
Dei omul este capabil de a face ru, cteodat
chiar fr limite, rul nu este niciodat cel care
are de spus ultimul cuvnt.
Stadiile clinice ale avortului spontan*
Iminent
(tratabil)
Inevitabil
(n curs)
Incomplet
(resturi placentare)
Reinut
(oprit n evoluie)

Avortul iminent*
Scurgere vaginal cu striaii

sanguinolente sau sngerare
dureri asemntoare celor din
timpul ciclului menstrual
Una din 4-5 femei are scurgeri

sanguinolente sau sngerri n
sarcina precoce, din care 50%
vor avorta, indiferent de terapie
Avortul inevitabil*
Membrane rupte i dilataie

Dac pierderea de LA apare
naintea durerii i hemoragiei,
se recomand repaus la pat
Dac pierderea LA persist
i se asociaz cu hemoragia,
durerea sau febra, se impune
evacuarea sarcinii
continuare
LA, colectat ntre amnios i corion, e scpat printr-o
sprtur a corionului, n timp ce amniosul s-a vindecat*

Avortul incomplet*
Retenia placentei (de obicei,

n avortul > 10 SA) determin o
hemoragie, ce poate fi masiv,
ns, rareori, fatal

Avortul reinut*
Retenia embrionului sau

a ftului mort, cu semne de
avort iminent tulburri de
coagulare (n trimestrul II)

Sintez privind clinica avortului spontan
Avortul recurent (habitual)*
Femeile cu 3 avorturi
spontane consecutive vor
fi investigate astfel:
anamnez riguroas
examen clinic atent
examene paraclinice
Cauzele avortului recurent
Diagnosticul avortului recurent
Anamnez
1) Caracteristicile avorturilor
2) Antecedente familiale
3) Factori toxici i droguri
4) Infecii ginecologice
5) Sindrom antifosfolipidic
6) Relaii genetice ntre prini
7) Investigaii i tratamente
Investigaii
1) Cariotip din snge periferic
2) HSG, histeroscopie
3) Laparoscopie (indicaii)
4) Biopsie endometrial
5) Anticorpi antifosfolipidici
6) Hormoni tiroidieni
7) Trombocite, culturi din col
Remember Papa
O anumit pierdere a memoriei cretine este

nsoit de un fel de team de a nfrunta viitorul; o
rspndit fragmentare a existenei este nsoit
destul de des de rspndirea individualismului i de
o mai mare scdere a solidaritii interpersonale.
Incompetena cervico-istmic
La femeile negravide, au fost ncercate numeroase
metode pentru a evidenia un orificiu cervical mai larg
n sarcin, se acord importan scurtrii cu 2-3 cm
i, mai ales, transformrii colului n plnie (funelling)*
*Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery. Maternal-Fetal Medicine:
Principles and Practice, 5th ed, 2004.
Aspectul ecografic al colului n plnie
Cerclajul cervical*
Este indicat dup 14 SA, cnd nu mai sunt prezeni

factorii etiologici ai avortului precoce
Nu exist un consens pn la ce vrst de gestaie
se poate efectua, dar, rareori, este practicat dup 20
de sptmni (risc de ruptur a membranelor)
*Cunnigham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, et al. Abortion. In
Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice Hall-International Inc, 1993, 31:661-690.
Condiiile cerclajului*
Ecografie (ft viu fr malformaii, membrane intacte)

Test Papanicolaou (excludere cancer de col uterin)
Bacteriologie cervical (excludere infecii vaginale)
Anestezie general (cea mai potrivit)
Antibioterapie profilactic (nu exist dovezi)
Progestative i -mimetice (nu exist dovezi)
Repaus la pat postoperator, chiar spitalizare
Control periodic (cel puin, sptmnal)
Instruire (prezentare la spital n caz de CUD)

Complicaiile cerclajului*
Precoce:
dureri abdominale, sngerri vaginale
leziuni vezicale i cervicale
contracii uterine, ruptur de membrane
Tardive (infecioase):
corioamniotit, sepsis matern

ruptur prematur de membrane
ruptur uterin, natere prematur
*Fuchs F, Senat MV, Gervaise A, Deffieux X, et al. Le cerclage du col utrin en 2008.
Gyncologie Obsttrique & Fertilit, 2008; 1074-1083.
Tehnicile actuale de cerclaj cervical*
Tehnica Shirodkar*
Incizia mucoasei vaginale, anterioar i posterioar,

introducerea i sutura capetelor bandeletei, care este
fixat anterior i posterior de col, sutura mucoasei
*Shirodkar VN. A new method of operative treatment for habitual abortion in the
second trimester of pregnancy. Antiseptic, 1955; 52:299-300.
Tehnica McDonald*
Pung de tabac fixat din 10 n 10 mm
*McDonald IA. Cervical cerclage. Clinics in Obstet & Gynaecol, 1980; 7: 461-479.
Tehnica cerclajului "la cald"

