Sunteți pe pagina 1din 86

UNIVERSITATEA ANDREI

AGUNA

FACULTATEA DE PSIHOSOCIOLOGIE
SPECIALIZAREA: PSIHOLOGIE
ANUL DE STUDIU: I
ANUL UNIVERSITAR: 2014-2015

NEUROPSIHOLOGIE
curs universitar
Conf.univ.dr. Livica FRIMAN

11

CONSTANA 2014
INTRODUCERE
DEFINIIA I OBIECTUL NEUROPSIHOLOGIEI
Neuropsihologia este o disciplin de grani ntre tiinele neurale, psihologice,
sociale i tiinele tehnice. Ea funcioneaz ca tiin pe principiul interdisciplinaritii i
complementaritii.
Exist mai multe denumiri care, n decursul timpului, au fost date acestui domeniu.
n secolul trecut, studiul relaiilor dintre procesele mintale, comportament i procesele
fiziologice a purtat numele de psihologie fiziologic. Au mai fost folosite denumiri precum:
psihologia biologic, fiziologia comportamentului sau neurotiina comportamentului. Dar,
cnd s-a ajuns la concluzia c trebuie s se evidenieze relaia dintre psihologie i
neurologia clinic, s-a impus termenul de neuropsihologie sau cel de neurologie
comportamental. n esen, toate aceste denumiri evideniaz scopul de a studia baza
neurofiziologic a proceselor psihice, a limbajului i a comportamentului cu sublinierea
aspectelor clinice ale acestora. Neuropsihologia trebuie privit ca tiina care studiaz
problema raportului ntre psihic i creier, n ntreaga sa complexitate, bazndu-se att pe
date experimentale, efectuate n laborator pe animale i pe om, ct i pe date oferite de
clinica neurologic i neurochirurgical. Din acest motiv, neuropsihologia nu este doar o
disciplin experimental, ci i o disciplin teoretic fundamental.

DIRECIILE DE EVOLUIE ALE STUDIULUI ORGANIZRII


PSIHO-NEURO-COMPORTAMENTALE
n prezent, studiul organizrii psiho-neuro-comportamentale se desfoar pe 4
direcii principale:
DIRECIA DESCRIPTIV, prin care se evideniaz elementele componente ale
unui anumit comportament, succesiunea acestora n spaiu i timp i corelaiile ce se
stabilesc ntre ele. Aceast direcie permite studiul rolului specific al diferitelor componente
n cadrul activitii psihice generale a unui individ.
12

DIRECIA EVOLUIONIST urmrete desprinderea i formularea unor


legiti generale ale devenirii psiho-comportamentale, pe toat scara animal, precum i
evidenierea diferenelor calitative ntre diferitele niveluri ale ierarhiei filogenetice.
DIRECIA ONTOGENETIC permite stabilirea stadiilor parcurse de entitile
psihocomportamentale, de la apariie i pn la desvrire i maturizare, n strns
dependen de maturizarea structurilor cerebrale, de maturizarea unui set de neuroni sau
a unui anumit circuit neuronal.
DIRECIA NEUROPSIHOLOGIC, n cadrul creia accentul cade pe
dezvluirea i explicarea mecanismelor concrete prin care se realizeaz, la nivelul
creierului, un act psihocomportamental sau altul.
n ultima vreme, se manifest un interes deosebit pentru alte dou modaliti de
studiere a creierului:
MODALITATEA CIBERNETIC, n care creierul este considerat ca o reea de
tip computer cu autoreglare;
MODALITATEA

FIZIC, n care sunt luate n considerare cmpurile

electromagnetice ce nsoesc activitatea psihic, schimbul de particule elementare,


precum i orice alt proces fizic care permite realizarea unor analogii ntre sistemele vii i
cele nevii.
Exist mai multe domenii de activitate n care sunt necesare studiile de
neuropsihologie:

neurologia

clinic,

psihologia

clinic,

medicina

psihosomatic,

pedagogia, ndrumarea i selecia profesional etc.


Domeniile neuropsihologiei n care se fac studii i cercetri susinute sunt
numeroase. Din acest punct de vedere este cunoscut faptul c determinismul psihologic
al maladiilor poate ajunge pn la un procent de 50%. Pe de alt parte, se consider c
aproximativ 65% dintre boli au o baz pur psihosomatic.
Este cunoscut relaia strns ce exist ntre sistemul imunitar i starea psihic.
Efectul emoiilor pozitive sau negative asupra rezistenei organismului la diferite boli este
cunoscut din cele mai vechi timpuri. Cercetrile n acest domeniu au evoluat pn la a se
demonstra c rspunsul pielii la reaciile de hipersensibilizare poate fi accelerat sau
ncetinit prin sugestie i hipnoz.
n

alt

compartiment,

cercetarea

modului

de

aciune

al

hormonilor

neurotransmitorilor a adus date noi privitoare la rolul acestor substane n reglarea


comportamentului. Astfel, este cunoscut faptul c diferite regiuni ale creierului emit

13

anumite substane care pot anihila durerea, substane care, adesea, sunt mai eficace
dect morfina.

NATURA PSIHICULUI UMAN


n ceea ce privete natura psihicului uman, neuropsihologia contemporan aduce o
perspectiv nou, bazat pe principiul comunicrii i interaciunii informaionale a
creierului cu surse de semnale din lumea extern i din mediul intern al organismului.
Astfel, afirmaia unanim cunoscut, cum c psihicul este o funcie a creierului, trebuie
precizat prin sublinierea a dou aspecte:
- psihicul se realizeaz ca o funcie de receptare, prelucrare, interpretare i stocare
a informaiei;
- informaia se constituie prin prelucrri i integrri succesive la nivelul creierului, n
uniti distincte, pe care le numim procese i stri psihice. Aceast informaie este furnizor
de diverse categorii de semnale mecanice, fizice, chimice i socio-culturale, ce acioneaz
din afar asupra receptorilor individuali.
La natere, copilul nu posed o organizare psihic stabil, ncheiat, dar nici nu
este tabula rasa (tabl goal). Din punct de vedere biofiziologic, el dispune de un grad de
organizare suficient de ridicat, care i permite s comunice la un nivel rudimentar, dar activ
i selectiv cu mediul extern. Deci el se nate cu o via psihic elementar, constituit pe
baza unei moteniri genetice i a interaciunii cu mediul intrauterin. Dup natere,
multiplicndu-se rapid factorii externi cu care intr n contact, crete ritmul i coninutul
calitativ al dezvoltrii psihice individuale.
Din punct de vedere al dezvoltrii psihice optime, raportul dintre factorii externi i
condiiile interne este simetric i reversibil.
Spre exemplu, absena auzului, fiind o condiie intern, are acelai efect asupra
dezvoltrii percepiei auditive ca i absena sunetelor, factor extern; sau deficitul funcional
al creierului, condiie intern, se rsfrnge n aceeai msur negativ asupra dezvoltrii
intelectuale a individului, ca i deficitul de instruire i de informare, care este factor extern.
n etapele timpurii ale psihogenezei, cntrete mai mult influena factorilor externi.
n etapele trzii ale psihogenezei, atunci cnd structurile cognitive i motivaiile tind s se
consolideze, ponderea principal revine condiiilor i organizrii interne a individului. Sub
aspect comportamental, sensul de derulare a stadiilor dezvoltrii psihice rezid n trecerea
14

de la determinarea extern ctre autodeterminare, pe baz de analiz, evaluare, decizie i


corecie.
Orice dezvoltare psihic presupune, pe de o parte, transformarea influenelor
externe n coninuturi i stri subiective interne, iar pe de alt parte, transformarea
coninuturilor i strilor subiective interne n procese externe obiective. Prin urmare, sursa
dezvoltrii psihice umane este constituit nu dintr-un mediu extern brut, ci dintr-un mediu
umanizat, impregnat cu subiectivitate.
Dintre nenumraii factori externi care particip direct la formarea i dezvoltarea
structurilor psihice umane, rolul determinant revine factorilor sociali. Diversitatea
organizrii i dezvoltrii psihicului uman depinde, aadar, pe de o parte, de nivelul de
organizare structural a creierului, i pe de alt parte de complexitatea obiectiv a
mediului i vieii sociale. Stimulentul esenial al dezvoltrii funciilor creierului este
informaia. Nivelul cel mai nalt de realizare a integrrii informaiei l reprezint procesele
psihice cognitive. Psihicul uman este, din punct de vedere ontologic, n mod esenial
informaie.
Att psihicul ct i informaia nu pot fi catalogate nici ca substan i nici ca energie,
nu posed dimensiuni msurabile sau perceptibile nemijlocit. Prezena i individualitatea
componentelor psihice se evideniaz numai prin intermediul actelor comportamentale.

COMPONENTELE PSIHICULUI UMAN


Ca elemente componente, sistemul psihic uman include mai multe entiti:
ENTITI DE TIP COGNITIV conin senzaiile, percepiile, reprezentrile,
gndirea, cu elementele ei, judecile i raionamentul. Acestea permit o orientare
adecvat n raport cu obiectele i fenomenele externe.
ENTITI DE TIP MOTIVAIONAL - conin informaii despre strile de
necesitate, semnaliznd deviaiile de la echilibru sau de la tendinele i finalitile evolutive
ale organismului individului.
ENTITI DE TIP EMOIONAL AFECTIV - conin informaii despre raportul
dintre semnificaia situaiilor i evenimentelor externe i dinamica motivaional a
sistemului individului, dirijnd n mod corespunztor energia care realizeaz i susine
actul comportamental exteriorizat sau ascuns. Deosebirea esenial a psihicului uman de
cel animal rezid din apariia integrrii de tip contient. Fiecare proces psihic individualizat
15

dobndete, la nivelurile sale cele mai nalte, atributele contientizrii, realizndu-se ca


fapt de contiin. Procesul care concentreaz n sine cel mai bine determinrile
structurale i funcionale ale contiinei este gndirea. La un anumit nivel, a fi contient
devine echivalent cu a gndi. Nivelul de organizare i dezvoltare a contiinei depinde n
foarte mare msur de gradul de dezvoltare a coninutului gndirii i de nivelul structurilor
de operare a gndirii.

RELAIA DINTRE CREIER I VIAA PSIHIC


Exist o relaie direct ntre organizarea morfologic a creierului i funciile
acestuia, incluznd i funciile psihice.

PRINCIPII DE ORGANIZARE MORFOFUNCIONAL


A CREIERULUI
Organizarea morfofuncional a creierului are la baz un ansamblu de principii care
explic raportul dintre creier i viaa psihic. Aceste principii sunt:
PRINCIPIUL NEURONULUI are la baz faptul

cunoscut c unitatea

morfologic i funcional a creierului este neuronul.


PRINCIPIUL CENTRALIZRII principiul de convergen reciproc i de
grupare a neuronilor n ansambluri organizate n centri nervoi.
PRINCIPIUL CEFALIZRII este legat de planul general de organizare a
organismului i de planul de organizare a sistemului nervos central.
PRINCIPIUL CORTICALIZRII stabilete faptul c scoara cerebral, care
este cea mai nou formaiune filogenetic, tinde s devin centrul superior de comand i
control al sistemului nervos central, subordonnd activitatea formaiunilor subiacente.
PRINCIPIUL DIFERENIERII I SPECIALIZRII stabilete faptul c
encefalul este un sistem morfofuncional neomogen, fiind difereniat att structural ct i
funcional i avnd o specializare funcional a elementelor din care este alctuit.
PRINCIPIUL IERARHIZRII I INTEGRRII SISTEMICE stabilete legile
dup care se realizeaz diferenierea i specializarea n organizarea funcional a
16

creierului. Din punctul de vedere al acestui principiu, se creeaz un tip de relaie cu dublu
sens: un sens ascendent, de la nivelele inferioare ctre cele superioare i un sens
descendent, de la nivelul superior ctre cele inferioare.
PRINCIPIUL

COMUTRII implic dou aspecte: primul se refer la

diversificarea i creterea intrrilor i ieirilor la nivelul organismului, iar cellalt aspect se


refer la legea fiziologic a exclusivitii, conform creia organismul nu poate efectua, n
acelai timp, dou comportamente adaptive n raport cu stimulii exteriori, ci numai unul
singur.
PRINCIPIUL REFLEXULUI exprim natura de baz a activitii creierului,
unitatea funcional a acestuia fiind arcul reflex.
PRINCIPIUL MODELRII INFORMAIONALE se exprim, pe de o parte,
prin dependena funcionrii creierului de sursele de stimulare i de informaie exterioare i
pe de alt parte prin caracterul reflectoriu al vieii psihice.
PRINCIPIUL CONEXIUNII INVERSE st la baza modelului general de
funcionare a creierului, considerat ca un sistem cibernetic, cu autofuncionare i
autoreglare. Conform acestui principiu, creierul are capacitatea de a-i menine un anumit
echilibru i de a-i corecta eventualele erori de funcionare i, de asemenea, are
capacitatea de a-i dezvolta experiena prin achiziia unor structuri informaionale noi i
prin crearea unor sisteme noi de legturi.
PRINCIPIUL REDUNDANEI se refer la aciunea factorilor perturbatori interni
sau externi asupra activitii informaionale a creierului.
PRINCIPIUL VERBALIZRII este legat de apariia i dezvoltarea limbajului
articulat.
PRINCIPIUL INSTRUIBILITII evideniaz faptul c organizarea i
funcionarea creierului prezint o anumit plasticitate de autoelaborare n cadrul
interaciunii sale cu mediul.
Viaa psihic nu trebuie confundat cu funciile creierului. Funciile creierului se
refer la mobilitate, sensibilitate, tonus muscular, la funciile de relaie i funciile
vegetative. Alturi de acestea, creierul particip n mod direct la edificarea funciilor
psihice.

CATEGORII MARI DE FUNCII ALE CREIERULUI


17

n ansamblu, exist 3 categorii de funcii ale creierului:


FUNCII PUR NEUROLOGICE: motorii, senzitive, senzoriale, de echilibru, de
coordonare i reflexe.
FUNCII INSTRUMENTAL-SIMBOLICE: gnozii, praxii, limbaj, orientare
spaial, construcie spaial, schem corporal. Toate acestea intr n sfera psihicului.
FUNCII INTEGRATOARE: atenia, orientarea, dispoziia afectiv, memoria,
activitatea, comportamentul, contiina. Funciile integratoare reprezint sfera proceselor
psihice propriu-zise, la care se adaug contiina, adic totalitatea funciilor legate de
starea de vigilen n raport cu propria persoan i cu realitatea extracorporal. Dac
realizm o ierarhizare de organizare a celor trei tipuri de funcii, putem spune c funciile
neurologice fundamentale sunt funcii primare, funciile instrumental simbolice sunt funcii
secundare, iar funciile de integrare sunt funcii teriare.
Din punct de vedere filogenetic, aceste funcii apar treptat, de la cele primare ctre
cele teriare, odat cu dezvoltarea morfofiziologic a creierului. Astfel, funciile primare se
ntlnesc la toate vertebratele. La mamifere, apare reflexul de orientare, atenia, un anumit
tip de memorie elementar. La acestea se adaug o bun dezvoltare a conduitelor
instinctuale: de construire a cuibului, de cretere a puilor, de procurare a hranei, de
reproducere .a.m.d. La om, prin dezvoltarea creierului, apar funciile gnozice, cele praxice
i cele de limbaj, care au o valoare funcional predominant.
Funciile primare sunt funciile solide, foarte bine organizate structural. Funciile
secundare i cele teriare apar mai trziu, n evoluia sistemului nervos. Ele sunt mai
complexe, dar sunt mai puin bine organizate i, prin urmare, sunt mult mai vulnerabile.
n mod experimental, s-a putut demonstra c primele care sunt afectate ntr-un
proces patologic sunt funciile teriare i n special cele legate de contiin.
n cursul traumatismelor cerebrale datorate accidentelor sau n intoxicaii se
constat o dezintegrare a funciilor secundare i ulterior a celor primare, de tip neurologic
pur. Acest fapt se explic prin aceea c funciile creierului deriv unele din altele prin
difereniere i specializare funcional.
Relaia dintre creier i psihic nu poate fi redus la o schem de tipul stimul-rspuns.
Reacia de acest tip apare ca un mecanism de reflex automat, numai la nivelul funciilor
primare.
Din punct de vedere al formrii proceselor mentale, ordinea dezvoltrii este, prin
urmare, de la funciile primare la funciile secundare apoi la funciile teriare, ordinea
18

dezintegrrii acestor funcii fiind invers. Afectarea funciilor superioare, adic a celor
secundare i teriare, duce la eliberarea sau dezvluirea funcional a funciilor primare,
aa cum se observ n bolile neurologice. Aadar, funciile superioare exercit asupra
celor inferioare, primare, un anumit tip de control supresiv.
Exist i un model de nelegere a funciilor creierului preluat din cibernetic.
Conform acestui model, creierul este considerat un sistem cibernetic cu o intrare (input) i
cu o ieire (output). Dar, dac vom ncerca s nelegem creierul ca pe o main n care
introducem ceva, maina prelucreaz i noi trebuie s obinem ceva, riscm s excludem
aspectele evolutive, de specializare i de complexitate ale creierului. Creierul are
capacitatea de a autocontrola, concomitent de a-i pune probleme i a rezolva probleme.
Ceea ce nseamn c a privi creierul ca pe o main este un raionament simplist i
insuficient.
Emisferele cerebrale sunt implicate direct n construirea mecanismelor i proceselor
psihice.

ROLUL EMISFERELOR CEREBRALE


N MECANISMELE I PROCESELE PSIHICE
LOBUL FRONTAL este implicat direct n mecanismele vieii afective. Sunt
cunoscute tulburrile afective n leziunile lobului frontal. De asemenea, n aceleai leziuni
poate apare iritabilitatea, torpoarea (somnolena), lipsa de iniiativ, alturi de discrete
tulburri de personalitate. Tulburrile psihice din afectrile lobului frontal se mpart n trei
grupe:
Tulburri de dispoziie i caracter, care constau n creterea tonusului afectiv, cu
euforie i erotism, alternnd cu faze de melancolie, cu reacii caracteriale de tip psihopatic
sau iritabil.

19

Figura 1 Lobii cerebrali

20

Tulburri de activitate se refer la activitile fizice exterioare i la manifestrile


intelectuale. Apare o ruptur ntre bolnav i lumea exterioar, cu srcirea relaiilor i cu
absena reaciilor la evenimentele externe. Se adaug o stare de apatie, indiferen la
durere, mutism akinetic i poate evolua ctre com i moarte.
Tulburri intelectuale, care privesc atenia i memoria. Pot merge de la confuzie i
dezorientare temporo-spaial pn la starea de perplexitate i demen.
LOBUL PARIETAL este n relaie cu funciile praxice i gnozice, cu schema
corporal i cu limbajul. n leziunile lobului parietal apar 3 tipuri de tulburri:
Tulburri praxice, adic apraxie ideomotorie, apraxia mbrcatului i apraxie
constructiv.
Tulburri ale schemei corporale sunt tulburri ale percepiei referitoare la
dimensiunile i postura propriului corp.
Tulburri de limbaj duc la afazie senzorial.
LOBUL TEMPORAL este n relaie cu memoria, contiina i viaa emoionalafectiv. n leziunile lobului temporal, exist 4 tipuri de tulburri:
Tulburrile emoionale - experimental, la animale, au putut fi produse accese de
furie, de agresivitate, de alert, de fric i fug, prin excitarea lobului temporal. La om, se
pot obine stri de tristee, team de moarte, senzaie de singurtate. De asemenea, crize
de mnie i violen, care se pot permanentiza sau croniciza, n situaii de excitare
continu a lobului temporal, cum ar fi n epilepsia de lob temporal. n aceast boal, se
adaug i modificri de caracter i de personalitate.
Tulburri psihomotorii: mutismul achinetic, somnolena, catalepsia (stare hipnotic).
Tulburri de memorie sunt constante, n leziunile de lob temporal i sunt sub
form de amnezie de fixare.
Strile de vis, care constau n tulburri de contiin, asociate cu halucinaii vizuale,
auditive, gustative, olfactive, stri care survin sub form de criz. La acestea se adaug
ruperea parial de realitate a bolnavului.
LOBUL OCCIPITAL este n relaie funcional cu percepia timpului i a
micrilor, a spaiului vizual, a memoriei i a dispoziiei afective. Leziunile acestui lob
prezint 3 tipuri de tulburri:
- Halucinaii vizuale;
- Tulburri de memorie i de afectivitate;
- Tulburri de percepie temporal, de micare i de spaiu.

