Gastritele acute

i cronice

prof. Ion brn

Gastritele acute i cronice

Definiie:
Gastritele sunt afeciuni gastrice acute
sau cronice, caracterizate prin leziuni
structurale de tip inflamaie cronic sau
acut, localizate predominant la nivelul
mucoasei, induse de factori etiologici i
patogenici multipli, cu dereglarea funciei
secretorii, motorii i incretorii.

Epidemiologie
Gastrita cronic este o afeciune
foarte rspndit a crei incidena
crete cu vrsta iar unii autori o
consider ca un proces al mbtrnirii.
Conform datelor de literatur
frecvena gastritelor cronice constiuie
50,0% din totalul afeciunilor
organelor digestive i 85,0% din
maladiile stomacului.

Etiologia

Factori exogeni:
Factori alimentari (alimentarea iraional: abuz de
alimente n special cu produse alimentare picante,
srac n vitamine, alimentarea grbit cu produse
reci, fierbinte, etc.;
Alcooolul;
Tabagismul;
Medicamentele (salicilate, preparate antiinflamatorii
nesteroidiene, hormonale, etc.)
Factori chimici (otrviri sau intoxicaii cu substane:
acide, bazice, vapori ai substanelor toxice).

Etiologia
Factori endogeni:

Infecia cu Helicobacter pylori;

Infeciile cronice (a cavitii bucale, colecistita, pielonefrita
cronic, tuberculoza, etc.);
Factori endocrini (boala Addison, hipotirioza, diabetul
zaharat, etc.);
Dereglrile de metabolism (obezitate, deficit de Fe - anemia
feripriv, guta, etc.);
Bolile sistemice (lupus eritematos, artrita reumatoid);
Afeciunile cronice care duc la hipoxia cronic ( maladiile
cardiovasculare i pulmonare cu insuficien cardiopulmonar cronic);
Intoxicaii cronice endogene (uremia);
Refluxul duodenogastral;

Etiologia
Factori constituionali:

Vrsta avansat;
Factori genetici (rudele de gradul I,
grupa sanguin, persoanele de ras
european cu ochii albatri; anticorpii
anticelul parietal);

Clasificarea
Clasificarea gastritelor se face dup criterii
multiple n care se indic aspectele clinice,
mecanismele patogenice, factorii etiologici
i elementele semiotice endoscopice i
histopatologice.
Aceste criterii au fost stipulate i aprobate la
congresul mondial de Gastroenterologie de
la Sidnei n 1990.

Clasificarea
Criteriile clinico-evolutive:
Gastrite acute;
Gastrite cronice;
Gastrite specifice
(leziunile sunt specifice
pentru un anumit tip de afeciuni).

Clasificarea

Criteriile endoscopice:
Gastrita superficial;
Gastrita atrofic;
Gastrita hipertrofic;
Gastrita hemoragic;

Clasificarea

Criteriile endoscopice:
Gastrita eritematoas;
Gastrita eroziv;
Gastrita antral;
Gastrita fundic;
Gastrita total sau
pangastrita

Clasificarea
Criteriile etiologice:
Gastrita de etiologie infecioas
(bacterii, virui fungi);
Gastrita de etiologie
medicamentoas;
Gastrita de etiologie
autoimun (euzinofilic).

Clasificarea

Clasificarea mixt:
Gastrita A - fundic, (autoimun, cu
anticorpi anticelul parietal);
Gastrita B antral, fr modificri
imunologice; asociat cu infeia H.
Pylori infecios;
Gastrita C gastrita
de reflux;
Gastrita AB difuz.

Gastrita tip A
- Se caracterizeaz printr-o inflamaie difuz
a regiunii fundice, care respect antrul,
autoimun, caracterizat prin progresarea
atrofiei glandelor secretorii, aclohidrie,
hipergastrinemie i dezvoltarea anemiei
12 deficitare.
Aceast form de gastrit se asociaz n mod
constant cu anticorpi anticelul parietal
(genetic) i se asociaz frecvent cu alte
afeciuni autoimune.

