Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 6 - Timpii Chirurgicali de Inserare A Implanturilor Surub
Curs 6 - Timpii Chirurgicali de Inserare A Implanturilor Surub
FACULTATEA DE STOMATOLOGIE
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE
Timpii chirurgicali de
inserare a implanturilor
endoosoase
Curs 6
Anestezia
Osul nu are o inervaie senzitiv proprie (Bert, Picard,
Toubae). In implantologia oral neinvaziv se practic
anestezia local (vestibular i oral) i anestezia locoregional.
Anestezia local prin injectare se face vestibular i lingual
de-a lungul lungimii zonei de implantare astfel nct s
rezulte o zon de siguran de 1-1,5 cm de o parte i de
alta a liniei de incizie asigurnd astfel decolarea unui
lambou suficient.
Produsul anestezic utilizat trebuie s conin un
vasoconstrictor pentru asigurarea unui interval suficient
persistenei unei anestezii de calitate si a unei hemostaze
(indusa de vasoconstrictor) care confera confort atat
pentru pacient, cat si pentru medic in timpul interventiei.
1. Incizia
Dup anestezie, incizia este primul timp operator.
El const n incizia propriu-zis a esuturilor mucoperiostale, care este de
preferat a se realiza la dinstan de locul de implantare, atat mezial cat
si distal, astfel nct dup decolarea mucoperiostului s permit o
expunere a osului ct mai favorabil prepararii neoalveolelor si insertiei
ulterioare a implanturilor.
Este recomandabil ca incizia s fie continu, n acelai timp secionnduse att gingivo-mucoasa ct i periostul. Pentru aceasta varful lamei
bisturiului va fi in contact permanent cu osul. Intrucat anumite denivelari
(exostoze ori defecte osoase majore) pot schimba directia bisturiului in
timpul inciziei, se impune in permanenta mentinerea unui punct de
sprijin pe versantul vestibular al crestei edentate ori pe dintii marginali
bresei edentate. Deraparea bisturiului in acest moment poate conduce
la incizii neregulate care vor ingreuna decolarea mucoperiostala si
toate celelalte etape ulterioare, inclusiv vindecarea, ori lezarea unor
formatiuni anatomice importante (vase, nervi, canale salivare).
2. Marcarea
Marcarea este a doua operaie i const
n marcarea locului unde urmeaza a se
insera implantul, avnd rolul de ghidare a
instrumentarului de gurire pentru fazele
urmtoare. Forarea se execut de obicei
cu o frez
sferic sau cu taietura
transversala.
4. Verificarea paralelismului
Dup execuia forrii primare va fi verificat
paralelismul cu un cui de paralelism,
realizat din oel inoxidabil:
Paralelismul se verific introducnd cuiul
cu tija de diametru 1,5mm n gaura frezat
anterior, extremitatea opus a cuiului de
paralelism putnd fi comparat fie cu dinii
vecini (n cazul n care exist) fis cu alt cui
cevin sau un implant vecin preexistent.
6. Alezarea
Alezarea se realizeaz cu un burghiu special de forma unei
spade denumit burghiu-spad, prevzut cu rcire
intern i format din dou segmente distincte:
partea activ cu diametrul corespunzator cu diametrul
implantului care urmeaza a fi inserat
coada adaptabil la piesa unghi
Partea activ prezint dou tiuri cu canale drepte prin
care se realizeaz evacuarea rumeguului osos i a
lichidului de rcire sub presiunea continu exercitat
asupra acestuia.
Contactul burghiului cu pereii laterali ai neoalveolei se
realizeaz prin faetele leterale ale prii active a
burghiului care sunt rectificate cilindric (2,6mm; 3mm i
3,2mm n funcie de diametrul implantului care urmeaz
s fie introdus).
7. Teirea cilindric
Teirea cilindric este necesar pentru a obine
locaul n care se va fixa poriunea lis
(nefiletat) a capului implantului. Intrumentul cu
carese face aceast operaie se numete teitor
cilindric:
Partea activ a teitorului este prevzut cu o
poriune cilindric care servete la ghidarea
instrumentului n timpul prelucrrii. Teitorul este
prevzut cu rcire intern i cu un canal radial
care marcheaz adncimea de lucru.
