Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AGUNA
FACULTATEA DE PSIHOSOCIOLOGIE
SPECIALIZAREA: PSIHOLOGIE
ANUL DE STUDIU: I
ANUL UNIVERSITAR: 2014-2015
NEUROPSIHOLOGIE
curs universitar
Conf.univ.dr. Livica FRIMAN
11
CONSTANA 2014
INTRODUCERE
DEFINIIA I OBIECTUL NEUROPSIHOLOGIEI
Neuropsihologia este o disciplin de grani ntre tiinele neurale, psihologice,
sociale i tiinele tehnice. Ea funcioneaz ca tiin pe principiul interdisciplinaritii i
complementaritii.
Exist mai multe denumiri care, n decursul timpului, au fost date acestui domeniu.
n secolul trecut, studiul relaiilor dintre procesele mintale, comportament i procesele
fiziologice a purtat numele de psihologie fiziologic. Au mai fost folosite denumiri precum:
psihologia biologic, fiziologia comportamentului sau neurotiina comportamentului. Dar,
cnd s-a ajuns la concluzia c trebuie s se evidenieze relaia dintre psihologie i
neurologia clinic, s-a impus termenul de neuropsihologie sau cel de neurologie
comportamental. n esen, toate aceste denumiri evideniaz scopul de a studia baza
neurofiziologic a proceselor psihice, a limbajului i a comportamentului cu sublinierea
aspectelor clinice ale acestora. Neuropsihologia trebuie privit ca tiina care studiaz
problema raportului ntre psihic i creier, n ntreaga sa complexitate, bazndu-se att pe
date experimentale, efectuate n laborator pe animale i pe om, ct i pe date oferite de
clinica neurologic i neurochirurgical. Din acest motiv, neuropsihologia nu este doar o
disciplin experimental, ci i o disciplin teoretic fundamental.
neurologia
clinic,
psihologia
clinic,
medicina
psihosomatic,
alt
compartiment,
cercetarea
modului
de
aciune
al
hormonilor
13
anumite substane care pot anihila durerea, substane care, adesea, sunt mai eficace
dect morfina.
cunoscut c unitatea
creierului. Din punctul de vedere al acestui principiu, se creeaz un tip de relaie cu dublu
sens: un sens ascendent, de la nivelele inferioare ctre cele superioare i un sens
descendent, de la nivelul superior ctre cele inferioare.
PRINCIPIUL
dezintegrrii acestor funcii fiind invers. Afectarea funciilor superioare, adic a celor
secundare i teriare, duce la eliberarea sau dezvluirea funcional a funciilor primare,
aa cum se observ n bolile neurologice. Aadar, funciile superioare exercit asupra
celor inferioare, primare, un anumit tip de control supresiv.
Exist i un model de nelegere a funciilor creierului preluat din cibernetic.
Conform acestui model, creierul este considerat un sistem cibernetic cu o intrare (input) i
cu o ieire (output). Dar, dac vom ncerca s nelegem creierul ca pe o main n care
introducem ceva, maina prelucreaz i noi trebuie s obinem ceva, riscm s excludem
aspectele evolutive, de specializare i de complexitate ale creierului. Creierul are
capacitatea de a autocontrola, concomitent de a-i pune probleme i a rezolva probleme.
Ceea ce nseamn c a privi creierul ca pe o main este un raionament simplist i
insuficient.
Emisferele cerebrale sunt implicate direct n construirea mecanismelor i proceselor
psihice.
19
20
21
CORPUL CALOS (fascicul de fibre nervoase care unete cele dou emisfere ale
creierului mare) este implicat n mecanismele memoriei i contiinei, precum i n
procesele gnozice i praxice. Leziunile corpului calos produc 3 tipuri de tulburri:
Tulburri psihice: ineria motorie, scderea memoriei, lipsa de iniiativ, lipsa
legturii ntre idei, iritabilitatea, nesigurana, anumite tulburri de caracter.
Tulburri praxice: apraxia ideomotorie, apraxia mimic
Tulburri gnozice: agnozia obiectelor.
Pe baza tuturor acestor date, putem sintetiza mai multe tipuri de relaii care exist
ntre creier i viaa psihic. Aceste relaii sunt:
- Relaii neuropsihologice;
- Relaii neuroumorale;
- Situaii psihotraumatizante.