21

CORPUL CALOS (fascicul de fibre nervoase care unete cele dou emisfere ale
creierului mare) este implicat n mecanismele memoriei i contiinei, precum i n
procesele gnozice i praxice. Leziunile corpului calos produc 3 tipuri de tulburri:
Tulburri psihice: ineria motorie, scderea memoriei, lipsa de iniiativ, lipsa
legturii ntre idei, iritabilitatea, nesigurana, anumite tulburri de caracter.
Tulburri praxice: apraxia ideomotorie, apraxia mimic
Tulburri gnozice: agnozia obiectelor.
Pe baza tuturor acestor date, putem sintetiza mai multe tipuri de relaii care exist
ntre creier i viaa psihic. Aceste relaii sunt:
- Relaii neuropsihologice;
- Relaii neuroumorale;
- Situaii psihotraumatizante.

22

PARTEA I
STRUCTURA FUNCIONAL
A SISTEMULUI NERVOS
UNITATEA STRUCTURAL-FUNCIONAL
A SISTEMULUI NERVOS
NEURONUL
Neuronul (celula nervoas) este unitatea structural i funcional a
sistemului nervos. Neuronul este alctuit dintr-un corp celular, care se numete
pericarion i din mai multe prelungiri. Prelungirea principal i cea mai mare este axonul.
Acesta conduce impulsul nervos de la corpul celular ctre periferie. Celelalte prelungiri
sunt mai mari i mai mult sau mai puin ramificate, se numesc dendrite i conduc impulsul
nervos de la periferie ctre corpul celular.
Axonul este o prelungire unic, iar dendritele sunt prelungiri multiple. Corpul celular
este alctuit din citoplasm, nucleu i o membran periferic care se numete neurilem.
Citoplasma conine n interiorul su organite celulare de dou tipuri:
- organite celulare comune cu celelalte celule din corp: lizozomi, ribozomi,
mitocondrii, aparatul Golgi i reticulul endoplasmatic;
- organite specifice neuronului sunt, la rndul lor, de dou tipuri: neurofibrilele i
substana tigroid (corpusculii Nissl). Corpusculii Nissl sunt granulaii care la microscop
sunt intens colorate, dnd neuronului un aspect tigrat. Neurofibrilele sunt filamente subiri,
de lungimi variabile, formate din lanuri de proteine, care strbat pericarionul i axonul pe
toat lungimea sa.

23

Figura 2 Anatomia neuronului.


A. Un neuron motor transmite impulsurile de la creier sau mduv spre periferie;
B. Un neuron pseudounipolar (senzitiv) transmite impulsurile de la periferie spre mduv sau
creier (dup Van de Graaff, K., 2000, Human Anatomy).
24

Nucleul neuronului are aspectul unei vezicule clare, aezat n centrul corpului
celular. El conine n interiorul su un nucleol. Membrana nucleului este alctuit din
substane proteice i este prevzut cu pori sau pliuri. n nucleul neuronului se gsete o
cantitate mic de cromatin.
Membrana corpului celular, neurilema, este format din dou straturi de
macromolecule lipoproteice, ntre care se afl un strat de lipide.
Dendritele sunt prelungiri citoplasmatice, scurte, de grosimi diferite i ramificate.
Numrul, forma i dimensiunile lor variaz de la un neuron la altul. Funcia dendritelor este
de a reaciona la excitaii i de a le conduce de la periferie ctre corpul axonului.
Axonul este tot o prelungire citoplasmatic, mult mai lung; este unic, ntotdeauna
prezent i de regul neramificat. El prezint ramificaii scurte numai n poriunea terminal,
nainte de sinaps. Axonul este nvelit ntr-o membran citoplasmatic, care se numete
axolem. n citoplasma axonului, care se mai numete i axoplasm, se afl neurofibrile.
Funcia axonului este de a conduce impulsul nervos de la corpul neuronului la dendritele
sau corpul celular al altui neuron sau la o celul efectoare.
Contactul dintre doi neuroni se realizeaz printr-o zon specific sistemului nervos,
care se numete sinaps. Influxul nervos are un singur sens de circulaie: de la dendrit
la corpul neuronului i apoi la axon.
Axonul este nfurat ntr-o teac de mielin, care este discontinu, fiind ntrerupt
la distane regulate prin nite strangulaii incomplete numite nodurile Ranvier.
Teaca de mielin este nvelit la exterior de o formaiune glial care se numete
teaca Schwann. La rndul su, teaca Schwann este nvelit de o alt teac, cu structur
conjunctiv (mai dur) care se numete teaca Henle.
Din punct de vedere morfologic, neuronii sunt de mai multe tipuri i se clasific
dup mai multe criterii:
- dup mrimea lor, neuronii pot fi:
- somatocromi de dimensiuni mari, bogai n citoplasm;
- citocromi mici, cu nucleul mare i cu citoplasm mai puin;
- neuroni cariocromi sunt de mrime medie i cu citoplasm relativ redus.
- dup numrul prelungirilor, neuronii pot fi:
- neuroni multipolari, care au prelungiri multiple, pornind de pe ntreaga suprafa;
- neuroni bipolari cu prelungiri dispuse la cei doi poli ai celulei;
- neuroni unipolari - n care dendritele i axonul pleac din acelai loc i ulterior se
despart.
25

Figura 3 Tipuri de neuroni (dup Sylvia S. Mader, 1996, Biology)

- dup funcia pe care o ndeplinesc, neuronii pot fi:


- neuroni motori care sunt bogai n substan tigroid i sunt mai mari, de regul
multipolari; ei transmit comenzi efectoare.
- neuroni senzitivi care sunt mai mici dect cei motori; transmit informaii senzoriosenzitive.
- neuroni de asociaie (intercalari) cu forme variate, de regul multipolari, cu
prelungiri scurte i volum mai mic; ei realizeaz relaia dintre diferii neuroni.
26

NEVROGLIA
Alturi de neuron, din structura sistemului nervos face parte i nevroglia, care se
mai numete i celul glial. Nevroglia are aceeai origine ca i neuronul, dar are alte
roluri dect neuronul: rol de susinere i rol de hrnire a celulei nervoase. Din punct de
vedere morfologic, nevrogliile sunt de mai multe feluri:
- microglia o celul mic, fusiform;
- oligodendroglia are prelungiri puine i scurte;
- macroglia celule mari, cu aspect fibros;
- nevroglia periferic - reprezentat de celulele Schwann, cele care contribuie la
alctuirea tecii Schwann a axonului.
esutul glial are rol multiplu, de susinere i de protecie a neuronilor, de nutriie, de
cicatrizare a eventualelor leziuni neuronale i rol de secreie a unor substane necesare
metabolismului neuronului.

SINAPSA
Sinapsele sunt zonele de legtur dintre doi neuroni; ele se pot realiza n trei feluri:
- sinapse axodendritice leag axonul unui neuron de dendritele altui neuron;
- sinapse axosomatice fac legtura ntre axonul unui neuron i corpul celular al
altui neuron;
- sinapse axoaxonale fac legtur ntre axonii a doi neuroni vecini.
Oricare ar fi tipul de sinaps, structura sa este aceeai:
-

o component presinaptic, reprezentat prin butonii terminali ai axonului;

spaiul (fanta) sinaptic - spaiul aflat ntre butonii terminali ai unui axon i membrana
celuilalt neuron;

componenta postsinaptic, reprezentat de corpul unui neuron, de dendritele unui


neuron sau de axonul unui neuron.

27

Figura 4 Structura i funcia sinapsei


(dup Sylvia S. Mader, 1996, Biology)

Din punct de vedere funcional, sinapsele pot fi: excitatorii sau inhibitorii. Ele pot
multiplica influxul nervos sau l pot inhiba.
Transmiterea sinaptic este de dou tipuri, dup mecanismul prin care se
realizeaz:

28

Transmiterea chimic, n care, la nivelul sinapsei, se elibereaz neurotransmitori


sau mediatori chimici care umplu spaiul intersinaptic i activeaz membrana
postsinaptic, rezultnd un potenial postsinaptic.
Transmiterea electric a influxului nervos atunci cnd potenialul electric axonal
atinge terminaiile presinaptice se produce o descrcare care induce un potenial electric
n membrana postsinaptic.
Funcia principal a neuronului este aceea de transmitere a influxului nervos.
Acesta este un proces specific celulei nervoase. Producerea i transmiterea influxului
nervos este legat de proprietile membranei neuronale. Aceast membran are dou
proprieti importante:
a) este un foarte bun izolator electric;
b) are permeabilitate selectiv pentru diferii ioni (are o permeabilitate foarte mare
pentru ionii de K i una mult mai mic pentru ionii de Na). Datorit acestor proprieti,
neuronul se comport ca un conductor electric, fiind marcat cu sarcini negative la interior
i pozitive la exterior.
ntre cele dou fee ale membranei se creeaz o diferen de potenial electric, care
se numete potenial de membran. n repaos, acest potenial este cuprins ntre 60-80 mV
i poart denumirea de potenial de repaos.
Polarizarea membranei este efectul unui proces activ, realizat n dou momente:
+

nti ionii de K ptrund n interiorul celulei, iar apoi ionii de Na ies n exteriorul celulei.
Dac se aplic o excitaie pe fibra nervoas, se produce o depolarizare n doi timpi a
membranei i o scdere a diferenei de potenial dintre interiorul i exteriorul membranei.
Se produce, astfel, de-a lungul membranei o und de excitaie ca un curent electric, care
poart denumirea de potenial de aciune.
n fibrele mielinice (cele care au teac de mielin), transmiterea influxului nervos
este discontinu, saltatorie, adic influxul nu mai parcurge ntreaga lungime a fibrei i sare
de la un nod Ranvier la altul. Astfel, transmiterea devine mult mai rapid.
n fibrele amielinice (lipsite de mielin) transmiterea influxului este continu i mai
lent.

29

Figura 5 Modelul conductibilitii membranei neuronale


(dup Sylvia S. Mader, 1996, Biology)

30

MODELUL FUNCIONAL AL SISTEMULUI NERVOS


Modelul funcional al sistemului nervos este reprezentat de actul reflex. Acesta
const n receptarea informaiei din mediul intern sau extern, prin intermediul organelor
senzoriale, transmiterea informaiei pe cile de conducere senzitive la centrii nervoi care,
prin cile motorii, transmit comanda de efectuare ctre organele efectoare. Schema
morfologic a actului reflex este reprezentat de arcul reflex. Arcul reflex este alctuit din:
receptor, dintr-o cale aferent, un centru nervos, o cale eferent i organul efector.

Figura 6 Arcul reflex


Un arc reflex include de obicei o cale aferent ce aduce prin fibre senzitive informaiile de la
receptori la un centru nervos reflex. Acesta prelucreaz informaia i elaboreaz comenzi
care sunt conduse pe calea eferent (prin fibre motorii) la efectori
(adaptat dup Shier, D.; Butler, J.; Lewis, R., 1999, Human Anatomy & Physiology)

31

Prin arc reflex nelegem o reacie de rspuns efector, produs de excitaia venit
din mediul intern sau extern.
Pavlov a fost cel care s-a preocupat n mod deosebit de problema reflexelor. El a
stabilit faptul c reflexele sunt de dou feluri: reflexe necondiionate i reflexe condiionate.

REFLEXELE NECONDIIONATE (NNSCUTE) sunt de mai multe feluri:


-

reflexe necondiionate de tip A: salivaia, deglutiia, masticaia, clipitul i reaciile


vasomotorii;

reflexe necondiionate de tip B: reflexe statotonice (de tonus i de postur) i reflexe


de orientare;

reflexe necondiionate de tip C: reflexe mimico-vegetative.


Alturi de aceste tipuri, mai exist o serie de reflexe necondiionate complexe:

reflexul alimentar, de cutare i de procurare a hranei, reflexul de aprare fa de


pericolele exterioare, reflexul de orientare, reprezentnd reacia la apariia unui excitant
nou, reflexul de investigaie i cercetare (curiozitate) i reflexul de reproducere, legat de
perpetuarea speciei.
REFLEXELE CONDIIONATE (DOBNDITE). Acestea se dobndesc n
timpul vieii prin nvare i devin o a doua experien psihoneurofiziologic, la ntlnirea
cu un excitant care are valoare de condiionare. Reflexul condiionat reprezint legtura
permanent dintre agentul exterior i activitatea de rspuns a organismului, deci legtura
dintre excitant i rspuns.

LEGILE CONDUCERII IMPULSULUI NERVOS


Conductibilitatea prin fibrele nervoase are la baz o serie de legi, dintre care cele
mai importante sunt:
LEGEA INTEGRITII MORFOFUNCIONALE potrivit acestei legi,
conducerea impulsului necesit integritatea anatomic i funcional a fibrei nervoase.
Comprimarea, ligaturarea, tracionarea, refrigerarea sau anestezierea fibrei reduce sau
anuleaz conductibilitatea. Lezarea fibrei se nsoete de o disfuncie reversibil sau nu, n
funcie de importana leziunii.

32

LEGEA CONDUCERII IZOLATE se refer la proprietatea fiecrei fibre de a


conduce exclusiv i independent impulsurile proprii, fr a influena fibrele din vecintate,
fapt care explic posibilitatea efecturii unor micri sau unor comenzi foarte precise.
Aceast proprietate se datoreaz, n cea mai mare parte, tecii de mielin. S-a dovedit c
lezarea acestei teci se nsoete de difuzia excitaiei ctre fibrele vecine, ceea ce explic
necoordonarea micrilor.
LEGEA CONDUCERII BILATERALE se refer la capacitatea fibrei nervoase
de a conduce excitaia n ambele sensuri: centripet (de la periferie ctre centru) i
centrifug (de la centru ctre periferie).
LEGEA CONDUCERII NEDECREMENIALE potrivit creia impulsul este
condus fr nici o pierdere, amplitudinea undei de propagare fiind aceeai de-a lungul
fibrei, indiferent de ct de lung este aceasta.
LEGEA

MULTIPLICRII

IMPULSULUI

NERVOS

LA

NIVELUL

TERMINAIILOR AXONALE asigur distribuia impulsului nervos la nivelul tuturor


terminaiilor axonale, indiferent ct de multe sunt acestea.
LEGEA TOTUL SAU NIMIC - fibrele nervoase rspund maximal la un stimul
prag, iar odat format impulsul, n oricare punct al fibrei, acesta este transmis nemodificat
pe ntreaga fibr. Dac stimulul nu atinge nivelul de prag, acesta nu produce un impuls i
stimulul nu se va transmite.

PROPRIETILE GENERALE ALE SINAPSELOR


NTRZIEREA SINAPTIC - Cnd un impuls ajunge la terminaiile sinaptice,
exist un interval de timp care trece pn la obinerea unui rspuns n neuronul
postsinaptic i acest interval este numit ntrziere sinaptic. n consecin, conducerea
printr-un lan de neuroni este cu att mai ntrziat cu ct exist mai multe sinapse n
lanul neuronal.
CONDUCEREA UNIDIRECIONAL - sinapsele permit conducerea ntr-o
singur direcie, adic de la terminaiile presinaptice la cele postsinaptice.
VULNERABILITATEA

LA

HIPOXIE,

LA

NOXE

UNELE

MEDICAMENTE aceast proprietate este o explicaie pentru afectarea neurologic n


cazul anesteziilor, intoxicaiilor i a privrii de oxigen.
33

FATIGABILITATEA SINAPSEI stimularea repetat i rapid a terminaiilor


presinaptice face ca numrul de descrcri prin neuronul postsinaptic, care la nceput este
foarte mare, s scad progresiv, n timp. Acest fenomen numit fatigabilitate sau
instabilitate este important pentru c explic apariia oboselii, n momentul suprasolicitrii
unei arii neuronale. Aceast oboseal apare ca un mecanism de protecie mpotriva
hiperactivitii neuronale. Se presupune c mecanismul oboselii ar putea fi o simpl
epuizare a rezervelor de substane transmitoare din terminaiile presinaptice.
SUMAIA TEMPORO-SPAIAL - se refer la faptul c impulsurile nervoase
cu o intensitate sub prag se pot suma pentru a atinge nivelul de prag, deci pentru a realiza
un potenial de aciune.
OCLUZIA - n cazul unor excitani puternici, stimularea concomitent a 2 nervi
afereni determin un rspuns mai slab dect suma rspunsurilor separate ale fiecruia.
Acest fenomen se numete ocluzie. Practic, datorit acestui fenomen, rspunsurile reflexe
ale muchiului la o excitare indirect vor fi mai mici dect n cazul excitrii directe.
FACILITATEA POSTTETANIC - Dup o stimulare repetitiv, care se mai
poate numi i tetanizare, aplicat pe terminaiile presinaptice ale neuronilor pentru o scurt
perioad de timp, neuronii devin mai excitabili dect n mod obinuit. n timpul acestei
perioade este facilitat trecerea unor impulsuri ulterioare. Prin acest fenomen, neuronii pot
stoca o cantitate mai mare de informaii, fenomen care ar putea sta la baza memoriei de
scurt durat.
POSTDESCRCARE O excitaie aplicat pe nervul aferent este urmat de o
descrcare eferent a neuronului, prelungit i dup ncetarea excitaiei, fenomen denumit
postdescrcare i explicat prin existena neuronilor intercalari (de asociaie).

ASPECTE CLINICE ALE TRANSMITERII CHIMICE


DE LA NIVELUL SINAPSEI NTRE NERV I MUCHI
34

MIASTENIA GRAVIS este cea mai bine studiat maladie care afecteaz
transmiterea sinaptic. Aceast maladie se produce la nivelul sinapselor de tip colinergic,
care utilizeaz ca element chimic acetilcolina. Boala este dat de reducerea numrului
receptorilor acetilcolinici, de la nivelul sinapsei-nerv-muchi.
Primul caz de miastenia gravis a fost raportat n 1877, de un cercettor medic
Wilks, de aceea se mai numete i boala Wilks.
La autopsie, el nu a gsit modificri cerebrale medulare ale nervilor periferici sau
ale muchilor i de aceea a tras concluzia c este o boal funcional. Mai trziu s-a ajuns
la concluzia c miastenia gravis este o boal autoimun. Adic, din anumite cauze, la
nivelul sinapsei se produc anticorpi mpotriva receptorilor de acetilcolin. Aceti anticorpi
reduc numrul de receptori postsinaptici, mpiedicnd transmiterea sinaptic. n aceste
condiii, se reduce mult posibilitatea de transmitere a calitii forei musculare, ceea ce
duce la reducerea forei musculare.
Din punct de vedere clinic, aceast boal, caracterizat prin scderea forei
musculare, are patru aspecte:

diminuarea forei musculare afecteaz cel mai frecvent muchii de la nivelul


craniului, adic ai pleoapelor, ai ochilor, ai faringelui i, ntr-o msur mai mic,
muchii membrelor.

severitatea slbiciunii variaz n cursul aceleiai zile sau de la o zi la alta ori


chiar pe perioade mai lungi, dar ntotdeauna perioadele de mai bine alterneaz
cu cele de boal.

nu exist nici un semn clinic convenional care s indice o afectare a unitii


motorii, respectiv atrofie muscular sau dispariia reflexelor osteotendinoase.

diminuarea forei musculare poate fi tratat cu medicamente, respectiv cu


enzime care degradeaz acetilcolina.

Dup identificarea sindromului clinic, s-a constat c cca. 15% dintre bolnavii aduli
cu miastenie au o tumor benign la nivelul timusului (glanda de cretere, situat n
spatele sternului). Dup nlturarea acestei tumori, simptomele se amelioreaz iar
extirparea timusului a devenit, n timp, o procedur standard de tratament. Aceast
metod se bazeaz pe faptul c tumora de timus elibereaz acei anticorpi ce reduc
numrul receptorilor acetilcolinici. Procedeul prin extirpare este eficient n miastenia
gravis, dar nu este ideal. Cu cca. 30 de ani n urm, rata mortalitii n miastenia gravis era
de 33%, dar astzi foarte puini bolnavi mai mor din aceast cauz.
35

Succesul procedurii se datoreaz perfecionrii terapiei intensive intra i


postoperatorii, ventilaiei mecanice i antibioticelor. Dup extirparea timusului, cca.
jumtate dintre pacieni nu mai prezint nici un simptom de miastenie i nu este nevoie s
consume nici un medicament. Se fac cercetri n continuare asupra metodelor de aplicat
la pacienii care nu rspund la aceast terapie.
BLOCAJUL NEUROMUSCULAR PRESINAPTIC. Exist un cancer pulmonar
care prezint, alturi de alte tulburri, i diminuarea forei musculare. Aceast boal se
atribuie prezenei unor anticorpi fa de canalele de Ca ionic de la nivelul terminaiilor
presinaptice. Pierderea acestor canale reduce micrile ionilor de calciu prin membran i
afecteaz eliberarea mediatorului chimic. Aceast boal poate s apar i la pacieni ce
nu au cancer pulmonar, cazuri n care cauza bolii nu se cunoate nc. Se mai numete
boala Lambert-Eaton, dup numele medicilor care au descris-o pentru prima oar.

