Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ok Nursing in Chirurgie Generala
Ok Nursing in Chirurgie Generala
GENERALA
La sectia de chirurgie se ingrijesc bolnavii care necesita interventii chirurgicale.
Comunicarea cu bolnavul
Tratarea si hidratarea bolnavului pe cale orala
Asigurarea igienei
Mobilizarea pacientului
Educatia sanitara a bolnavului
Psihoterapie
b) Interventii delegate
protocoale
PROTOCOL= document oficialce are ca obiectiv orientarea si facilitarea
comportamentului profesional intr-o situatie clinica data. Are ca scop ajungerea unui
standard calitativ inalt si uniformizarea metodelor de munca.
VALORI NORMALE :
Na = 137-150 mEq/l
K = 3,7-5,5 mEq/l
RA = 22-27 mEq/l
Ca = 4,2-5,1 mEq/l
Mg = 1,5-3,3 mg/
Ureea = 0,20-0,40 g/
Creatinina = 0,6-1 g/
Celulele organismului traiesc intr-un mediu lichid , din aceasta mare interioara,
extragandu-si hrana si tot aici varsandu-si produsele de uzura.APA alcatuieste
mediul intern in care se petrec toate reactiile necesare vietii, constituind:
- 70% din greutatea corporala la adult => 50% lichid intracelular
=> 20% lichid extracelular
- peste 80% din greutatea corporala a copilului
MEDIUL INTERN = Solutie apoasa de saruri minerale formand partea fudamentala a
plasmei, limfei si lichidului interstitial
Apa din organism contine :
a.) Substante organice ( protein, lipide, glucide)
b.) Saruri minerale ( sub forma de electroliti : Na Mg Ca K Fe; sub forma de
sulfati,bicarbonati,cloruri,fosfati)
- Ionii de Na si Cl reprezinta 80% din ionii lichidului extracelular(rol in
mentinerea echilibrului acido-bazic si mentinerea presiunii osmotice
extracelulare)
Deshidratarea
-ambele
Clasificare
1. Izotona
2. Hipertona
3. Hipotona
Deshidratarea Izotona
Def: Pierderile sau aportul insuficient intereseaza atat apa cat si sarurile minerale!
Cauze: Diaree masiva , Varsaturi , Transpiratii abundente, Paracenteze repetate,
Hemoragii massive, Aspiratie gastrica.
-se vor administra solutii izotone cu sau fara electroliti: Ser fiziologic , Ringer
lactate, Glucoza 5%
Deshidratarea Hipertona
Def: Pierderile sau aportul insufficient intereseaza mai mult apa!
Cauze: - Polipnee ( se pierd 1,5 litri in 24h )
-Transpiratii abundente ( se pierd pana la 5 litri in 24 h)
*se vor adm solutii izotone
Deshidratarea Hipotona
Def: Pierderile sau aportul insuficient intereseaza mai mult electrolitii!
Cauze: Poliuria * patologica sau *provocate de diuretice ( ex:furosemid)
-se vor administra solutii hipertone: glucoza 20 33 % , electroli ( K sau Na diluate
in ser fiziologic)
!!! K se face doar diluat !!!
Caile de hidratare
1. Peros
2. Duodenal
3. Rectal
4. Parenteral
Hidratarea Peros
Calea fiziologica de hidratare si se poate administra:
-
Apa plata/mineral
Lapte/Iaurt
Compot
Sucuri
Temperatura dupa preferintele bolnavului
- bolnavii cu varsaturi
- cei cu stenoza esofagiana sau pilorica
- tulburari de deglutitie
- negativism alimentar
- coma
- HDS ( hemoragie digestiva superioara)
Hidratarea Duodenala
Se executa cu sonda duodenala , solutiile fiind introduse cu seringa sau cu ajutorul
perfuzorului ( ritm 60 120 ml/ora ).
Hidratarea Rectala
Se face prin clisma, picatura cu picatura, la 4 ore dupa o clisma evacuatorie.
Se folosesc solutii izotone.
Hidratarea Parenterala
Se executa prin perfuzii intravenoase. Se pot folosi solutii izotone, hipertone si
hipotone.
a.) 500 - 1000 ml in jet continuu in urgent ( pt ridicarea TA si completarea
patului vascular)
b.) Perfuzii lente 30 ml/ora pe durata a catorva ore sau zile
c.) Pentru substituirea alimentatiei per os : 80 150 ml/h
! ! 1 ml = 20 picaturi ! !