22
PARTEA I
STRUCTURA FUNCIONAL
A SISTEMULUI NERVOS
UNITATEA STRUCTURAL-FUNCIONAL
A SISTEMULUI NERVOS
NEURONUL
Neuronul (celula nervoas) este unitatea structural i funcional a
sistemului nervos. Neuronul este alctuit dintr-un corp celular, care se numete
pericarion i din mai multe prelungiri. Prelungirea principal i cea mai mare este axonul.
Acesta conduce impulsul nervos de la corpul celular ctre periferie. Celelalte prelungiri
sunt mai mari i mai mult sau mai puin ramificate, se numesc dendrite i conduc impulsul
nervos de la periferie ctre corpul celular.
Axonul este o prelungire unic, iar dendritele sunt prelungiri multiple. Corpul celular
este alctuit din citoplasm, nucleu i o membran periferic care se numete neurilem.
Citoplasma conine n interiorul su organite celulare de dou tipuri:
- organite celulare comune cu celelalte celule din corp: lizozomi, ribozomi,
mitocondrii, aparatul Golgi i reticulul endoplasmatic;
- organite specifice neuronului sunt, la rndul lor, de dou tipuri: neurofibrilele i
substana tigroid (corpusculii Nissl). Corpusculii Nissl sunt granulaii care la microscop
sunt intens colorate, dnd neuronului un aspect tigrat. Neurofibrilele sunt filamente subiri,
de lungimi variabile, formate din lanuri de proteine, care strbat pericarionul i axonul pe
toat lungimea sa.
23
Nucleul neuronului are aspectul unei vezicule clare, aezat n centrul corpului
celular. El conine n interiorul su un nucleol. Membrana nucleului este alctuit din
substane proteice i este prevzut cu pori sau pliuri. n nucleul neuronului se gsete o
cantitate mic de cromatin.
Membrana corpului celular, neurilema, este format din dou straturi de
macromolecule lipoproteice, ntre care se afl un strat de lipide.
Dendritele sunt prelungiri citoplasmatice, scurte, de grosimi diferite i ramificate.
Numrul, forma i dimensiunile lor variaz de la un neuron la altul. Funcia dendritelor este
de a reaciona la excitaii i de a le conduce de la periferie ctre corpul axonului.
Axonul este tot o prelungire citoplasmatic, mult mai lung; este unic, ntotdeauna
prezent i de regul neramificat. El prezint ramificaii scurte numai n poriunea terminal,
nainte de sinaps. Axonul este nvelit ntr-o membran citoplasmatic, care se numete
axolem. n citoplasma axonului, care se mai numete i axoplasm, se afl neurofibrile.
Funcia axonului este de a conduce impulsul nervos de la corpul neuronului la dendritele
sau corpul celular al altui neuron sau la o celul efectoare.
Contactul dintre doi neuroni se realizeaz printr-o zon specific sistemului nervos,
care se numete sinaps. Influxul nervos are un singur sens de circulaie: de la dendrit
la corpul neuronului i apoi la axon.
Axonul este nfurat ntr-o teac de mielin, care este discontinu, fiind ntrerupt
la distane regulate prin nite strangulaii incomplete numite nodurile Ranvier.
Teaca de mielin este nvelit la exterior de o formaiune glial care se numete
teaca Schwann. La rndul su, teaca Schwann este nvelit de o alt teac, cu structur
conjunctiv (mai dur) care se numete teaca Henle.
Din punct de vedere morfologic, neuronii sunt de mai multe tipuri i se clasific
dup mai multe criterii:
- dup mrimea lor, neuronii pot fi:
- somatocromi de dimensiuni mari, bogai n citoplasm;
- citocromi mici, cu nucleul mare i cu citoplasm mai puin;
- neuroni cariocromi sunt de mrime medie i cu citoplasm relativ redus.
- dup numrul prelungirilor, neuronii pot fi:
- neuroni multipolari, care au prelungiri multiple, pornind de pe ntreaga suprafa;
- neuroni bipolari cu prelungiri dispuse la cei doi poli ai celulei;
- neuroni unipolari - n care dendritele i axonul pleac din acelai loc i ulterior se
despart.