REELELE NEURONALE I PROPRIETILE LOR


REELELE NEURONALE. Prelucrarea informaiei i obinerea semnificaiei
mesajului rmn procesele cele mai obscure ale funciei sistemului nervos central. De
multe ori, creierul nu poate stabili cu exactitate gradul de adevrat sau de fals al
informaiilor de care dispune i devine obligat s lucreze, pe lng aceste valori, i cu
valoarea de posibil, trecnd de la logica bivalent la o logic trivalent. Pentru a funciona
astfel, sistemul nervos central este constituit din reele i centri neuronali n care se leag
tot ce se poate lega i n care totul se leag de tot. Reelele sunt concepute ca o populaie
uniform, ndeplinind aceeai funcie, dar pe ci multiple i diferite. Complexitatea funciei
reelelor reiese din multitudinea conexiunilor fiecrui neuron. Aadar, informaiile excitatorii
sau inhibitorii circul printr-un ansamblu de ci nervoase, realizndu-se numeroase tipuri
de reele, al cror element fundamental este neuronul. Existena neuronilor intercalari (de
asociaie) interpui ntre neuronul senzitiv (locul de captare a informaiilor) i neuronul
motor (locul de rspuns) sugereaz faptul c semnalul care intr n sistemul nervos central
este supus unui proces de dispersie, nainte de a atinge neuronul motor. Prin acest
fenomen de dispersie, informaia intr n diverse reele neuronale, este prelucrat din
puncte de vedere diverse i diferite, conducnd la emiterea comenzii optime.

36

Exist dou tipuri de reele neuronale:


-

reele paucineuronale, care sunt alctuite din 2 neuroni, se gsesc la nivelul mduvei
spinrii i a sistemului nervos vegetativ;

reele multineuronale, alctuite din mai muli neuroni, se gsesc n special la nivelul
scoarei cerebrale, conin, de regul, un numr imens de neuroni, iar activitatea lor se
poate studia numai probabilistic (statistic).

Figura 7 Reea neuronal.


Aceast reprezentare simplificat a unei reele neuronale conine apte neuroni i indic poziia
relativ a neuronilor postsinaptici n zonele de descrcare i facilitare.
De notat c fibrele presinaptice fac mai multe sinapse cu neuronii n zonele de descrcare
(dup Marieb, E., 1998, Human Anatomy & Physiology).

n acest exemplu, o fibr presinaptic se ramific i face sinaps cu mai muli


neuroni din reea. Cnd este stimulat fibra presinaptic, unii neuroni postsinaptici vor fi
excitai, n timp ce alii vor fi numai facilitai. Neuronii care vor genera cel mai probabil
impulsuri nervoase sunt cei situai mai aproape de fibra presinaptic, deoarece vor primi
cele mai multe ramificaii terminale ale acesteia. Aceti neuroni se consider c fac parte
din zona de descrcare. Neuronii situai mai departe de centru nu sunt stimulai pn la
pragul de excitabilitate, ci sunt numai local i parial depolarizai, astfel nct un alt stimul
va putea declana mai uor un PA. Ei formeaz zona de facilitare. Exemplul de mai sus
37

este unul foarte simplificat. Majoritatea reelelor neuronale sunt formate din mii de neuroni
care pot fi att excitatori ct i inhibitori.
PROPRIETILE REELELOR NEURONALE:
PLASTICITATEA REELELOR se refer la faptul c terminaiile nervoase ale
neuronilor degenereaz continuu, n timp ce se formeaz altele noi. Aceast proprietate
se numete plasticitate i explic funcionalitatea reelei.
CONVERGENA STIMULILOR la nivelul reelelor este proprietatea prin care
reelele neuronale ale sistemului nervos central coreleaz, sumeaz i sorteaz diferite
tipuri de informaie, rspunsul rezultat fiind suma efectelor diferitelor tipuri de semnale.
DIVERGENA STIMULILOR este proprietatea care asigur distribuirea
concomitent a impulsului, la mai muli neuroni din reea.
LEGTURA INVERS (FEED-BACK) - Controlul feed-back este mecanismul prin
care rspunsul unui neuron influeneaz n plus sau n minus stimulul care produce acest
rspuns. Cel mai frecvent este feed-back-ul negativ n organism, cel care diminueaz
stimulul prin intensitatea rspunsului. Feed-back-ul pozitiv este mult mai rar ntlnit i este
cel care amplific stimulul prin rspuns.
TRANSFORMAREA RITMULUI DE EXCITAIE. Reelele neuronale sunt capabile
s modifice ritmul impulsurilor primite, de multe ori cu o frecven a impulsurilor eferente
independent de stimulul aferent.
FENOMENUL DE REBOUND se refer la nlocuirea rapid a unui impuls nervos
cu un altul cu caracter opus primului; ex.: o flexie puternic este urmat de o extensie
rapid a segmentului flectat. Explicaia acestui fenomen const n existena unor legturi
reciproce ntre centrii nervoi.
PRINCIPIUL DOMINAIEI care arat c n condiii normale, exist o dominant a
focarului de excitaie ntr-un centru nervos, care modific sau subordoneaz activitatea
altor centri. n condiii naturale, centrii dominani sunt cei care controleaz alimentaia,
aprarea organismului, sexualitatea. Un focar dominant se caracterizeaz prin
excitabilitate crescut, stabilitatea excitaiei, capacitatea de sumare a excitaiei i inerie
(capacitatea de a rmne excitat pentru o anumit perioad, mai mare sau mai mic,
dup ncetarea stimulului).

38

STRUCTURA FUNCIONAL
A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Din punct de vedere funcional, sistemul nervos este un tot unitar, dar poate fi
mprit n:
- sistemul nervos somatic;
- sistemul nervos vegetativ.
Sistemul nervos somatic (al vieii de relaie) asigur legtura ntre organism i
mediu. El este format din:
- sistemul nervos central (SNC);
- sistemul nervos periferic (SNP), alctuit din nervii spinali, nervii cranieni i
ganglionii nervoi de pe traiectul lor.
Sistemul nervos vegetativ controleaz activitatea organelor interne. Este format din:
- sistemul nervos simpatic;
- sistemul nervos parasimpatic.
Fiecare din aceste pri cuprinde o poriune central, dispus la nivelul arcului
cerebrospinal i o poriune periferic format din nervi i ganglioni vegetativi.
Din punct de vedere anatomic, sistemul nervos central este compus din dou
segmente: encefalul i mduva spinrii. La rndul su, encefalul este compus din cinci
pri, care se difereniaz din vezicula cerebral primitiv n cursul dezvoltrii embrionare:
1. mielencefalul alctuit din bulbul rahidian;
2. metencefalul alctuit din puntea lui Varolio i cerebel;
3. mezencefalul reprezentat de pedunculii cerebrali i lama cvadrigeminal;
4. diencefalul (sau creierul intermediar) alctuit din talamus, hipotalamus,
subtalamus, epitalamus, metatalamus;
5. telencefalul emisferele cerebrale, nucleii de la baza creierului, bulbii i
bandeletele olfactive.

SISTEMUL NERVOS CENTRAL


39

PROZENCEFAL

MEZENCEFAL
ROMBENCEFAL

Telencefal
Diencefal

Mezencefal
Metencefal
Mielencefal

emisferele cerebrale
creierul intermediar cu:
-

talamus;

hipotalamus;

subtalamus;

epitalamus;

- metatalamus.
pedunculii cerebrali i lama quadrigeminal
puntea lui Varolio i cerebelul
bulbul rahidian sau mduva prelungit

MDUVA SPINRII

ANATOMIA MDUVEI SPINRII


Mduva spinrii reprezint filogenetic formaiunea cea mai veche a S.N.C. Ea se
afl n interiorul canalului vertebral i reprezint segmentul inferior al sistemului nervos
central. Are forma unei tije turtite antero-posterior i se ntinde pe o lungime de 43-45 cm,
de la atlas pn n dreptul vertebrei lombare 2 i se termin prin conul medular. Din vrful
conului, mduva se continu printr-un filament pn la coccis. La acest filament se altur
oblic i n jos trunchiurile nervilor spinali, lombari, sacrali i coccigieni, alctuind aanumita coad de cal.

40

Figura 8 Configuraia extern a mduvei spinrii


(dup Van de Graaff, 2000, Human Anatomy)

Mduva spinrii are 31 de segmente, fiecare dnd natere unei perechi de nervi
spinali, ce conecteaz diferitele pri ale corpului cu sistemul nervos central.
Particularitile mduvei spinrii sunt:
41

- modul de dispunere a celor dou tipuri de substan, alb (la exterior) i cenuie (la
interior), dispunere perfect justificat din punct de vedere funcional;
- caracterul compact al substanei cenuii, care, n seciune, are forma literei H.

Figura 9 Mduva spinrii n seciune transversal


(adaptat dup Van de Graaff, K., 2000, Human Anatomy)

SUBSTANA CENUIE este mprit n 3 zone funcionale:


- cornul dorsal (posterior), care primete informaiile senzoriale i le transmite ctre
nivelele superioare ale sistemului nervos central;
- cornul ventral (anterior), care alctuiete zona motorie, ce controleaz muchii trunchiului
i ai membrelor:
- cornul lateral, care mediaz controlul funcional visceral i transmite informaii aferente la
cerebel.

SUBSTANA ALB este alctuit din fibre nervoase, n special mielinizate, i este
dispus n 3 perechi de cordoane simetrice: 2 cordoane anterioare, 2 cordoane laterale i
42

2 cordoane posterioare. Ele conin tracturi ascendente, descendente i de asociaie, care


fac legtura ntre periferie i nivelele superioare ale sistemului nervos ori ntre diferite
segmente medulare.
FIZIOLOGIA MDUVEI SPINRII
Mduva spinrii ndeplinete, n principiu, 3 funcii mari:
FUNCIA DE INTEGRARE REFLEX const n faptul c la nivelul mduvei
spinrii se nchid circuite complexe ale unor rspunsuri la aciunea diferiilor stimuli. Aceste
circuite cuprind 4 verigi de baz:
veriga receptoare, alctuit din exteroceptorii cutanai (tactili, termici i
dureroi), proprioceptorii trunchiului i ai membrelor i interoceptorii organelor viscerale;
veriga senzitiv, de prelucrare a informaiilor recepionate, reprezentat de
neuronii din coarnele posterioare i laterale, unde alctuiesc zonele somato-senzitive i
viscero-senzitive ale mduvei.
veriga de comand, reprezentat de neuronii motori, somatici i vegetativi din
coarnele anterioare i din partea anterioar a coarnelor laterale;
veriga de execuie, reprezentat de muchii scheletici ai trunchiului i ai
membrelor i de muchii viscerelor.
Cornul lateral al mduvei spinrii conine celule cu funcie vegetativ, care
inerveaz musculatura neted, glandele i vasele.
Axonii neuronilor vegetativi din cornul lateral au o activitate involuntar i primesc
excitaii att de la centru, ct i de la periferie.
Dei n calitatea sa de centru reflex specific mduva spinrii posed o anumit
autonomie, activitatea ei este subordonat influenei etajelor inferioare ale sistemului
nervos i ale scoarei cerebrale.
FUNCIA DE COORDONARE REFLEX const n participarea mduvei, ca
verig component, necesar n reglarea unor acte reflexe, cum ar fi: stabilirea ordinii de
desfurare, dozarea intensitii rspunsurilor, modularea ritmului i a tempo-ului.
Componentele n care este implicat funcia de coordonare a mduvei spinrii sunt:
mersul, notul, gimnastica, deci micri active, cu component de act reflex.
FUNCIA DE CONDUCERE A IMPULSURILOR este esenial n tabloul de
ansamblu al activitii reflexe a sistemului nervos central, iar comparativ cu scoara
cerebral, mduva spinrii este considerat un segment eminamente de legtur, de
transmisie.
43

Tracturile nervoase ale mduvei spinrii ofer dou sisteme de comunicaie ntre
creier i poriuni din afara sistemului nervos. Tracturile care transmit impulsurile i
informaiile senzoriale de la diferite pri ale corpului ctre creier poart numele de tracturi
ascendente, iar cele care conduc impulsurile motorii de la creier ctre glande i muchi
sunt

tracturi

descendente.

Tracturile

descendente

asigur

finalizarea

acte

comportamentale, motorii sau viscerale ale comenzilor emise de centrii supraordonai.


Rezult c mduva spinrii reprezint un segment important al sistemului nervos central,
cu rol fundamental n integrarea sistemic a comportamentului i n reglarea acestuia.
CILE SENZITIVE (ASCENDENTE) SPINALE. Sunt alctuite din tracturi ce asigur
conducerea semnalelor de la zonele receptoare ale corpului ctre centrii nervoi integrativi
superiori, n spe ctre talamus i scoara cerebral. Fiecare tip de sensibilitate are cile
proprii de transmitere, astfel:
calea sensibilitii termice i dureroase (calea spino-talamo-cortical), conduce
impulsurile nervoase determinate de acionarea asupra receptorilor specifici, a stimulilor
termici i algici, producnd senzaiile de cald-rece i senzaii de durere.
calea sensibilitii tactile nespecifice (tractul spino-talamic anterior), transmite impulsurile
determinate de stimularea mecanic (atingere i presiune), determinnd formarea
senzaiei de contact cu obiectele.
calea sensibilitii tactile proprioceptive contiente (tractul Goll i Burdach), permite
formarea senzaiei tactile specifice, discriminative i a celor proprioceptive, respectiv
contientizarea poziiei spaiale i a segmentelor corpului.
calea sensibilitii proprioceptive incontiente (tractul Flechsig i Gowers), transmite
ctre cerebel i scoar impulsurile de la nivelul articulaiilor aflate n repaus, contribuind la
integrarea i meninerea la nivel adecvat a imaginii schemei corporale.
calea sensibilitii vestibulare i a reglrii echilibrului (tractul spino-cerebelos, spinomezencefalic, spino-reticulat), transmit impulsurile de la receptorii aflai la nivelul
aparatului acustic i vestibular.

44

CILE MOTORII (DESCENDENTE) SPINALE. La nivelul mduvei spinrii se


situeaz centrii motori, care fie transmit direct comenzi organelor de execuie, prin
intermediul arcului reflex necondiionat somato-motor i viscero-motor, fie primesc
comenzi de la centrii encefalici superiori i le transmit aparatelor de execuie, participnd
la crearea reflexelor condiionate i a actelor motorii voluntare, intenionate. Aceast
funcie de conducere motorie este asigurat de fascicule de fibre descendente, ce
alctuiesc mai multe ci:
calea piramidal direct (cortico-spinal direct), ce realizeaz motilitatea voluntar i
are originea n aria motorie a scoarei cerebrale;
calea piramidal ncruciat, are aceeai origine i funcie ca i cea direct, cu
deosebirea c fibrele din alctuire se ncrucieaz la nivelul bulbului;
calea motorie lung extrapiramidal (calea cortico-ponto-cerebelo-dento-rubro-spinal),
cu originea n ariile premotorii i motorii ale scoarei; finalizeaz micrile involuntare;
calea cortico-strio-nigric, se refer tot la micrile involuntare i are aceeai origine;
calea tectospinal, cu originea n tuberculii cvadrigemeni; transmite comenzi la muchii
gtului, realiznd micrile reflexe necondiionate de ntoarcere a capului n direcia
stimulilor acustici i luminoi, realiznd structura reaciei primare de orientare;
calea rubro-spinal, cu originea n nucleul rou, transmite impulsurile de realizare a
reflexelor motorii ortostatice (de stat n picioare) i statokinetice (de meninere a tonusului
muscular pentru realizarea poziiei verticale);
calea vestibulo-spinal, format din neuroni care pleac din bulbul rahidian i realizeaz
reflexul de echilibru;
calea olivo-spinal, cu originea n olivele bulbare; transmite comenzi la neuronii somatici
din mduva spinrii;
calea reticulo-spinal, cu originea n substana reticulat a trunchiului cerebral; regleaz
amplitudinea reflexelor motorii medulare.
Din toate acestea rezult c mduva spinrii, dei anatomic este un segment bine
delimitat n cadrul sistemului nervos central, din punct de vedere funcional este ntr-o
strns i multilateral conexiune cu celelalte formaiuni de la bulb la scoara cerebral.
SINDROAME MEDULARE CARACTERISTICE
Sunt boli care se produc, de regul, prin traumatisme vertebro-medulare, cum
deseori se ntmpl n accidentele de circulaie. Gravitatea acestora depinde de
extinderea leziunii medulare, de fora compresiunii mduvei de ctre vertebra deplasat i
45

de hemoragia local. n aceste condiii, pot apare transseciuni medulare complete sau
pariale.
TRANSSECIUNEA PARIAL a mduvei spinrii se realizeaz cu semne
senzitive i motorii specifice. Spre exemplu, compresiunea parial anterioar duce la
atrofii musculare i fenomene motorii importante, dar fr tulburri de sensibilitate.
Compresiunea parial posterioar provoac durere intens medular, parez discret sau
paralizie, dispariia sensibilitii profunde, cu pstrarea sensibilitii superficiale i ataxie
(tulburri de mers). Durerile sunt localizate la nivelul spatelui, la unul sau ambele membre,
sunt intermitente i nsoite sau nu de rigiditate muscular.
HEMISECIUNEA sau compresiunea parial unilateral (pe o singur parte)
provoac semne diferite: pe partea leziunii provoac paralizie motorie, tulburri de
sensibilitate profund i paralizie vaso-motorie (piele rece i cianotic). Pe partea opus
leziunii provoac tulburri de sensibilitate superficial, adic anestezie termoalgic i
scderea sensibilitii tactile.
TRANSSECIUNEA COMPLET se produce, de regul, prin plgi de cuit, de
glon, prin fracturi cu dislocare vertebral, prin inflamaii sau prin metastaze tumorale.
Aceste transseciuni se caracterizeaz prin:

pierderea imediat a sensibilitii i motricitii voluntare, n segmentul situat sub


leziune;

pierderea controlului vezical i intestinal;

dac leziunea este deasupra vertebrei cervicale 3, afecteaz i respiraia;

dispar reflexele tendinoase, datorit ocului spinal, care persist cteva


sptmni, dup care revin. Apar, de asemenea, tulburri de dinamic sexual
i tulburri trofice ale esuturilor.

SINDROAME MEDULARE ORGANICE. n afar de tulburrile produse prin


traumatisme, exist i tulburri spinale produse prin alte condiii patologice, organice.
SIRINGOMIELIA este o boal cronic, dat de dezvoltarea unui chist n esutul
medular. Dezvoltarea acestui chist se nsoete de anestezie termic i dureroas, cu
afectarea neuronilor motori, dar cu pstrarea sensibilitii tactile. De asemenea, se poate
produce ntreruperea tracturilor ascendente i descendente, ceea ce duce la paralizie, cu
pierderea sau diminuarea reflexelor.
DEGENERESCENA COMBINAT SUBACUT A MDUVEI SPINRII se
datoreaz deficienei de vitamina B 12, ce apare n diferite tipuri de anemii. Clinic, n
aceast boal apar tulburri de mers, cu pierderea sensibilitii vibratorii i tulburri de
46

poziie a membrelor inferioare i absena reflexelor. Aceleai simptome se pot ntlni n


SIDA, prin aciunea direct a virusului HIV asupra neuronilor din mduva spinrii, prin
aciunea altor virui sau prin interaciunea metabolismului vitaminei B 12.
SINDROMUL TABETIC DORSAL form de sifilis a sistemului nervos central ce
produce degenerarea proceselor centrale localizate n celulele nervilor spinali. Ca rezultat,
apare demielinizarea fibrelor dorsale, cu afectarea sensibilitii profunde, vibratorii i de
poziie, cu dureri i parestezii. Dificultatea mersului apare datorit pierderii simului poziiei;
compensarea se realizeaz prin lrgirea bazei de mers i prin direcionarea mersului cu
privirea. Tonusul muscular i reflexele sunt mult diminuate.

