CANCERUL LA COPIL

Conf. Dr. Monica Dragomir

An universitar: 2007-2008

Desi reprezinta doar 2% din toate cancerele:

Impact emotional urias

Ilustreaza conceptul cancerul este curabil (doar in tarile dezvoltate )

CANCERUL LA COPIL VS. ADULT

DIFERENTE

Distributia cancerelor la copii

Tipul de cancer

Copii

Adulti

Leucemie acute

28%

2,3%

Tumori SNC

21%

1,6%

Limfoame

11%

4,3%

Neuroblastom

7,5%

Tumora Wilms

6%

Sarcoama de tesuturi moi

OS + sarcoame Ewing

5%

0,5%

Retinoblastom

3%

Others

12,5%

CANCERELE COPILULUI

I - Hemopatii maligne: leucemii si limfoame

6%

0,5%

- Tumori cerebrale

II - Tumori specifice copilului

Nefroblastomul (Tumora Wilms)
Neuroblastomul
Retinoblastomul

Sarcoame osoase: - osteosarcomul

>90%

- sarcomul Ewing

Sarcoame ale tesuturilor moi

SINDROAME EREDITARE

SD. NEUROCUTANATE EREDITARE:

- Neurofibromatoza: T. cerebrale, neuroblastom, nefroblastom
- Scleroza tuberoasa Bourneville: T.cerebrale

BOLI GENETICE:
- xeroderma pigmentosum: melanom
- Sd.Beckwith- Wiedemann ( Cr. 11): nefroblastom
- Sd. Down: leucemii, limfoame
- Sd. 13q : retinoblastom

SD.DE IMUNODEFICIENTA EREDITARA:

- A-gamaglobulinemia: limfoame, leucemii
- Sd. Wiscott-Aldrich: limfoame

SD. INTESTINALE: polipoza colica, Sd. Gardner cancere colo-rectale

Sindrom Beckwith- Wiedemann

Rabdomiosarcom orbitar

AFECTIUNI PREDISPOZANTE PENTRU CANCER

Malformatii congenitale:
- Criptorhidia - cancere testiculare
- Hemihipertrofia - tumora Wilms
- Aniridie - tumora Wilms

CANCERE GENETICE: CARACTERISTICI

Debut precoce

Leziuni multifocale in organul afectat

Afectare bilaterala in cazul organelor pereche

Cancere primitive multiple

PRINCIPII DE DIAGNOSTIC
IN CANCERELE COPILULUI

Diagnostic precoce:
tratament complex,
multidisciplinar, cu viza curativ

Tipul de cancer

Gradul de extensie al bolii

Diagnosticul de certitudine:
- microscopie optic
- microscopie electronic
- imunohistochimie
(dg.dif. intre tumorile cu celule mici rotunde: neuroblastom,
limfom, sarcom Ewing)
- citogenetic, genetica molecular

SEMNE SI SIMPTOME DE ALARMA IN CANCERELE COPILULUI

Tumora vizibil / palpabil

Adenomegalia

Hepato/ splenomegalia

Cefaleea

Semne neurologice

Dureri osoase

Sindrom hemoragipar

Semne generale de boala: paloare, astenie, febra

CEFALEEA

Rar

Cea mai frecvent cauz: tulburari de vedere

Cauza tumoral :

Tumori cerebrale (fosa posterioara)

Sindromul de hipertensiune intracranian :

cefalee + vrsturi

+/- semne neurologice de focar (pareze/ paralizii de nervi cranieni,

tulburri de echilibru)

Cefalee - caracteristici clinice:

- recurenta matinal
- intensitate mare
- calmata de vrsturi

ADENOPATIA
1. Tumori maligne metastazate ganglionar
( neuroblastom, t. de cavum, sarcoame )
2. Boli de sistem: leucemii, limfoame

Patologic: 10 mm

Generalizat / izolat

+/- hepatosplenomegalie

Caracteristici clinice: dure, ferme, elastice

Indicaiile biopsiei ganglionare:

- adenomegalie care se menine/ crete 12 sptmni
- asociere cu febr i/sau hepatosplenomegalie
- asociere cu anomalii Rx. de mediastin

DUREREA OSOASA

1. Cancere osoase: Sarcomul Ewing, osteosarcom (80%)

- intermitent, creste in intensitate cu timpul
- cedeaz la antalgice uzuale ( in fazele precoce)
- + T. osoas impotena funcional
fenomene inflamatorii

2. Artrita leucemica:
-30% din cazuri
- aspecte radiologice neconcludente
+ anomalii hematologice
3. Metastaze osoase:
- neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom
- rabdomiosarcom

TUMORI ABDOMINALE

< 10 ani: nefroblastom, neuroblastom

> 10 ani: limfom abdominal, leucemii

Structuri anatomice palpabile la copil: splina, rinichii, sigmoidul, coloana

Caracteristici clinice:
-T. intraperitoneale: se misca sub apasare manuala,
si modific pozitia
- T. retroperitoneale: fixate profund, au contact lombar,
nu si modific pozitia

T.Wilms: contur regulat, mobil, nu depete linia median

Neuroblastomul abdominal: contur nodular, fixat, depete linia

median

TUMORI MEDIASTINALE

Mediastin:
- anterior: T. limfoide, tiroidiene
- mijlociu: adenopatii- limfoame
- posterior: T. neurogene

Asimptomatice descoperire radiologica intmplatoare

Simptomatologie data de compresiune de vecinatate: tuse, stridor,

hemoptizie, sd. de vena cava superioara, sd. recurential

Limfom Hodgkin: adenopatiile mediastinale (asimptomatice) au fost

descoperite cu ocazia investigatiilor pentru o adenopatie laterocervicala joasa

Anomalii hematologice

Pancitopenie = Hb+L+Tr:
- debut in leucemii acute
- prin inlocuirea maduvei cu celule maligne

Anemie: cronica, autoimuna

- in limfoame Hodgkin, non-Hodgkin

Trombopenie:
- PTI - limfom
- CID rabdomiosarcom gigant, t. cerebrale

Leucocitoza: - leucemii
reactii leucemoide (infectii, parazitoze,alergii)

Indicatiile medulogramei:
- celule blastice anormale pe frotiul de sange periferic
- depresia semnificativa a unei linii celulare
- asocierea cu hepatosplenomegalie
-absenta cauzei infectioase demonstrate