25
NEVROGLIA
Alturi de neuron, din structura sistemului nervos face parte i nevroglia, care se
mai numete i celul glial. Nevroglia are aceeai origine ca i neuronul, dar are alte
roluri dect neuronul: rol de susinere i rol de hrnire a celulei nervoase. Din punct de
vedere morfologic, nevrogliile sunt de mai multe feluri:
- microglia o celul mic, fusiform;
- oligodendroglia are prelungiri puine i scurte;
- macroglia celule mari, cu aspect fibros;
- nevroglia periferic - reprezentat de celulele Schwann, cele care contribuie la
alctuirea tecii Schwann a axonului.
esutul glial are rol multiplu, de susinere i de protecie a neuronilor, de nutriie, de
cicatrizare a eventualelor leziuni neuronale i rol de secreie a unor substane necesare
metabolismului neuronului.
SINAPSA
Sinapsele sunt zonele de legtur dintre doi neuroni; ele se pot realiza n trei feluri:
- sinapse axodendritice leag axonul unui neuron de dendritele altui neuron;
- sinapse axosomatice fac legtura ntre axonul unui neuron i corpul celular al
altui neuron;
- sinapse axoaxonale fac legtur ntre axonii a doi neuroni vecini.
Oricare ar fi tipul de sinaps, structura sa este aceeai:
-
spaiul (fanta) sinaptic - spaiul aflat ntre butonii terminali ai unui axon i membrana
celuilalt neuron;
27
Din punct de vedere funcional, sinapsele pot fi: excitatorii sau inhibitorii. Ele pot
multiplica influxul nervos sau l pot inhiba.
Transmiterea sinaptic este de dou tipuri, dup mecanismul prin care se
realizeaz:
28
nti ionii de K ptrund n interiorul celulei, iar apoi ionii de Na ies n exteriorul celulei.
Dac se aplic o excitaie pe fibra nervoas, se produce o depolarizare n doi timpi a
membranei i o scdere a diferenei de potenial dintre interiorul i exteriorul membranei.
Se produce, astfel, de-a lungul membranei o und de excitaie ca un curent electric, care
poart denumirea de potenial de aciune.
n fibrele mielinice (cele care au teac de mielin), transmiterea influxului nervos
este discontinu, saltatorie, adic influxul nu mai parcurge ntreaga lungime a fibrei i sare
de la un nod Ranvier la altul. Astfel, transmiterea devine mult mai rapid.
n fibrele amielinice (lipsite de mielin) transmiterea influxului este continu i mai
lent.
29
30
31
Prin arc reflex nelegem o reacie de rspuns efector, produs de excitaia venit
din mediul intern sau extern.
Pavlov a fost cel care s-a preocupat n mod deosebit de problema reflexelor. El a
stabilit faptul c reflexele sunt de dou feluri: reflexe necondiionate i reflexe condiionate.
32
MULTIPLICRII
IMPULSULUI
NERVOS
LA
NIVELUL
LA
HIPOXIE,
LA
NOXE
UNELE
MIASTENIA GRAVIS este cea mai bine studiat maladie care afecteaz
transmiterea sinaptic. Aceast maladie se produce la nivelul sinapselor de tip colinergic,
care utilizeaz ca element chimic acetilcolina. Boala este dat de reducerea numrului
receptorilor acetilcolinici, de la nivelul sinapsei-nerv-muchi.
Primul caz de miastenia gravis a fost raportat n 1877, de un cercettor medic
Wilks, de aceea se mai numete i boala Wilks.
La autopsie, el nu a gsit modificri cerebrale medulare ale nervilor periferici sau
ale muchilor i de aceea a tras concluzia c este o boal funcional. Mai trziu s-a ajuns
la concluzia c miastenia gravis este o boal autoimun. Adic, din anumite cauze, la
nivelul sinapsei se produc anticorpi mpotriva receptorilor de acetilcolin. Aceti anticorpi
reduc numrul de receptori postsinaptici, mpiedicnd transmiterea sinaptic. n aceste
condiii, se reduce mult posibilitatea de transmitere a calitii forei musculare, ceea ce
duce la reducerea forei musculare.
