Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Manevre-Clinice 20
Manevre-Clinice 20
2. Palparea Ganglionilor
Tehnica: se executa glisant in planul tegumentului pentru prinderea ggl intre mana si planurile profunde.
Submandibulari + Submentonieri cu varful ultimelor 4 degete + bolnavul cu capul usor flectat
Laterocervicali mg post a SCM
Axilari decubit dorsal cu mainile pe langa corp
3. Palparea Arterelor = pulsul arterial
Pulsul : Radial, Carotidian, Pedios
Normal : 70-80 batai/min
Forma/Tipul undei de puls:
a) P.Corrigan saltaret si depresibil, in IA
b) P. in platou mic, dur si tardiv, in SA
c) P. dicrot S+D, in febra tifoida, anemii
d) P. anacrot
e) P. bisferiens
f) P. alternant
g) P.bigeminat
h) P. paradoxal
4. Refluxul Hepato- Jugular
Sub rebord costal cu ambele maini cu varful degetelor palpare profunda a ficatului timp de cateva secunde;
pacientul cu fata spre stanga si in decubit dorsal si ortostatism ; urmarim jugularele care devin turgescente in
insuficienta ventriculara dreapta.
5. Reflexul pupilar fotomotor si de acomodare la distanta
a) Fotomotor (de reactie la lumina) bolnavul priveste in departare, seacopera cu palmele ochii bolnavului,
se asteapta cateva secunde si apoi de descopera brusc, pe rand, cate un ochi; normal pupilele se micsoreaza
(mioza); se poate si cu o lanterna
b) De acomodare la distanta se cere bolnavului sa urmareasca degetul examinatorului (15 cm inaintea
nasului), care se apropie si se departeaza (mioza/midriaza)
Pierderea R. fotomotor si pastrarea celui de acomodare in sifilisul nervos (semnul Argyll-Robertson)
6. Reflexele osteo-tendinoase
Reflexul rotulian: percutia tendon rotulian > contractia cvadricepsului;
Reflexul achilian: percutia tendon achilian > contractia tricepsului sural
Reflex bicipital: percutia tendon distal biceps>contractia bicepsului
Reflex stiloradial: percutia apofizei stiloide radius > flexia antebratului
7. Reflexele cutanate
R. plantar: cu un vf ascutit marginea externa a plantei dinspre calcai spre degete> flexia degetelor (leziuni
piramidale semn Babinski- halucele face extensie)
R. abdominal (superior, mijlociu, inferior): cu un vf bont se excita piele regiunii respective > contractia muschilor
abdominali ai regiunii respective (abolit in leziuni piramidale)
R. palmomentonier: stimularea zonei mijlocii a feei anterioare a gtului minii la baza policelui produce
contracia musculaturii mentoniere homo- sau bilateral in leziuni piramidale.
8. Inspectia Toracelui
Tip respirator: costal superior- femeie, costal inferior- barbat, abdominal- copil si in somn.
Modificari morfologice:
Simetrice:
a) Torace emfizematos= butoi, in EP
b) Torace astenic in tbc, Ca.P
c) Torace conoid in ascita, tumori epigastrice voluminoase
d) Torace adenopatic in adenopatie traheo-bronsica
e) Torace rahitic stern in carena, matanii costale, in rahitism
f) Torace infundibiliform depresiunea extremitatii inf a sternului,in congenital, traumatisme, professionalpantofar
Asimetrice:
a) Deformatii toracice de origine vertebrala cifotic- anterior, scoliotic-lateral , cifo-scoliotic, in congenital,
traumatisme, inflamatorii, degeneratice
b) Dilatarea unui hemitorace in pleurezie, tumori, cardiomegalii
c) Retractia unui hemitorace atelectazie, pahipleurite, simfize pleura-pericaridce
9. Palparea Toracelui
Tehnica: se aplica fata palmara a mainilor in sp ic de sus in jos pe fata posterioara, laterala si anterioara.
Exploreaza tegumentele toracelui tonus, temp, edeme, frecatura, pulsatii
Explorare adenopatii
Sediu + intensitatea durerii toracice
Palparea str osoase
Palparea frecaturii pleurale
Ritmul respirator
Amplitudinea miscarilor respiratorii
Transmiterea vibratiilor vocale
- Accentuare condensare a pulmonului pneumonie, tbc, infarct pulmonary, tumori, caverne,
bronsiectazii
- Diminuare stenoze, corpi straini, pneumotorax, pleurezie
- Abolire obstructive complete a bronhiei
Matitate
Ginecomastie
Eritem palmar/ plantar
Stelute vasculare
Purpura hemoragica
Circulatie venoasa colaterala
Xantelasma, xantoame
Edem hepatic
Stare de nutritie
Inspectia: decubit dorsal, coapse flectate
Palpare: !!! normal palpam doar fata antero-sup a lobului stang hepatic
Tehnica:
Procedee monomanuale: monomanual simplu, monomanual prin acrosare, prin lovire, procedeul
policelui=Glenard
Procedee bimanuale: simplu, prin balotare, Gilbert, Mathieu
Informatii privind: volumul, mobilitate, sensibilitate, consistenta, suprafata
Percutia: pentru determinarea limitei superioare a ficatului
Tehnica: se percuta usor, superficial, dinspre p.sup a toracelui in jos pe liniaparasternala, mamelonara, axilara,
scapulara.
Ascultatia:
Patologic: suflu systolic, frecaturi peritoneale sincrone cu respiratia
Rezumat: - proiectia cutanata a ficatului: limita superioara reperata prin percutie si limita inferioara prin palpare
- Marginea inferioara: ??regulata, ascutita??
- Fata Anterioara: regulate, consistenta- dura , elastic, moale??
- Durerea provocata: mg inf nedureroasa
- Existent suflu
- Existenta reflux hepato-jugular
15. Examenul clinic obiectiv al splinei
Tegumente si mucoase:
- Paloare
- Subicter/icter: hemolytic, HVa
- Roseate poliglobulie
- Petesii/ echimoze
Adenopatie: leucemii, Hodgkin
Febra: leucoza, Hodgkin
Inspectia: splenomegalie -> bombare hipocondru stang
Palpare: !!!Normal nu palpam
Palpam in: ptoza, procese patologice ce coboara hemidiafragmul stang ( afectiuni pleurale, pulmonare),
splenomegalii.
Pacientul in decubit dorsal sau lateral dr, genunchii flectati, medical in dreapta. Se va aseza mana dreapta a
examinatorului in Hc stg cu degetele spre umarul stang avansand succesiv catre rebordul costal in timp ce
bolnavul respire profund, iar mana stanga ridica usor regiunea lombara.
Alte procedee: prin acrosare, policelui
6