Nume: P

femural

Prezentare caz: fractura de col

Prenumele: I

HEIDEL IULIU 2C

Varsta: 86 ani
Inaltime :160 cm
Greutate: 80 kg
Adresa: Comuna Julita, judetul Ialomita
Ocupatia: Pensionara
Data internarii: 09.10.2015
Diagnostic internare: Fractura de col femural
Motivele internarii : durere la nivelul soldului drept. Impotenta
functionala
Istoricul boli: Pacienta afirma ca a suferit un traumatism prin
cadere pe soldul drept in urma cu 60 de zile.
Pacienta se prezinta la camera de garda a Spitalului de
Recuperare , sectia ortopedie, nemaisuportand durerile .
Pacienta este internata pe sectia ortopedie .
ANAMNEZA
Antecedente heredo colaterale:- mama-supraponderala
Antecedentele personale : -operatie plasa gastrica
-operatie pentru retroragie interna
Comportament favorizant:
-sedentarism
- consum crescut de alimente

Problemele bolnavului :
-imobilizare si alterarea confortului fizic si psihic din cauza
durerii
-insomnie si oboseala
-incapacitate de a se imbraca si dezbraca
-dificultate de a urma prescriptiile de igiena
PLAN DE INGRIJIRE

NR. PROBLEM OBIECTIVE INTERVENTII

CRT A
.

EVALUARE

1.

Dupa 24 h
pacienta
prezinta o
stare
de
confort
fizic
acceptabil
in
urma
administra
rii
tratament
ului.

Imobilizar
e
si
alterarea
confortul
ui fizic si
psihic din
cauza
durerii

Dupa 24 h
pacienta
va avea o
stare
de
confort
fizic
si
psihic

Interventii autonome
-in perioada dureroasa
am asigurat pacientei
repaos la pat fizic si psihic
-i-am asigurat pacientei
pozitia antalgica
Interventii delegate:
Am administrat :
-medicatie
antialgica:
Algocalmin si Diclofenac
- Fragmin 5000 u.i. (pre si
postoperator)

2.

Insomnie
si
oboseala

Pacienta
va
fi
capabila
sa doarma
in timpul
noptii
,
avand un
somn
linistitor si
odihnitor.

Interventii autonome

Pacienta a
dormit
7
-i-am asigurat un confort ore si s-a
minim necesar : lenjerie trezit
de
pat
curata
, odihnita.
temperatura optima 18
C , aerisirea salonului
inainte de culcare
Interventii delegate:
-i-am
administrat
algocalmin f1 i.m. +
diazapam f1 i.m.

3.

Incapacit
ate de a
se
imbraca
si
dezbraca

Pacienta
isi
va
recastiga
mobilitate
a
articulara
si
capacitate
a de a se
imbraca si
dezbraca
fara
ajutor.

Interventii
delegate

autonome

si Pacientul
reuseste
sa
se
-incurajeaza pacientul
imbrace si
dezbrace
-face zilnic exercitii de singur.
motricitate
fina
cu
pacientul
descriindu-i
gestica
necesara
imbracarii.
-supravegheaza pacientul
in timpul imbracarii si

dezbracarii

4.

Dificultat
e de a
urma
prescripti
ile
de
igiena

Pacienta
isi
va
putea lua
toate
masurile
de igiena
necesare
pentru
pastrarea
intacta a
tegument
elor
si
mucoasel
or

Activitati
delegate

autonome

si Pacientul
este
capabil sa
-ajuta pacientul sa isi faca se
spele
baie sau dus.
singur
-ajuta pacientul sa isi faca
toaleta cavitatii bucale si
sa isi taie unghiile

Tratamentul postoperator:

9.10.2015

Oxacilina 8g
Gentamicina 2f
Algocalmin 4f
Diazepam 1f
Fragmin 5000 u.i. 1f

10.10.2015

Oxacilina 2f
Gentamicina 2f

Algocalmin 2f
Diazepam 1tb
Fragmin 5000 u.i. 1f

11.10.2015

Diclofenac 1tb/zi
Agocalmin la nevoie
Diazepam 1tb/zi
Fragmin 5000 u.i. 1f/zi

Tratamentul cu Fragmin 5000 u.i 1fiola /zi se continua 35

de zile de la operatie.