Din punct de vedere clinic, aceast boal, caracterizat prin scderea forei
musculare, are patru aspecte:
Dup identificarea sindromului clinic, s-a constat c cca. 15% dintre bolnavii aduli
cu miastenie au o tumor benign la nivelul timusului (glanda de cretere, situat n
spatele sternului). Dup nlturarea acestei tumori, simptomele se amelioreaz iar
extirparea timusului a devenit, n timp, o procedur standard de tratament. Aceast
metod se bazeaz pe faptul c tumora de timus elibereaz acei anticorpi ce reduc
numrul receptorilor acetilcolinici. Procedeul prin extirpare este eficient n miastenia
gravis, dar nu este ideal. Cu cca. 30 de ani n urm, rata mortalitii n miastenia gravis era
de 33%, dar astzi foarte puini bolnavi mai mor din aceast cauz.
35
36
reele paucineuronale, care sunt alctuite din 2 neuroni, se gsesc la nivelul mduvei
spinrii i a sistemului nervos vegetativ;
reele multineuronale, alctuite din mai muli neuroni, se gsesc n special la nivelul
scoarei cerebrale, conin, de regul, un numr imens de neuroni, iar activitatea lor se
poate studia numai probabilistic (statistic).
este unul foarte simplificat. Majoritatea reelelor neuronale sunt formate din mii de neuroni
care pot fi att excitatori ct i inhibitori.
PROPRIETILE REELELOR NEURONALE:
PLASTICITATEA REELELOR se refer la faptul c terminaiile nervoase ale
neuronilor degenereaz continuu, n timp ce se formeaz altele noi. Aceast proprietate
se numete plasticitate i explic funcionalitatea reelei.
CONVERGENA STIMULILOR la nivelul reelelor este proprietatea prin care
reelele neuronale ale sistemului nervos central coreleaz, sumeaz i sorteaz diferite
tipuri de informaie, rspunsul rezultat fiind suma efectelor diferitelor tipuri de semnale.
DIVERGENA STIMULILOR este proprietatea care asigur distribuirea
concomitent a impulsului, la mai muli neuroni din reea.
LEGTURA INVERS (FEED-BACK) - Controlul feed-back este mecanismul prin
care rspunsul unui neuron influeneaz n plus sau n minus stimulul care produce acest
rspuns. Cel mai frecvent este feed-back-ul negativ n organism, cel care diminueaz
stimulul prin intensitatea rspunsului. Feed-back-ul pozitiv este mult mai rar ntlnit i este
cel care amplific stimulul prin rspuns.
TRANSFORMAREA RITMULUI DE EXCITAIE. Reelele neuronale sunt capabile
s modifice ritmul impulsurilor primite, de multe ori cu o frecven a impulsurilor eferente
independent de stimulul aferent.
FENOMENUL DE REBOUND se refer la nlocuirea rapid a unui impuls nervos
cu un altul cu caracter opus primului; ex.: o flexie puternic este urmat de o extensie
rapid a segmentului flectat. Explicaia acestui fenomen const n existena unor legturi
reciproce ntre centrii nervoi.
PRINCIPIUL DOMINAIEI care arat c n condiii normale, exist o dominant a
focarului de excitaie ntr-un centru nervos, care modific sau subordoneaz activitatea
altor centri. n condiii naturale, centrii dominani sunt cei care controleaz alimentaia,
aprarea organismului, sexualitatea. Un focar dominant se caracterizeaz prin
excitabilitate crescut, stabilitatea excitaiei, capacitatea de sumare a excitaiei i inerie
(capacitatea de a rmne excitat pentru o anumit perioad, mai mare sau mai mic,
dup ncetarea stimulului).
38
STRUCTURA FUNCIONAL
A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
Din punct de vedere funcional, sistemul nervos este un tot unitar, dar poate fi
mprit n:
- sistemul nervos somatic;
- sistemul nervos vegetativ.
Sistemul nervos somatic (al vieii de relaie) asigur legtura ntre organism i
mediu. El este format din:
- sistemul nervos central (SNC);
- sistemul nervos periferic (SNP), alctuit din nervii spinali, nervii cranieni i
ganglionii nervoi de pe traiectul lor.
Sistemul nervos vegetativ controleaz activitatea organelor interne. Este format din:
- sistemul nervos simpatic;
- sistemul nervos parasimpatic.
Fiecare din aceste pri cuprinde o poriune central, dispus la nivelul arcului
cerebrospinal i o poriune periferic format din nervi i ganglioni vegetativi.
