Sunteți pe pagina 1din 33

Examen bioetica

1. Imperative, obiective, principii si valori


Sntatea omului este scopul suprem al actului medical.
Obligaia lucrtorului medical i farmaceutic este de a apra sntatea fi zic i mintal
a omului, de a promova un mod sntos de via, de a preveni mbolnvirile i de a
uura suferinele, respectnd dreptul la via i demnitate al fi inei umane, fr
discriminri de vrst, sex, ras, etnie, religie, naionalitate, condiie social, ideologie,
politic sau din orice alt motiv, att n timp de pace, ct i n timp de rzboi.
Lucrtorul medical i farmaceutic trebuie s dea dovad de maxim vigilen n
acordarea serviciului profesional i n evitarea complicaiilor previzibile la pacientul afl at
n ngrijirea sa.
n exercitarea profesiei sale, lucrtorul medical i farmaceutic acord prioritate
intereselor pacientului, care primeaz asupra oricror alte interese.
Respectul fa de fi ina uman nu nceteaz nici dup moartea acesteia.
Medicul se bucur de independen profesional, libertatea prescripiilor i actelor
medicale care le consider necesare n limitele standardelor aprobate, fi ind responsabil
de deciziile luate.
2. Norme generale de comportament in activitatea medicala
Activitatea medical poate fi desfurat doar dac personalul ncadrat n aceasta are o
pregtire i practic sufi cient n domeniu. Aceast prevedere nu se aplic n cazuri de
urgen vital, care nu pot fi soluionate altfel.
Dac lucrtorul medical sau farmaceutic consider c nu are sufi ciente cuno- tine sau
experien pentru a asigura o asisten corespunztoare, el va solicita un consult cu ali
specialiti sau va ndrepta bolnavul la acetia.
Lucrtorul medical sau farmaceutic poate folosi numai titlul la care are dreptul, conform
pregtirii sale profesionale.
Din momentul n care a rspuns unei solicitri, lucrtorul medical i farmaceutic este
automat angajat moral s asigure bolnavului ngrijiri califi cate, inclusiv prin ndreptarea
pacientului la o unitate medical sau la un specialist cu competene superioare.
Este interzis practicarea de ctre lucrtorul medical sau farmaceutic a unor activiti
care dezonoreaz profesia medical. Se recomand abinerea, inclusiv n afara practicii
profesionale, de la acte de natur s compromit imaginea medicului.
Lucrtorul medical i farmaceutic nu poate fi obligat s-i exercite profesia n condiii ce
ar putea compromite calitatea ngrijirilor medicale i a actelor sale profesionale, cu
excepia urgenelor medico-chirurgicale vitale.
Lucrtorul medical trebuie s respecte dreptul pacientului la libera alegere a persoanelor
implicate n actul medical.
Lucrtorul medical, solicitat sau obligat s acorde asisten medical unei persoane
private de libertate, inclusiv din mediul carceral, nu poate s provoace, direct sau
indirect, sau s favorizeze atingerea integritii fi zice sau psihice a vreunui deinut,
inclusiv a demnitii acestuia. Dac lucrtorul medical sau farmaceutic va observa c
persoana n detenie se afl ntr-o situaie vulnerabil, una din obligaiile morale i
profesionale medicale va fi intervenia n sprijinul i protejarea persoanei deinute.
Lucrtorul medical i farmaceutic nu poate fi implicat n realizarea unor acte degradante
pentru fi ina uman.

Lucrtorul medical i farmaceutic are obligaia moral s aduc la cunotina organelor


competente orice situaie care ar putea prezenta pericol pentru sntatea public.

3. Autoritatea lucratorului medical si farmaceutic si increderea pacientului


Autoritatea lucrtorului medical i farmaceutic depinde de pregtirea profesional i
presupune un anumit prestigiu, reputaie i faim a acestuia.
Autoritatea profesional este un capital moral personal, dar n acelai timp este i o parte
a tezaurului moral al tuturor persoanelor implicate n serviciul de asisten medical.
ncrederea pacientului constituie refl ectarea poziiei lui morale privind relaia sa cu
medicul i este susinut de calitile morale nalte, de abilitile profesionale ale
lucrtorului medical, manifestndu-se prin convingerea personal de a respecta
recomandrile i prescripiile medicale. ncrederea pacientului prezint un indiciu al
calitii serviciului medical i este infl uenat direct de autoritatea profesional.
Fiecare membru al comunitii medicale are obligaia moral de a susine autoritatea
profesional prin respectarea unor categorii etice comune generale, precum cinstea,
demnitatea, disciplina, bunvoina, politeea, respectul dezinteresat fa de oameni.
Profesia medical este incompatibil cu duritatea, apatia, ignorana, indiferena,
arogana, nerbdarea etc., care afecteaz i discrediteaz att autoritatea unui membru
n parte, ct i a colectivului profesional, a medicinii n ansamblu.
4. Greselile medicale si riscul profesional
Poziia pe care o adopt lucrtorii medicali i farmaceutici fa de greelile profesionale
trebuie s aib drept criteriu esenial binele pacientului.
Fiecare lucrtor medical i farmaceutic este obligat, din punct de vedere moral, s
raporteze sau s declare benevol specialitilor din domeniu comiterea unor greeli (erori)
proprii sau depistarea acestora n lucrul colegilor si, n cazul n care pot fi afectate viaa,
sntatea i binele pacientului.
Constatarea greelii, manifestat prin omitere sau comitere, rmne un criteriu imperios
de apreciere a responsabilitii lucrtorului medical sau farmaceutic n relaia dintre
necesitatea i libertatea profesional.
Atitudinea competent, onest i atent a colegilor va servi drept exemplu moral pentru
lucrtorul medical sau farmaceutic care a greit.
Lucrtorul medical i farmaceutic trebuie s ia n considerare i s evalueze cele mai
mici riscuri prin atitudine prudent i acuratee. Exist riscuri supuse normrii, adic
susceptibile de evaluare anticipat, i riscuri nesupuse normrii imprevizibile, rezultate
din situaii de urgen.
n scopul reducerii eecurilor profesionale, lucrtorul medical i farmaceutic trebuie s
dea dovad de scrupulozitate tiinifi c, pruden, scepticism obiectiv, vigilen i
entuziasm moderat. Riscul profesional devine tolerabil n cazul n care lucrtorul medical
ia toate msurile de precauie dictate de discernmntul su moral i profesional.
5. Informarea pacientului
Lucrtorul medical i farmaceutic trebuie s ofere pacientului, la cererea acestuia,
informaii depline i inteligibile despre starea sntii sale, etapele tratamentului,
riscurile i rezultatele scontate.

n cazul n care snt ntocmite documente medicale, persoana la care se refer


documentul emis trebuie informat cu privire la coninutul acestuia.
Maniera de prezentare a informaiei necesit o tent de optimism, trebuie s inspire
speran i ncredere, fr a omite importana factorului psihic.
Lucrtorul medical sau farmaceutic trebuie s respecte dreptul de decizie al pacientului,
fr a-i impune convingerile personale i fr a exercita presiuni psihice asupra acestuia.
Cu ct actul medical preconizat este mai complex i mai riscant, cu att informarea
pacientului cu privire la riscurile i alternativele posibile trebuie s fi e mai ampl.
Prognosticul grav va fi adus la cunotina pacientului cu pruden i tact, inndu-se cont
de starea psihic a acestuia.
Prognosticul va fi comunicat familiei doar cu consimmntul pacientului. n cazul n care
medicul, dup o consultare comun cu colegii si sau cu ali specialiti (la necesitate),
consider c dezvluirea prognosticului nefavorabil va afecta starea psiho-afectiv a
pacientului, cu inducerea unor pericole pentru starea sntii lui, se va omite
comunicarea deplin a acestuia. Prognosticul real nu se va divulga nici n cazul cnd
pacientul declar din start c nu dorete s afl e adevrul. n asemenea caz, pot fi
informai unii membri ai familiei pacientului, conform indicaiilor acestuia.

6. Confidentialitatea si secretul profesional


Confi denialitatea este dreptul pacientului de a nu divulga informaia referitoare la starea
sntii sale fi zice i psihice, aspectele intime ale vieii personale.
Secretul profesional este obligaia lucrtorului medical i farmaceutic de a nu divulga
unor tere persoane informaia cunoscut n cadrul activitii sale profesionale fr
acordul pacientului, cu excepia situaiilor cnd aceasta este solicitat de ctre organele
judiciare sau prezint pericol pentru societate, pentru persoane aparte sau pentru nsui
pacientul.
Divulgarea informaiei private n cazurile de excepie menionate trebuie s se fac cu
precauie, fr a aduce prejudicii morale pacientului, cu maxim respect pentru
demnitatea acestuia.
7. Consimtamintul/ acordul informat al pacientului
Consimmntul este exprimat n condiiile legii.
Consimmntul pacientului poate fi acceptat n form verbal, cu prezena obligatorie a
martorilor (rudele pacientului i personalul medical) sau n form scris, unde vor fi
indicate explicit denumirea i condiiile actului medical preconizat, riscurile posibile, fi ind
confi rmat obligatoriu prin semntura pacientului i a lucrtorului medical.
Consimmntul va fi considerat implicit n cazurile cnd pacientul se prezint de sine
stttor pentru a benefi cia de anumite servicii medicale (analize de laborator, control
profi lactic .a.) sau cnd este solicitat o consultare medical la domiciliu.
Consimmntul va fi acceptat doar dup informarea deplin a pacientului cu privire la
diagnostic, prognostic, alternativele terapeutice, riscurile i avantajele acestora.
Consimmntul este valid doar dac pacientul este lucid i are discernmnt, fi ind
capabil s reproduc corect informaia privind starea sntii sale. Lucrtorul medical
trebuie s se asigure c decizia pacientului nu este luat ntr-un moment de afect sau de
suprasolicitare psihic a acestuia, precum i n deplintatea facultilor mintale. n
cazurile menionate, n folosul pacientului, lucrtorul medical poate apela la ajutorul
rudelor sau persoanelor apropiate, care pot infl uena decizia persoanei bolnave sau au

putere de decizie prin lege. n lipsa acestora, lucrtorul medical va decide n conformitate
cu datoria profesional, obiectivul primordial fi ind viaa i sntatea pacientului.
n situaia pacienilor minori sau a persoanelor fi zice incapabile sau cu capacitate de
exerciiu restrns sau limitat, consimmntul va fi exprimat de tutore sau ali
reprezentani legali.
n cazul cnd lucrtorul medical va stabili c decizia reprezentantului legal nu este n
interesul pacientului, se va apela la constituirea unei comisii de arbitraj de specialitate
pentru a evalua cazul i a lua decizia, considernd drept un imperativ primar binele
pacientului.
n cazul cnd motivul incertitudinilor depete competena profesional i are aspect
social, juridic sau alt aspect non-medical, se recomand consultarea comitetelor de etic
existente, care se vor pronuna n acest sens prin emiterea recomandrilor respective.