Gastrita tip B
- se caracterizeaz prin extinderea
difuz a inflamaiei, cu interesare
multifocal a regiunii fundice i
alterare sever generalizat a
antrului, fr modificri imunologice,
asociat cu infecia H.pylori.

Gastrita C
Gastrita de reflux.

Clasificarea gastritelor cronice

conform modificaiei Sydney 1996
Tipul de gastrit

Denumire sinonim

Factorii etiologici

neatrofic

Tip B, hipersecretor;
Superficial;
Difuz antral;
Cronic antral;
Interstiial.

.pylori
Ali factori

Atrofic;
Autoimun;
Multifocal

Tip ,
Difuz (corpul stomacal);
Asociat
cu
anemie
pernicioas

Autoimun;
. pylori,
Factorul alimentar,
Factori externi

Forme specifice:
Tip ;
Chimice;
Gastrit reactiv-reflux;
Iradiante;
Limfocitare;
Non-infecioase;
Granulematoase;
Euzinofile; Infecioase.

Factori chimici;
Bila;
Preparate antiinflamatoare
nesteroidiene;
Boala Kron;

Exemplu de diagnostic

Gastrit cronic form papulo-eroziv

localizat antral, cu activitate
moderat, H.pylori (+).

Patogenia
n patogenia gastritelor cronice sunt implicate 2 grupe
de factori principali:
) Factorii de agresie (acidul clorhidric, pepsina,
dereglarea funciei evacuatorii a stomacului, refluxul
duodeno-gastral);
) Factorii de aprare a mucoasei stomacale (formarea
mucusului, secreia de bicarbonai, regenerarea
epiteliului; prostaglandinele, factorul imun);
Meninerea echilibrului stabil ntre aceti factori joac un rol important n
prevenirea dezvoltrii gastritelor cronice.

Aspecte generale ale patogenezei

Iniial se dezvolt dereglrile funcionale ale secreiei i
motilitii stomacului, cu asocierea ulterioar a
modificrilor organice.
Excesul ionilor de H n timpul secreiei HCl inhib
activitatea sulfatazei.
n continuare are loc dereglrile secreiei stomacale
(inhibare) cu leziunea structurilor epiteliului a
mucoasei stomacale i dereglri de regeneraie.
Acestea provoac dereglri de evacuaie i motilitate n
rezultatul crora coninutul din duoden nimerete n
stomac i acioneaz asupra mucoasei stomacale.
Acest mecanism st la baza dezvoltrii refluxului n
gastrit.

Tabloul clinic
Este necaracteristic, majoritatea cazurilor
rmnnd pentru o perioad ndelungat de
timp asimptomatice (nediagnosticate).
Cercetrile efectuate n-au stabilit pn n prezent o corelaie ntre leziunile mucoasei
gastrice i tabloul clinic.

Tabloul clinic este variabil, nespecific asociind

simptome funcionale i simptome generale.

Tabloul clinic

Principalele sindroame:
dispepsia gastric;
sindromul pseudoulceros;
dispepsia intestinal;
sindromul astenoneurotic.

Mai rar se ntlnesc: sindromul anemic, polihipoavitaminoz,

tulburri neurologice. n cazuri grave se nregistreaz
anemia B12 deficitar.

Tabloul clinic

Sindromul pseudoulceros se manifest prin dureri

epigastricecare survin imediat dup mese, agravate de
prnzuri copioase. Se deosebesc de durerile ulceroase prin
absena periodicitii sezoniere, prin lipsa de rspuns la
tratamentul cu alcaline.
Dispepsia gastric: arsuri epigastrice; disconfortul dup
mese, mai ales dup prnzuri abundente; inapeten;
intoleran fa de grsimi; digestii dificile; gust ru;
vrsturi alimentare;
Dispepsia intestinal: dispepsie gazoas (meteorism);
diaree, constipaii, scaun instabil.
Sindromul astenoneurotic este prezent practic la toi
pacienii: oboseal, insomnie, cancerofobie, nencrezut n
sine i cei cel consult, iritabil, indispui.