ASPECTE PSIHOSOCIALE I PSIHOTERAPEUTICE


ALE BOLNAVILOR MEDULARI
Mersul vertical este o achiziie important a evoluiei umane, ntruct a eliberat
braele, a perfecionat libertatea de a efectua micri diferite ale minilor, a lrgit orizontul
vizual, a dat auzului o finee selectiv, a fcut posibil recepionarea unei cantiti mai mari
de informaii, favoriznd astfel dezvoltarea inteligenei. Dar meninerea staiunii bipede i
realizarea locomoiei presupun, obligatoriu, integritatea anatomic i funcional a
mduvei spinrii. De aceea, instalarea unei tulburri medulare produce o schimbarea
major a echilibrului, personalitii i a modului general de raportare i de integrare a
pacientului n mediu. Subiectul nu mai poate s-i evalueze corect posibilitile fizice i
psihice, n funcie de nivelul su cultural, de starea sa afectiv premorbid, de speranele
i promisiunile de via, de gradul i durata mbolnvirii. De aceea, devine foarte important
modul n care subiectul i utilizeaz imaginea despre sine, atunci cnd se pune problema
revizuirii planurilor de viitor. Psihicul unui bolnav medular care prezint tulburri senzoriale,
motorii, vezicale, sfincteriene i genitale este evident zdruncinat mai ales cnd
prognosticul este nefavorabil.
Climatul de ngrijire a acestor bolnavi trebuie s fie ncurajator i tonic. Bolnavii
triesc un conflict afectiv, determinat de discordana dintre nivelul de aspiraie i
imposibilitatea impus de boal. Acesta duce la instalarea unei nevroze psihogene, care
face parte integrant din tabloul simptomatic al bolii. Aici poate interveni psihoterapia, n
ideea modelrii unor noi linii de perspectiv pentru pacieni.
Ca urmare a modernizrii vieii, numrul de traumatisme vertebro-medulare i de
bolnavi cu sechele grave este tot mai mare i ridic probleme noi, att terapeutice, ct i
psihosociale. Iniial, dorina de via este pstrat, dar n timp, pe msura prelungirii bolii i
47

a apariiei complicaiilor inerente, visurile de mai bine se prbuesc rnd pe rnd, iar
dorina de a lupta cu greutile slbete treptat, odat cu instalarea unor serioase tulburri
ale echilibrului psihic.
Tulburarea afectiv de tip regresiv este dominant i se poate transforma, ntr-un
handicap serios. n aceste situaii, bolnavul trebuie ajutat prin calmarea durerilor, cu
ajutorul sedativelor, prin crearea unei atmosfere apropiate de mediul familial, prin
nlesnirea vizitelor i prin psihoterapie care, la un loc, vor menine un tonus optimist, la fel
de important ca i recuperarea motorie.
Alte afeciuni psihice care se adaug acestei drame sunt psihastenia, melancolia,
isteria, schizofrenia.
Dezordinea psihic i dezorientarea sunt primele semne asupra crora medicul i
psihologul trebuie s ia atitudine, pentru a nu permite dezvoltarea nevrozei.
Psihoterapeutul trebuie s observe primele semne de tulburare psihic, respectiv
fizionomia, expresia verbal, conduita general, activitatea motric pstrat. Ca simptome
subiective, se vor lua n considerare emoiile, experimentele de via, evenimentele
descrise de pacieni i procesele mentale deduse din conduit sau exprimate verbal.
Se poate concluziona faptul c ntr-o leziune medular psihicul se deterioreaz
odat cu fizicul, iar reeducarea motorie nensoit de o reeducare psihic d un rezultat cel
mult njumtit.
PSIHOTERAPIA BOLNAVILOR MEDULARI. Psihoterapia bolnavilor medulari
poate fi de grup sau individual. Psihoterapia de grup poate fi de trei tipuri
majore:

analitic, care ajut bolnavul s contientizeze mai clar temerile i nelinitile sale,
uurndu-i n acest fel adaptarea la un nou tip de via;

psihanalitic, care se bazeaz pe studiul motivaiilor incontiente ale pacientului;

psihoterapia prin analiz tranzacional, bazat pe legturile i tranzaciile ce apar


n cursul edinei de psihoterapie.
Metodele de terapie individual sunt: psihoterapie de relaxare, psihoterapie de

sintez i reconstrucie, psihoterapie nondirectiv prin vis dirijat n stare treaz i


psihoterapie existenial i ocupaional.
n cazul pacienilor medulari, cea mai indicat este psihoterapia de relaxare, care
combate durerea, contractura muscular, tensiunea, nelinitea i frica. Ea trebuie s
menin un tonus psihic satisfctor, pe fondul cruia s se poat trece la rezolvarea
48

problemei reintegrrii familiale i sociale a bolnavului, problem care este destul de


complicat.
Dac la nceput bolnavii sunt ngrijii cu un devotament extraordinar, cu timpul,
datorit aspectului cronic al bolii, entuziasmul i afeciunea scad. Soluia ar putea fi
existena unor centre specializate de reeducare psihosomatic, n vederea combinrii
tratamentului medical cu cel psihic i socio-profesional.
Psihoterapia trebuie s se realizeze dup un plan riguros stabilit, care ar trebui s
includ patru etape obligatorii:

n prima etap, se realizeaz un examen psihologic aprofundat pentru evaluarea tipului


de personalitate, a voinei, a strii afective actuale i a capacitii de raionare. Se va
aciona n aceast etap pentru combaterea complexului de inferioritate i a atitudinii
de rupere i evitare a contactelor sociale.

n a doua etap, bolnavul trebuie determinat s participe personal, n mod progresiv, la


reeducarea motric, n acest sens sportul (gimnastica) fiind o foarte bun metod.

n a treia etap, psihoterapia se va mbina cu edinele de activitate profesional, att


n vederea reducerii consecinelor bolii, ct i pentru reintegrarea socio-profesional a
bolnavului.

n a patra etap, numrul edinelor i durata acestora vor crete, cuprinznd activitate
profesional i psihoterapie, pentru creterea ncrederii n forele proprii i a
sentimentului de utilitate social. Durata acestei etape depinde de natura i gravitatea
deficitului senzorio-motor i somato-psihic i depinde, de asemenea, dac pacientul i
continu exercitarea propriei profesii sau trebuie s se recalifice pentru o profesie
accesibil.

BULBUL RAHIDIAN
ANATOMIA BULBULUI RAHIDIAN
Bulbul rahidian face parte, mpreun cu puntea lui Varolio i cu mezencefalul, din
trunchiul cerebral.
Bulbul este formaiunea anatomic situat deasupra i n continuarea mduvei
spinrii. Superior ajunge pn la nivelul punii lui Varolio, avnd ca limit un an
49

transversal numit anul bulbopontin. Limita inferioar ntre bulb i mduv se afl imediat
deasupra originii primei perechi de nervi cervicali.

Figura 10 Trunchiul cerebral faa anterioar i originea aparent a nervilor cranieni


(dup Kandel, E.R.; Schwartz, J.H.; Jessell, T.M., 2000, Principles of Neural Science).

Bulbul are o form de con cu baza mic la limit cu mduva i baza mare ctre
punte. Are dou fee: una anterioar i una posterioar i dou pri laterale. Pe faa
anterioar se afl piramidele bulbare anterioare, care conin fibre motorii cortico-spinale,
care se ncrucieaz n proporii de 80% pe aceast fa anterioar, formnd ncruciarea
sau decusaia piramidal. Lateral fa de piramide sunt anurile colaterale anterioare, ce
continu anurile medulare. Pe faa posterioar se continu fasciculele Goll i Burdach
medulare. Faa lateral conine oliva bulbar cu nuclei de substan cenuie.

50

Ca structur, bulbul este alctuit din substan alb la exterior i substan cenuie
la interior, continund n acest sens mduva spinrii. Spre deosebire de aceasta, datorit
decusaiei piramidale i a unor ci ascendente senzitive, substana cenuie este
fragmentat n mici insule sau nuclei motori, senzitivi i vegetativi, care poart numele de
nuclei echivaleni, omologi centrilor medulari cu care se leag.
Nucleii motori sunt: nucleul nervului hipoglos (XII), glosofaringian (IX), vag (X) i
spinal (XI). Nucleii senzitivi sunt: nucleul solitar, vag, glosofaringian, trigemen, acusticovestibular.
Nucleii vegetativi sunt n numr de doi: nucleul solitar inferior pentru glandele
salivare i parotid i nucleul dorsal al vagului pentru inim, plmni i organele
abdominale.
Bulbul are i nuclei proprii:
- nucleul Goll i Burdach, pentru sensibilitatea proprioceptiv contient;
- nucleul olivar sau oliva bulbar, care are conexiuni cu cerebelul, cu nucleul rou,
cu corpii striai, cu scoara cerebral i cu mduva. Are rol n micrile involuntare i
semiautomatizate;
- nucleii vegetativi bulbari, anexai nucleilor nervilor glosofaringan i vag, adic
nucleul salivar inferior i nucleul cardiopneumoenteric.

Figura 11 Nucleii din trunchiul cerebral


(dup Kandel, E.R.; Schwartz, J.H.;
Jessell, T.M., 2000, Principles of
Neural Science).

51

n componena bulbului intr i o substan specific formaiunilor nervoase


superioare, numit substan reticulat bulbar, alctuit din celule motorii, vegetative i
de asociaie, care alctuiesc un subsistem funcional, cu legturi similare n mezencefal,
substan care are rol n reglarea general a tonusului i dinamicii activitii psihice.
Substana alb este format din fibre de mielin, grupate sub form de tracturi, fibre
care pot fi mprite n dou clase: prima clas cuprinde fibrele care trec prin bulb, formnd
tracturi ascendente i descendente, iar a doua clas cuprinde fibrele proprii ale bulbului,
care au originea la acest nivel.
Fibrele de tranziie ascendente provin de la mduv i formeaz fasciculul Goll, ce
se oprete n nucleul Goll din bulb, fasciculul Burdach, care vine de la mduv i se
oprete n nucleul Burdach din bulb, tractul spino-cerebelos posterior (vine de la mduv,
se duce n cerebel) i tractul spino-cerebelos anterior.
Fibrele de tranziie descendente provin din formaiunile suprabulbare i formeaz
urmtoarele tracturi: 2 tracturi cortico-spinale: anterior i lateral; tractul rubrospinal (pleac
din nucleul rou, se duce la mduva spinrii); tractul tectospinal, tractul olivospinal, tractul
reticulospinal, tractul vestibulospinal.
Fibrele proprii bulbului sunt i ele de mai multe categorii: fibre olivocerebeloase
(pleac din olivele bulbare, merg spre cerebel), fibrele tractului spinocerebelos posterior i
fibre cu origine variat (n olivele bulbare, n nucleii vestibulari, n nucleii Goll i Burdach).
FUNCIILE BULBULUI RAHIDIAN sunt asemntoare cu funciile mduvei
spinrii:
FUNCIA DE INTEGRARE REFLEX, are rol esenial n comanda i controlul
activitii principalelor organe interne pentru c la nivelul bulbului se afl centrul respirator,
centrul cardiac, centrul vasomotor, centrii unor procese digestive precum salivaia,
deglutiia, suptul centrii unor reacii de aprare precum strnutul, tusea, clipitul i voma,
centrii de reglare a tonusului muscular.
Particularitatea centrilor bulbari este automatismul. El se manifest printr-o anumit
independen funcional, precum i prin capacitate de autoexcitare determinat de
modificrile chimice ale sngelui.
52

FUNCIA DE CONDUCERE const n mijlocirea transmiterii ntre zonele


receptoare i centrii superiori ai integrrii senzoriale pe de o parte i ntre centrii de
comand (motori) i organele de execuie corespunztoare pe de alt parte.
Bulbul este traversat de dou tipuri de fibre nervoase, ascendente i descendente.
Cile ascendente transmit informaia de la receptorii cutanai proprioceptivi i viscerali
ctre formaiunile superioare, iar cile descendente transmit comenzi de la scoara
cerebral la organele de execuie.
FUNCIA DE REGLARE A TONUSULUI I DINAMICII ACTIVITII PSIHICE,
funcie care se realizeaz cu precdere prin intermediul substanei reticulate.

PUNTEA LUI VAROLIO


ANATOMIA PUNII LUI VAROLIO
Puntea lui Varolio provine din metencefal, ca i cerebelul. Are un aspect cuboid,
este dispus transversal deasupra bulbului, ntinzndu-se n lateral de la o emisfer
cerebeloas la alta. Are o fa anterioar, una posterioar, dou fee laterale i dou
margini (una inferioar i una superioar).
Faa anterioar a punii este strbtut de un an median longitudinal, n interiorul
cruia se situeaz trunchiul cerebral bazilar (un vas de snge foarte important pentru
creier). Pe marginile acestui an se formeaz dou umflturi ce se numesc piramidele
pontine, prelungiri ale piramidelor bulbare.
Feele laterale ale punii se continu n sus cu pedunculii cerebeloi.
Faa anterioar este acoperit de cerebel, are o form triunghiular i formeaz
jumtatea superioar a plafonului ventriculului IV cerebral. n partea superioar se gsete
anul pontopeduncular, care desparte puntea de mezencefal, iar n partea inferioar se
afl anul bulbopontin, care desparte puntea de bulbul rahidian.
Dispoziia substanei cenuii i albe la nivelul punii este similar cu cea de la
nivelul bulbului (la exterior se afl substana alb, iar la interior substana cenuie, sub
form de nuclei).
Substana alb a punii conine fibre longitudinale corticopontine (pleac de la
scoar i se opresc n punte) i corticospinale (pleac de la scoar, trec prin punte i
merg la mduv). De asemenea, conine fibre transversale, ce pornesc din nucleii punii,
se ncrucieaz pe linia median i formeaz tracturile pontocerebeloase, ce merg la
53

cerebel. Din insulele nucleare de la nivelul punii pornesc fibre transversale i tot n aceste
insule se opresc fibre longitudinale, care vin de la formaiunile superioare sau inferioare.
Fibrele albe leag nucleii Goll i Burdach, precum i nucleii senzitivi ai nervilor
cranieni cu cerebelul, cu nucleii subcorticali sau cu talamusul.
Substana cenuie proprie punii formeaz nucleii unor nervi cranieni, motori,
senzitivi i vegetativi. Astfel, n punte i au originea mai muli nervi, precum nervul
trigemen, oculomotor, facial, acustico-vestibular.
Al treilea tip de substan la nivelul punii este substana reticulat. Este situat n
partea de mijloc a punii, se compune din fibre i celule cu dispunere dezordonat,
formnd o substan care se deosebete i de cea alb i de cea cenuie, alctuind insule
sau nuclei mici. Aceste fibre alctuiesc o reea ce contribuie nu doar la susinere, ci intr
chiar n alctuirea tracturilor ascendente i descendente.
FUNCIILE PUNII LUI VAROLIO:
FUNCIA DE INTEGRARE REFLEX - la acest nivel, se nchid reflexul lacrimal,
reflexul salivar, reflexul masticator, reflexul cornean, reflexul audiooculogir i reflexe
secretorii, cum ar fi: reflexele sudoripare i sebacee ale feei i pielii capului; de
asemenea, se realizeaz contracia muchilor feei, mimica expresiv, se regleaz
micarea lateral a globilor oculari i tonusul muscular;
FUNCIA DE CONDUCERE se conduc informaii din mediul extern i intern ctre
cortex, precum i mesajele de comand ctre organele de execuie. Aceast funcie se
ndeplinete prin intermediul fasciculelor care trec prin punte n sens ascendent i
descendent.

MEZENCEFALUL
ANATOMIA MEZENCEFALULUI
Mezencefalul este cuprins ntre puntea lui Varolio i diencefal, este orientat
longitudinal i continu n sus bulbul i puntea. Are o fa anterioar, una posterioar i 2
laterale. Din mezencefal se dezvolt dou formaiuni structurale principale: pedunculii
cerebrali i tuberculii cvadrigemeni. Structura intern a mezencefalului cuprinde substana
alb i cenuie. Substana alb face legtura ntre structurile inferioare i scoara
54

cerebral, fiind alctuit din fibre care au originea n talamus, hipotalamus, mduva
spinrii sau fibre care merg la centrii mezencefalului i la scoar.
Substana cenuie formeaz nuclei mezencefalici, iar ntre nuclei i substana alb
se gsete substana reticulat. Cei mai reprezentativi nuclei din mezencefal sunt:
substana neagr, nucleul rou, nucleii unor nervi cranieni precum: nucleul nervului
trohlear, nucleul nervului oculomotor i nucleul nervului ocular.
FUNCIILE MEZENCEFALULUI sunt funcia de integrare reflex i cea de
conducere. Prin aceste funcii, la nivelul mezencefalului se realizeaz micrile voluntare
ale globilor oculari, micrile de convergen ale globilor oculari, reflexele pupilare i de
clipire i micri de masticaie.
Acoperiul mezencefalului alctuiete cteva structuri aparte, dintre care cele mai
cunoscute sunt tuberculii cvadrigemeni superiori i inferiori. n acetia substana alb
alterneaz n straturi cu substana cenuie. Tuberculii cvadrigemeni superiori au rol n
reglarea automat a micrilor oculare i n micrile implicate n realizarea reflexului de
orientare fa de stimulii vizuali. De asemenea, au rol n fixarea obiectului n zona de
percepie vizual maxim. Tuberculii cvadrigemeni inferiori realizeaz reflexele motorii
necondiionate la stimuli acustici, precum i reflexul de orientare, care precede i
faciliteaz percepia auditiv.

SINDROAME CLINICE PRODUSE DE LEZIUNI


ALE TRUNCHIULUI CEREBRAL

Trunchiul cerebral posed o mare densitate de structuri vitale, nghesuite ntr-un


volum mic:
-

nucleii nervilor cranieni i o parte din fibrele acestora;

tracturi senzoriale ascendente, care urc de la mduv ctre talamus i cortex;

ci motorii descendente corticale i subcorticale destinate trunchiului cerebral i


mduvei spinrii;

formaiunea reticulat cu centrii autonomi care controleaz respiraia, presiunea


sanguin, funciile gastro-intestinale;

nucleii pentru trezire i starea vigil.


55

Datorit acestor particulariti structurale, leziunile trunchiului cerebral sunt extrem


de multe i pot fi foarte complexe, n funcie de localizare, de extensie i de profunzime.
Cele mai cunoscute i cu repercusiuni adesea fatale sunt: tumorile, abcesele
cerebrale i hemoragiile cerebrale. Aceste leziuni produc multiple, diverse sindroame
cerebrale, cu manifestri specifice, dintre care cele mai cunoscute sunt: paraliziile unor
segmente faciale la nivelul pleoapei, la nivelul limbii sau la nivelul diferiilor muchi faciali,
n funcie de nervul cranian implicat, absena sau modificarea reflexelor pupilare sau
palpebrale, pierderea sau modificarea sensibilitii cutanate i mucoase, profunde sau
superficiale, modificarea vocii, a deglutiiei, a reflexului faringian, modificri ale tonusului
muscular la nivelul capului, gtului, umerilor i poriunii superioare a braelor.

FORMAIUNEA RETICULAT A TRUNCHIULUI CEREBRAL


Formaiunea reticulat a trunchiului cerebral se ntinde n partea superioar pn la
diencefal (talamus, hipotalamus i cortex) i n partea inferioar pn la nivelul mduvei
spinrii.
Ea a fost descris iniial de R. Cajal, n 1911, dar atunci a fost descris ca o simpl
structur de sprijin i abia mai trziu s-a putut afirma c formaiunea reticulat are i alte
funcii, care au fost greu de precizat la nceputul studiilor.
Substana reticulat este alctuit din nuclei i fibre i este dispus n form de
reea, n afara grupelor nucleare de substan cenuie din trunchiul cerebral.
Ea este n legtur cu toi centrii i nucleii reticulai de la toate nivelele cerebrale;
formeaz, astfel, un sistem funcional foarte important, care a primit numele de sistemul
reticulat activator ascendent (SRAA).
Aceast structur este bine sistematizat, cu rol n meninerea tonusului cerebral
sau a strii vigile, care este acea stare de pregtire a ntregului sistem nervos, pentru orice
tip de activitate cerebral. Pe fondul acestei stri vigile, formaiunea reticulat contribuie la
realizarea unor reflexe i la reglarea unor mecanisme de integrare legate de emoii,
percepii, motivaii, somn i habituare.

56

57

Figura 12 Sistemul reticulat

Formaiunea reticulat este foarte important pentru funcii precum: atenia


accentuat, lipsa de reacie, repulsia la un anumit stimul. Absena aciunii sale corticale
duce la somn, iar stimularea sa produce trezirea.
Formaiunea reticulat alctuiete i un al doilea sistem important, numit sistemul
reticulat descendent, cu rol n modelarea tonusului muscular, n sens activator sau
inhibitor.
n 1972, prof. Dnil, care a continuat studiile lui Cajal, a descris un al treilea
sistem sistemul reticulat inhibitor ascendent. Lezarea acestuia produce sindromul de
logoree i hiperkinezie, caracterizat prin agitaie motorie i vorbire fr sfrit.
Sistemul reticulat activator ascendent i sistemul reticulat inhibitor ascendent sunt
conectate reciproc i acioneaz n mod continuu, ilustrnd starea de veghe i somn,
precum i ntreaga gam de aspecte intermediare dintre acestea. Alturi de aceste
sisteme reticulate, mai acioneaz sistemul umoral hormonal, sistemul vegetativ,
motivaiile, trebuinele, voina i raiunea. mpreun realizeaz extrem de multe funcii,
care contribuie la funcionarea psihicului: vigilena cortical, percepia, discriminarea
temporo-spaial, memorizarea, expresia emoional, recompensa, ritmurile biologice,
somnul, reglarea fin a micrilor muchilor scheletici, poziia i locomoia, ndemnarea,
gestica, expresia facial, masticaia, deglutiia, respiraia, circulaia, precum i controlul
sistemului somato-senzorial i neuro-endocrin.