Puncionarea sacului amniotic sub ghidaj ecografic
Extragerea a 100-200 ml de LA, cerclaj McDonald
Cerclajul cervico-istmic transabdominal

Bandeleta este plasat n jurul istmului, ntre ramurile
ascendente i descendente ale arterei uterine*
*Benson RC, Durfee RB. Transabsdominal cervico-isthmic cerclage during pregnancy

for treatment of cervical incompetence. Obstet Gynecol, 1965; 25:145-155.
Cerclaj cervico-istmic prin laparotomie
Cerclaj cervico-istmic prin laparoscopie
Remember Papa
Noi trebuie s facem eforturi
pentru eliberarea celor oprimai
i pentru a face s domneasc
dreptatea. Dac nu facem acest
lucru, nchinarea noastr adus
lui Dumnezeu nu-i este
bineplcut.
AVORTUL INDUS
n lume, se efectueaz, n fiecare an, 26-31 milioane
avorturi legale i 10-22 milioane avorturi ilegale, din
care, 50.000-100.000 de femei mor prin complicaii*
*Stubblefield PG. Family Planning. In Novaks gynaecology, 12th ed, Williams

& Wilkins, Baltimore, Maryland, USA, 1996; 10:264-270.
**World Health Organization. Abortion: A Tabulation of Available Data on the
Frequency and Mortality of Unsafe Abortion. 2nd edition, Geneva, 1993.
Avorturile induse n Romnia (la 100.000)*

100
80
60
40
20
0
1988 1989 1990 1991 1992
Avorturi induse
Nscui vii
*erbnescu Florina, Stupp P. Induced Abortion. Reproductive Health Survey

Romnia, 1993. Final Report, 1995; V:45-60.
Procedurile de efectuare a avortului legal*
Proceduri chirurgicale
Tehnici medicale
1. Dilataie cervical urmat de: 1. Antiprogesteronice
- vacuum aspiraie sau chiuretaj 2. Prostaglandine E1, E2, F2

- distrucie mecanic, evacuare 3. Antifolice (Metotrexat)
ft, apoi chiuretaj uterin
4. Oxitocin (perfuzie iv)
2. Aspiraie menstrual
5. Amnioinfuzii (soluii hipertone
3. Histerotomie, histerectomie
de NaCl 20-25%, uree 30-40%)
Indicaiile avortului terapeutic*
Sarcina amenin viaa sau sntatea femeii

Sarcina este rezultatul unui viol sau incest
Ftul are malformaii severe
Ftul prezint risc de retard mental
*American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Methods of

midtrimester abortion. Technical Bulletin no. 109, 1987.
Dilataia mecanic a colului
Este potenial traumatic (utilizarea laminariei)*
continuare
Dilatatoarele de laminaria, preparate din tulpinile unor

alge brune din Marea Nordului, sunt higroscopice i se
umfl treptat, nmuind i dilatnd colul uterin*
Expandarea dilatatoarelor de laminaria n ap
continuare
Captul inferior al dilatatorului de laminaria, trebuie
s rmn vizibil n vagin, pe o distan de 1 cm*
Procedura de avort sigur*
Msuri preoperatorii:
test urinar pentru confirmarea sarcinii
consiliere (sfat neincriminant)
examen general (boli ce complic procedura)
examen pelvic (mrimea i poziia uterului)
ecografie (discrepan ntre uter i amenoree)
examen biologic (grup sanguin i Rh)
antibioterapie (Doxiciclin, oral 2 x 100 mg)
*Stubblefield PG. Family Planning. Novaks gynaecology, 12th ed, Williams & Wilkins,
Baltimore, Maryland, USA, 1996; 10:264-270.
continuare
Msuri intraoperatorii i postoperatorii:
expunerea colului (speculum sau cu valve)
aseptizarea vaginului i a colului cu betadin
alegerea anesteziei locale (bloc paracervical)
aplicarea pensei pe buza anterioar a colului
dilatarea cervical cu dilatatoare conice
aspiraia sarcinii (canul cu 1 mm sub SA)
chiuretajul cavitii uterine (controlul vacuitii)
examinarea fragmentelor extrase (mol?)
monitorizarea pacientei 24 de ore
asigurarea accesului n spital, la nevoie
continuare
Expunerea colului (speculum sau cu valve)
continuare
Aseptizarea vaginului i a colului cu betadin
Aplicarea pensei pe buza anterioar a colului
continuare
Efectuarea anesteziei locale (bloc paracervical)
continuare
Histerometrie, apoi dilatare cervical progresiv
continuare
Dilatare cervical progresiv cu dilatatoare Hgar
continuare
Aspiraia sarcinii, canula fiind cu 1 mm sub SA
continuare
Chiuretajul cavitii uterine (controlul vacuitii)
Schi privind tehnica vacuum aspiraiei
Aspiraia menstrual (miniavortul)*
n primele 1-3 SA, cu o canul Karman i o sering
Chiuretajul uterin*
Perforaii rare, dac chiureta e atent manevrat
Sediile i riscurile perforaiilor uterine
Dilatarea, distrucia i evacuarea ftului*