Din punct de vedere anatomic, sistemul nervos central este compus din dou
segmente: encefalul i mduva spinrii. La rndul su, encefalul este compus din cinci
pri, care se difereniaz din vezicula cerebral primitiv n cursul dezvoltrii embrionare:
1. mielencefalul alctuit din bulbul rahidian;
2. metencefalul alctuit din puntea lui Varolio i cerebel;
3. mezencefalul reprezentat de pedunculii cerebrali i lama cvadrigeminal;
4. diencefalul (sau creierul intermediar) alctuit din talamus, hipotalamus,
subtalamus, epitalamus, metatalamus;
5. telencefalul emisferele cerebrale, nucleii de la baza creierului, bulbii i
bandeletele olfactive.
PROZENCEFAL
MEZENCEFAL
ROMBENCEFAL
Telencefal
Diencefal
Mezencefal
Metencefal
Mielencefal
emisferele cerebrale
creierul intermediar cu:
-
talamus;
hipotalamus;
subtalamus;
epitalamus;
- metatalamus.
pedunculii cerebrali i lama quadrigeminal
puntea lui Varolio i cerebelul
bulbul rahidian sau mduva prelungit
MDUVA SPINRII
40
Mduva spinrii are 31 de segmente, fiecare dnd natere unei perechi de nervi
spinali, ce conecteaz diferitele pri ale corpului cu sistemul nervos central.
Particularitile mduvei spinrii sunt:
41
- modul de dispunere a celor dou tipuri de substan, alb (la exterior) i cenuie (la
interior), dispunere perfect justificat din punct de vedere funcional;
- caracterul compact al substanei cenuii, care, n seciune, are forma literei H.
SUBSTANA ALB este alctuit din fibre nervoase, n special mielinizate, i este
dispus n 3 perechi de cordoane simetrice: 2 cordoane anterioare, 2 cordoane laterale i
42
Tracturile nervoase ale mduvei spinrii ofer dou sisteme de comunicaie ntre
creier i poriuni din afara sistemului nervos. Tracturile care transmit impulsurile i
informaiile senzoriale de la diferite pri ale corpului ctre creier poart numele de tracturi
ascendente, iar cele care conduc impulsurile motorii de la creier ctre glande i muchi
sunt
tracturi
descendente.
Tracturile
descendente
asigur
finalizarea
acte
44
de hemoragia local. n aceste condiii, pot apare transseciuni medulare complete sau
pariale.
TRANSSECIUNEA PARIAL a mduvei spinrii se realizeaz cu semne
senzitive i motorii specifice. Spre exemplu, compresiunea parial anterioar duce la
atrofii musculare i fenomene motorii importante, dar fr tulburri de sensibilitate.
Compresiunea parial posterioar provoac durere intens medular, parez discret sau
paralizie, dispariia sensibilitii profunde, cu pstrarea sensibilitii superficiale i ataxie
(tulburri de mers). Durerile sunt localizate la nivelul spatelui, la unul sau ambele membre,
sunt intermitente i nsoite sau nu de rigiditate muscular.
HEMISECIUNEA sau compresiunea parial unilateral (pe o singur parte)
provoac semne diferite: pe partea leziunii provoac paralizie motorie, tulburri de
sensibilitate profund i paralizie vaso-motorie (piele rece i cianotic). Pe partea opus
leziunii provoac tulburri de sensibilitate superficial, adic anestezie termoalgic i
scderea sensibilitii tactile.
TRANSSECIUNEA COMPLET se produce, de regul, prin plgi de cuit, de
glon, prin fracturi cu dislocare vertebral, prin inflamaii sau prin metastaze tumorale.
Aceste transseciuni se caracterizeaz prin:
a apariiei complicaiilor inerente, visurile de mai bine se prbuesc rnd pe rnd, iar
dorina de a lupta cu greutile slbete treptat, odat cu instalarea unor serioase tulburri
ale echilibrului psihic.
Tulburarea afectiv de tip regresiv este dominant i se poate transforma, ntr-un
handicap serios. n aceste situaii, bolnavul trebuie ajutat prin calmarea durerilor, cu
ajutorul sedativelor, prin crearea unei atmosfere apropiate de mediul familial, prin
nlesnirea vizitelor i prin psihoterapie care, la un loc, vor menine un tonus optimist, la fel
de important ca i recuperarea motorie.