SINDROAME DE TIP RETICULAT, PRODUSE PRIN LEZIUNI


ALE FORMAIUNII RETICULATE
MUTISMUL AKINETIC este o tulburare permanent sau intermitent a strii de
contien, caracterizat prin lipsa de rspuns la ntrebri, fapt care se numete mutism,
imobilitate a corpului i capului, ceea ce se numete akinezie, prin prezena orientrii
globilor oculari spre punctul de interes, dar cu lipsa rspunsului emoional i motor la
ncercarea de comunicare a examinatorului. Bolnavul nu este paralizat, dar se comport
ca i cum ar fi. Acest sindrom are origine reticulat. Cu toate acestea, ritmul veghe-somn
este pstrat, iar alimentarea este posibil, deglutiia fiind bun. Leziunile anatomice n
urma crora apare acest sindrom sunt foarte variate, fiind observate n cursul proceselor
58

lezionale ntinse de la punte pn la nucleii bazali ai bulbului. Aceste leziuni se manifest


la nivelul sistemului reticulat activator ascendent.

SINDROMUL DE LOGOREE CU HIPERKINEZIE apare la bolnavi cu


diferite

afeciuni

neuro-chirurgicale

se

caracterizeaz

prin

vorbire

incontinent, adesea fr ir, nsoit de hiperkinezie, adic un fel de logoree a


micrii.

Bolnavul

exagereaz

evocrile,

atenia,

reflexul

de

orientare,

mobilitatea, simul critic. Doarme foarte puin, 2-3 ore pe zi, are judecata i
raionamentul deteriorate, n funcie de gradul i localizarea leziunii cerebrale.
Sindromul apare prin afectarea sistemului reticular inhibitor ascendent.
RIGIDITATE PRIN DECEREBRARE are drept cauz lezarea aceluiai sistem
reticular inhibitor ascendent, dar fiind cunoscut faptul c cele dou sisteme, activator i
inhibitor ascendent, nu pot fi strict separate anatomic, de regul, leziunile dau sindroame
combinate, greu de difereniat, nsoite de cele mai multe ori de tulburri ale tonusului
muscular. n mod normal, att trunchiul cerebral ct i mduva spinrii se afl sub
controlul nivelelor superioare ale sistemului nervos central. Cnd acest control se
ntrerupe printr-o transeciune a trunchiului cerebral, se produce aceast rigiditate
decerebrat caracterizat prin hipertonia (creterea tonusului muscular) la muchii
extensori ai membrelor i gtului, la care se adaug deficite ale micrilor lobilor oculari.
Ca o concluzie, putem spune c formaiunea reticulat de la nivelul trunchiului
cerebral are un rol deosebit n urmtoarele situaii:
-

meninerea ritmului normal veghe-somn;

meninerea tonusului muscular;

reglarea reflexelor musculare;

coordonarea funciei sistemului nervos autonom;

modularea percepiei durerii.


Formaiunea reticulat nu reprezint un sistem funcional autonom cu valene

psihoafective sau de contien deosebite, ci reprezint o cale intermediar, un filtru


reglator al unei largi game de influene umorale, vegetative, senzoriale i motorii.
Funcionalitatea sa este subordonat ansamblului funcional al ntregului organism i
activitii tuturor aparatelor i sistemelor, n corelaie cu mediul fizic i social al individului.

59

CEREBELUL
STRUCTURA CEREBELULUI
Se dezvolt filogenetic relativ trziu, fiind individualizat prima oar la reptile, dar
avnd abia la om o structur strict delimitat topografic i anatomic. Este situat napoia
bulbului i punii, n partea postero-inferioar a cutiei craniene, dedesubtul lobilor occipitali
ai creierului mare.

Figura 13 Seciunea sagital prin encefal


(dup Van de Graaff, K.; Fox, S.I., 1995, Concepts of Human Anatomy & Physiology)

60

Este nvelit ntr-o foi subire numit cortul cerebelului, foi care este o prelungire
a durei mater (de la mduva spinrii). Prin asemnarea sa cu creierul mare, la form i
aspect, a primit numele de creierul mic. Are la suprafa o band de substan cenuie,
numit scoara cerebelului, apoi o mas de substan alb, n interiorul creia se afl
nucleii cenuii subcorticali.
Cerebelul are o form ovoidal, cu diametru de 10, respectiv 6 cm i are trei fee: o
fa superioar, n contact cu emisferele cerebrale, o fa inferioar, n raport cu osul
occipital i o fa anterioar, n raport cu trunchiul cerebral.
Cerebelul dispune de fibre de proiecie, de fibre de conexiune cortico-subcorticale i
de reprezentri corticale ale periferiei.
El are n structur componente mai vechi i mai noi pe scara filogenetic, ntre care
nu sunt limite clare, dar care pot ndrepti o delimitare aproximativ n trei pri:

Figura 14 Anatomia cerebelului


(dup Liviu Pendefunda, 1993, Neurologie practic)

- arhicerebelul, constituit din lobul floculonodular, care este structura cea mai
veche i cea mai mic, conectat cu nucleii vestibulari, avnd rol n meninerea
echilibrului;
61

- paleocerebelul, alctuit din lobul central i lobul patrulater anterior; primete


aferene de la mduva spinrii i trunchiul cerebral i trimite eferene la nucleii cerebeloi,
la nucleul rou din trunchi, la substana reticulat i la mduva spinrii;
- neocerebelul este poriunea cea mai mare i cea mai nou, alctuit din lobul
patrulater posterior, lobul semilunar inferior i superior, lobul gracilis i lobul biventer, care
au conexiuni multiple cu scoara cerebral.
Legturile exterioare ale cerebelului se realizeaz prin intermediul fibrelor de
proiecie, care se grupeaz n 6 mnunchiuri pereche, ce poart numele de pedunculi
cerebeloi: pedunculii cerebeloi inferiori, care conecteaz cerebelul cu mduva, cu
bulbul i cu puntea lui Varolio; pedunculii cerebeloi mijlocii, care leag cerebelul de
punte; pedunculii cerebeloi superiori, alctuii din fibre aferente i eferente. Fibrele
aferente vin de la mduva spinrii, trunchiul cerebral i scoara cerebral, fibrele eferente
merg la mduva spinrii, trunchiul cerebral, la talamus i la scoara cerebral.

Figura 15 Cile de conexiune ale cerebelului


62

(dup Liviu Pendefunda, 1993, Neurologie practic)

Substana cenuie a cerebelului este reprezentat la exterior de o mantie ce


nvelete cerebelul i se numete scoar cerebeloas, iar n profunzime, de nucleii
cenuii subcorticali.
Scoara cerebeloas are o structur simpl, alctuit din 3 straturi care conin mai
multe tipuri de neuroni;
Funcia scoarei cerebeloase este de a realiza legtura dintre informaiile aferente i
celelalte structuri nervoase superioare.
FUNCIILE CEREBELULUI
Cerebelul constituie, n ntregime, un centru superior integrativ important, fiind
intercalat ntre zona receptoare i cea motorie. n mod clasic, cerebelul este implicat n
coordonarea activitii motorii, n controlul tonusului muscular i n mecanismele care
influeneaz echilibrul. Aceasta nseamn c semnul patologic caracteristic leziunii
cerebeloase const n perturbarea micrilor secveniale complexe i n descompunerea
micrilor. Fiecare micare are la baz aciunea coordonat a unor grupe musculare:
unele grupe declaneaz micarea, n timp ce grupele opuse se relaxeaz, pentru a o
facilita.
Cerebelul are rolul de a regla tonusul muscular, de a pstra echilibrul i de a regla
i coordona micrile acestor grupe musculare

opuse, contribuind n felul acesta la

executarea micrilor precise, la coordonarea mersului i a micrilor voluntare.


Cerebelul are ns i o funcie general, legat de performanele motorii i de cele
cognitive, n timp, prin controlul central de programare a timpului motor (timpul motor este
timpul de execuie al unei micri).
Cerebelul are un rol important n planificarea micrilor, n nvarea motorie, n
controlul timpului de micare i n calculul traiectoriei micrilor; un al doilea rol important
este cel cognitiv, legat de participarea la activitile cognitive legate de limbaj i n mod
secundar n procesarea emoiilor i n modularea acestora.
SEMNE ALE LEZIUNILOR CEREBELOASE
Printre cele mai importante semne de afectare cerebeloas sunt:
63

atonia i hipertonia diminuarea rezistenei la micri pasive, ntrzierea


rspunsului efector al micrilor rapide, precum i imposibilitatea opririi rapide a
micrii, ceea ce determin producerea aa-numitelor reflexe pendulare;

ataxia - ntrzierea declanrii micrii, erori n efectuarea micrii, ceea ce se


mai numete dismetrie i erori ce privesc rata i regularitatea micrilor, adic
decompensarea temporo-spaial a micrii;

tremorul intenional o tremurtur fin, dar aparent, la intenia de micare,


care devine mai marcat la terminarea micrii;

disfunciile n meninerea ortostatismului (poziiei verticale);

tulburrile n articularea vorbirii, ceea ce se numete dizartrie, adic vorbirea


sacadat i uneori exploziv;

tulburrile de mers mersul cerebelos este legnat, cu baza larg de


susinere i este tipic n degenerarea cerebeloas la alcoolici.

Leziunile cerebeloase tind s se amelioreze n timp, prin neaccentuarea leziunii,


ceea ce sugereaz faptul c, n special la persoanele tinere, funciile cerebeloase pot fi i
deseori sunt preluate de alte formaiuni ale creierului, ceea ce nseamn c, dei aceste
leziuni nu pot fi tratate medicamentos, ci doar stopate, ele pot suferi un proces de
vindecare ntr-un timp mai lung sau mai scurt, n funcie de starea funcional a ntregului
organism.

DIENCEFALUL

STRUCTURA ANATOMO-FUNCIONAL A DIENCEFALULUI


Structurile diencefalice continu nainte i n sus mezencefalul, fiind acoperite de
emisferele cerebrale. Diencefalul se compune din dou formaiuni: talamoencefalul i
hipotalamusul. Din talamoencefal fac parte: talamusul, metatalamusul, subtalamusul i
epitalamusul.
TALAMUSUL STRUCTURA ANATOMO-FUNCIONAL. Talamusul este alctuit
din dou structuri ovoide de substan nervoas, care mai poart denumirea i de corpii
optici.
64

Figura 16 Creierul uman


(dup Sylvia S. Mader, 1996, Biology)

Substana cenuie a talamusului formeaz 5 grupe de nuclei talamici:


1. grupul nuclear anterior, care are conexiuni cu corpii mamilari i cu cortexul
cerebral;
2. nucleii liniei mediane, care au conexiuni cu hipotalamusul i cu cortexul;
3. nucleii mediali, care au conexiuni cu cortexul frontal, cortexul motor i cu corpul
striat;
4. nucleii laterali, care au legturi multiple cu zone ntinse ale scoarei cerebrale;
5. nucleii posteriori, care au conexiuni cu cortexul temporal i parietal.
Substana alb a talamusului este alctuit din tracturi care ies din lateralele
talamusului i se termin n cortexul cerebral. Din punct de vedere funcional, nucleii
talamici se mpart n 2 grupe: nucleii de transmitere i nucleii de proiecie difuz.
Nucleii de transmitere au 3 caracteristici:
65

prelucreaz fiecare numai o singur modalitate senzorial sau informaii venite


de la o anumit parte a sistemului motor;

fiecare se proiecteaz ntr-o anumit zon cortical;

fiecare nucleu primete comenzi numai de la zona pe care s-a proiectat. Aceste
caracteristici permit cortexului s-i modeleze comenzile n funcie de tipul i
caracteristicile activitii desfurate.

Nucleii de proiecie difuz au conexiuni mult mai numeroase, pot influena


activitatea nervoas prin mai multe relee i fac parte din sistemul care regleaz starea de
trezire a creierului.
Funcional, talamusul reprezint structura hotrtoare pentru percepia senzorial,
fiind ajutat de reglarea fin cortical.
SINDROAME CLINICE DE AFECTARE TALAMIC
SINDROMUL TALAMIC, descris pentru prima dat n 1906, este alctuit din mai
multe simptome neurologice: hemianestezia contralateral, care apare imediat dup o
hemoragie talamic, este cea mai important dintre consecine; se manifest prin
afectarea sensibilitii superficiale, durere de tip central, (persistent, dezagreabil,
accentuat de stres i de oboseal), tremor intenional, ataxia membrelor inferioare,
hemianopsia (absena mirosului) de aceeai parte cu leziunea, hemiparez de partea
opus leziunii, uneori tulburri de gust i tulburri simpatice (mioza contracie pronunat
a pupilei, care apare n timpul expunerii la lumin, la efortul de acomodare etc.) sau ptoza
(cderea) palpebral parial.
Din sindromul talamic face parte i AFAZIA TALAMIC, descris de FISCHER, care
include tulburrile de limbaj, de dinamic a expresiei i fluenei verbale, voce slab,
rspunsuri scurte, debit verbal redus i sacadat, ntretiat de segmente accelerate i
tulburrile de articulare. De asemenea, incoeren a discursului, nsoite toate de absena
tulburrilor de nelegere a limbajului vorbit i scris. Toate aceste tulburri din afazia
Fischer pot apare prin lezarea cortexului, prin lezarea conexiunilor talamice sau prin
leziuni ale talamusului propriu-zis. Se adaug tulburri de memorie constante, exclusiv
verbale, deficit al memoriei logice, al capacitii de asociere i al nvrii seriei de cuvinte.
Tulburrile de memorie verbal sunt durabile, chiar atunci cnd afazia talamic are
evoluie favorabil. Afazia talamic d natere unei degradri calitative a expresiei, care
contrasteaz cu pstrarea posibilitilor de nelegere i de repetiie. Talamusul are rol i n
ordonarea temporal a vorbirii.

66

Un alt sindrom caracteristic leziunilor talamice este SINDROMUL DE NEGLIJEN


TALAMIC, care descrie tulburrile vizuo-spaiale, viznd aciunea i percepia spaiului i
are dou componente:
1. neglijena motorie, care se manifest n cadrul comportrii spontane a bolnavului i
duce la un adevrat defect de utilizare a unei jumti de corp, n sine perfect
funcional. Prin incitare verbal acest tip de neglijen poate s dispar cel puin
parial.
2. neglijena spaial se refer la noiunea de spaiu drept i spaiu stng, precum i la
direcie.
Are o component atenional i una intenional, manifestndu-se n principal, prin
modalitatea vizual ca mijloc primar de cunoatere a spaiului extrapersonal. Se nsoete
adesea de o deviere a privirii spre dreapta, spre exemplu, i de refuzul explorrii spaiului
stng. Sindromul este confirmat prin testul desenului spontan sau copiat n care o parte,
stng sau dreapt, lipsete, prin testul plasrii oraelor pe o hart alb, prin explorarea
tactil a spaiului, prin amputarea unei pri a textului sau a cuvintelor.
Adesea acest sindrom este nsoit de tulburrile de recunoatere a locurilor i de
orientare spaial, de erori n manipularea datelor spaiale, de deficit de memorie
anterograd pentru materialul vizual i spaial, de o spontaneitate excesiv a limbajului i
de o percepie eronat a corpului.
Aceste simptome duc la apariia unui delir al corpului i al locurilor i la confabulaii
extravagante n contextul unei boli maniacale. n hemoragiile cerebrale, sindromul de
neglijen talamic se asociaz cu hemiplegie stng.
Afazia talamic i sindromul de neglijen talamic sunt asociate cu un defect de
nvare a materialului verbal i a celui vizuo-spaial. Aceste tulburri de achiziie proprii
fiecrei emisfere sunt strns legate de tratarea defectuoas a informaiilor ce trebuie
memorizate.
Un alt semn de leziune talamic este DEMENA TALAMIC. S-a observat c
leziunile talamice bilaterale produc o deteriorare global a funciilor superioare, ce a fost
denumit demen talamic. Clinic se manifest prin pierderea spontaneitii motorii i a
iniiativei verbale, prin apatie, mormituri neinteligibile, indiferen fa de sine i fa de
anturaj, stereotipii gestuale, nelegerea parial a ordinelor, perseverare motorie sau
verbal, absena oricrei reacii afective, amnezie retrograd marcat i dezorientare
temporo-spaial.
Dependena fa de solicitrile elementare se manifest sub form de bulimie sau
de tulburri ale comportamentului urinar.
67

Demena talamic apare dup leziunea bilateral a conexiunilor talamo-corticale. n


cadrul acestei demene, afazia i sindromul de neglijen sunt acoperite de celelalte
simptome de deteriorare global.
Cauza cea mai frecvent a demenei talamice este infarctul bilateral, n teritoriul
arterelor care irig talamusul.
Tulburrile de emoie, de natur talamic, apar n sfera manifestrilor motorii i
expresive datorit faptului c talamusul intervine ca modelator al proceselor afective. La
nivelul talamusului se poate interveni chirurgical n scopul reducerii tensiunii emoionale, a
anxietii, a agitaiei i agresivitii bolnavilor psihici.
Dimpotriv, stimularea unor nuclei talamici poate crete anxietatea, nsoit de
fenomene vegetative corespunztoare.
METATALAMUSUL
Este alctuit din corpii geniculai laterali i mediali. Aici se afl centrul vizual primar,
aici se termin tracturile optice care pleac de la retin, iar eferenele lor merg n scoara
vizual din lobul occipital. Corpii geniculai mediali sunt legai de cile auditive, de la ei
pornesc radiaii acustice, care ajung la ariile auditive din lobul temporal. n concluzie,
metatalamusul este un punct important pe calea transmiterii sensibilitii vizuale i
acustice.
EPITALAMUSUL
Este alctuit din glanda epifiz (glanda pineal), i din aparatul habenular. Glanda
epifiz este aezat n comisura posterioar, ntre tuberculii cvadrigemeni i este din punct
de vedere funcional o gland endocrin, cu rol important n cretere i dezvoltare. Ea are
implicaii n metabolismul proteic, glucidic i mineral i stimuleaz sfera sexual. Dup
vrsta de 7 ani, aceast gland involueaz i apoi se calcific. Melatonina este hormonul
pineal care ndeplinete aceste funcii. Precursorul su chimic este serotonina. Nu s-a
putut stabili exact rolul hormonilor pineali n declanarea pubertii, n sensul frnrii
procesului i nici n cretere, dei se cunoate faptul c de la natere ctre btrnee
concentraia lor n snge scade treptat. De asemenea, se mai cunoate faptul c
concentraia lor este mai mare noaptea, fiind influenat de ntuneric i de temperatur, de
cmp magnetic i de modalitile alimentare. Fiziologic, glanda pineal moduleaz
fiziologia somnului prin ritmul circadian al secreiei de melatonin, ntrzie declanarea
pubertii, efect de altfel nedorit i influeneaz metabolismul.
68

SUBTALAMUSUL
Este constituit din

fascicule de fibre i nuclei cenuii, are conexiuni cu toate

celelalte formaiuni diencefalice, cu nucleul rou i cu substana neagr. Are rol n


integrarea centrilor de control motor. Lezarea sa produce hemibalism, caracterizat prin
micri violente de torsiune, necontrolate, contralaterale i prin micri coreice ale
membrelor. Micrile coreice sunt micri spontane, brute, necontrolate, cu amplitudine
mai mare sau mai mic. Aceste micri dispar n timpul somnului i a anesteziei generale
i se accentueaz n starea de trezire i n stare de iritabilitate, ceea ce sugereaz c
activitatea subtalamusului este direct controlat de scoara cerebral.