Se efectueaz dup 16 SA, dar crete riscul rupturii
colului, al hemoragiei i al perforaiei uterine
Perforaie uterin cu leziune intestinal
Perforaie uterin cu gangren intestinal
Histerotomia i histerectomia*
Histerotomia: eecul induciei medicale a avortului
Histerectomia: patologie uterin asociat (mioame)
Agenii antiprogesteronici*
Mifepristona (RU 486): 600 mg oral, n amenoreea
sub 50 zile, determin avortul n 85% din cazuri, dar
poate produce hemoragie prelungit (avort incomplet)
1982: Emile-Etienne Beaulieu

Declanarea avortului cu prostaglandine

Produse utilizate:
E2 (Dinoprostone)
F2 (Carboprost)
E1 (Misoprostol)
Administrare:
ovule intravaginale
gel extraovular n col
injectate intraamniotic
Efecte adverse:
gastro-intestinale (oral, parenteral)
retenie de placent
Perfuzia de oxitocin*
50 UI n 500 ml dextroz 5% i ser fiziologic (100

mUI/ml de oxitocin), 3 ore, apoi, pauz de 1 or
100 UI n 500 ml (200 mUI/ml de oxitocin), timp
de nc 3 ore, apoi pauz de 1 or
Doza crete cu 50 UI la fiecare perioad pn la
concentraia final de 300 UI/500 ml soluie
Soluiile hipertone intraamniotice*
Injectarea intravenoas produce:
colaps cardiovascular
edem pulmonar i cerebral
insuficien renal
coagulare intravascular
Remember Papa
Chiar dac forele ntunericului

par s izbndeasc, cei ce cred
n Dumnezeu tiu c rul i
moartea nu au ultimul cuvnt.
Complicaiile avortului indus
Imediate:
Perforaie
Resturi placentare
Hemoragie
Infecie
Tardive:
BIP
Afectarea fertilitii
Sindromul postavort
Consecinele obstetricale*
Au fost evaluate n peste 150 de studii din 21 de ri
Fertilitatea nu este afectat (excepie, avortul septic,
ce poate produce boal inflamatorie pelvin)
Riscul sarcinii ectopice nu crete, n caz de aspiraie
i dac nu apare boala inflamatorie pelvin
Dilatarea i chiuretajul, la primigeste, cresc riscul de
sarcin ectopic, avort tardiv, prematuritate, hipotrofie
Creterea incidenei placentei praevia nu e dovedit
*Hogue CJR. Impact of Abortion on Subsequent Fecundity. In Clinics in Obstetrics
and Gynaecology - Termination of Pregnancy, 1986; 8:95-101.
Sechelele psihologice*
Schimbrile n climatul socio-cultural i rspndirea
legalitii avortului au diminuat trauma psihologic
Reaciile emoionale depind de vrsta femeii i cea
gestaional, experiena religioas, scara social
n general, femeile care au dorit sarcina au tendina
de a regreta avortul
Avortul tardiv i cel terapeutic cu indicaii medicale
i genetice, precum i boala psihiatric preexistent
sunt factori, care pot prevesti o reacie negativ
Prezentare de caz
D-na Cristina Pascu, asistent medical, 22 de ani,