Tabloul clinic
Simptomele prezente n gastrita cronic
acutizare:
Dispepsia gastric (n 90,0%) se
evideniaz prin disconfort, senzaie de
greutate n regiunea epigastric dup
mese, eructaii, pirozis, greuri, inapeten,
Dureri epigastrice neintensive,
Simptomele de dispepsie intestinal (n
20,0 40,0%),
Sindromul astenoneurotic.

Tabloul clinic
Gastrita cronic tip A
Gastrita cronic tip A este nregistrat predominant la
persoanele de vrst medie i naintat, se
caracterizeaz printr-o inflamaie difuz a regiunii
fundice, care respect antrul, hipoaciditate,
hipergastrinemie, scderea concentraiei Vit. B12.
n cazul gastritei cronice tip A pot fi nregistrate
semnele clinice caracteristice pentru stomacul lent
().
Acuze caracteristice: diareea (determinat de
insuficiena digestiei); slbiciuni generale pronunate
dup ingerarea alimentelor bogate cu glucide (tip
demping - sindrom).

Tabloul clinic
Gastrita cronic tip B
se ntlnete mai frecvent la persoanele tinere, pn la
80,0%.
Gastrita tip B se caracterizeaz prin extinderea difuz
a inflamaiei, cu interesare multifocal a regiunii
fundice i alterare sever generalizat a antrului
n gastrita tip B sunt caracteristice simptomele
clinice ale stomacului iritant () sau
simptomele de acidism caracteristice pentru ulcerul
gastroduodenal: pirozis permanent; eructaii acide;
uneori caracterul i ritmul durerilor nu difer de cel n
ulcerul gastroduodenal.

Exploarri paraclinice

Examenul general de snge;

Examenul general de urin:
Examenul radiologic;
Studiul secreiei gastrice;
Determinarea gastrinei serice.
Examenul histopatologic;
Examenul bacteriologic (H.pylori)

Exploarri paraclinice
Examenul endoscopic;

Diagnostic diferenial
Cu: -Dispepsia funcional gastric;
-Ulcerul gastroduodenal;
-Neoplasme benigne i maligne.

Tratament
Tratamentul se va efectua n dependen de faza evolutiv a maladiei:
acut sau remisie, etiologie i funcia secretorie a stomacului.
Gastrita tip A
- fundic, (autoimun, cu atrofia glandelor secretorii, aclohidrie,
hipergastrinemie i dezvoltarea anemiei 12 deficitare.
Masa dietetic nr. 2
Preparatele medicamentoase:
- Papaverin 2,0% i/m, No-spa - Spasmolitic;
- Cerucal (reglan) 2,0 i/m normalizarea funciei motorie a
stomacului, n caz de reflux;
- Corejarea dereglrilor secreiei gastrice;
- Corejarea dereglrilor digestive (preparate fermeni);
- Eglonil 2,0 5,0% i/m;
- Vitamine 1, 2, 12;
- Preparate sedative.

Tratament
Gastrita tip - B

antral, fr modificri imunologice; asociat cu infecia H.pylori, hiperaciditate.

Masa dietetic nr. 1 (se exclud produsele alimentare picante, cu aciune

iritant asupra mucoase stomacale ce stimuleaz secreia stomacal).
Preparatele medicamentoase:
- Atropin, Platifilin, Gastocepin corejarea funciei motorie;
- Preparate antacide Almagel, Maalox diminueaz aciditatea i cantitatea
secreiei stomacale;
- Famotidin, Omeprazol H2 blocatori preparate antisecretorii;
- Antibioticoterapia pentru eradicarea infeciei H.pylori: Metronidazol 025 x 4
ori/zi; Ampicilin 0,5 x 3 ori/zi. Tripla terapie: 20 2 ori/zi +
1000 2 + 500 2
10 14 zile.
- Corejarea dereglrilor digestive (preparate fermeni);
- Eglonil 2,0 5,0% i/m;
- Vitamine 1, 2, 12;
- Preparate sedative.