8. Perfectionarea si folosirea cunostintelor profesionale. Autoinstruirea medical


continua
Lucrtorul medical i farmaceutic trebuie s-i dezvolte i s-i perfecioneze continuu
cunotinele i abilitile profesionale, pe parcursul ntregii sale activiti. Autoinstruirea
este o responsabilitate important i permanent a membrilor comunitii medicale i
farmaceutice.
Lucrtorul medical i farmaceutic trebuie s fi e model de comportament
eticoprofesional, tinznd mereu s-i perfecioneze nivelul profesional i moral i s ridice
autoritatea i prestigiul profesiunii medicale pentru a merita stima i ncrederea
pacienilor i a colegilor si.
Recomandrile i prescripiile clinice trebuie s se bazeze pe dovezi tiinifi ce. n cazul
aplicrii unor metode noi, trebuie s primeze interesul pacientului, iar acestea nu pot fi
utilizate dect dup evaluarea raportului risc-benefi ciu.
Lucrtorul medical i farmaceutic particip nemijlocit la crearea i protejarea imaginii
pozitive a profesiei sale i a instituiei pe care o reprezint. Orice informaie oferit, fi e
pacientului, fi e reprezentanilor mass-media, trebuie s in doar de competena lui
profesional.
9. Situatii de urgenta
Lucrtorul medical i farmaceutic, care se afl lng un pacient rnit sau n pericol, are
obligaia s-i acorde asisten la nivelul posibilitilor momentului i locului, sau s se
asigure c acesta primete ngrijirile necesare.
n caz de pericol de moarte, lucrtorul medical va rmne lng pacient att timp ct e
nevoie de ajutorul lui profesional.
n caz de calamiti naturale sau accidentri n mas, lucrtorul medical i farmaceutic
este obligat s rspund la chemare, chiar s-i ofere benevol serviciile sale
profesionale imediat ce a luat cunotin despre eveniment.
n caz de for major sau situaii excepionale, lucrtorii medicali nu au dreptul s-i
abandoneze bolnavii, cu excepia cazului cnd autoritatea competent permite acest
lucru printr-un ordin emis n conformitate cu legea.
n situaiile de urgen, cnd este pus n pericol viaa pacientului, iar acesta nu-i poate
exprima voina i rudele sau reprezentanii si legali nu pot fi contactai, consimmntul

va fi considerat implicit, iar lucrtorul medical va face tot posibilul pentru a salva viaa
pacientului, urmnd ca acesta s fi e informat ulterior despre amploarea actului medical
efectuat.
10. Incompatibilitatea profesiunii medicale. Conflictul de interese
Lucrtorul medical sau farmaceutic nu trebuie s se foloseasc de un mandat, o funcie
administrativ sau de alte circumstane pentru a-i spori numrul de pacieni.
Lucrtorul medical i farmaceutic nu va emite certifi cate sau alte documente medicale
care ar aduce pacientului un avantaj material nejustifi cat sau ilicit.
Nu este considerat etic nelegerea dintre doi medici, dintre medic i farmacist sau
dintre medic i un cadru auxiliar n vederea obinerii unor avantaje materiale.
Lucrtorul medical i farmaceutic nu poate propune sau aplica pacientului remedii sau
procedee empirice sau insufi cient probate ca benefi ce sau lipsite de riscuri. Se interzice
practicarea oricror forme de nelciune.
Lucrtorul medical i farmaceutic nu poate, sub nici un motiv, s condiioneze
diagnosticarea i tratamentul pacientului, solicitnd de la acesta, de la tutore sau rudele
sale pli informale (neofi ciale), precum i cadouri, servicii i alte avantaje.
Se va evita orice colaborare sau sprijin al persoanelor care practic ilegal medicina.
Lucrtorul medical i farmaceutic are obligaia de a informa organele legale competente
despre existena unor astfel de situaii.
Lucrtorul medical poate refuza efectuarea unui act medical din motive personale sau
profesionale temeinice numai dup ce va ndrepta pacientul la alt lucrtor medical, cu
excepia situaiilor de urgen. Lucrtorul medical este obligat s pun la dispoziia
colegului care preia pacientul toate informaiile medicale referitoare la cazul respectiv.
n cazurile cnd lucrtorul medical acioneaz la indicaia unei tere pri (organ de drept),
acesta trebuie s se asigure c pacientul cunoate situaia real. Lucrtorul medical
trebuie s se prezinte pacientului i s-i explice scopul investigaiilor sau tratamentului
aplicat. Lucrtorul medical va refuza s efectueze vreo procedur care poate aduce
prejudicii pacientului sau l pot face vulnerabil n anumite situaii. Lucrtorii medicali nu
trebuie s accepte ca obligaiile stipulate n contractele lor de munc s le afecteze
independena profesional n luarea unor decizii medicale.
11. Relatiile colegiale si de colectiv
Lucrtorul medical sau farmaceutic i va trata colegii aa cum i dorete el nsui s fi e
tratat.
Blamarea i defimarea colegilor n prezena bolnavilor, a personalului sanitar etc.,
precum i orice expresie sau act capabil s compromit ncrederea n medicul curant i
autoritatea acestuia constituie o nclcare a regulilor etice.
Lucrtorul medical sau farmaceutic va cere prerea unui coleg sau va recomanda
pacientului consultarea altor colegi n cazul cnd consider c propriile abiliti i
cunotine snt insufi ciente.
n cazul cnd pacientul este consultat de un grup de specialiti, acetia se vor retrage
pentru a discuta cazul. Dup ce specialitii vor ajunge la un consens, medicul curant va
comunica bolnavului rezultatul consultului.
n cadrul consultului medical comun se va pstra atmosfera de stim i respect reciproc
i se va exclude orice manifestare de superioritate fa de medicul curant. Cazul
respectiv i observaiile critice nu se vor discuta n prezena bolnavului sau a altor

persoane strine, chiar dac este vorba de lucrtori medicali sau farmaceutici ce se afl
n subordine.
Medicul care a fost invitat pentru consult nu va examina ulterior pacientul din proprie
iniiativ i fr aprobarea medicului curant, cu excepia cazurilor de urgen.
Dac n urma consultului de ctre un grup de specialiti, avizul acestora difer
fundamental de cel al medicului curant, pacientul trebuie informat despre acest fapt.
Medicul curant este liber s se retrag n cazul cnd prerea medicilor care au participat
la consult prevaleaz n opinia pacientului sau a rudelor acestuia.
Dac propunerea pentru consult medical vine din partea pacientului sau a rudelor
acestuia, medicul curant este obligat s organizeze consultul.

12. Cercetarea medicala pe subiecti umani


Lucrtorul medical sau farmaceutic implicat n cercetarea (studiul) biomedical are
datoria de a promova i a proteja viaa, sntatea, intimitatea i demnitatea subiec- ilor
umani care particip la cercetare.
n studiul pe subieci umani, binele individului primeaz asupra binelui societii i al
tiinei.
Subiecii umani pot participa la cercetare doar n mod voluntar i numai dup ce snt
informai adecvat cu privire la scopurile, metodele cercetrii, riscurile i rezultatele
scontate.
Refuzul unui pacient de a participa la o cercetare nu trebuie s infl ueneze calitatea
relaiei medic-pacient.
Subiecii se pot retrage oricnd din cercetare, fr ca acest lucru s i prejudicieze n
vreun fel.
Forarea sau inducerea n eroare a subiectului de a participa la un experiment constituie
o grav nclcare a principiilor eticii medicale i a legislaiei n vigoare.
n cercetarea medical se vor include subieci fr discernmnt sau care nu-i pot
exprima voina numai n cazul cnd cercetarea nu poate fi efectuat pe persoane cu
discernmnt i doar cnd riscurile snt minore.
Lucrtorul medical sau farmaceutic trebuie s ia toate msurile necesare pentru a proteja
intimitatea subiecilor participani la cercetare, pentru a pstra confi denialitatea
informaiilor despre acetia, i s minimalizeze pe ct posibil impactul cercetrii asupra
integritii lor fi zice i psihice.
Se interzice orice activitate terapeutic sau experimental pe om din orgoliu profesional
sau tiinifi c, de rezultatul creia nu va benefi cia majoritatea indivizilor, sau care lezeaz
principiile culturale sau morale ale comunitii.
Orice cercetare biomedical cu implicare de subieci umani, bolnavi sau sn- toi, va
trebui s fi e avizat n mod obligatoriu de ctre Comitetul de Etic pentru studii clinice
ale medicamentului i metodelor noi de tratament, abilitat cu acest drept prin hotrre de
Guvern.
13. Atentarea la viata si integritatea fizica a pacientului. Dileme contemporane
Fiecare lucrtor medical trebuie s fac tot posibilul pentru a reduce suferina bolnavului
incurabil, cu respectarea demnitii acestuia.
Se interzice efectuarea actului de eutanasie, adic utilizarea unor substane sau mijloace
n scopul de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de gravitatea i prognosticul bolii,
chiar dac acest act este solicitat cu insisten de bolnavul perfect contient.

Lucrtorul medical sau farmaceutic nu va asista i nu va ndemna bolnavul la sinucidere


sau autovtmri prin sfaturi, recomandri, mprumut de instrumente i alte mijloace, i
va refuza orice explicaie sau ajutor n acest sens.
Nu se va practica mutilarea pacientului fr o justifi care medical evident i serios
documentat, i fr consimmntul informat al acestuia, cu excepia situaiilor de
urgen ce implic risc vital.
Prin aciunile sale profesionale, lucrtorul medical sau farmaceutic nu va supune
pacientul la nici un act nejustifi cat, chiar dac exist cererea expres a acestuia din
urm.
Lucrtorul medical are obligaia de a informa n detaliu orice donator de organe sau
esuturi despre natura interveniei preconizate i consecinele posibile. Medicul implicat
n procedura de transplant nu are dreptul s participe la constatarea strii de moarte
cerebral a donatorului de organe sau esuturi.
ntreruperea sarcinii poate fi practicat doar n cazurile i condiiile prevzute de lege.
Orice medic este liber, conform propriilor convingeri, s refuze fr a da explicaii cererea
de ntrerupere voluntar a sarcinii.
Lucrtorii medicali trebuie s manifeste o atitudine echitabil i fr restricii fa de
cuplurile care au apelat la inseminarea artifi cial, iar copilul nscut ca urmare a acestei
proceduri va putea benefi cia de toate drepturile copilului conceput pe cale natural.
Se interzice producerea de embrioni umani n scop de cercetare tiinific.

14. Comitete de etica (bioetica)


n vederea aplicrii Codului se creeaz comitete de etic (bioetic) n cadrul instituiilor
medicale, care i vor desfura activitatea n baza unui regulament propriu.
Conducerea instituiilor medicale va asigura condiii adecvate pentru activitatea
comitetelor de etic (bioetic). Cheltuielile ce in de activitatea Comitetului de etic
(bioetic) vor fi acoperite din contul unitii medicale.
n cadrul instituiilor medicale, comitetele de etic (bioetic) snt structuri constituite n
scopul prevenirii i soluionrii problemelor complicate de ordin moral, aprute n
activitatea tiinific biomedical contemporan i n practica clinic.
Comitetele snt chemate s propage sentimentul de ncredere n relaia lucrtor medical
pacient, s promoveze relaiile de parteneriat, s discute n comun i s convin
asupra situaiilor complicate din punct de vedere moral.
Comitetul de etic (bioetic) este un organ colegial format din persoane competente,
care reprezint att domenii medicale, ct i non-medicale.
Structura comitetului va fi divizat n dou grupuri eseniale: membrii de baz i membrii
invitai, la care se apeleaz n funcie de specifi cul cazului pus n discuie.
Membrii comitetului se numesc pe un termen iniial stabilit n regulament, care nu va
depi patru ani. Nici un membru al comitetului, cu excepia specialistului bioetician,
dac acesta exist n instituie, nu poate activa mai mult de dou mandate, n scopul
evitrii oricror forme de interese secundare, generatoare de confl icte.
Comitetul de etic (bioetic) se poate ntruni la cererea pacientului sau rudelor acestuia,
a unui medic sau grup colectiv de medici, la cererea administraiei spitalului, sau a unor
organizaii neguvernamentale, sindicate etc.
Comitetul de etic (bioetic) are funcie consultativ i va emite recomandri
administraiei instituiei, care va lua decizii concrete (politici instituionale, sanciuni, etc.).