HIPOTALAMUSUL
STRUCTURA ANATOMO-FUNCIONAL A HIPOTALAMUSULUI
Hipotalamusul reprezint mai puin de 1% din totalul volumului creierului, dar
reprezint, n acelai timp, aproape cea mai important structur neuronal, din punctul de
vedere al neuropsihologiei. Este alctuit din dou jumti, fiecare jumtate fiind alctuit,
la rndul ei din trei poriuni:
poriunea supraoptic, aflat n relaie cu chiasma optic (locul n care se
ncrucieaz fibrele optice);
poriunea tumeral, aflat n relaie cu glanda hipofiz;
poriunea mamilar, alctuit din tuberculii mamilari.
Hipotalamusul are mai multe grupe de nuclei:
grupul anterior, format din nucleul paraventricular i nucleul supraoptic;
grupul lateral, format din nucleul tuberomamilar i nucleii tuberali laterali;
grupul mijlociu, format din nucleul ventromedial, nucleul dorsomedial i nucleul
infundibular;
grupul posterior, format din nucleii tuberculilor mamilari (nucleul mamilar lateral i
mamilar medial).
Fiecare

din

aceti

nuclei

contribuie

la

susinerea

anumitor

funcii

ale

hipotalamusului.
Hipotalamusul are, de asemenea, mai multe tipuri de conexiuni cu celelalte structuri
nervoase, att intern ct i extern. El constituie o verig intermediar ntre talamus i

69

scoara cerebral, pe de o parte, i ntre talamus i sistemul nervos vegetativ, pe de alt


parte.
Hipotalamusul are o mare influen asupra sistemului endocrin, prin intermediul
glandei hipofize.

FUNCIILE HIPOTALAMUSULUI
Una din cele mai importante funcii este meninerea constantelor mediului intern al
organismului (homeostazie). Aceast funcie se ndeplinete prin intermediul a trei mari
sisteme: sistemul neuroendocrin, sistemul autonom i sistemul motivaional.
REGLAREA SISTEMULUI NEUROENDOCRIN prin controlul sistemului endocrin
i sistemului nervos autonom, hipotalamusul, mpreun cu sistemul limbic, cu care are
strnse legturi, acioneaz asupra mediului intern, pentru a-i menine valorile i funciile
n limite constante optime.
Prin aceast funcie, hipotalamusul regleaz urmtoarele domenii: comportamentul
emoional, comportamentul motivaional specific, fenomenul de trezire, starea general de
contien, anumite funcii vitale (temperatura, ritmul cardiac, tensiunea arterial,
constantele sanguine, ingestia de ap i alimente i organizarea motorie a rspunsurilor
endocrine, ce se constituie n comportamente adaptative).
Pe lng acestea, hipotalamusul controleaz glanda pituitar, precum i hipofiza i,
prin intermediul acestora, ovarul, testicolul i tiroida, controlnd astfel funcia de
reproducere, care este funcie fundamental a speciei umane.
REGLAREA COMPORTAMENTULUI VEGETATIV I A SISTEMULUI NERVOS
AUTONOM nseamn meninerea unei stri interne adecvate supravieuirii organismului,
n condiii optime de activitate. Aceasta se face prin intermediul a dou sisteme: sistemul
nervos simpatic i sistemul nervos parasimpatic.
Stimularea parasimpaticului produce vasodilataie periferic, bradicardie, creterea
aciditii sucului gastric, creterea tonusului tractului digestiv i urinar i, ocazional,
scderea tensiunii arteriale i constricia pupilar (mioza).
Stimularea simpaticului produce intensificarea activitii somatice i metabolice,
caracteristice stresului emoional, atacului i fugii, dilataia pupilelor (midriaza), piloerecie,
tahicardie, creterea tensiunii arteriale, creterea frecvenei i amplitudinii micrilor
respiratorii, inhibiia peristaltismului i tonusului muscular al intestinului i vezicii urinare.
70

Toate aceste semne se pot evidenia atunci cnd hipotalamusul iese de sub control
cortical. ndeprtarea zonelor corticale de control ori ntreruperea conexiunilor acestora cu
hipotalamusul provoac simptome caracteristice reaciei de furie.
Distrugerea hipotalamusului posterior produce letargie emoional, somn anormal,
scderea temperaturii corpului, scderea activitii somatice i vegetative. Pe de alt
parte, excitarea hipotalamusului posterior poate produce ulcere gastrice acute, hemoragii
digestive prin creterea aciditii gastrice, creterea funciei de evacuare digestiv,
hipertensiune, alterri ale funciei respiratorii i cardiace.
REGLAREA SISTEMULUI MOTIVAIONAL. Strile motivaionale reprezint
impulsuri determinate de anumite condiii interne, care determin omul sau animalul la
aciune, ori direcioneaz comportamentul voluntar n vederea satisfacerii unor necesiti
corporale. Spre exemplu, reglarea temperaturii corporale sczute prin micare, prin
tremurat, prin frecatul minilor sau btaia rapid picioarelor.
Strile motivaionale implic comportamente complexe, care determin reglarea
necesitilor de baz: reglarea temperaturii corpului, satisfacerea foamei, setei i cerinelor
sexuale. La aceste reglri contribuie stimulrile interne legate de nevoi, dar i cele
externe, precum vederea alimentelor, a persoanei de sex opus .a.m.d.
Toate sistemele de control fiziologic au efecte duble: excitatorii i inhibitorii i
funcioneaz mpreun pentru crearea i optimizarea funciilor organismului.
REGLAREA

TEMPERATURII

CORPULUI.

Cercettorii

au

demonstrat

hipotalamusul anterior reprezint centrul de risipire a cldurii, iar hipotalamusul posterior


reprezint centrul de producere a cldurii. Leziunile hipotalamusului anterior provoac
hipertermii, iar cele ale hipotalamusului posterior hipotermii. Exist diferite tipuri de
tulburri de reglare a temperaturii:
Poikilotermia. Aceasta reprezint incapacitatea hipotalamusului de a menine o
temperatur central a corpului constant i independent fa de temperatura ambiant.
Se vorbete despre poikilotermie atunci cnd fluctuaia temperaturii corpului, legat de
schimbarea temperaturii ambiante, depete 2 0C. La om, aceast dereglare rezult din
dereglarea centrilor termoreglatori din hipotalamusul posterior i a centrilor termoreglatori
din mezencefal, atunci cnd disconfortul termic, coordonarea funciilor autonome i
reglarea comportamentului termic dispar.
Leziunile ntinse dau o poikilotermie sever, cu un declin marcat al temperaturii
corpului, aprut la o temperatur ambiant normal (20-25 0C). Nou-nscuii, n special cei
prematuri, precum i btrnii, prezint un grad variabil de poikilotermie, care ns se
accentueaz dac apare o hemoragie ventricular ce afecteaz hipotalamusul. La btrni,
71

temperatura corpului tinde s scad anormal ntr-un mediu rece. Ei au un mecanism


generator de cldur inadecvat, dar adesea aceast tulburare este lipsit de disconfort
termic. Exist i o serie de bolnavi care nu arat nici un semn de disconfort termic i nu
sunt nici surprini de reacia lor, i acetia sunt schizofrenii.

Hipertermiile. Exist diferite tipuri de hipertermii:


Hipertermia tranzitorie, care se datoreaz edemului central, adic acumulrilor de
lichid n cantitate anormal n substana cerebral, precum i micilor hemoragii din
hipotalamusul anterior. Acestea dau febra de tip central, care se exprim printr-o curb
termic crescut, care se menine n platou sau cu variaii mici, neregulate, la care se
adaug lipsa reaciilor vasomotorii sau respiratorii, iar temperatura central este mai
crescut dect temperatura periferic. n aceast situaie, exist un mecanism cerebral
antipiretic, care se declaneaz automat, prin eliberarea unui mediator chimic ce poart
numele de vasopresin. Dar vasopresina poate produce, n situaii de descrcare rapid,
reacii de tip convulsiv i de aici vine riscul de producere a convulsiilor, n timpul crizelor de
temperatur, n special la copii, la care sistemul de termoreglare este mai vulnerabil.
Hipertermia susinut, de origine hipotalamic. Aceasta perturb mecanismele de
risipire a cldurii sau stimuleaz mecanismele de producere a cldurii. Apare dup
traumatisme sau dup sngerri ale hipotalamusului anterior ori ale ventricolului III, deci
dup un proces acut, i se menine circa 2 sptmni. Apare i n cazul tumorilor,
meninndu-se mai mult timp, sau n cazul encefalitelor, datorndu-se infeciei persistente
care afecteaz i hipotalamusul.
Hipertermia paroxistic are caracter episodic i se manifest prin croete febrile
nalte, nsoite de frisoane i de fenomene vegetative. Aceste crize cedeaz rapid sau mai
lent, cu transpiraie i vasodilataie periferic. Hipertermia paroxistic apare n general n
procese infecioase sistemice acute.
Hipotermiile:
Hipotermia susinut, apare fie prin distrugerea mecanismelor de producere a
cldurii, fie prin stabilirea unui centru anormal inferior. Hipertermia susinut prin lezarea
mecanismelor de termogenez necesit ca mediul extern s fie mai rece dect
temperatura normal a corpului. n al doilea caz intervine un centru anormal care
stabilete o temperatur mai sczut a corpului i o menine constant, independent de
72

fluctuaiile nconjurtoare. Hipotermia susinut este foarte rar i apare n leziunile


hipotalamusului att la om, ct i la animale.
Hipotermia paroxistic, const n episoade de scdere a temperaturii corpului,
care variaz ca frecven zilnic. ncepe brusc, prin transpiraie i nroirea pielii, scade
temperatura corpului pn la circa 320C, fenomen care dureaz de la minute la zile i se
asociaz cu oboseala, scderea activitii cerebrale, scderea tensiunii arteriale, aritmie
cardiac, scderea amplitudinii respiratorii. Criza cedeaz lent sau brusc, prin frison,
nsoit de vasoconstricie periferic. ntregul sindrom seamn cu procesul unei descrcri
epileptice cu punct de plecare hipotalamic, dar, cu toate acestea, tulburrile nu cedeaz la
tratament antiepileptic. Hipotermiile pot fi uoare (35-32 0C), medii (32-240C) sau grave
(sub 240C). Tulburrile medii se nsoesc de bradicardie, bradipnee, hipotensiune arterial,
scderea metabolismului i tulburri de contien. Hipotermiile severe se nsoesc de
com i, de regul, bolnavul moare prin tulburri de ritm cardiac.
Hipotermiile accidentale, apar n arsuri ntinse, de gradele I i II, datorit
vasodilataiei intense de la nivelul arsurii i n arsurile de gradul III datorit evaporrilor i
pierderilor masive de lichide.
REGLAREA FOAMEI I A APORTULUI DE HRAN
Teoretic, se tie c aportul de hran se afl sub controlul a doi centri hipotalamici:
unul dintre aceti centri se afl n hipotalamusul central centrul foamei, cellalt se afl n
hipotalamusul medial centrul saietii. Aceast concluzie este extras din experimente
multiple, realizate pe oameni i animale. Dar, dei pare simpl i atractiv, concluzia este
greit, pentru c, n ansamblu, creierul nu este organizat pe centri bine definii, care
controleaz funcii izolate. De regul, aceste funcii sunt dependente de circuite neurale
complexe.
Datele obinute prin lezarea hipotalamusului lateral i medial se datoreaz mai
multor factori: alterarea informaiei senzoriale i motorii, modificarea punctelor de referin
obinuite organismului, dezechilibrarea balanei hormonale i nu n ultimul rnd afectarea
fibrelor de relaie (de asociaie). Toate aceste modificri apar n mod inerent, odat cu
lezarea hipotalamusului, dar ele sunt mai greu de evideniat experimental.
Dup numeroase cercetri clinice, s-a constatat c setul de semnale care regleaz
alimentaia poate fi mprit n 2 grupe mari: semnale care regleaz alimentaia pe termen
scurt i semnale care regleaz alimentaia pe termen lung. Din prima categorie fac parte
proprietile chimice ale alimentelor. Acestea se manifest la nivelul cavitii bucale,
stimulnd comportamentul alimentar, dar se manifest i la nivelul sistemului
73

gastrointestinal i hepatic, producnd de la acest nivel inhibarea comportamentului


alimentar.
Impulsurile care pleac din tractul gastrointestinal activeaz centrul de saietate
imediat dup ingestie. Aceste semnale ajung n hipotalamusul lateral. Semnalele pe
termen scurt sunt modelate de cele pe termen lung, adic de greutatea corporal, deci de
cantitatea de grsime stocat.
Datorit acestor semnale, greutatea corporal se poate menine constant prin
diet, prin activitate i prin mecanisme feed-back care ajusteaz rata metabolic atunci
cnd organismul se ndeprteaz de punctul de referin.
Spre exemplu, dac un animal primete o diet hipocaloric, rata metabolismului
su scade n timp, ceea ce nseamn c el are nevoie de mai puin mncare pentru
meninerea constant a greutii corporale.
Dac organismul pierde n mod repetat n greutate, rata metabolismului scade pe
termen lung i greutatea constant a corpului poate fi meninut cu mai puine calorii dect
n mod obinuit, fr a se afecta funciile organismului.
Mai exist i alte mecanisme care contribuie la reglarea ingestiei de alimente:
reglarea glicemic a centrilor hipotalamici ai foamei i saietii. n acest sistem,
hipoglicemia excit centrul foamei, producnd nevoia de alimente, pe cnd hiperglicemia
inhib centrul foamei i activeaz centrul saietii. Un alt mecanism cunoscut este cel
susinut de hormonii intestinali, eliberai n timpul mesei, care declaneaz fenomenul de
saietate. Un alt mecanism este cel susinut de temperatura organismului, cunoscut fiind
faptul c temperatura sczut activeaz foamea, pe cnd temperatura crescut o inhib.
Anorexia, dei este considerat o dereglare psihologic, ea poate apare i ca
tulburare a funciei hipotalamice. Este nsoit de scderea n greutate, de amenoree de
cauz endocrin i de alte tulburri neendocrine, cum ar fi poikilotermia.
S-a stabilit c n majoritatea cazurilor de anorexie encefalul este normal, n afar de
acele cazuri n care s-au gsit tumori hipotalamice.
Emacierea (slbirea pronunat) poate apare att la adult ct i la copii. Se
nsoete de micri oculare asemntoare nistagmusului (simptom neurologic n care
globii oculari efectueaz micri involuntare, permanente, scurte, laterale sau rotatorii;
este, de regul, un semn de leziune a trunchiului cerebral) i de comportament afectiv
inadecvat, anormal. Emacierea se mai nsoete de apatie sau iritabilitate, copiii sunt, de
regul, aleri i hiperactivi n ciuda strii de slbire sever; nivelele endocrine sunt, de
regul, normale. Tumorile lezeaz iniial hipotalamusul anterior, dup care distrug ntreg
hipotalamusul. n multe cazuri de emaciere, moartea survine ca urmare a complicaiilor
74

acestei stri. La copii, n puinele cazuri de supravieuire peste vrsta de 2 ani, apetitul
revine, emacierea cedeaz, iritabilitatea i furia se accentueaz, hiperactivitatea i voma
se adaug anorexiei i deficitului de aport caloric.
La aduli se cunosc puine cazuri de emaciere hipotalamic, cazuri care nu
supravieuiesc i la care se constat distrugerea complet a hipotalamusului. De regul, la
adult anorexia i emacierea survin pe cauze psihologice.
REGLAREA SETEI I A APORTULUI DE LICHIDE
Experimental s-a demonstrat c reglarea aportului de ap se afl sub control
hipotalamic, care regleaz balana hidric fie prin aciuni fiziologice directe (transpiraia,
diureza) fie prin aciuni comportamentale specifice.
Ingestia de lichide depinde de dou mecanisme: unul primitiv, asemntor unui
instinct i unul secundar, determinat de starea de hidratare sau de deshidratare a
organismului.
Regiunile din hipotalamus care rspund de reglarea apei sunt regiunea anterioar a
hipotalamusului, aria medial preoptic i nucleul paraventricular. n mecanismul
hipotalamic al setei un rol important l are deshidratarea celulelor nervoase din regiunea
respectiv hipotalamic, apoi receptorii voluntari termoreceptivi, legturile talamusului cu
cortexul central i tulburrile metabolice.
Spre deosebire de alimente, volumul precis de lichid care trebuie ingerat este relativ
neimportant, iar excesul de ap este eliminat rapid din corp. Cu toate acestea, fiecare
organism are o cantitate ideal de ap necesar, iar deviaiile n plus sau n minus nu au
importan foarte mare. Balana hidric este strns legat de aportul oral de substane
osmotice, precum i de existena unui hormon eliberat de glanda suprarenal, hormon
care se numete aldosteron. Hipotalamusul exercit un control mai mult sau mai puin
direct asupra acestei glande, determinnd variaii de secreie (cantitate) a aldosteronului
i, implicit, modificri ale necesitilor hidrice.
Aportul de lichide depinde de dou variabile fiziologice: osmolaritatea esuturilor i
volumul fluidului vascular (sngele). Setea mai poate fi controlat de uscciunea limbii i
de asemenea de hipertermie, fenomene detectate de neuronii termosensibili ai
hipotalamusului anterior. La om, tulburrile balanei hidrice pot rezulta din secreia
anormal de hormoni, din setea excesiv sau din consumul exagerat de ap. Cauza cea
mai frecvent este apariia unor procese tumorale, inflamatorii vasculare sau traumatice
care se dezvolt la nivelul talamusului. Cea mai cunoscut tulburare n acest sens este
75

diabetul insipid manifestat prin ingestie exagerat de ap, la care se adaug: astenie,
anorexie, somnolen, obnubilare, diminuarea reflexelor i retenie hidric.
REGLAREA METABOLISMULUI
n afar de cele 3 sisteme de reglare a mediului intern al organismului, adic
neuroendocrin, autonom i motivaional, hipotalamusul ine sub control i alte funcii cum
ar fi metabolismul, comportamentul afectiv emoional, ritmul circadian i somnul.
Reglarea metabolismului glucidic se realizeaz cu participarea hipotalamusului
n care exist un centru nervos care provoac hiperglicemia i mai exist unii centri
glicoreglatori.
Reglarea metabolismului lipidic este corelat cu a celui glucidic. Spre exemplu,
lezarea nucleului ventromedial duce la obezitate, spre deosebire de hiperfagia
diencefalic, ce provoac tot obezitate, prin bulimie.
n hipotalamus exist neuroni sensibili la variaiile nivelului lipemic din snge.
Acetia contribuie la controlul ingestiei alimentare.
Reglarea metabolismului proteic i al troficitii reprezint o funcie specific a
hipotalamusului. La fel este reglarea metabolismului ureic, care se refer la creterea sau
scderea nivelului ureei n snge, ureea fiind un indicator al bunei funcionri a rinichiului.
Hipotalamusul regleaz cantitativ i elementele figurate ale sngelui, adic
cantitatea de globule albe, de globule roii i de plachete. Aceast reglare s-a demonstrat
experimental n leziuni hipotalamice. La bolnavii care au avut tumori hipotalamice i s-a
efectuat extirparea acestor tumori, s-a observat apariia unor anemii severe i modificarea
constantelor sanguine.
REGLAREA COMPORTAMENTULUI AFECTIV-EMOIONAL
Este cunoscut faptul c expresia fiziologic a emoiei este dependent n parte de
sistemul nervos autonom simpatic i parasimpatic i c hipotalamusul este unul din
principalele centre care integreaz sistemul autonom periferic n complexul activitii
somatice care nsoete expresia emoional.
Furia i teama reprezint cele mai comune tulburri comportamentale descrise la
adult i determinate de diferite maladii ale hipotalamusului. Furia este expresia emoionalcomportamental, produs de leziunea ventromedial a hipotalamusului. Prin contrast,
stimularea regiunii posterioare a hipotalamusului provoac reacii de team i de groaz.
Hipotalamusul regleaz comportamentul n trei feluri: coordoneaz componentele
motorie autonom i endocrin ale comportamentului, produce comportamentul adecvat
strii afective i influeneaz intensitatea fiecrui act comportamental. De asemenea,
76

hipotalamusul influeneaz i starea afectiv intrinsec a organismului care, datorit


influenei corticale inhibitorii i datorit actului volitiv poate rmne interiorizat.
Aceste concluzii au fost extrase din experienele fcute pe animale. Mecanismul
inhibitor al comportamentului este legat de cortexul lobilor frontali, dar cile exacte nu sunt
bine stabilite. Se presupune c hipotalamusul integreaz toate rspunsurile motorii i
endocrine implicate ntr-un comportament emoional, n timp ce telencefalul (scoara
cerebral) suprim rspunsurile emoionale la stimuli inconsecveni, inconstani i
nensemnai.
Telencefalul este cel care conecteaz hipotalamusul cu lumea extern, fapt care
permite manipularea sistemului autonom i endocrin i apariia expresiilor emoionale
corespunztoare ca rspuns la condiiile externe.
Apatia este comportamentul emoional opus celui de team i furie. Lezarea
hipotalamusului lateral sau posterior produce o stare apatic hipoactiv. Acest lucru a fost
demonstrat experimental pe animale, dar la om e numai presupus.
Euforia nsoit de o aparent stare de confort este ns mai rar considerat o
manifestare, tulburare hipotalamic.
Comportamentul sexual excesiv sau necontrolat reprezint o manifestare rar,
care pune multe semne de ntrebare i care poate apare n relaie cu afectarea
hipotalamusului, a sistemului limbic, dar i a telencefalului. Se pare c leziunile
hipotalamice produc un comportament hipersexual, asociat cu furie i cu dorin excesiv.
Scderea libido-ului este, de asemenea, un simptom frecvent ntlnit n bolile
hipotalamusului, n special la sexul masculin.
n concluzie, hipotalamusul nu este doar un nucleu motor pentru sistemul nervos
autonom, ci este un important centru de integrare a diferitelor informaii necesare asigurrii
unor rspunsuri adecvate, coerente i bine organizate, att autonome ct i somatice.
Deoarece multe dintre aceste rspunsuri seamn cu cele observate n diferite stri
comportamentale emoionale, s-a concluzionat faptul c hipotalamusul integreaz i
coordoneaz expresia comportamental a acestor stri emoionale.
REGLAREA RITMULUI VEGHE-SOMN
Hipotalamusul, prin componenta sa posterioar, n relaie cu SRAA, este implicat n
reglarea ritmului veghe-somn.
Cele mai cunoscute semne ale leziunii hipotalamice n acest sens sunt:
-

hipersomnia (letargia), somn patologic prin durata i profunzimea sa;

insomnia, alteori inversiunea somnului;

narcolepsia, crize scurte de somn;


77

catalepsia, crize de pierdere a tonusului muscular, fr pierderea contienei.