Alte afeciuni psihice care se adaug acestei drame sunt psihastenia, melancolia,
isteria, schizofrenia.
Dezordinea psihic i dezorientarea sunt primele semne asupra crora medicul i
psihologul trebuie s ia atitudine, pentru a nu permite dezvoltarea nevrozei.
Psihoterapeutul trebuie s observe primele semne de tulburare psihic, respectiv
fizionomia, expresia verbal, conduita general, activitatea motric pstrat. Ca simptome
subiective, se vor lua n considerare emoiile, experimentele de via, evenimentele
descrise de pacieni i procesele mentale deduse din conduit sau exprimate verbal.
Se poate concluziona faptul c ntr-o leziune medular psihicul se deterioreaz
odat cu fizicul, iar reeducarea motorie nensoit de o reeducare psihic d un rezultat cel
mult njumtit.
PSIHOTERAPIA BOLNAVILOR MEDULARI. Psihoterapia bolnavilor medulari
poate fi de grup sau individual. Psihoterapia de grup poate fi de trei tipuri
majore:
analitic, care ajut bolnavul s contientizeze mai clar temerile i nelinitile sale,
uurndu-i n acest fel adaptarea la un nou tip de via;
n a patra etap, numrul edinelor i durata acestora vor crete, cuprinznd activitate
profesional i psihoterapie, pentru creterea ncrederii n forele proprii i a
sentimentului de utilitate social. Durata acestei etape depinde de natura i gravitatea
deficitului senzorio-motor i somato-psihic i depinde, de asemenea, dac pacientul i
continu exercitarea propriei profesii sau trebuie s se recalifice pentru o profesie
accesibil.
BULBUL RAHIDIAN
ANATOMIA BULBULUI RAHIDIAN
Bulbul rahidian face parte, mpreun cu puntea lui Varolio i cu mezencefalul, din
trunchiul cerebral.
Bulbul este formaiunea anatomic situat deasupra i n continuarea mduvei
spinrii. Superior ajunge pn la nivelul punii lui Varolio, avnd ca limit un an
49
transversal numit anul bulbopontin. Limita inferioar ntre bulb i mduv se afl imediat
deasupra originii primei perechi de nervi cervicali.
Bulbul are o form de con cu baza mic la limit cu mduva i baza mare ctre
punte. Are dou fee: una anterioar i una posterioar i dou pri laterale. Pe faa
anterioar se afl piramidele bulbare anterioare, care conin fibre motorii cortico-spinale,
care se ncrucieaz n proporii de 80% pe aceast fa anterioar, formnd ncruciarea
sau decusaia piramidal. Lateral fa de piramide sunt anurile colaterale anterioare, ce
continu anurile medulare. Pe faa posterioar se continu fasciculele Goll i Burdach
medulare. Faa lateral conine oliva bulbar cu nuclei de substan cenuie.
50
Ca structur, bulbul este alctuit din substan alb la exterior i substan cenuie
la interior, continund n acest sens mduva spinrii. Spre deosebire de aceasta, datorit
decusaiei piramidale i a unor ci ascendente senzitive, substana cenuie este
fragmentat n mici insule sau nuclei motori, senzitivi i vegetativi, care poart numele de
nuclei echivaleni, omologi centrilor medulari cu care se leag.
Nucleii motori sunt: nucleul nervului hipoglos (XII), glosofaringian (IX), vag (X) i
spinal (XI). Nucleii senzitivi sunt: nucleul solitar, vag, glosofaringian, trigemen, acusticovestibular.
Nucleii vegetativi sunt n numr de doi: nucleul solitar inferior pentru glandele
salivare i parotid i nucleul dorsal al vagului pentru inim, plmni i organele
abdominale.
Bulbul are i nuclei proprii:
- nucleul Goll i Burdach, pentru sensibilitatea proprioceptiv contient;
- nucleul olivar sau oliva bulbar, care are conexiuni cu cerebelul, cu nucleul rou,
cu corpii striai, cu scoara cerebral i cu mduva. Are rol n micrile involuntare i
semiautomatizate;
- nucleii vegetativi bulbari, anexai nucleilor nervilor glosofaringan i vag, adic
nucleul salivar inferior i nucleul cardiopneumoenteric.