Deciziile comitetelor de etic (bioetic) trebuie s fi e n acord cu drepturile stipulate n


legislaia Republicii Moldova n vigoare i n conformitate cu Declaraiile internaionale.

15. Etica profesionala


Etica profesional este teoria despre moralitatea profesional ce prezint concretizarea
normelor generale la diferite activiti umane. Etica profesional ine de viziunea muncii, de
axercitarea funciilor sociale i de serviciu. Ea reglementeaz i i tipurile de activitate care
propriu-zis nu sunt prfesionalei nu sunt legate de viziunea muncii dar depind de func iile
sociale. Etica profesionale menit s stimuleze con tientizarea de ctre reprezentan ii
anumitor profesii ale locului, rolului i destina iei sale sociale ale obliga iilor i datoriilor sale,
s nvee s aprecieze critic faptele i aciunile sale comparndu-le cu cerin ele morale
profesionale. La baza obligaiunilor concrete ale reprezentan ilor diferitor profesii se situeaz
aceleai cerine moralecare nu exclude i cerin ele specifice ale morale profesionale.
16. Etica si deontologia medicala
Etica medicala constituie o parte specific a eticii generale, ea se ocup cu studierea rolului
imperativelor etice n activitatea lucrtorului medical. Etica medical constituie teoria despre
valorile morale ale aciunilor i comportamentului cotidian al medicului. Obiectul eticii morale
este morala medical sau sfera relaiilor morale reale n activitatea medical. Etica medical
ca parte component include i teoria despre datoria moral a medicului deontologia
medical. Deontologia medical totalitate de norme etice necesare medicilor pentru
ndeplinirea cuvenit a funciilor sale profesionale. Deci DM este tiina care studiaz
modalitatea ndeplinirii de ctre medici a datoriilor sale profesionale att fa de bolnavi ct i
de oamenii sntoi.
Etica i Deontologia medical (EDM) prevede ca medicii s ndeplineasc la nivel cuvenit
toate normele etico-deontologice n condiiile activitii lor profesionale. Deci obiectul EDM
este datoria profesional a medicilor de toate rangurile fa de bolnavi, fa de cei sntoi,
fa de tot poporul, fa de societate.
17. Normele deontologiei medicale
Normele deontologiei medicale sunt predestinate s reglementeze doar relaiile dintre medic
i pacient, pe cnd normele eticii medicale reglementeaz i rela iile dintre medic i colectiv,
societate, relaiile dintre nsui lucrtorii medicali. Normele deontologiei medicale include trei
tipuri de norme:
a) normele morale, obiect al eticii medicale tradiionale, considerate azi ncadrul bioeticii, la
a crei construcie etica medical a pregtit terenul
b) normele deontologice propriu-zise, reunite n coduri i n toat tradiia oral i scris a
profesiunii medicale
c) normele juridice ale fiecrei ri.
Finalitatea deontologiei medicale o reprezint aprofundarea esenial i actualizarea
normelor i regulilor de conduit a profesiei medicale. Normele deontologice stabilesc un
minimum de morala specifica cu privire la exercitarea unei profesiuni. In masura in care

unele norme deontologice au o semnificatie deosebita si incalcarea lor pericliteaza valori


aparate prin drept, ele sunt sanctionate de catre stat devenind si norme juridice.
18. Categoriile eticii medicale
Eticii medicinale i sunt caracteristice anumite categorii specifice:

autoritatea lucrtorului medical depinde de pregtirea profesional personal i presupune


un anumit prestigiu, reputaie, faima acestuia. Ea se manifest prin cunotine i diferite
capaciti, mai nti de toate prin profesionalism clinic ca miestrie: facultatea medicului de a
diagnostica corect boala i a acorda ajutor calificat bolnavului. Autoritatea medicului depinde
de asemenea i de posedarea intuiiei, care joac un rol foarte important n recunoaterea
proceselor patologice. n unele specialiti (chirurgia, traumatologia, stomatologia,
otorinolaringologia) o deosebit semnificaie o are tehnica manual i diferite deprinderi;
ncrederea pacientului fondat pe sinceritate i adevr;
taina medical - profesional n medicin are un sens profund umanistic. Pe de o parte, taina
medical poate fi privit ca un fel de piatr de ncercare a problemelor eticii medicale n
ntregime, pe a alt parte, nsuirea problemelor tainei poate servi drept un fel de test al
cultuirii morale a medicului ca profesionist i om;
greelile medicale producerea unui prejudiciu din cauza naturii lucrurilor, situaie n care
orice medic ar fi produs acelai prejudiciu n aceleai condiii de lucru; nu este determinat
de aciunea sau inac- iunea medicului, ci de imperfeciunea tiinei medicale n momentul i
mprejurrile date. Nu putea fi prevzut, chiar dac medicul a dat dovad de o atenie
deosebit.
Categoriile eticii medicale reflect particularitile atmosferei morale n practica medical i
joac rolul poziieicheie n reglementarea normativ moral n relaiile lucrtorului medical cu
pacienii. De interpretarea i nelegerea noiunilor date n procesul instruirii medicilor
depinde calitatea activitii profesionale viitoare
19. Imperativele bioetice
Delimitm cteva imperative bioetice ce ar servi drept baz practicii medicale n sntatea
public:

imperativul vulnerabilitii (n sens ngust),


al consimmntului (acordului) informat,
al moralitii,
al autonomiei pacientului i al nedunrii,
al binefacerii i altele.

Imperativul bioetic al libertii i responsabilitii impune oamenii antrenai n interveniile de


sntate public s nu absolutizeze libertatea aciunii n relaia cu subiecii umani ce sunt n
vizorul programelor sale, deoarece libertatea poate exista doar ntr-un raport bine
fundamentat cu responsabilitatea. O intervenie poate deveni liber, dac n aceeai msur
este responsabil de destinul subiecilor asupra crora se aplic, de tot ce se intreprinde n
scopul asigurrii securitii individuale i colective. Cerina bioetic menionat nainteaz i
dreptul la expunere liber i democrat a voinei att din partea profesionistului, ct i a
pacientului, lund totodat n consideraie respectarea simului responsabilitii i al msurii.

Alt imperativ etic n lumea biomedical i n sntatea public este n mod nemijlocit cerina
moralitii, ce promoveaz moralitatea drept o regul universal n comportamentul 64
Bioetica medical n Sntate Public membrilor societii, inclusiv al personalului medical,
este obligatoriu i n cazul particular al interveniilor publice. Orice cercetare i aciune
social n domeniul ocrotirii sntii trebuie s fie ghidat n aceeai msur de reguli i
cunotine epidemiologice, ct i de valori, de norme morale.
nc o cerin bioetic n sfera sntii publice este imperativul nu duna, care este cel
mai important n activitatea medical, mai ales n experimentele biomedicale. Aici pot aprea
mai multe forme de daun, printre care delimitm dauna provocat ca urmare a unei
intervenii nepregtite sau dauna condiionat de calificarea insuficient a medicului, de
incapacitatea savantului sau a lucrtorului sferei biomedicale de a ndeplini calitativ
obligaiile sale ntru asigurarea securitii pacientului, a fiinelor vii n genere.
Imperativul f bine (al binefacerii) este nc o cerin a cunotinelor bioetice fa de cei
care colaboreaz n cadrul programelor de sntate public. Aceast regul nu este o
interdicie, ci o norm care n spaiul nominalizat impune unele activiti pozitive.
20. Studiul clinic. Tipuri de studii. Fazele testului clinic
Studiul clinic reprezint orice investigaie efectuat asupra subiecilor umani pentru a
descoperi sau a confirma efectele chimice farmacologice i/sau alte efecte farmacodinamice ale
unuia sau mai multor produse medicamentoase investiga ionale, i/sau pentru a identifica orice
reacie advers launul sau mai multe produse medicamentoase de investigat, i/sau pentru a
studia absorbia, distribuia, metabolismul i excre ia unuia sau mai multor produse
medicamentoase de investigat n vederea evalurii siguran ei i/sau eficacit ii lor..
Exst urmtoarele tipuri de studii:
1. Deschis. subiecii studiului i investigatorul cunosc tratamentul administrat.
2. Simplu orb. Una dintre pri, subiectul sau investigatorul nu cunosc tratamentul
administrat.
3. Dublu orb. Atunci cnd ambele prinu cunosc tratamentul administrat.
4. Dublu ascuns sau mascat. Tehnica folosit pentru ca 2 medicamente care difer
macroscopia s nu poat fi deosebite de subiec i i de investigatori. Subiec ilor li se
administreaz ambele medicamente dintre care numai una con ine substan a activ.
Testele clinice se divizeaz n 4faze(varianta American):
I.

II.

Faza I - Const n aefectua primele teste ale unei substan e pe c i vavoluntari sntoi, n
scopulaprecierii toleraanei salen funcie de baz i de verifica propriet ile sale
farmacodinamice, adic modificrile organice sau func ionale, reproductibile i calculabile,
provocate prin administrarea substanei unui organism viu.
Faza II se testeaz un grup mic de bolnavi. Ea vizeaz confirmarea eficacit ii terapeutice a
substanei cu aprecierea interesului fa de ea i evaluarea raportului risc-beneficiu. La bolnavi
supui experimentrii sunt calculai parametri farmacologici (rezorb ia, biodisponibilitatea,
eliminarea etc), i s determin modul cel mai portun de administrare a substan ei.

III.

IV.

Faza III const ntr-o comparaie metodic a noului tratament sau cu cel mai eficace tratament
clasic. Faza a III-a are scopul de a demonstra activitatea terapeutic a medicamentului asupra
unui grup larg de pacieni urmnd o metodologie riguroas i complex. Aceast faz
corespunde cu experienele clinice ce vizeaz ob inerea autoriza iei de a lansa pe pia noul
medicament.
Faza IV corespunde studiilor epidemiologice i farmacovigilente (retrospective i prospective).
Dac aceste studii sunt fcute riguros i nu n scop promo ional, cum procedeaz o parte din
industria farmaceutic, ele ofer mijloace de a decela eventualele efecte indezirabile, rare i
tardive.
21. Parti participante in studiul clinic, documentatia necesara, obiective si comisii
autorizate
Studiul clinic multicentric reprezint un studiu condus cu respectarea unui singur
protocol, dar desfurat n mai mult dect un centru i deci de ctre mai mult dect un
singur investigator, centrele pot fi localizate doar ntr-o ar sau n mai multe ri.
Subiectul este persoana care particip voluntar ntr-un studiu clinic, fie c primete produsul
medicamentos de investigat, fie pe cel de control.
Investigatorul reprezint un medic responsabil de conducerea studiului clinic ntr-un centru
de investigaie clinic. Dac n cel din urm studiul este realizat de o echip, investigatorul
devine conductorul echipei i poate fi numit investigator principal.
Sponsor poate fi o persoan, instituie sau organizaie responsabil de iniierea, conducerea
(managementul) i/sau finanarea unui studiu clinic.
Monitorizarea este activitatea de supraveghere a evoluiei studiului clinic, activitatea care
asigur c acesta este dirijat, nregistrat i raportat n concordan cu protocolul, cu Procedurile
Operaionale Standardizate (POS), Regulile de Bun Practic n Studiu Clinic i reglementrile
legale n domeniu.
Organizaie de Cercetare prin Contract (OCC) = Contract Research Organization (CRO)
persoan sau organizaie (comercial, academic sau de alt natur) contractat de sponsor
pentru a realiza una sau mai multe sarcini i funcii n cadrul unui studiu clinic.
Produs medicamentos de investigat forma farmaceutic a unei substane active sau
placebo care este testat sau folosit ca referin ntr-un studiu clinic. Sunt incluse i produsele
care au deja autorizaie de punere pe pia, dar care sunt utilizate sau asociate (n compoziie
sau ambalaj) ntr-o form farmaceutic diferit de cea aprobat, sau cnd sunt utilizate pentru o
indicaie terapeutic neautorizat.
Protocol un document care descrie obiectivul (obiectivele) proiectul de desfurare a unui
studiu, metodologia, consideraiile statistice i modul de organizare ale acestuia. Termenul
protocol se refer la procesul derulrii experimentului, la versiunile succesive ale procedurii,
precum i la amendamentele existente.
Broura investigatorului este un ansamblu de date clinice i non-clinice privind produsul
medicamentos sau produsele medicamentoase investigaionale, care sunt relevante pentru
studierea produsului sau produselor pe subieci umani.