Un sindrom cunoscut realizat prin afectare hipotalamic este sindromul Kleine-

Levin, manifestat prin crize de hipersomnie de cteva zile sau sptmni, cu perioade
scurte de veghe, n care bolnavul se alimenteaz excesiv, este agitat, vorbete incoerent
i prezint halucinaii.

TELENCEFALUL
Telencefalul reprezint, la om, segmentul cel mai proeminent i cel mai evoluat al
sistemului nervos central (SNC). Se compune din cele dou emisfere cerebrale, din
comisurile i cavitile lor.
Ca structur, n componena emisferelor cerebrale intr sistemul limbic i ganglionii
bazali.
Constituie partea cea mai dezvoltat a creierului uman, reprezentnd aproximativ
83% din ntreaga sa mas. Emisferele cerebrale sunt desprite incomplet prin fisura
interemisferic, n care ptrunde o prelungire a durei mater, numit coasa creierului. La
baza fisurii interemisferice se gsete corpul calos, band de substan alb, care
interconecteaz emisferele ntre ele.
EMISFERELE CEREBRALE
Emisferele cerebrale au o form ovoid i fiecare prezint trei fee: faa lateral
(extern), faa median (intern) i faa bazal (inferioar). La suprafaa emisferelor
cerebrale se observ anuri adnci, numite scizuri, care mpart emisferele n lobi
cerebrali i anuri mai puin adnci, numite sulci, care mpart lobii n giri sau
circumvoluiuni cerebrale. Astfel, pe faa lateral se observ trei scizuri: scizura central
Rolando, scizura lateral Sylvius i scizura parieto-occipital extern (Fig. 17). Faa
medial prezint scizura corpului calos, scizura cinguli, scizura parieto-oocipital intern i
scizura calcarin (Fig. 13). Lobii emisferelor cerebrale se denumesc dup oasele craniului
cu care vin n raport: lobul frontal este aezat anterior de scizura central; lobul parietal
situat posterior de aceasta; lobul temporal este situat inferior de scizura lateral, iar lobul
occipital este aezat posterior de lobii parietal i temporal. n profunzimea scizurii laterale
se afl lobul insulei Reil. Pa faa bazal a emisferelor se afl lobii olfactivi. Lobii cerebrali
78

sunt formai din mai muli giri cerebrali, delimitai de sulci. Astfel, lobul frontal prezint patru
giri: frontal superior, mijlociu, inferior i girul precentral; lobul parietal prezint trei giri,
dintre care girul postcentral; lobul temporal prezint cinci giri, dintre care trei sunt situai pe
faa lateral, iar urmtorii pe feele medial i inferioar, dintre care face parte i girul
parahipocampului; lobul occipital prezint ase giri cerebrali.

Emisferele cerebrale sunt constituite din substan cenuie i substan alb.


Substana cenuie este dispus la suprafa, formnd scoara cerebral (cortexul),
i la baza emisferelor, unde formeaz nucleii bazali sau corpii striai.

Figura 17 Ariile corticale


(dup Seeley, R.R.; Stephens, T.D.; Tate, P., 1992, Anatomy&Physiology)

Scoara cerebral
Scoara cerebral este centrul superior de integrare a tuturor funciilor somatice i
vegetative ale organismului. Are o grosime de 2-4 mm i cuprinde 14 miliarde de neuroni.
Are o suprafa total de aproximativ 2200 cm 2, aproape jumtate fiind dispus n
79

interiorul scizurilor i sulcilor: alctuirea scoarei cerebrale nu este uniform, prezentnd


dou zone cu structuri diferite: o zon format din 2-3 straturi celulare, de mic ntindere,
neted, dispus cu precdere pe feele medial i bazal, numit allocortex i o zon
format din 6 straturi celulare, care constituie restul scoarei, numit izocortex sau
neocortex. Cele ase straturi ale acestei zone sunt: stratul molecular, granular extern,
piramidal extern, granular intern, piramidal intern i fusiform. Funcional, straturile
granulare sunt receptoare, iar cele piramidale sunt motorii. La nivelul scoarei lobilor
parietali, occipitali i temporali predomin straturile granulare, formnd cortexul receptor,
senzitivo-senzorial, iar la nivelul lobului frontal predomin straturile piramidale, formnd
cortexul motor. Astfel, din punct de vedere funcional, corespunztor citoarhitecturii sale, la
nivelul scoarei cerebrale se gsesc arii corticale cu funcii precise: senzitivo-senzoriale,
motorii, de asociaie i vegetative (Fig. 17). Prima hart numeric a acestor arii a fost
ntocmit de neurofiziologul Brodmann, la nceputul secolului XX, el descriind n jur de 50
de arii. Astzi se cunosc peste 200.
Ariile senzitivo-senzoriale sunt localizate la nivelul lobilor parietali, occipitali i
temporali:
aria somato-senzitiv primar sau somestezic SI (ariile 3, 1, 2 Brodmann) este situat
la nivelul girului postcentral din lobul parietal. Aici se proiecteaz cile sensibilitii exteroi proprioceptive i are loc discriminarea spaial a acestora adic identificarea zonei
corporale din care a venit excitaia. La nivelul acestei arii este reprezentat spaial ntreg
corpul, alctuind homunculus-ul senzitiv. Cele mai ntinse zone (faa i mna) sunt i
zonele cele mai sensibile, care prezint la nivelul lor cei mai muli receptori periferici.
aria somato-senzitiv secundar SII ( ariile 5, 7 Brodmann) se gsete posterior de
girusul postcentral n lobul parietal i integreaz aferenele somatice sosite de la ntreg
corpul.
ariile vizuale (ariile 17, 18, 19 Brodmann) sunt cele mai ntinse arii senzoriale, situate
pe faa medial a lobului occipital, de-a lungul scizurii calcarine.
ariile auditive (aria 41, 42 Brodmann) se gsesc n girsul temporal superior sub scizura
Sylvius.
ariile gustative (aria 43 Brodmann) se gsesc n partea inferioar a girusului
postcentral, corespunztor limbii homunculus-ului senzitiv.
ariile vestibulare sunt localizate la baza girusului postcentral.
Ariile motorii sunt localizate la nivelul lobilor frontali i controleaz activitile
motorii ale organismului.
80

aria somato-motorie primar sau aria motricitii voluntare (aria 4 Brodmann) se


gsete la nivelul girului precentral, la lobul frontal. La nivelul acestei arii este reprezentat
deformat ntreg corpul, alctuind homunculus-ul motor. n alctuirea lui, zonele cele mai
ntinse sunt faa i mna. Din aceast arie pleac o parte din fibrele care constituie cile
piramidale, respectiv fasciculele cortico-spinale i fasciculele cortico-nucleare, care se
termin n nucleii motori ai trunchiului cerebral.
aria premotorie sau aria motricitii semivoluntare sau automate este o zon mai ntins
a lobului frontal, cuprinznd ariile 6 i 8 Brodmann, dispus anterior de aria motorie
primar. Aceast arie reprezint una din principalele origini ale fibrelor piramidale cu
traiect descendent spre centrii subcorticali: corpii striai, nucleul rou i substana neagr.
aria prefrontal (ariile 9, 10, 11 Brodmann) este situat n partea anterioar a lobului
frontal. Aceast arie este foarte dezvoltat la om i are funcii complexe, fiind implicat n
motivaie, memorie i comportament.
Ariile de asociaie au o mare ntindere i sunt secundare i teriare (gnostice).
Ariile de asociaie secundare sunt dispuse n jurul ariilor primare senzitivo-senzoriale i
motorii. Ele realizeaz integrarea informaiilor din ariile primare ntr-un tot unitar.
Ariile de asociaie teriare (gnostice) combin informaii de la mai multe tipuri de arii
de asociaie secundare, fiind implicate n realizarea funciilor nervoase superioare.
Ariile vegetative sunt zone ale scoarei cerebrale implicate n reglarea activitii
organelor interne, avnd legturi cu hipotalamusul. Sunt dispuse pe faetele medial i
inferioar a lobilor frontali i n girul parahipocampic al lobilor temporali.
Nucleii bazali (corpii striai)
Nucleii bazali sau corpii striai sunt mase de substan cenuie dispuse la baza
emisferelor cerebrale, lateral de talamus. Sunt formai din nucleul caudat i nucleul
lenticular. Din punct de vedere funcional ei sunt centrii motori extrapiramidali, primind
impulsuri de la cortexul premotor i coordonnd activitatea motorie automat sau
semivoluntar. Ei trimit eferene la nuclei ai trunchiului cerebral i mduva spinrii.
Substana alb a emisferelor cerebrale este format din trei tipuri de fibre
nervoase:
fibrele de asociaie care leag ntre ele diferite regiuni ale aceleiai emisfere;
fibrele comisurale care leag cele dou emisfere ntre ele. Dintre acestea fac parte
corpul calos, cea mai mare comisur a creierului i comisura alb anterioar (Fig. 13);

81

fibrele de proiecie sunt constituite din fascicule ascendente i descendente care


stabilesc legturile scoarei cu etajele inferioare ale axului cerebrospinal.
VENTRICULII CEREBRALI
Sunt patru caviti situate n profunzimea encefalului, care comunic ntre ele i
conin lichid cerebrospinal, secretat de plexurile coroide. Se numeroteaz cu cifre
romane.
Ventriculii laterali I i II se gsesc n interiorul emisferelor cerebrale, sub corpul calos.
Prin orificiile interventriculare Monro, ele comunic cu ventriculul al III-lea diencefalic.
Acesta comunic prin apeductul Sylvius, aflate la nivelul mezencefalului, cu ventriculul al
IV-lea. Acest ventricul este situat n partea posterioar a punii i bulbului i anterior de
cerebel. Se continu inferior cu canalul ependimar din centrul mduvei spinrii, iar prin trei
orificii situate pe prile sale laterale i superioar, comunic cu spaiul subarahnoidian
spinal (Fig. 18).
SISTEMUL LIMBIC este alctuit din cortexul primitiv, cel mai vechi, care formeaz un
inel n jurul trunchiului cerebral. El are rol important n comportamentul emoional, n
integrarea informaiilor olfactive, viscerale i somatice, precum i n meninerea
homeostaziei.
La animale, aceasta include cutarea i capturarea przii, ritul i mperecherea,
creterea puilor, rspunsurile emoionale, balana dintre agresivitate i comportamentul
comun i formarea memoriei.
Din punct de vedere structural, definirea acestei regiuni este nc neclar, graniele ei
nu sunt nc bine stabilite, datorit conexiunilor multiple i interdependenei funcionale cu
cortexul frontal i cu hipotalamusul. Unii cercettori consider hipotalamusul ca un centru
esenial al sistemului limbic.
S-au sistematizat 2 grupe de structuri anatomice, care ar face parte din sistemul
limbic:
-

grupul structurilor concentrice, din care fac parte lobii olfactivi, aria hipocampic,
cortexul amigdalian i substana perforat anterioar;

grupul

structurilor

exterioare:

corpul

calos

(girus

cinguli),

circumvoluia

hipocampului, nucleii amigdalieni din lobul temporal i partea anterioar a lobilor


temporal i frontal.
Dintre toate acestea, cele mai importante structuri ale sistemului limbic sunt
hipocampul, amigdala i corpul calos. Hipocampul i amigdala sunt ambele localizate n
82

partea medial intern a lobului temporal anterior i amndou sunt foarte sensibile la
leziuni anoxice i la infecii virale.
HIPOCAMPUL este o structur complex, care a devenit important n momentul n
care s-a descoperit c leziunile sale structurale se asociaz cu o boal foarte cunoscut i
frecvent, epilepsia de lob temporal.
Alctuirea lui cuprinde 3 regiuni: girusul dinat arie receptoare, cmpurile piramidale
arie de conexiune i de prelucrare a informaiilor, subiculum arie de eferene sau de
comenzi motorii.
Hipocampul este implicat n comportamentul emoional, n reglarea autonom, dar
funcia sa principal este n formarea memoriei. Distrugerea sa provoac o amnezie
profund i durabil, cunoscut sub numele de sindrom amnestic clasic. n acesta,
pacientul nu poate nregistra n memorie stimuli sau evenimente explicate, contiente, dar
capacitile intelectuale, limbajul, atenia i memoria imediat sunt pstrate.
Calea aferent a hipocampului poart denumirea de fornix. Lezarea fornixului
provoac ntreruperea conexiunilor hipocampului cu trunchiul cerebral, cu hipotalamusul,
cu nucleii mamilari i cu restul scoarei cerebrale, iar aceasta duce la pierderea memoriei
i nvrii spaiale, cu pstrarea memoriei de recunoatere.
AMIGDALA este singura structur din sistemul limbic care stabilete conexiuni
directe cu alte arii corticale, cu hipocampul, cu talamusul, cu nucleul striat i cu trunchiul
cerebral. Amigdala are implicaii n apariia modificrilor somato- i visceromotorii, legate
de somn i trezire, n masticaie i salivaie, n motilitatea gastro-intestinal, n reglarea
frecvenei cardiace i a presiunii sanguine, n atenie, n comportamentele de team, furie,
n senzaia de dj vu, n memorie, n mecanismele de aprare, de hrnire, sexuale i
sociale, n nvare i n mecanismele autonome i endocrine.
Cea mai cunoscut afeciune a amigdalei este epilepsia de lob temporal,
caracterizat prin mai multe tipuri de fenomene, i anume:
-

fenomene viscero-senzitive - grea, palpitaii, senzaie de cald sau rece,


disconfort gastric i toracic, modificri respiratorii, tahicardie, apnee, transpiraie,
miciune sau defecaie involuntar);

fenomene afective - teama, plecnd de la anxietate uoar pn la


teroare, cu halucinaii de groaz i cu comportament defensiv; alte
emoii negative ca suprarea, dezgustul, culpa, tristeea, depresia,
sentimentul de singurtate, acte agresive sau de violen; emoiile
pozitive n timpul crizei sunt rare, dar sunt descrise ca veselie, fericire
83

sau excitaie erotic; setea sau impulsul de a bea este un alt fenomen
care apare uneori n criz i, mult mai rar, senzaia de foame;
-

fenomene perceptuale halucinaii vizuale, auditive, gustative i olfactive, al


cror coninut este ntotdeauna asociat cu memoria personal, ceea ce nseamn
c au un caracter experienial.
n concluzie, fiziologia complex a sistemului limbic prezint conexiuni cu toate

ariile sensibilizate de sistemele extero- i interoceptive.


El poate sintetiza informaiile i poate aciona ca tampon n structurile somatice i
viscerale, cu rol important n reglarea afectelor, a motivaiei, a homeostaziei, a
autoconservrii, a procrerii i a comportamentului.
CORPUL CALOS
Este marea comisur transvers a creierului, care conecteaz cele dou emisfere,
are form de arc i variaz ca form i dimensiuni n funcie de sex i n funcie de
dominanta emisferic.
Principala sa activitate este de a conecta cele dou emisfere i de a transmite
informaiile senzoriale i motorii de la o emisfer la cealalt.
Distrugerea sa produce sindromul de conexiune caloas, manifestat printr-un defect
de transfer al informaiilor ntre emisfere, cu afectarea funciilor cognitive i psihice n
general. Emisferele sunt specializate: cea stng n comportamentul verbal, cea dreapt
n scriere i n abiliti video-perceptuale i spaiale. Din acest motiv, corpul calos devine
important limbaj, n lectur, n scriere, n senzoriu i activiti motorii, n atenie, memorie,
emoii i comportamente elaborate.
Sindromul de deconexiune (split brain). Se produce atunci cnd corpul calos
este secionat i informaia se limiteaz la o singur emisfer. Simptomele depind de
vrsta la care se produce seciunea. La 11 ani se ncheie mielinizarea neuronilor, motiv
pentru care pn la aceast vrst mai este posibil transferul de informaii ntre cele dou
emisfere, dar dup aceast vrst nu mai este posibil nici un fel de transfer.
Sindromul

de

deconexiune

cuprinde

afectarea

coordonrii

minilor,

cu

imposibilitatea comparrii interumane, agrafie unilateral stnga, apraxie constructiv


unilateral dreapt, anomie tactil stng, adic subiectul nu poate denumi obiectele
pipite cu mna stng, nu poate denumi obiectele din cmpul vizual stng, elemente de
amnezie, perturbri atenionale i tulburri de control emoional.
NUCLEII BAZALI
84

Sunt nucleii de substan cenuie din interiorul emisferelor cerebrale. Se cunosc


nc foarte puine despre activitatea nucleilor bazali, din acest motiv exist mai multe
clasificri ale nucleilor:
O clasificare introduce n aceast categorie nucleul caudat, n form de coad
sau virgul, cutamenul, globus palidus, nucleul subtalamic i substana neagr.
O alt clasificare include n aceast categorie complexul amigdaloid, claustrumul
i corpul striat.
COMPLEXUL AMIGDALOID
Are rol n modificrile comportamentale, viscerale, somatice i endocrine.
Stimularea sa produce team, confuzie, tulburrile de contien sau amnezie.
Rspunsurile viscerale sunt modificri respiratorii, circulatorii i cardiace, digestive
i de temperatur a corpului. Rspunsurile somatice sunt micrile oculare, diverse
contracii ale muchilor faciali, micri de adulmecare, mestecare i nghiire. Rspunsurile
endocrine se refer la eliberarea e hormoni, la reglarea secreiei hipofizare, stri de
hipersexualitate.
SUBSTANA NEAGR
Este masa nuclear cea mai mare care pleac din mezencefal i urc pn la
diencefal, se numete aa datorit pigmentrii de melanin, un pigment de culoare
neagr, care apare n jurul vrstei de 4-5 ani. Este principala surs de dopamin a
organismului, un neurotransmitor cu rol n transmiterea informaiei de la nervi ctre
muchi, n special.
O leziune a substanei negre provoac o degenerare metabolic general, care
este cunoscut sub numele de boala Parkinson. La boala Parkinson contribuie
degenerarea i a altor nuclei bazali, precum i a neuronilor corticali, datorit scderii sau
lipsei dopaminei. Boala Parkinson se caracterizeaz prin micri involuntare, prin aciuni
stereotipe prin tulburri de vorbire i limbaj, dificulti de scriere, tulburri de gndire,
reducerea ateniei i afectarea dispoziiei i personalitii. n final, boala se caracterizeaz
printr-o demen profund, cu tulburri senzoriale, motorii, cognitive i comportamentale
profunde, care necesit ngrijiri permanente i ale cror manifestri sunt ireversibile.
Manifestrile pot fi stopate medicamentos, la nivelul la care este surprins boala, dar ceea
ce s-a pierdut nu poate fi recuperat.
SISTEMUL NERVOS PERIFERIC
85

Sistemul nervos periferic asigur legtura dintre sistemul nervos central i mediul
extern i intern al organismului. Include toate structurile nervoase care se gsesc n afara
axului cerebrospinal: receptorii, nervii periferici i ganglionii nervoi de pe traiectul lor.
Nervii sunt organe formate din fascicule de fibre nervoase mielinizate sau nu, nvelite n
teci conjunctive. n jurul fiecrei fibre nervoase se gsete un strat subire de esut
conjunctiv lax endoneurium. Mai multe fibre nervoase formeaz un fascicul nervos
nconjurat de perinerium.