51
cerebel. Din insulele nucleare de la nivelul punii pornesc fibre transversale i tot n aceste
insule se opresc fibre longitudinale, care vin de la formaiunile superioare sau inferioare.
Fibrele albe leag nucleii Goll i Burdach, precum i nucleii senzitivi ai nervilor
cranieni cu cerebelul, cu nucleii subcorticali sau cu talamusul.
Substana cenuie proprie punii formeaz nucleii unor nervi cranieni, motori,
senzitivi i vegetativi. Astfel, n punte i au originea mai muli nervi, precum nervul
trigemen, oculomotor, facial, acustico-vestibular.
Al treilea tip de substan la nivelul punii este substana reticulat. Este situat n
partea de mijloc a punii, se compune din fibre i celule cu dispunere dezordonat,
formnd o substan care se deosebete i de cea alb i de cea cenuie, alctuind insule
sau nuclei mici. Aceste fibre alctuiesc o reea ce contribuie nu doar la susinere, ci intr
chiar n alctuirea tracturilor ascendente i descendente.
FUNCIILE PUNII LUI VAROLIO:
FUNCIA DE INTEGRARE REFLEX - la acest nivel, se nchid reflexul lacrimal,
reflexul salivar, reflexul masticator, reflexul cornean, reflexul audiooculogir i reflexe
secretorii, cum ar fi: reflexele sudoripare i sebacee ale feei i pielii capului; de
asemenea, se realizeaz contracia muchilor feei, mimica expresiv, se regleaz
micarea lateral a globilor oculari i tonusul muscular;
FUNCIA DE CONDUCERE se conduc informaii din mediul extern i intern ctre
cortex, precum i mesajele de comand ctre organele de execuie. Aceast funcie se
ndeplinete prin intermediul fasciculelor care trec prin punte n sens ascendent i
descendent.
MEZENCEFALUL
ANATOMIA MEZENCEFALULUI
Mezencefalul este cuprins ntre puntea lui Varolio i diencefal, este orientat
longitudinal i continu n sus bulbul i puntea. Are o fa anterioar, una posterioar i 2
laterale. Din mezencefal se dezvolt dou formaiuni structurale principale: pedunculii
cerebrali i tuberculii cvadrigemeni. Structura intern a mezencefalului cuprinde substana
alb i cenuie. Substana alb face legtura ntre structurile inferioare i scoara
54
cerebral, fiind alctuit din fibre care au originea n talamus, hipotalamus, mduva
spinrii sau fibre care merg la centrii mezencefalului i la scoar.
Substana cenuie formeaz nuclei mezencefalici, iar ntre nuclei i substana alb
se gsete substana reticulat. Cei mai reprezentativi nuclei din mezencefal sunt:
substana neagr, nucleul rou, nucleii unor nervi cranieni precum: nucleul nervului
trohlear, nucleul nervului oculomotor i nucleul nervului ocular.
FUNCIILE MEZENCEFALULUI sunt funcia de integrare reflex i cea de
conducere. Prin aceste funcii, la nivelul mezencefalului se realizeaz micrile voluntare
ale globilor oculari, micrile de convergen ale globilor oculari, reflexele pupilare i de
clipire i micri de masticaie.
Acoperiul mezencefalului alctuiete cteva structuri aparte, dintre care cele mai
cunoscute sunt tuberculii cvadrigemeni superiori i inferiori. n acetia substana alb
alterneaz n straturi cu substana cenuie. Tuberculii cvadrigemeni superiori au rol n
reglarea automat a micrilor oculare i n micrile implicate n realizarea reflexului de
orientare fa de stimulii vizuali. De asemenea, au rol n fixarea obiectului n zona de
percepie vizual maxim. Tuberculii cvadrigemeni inferiori realizeaz reflexele motorii
necondiionate la stimuli acustici, precum i reflexul de orientare, care precede i
faciliteaz percepia auditiv.
56
57
afeciuni
neuro-chirurgicale
se
caracterizeaz
prin
vorbire
Bolnavul
exagereaz
evocrile,
atenia,
reflexul
de
orientare,
mobilitatea, simul critic. Doarme foarte puin, 2-3 ore pe zi, are judecata i
raionamentul deteriorate, n funcie de gradul i localizarea leziunii cerebrale.