Formular de raportare a cazului apare ca un document destinat nregistrrii tuturor


informaiilor impuse prin protocol despre fiecare subiect, document care trebuie s fie trimis
sponsorului.
Date surs sunt toate informaiile sub form de nregistrri originale i copii autentificate ale
acestora (nregistrrilor originale) privind constatri clinice, observaii sau alte activiti n studiul
clinic, necesare pentru reconstituirea i evaluarea celui din urm.
Documente surs includ documente i nregistrri care nglobeaz datele surs, nregistrri
originale sau copii autentificate.
Comisia Naional a Medicamentului autoritatea competent care are puterea de a emite
reglementri i de a verifica datele clinice prezentate.
Comisia (Comitetul) de Bioetic un organism independent constituit din membri cu profesie
n domeniul medical-tiinific i membri cu profesie n afara acestui domeniu (bioeticieni, juriti,
teologi, psihologi etc.), a cror responsabilitate este s asigure protecia drepturilor, sigurana i
starea de bine a subiecilor umani antrenai n studiul clinic.

22. Stadiile testelor clinice


Exst urmtoarele tipuri de studii:
1. Deschis. subiecii studiului i investigatorul cunosc tratamentul administrat.
2. Simplu orb. Una dintre pri, subiectul sau investigatorul nu cunosc tratamentul
administrat.
3. Dublu orb. Atunci cnd ambele prinu cunosc tratamentul administrat.
4. Dublu ascuns sau mascat. Tehnica folosit pentru ca 2 medicamente care difer
macroscopia s nu poat fi deosebite de subiec i i de investigatori. Subiec ilor li se
administreaz ambele medicamente dintre care numai una con ine substan a activ.

23. Particularitatile cercetarilor clinice cu diferite grupuri de pacienti : aspecte etice


nc din secolul al XIX-lea cercetrile medicale s-au efectuat mai ales asupra bolnavilor din
spitalele publice, asupra pacienilor azilurilor i prizonierilor din nchisori. Comisia naional
american (anul 1978) a demascat caracterul injust al experimentelor efectuate asupra
populaiilor srace i dependente, unde aceste cercetri se puteau efectua cu cheltuieli i
restricii minime, iar rezultatul pozitiv este folosit apoi de ctre populaiile rilor bogate, cu
un nivel economic nalt de via. Organizaia Mondial a Sntii (OMS, anul 1982) a emis
o serie de directive care specific condiiile n care se pot efectua astfel de cercetri fr s
aib loc exploatarea unora de ctre alii. Devine evident problema etic a utilizrii n
cercetrile clinice a grupurilor vulnerabile de pacieni, cei care nu pot s-i exprime pe deplin
voina din anumite motive, sau sunt impui de situaie s accepte anumite condiii de studiu.

24. Cercetarea pe subiecti inapi de a consimi


Consimmntul subiectului este un factor esenial, ns ob inerea acordului de la un subiect
este deseori problematic. n cadrul unei secii de reanimare majoritatea bolnavilor nu sunt
capabili s asculte i s neleag explicaiile unui proiect de cercetare i s- i dea acordul
explicit pentru studiile care vor fi efectuate asupra persoanei lor. Cea mai des aprut
ntrebare este acordul familiei este suficient?. Aceasta este problema consimmntului
substituit.
25. Subiectii bolnavi de cancer in studiul clinic
Pentru ca experimentarea asupra cancerului s nregistreze progrese semnificative trebuie
ca bolnavii de aceast maladie s accepte mai curnd aderarea la protocoale de cercetri,
dect s fie tratai conform unei scheme deja validate. A adera la un protocol de cercetri
nseamn a risca, admind faptul c riscul poate s comporte o mai bun supraveghere din
perspectiva obinerii unui tratament mai bun dect cel standard. Aderarea la un protocol de
cercetri implic acceptarea unor obligaii i inconveniente (consultaii mai frecvente, diverse
analize). Scopul unui protocol de cercetri este obinerea unui bun numit cunotine. Acest
bun poate s nu fie obinut dac dintr-o cauz sau alta, medicii sper c informaiile obinute
vor fi utile, ceea ce le va permite ulterior un mai bun control al bolii. Or, binele viitorilor
bolnavi nu se poate confunda nici cu interesul obinerii cunotinelor, nici cu binele individual
al unor bolnavi nclui n cercetare.
26. Cercetarea pe prizonieri si detinuti
Cercetarea pe prizonieri si detinuti este acceptat, de majoritatea organismelor bioetice i
deontologice, n condiiile n care poate aduce un avantaj medical grupului de indivizi asupra
cruia are loc cercetarea. Cercetrile medicale fundamentale pe militari sau civili, prizonieri
n cursul rzboaielor succesive din Balcani au fost efectuate fr ca persoanele implicate s
aib un beneficiu i fr s fie informate c particip la o cercetare i s-i exprime un
consimmnt specific. Cercetarea medical pe prizonieri este neetic, deoarece participanii
nu pot expune un consimmnt liber i informat privind riscurile i beneficiile studiului.
Singura situaie acceptabil este participarea celor cu probleme medicale, care nu se pot
rezolva altfel i care vor beneficia n mod direct de rezultatele cercetrii, att ei, ct i alte
persoane aflate n aceeai ituatie. Autoritatea care supravegheaz etic cercetarea
comitetul de bioetic va trebui convins c persoanele implicate n experiment, cu statut
de prizonier sau deinut, nu sufer nici un fel de constrngeri pentru a participa la studiul
clinic (o participare liber i competent). Datele obinute n alte condiii sau fr
supravegherea unui organism independent, neimplicat n cercetare, nu vor fi acceptate de
comunitatea medical, iar cercettorii pot rspunde administrativ, civil sau penal pentru
consecin- ele aciunilor sau inaciunilor lor.
27. Cercetarea pe date personale si pe material biologic
Cercetarea folosind date personale i medicale este acceptat dac nu exist alternative.
Datele personale utilizate n cercetare vor fi protejate pe ct este posibil i la rndul lor vor
prezenta un mare grad de discreie. Persoanele care sunt aici investigate trebuie informate
complet asupra riscurilor i beneficiilor care rezult din participare i trebuie s emit un
consimmnt informat, specific i liber. Condiiile n care datele personale pot fi fcute
publice: (1) persoana a fost de acord cu publicarea datelor; (2) persoana nu i-a exprimat

mpotrivirea; (3) n ciuda unor eforturi rezonabile, a fost imposibil obinerea


consimmntului de publicare; (4) interesul cercetrii justific publicarea; (5) publicarea
datelor este concordant cu legea i se justific prin raiuni de sntate public. Cercetarea
care se desfoar pe material biologic, necesit un consimmnt special, chiar dac
materialul biologic este obinut n cursul unei intervenii medico-chirurgicale necesare
pacientului i considerat inutil pentru acesta (amputaii, intervenii chirurgicale mari etc). n
vederea evitrii unor viitoare conflicte, ar fi benefic ca n consimmntul obinut s fie
evideniate i eventualele avantaje ce ar rezulta din utilizarea industrial a materialului
biologic obinut i drepturile de proprietate asupra celui din urm, nainte i dup prelucrarea
lui industrial. Persoana al crei esut se utilizeaz (sau se poate utiliza n viitor) trebuie s
fie informat complet i ntr-un limbaj adecvat asupra recoltrii, stocrii, prelucrrii i folosirii
materialelor biologice obinute. Persoana trebuie s-i dea acordul de transformare i
industrializare a esutului- inclusiv de comercializare a rezultatului (esutul, ca atare, nu se
poate vinde).
28. Cercetarea pe embrion
n prezent, este acceptat din punct de vedere etic i legal cercetarea medical efectuat pe
embrioni pn n a doua sptmn de via, adica pn la dezvoltarea plcii nervoase
primitive (12- 14 zile). Cercetarea pe embrioni se poate face doar dac prinii biologici i-au
dat acordul i este etic doar dac are drept scop interesul medical. Numrul de embrioni
pstrai nu poate fi mai mare dect cel admis de prinii biologici, n momentul n care i-au
dat consimmntul. Pstrarea embrionilor aprui suplimentar n cursul inseminrii artificiale
este justificat doar n condiiile cercetrii medicale etice. Experimentul pe embrioni umani
nu este justificat dect dac nu se pot face experimente pe animale sau culturi celulare.
Dup cercetare i nainte ca embrionii utilizai s fie dispensai, se vor lua msuri severe de
observare a statutului embrionului, iar medicii sunt obligai etic i moral s respecte viaa
dac este prezent.
29. Cercetarea si autoexperimentul clinic realizat pe medic sau pe studentii de la
facultatea de medicina
Experimentul pe medic, precum i autoexperimentul medical ies din norma juridic i
deontologic a cercetrii, iar n condiiile n care au o real valoare tiinific pot depi
barierele etice, morale i juridice, descrise pn acum. Participarea medicului la orice tip de
experiment medical face parte integrant din autonomia profesiunii medicale. Includerea
activ a medicului la cercetarea medical i la autoexperiment face parte din normele
universal acceptate de ctre Asociaia Medicilor Americani (AMA). AMA menioneaz c
acceptarea noilor tehnici i teorii medicale face parte din noiunea de responsabilitate a
medicului, n raport cu pacientul. Teoriile medicale controversate nu se pot aplica pe
pacieni, ns medicul le poate experimenta asupra sa. Studentul de la facultatea de
medicin, ns, nu se poate considera ca fiind asociat, n mod automat, unei judeci
precum cea menionat. n primii ani de studii, studenii la medicin nu beneficiaz de un
nivel de cunotine medicale mai ridicat dect media populaiei. n anii finali, studenii sunt
mai bine informai privind utilitatea i riscul unui experiment, dar pot fi condiionai fie de
rezultatele colare obinute, fie pot considera participarea la experimente ca o surs de
finanare.
30. Efectul placebo. Declaratia de la Helsinki pentru cercetarea medicala