Figura 18 Ventriculii cerebrali


(dup Van de Graaff, K., 2000, Human Anatomy)

ntre fasciculele nervoase se gsesc vase de snge i limfatice. Toate fasciculele


sunt nvelite de epineurium, pentru a forma nervul. Nervii se clasific n funcie de direcia
de transmitere a impulsului nervos n: senzitivi, motori sau micti. Cei mai muli nervi sunt
micti, coninnd att fibre senzitive (conduc impulsurile de la periferie spre centru), ct i
fibre motorii (conduc impulsurile de la centru spre efectori) (Fig. 19).
Sistemul nervos periferic este alctuit din 12 perechi de nervi cranieni i din 31 de
perechi de nervi spinali.
Ganglionii nervoi sunt formai din aglomerri de corpi neuronali (pericarioni) i
pot fi senzitivi i vegetativi. Ganglionii senzitivi se gsesc la nivelul rdcinilor posterioare
ale nervilor spinali (ganglioni spinali) i pe traiectul unor nervi cranieni. Ganglionii
vegetativi se gsesc n poriunea periferic a sistemului nervos vegetativ.
NERVII SPINALI
86

Nervii spinali sunt n numr de 31 de perechi. Din fiecare din cele 31 de mielomere
sau segmente medulare se desprinde cte o pereche de nervi spinali. Astfel sunt: 8
perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi lombari, 5
perechi de nervi sacrali i o pereche de nervi coccigieni. Nervii spinali sunt nervi micti i
asigur inervaia ntregului corp, cu excepia regiunii cefalice, inervat de nervii cranieni.

Figura 19 - Structura nervului


(dup Van De Graaff, K., 2000, Human Anatomy)

Nervul spinal apare pe faa lateral a mduvei spinrii, sub forma unui trunchi
nervos, format din unirea a dou rdcini:
rdcina posterioar (senzitiv) prezint pe traiectul ei ganglionul spinal, format din
corpii celulari ai neuronilor pseudounipolari somato- i viscero- senzitivi, care constituie
protoneuronii tuturor cilor sensibilitilor somatice i vegetative. Prelungirile periferice ale
87

neuronilor pseudounipolari culeg informaii de la receptorii periferici (extero-, proprio- i


interoceptori). Axonii neuronilor pseudounipolari ptrund n mduva spinrii pe calea
rdcinii posterioare i majoritatea fac sinaps cu deutoneuronii din coarnele posterioare,
iar restul au traiect ascendent spre bulb (tractul spino-bulbar).
rdcina anterioar (motorie) este format din: axonii neuronilor somato-motori
alfa i gamma din coarnele anterioare care se distribuie pe calea uneia dintre ramurile
periferice la muchii scheletici i din axonii neuronilor visceromotori din coarnele
laterale.
Prin unirea celor dou rdcini se formeaz trunchiul nervului spinal, mixt, de 1-2
cm, care prsete canalul vertebral i se mparte n ramurile periferice ale nervului
spinal care sunt de asemenea mixte.
ramurile dorsale ale nervilor spinali sunt scurte i subiri i i pstreaz dispoziia
segmentar, metameric, din regiunea cervical pn n regiunea cervical pn n
regiunea sacral. Ramurile dorsale inerveaz senzitiv tegumentul feei dorsale a
trunchiului i motor muchii profunzi, autohtoni ai spatelui i cefei.
ramurile ventrale, mai voluminoase, inerveaz senzitiv i motor prile anterolaterale
ale trunchiului, membrele superioare i inferioare. Ramurile ventrale ale nervilor spinali
toracali T2-T12 i pstreaz dispoziia metameric formnd cele 12 perechi de nervi
intercostali. Ramurile ventrale ale celorlali nervi spinali i amestec (anastomozeaz)
fibrele, constituind plexuri nervoase (plexurile cervical, brahial, lombar, sacral i
sacrococcigian) (Fig. 8). Aceast regrupare a fibrelor la nivelul plexurilor nervoase este
foarte avantajoas, deoarece fiecare nerv care rezult dintr-un plex cuprinde fibre din mai
multe segmente medulare.
ramurile comunicante fac legtura ntre trunchiul nervului spinal i ganglionii
vegetativi simpatici ai lanului latero-vertebral. Ramurile comunicante sunt albe i cenuii.
Ramura comunicant alb se formeaz la baza ramurii ventrale i conine: fibre aferente
vegetative dendritele neuronilor pseudounipolari viscerosenzitivi din ganglionul spinal,
care culeg informaii de la viscere i fibre eferente vegetative care sunt fibre
preganglionare simpatice mielinizate. Numai nervii spinali din regiunea toracal i lombar
superioar prezint ramuri comunicante albe. Ramura comunicant cenuie este
format din fibre postganglionare simpatice amielinice (axonii neuronilor postganglionari
din ganglionii latero-vertebrali). Acestea se rentorc prin ramura comunicant cenuie a
trunchiului nervului spinal i prin una din ramurile sale, ventral sau dorsal, se distribuie
la urmtorii efectori: vasele de snge din tegument i din muchii scheletici, glandele
sudoripare i muchii erectori de la baza firelor de pr. Aceste fibre simpatice
88

postganglionare sunt colinergice (elibereaz acetilcolin), spre deosebire de toate celelalte


fibre simpatice postganglionare care sunt adrenergice (elibereaz noradrenalin).
Ramurile comunicante cenuii intr n alctuirea tuturor nervilor spinali, ceea ce permite ca
sistemul nervos simpatic s aib o larg distribuie la nivelul organismului.
ramurile meningeale se rentorc n canalul vertebral i inerveaz meningele spinale
(Fig. 20).

Figura 20 - Nervii spinali


(dup Seeley, R.R.; Stephens, T.D.; Tate, P., 1992, Anatomy&Physiology)

NERVII CRANIENI
Nervii cranieni n numr de 12 perechi i cu dispoziie simetric, inerveaz regiunea
cefalic. Ei se clasific n: nervi senzitivi (perechile I, II i VIII), nervii motori (III, IV, VI, XI i
XII), i nervii micti (V, VII, IX i X). Nervii senzitivi au rolul de a conduce informaii
exteroceptive de la organele de sim (ochi, mucoas olfactiv i urechea intern) la centrii
nervoi din encefal. Nervii motori sunt formai din fibre motorii, dar cuprind i fibre
proprioceptive de muchii inervai. Nervii micti cuprind att fibre senzitive (somato- i
89

viscerosenzitive), ct i fibre motorii (somato- i visceromotorii). Fiecare nerv cranian


prezint urmtoarele elemente: originea real (OR), originea aparent (OA), traiectul
intracranian i teritoriile de inervaie.
Originea real a nervilor senzitivi (VIII) sau a fibrelor senzitive din componena
nervilor micti se afl la nivelul unui ganglion senzitiv de pe traiectul nervului respectiv.
Originea real a nervilor motori i a fibrelor motorii a nervilor micti se afl la nivelul unui
nucleu motor din trunchiul cerebral. Originea real a fibrelor vegetative parasimpatice
preganglionare, care intr n constituia unor nervi cranieni (III, VII, IX i X), se afl ntr-un
nucleu vegetativ parasimpatic de la nivelul trunchiului cerebral (Fig. 11).
Originea aparent reprezint locul n care nervii cranieni apar la suprafaa
trunchiului cerebral. Ultimele zece perechi din cele 12 i au originea aparent de-a lungul
trunchiului cerebral. Dintre acetia, numai perechea a IV-a i are originea aparent pe faa
posterioar a trunchiului, restul apar pe faa antero-lateral (Fig. 10). Traiectul intracranian
al nervilor cranieni este scurt, ei prsind craniul prin orificiile de la baza acestuia.
Nervii senzitivi (perechea I-a, a II-a i a VIII-a) vor fi tratai la analizatorii
corespunztori.
Nervii oculomotori perechea a III-a sunt nervi motori, cu component
parasimpatic. OR a fibrelor somatomotorii se gsete la nivelul mezencefalului, n nucleul
motor a nervului. Aceste fibre inerveaz patru din muchii extrinseci ai globului ocular:
muchii drept superior, drept inferior, drept intern, oblic inferior i este i ridictor al
pleoapei superioare.
OR a fibrelor preganglionare parasimpatice se afl n mezencefal la nivelul
nucleului accesor al nervului III. Aceste fibre nsoesc fibrele somatomotorii, ajung n orbit
i fac sinaps n ganglionul ciliar, iar fibrele postganglionare se distribuie la muchiul ciliar
i la muchii circulari ai irisului, determinnd mioza.
Nervii trohleari perechea a IV-a sunt nervi motori. OR se afl n nucleul motor
al nervului din mezencefal. OA se afl pe faa posterioar a trunchiului cerebral, sub
coliculii cvadrigemeni inferiori. Inerveaz muchii oblici superiori ai globului ocular.
Nervii trigemeni perechea a V-a sunt cei mai voluminoi nervi cranieni, avnd
o distribuie vast la nivelul feei i capului. Sunt nervi micti, cu component senzitiv
predominant. Nervul trigemen prezint 3 ramuri principale: ramura oftalmic (senzitiv),
ramura maxilar (senzitiv) i ramura mandibular (mixt).
OR a fibrelor senzitive se afl n ganglionul senzitiv Gasser, situat ntr-o loj
osteofibroas de pe faa antero-superioar a osului temporal.
90

OR a fibrelor somatomotorii se afl n nucleul masticator din punte i se distribuie


numai prin ramura mandibular la efectori.
Ramura oftalmic inerveaz tegumentul etajului superior al feei pn la vertex,
dura mater a etajului anterior a bazei craniului, iar la nivelul globului ocular: corneea,
conjunctiva, sclerotica, coroida i glanda lacrimal.
Ramura maxilar inerveaz: tegumentul etajului mijlociu al feei, iar la nivelul
cavitii bucale: buza superioar, bolta palatin i dinii superiori.
Ramura mandibular (mixt) inerveaz prin fibrele senzitive tegumentul etajului
inferior al feei, o parte din pavilionul urechii i a canalului auditiv extern. La nivelul cavitii
bucale inerveaz limba (asigurnd sensibilitatea tactil, termic i dureroas a acesteia),
gingia i dinii inferiori. Fibrele motorii inerveaz muchii masticatori, muchiul tensor al
vlului palatin i muchiul tensor al timpanului.
Nervii abducens perechea a VI-a sunt nervi motori. OR se afl n nucleul motor
al nervului din punte. Inerveaz muchii drepi externi ai globului ocular.
Nervii faciali perechea a VII-a sunt nervi micti, cu component parasimpatic.
Or a fibrelor senzitive se afl n ganglionul geniculat de pe traiectul nervului i asigur
sensibilitatea gustativ a 2/3 anterioare ale limbii. OR a fibrelor motorii se afl n nucleul
motor a facialului din punte i inerveaz muchii mimicii i muchiul scriei din urechea
medie. Or a fibrelor parasimpatice se afl n nucleii nazo-lacrimal i salivator superior din
punte: Prin aceste fibre nervii faciali asigur inervaia parasimpatic a tuturor glandelor
exocrine de la nivelul capului cu excepia glandelor parotide: glandele lacrimale, glandele
mucoase din cavitatea nazal, glandele salivare submandibulare i sublinguale.
Nervii glosofaringieni perechea a IX-a sunt nervi micti, cu component
parasimpatic. OR a fibrelor senzitive se afl la nivelul a doi ganglioni de pe traiectul
nervului i inerveaz: mucoasa urechii medii i a trompei Eustachio, amigdala palatin,
mucoasa faringelui. Fibrele senzitive asigur, de asemenea, sensibilitatea gustativ din
treimea posterioar a limbii. Fibrele viscerosenzitive culeg informaii de la baro- i
chemoreceptorii vasculari de la nivelul unor zone reflexogene din torace. OR a fibrelor
motorii se afl n nucleul ambiguu din bulb i inerveaz muchii faringelui i muchiul
ridictor al vlului palatin. OR a fibrelor parasimpatice se afl n nucleul salivator inferior
din bulb. Regleaz secreia salivar a glandelor parotide.
Nervii vagi perechea a X-a sunt nervi micti cu component parasimpatic
predominant. Au cel mai mare teritoriu de inervaie visceral din organism, asigurnd
inervaia a numeroase organe interne din torace i abdomen.
91

OR a fibrelor senzitive se afl n doi ganglioni de pe traectul nervului. Fibrele


somatosenzitive inerveaz o parte din tegumentul conductului aditiv extern i a pavilionului
urechii, mucoasa laringelui i preiau informaiile gustative de la treimea posterioar a limbii
i de pe epiglot. Fibrele viscerosenzitive culeg informaii de la viscerele toracale i
abdominale i de la nivelul baro- i chemoreceptorilor vasculari. OR a fibrelor motorii se
afl n nucleul ambiguu din bulb i inerveaz muchii faringelui i ai laringelui. OR a
fibrelor visceromotorii preganglionare parasimpatice se afl n nucleul dorsal al vagului din
bulb.
Nervii accesorii perechea a XI-a sunt nervi motori i se formeaz prin unirea a
dou rdcini: una cranian i una spinal. Inerveaz muchii laringelui i ai faringelui,
nsoind fibrele somatomotorii ale vagului i, de asemenea, muchii trapezi i
sternocleidomastoidieni de la nivelul gtului.
Nervii hipogloi perechea a XII-a sunt nervi motori OR se afl n nucleul
hipoglosului din bulb. Inerveaz muchii intrinseci ai limbii.

SISTEMUL NERVOS VEGETATIV


Sistemul nervos vegetativ (Fig. 21) este partea sistemului nervos care coordoneaz
funciile vegetative, asigurnd homeostazia i intervenind n declanarea reaciilor
emoionale i de comportament.
Sistemul nervos somatic i cel vegetativ au conexiuni multiple. Sensibilitatea
visceral (interoceptiv) urmeaz aceleai ci ca i cea somatic prin tractusurile spinotalamice, iar centrii de coordonare sunt hipotalamusul, sistemul limbic i scoara cerebral.
Arcul reflex vegetativ este format din calea aferent, centrul nervos i calea
eferent.
Aferenele vegetative sunt constituite din dendritele neuronilor pseudounipolari
voscero-senzitivi din ganglionii spinali de pe traiectul rdcinilor posterioare ale nervilor
spinali i omologii lor de pe traiectul unor nervi cranieni (VII, IX i X). Ele conduc informaii
preluate de la receptorii viscerali (algo-, baro-, chemo- i osmoreceptori) la centrii nervoi
vegetativi dispui intranevraxial (mduva spinrii, trunchi cerebral, hipotalamus i scoara
cerebral). Acetia elaboreaz comenzi care vor fi transmise prin ci eferente, la efectorii
viscerali.
Eferenele vegetative (fibrele eferente vegetative) sunt reglatorii, deoarece
stimuleaz sau inhib, continuu sau temporar, activitatea organelor interne. Calea eferent
vegetativ ese alctuit din doi neuroni:
92

neuronul preganglionar se gsete la nivelul axului cerebro-spinal, n trunchiul


cerebral sau mduva spinrii. Prelungirea sa axonal este mielinizat i se numete fibr
preganglionar.
neuronul postganglionar se gsete la nivelul unui ganglion vegetativ, situat pe calea
eferent. Prelungirea sa axonal este nemielinizat i se numete fibr postganglionar.
Se distribuie la efectori, care sunt muchii netezi de la nivelul organelor, muchiul cardiac,
glandelor endocrine i exocrine.
n cadrul sistemului nervos vegetativ se disting dou componente: simpaticul i
parasimpaticul, ntre care exist diferene anatomice i funcionale. Fiecare din aceste
componente este alctuit din dou poriuni: central i periferic.
SISTEMUL NERVOS SIMPATIC
Sistemul nervos simpatic este format din:
poriunea central este dispus la nivelul coarnelor laterale ale mduvei toracolombare (T1-L2), unde se gsesc centrii nervoi simpatici. Dintre acetia fac parte centrul
pupilodilatator, centrul cardioaccelerator, centrul bronhodilatator, centrii vasomotori,
pilomotori, sudoripari i centrii ano- i vezico-spinali. Fibrele preganglionare simpatice cu
origine n aceti centrii fac sinaps cu al doilea neuron, dispus fie ntr/un ganglion
laterovertebral, fie n unul prevertebral. Astfel, fibrele preganglionare simpatice sunt scurte,
iar cele postganglionare sunt lungi.
poriunea periferic este format din ganglionii simpatici latero-vertebrali i
prevertebrali. Aceti ganglioni sunt formai din neuroni simpatici postganglionari. Ganglionii
latero-vertebrali formeaz dou lanuri ganglionare cu dispoziie simetric de-o parte i de
alta a coloanei vertebrale. Sunt n numr de aproximativ 22 de perechi: 3 ganglioni
cervicali, 11 toracali, 4 lombari, 4 sacrali, unul coccigian care conecteaz cele dou lanuri
la

nivelul

coccisului.

interganglionare.

Ganglionii

Ganglionii

fiecrui

simpatici

lan

sunt

latero-vertebrali

interconectai
sunt

legai

prin

fascicule

prin

ramurile

comunicante albe i cenuii de nervii spinali, ceea ce permite fibrelor simpatice s aib un
teritoriu vast de distribuie (vezi nervii spinali). Ganglionii prevertebrali se gsesc la nivelul
marelui plex aortic i sunt: ganglionii celiac, mezenteric superior i mezenteric inferior.
SISTEMUL NERVOS PARASIMPATIC
Sistemul nervos parasimpatic este format din:
poriunea central cuprinde parasimpaticul cranian i parasimpaticul sacral.
Parasimpaticul cranian este format din nuclei vegetativi parasimpatici din trunchiul
93

cerebral: nucleul accesor al oculomotorului din mezencefal, nucleul salivator superior i


nucleul nazo-lacrimal din punte i nucleul salivator inferior i nucleul dorsal al vagului din
bulb. Fibrele preganglionare cu origine n aceti nuclei merg pe calea nervilor cranieni III,
VII, IX i X la ganglionii parasimpatici previscerali de la nivelul capului. Parasimpaticul
sacral este dispus n segmentele medulare S2-S4, unde formeaz nucleul parasimpatic
sacral. Fibrele preganglionare cu origine n acest nucleu formeaz nervii pelvici.
poriunea periferic este format din ganglioni, previscerali i intramurali. La nivelul
acestora se gsesc neuroni parasimpatici postganglionari. Ganglionii parasimpatici, spre
deosebire de ganglionii vegetativi simpatici, sunt situai mult mai periferic, n imediata
vecintate a organelor inervate (ganglioni previscerali) sau chiar n peretele organelor
inervate (ganglioni intramurali). Astfel, fibrele preganglionare parasimpatice sunt lungi, iar
cele postganglionare sunt scurte. Ganglionii parasimpatici previscerali din regiunea capului
sunt: ganglionul ciliar din orbit, ganglionul sfenopalatin, ganglionul otic i ganglionul
submandibular.
Ganglionii intramurali se gsesc la nivelul inimii, plmnilor i n plexurile submucos
i mienteric din peretele tubului digestiv.
NEUROTRANSMITORII
Fibrele vegetative acioneaz asupra organelor efectoare la fel ca i fibrele
somatice prin eliberarea de neurotransmitori.
toate fibrele vegetative preganglionare, att cele simpatice ct i cele parasimpatice
elibereaz acetilcolin (sunt fibre colinergice).
fibrele postganglionare parasimpatice sunt, de asemenea, colinergice.
fibrele postganglionare simpatice: cele mai multe sunt fibre adrenergice, (elibereaz
noradrenalina), iar cele care se termin la nivelul vaselor de snge din tegument i din
muchii striai, glandelor sudoripare i muchilor erectori ai firelor de pr sunt colinergice.
Sistemul nervos simpatic mpreun cu medulosuprarenala formeaz sistemul
simpato-adrenal, care are rolul de a mobiliza mijloacele de aprare ale organismului
mpotriva factorilor de mediu cu caracter agresor (stresant). El induce comportamentul de
fug sau lupt. Simpaticul acioneaz difuz i vreme ndelungat, deoarece o fibr
preganglionar simpatic face sinaps cu mai muli neuroni postganglionari, dispui la
diferite nivele.
Sistemul nervos parasimpatic este mai activ n situaii de odihn i digestie, are
efecte localizate i cu caracter de refacere.
94

Exist deci un antagonist dinamic ntre cel dou pri ale sistemului vegetativ,
producndu-se permanent ajustri ale activitii lor.

95

Figura 21 - Sistemul nervos vegetativ


(dup Van de Graaff, K., 2000, Human Anatomy)

96