DUREREA
CARACTERISTICI :
SEDIUL-localizare
IRADIERE :
Tipica
Atipica
CARACTERUL :
Arsura
Crampa
Intepatura
Ghiara
INTENSITATEA :
Simpla jena
De nesuportat
DURATA :
Minute
Ore
Zile
FRECVENTA SI PERIODICITATEA
FACTORI AGRAVANTI :
Alimentatie
Alcool
Tutun
Antalgice
Aplicatii reci sau calde,dupa caz
SIMPTOME DE ACOMPANIAMENT :
Tuse
Expectoratie
Greturi
Varsaturi
Diaree
SEDIUL:
CAP :
CEFALEE :
SEDIUL :
Hemicranian
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Occipital
Frontal
INTENSITATE:
Difuza
CARACTER :
Pulsatil
Menghina
Arsura
DURATA:
Variabila
ORAR :
Matinala
Nocturna
FACTORI AGRAVANTI :
Zgomot
Lumina
FACTORI AMELIORANTI :
Linsite
Repaus
Intuneric
SIMPTOME DE ACOMPANIAMENT :
Greturi
Varsaturi
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
TIMPI DE APARITIE :
Sezonier
Postprandial
FACTORI AGRAVANTI :
Alimente iritante
Cafea
Alcool
Fum de tigara
FACTORI AMELIORANTI :
Pozitia
Medicatia
SIMPTOME DE ACOMPANIAMENT :
Greturi
Varsaturi
Constipatie
LOMBARA:
COLICA RENALA
Debut brusc,nocturn
Intensitate mare lovitura de pumnal
Pozitia asumata de bolnav-cocos de pusca
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
SEDIUL:
Lombar,unilateral
IRADIERE descendenta
Ureter
Flancuri
Fosa iliaca
Organele genitale esterne
DURATA:
Minute
Ore
Zile
FACTORI FAVORIZANTI
Calatoria pentru timp indelungat in vehicule
Efort fizic
Cura hidrominerala
Caldura excesiva
FACTORI AMELIORANTI :
Repaus absolut
Antispastice
Opiacee
SIMPTOME DE ACOMPANIAMENT:
Urinare :
Disuria
Polakiuria
Hematuria
Oliguria
Digestive :
Greturi
Varsaturi
Cardiace :
Bradicardie
paloare
transpiratii reci
o
o
o
o
SEDIUL :
Unilateral
Bilateral
DURATA:
Continua
Intermitenta
INTENSITATEA:
Variabila
DUREREA PELVIPERINEALA
o
o
o
o
ORIGINE :
Abdominala
Ginecologica
SEDIUL :
Bazin
IRADIERE :
Perineu
Uretra
TULBURARI DE ACOMPANIAMENT :
Tulburari de mictiune :
Disurie
Polakiurie
DUREREA MEMBRELOR
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Traumatisme
Afectiuni reumatismale
Osteoporoza
CARACTERISTICI :
Localizate sub forma de arsura violenta
Migratoare sub forma de arsura violenta
DURATA :
Zile
Luni
Ani
Gambe ,coapse,musculare :
CAUZE :
Varice
Ateroscleroza
CARACTERISTICI:
Arsura
Violente-claudicatia intermitenta ( spasm dureros)
COMBATEREA DURERII
1.
2.
3.
4.
5.
o
o
o
6.
PERFUZIA
Def: Administratrea solutiilor hidratante sau alimentare pe cale venoasa.
Materiale necesare:
-solutii dezinfectante pe tegument (alcool sanitar sau iodat , betadina)
- tampoane de vata
-manusi
-garou
-musama
-aleza
-leucoplast
-fasa tifon
-plasturi
-pansamente adezive
-perfuzor
-infozumat
-injectomat
-solutii de perfuzat lichidele ambulate steril , medicamente suplimentare
-stativ de perfuzie
-pensa hemostatica
-set de catetere venoase periferice
-seringa cu ser fiziologic steril
-tavita renala
-dispozitive de pozitionare a bratului ( perna)
INFUZOMAT -> pompa volumetrica in care se monteaza un perfuzor special,
cantitatea de
solutie perfuzabila ,cantitatea de solutie
perfuzabial reglandu-se active printr-un sistem electronic
INJECTOMAT->pompa injectie sau pompa siringa = aparate electronice care
pot elibera 1 sau mai multe seringi simultan , cu ajutorul unui propulsor liniar
cu piston.Sunt de mare precizie!