Placebo este un termen utilizat n cercetare pentru a desemna o substan inactiv sau o
procedur utilizat ca element de control n experimente. Efectul placebo este mbuntirea
msurabil, observabil sau care se resimte asupra snt ii, care nu se atribuie unui tratament
real n desfurare.
Placebo este orice procedura terapeutica sau o component a acesteia despre care nu a fost
demonstrat c administrarea sa ar produce o activitate fiziologica sau psihologic specific,
menit s imbunatateasc starea de snatate a pacientului n cazul afec iunii tratate.
Declaraia dela Helsinki reprezint un cod etic internaional pentru cercetarea medical care
implic subieci umani. n 1996 utilizarea placebo era permis doar n studiile n care metodele
diagnostic sau terapeutice nu erau dovedite. Toi pacien ii urmau s beneficieze de cea mai
bun metod diagnostic sau terapeutic existent. n anul 2000 noile metode trebuiau testate n
comparaie cu cele mai bune metode:
a Profilactice
b Diagnostic
c

Terapeutice existente
Utilizarea placebo era permis atunci cnd nu existau metode:

a Profilactice
b Diagnostic
c

Terapeutice existente
dovedite pentru indicaia respectiv. n anul 2002 placebo devine etic acceptabil chiar i atunci
cnd exist tratament dovedit, atunci cnd utilizarea sa este necesar din motive metoodologice
riguroase din punct de vedere tiinific, iar iar subiec ii participan i la studio nu sunt expe i unui
risc de vtmare ireversibil.
31. Studiile controlate cu placebo (variante posibile)
In studiile controlate cu placebo, varianta in care subiecii primesc fie produsul investigat,
fie placebo, baza de comparaie pentru evaluarea eficacitii i a profilului de siguran
pentru noul medicament este reprezentat de o substan inactiv, fapt ce confer
msura absolut a
eficacitii substanei investigate; abilitate in discernerea reaciilor adverse (la produsul
investigat), de evenimente legate de boala de baz sau de afeciuni intercurente; un
studiu liber de presupuneri i de concluzii bazate pe factori externi studiului
(incontrolabili); o expunere a unui numr minim de subieci, deoarece puterea statistic
este mai mare in comparaie cu studiile care utilizeaz controlul activ.
Dificultatea de identificare a unui control activ aprobat pentru indicaia respectiv
necesit un numr mai mare de subieci in comparaie cu studiile controlate cu placebo.
Aceasta se datoreaz faptului c diferena ateptat intre substana investigat i
substana luat pentru comparaie (comparatorul activ) este mai mic decit aceea dintre
substana investigat

i placebo, iar pentru a detecta o diferen mai mic, este nevoie de un numr mai mare de
subieci. Ins dovada non-inferioritii fa de un control activ, in condiiile unui anumit studiu,
nu inseamn intotdeauna dovedirea eficacitii.

32. Particularitatile cercetarilor clinice cu placebo


Studiile cu trei (sau mai multe) ramuri terapeutice, incluzind produsul
investigat, comparatorul activ i placebo, reprezint o variant rezonabil
sub aspect tiinific, etic i practic. Ideal, comparatorul activ se difereniaz
fa de placebo, dovedind astfel validitatea intern a studiului. Dac
i substana investigat se difereniaz de placebo, eficacitatea acesteia
este astfel dovedit. In condiiile in care comparatorul activ nu se difereniaz
fa de placebo, trebuie analizate cauzele posibile ale acestui
rezultat. Atunci cind exist riscul afectrii designului de tip dublu-orb
cind ambele pri (subiectul i investigatorul) nu cunosc tratamentul administrat
din cauza identificrii reaciilor adverse tipice comparatorului
activ, evaluarea variabilei primare a studiului ar trebui sa fie efectuat de o
persoan diferit i independent de cea care inregistreaz evenimentele
adverse pe durata studiului.
Cercetrile de tip add-on sunt studii placebo controlate in care subiecii
primesc in acelai timp i tratament standard. Acest tip de design
reprezint norma recomandat pentru studiile pe epilepsie, cancer, constituit dintr-o etap
iniial de tip add-on, dup care tratamentul
standard se intrerupe i se urmrete evoluia sub tratament cu produsul
investigat in comparaie cu cea sub control activ sau cu placebo.
Totui, chiar dac cercettorii tiinifici ne conving de necesitatea aplicrii
efectului placebo pentru organizarea studiilor clinice, rminem la
prerea c utilizarea acestuia este foarte aproape de a fi non-etic in
marea majoritate a cazurilor.
33. Metode de minimizare a riscurilor utilizarii placebo in cadrul studiilor clinice
Exist numeroase metode de minimizare a riscurilor expunerii la tratamentul cu placebo n
cadrul studiilor clinice. Cele mai importante msuri necesare pentru protec ia acestor pacien i
sunt:
1 Informarea corect, posibilitatea retragerii n orice moment al consim mntului de participare la
studio de ctre pacient fr a oferi nici o explica ie; posibilitatea retragerii n orice moment a
pacientului din studiu, atunci cnd investigatorul consider c acesta este n interesul
pacientului.
1 Selecionarea adecvat a participanilor la studiu.
2 mprirea pe grupe terapeutice astfel nct un numr ct mai mare de pacien i s primeasc
tratament activ, cu o mai redus posibilitate de a primi placebo.
3 Msuri de protecie pe perioada desfurrii studiului precum: stabilirea unei personae de
contact din anturajul imediat al bolnavului (supraveghetor), permiterea unor medicamente
concomitente adecvate pentru simptomatologia tranzitorie, limitarea duratei tratamentului cu
placebo la strictul necesar, monitorizarea atent cu identificarea rapid a semnelor de
agravare a bolii, un prag intervenional sczut cu ini ierea rapid a madica iei active.
4 Posibilitatea intrrii ntr-un studiu-extensie de tip open-label, cu durata acceptbil, n cazul
unei recderi a bolii n timpul tratamentuluidublu-orb controlat de placebo.

34. Aspectele legislative ale eutanasiei. Argumentele pro si contra eutanasiei


Argumentele pro si contra eutanasiei :
Argumentele pro eutanasiei :
1) Bolnavul aflat n stadiul terminal a uei boli are dreptul s aleag n continuare s
triasc sau nu ;
2) O persoan aflat n stadiul terminal al unei boli nu mai dispune de autonomie ;
3) Eutanasierea permite pacientului s moar demn. Agonia prelungit ( faza terminal
a veii ) oblig persoanele din jurul pacientului s asiste la decderea i n acela timp
pacientul trebuie s suporte dureri ngrozitoare, prin eutanasie bolnavul va muri rapid
i fr dureri, fr s devin povara att pentru proria persoan ct i pentru cei din
jur.
4) Legalizarea eutanasiei ar asigura un mai bun control al fenomenului ; o lege care s
specifice exact condiii i circumstanele n care s aib loc procesul legalizrii
eutanasiei ;: ar stopa abuzurile care au loc n prezent .
Argumente contra eutanasiei :
1) Obiunile pe care le facem exprimndu-ne libertatea de a alege pot fi revocate.
Eutanasia este un act definitiv i iremediabil care exclude posibilitatea unei vendecri
sau varianta unei rzgndiri ;
2) Eutanasia slbete respectul societii fa de sanctitatea ve ii, to i oamenii sunt
valoroi indiferent de ras, sex, religie, statut social sau condi ie fizic. Nu omul ea
decizie despre viaa pe pmnt i nu el ar trebui s hotrasc despre curmarea ve ii
altor persoane ;
3) Durerea poate fi evitat prin ngriire potrivit. n prezent exist numeroase studii
asupra paliatibilor care permit o permanent mbunt ire a calit ii acestora ;
4) Fenomenul eutanasiei ar putea scpa de sub control. Anumite persoane
,,neconvenabile ,, ; ar putea fi eutanasiate ,, la comand,, de adversarii lor ( n lupta
politic , cazuri de mprire a averii etc.). Astfel este foarte greu de controlat i
respectat legislaia n cazul eutanasiei.
Constituia Republicii Moldova garanteaz :
1) Dreptul la via ;
2) Dreptul la integritate fizic
3) Dreptul fiecrei persoane de a dispune de ea nsu i, dac nu ncalc drepurile i
libertile altora ; ordinea public sau bunile moravuri
;
4) Dreptul la ocroirea sntii ;
5) Din codul lui Hipocrate : ,, Nu voi prescrie niciodat o substan cu efectele mortale,
chiar dac mi se cere i nu voi da vriun sfat n aceast privin ,, .

35. Eutanasia in viziunea bioeticii. Definitia, clasificarea (cu descrierea fiecarii forme)
Eutanasia provine din limba greaca eu bine si thanatos - moartea, euthanatos
moarte usoara. Pentru prima data termenul de eutanasie a fost introdus de filosoful
englez Francis Bacon, sec XVI care a folosit acest concept de eutanasie cu snesul pur
filosofic de moarte fericita. Eutanasia este actiunea sau ansamblul de actiuni sau
inactiuni medicale avind suport etico-juridic si fiind in interesul bolnavului, in sensul in
care duce la scurtarea suferintelor lui care in momentul actual, din punct de vedere al

stiintei medicale nu benificiaza de un tratament etiologic, ci din potriva prognosticul este


un sfirsit apropiat si inevitabil. Hotarirea de a recurge la aceasta metoda poate apartine
bolnavului, rudelor sau medicului avind la baza compasiunea sau mila fata de persoana
care sufera.
Eutanasia a fost legiferata in anul 1906 in statul Ohaio, SUA, ulterior a fost practicatain
Germania unde Hitler a ordonat sa fie omoriti copii nou nascuti cu neajunsuri fizice,
bolnavii incurabili si invalizii. Pentru unele state, eutanasia a devenit ceva normal si
prevazut de lege in ciuda eforturilor bisericelor de a se opune acestei practici. Olanda
este taara in care aspecte legislative prevad diferite forme de eutanasie si Olanda este
tara in care s-a legiferat eutanasia.
Clasificarea eutanasiei:
Se iau in consideratie 2 criterii de clasificare a eutanasiei:
a) Criteriul vointei personale a bolnavului: voluntara, involuntara, non-voluntara
1) voluntar - apare atunci cnd bolnavul aflat n stadiul terminal este competent,
avnd discernmint neafectat de boal , fr s sufere de o depresie tratabil ,
solicit n mod repetat medicului scurtarea suferin elor din cauza durerilor
insuportabile i sau a pierderii demintii, fiind con tient c numai exist nici un fel
de soluie terapeutic. Toate referinele permanente n privin a legalizrii sau fcut
i se fac numai la aceast categorie de eutanasie;
2) involuntar - apare atunci cnd pacientul de i are capacitatea de a decide , nu
este consultat asupra gestului aductor de moarte , sau a declarat anterior c nu
dorete s i se practice eutanasia . Practic persoanele ar fi fost n msur i
dea, sau s se apin de a da consim mntul dar nu i la dat, fie pentru c nu a
fost ntrebat, fie c a fost ntrebat , dar sa ap inut , fiintc dorea n continuare s
triasc.
3) Nonvoluntar atunci cnd se pune capt veii unui bolnav care nu poate alege el
nsui ntre a tri i a muri, acordul strii lui mentale sau fizice. Acest form de
eutanasie se ntlnete n cazurile de fetui, noi nscu i, plurimalforma ii, a
bolnavilor incontieni aflai n stare vegetativ persistent , n cazurile pacien ilor
cu boli mentale severe sau care datorit unor boli sau unor accidente nu sunt
autonomi, fr ns ca nainte de boal sau accedent s fie men ionat c ntro
asemenea situaii ar dori sau nu eutanasia. n cazurile n care ntreruperea ve ii
consimmntul este acordat de famile sau este op inut printr-o hotrre
judectoreasc sunt asimilate eutanasiei nonvoluntare.
b) Criteriul aciunii medicului :
1) Eutanasia activ (mercy killing uciderea din mil) aparea cnd moartea este
produs n deligerat i activ prin mijloace pozitive ;
Acest tip de eutanasie presupune intervenia unei persoane ( care nu este n mod
necesar medicul curant ) n producerea morii prin utilizarea unui mijloc tanatogen
( moarte ) supradozrii medicamentoase, inhalare de monoxid de carbon, infec ii
intravenoase cu aer, insulin sau clorur de potasiu ;
2) Eutanasie pasiv (mercy dying lasat s moar ) - apare cnd moartea este
produs n mod deliberat prin neinstituirea sau ntreruperea unor msuri obi nuite
de nutriie sau tratament, ea presupune grbirea mor ii unei persoane de ctre
medic prin ndeprtarea echipamentului a sustinerii ve ii de ctre medic:
ntreruperea oricrui tratament intensiv , ntreruperii de ap i hran , acordarea
unor ngrijiri minime de confort . Procedurile de acest gen sunt aplicate n cazul:

bolnavilor incurabili aflai n stadiile terminale n care oricum moartea natural va


surveni curnd ; persoanele n stare negativ persistent indivizi cu leziuni
cerebrale importante care se afl ntr-o com care nu i vor mai reveni niciodat .
Eutanasia pasiv const n lipsa aplicrii sau ntreruperea unui tratament care ar
putea prelungi viaa. n marea majoritate a rilor lumii eutanasia este interzis, de
exemplu : n SUA numai n n statul Oregon aceasta este permis ; n Suedia doar
n cazuri excepionale medicilor le este permis s deconecteze aparatele care
menin bolnavul nc n via; n Anglia i Belgia dup mai multe dezbateri
eutanasia a fost interzis.
Forme speciale de eutanasie :
1) Cripto-tanasia este o form de eutanasie subtil de limit cu moartea natural,
isesizabil ca un act de violen asa cum ar fi moartea provocat printr-o supradoz
terapeutic a unui medicament la un bolnav crui acesta era administrat.
2) Medico-tanasia care face parte din eutanasie pasiv produs prin subprimarea
aparatului de meninere a veii. Ea este similar cu decizia de a nu resuscita.
3) Dis-tanasia - este neleas ca o moarte penibil i chinuit, ce ar putea s orienteze n
final fie spre eutanasia activ fie spre cea pasiv. Ea apare n situa iile n care se
abuzeaz de sistemele de susinere a ve ii n mod nejustificat n mediul spitalicesc.
4) Crypto-tanasia este metoda eutanasie voluntar activ i presupune congelarea la 200
O
C
( temperatura azotului lichid ), a bolnavilor comato i sau n
primele secunde dup oprirea inimii unui muribund.
5) Eutanasia economic apare ca un refuz de tratament a celor nvrst din ra iuni
economice.
6) Eutanasia eugenic reprezint un adevrat genocid ce presupune eliminarea prin
eutanasie a handicapailor genetic sa a celor cu diverse patologii grave .
36. Transplantul definitia. Principii speciale
Transplantul de tesuturi si de organe este una din formele de varf ale practicii medicale
contemporane, care transforma suferinta in nadejde pentru mai multa viata. Este o
performanta a stiintei si a practicii medicale pe care Biserica o binecuvinteaza atata
vreme cat, prin transplant, se rezolva criza determinata de lipsa altor solutii de vindecare
si se reda viata normala unei persoane, fara insa a i-o ridica alteia: nimeni nu trebuie ucis
pentru ca sa traiasca altcineva.

Definitie. Prin ,,transplantul de tesuturi si/sau de organe se intelege acea activitate medicala
complexa care, in scop terapeutic, inlocuieste tesuturi si/sau organe umane compromise
morfologic si functional, din corpul unui subiect uman cu alte structuri similare, dovedite ca
fiind sanatoase.

PRINCIPII SPECIALE

Transplantul trebuie sa aiba la temelie iubirea crestina a celui ce daruieste si implinirea ei in


iubirea celui care primeste. In acest sens, el va indeplini urmatoarele conditii:

1. sa respecte demnitatea persoanei (donator, receptor, medic);

2. sa aiba scop terapeutic;

3. sa fie in folosul aproapelui;

4. sa respecte viata si chiar moartea persoanei umane;

5. sa respecte drepturile omului si dimensiunea duhovniceasca a existentei umane, chiar din


momentul conceperii acesteia;

6. sa nu fie determinat de oportunisme politice sau economice, de curiozitati medicale, la moda


in lumea noastra secularizata.

Actul de donare sa aiba la temelie iubirea crestina fata de aproapele si jertfelnicia; donarea nu
poate sa fie obiectul unor tranzactii;

Prelevarea si transplantul de organe si de tesuturi se face numai in scop terapeutic;


transplantul va trebui sa se dovedeasca a fi unicul remediu valid pentru prelungirea si
imbunatatirea (in cazul transplantului de cornee, de piele, etc) vietii unui pacient;

Pentru ca prelevarea de organe presupune consimtamantul donatorului, va fi de neacceptat


prelevarea de tesuturi de la un embrion, dat fiind faptul ca, desi fiinta vie, acesta este in
imposibilitatea de a-si da consimtamantul;

Este inadmisibila provocarea voita a mutilarii sau a decesului prin prelevarea unor organe,
chiar pentru scopul de a salva viata unei alte persoane;

Transplantul va fi bine justificat: se va urmari scopul imediat si pe termen lung al transplantarii,


ca si acordarea unei calitati satisfacatoare vietii primitorului;

Realizandu-se din iubire si din respect fata de viata umana, transplantul va lua in calcul viata
persoanei umane in toata complexitatea ei, nu numai viata care se consuma sub forma si la
nivel exclusiv biologic, ci si dimensiunea duhovniceasca, eterna a vietii omului. Fiind metoda
exceptionala de tratament, transplantul este justificat dupa ce s-au epuizat toate celelalte forme
si modalitati de tratament.

37. Responsabilitatea medicilor si consimtamintul in cazul transplantului

RESPONSABILITATEA MEDICILOR

Darul cunoasterii si al descoperirii noutatii vine de la Dumnezeu; ii revine omului


responsabilitatea folosirii lui nu impotriva aproapelui si a lumii, ci pentru sprijinirea prezentei
demne a persoanei in creatie si pentru implinirea sensului existentei;

In acest context, medicul trebuie sa aiba constiinta ca este instrument si colaborator al lui
Dumnezeu, in inlaturarea manifestarii raului in lume ca suferinta;

Echipa de transplant trebuie sa informeze, sub toate aspectele si in detaliu, atat pe donatorul,
cat si pe primitorul de organe, cu privire la riscurile, beneficiile, procedura si consecintele
prelevarii si, respectiv, implantului de organe, incat cei vizati sa poata lua hotararea in deplina
cunostinta de cauza.

38. Normele principale in cazul transplantului de la donator viu si de la cel decedat


DONATORUL

1. In cazul donatorului viu, transplantul se va face numai cu respectarea urmatoarelor norme:

- sa fie major si sa fie in deplinatatea facultatilor mintale;

- sa i se garanteze ca viata nu ii va fi pusa in pericol;

- sa ii fie prezentate riscurile si consecintele asupra sanatatii si asupra capacitatii de munca pe


care prelevarea de organe le poate provoca;

- sa-si fi dat in mod prealabil, liber, expres, constient si informat consimtamantul in scris pentru
prelevare. In cazul donatorului minor, consimtamantul va fi acordat de catre parinti sau de catre
tutorii legali, respectandu-se libertatea si demnitatea minorului;

- actul de donare va fi expres si nu prezumat.

2. In cazul donatorului decedat:

- echipa care a constatat decesul unei persoane nu va fi aceeasi cu cea care urmeaza sa faca
transplantul;

- medicii care constata decesul sunt responsabili pentru situatiile in care moartea nu a intervenit
efectiv sau ea nu a fost bine constatata.
39. Consimtamintul primitorului. Criteriile selectionarii pacientilor pentru transplant
CONSIMTAMANTUL PRIMITORUL

Primitorul isi va da consimtamantul in scris pentru efectuarea transplantului si va fi informat


obiectiv asupra sanselor de reusita a transplantului.

In selectionarea pacientilor carora urmeaza sa li se efectueze transplantul, se impune ca


medicii care iau deciziile de transplantare sa aplice exclusiv criteriul terapeutic, adica sa se aiba
in vedere:

1. urgenta transplantarii;

2. posibilitatea de reusita;

3. previziunea ca organul sa se poata transplanta;

4. prioritatea cererii.

Intrucat transplantul are caracter terapeutic, selectia pacientilor nu trebuie sa fie impiedicata
sau viciata de motive de ordin rasial, social economic, religios etc., ci determinata de conditii
optime de reusita a transplantului si de finalitatea acestuia.

CONSIMTAMANTUL

Desi se afirma ca donarea este expresie a iubirii, ea nu naste nicidecum obligatia morala de a
dona; actul de donare este manifestarea deplina si indubitabila a vointei libere;

Se impune solicitarea si obtinerea consimtamantului in scris prealabil, expres si liber al


donatorului sau al persoanei terte careia legea ii permite acest fapt; de asemenea, se va solicita
si acordul scris al primitorului;

Numai consimtamantul constient al donatorului ii descopera iubirea si spiritul de jertfa,


increderea si interesul pentru aproapele;

Rudeniile ar putea sa-si ofere consimtamantul pentru transplantul de organe, in numele celor
apropiati (copii, minori) si atunci cand ei nu o mai pot face (din cauza situatiei in care cei vizati
se gasesc), mai ales ca este mai greu sa decizi pentru trupul altuia decat pentru al tau. De
aceea legea trebuie sa prevada reguli clare cu privire la consimtamant, pentru evitarea banuielii
de comercializare a organelor de catre rudenii;

Este preferabil insa acordul prealabil al fiecarei persoane, pentru prelevarea de organe dupa
decesul ei sau macar transmiterea catre rudenii a dorintei sale in acest sens, indiferent daca
pozitia este pro sau contra; aceasta pentru ca numai in cazul consimtamantului explicit al
persoanei se poate vorbi despre un act de generozitate si iubire, deci de donare;

Non refuzul rudelor la prelevarea de organe dupa decesul pacientului nu poate fi interpretat
drept consimtamant.

40. Moartea aparenta, clinica, biologica, cerebrala (definitia). Criteriile mortii cerebrale

Moartea, din punct de vedere medical si legal, este cunoscuta in mai multe feluri si anume:

a) moarte aparenta (functiile vitale sunt atat de mult slabite incat nu pot fi percepute decat cu
aparate speciale);

b) moarte clinica (functiile vitale au incetat fara sa se fi alterat inca structurile in mod ireversibil;
de aceea este posibil ca aceste functii sa fie reactivate prin terapia intensiva si reanimare);

c) moarte biologica (se produce atunci cand organele vitale au intrat deja in proces de alterare,
adica a inceput procesul de necrozare a tesuturilor);

d) moarte cerebrala.