a fost internat de urgen n 7.04.1997 cu insuficien
respiratorie pe fondul unei sarcini de 32 SA
La 16 ani, pacienta a prezentat un osteosarcom al
gambei stngi, care a evoluat, n ciuda tratamentului,
dnd metastaze pulmonare
La 8 sptmni de amenoree, pacienta i soul s-au
prezentat pentru luarea n eviden a sarcinii, spunnd
c doresc s tie dac pot avea un copil sntos
Aspectul gambei Cristinei
continuare
Am efectuat cezariana de urgen, extrgnd un ft
M = 2200 g i IA = 10, care a evoluat favorabil
continuare
Nou nscutul, botezat Daniel, a evoluat favorabil
La 1 an
La 5 ani
La 6 ani
continuare
Cristina, nscut n 14 septembrie (nlarea Sfintei
Cruci), a trecut n venicie n 6 august (Schimbarea la
fa a Domnului)
Remember Papa
Chiar i ntr-o prpastie de suferin, dragostea

poate triumfa.
AVORTUL SEPTIC
Este principala cauz de mortalitate i de morbiditate
matern n avortul ilegal*
*Stubblefield PG. Septic Abortion. N Engl J Med, 1994; 331:310-314.
Rata mortalitii materne n Romnia*

n 1989, a fost de 10 ori mai mare fa de oricare alt
ar european (10.000 de decese)
*Sursa: Centrul de calcul al Ministerului Sntii, 1993.
RMMA n spitalul nostru fa media rii
Avorturi septice internate n spitalul nostru (1980-1989)*

182 av. provocat recunoscut
98 decese
4.719 cazuri
Ingerarea unor substane: efect abortiv secundar

intoxicrii organismului matern
Manopere locale: dilatare col, perforare membrane
i introducere n uter a diverse substane
*Pscu D, Munteanu I, Biri M. Avortul. Experiena romneasc n avortul complicat.
Ed. Eurostampa, Timioara, 2000; 7-8: 94-184.
Diagnosticul avortului septic*
La orice femeie de vrst reproductiv, cu sngerare

vaginal, durere n hipogastru i febr
Stadiile anatomo-clinice Burnett-Alessandrescu

I: proces infecios localizat la endometru
II: miometru, anexe, parametre, ligamente largi
III: pelviperitonit sau peritonit generalizat
Complicaiile avortului septic*
Infecii uterine (metrit, abces, necroz)

Infecii propagate (parametrite, anexite, abcese)
Infecii peritoneale (pelviperitonit sau generalizat)

Infecii generalizate (sepsis sever, oc septic)
Insuficiene viscerale multiple (IRA, IHR, IR, CID)
*Ministerul Sntii. Norme tehnice privind diagnosticul i conduita n avortul

complicat prin infecie, 1985.
Aspectul coagulopatiei n avortul septic*
*Pscu D, Munteanu I, Biri M. Avortul. Experiena romneasc n avortul complicat.

Ed. Eurostampa, Timioara, 2000; 7-8: 94-184.
Conduita terapeutic n avortul septic*
Rezolvarea focarului septic uterin:

chiuretaj uterin
histerectomie total anexectomie
laparotomie cu drenaj multiplu
Tratamentul antimicrobian
Terapia de suport nespecific
*Ministerul Sntii. Norme tehnice privind diagnosticul i conduita n avortul
complicat prin infecie, 1985.
*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edit, Prentice HallInternational Inc, 1993, 31:661-690.
Cercetri experimentale medico-chirurgicale

Timioara, 2001; VIII (1): 24-9
Controverse n managementul avortului septic

Discuii pe marginea experienei romneti i prezentarea a
11 cazuri de femei decedate prin avort cu evoluie complicat
dup chiuretajul uterin intempestiv
D. Pscu, I. Lighezan, C. Crian, M. Biri, A. Motoc
Chiuretajul uterin n avortul septic

Ezitarea de a evacua uterul din cauza condiiilor
precare ale pacientei este o greeal uzual n
terapia avortului septic, care duce la moarte*
Tratamentul infeciei include prompta evacuare a
produsului de concepie**
n Romnia, chiuretajul uterin imediat a precipitat

apariia ocului septic, a CID, cu hemoragie masiv,
ce a impus histerectomia i a evoluiei severe***
**Stubblefield PG. Septic Abortion. N Engl J Med, 1994; 331:310-314.
**Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edit, Prentice HallInternational Inc, 1993, 31:661-690.
***Pscu D, Munteanu I, Biri M. Avortul. Experiena romneasc n avortul
complicat. Ed. Eurostampa, Timioara, 2000; 7-8: 94-184.
Momentul efecturii chiuretajului uterin*