8. Tarodarea
Tarodarea este operaiunea executat nainte de
montarea efectiv a implantului i const n realizarea
filetului n esutul osos. Tarodul prezint la partea activ
de forma unui urub 3 canale longitudinale necesare
pentru mormarea dinilor achietori i la evacuarea
eschilelor osoase.
Elementul importand al tarodului privind achierea este
coul de atac realizat sub un unghi de 40, avnd rolul de
centrare i dirijare a tarodului n timpul lucrului. Indat ce
conul de atac execut primele canale elicoidale, n
esutul osos se formeaz un cuplu cinematic urubpiuli. In continuare, dac are loc o micare de rotaie,
filetarea decurge prin autonurubare fr avans forat
(ca la nceputul filetrii).
9. Montarea implantului
Inainte de montarea implantului alveola trebuie splat cu
jet sub presiune pentru antrenarea i eliminarea tuturor
eschilelor osoase rezultate n urma tarodrii.
Considernd c implantul este steril n momentul fixrii,
minile medicului nu trebuie s vin n contact direct cu
suprafaa implantului, deoarece prin contaminarea sa se
pot aduce prejudicii osteointegrrii.
Sistemul este compus dintr-un adaptor fixat pe capul
implantului cu un urub cu cap cilindric i loca
hexagonal. Adaptorul este fixat n locul flaconului n care
este introdus implantul. Implantul se introduce n alveol,
dup care se ndeprteaz dopul (considerat de unic
folosin).
Tehnica
O data ce se ajunge la concluzia c soluia ce
trebuie adoptat este extracia i plasarea unui
implant endoosos se procedeaz n maniera
clasic la analiza preimplantologic. Este foarte
important verificarea masei osoase vestibulare.
Intervenia se face n condiiile de asepsie cerute
de chirurgia implantologic. Dintele trebuie
extras ntr-o manier atraumatic i debarasnd
zona de extracie de orice esut patologic (dac
exist dubii este de preferat implantul ntrziat
cu 6 sptmni), verificat minuios integritatea
pereilor alveolari, analizat i determinat
poziia implantului n raport cu rdcina extras.
Avantaje
o singur intervenie pentru extracie i pentru inseria
implantului
se evit sau se limiteaz resorbia osoas
postextracional fapt ce conduce la obinerea unui
rezultat satisfctor att din punct de vedere funcional
ct i estetic
posibilitatea plasrii unui implant ntr-o zon cu volum
osos limitat n care resorbia previzibil a crestei, dup
extracie i cicatrizare, ar constitui o contraindicaie
evitarea forrii unei corticale osoase, operaie care
genereaz cea mai mare cantitate de cldur
reperarea foarte uoar a zonei de inserie a implantului
Avantaje
mrirea lungimii utile a implantului, a suprafeei sale de contact
cu osul, fapt ce conduce la creterea stabilitii i a fixrii
plasarea implantului ntr-o situaie foarte apropiat de cea a
rdcinii naturale, ceea ce constituie un avantaj funcional i
estetic (plasarea fiecrui implant corespunznd exact cu
dintele extras)
constituie o soluie n cazul tratamentului de avulsie traumatic
sau de rizaliz final a dintelui decidual cu agenezia dintelui
permanent
conserv adesea gingia existent n jurul dintelui natural,
precum si conturul festonului gingival, element esential in
obtinerea unei fizionomii corespunzatoare, mai ales in
regiunea frontala
combin cicatrizarea postextracional cu faza de cicatrizare
osoas n jurul implantului fapt ce conduce la reducerea
timpului de tratament
Dezavantaje
poate exista riscul infeciei n cazul unei
leziuni periapicale sau parodontale
insuficient ndeprtate
alveolele dentare, n special la maxilar,
sunt uneori prea vestibularizate pentru a
permite implantarea n bune condiii
este uneori necesar palatinizarea puului
de ancorare pentru a asigura o stabilitate
iniial satisfctoare a implantului