Moartea cerebrala

Constatarea mortii fizice nu este obiectivul teologiei sau al filosofiei, ci tine de resortul stiintelor
medicale si juridice. Pana nu demult, era considerata moarta acea persoana careia inima i-a
incetat sa mai bata si careia ii lipsea respiratia. Datorita tehnicilor de reanimare s-a ajuns la
convingerea ca moartea este un proces si ca ea nu este in mod necesar legata de incetarea
batailor inimii.

Moartea, ca incetare efectiva a vietii, presupune:

1. oprirea inimii;

2. absenta respiratiei spontane;

3. moartea cerebrala. Aceste trei conditii trebuie indeplinite, concomitent si in totalitate, pentru a
se evita erori regretabile.

Precizari esentiale cu privire la conceptul de moarte cerebrala:

1. moartea cerebrala reprezinta medical alterarea ireversibila a vietii celulelor creierului (cortex,
cerebel si trunchi cerebral), care provoaca incetarea definitiva a functiilor encefalului intreg,
ceea ce inseamna imposibilitatea organismului uman de a mai fi in relatie cu mediul si de a-si
asigura si realiza propria existenta, caracter specific si obligatoriu in definirea vietii umane;

2. nu trebuie confundata moartea cerebrala cu moartea biologica;

3. din punct de vedere juridic, moartea este considerata una singura, si anume cea declarata
din punct de vedere medical.

Criteriile potrivit carora poate fi declarata moartea cerebrala, din punct de vedere legal, sunt:

1. examen clinic, constand in: constatarea comei profunde, flasca, areactiva, absenta reflexelor
de trunchi cerebral (in mod special absenta reflexelor fotomotor si corneean);

2. absenta ventilatiei spontane, confirmata de testul de apnee (la un PaCO2 de 60 mm Hg);

3. doua trasee EEG, efectuate la 6 ore, care sa ateste lipsa electrogenezei corticale.

Moartea, in calitate de separare a sufletului de trup, ramane o taina. Nimeni nu va putea


spune cu precizie ca separarea aceasta coincide cu moartea cerebrala; poate sa coincida,
poate sa preceada sau poate sa urmeze mortii cerebrale.

Fiind creat dupa chipul lui Dumnezeu, omul este inteles si se pune in valoare in masura in
care reflecta in el prototipul sau. Atata vreme cat implineste porunca iubirii si ramane in
Dumnezeu, care este iubire, este membru al Bisericii lui Hristos.

In aceasta perspectiva, daruirea unui organ, a unui tesut si chiar a unei picaturi de sange, din
dragoste fata de aproapele, inseamna autodaruirea si autojertfirea intregului om in interiorul
aceluiasi Trup mistic al lui Hristos, ceea ce exclude privirea trupului omului ca pe un simplu
mijloc de insanatosire fizica a cuiva sau ca pe o magazie de organe de schimb.

41. Genetica medical i clonarea: posibilitai i perspective. Clonarea uman


(reproductiv i terapeutic )
Problema clonrii umane n viziunea bioetic
Realizrile performante ale tiinei demonstreaz c viitorul umanitaii aparine
ingineriei genetice i computerizrii. Este interesant, unde se va ajunge cu acest elan
utopic de a clona fiina uman?
Clonarea omului a fost interzis n peste 20 de state ale lumii. Cu toate acestea,
cercetrile continu, iar rezultatele sunt din ce in ce mai spectaculoase i mai
imprevizibile. Savanii declar cu mndrie c astzi deja se pot crea animale doar dintr-o
singur celul. Specialitii n domeniu ofer prezervarea celulelor din animalul preferat,
cine, pisic, cal, afirmnd c n viitorii 5-10 ani, copii prin clonare vor fi la un pre
acceptabil pentru cei doritori. Pentru viitorul apropiat sunt preconizate laboratoare pentru
persoanele care vor s fie clonate i au banii necesari s plteasc. n privina clonrii

umane dezbaterile continu s fie furtunoase. n timp ce majoritatea statelor ncearc s


aprobe legi de interzicere a acestui proces, Marea Britanie aprob legi care dau mn
liber oamenilor de tiin s fac cercetri pe embrionii cu vrst mai mare de 14 zile n
scopul studierii problemelor geneticii congenitale, ale problemelor de fertilitate i cele
legate de anomalii. Aceast ar a abordat clonarea uman precum i studiile de
hibridare ntre celulele umane i celulele altei specii.
Clonarea umana (reproductiva si terapeutica) exist o deosebire esenial ntre
clonarea reproductiv i cea terapeutic. Clonarea reproductiv, adic cultivarea de noi
oameni, este nc slab studiat i majoritatea geneticienilor din lume consider c ar
trebui s fie interzis. Clonarea terapeutic, adic producerea de organe i de esuturi
umane pentru transplanturi, este un succes tiinific remarcabil care are scopul de a
salva viei omeneti i care indiscutabil merit s fie legalizat. Prerile comunitii
tiinifice din ntreaga lume se reduc la concluzia conform creia clonarea nu poate fi
uman, ea poate fi efectuat numai n lumea vegetal i animal. Clonarea poate
contribui la tratamentul unor boli prin reprogramarea celulelor pielii (genernd celule
pancreatice pentru diabetici, respectiv neuroni pentru bolnavii de Parkinson) i nlocuirea
celulelor bolnave cu altele noi. Prin clonare, transplantarea de organe poate deveni o
soluie de succes. Se estimeaz ca n viitor, acestea din urm vor putea fi produse n
afara corpului, iar oamenii vor putea s-i cloneze organele pentru transplante
personale.
42. Dezavantajele si posibile probleme din cauza clonarii. Principalele motive pentru
care bioetica respinge ideea de clonare umana.
Dezavantajele clonarii :Pericolele acesteia sunt numeroase i deloc neglijabile cum ar
fi :
- multiplicarea unor garnituri genetice reduce diversitatea i, ca urmare, adaptarea i
evoluia speciei. Vor putea avea copii i cuplurile homosexuale i atunci s-ar nate
ntrebarea fireasc a copilului: care-i mama i care-i tatl meu? Pericolele vor avea
efecte dezastruoase i pentru individul rezultat prin clonare, deoarece apare o
presupunere de tipul: nu-i deloc o plcere s fii o copie.
- Clonarea ar putea reduce att patrimoniul genetic al oamenilor, ct i al animalelor.
Prin producerea de clone multiple apare riscul de a crea o populaie format din
indivizi identici. Cei din urm ar putea s sufere de aceleai boli sau s fie sensibili la
acelai tip de ageni patogeni, iar un singur virus ar putea extermina populaia de pe o
zona ntins, chiar o specie ntreag.
- asupra pericolului naterii unor mutani i a unor copii cu defecte grave. Clonarea ar
avea efecte dezastruoase i n cadrul familiei, cci un copil nscut prin clonarea
tatlui, de exemplu, ar putea fi considerat un frate
- Controlul genetic constituie cea mai periculoas ameninare mpotriva intimitii fiinei
umane. n perspectiv e posibil ca viitorul speciei umane s fie transformat n
conformitate cu ideile preconcepute ale celor ce controleaz metodele de efectuare a
manipulrilor genetice.
- Introducnd n procesul de fertilizare influenele ereditare adecvate, geneticianul va
genera la comand indivizi cu o destinaie concret: muncitori, soldai ,gnditori etc.,
care vor putea fi programai dinainte, n funcie de starea naiunii i nevoile pieei.
Motivele pentru care bioetica respinge ideea de clonare uman sunt urmtoarele:

(1) Este nclcat dreptul la identitate a individului. Ceea ce definete omul biologic,
psihologic i spiritual, este unicitatea sa. Multiplicarea exclude aceast caracteristic a
fiecrui individ.
(2) Prin unicitatea individului determinm personalitatea uman. Prin clonare, misterul
persoanei n integritate este anulat.
(3) Clonarea are n vedere un individ asexuat, dar pentru reproducerea artificial a
acestuia, se sacrific un embrion. Astfel se ncalc principiul S nu ucizi!
(4) Clonrii i se opune noiunea de spirit uman. n cazul c se execut o multiplicare
asazis asexuat, ea este considerat n afara spiritului.
(5) Reducerea valorii umane ca fond genetic, este o eroare tiinific i moral n acelai
timp. Determinismul genetic uman nu a fost verificat tiinific. Din contra, exist fapte
veridice conform crora mediul i educaia, pe lng ereditate, au o importan esenial
n determinarea personalitii i destinului omului. Din punct de vedere moral, omul
reprezint o libertate i nu o necesitate.
6) Sunt mutilate valorile tradiionale umane i i pierd sensul noiunile de mam, tat,
dragoste, rude .a. (7) Clonarea izoleaz i depersonalizeaz viaa uman n specificul
ei i de aceea este condamnabil.
Ceea ce trebuie s reinem este c genetica nu are dreptul s participe la crearea
unei societi normate sau egalizate biologic. Dac o face, nceteaz s mai fie o tiin
i devine probabil cea mai teribil arm conceput de geniul distructiv al omului
43. Conflictul. Managementul conflictului.
Definirea conflictului cuprinde o serie de stri afective ale indivizilor cum ar fi : nelinitea ,
ostilitatea ,reziztena, agresiunea deschis precum i toate tipurile de opozi ie i
interaciune antagonist inclusiv competiia.
Tipurile de conflicte : Din punct de vedere al esenei conflictul poate fi :
1.eseniale ( de substan) sunt determinate de existena unor obiective diferite;
2. afective - sunt generate de stri emoionale care vizeaz rela iile interpersonale.
3. conflictele de manipulare ( diferite interese);
4. pseodoconflicte ( cnd este o ceart bazar);
Din punct de vedere al subiecilor aflai n conflict :
1.Conflict individual interior ;
2. Conflictele dintre indivizii din acelai grup;
3. din grupuri diferite;
4. din organizaii diferite;
5. Conflictul dintre indivizi i grupuri;
6. Conflictul inter-grupuri;
7. Conflictul dintre organizaii.
Pe criteriul efectelor generale :
- Distructive;
- Benefice ;
Tendina de a recurge la aciuni de constrngere duce la diminuarea anselor de
cooperare, fcnd dificil ajungerea la o nelegere mutual avantajoas. Acestea
sunt conflictele distructive, scpate de sub control, care nu au putut fi soluionate la
momentul oportun, fie pentru c prile nu au manifestat un interes real, fie c problemele
au fost att de grave nct nu s-a putut ajunge la o soluie acceptat de cei implicai.

Indivizii i grupurile care sunt mulumii cu o anumit stare de lucruri pot fi fcui s
recunoasc problemele i s le rezolve doar atunci cnd simt o opoziie, conflictul n
acest caz avnd un caracter benefic.

Conflictul benefic face ca indivizii i organizaiile s devin mai creative i mai


productive. Conflictul mpiedic situaiile de stagnare ale indivizilor i organizaiilor,
elimin tensiunile i faciliteaz efectuarea schimbrilor.