Pregatirea bolnavului
Pregatirea psihica: se explica bolnavului necesitatea tehnicii si se ia
consimtamantul
Pregatirea fizica: se cantareste bolnavul , se masoara functiile vitale , se
pregateste locul prin raderea pilozitatilor daca este cazul si se alege vena.
Pregatirea flaconului si montarea perfuzorului:
- se incalzeste flaconul cu Solutia de perfuzat la temperature camerei
- se imbraca manusi nesterile
- se dezinfecteaza dopul flaconului
- se adauga prin injectare eventuale medicamente indicate
- se desface perfuzorul
- se indeparteaza teaca protectoare a trocarului
- se dezinfecteaza dopul si se introduce trocarul prin dop in flacon printr-o
singura miscare
- se elimina aerul din tubul perfuzorului; daca dureaza mai mult pozitionarea
cvp( cateter venos periferic ) se poate reaplica teaca de protective
Punctionarea venei
- Se aseaza bolnavul in decubit dorsal sau semisezand
Se fixeaza garoul pe brat
Se palpeaza vena
Se dezinfecteaza
Se executa puncita venoasa
Se verifica corecta pozitionare a c.v.p prin injectarea a 23 ml ser
fiziologic cu seringa
Se adapteaza perfuzorul prin adaptarea la flexula , branula sau
fluturas
Se da drumul la lichid, se fixeaza flexula sau fluturasul cu benzi de
leucoplast sau plasturi speciali
Se regleaza prestubul in functie de cati ml/ora dorim sa infuzam
Se supravegheaza bolnavul
Ingrijiri post-operatorii
DEF: Perioada dintre sfarsitul interventiei chirurgicale si complete vindecare a
bolnavului
OBIECTIVE:
1. Pregatirea salonului si a patului
- Camera de 1 2 paturi
- Lumina difuza
- Temperatura 20 de grade Celsius
- Lenjerie curate , cu musama + aleza (traversa)
Patul accesibil din ambele parti , iar langa pat: *lichide pt perfuzat
(1500 3000 ml/24h) *sursa de oxigen + umidificator
*medicamente antalgice(anti-dolorifice) *casoleta cu comprese
vata sau ambalate steril *tavita renala *eprubete pt diverse
analize de sange *garou *solutie dezinfectanta *punga cu gheata
*plosca sau urinar(bazinet)
5. Supravegherea pansamentului
- Se examineza imediat ce bolnavul soseste din sala operatorie
- Sa nu fie larg , stramt , imbibat de sange , cu markerul se face
conturul in jurul petelor dj existente)
6. Combaterea durerilor
- Intensitate maxima noaptea
- In mod normal dispar dupa 36 48 h
Masuri: a. linistirea psihica a bolnavului(se explica ca durerea nu este cauza
nereusitei interventiei chirurgicale)
b.semi sezand - pulmonar
decubitul lateral pt renali
decubit ventral pe plan dur pt cei care au facut interventie pe coloana vertebrala
decubit dorsal pt abdominali si cei ce au suferit interventii pe torace
c. Aplicare locala a pungii cu gheata
d. Calmarea medicamentosa a durerii (paracetamol , algocalmin ,
chetoprofen , mialgin)
7. Rehidratarea si mineralizarea bolnavului
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Pulmonare
Circulatorii
Digestive
Urinare
Cutanate
La nivelul plagii operatorii
PULMONARE
-pneumonia
-bronho-pneumonia
-E.P.A. (edem pulmonar acut)
Pneumonia
Simptome: tahicardie , febra peste 38 grade , agitatie , polipnee , tuse
Prevenire: camera bine-aerisita , oxigeno-terapie , schimbarea frecventa a
pozitiei bolnavului , aspirarea secretiilor buco/nazo-faringiene,
supravegherea in timpul varsaturilor, gimnastica respiratori , tapotaj
toracic , mobilizare precoce.