42,9
34,5
12
4,1
Urgen
6,5
24h
24-48h
48-72h
> 72h
*Pscu D, Munteanu I, Biri M. Avortul. Experiena romneasc n avortul

complicat. Ed. Eurostampa, Timioara, 2000; 7-8: 94-184.
Femei cu evoluie complicat dup chiuretaj uterin

Paciente
Diagnostic
Chiuretaj i evoluie
BE, 32 ani,
muncitoare
16.05.1980, 16,30
17.05.1980, 17,30
Avort septic luna a IV-a Metroragie, histerectomie
Deces dup 6 ore
MT, 26 ani,
muncitoare
CM, 25 ani,
student
UMF, anul V
29.01.1980, 14,10
Avort luna a III-a, febril
26.08.1981, 22,35
Avort 10 SA, infectat
FA, 31 ani,
muncitoare
14.07.1986, 0,10
Avort incomplet luna a
III-a, infectat
02.02.1980, 13,15
Hemoragie, deces 1,5 h
28.08.1981, 12,25
Frisoane, febr, oc
Metroragie, histerectomie
Deces dup 72 ore
14.07.1986, 12,20
oc septic, anurie, com
Metroragie, histerectomie
Deces dup 17 ore
Remember Papa
La sfritul vieii fiecrui om i la captul istoriei

umanitii ntregi, judecata lui Dumnezeu se va
ntemeia tocmai pe iubirea, pe practicarea
dreptii, pe asistena acordat celor srmani.

Avortul PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Avortul PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Clinica Obstet Ginecol II

n SUA, avortul este terminarea sarcinii sub 20 SA,

Este cea mai frecvent complicaie a sarcinii

70% din embrioni eueaz s obin viabilitatea

Terminologia utilizat n avortul spontan*

Pierderea sarcinii (miscarriage): avort spontan,

Etiopatogenia avortului spontan*

Avortul precoce este precedat, aproape ntotdeauna,

Cauzele avortului spontan precoce*

Infecii materne (lues, virusuri herpetice)

Factori toxici (fumat, alcool, droguri, radiaii)

Incidena anomaliilor cromozomiale*

Ab. trim. I Ab. trim. II Fei mori Nscui vii

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Trisomia 21 (sindromul Down)

Depistarea ecografic a sindromului Down

Trisomia 18 (sindromul Edward)

Este una dintre cele mai

Omenirii, care uneori pare pierdut i dominat

Sindromul anticorpilor antifosfolipidici (SAFL)

MAC = complex de atac membranar

Criterii internaionale de diagnostic a SAFL*

Tromboze venoase cu un caracter particular

Consecinele placentare ale anticorpilor antifosfolipidici

Antigenele HLA (human leukocyte antigens)

Pe trofoblast, exist un antigen de clasa I, trunchiat,

Factorii supresori locali (limfocitele T helper)

Rspunsul anormal al TH1, implicnd citokinele IFN

Produc, frecvent, avort tardiv i natere prematur

*American Fertility Society, 1988

Sinechiile uterine (sindromul Asherman)*

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Riscul abortiv al mioamelor uterine

Alte cauze de avort spontan*

mbtrnirea gameilor: crete riscul avortului

Stadiile clinice ale avortului spontan*

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Scurgere vaginal cu striaii

Una din 4-5 femei are scurgeri

Membrane rupte i dilataie

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Retenia placentei (de obicei,

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Retenia embrionului sau

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Sintez privind clinica avortului spontan

Avortul recurent (habitual)*

Diagnosticul avortului recurent

O anumit pierdere a memoriei cretine este

Aspectul ecografic al colului n plnie

Este indicat dup 14 SA, cnd nu mai sunt prezeni

Ecografie (ft viu fr malformaii, membrane intacte)

Instruire (prezentare la spital n caz de CUD)

corioamniotit, sepsis matern

Tehnicile actuale de cerclaj cervical*

Incizia mucoasei vaginale, anterioar i posterioar,

Tehnica cerclajului "la cald"

Cerclajul cervico-istmic transabdominal

*Benson RC, Durfee RB. Transabsdominal cervico-isthmic cerclage during pregnancy

Cerclaj cervico-istmic prin laparotomie

Cerclaj cervico-istmic prin laparoscopie

*Stubblefield PG. Family Planning. In Novaks gynaecology, 12th ed, Williams

Avorturile induse n Romnia (la 100.000)*