Din punctul de vedere al duratei i modului de evoluie, conflictele pot fi;


spontane
acute
comice
4. SURSE DE CONFLICT
Lipsa comunicrii este deseori o surs de conflict. n astfel de situaii, singura cale de
soluionare a conflictului o reprezint cooperarea, care permite fiecrei pri s afle poziia i
argumentele celeilalte pri dac cei antrenai n conflict doresc s coopereze n scopul gsirii
celei mai acceptabile soluii. Schimbul de informaii permite fiecrei pri s aib acces la
raionamentele i cunotinele celeilalte, nencrederea, confuzia i nenelegerea putnd fi astfel
diminuate n mod sensibil.
Dezacordul vizeaz ndeosebi aspectele etice, modalitile n care ar trebui s fie exercitat
puterea, lundu-se n considerare prioritatea moral i corectitudinea. Astfel de diferende
afecteaz att alegerea obiectivelor ct i a metodelor.
Unii manageri au tendina de a alimenta i escalada conflictele interpersonale tocmai pentru ai consolida poziiile lor n cadrul organizaiei. Ambiguitatea informaiilor, prezentarea deformat
a realitii, denaturarea raionamentelor celorlali sunt principalele mijloace ale managerilor
incompeteni.
n cazul unor resurse limitate la nivelul organizaiei, dezvoltarea unor elemente structurale
afecteaz posibilitile celorlalte departamente. Relaiile dintre departamentele unei organizaii
sunt determinate de reaciile unora la necesitile celorlalte, de corectitudinea schimbului de
informaii sau atitudinea membrilor unui departament fa de celelalte departamente i membrii
acestora.
ansele mai mari pe care le au unele grupuri de a avea un statut social considerat de alii mai
onorabil, constituie o alt surs de conflict structural, (relaiile dintre compartimentele de
producie i administraie ale multor firme ntre care exist interaciuni i sentimente ce definesc
o stare conflictual).
Aceasta a fost o prezentare general a cauzelor posibile ale conflictelor. Dac lum n
considerare tipurile specifice de conflicte ns, putem spune c n ceea ce privete:
conflictele interpersonale principalele motive sunt: diferena de pregtire profesional;
rezistena la stres, capacitatea de efort; neconcordana de caracter i comportament;
hruirea sexual; sexismul;
conflictele intergrupuri au ca motive principale: comunicarea defectuoas; sisteme de
valori diferite; scopuri diferite; ambiguiti organizaionale; dependena de resurse
limitate; influena departamental reciproc, nemulumirea fa de statutul profesional.
5. MODELE DE CONFLICT
Exist mai multe modele teoretice de conflict. Thomas considera c modelele de conflict descriu
fie procesul, fie structura unei situaii conflictuale.

Modelul procesual, elaborat de Pondy, pornete de la premisa c singura modalitate de


nelegere a conflictului este perceperea sa ca un proces mai degrab dinamic dect stabil sau
static.
A) Conflictul latent este determinat de consecinele unor episoade conflictuale anterioare.
Printre acestea pot fi menionate: insuficiena resurselor, dorina de a avea mai mult
autonomie, deosebirile dintre scopurile personale i cele ale organizaiei etc. Mediul extern
influeneaz i el conflictul latent.
B) Conflictul neles apare odat cu contientizarea existenei unor condiii latente. Scopurile
sau obiectivele divergente nu creeaz conflictul atta timp ct acest lucru nu este evident.
Conflictul se menine ntr-o stare latent, cei implicai neacordndu-i o importan semnificativ.
El se transform n conflict resimit numai atunci cnd ne orientm atenia asupra lui. Aadar,
pot exista mai multe conflicte dect putem stpni i de aceea conflictul neles nu devine
neaprat conflict resimit.
C) Conflictul manifest se exprim prin comportament, reaciile cele mai frecvente fiind apatia,
atitudinea dramatic, ostilitatea deschis sau agresivitatea. Managerii, prin mecanismele pe
care le au la ndemn, pot s prentmpine manifestarea deschis a conflictelor.
Dac un conflict a fost soluionat, prile implicate se pot ndrepta spre o cooperare; n caz
contrar, conflictul crete n intensitate, cuprinznd pri sau probleme ce nu au fost implicate
iniial.
6. Modul de manifestare
Conflictele se pot manifesta sub forma conflictelor de interese, sub forma reclamaiilor, a
practicilor neloiale n munc, conflicte de recunoatere.
Primul tip de manifestare apare atunci cnd negocierea dintre sindicate i patronat nu se poate
soluiona, nu se poate ajunge la o nelegere i atunci este necesar intervenia unui mediator.
Cea de a doua form de manifestare reclamaia se refer la protestele angajailor datorate
unor tratamente considerate inechitabile sau nclcri ale unor drepturi. Acest tip de conflicte
pot fi, teoretic, soluionate repede deoarece exist norme precise n acest sens.
Practicile neloiale la locul de munc se rezolv legislativ, ele presupunnd c un drept a fost
exercitat ilegal.
Conflictele de recunoatere se refer la refuzul patronatului de a recunoate dreptul unui
sindicat de a reprezenta o categorie particular de lucrtori la sfritul negocierilor colective.
7. Etapele parcurse de conflicte
apariia sursei generatoare a conflictului stare de laten;
perceperea n mod diferit a conflictului conflict perceput;
apariia explicit a caracteristicilor strii de conflict conflict resimit;
aciunea deschis menit s soluioneze conflictul stare manifestat;
ivirea consecinelor conflictului.
Prima etap presupune o component emoional, cei implicai n conflict ncepnd s simt
unii fa de alii ostilitate i tensiune (n cazul conflictului distructiv) sau entuziasm ori ambiie (n
cazul conflictului benefic).
Conflictul resimit are deja un caracter personalizat, fiecrui individ reacionnd n felul su. La
acest moment activitatea scade n productivitate i mult timp este consumat cu zvonuri i aciuni
neproductive. Literatura de specialitate recomand edinele ca modalitate de diminuare a
presiunii.
8. STRATEGII n MANAGEMENTUL CONFLICTELOR

Alegerea strategiei optime de management al conflictului trebuie s aib n vedere


urmtorii factori: seriozitatea conflictului; chestiunea timpului (dac trebuie rezolvat
urgent sau nu); rezultatul considerat adecvat; puterea de care beneficiaz managerul;
preferinele personale; atuurile i slbiciunile pe care le manifest n abordarea
conflictului: Evitare, Colaborare, Competiie, Compromis, Acomodare.
Reducerea sau limitarea conflictului
Poate fi efectuat: A)prin Strategii pe termen scurt:
arbitrarea de ctre o comisie de arbitraj a crei hotrre este definitiv. n cazul
conflictelor de munc, comisia de arbitraj se compune din trei membri, lista persoanelor
care pot fi desemnate ca arbitri stabilindu-se o dat pe an de ctre Ministerul Muncii i
Proteciei Sociale, dintre specialitii n domeniul economic, tehnic, juridic etc., cu
consultarea sindicatelor i a Camerei de Comer i Industrie;
persuasiune;
ncercarea de convingere a unei pri s renune la poziia sa;
constrngerea;
cumprarea.
B) Strategii pe termen lung:
separarea;

medierea- promoveaz comunicarea ctre atingerea unui compromis prin explicarea i


interpretarea punctelor de vedere ale celor dou pri; ea presupune existena unei a
treia pri care intermediaz comunicarea
apelul ;
confruntarea.
Soluionarea conflictului
Se poate realiza prin:
fixarea de obiective comune n condiiile n care o surs major de conflicte este
reprezentat de urmrirea unor obiective diferite, managerul trebuie s ncerce s
propun obiective acceptate n egal msur de grupurile aflate n conflict
restructurare;
mbuntirea proceselor de comunicare barierele de comunicare existente ntre
manager i ceilali membri ai organizaiei sau ntre acetia din urm, trebuie reduse,
comunicarea dintre membrii organizaiei trebuie stimulat prin intensificarea schimburilor
informaionale dintre departamente;
negocierea integrativ esena acestui proces este c nici una din pri nu trebuie
obligat s renune la aspectele pe care le consider vitale; oamenii trebuie ncurajai s
gseasc o soluie creativ n locul compromisului.
Prevenirea conflictelor
Prevenirea conflictelor se poate realiza prin dialog social de calitate n cadrul organizaiei.
Aceasta necesit o participare activ a angajailor ntr-o comunicare att pe orizontal ct i pe
vertical, care presupune mai multe niveluri:
participarea la locul de munc;
participarea n relaiile umane propriu-zise
cointeresarea lor financiar
n vederea prevenirii unui conflict distructiv, mediatorulsau menegerul trebuie:
s cear prerile oamenilor i s-i asculte cu atenie;

s adreseze criticile ntr-o manier constructiv ;


s nu porneasc de la premisa c tie ce gndesc sau ce simt ceilali cu privire la
anumite subiecte importante;
nainte de a adopta decizii care ar putea afecta activitatea celorlali s-l consulte sau s-l
stimuleze s participe la elaborarea lor;
s ncurajeze persoanele i grupurile care se angajeaz n dispute constructive;
s ncerce s gseasc ci care s le permit ambelor pri dintr-un conflict s
prseasc terenul cu o oarecare demnitate.
Concluzii:
conflictul trebuie considerat un aspect inevitabil al vieii organizaiilor;
cei mai muli oameni consider conflictele ca fiind ciocniri distructive, ireconciliabile, n
urma crora unii ctig n defavoarea altora;
un conflict de nivel mediu este necesar pentru a permite evoluia proceselor
organizaionale i a pregti terenul pentru schimbare;
conflictul poate da natere motivaiei de a rezolva problemele care altfel trec
neobservate, putnd duce la un comportament creator;
n viitor este necesar ca managerii s posede mai multe cunotine despre posibilitile
de rezolvare constructiv a situaiilor conflictuale.
Normele etice n comportamentul lucrtorului farmaceutic cu pacien ii, colegii
pentru minimizarea apariiei conflictelor :
1) Farmacistul este obligat s se comporte cu respect fa de fiecare pacient
indiferent de personalitatea acestuia fr a demonstra semen de neglijen sau
preferine fa de unii.
2) Atitudinea cu atenie i nelepciune , grija lucrtorului farmaceutic fa de pacient
i inspir acestuia ncredere c preparatele medicamentoase l va ajuta s se
vindece;
3) n comunicarea cu pacienii este inadmisibil graba, nerbdarea , indiferen a,
arogana, irascitabilitatea . LF mereu trebuie s in cont c pacientul /clientul
poate s fie mai brutal sau mai puin politicos din cauza suferin ei, durerilor i din
acest motiv farmacistul i ca oferi o deservire atent i o avans de n elegere a
strii acestuia. n caz n care simii c rbdarea va dep i mai bine invita i colegul
s-l deserveasc n continuare, deoarece chipul altui lucrtor deseori are effect
benefic i ajut la aplanarea conflictului.
4) Farmacistul trebuie s-i controleze gesturile, mimica, cuvintele, trebuie s le
pronune clar i suficient de tare.
5) Prin aspectul su fizic i imaginea, farmacistul trebuie s-l binedispun pe pacient.
6) LF trebuie s dea dovad c pacientul are n fa un specialist profesionist,
intellectual i cu nivel nalt de cultur general ( pentru a corespunde acestor
caracteristici , acesta mereu trebuie s autoperfec ioneze n primul rind pe plan
professional ) ;
7) LF este obligat s-I comunice clientului toat informa ia necesar despre
preparatul medicamentos. Este dreptul pacientului i obliga ia LF de a comunica i
de a explica toat informaia necesar ( felul, tipul, fregven a administrii
preparatului, condiiile pstrrii .a.) ;
8) Farmacistul este obligat s pstreze confiden ialitatea informa iei medicale i taina
informaiilor personale derpre pacient ;

9)

n caz de necesitate LF este obligat s acorde primul ajutor oricrei persoane


mai ales , dac acesta are voie n incinta farmaciei i poate fi tras la rspundere
prin neglijen sau neacordarea primului ajutor.