CIRCULATORII
Tromboflebita
Def: Formarea de cheaguri in venele bazinului si ale membrelor
inferioare
Cauze: - incetinirea circulatiei venoase
- Traumatisme sau iritatii ale venelor in timpul actului operator
Procese supurative locale
- Decubit dorsal prelungit
- Lipsa de mobilizare a membrelor inferioare
Tratament:
a. Profilactic (de prevenire) : ~ mobilizare precoce ~ ciorapi antiembolici ~ tratament anti-coagulat ~ aspirina ~ heparina
b. Curativ : * imobilizarea membrelor cu atela * tratament anticoagulat (ex:heparina + cuomadin + sintrom sub controlul testelor
de coagulare) * unguente locale cu heparina * aplicarea locala a
prisnitelor
DIGESTIVE
Varsaturi , constipatie/diaree , staza gastrica , meteorism
Varsaturile
Cauze : narcoza (anestezia generala)
Pot produce : dureri in regiunea operata , desfacerea plagii operatorii , aspiratie
pneumonara , deshidratare
Combatere: aerisirea incaperii + asistarea pacientului in timpul varsaturii +
tratament medicamentos (nospa , scobutil , papaverina) + antiemetice (emetiral ,
metroclopamid)
Staza gastrica
Cauze: diminuarea sau disparitia peristaltismului ; edem al mucoasei gastrice ;
spasm pyloric
Masuri: sonda nazo-gastrica sau spalatura gastric cu ser fiziologic caldut
Meteorismul abdominal
Cauza:iritatia peretilor intestinali , inghitirea aerului in perioada de desteptare din
narcoza si in timpul varsaturilor
Supuratia
Eventratia
Evisceratia
Supuratia
Cauze : lipsa asepsiei si anti-sepsiei
TEHNCI MEDIC-ASISTENTA
-sutura
-cauterizare
-punctia biopsica
INGRIJIREA PLAGILOR
Plaga = intreruperea continuitatii tegumentului (cand este deschisa la suprafata) ,
cu risc de infectie cu
germeni anaerobi.
= leziune tisulara a vaselor de sange / a tesutului limfatic (cand este in
interiorul corpului).
Plaga operatorie = plaga in mod normal aseptic , cu evolutie favorabila (se vindeca
in 7 zile)
Aspecte patologice ce trebuie semnalate :
-
Inrosirea tegumentului
Tumefactia tegumentului
Puncte purulente la orificiul de insertie al firelor
Scurgeri purulente
Plaga dehiscenta
Zona cu fibrina ( subst. organica proteica intervine in coagulare)
Zona cu necroza (distrugerea tesuturilor prin intreruperea circulatiei
sangvine)
Miros fetid
Materiale necesare:
-
Plagile Infectate
Febra + frisoane
Puls rapid , filiform
Scaderea diurezei
Dureri exacerbate la locul operatiei
Inrosire , tumefiere , caldura locala
Prezenta de puroi la nivelul plagii operatorii
Masuri (interventii)
-
Hemocultura
Examene cultural de la nivelul plagii operatorii (dupa 3 examene negative
plaga se poate reinchide , se considera din nou sterila)
- Pansament zilnic sau ori de cate ori este nevoie
- Mesarea plagii cu fase sterile impregnate cu substante antiseptic (ex: fasa
iodofonica) ; schimbarea o data cu refacerea pansamentului
- VAC TERAPIA (sistem electronic de aspiratie intermitenta a secretiilor)
Masuri care previn infecta plagii operatori
aseptic si antiseptic (intraoperator + in timpul schimbarii pansamentului)
igiena per-op riguroasa
ordinea de lucru dak avem o singura sala de pansament se va incepe cu
pansamente aseptic e ,apoi cele septice; va urma sterlizarea incaperi cu lampa
de ultraviolet
mobilirarea percoce a pacientilor (stimularea circ + a tranz. Interstitial)
stim. Elim. Secr. Bronsice (tepatare, hidratre, fluidilorme ale secr. Pulmonare
adm de sedative ale tesei daca e riscul plagi sa se deschida
pansamentul , daca este curat poate ramane in sediu 48 de ore
golire la timp a drenajelor
extragerea sondei vezicolei cat mai curand posibil (a 2a zi)
corectarea glicemiei
Manifestari eriteme
prurit
durere
Pustuleta (a doua zi ; basica cu puroi)
Provocata de stafilococ
Manifestari eriteme
prurit
durere
Tumoreta dupa (3-4 zile) cu un fir de par in centru + flictena
4-5 zi -> aspect de trunchi de con
7-9 zi -> necroza tesuturilor si se formeaza burbionul (adica furunculul sa copt)
Se elimina singur , lasand un crater
Caracteristici:
- invasive
- difuziune
- necroza
- lipsa delimitarii
Ex: streptococ , streptococ auriu , microbi anaerobi
(aspect de tarate)