Sindromul apare prin afectarea sistemului reticular inhibitor ascendent.
RIGIDITATE PRIN DECEREBRARE are drept cauz lezarea aceluiai sistem
reticular inhibitor ascendent, dar fiind cunoscut faptul c cele dou sisteme, activator i
inhibitor ascendent, nu pot fi strict separate anatomic, de regul, leziunile dau sindroame
combinate, greu de difereniat, nsoite de cele mai multe ori de tulburri ale tonusului
muscular. n mod normal, att trunchiul cerebral ct i mduva spinrii se afl sub
controlul nivelelor superioare ale sistemului nervos central. Cnd acest control se
ntrerupe printr-o transeciune a trunchiului cerebral, se produce aceast rigiditate
decerebrat caracterizat prin hipertonia (creterea tonusului muscular) la muchii
extensori ai membrelor i gtului, la care se adaug deficite ale micrilor lobilor oculari.
Ca o concluzie, putem spune c formaiunea reticulat de la nivelul trunchiului
cerebral are un rol deosebit n urmtoarele situaii:
-
59
CEREBELUL
STRUCTURA CEREBELULUI
Se dezvolt filogenetic relativ trziu, fiind individualizat prima oar la reptile, dar
avnd abia la om o structur strict delimitat topografic i anatomic. Este situat napoia
bulbului i punii, n partea postero-inferioar a cutiei craniene, dedesubtul lobilor occipitali
ai creierului mare.
60
Este nvelit ntr-o foi subire numit cortul cerebelului, foi care este o prelungire
a durei mater (de la mduva spinrii). Prin asemnarea sa cu creierul mare, la form i
aspect, a primit numele de creierul mic. Are la suprafa o band de substan cenuie,
numit scoara cerebelului, apoi o mas de substan alb, n interiorul creia se afl
nucleii cenuii subcorticali.
Cerebelul are o form ovoidal, cu diametru de 10, respectiv 6 cm i are trei fee: o
fa superioar, n contact cu emisferele cerebrale, o fa inferioar, n raport cu osul
occipital i o fa anterioar, n raport cu trunchiul cerebral.
Cerebelul dispune de fibre de proiecie, de fibre de conexiune cortico-subcorticale i
de reprezentri corticale ale periferiei.
El are n structur componente mai vechi i mai noi pe scara filogenetic, ntre care
nu sunt limite clare, dar care pot ndrepti o delimitare aproximativ n trei pri:
- arhicerebelul, constituit din lobul floculonodular, care este structura cea mai
veche i cea mai mic, conectat cu nucleii vestibulari, avnd rol n meninerea
echilibrului;
61
DIENCEFALUL
fiecare nucleu primete comenzi numai de la zona pe care s-a proiectat. Aceste
caracteristici permit cortexului s-i modeleze comenzile n funcie de tipul i
caracteristicile activitii desfurate.
66
SUBTALAMUSUL
Este constituit din
HIPOTALAMUSUL
STRUCTURA ANATOMO-FUNCIONAL A HIPOTALAMUSULUI
Hipotalamusul reprezint mai puin de 1% din totalul volumului creierului, dar
reprezint, n acelai timp, aproape cea mai important structur neuronal, din punctul de
vedere al neuropsihologiei. Este alctuit din dou jumti, fiecare jumtate fiind alctuit,
la rndul ei din trei poriuni:
poriunea supraoptic, aflat n relaie cu chiasma optic (locul n care se
ncrucieaz fibrele optice);
poriunea tumeral, aflat n relaie cu glanda hipofiz;
poriunea mamilar, alctuit din tuberculii mamilari.
Hipotalamusul are mai multe grupe de nuclei:
grupul anterior, format din nucleul paraventricular i nucleul supraoptic;
grupul lateral, format din nucleul tuberomamilar i nucleii tuberali laterali;
grupul mijlociu, format din nucleul ventromedial, nucleul dorsomedial i nucleul
infundibular;
grupul posterior, format din nucleii tuberculilor mamilari (nucleul mamilar lateral i
mamilar medial).
Fiecare
din
aceti
nuclei
contribuie
la
susinerea
anumitor
funcii
ale
hipotalamusului.
Hipotalamusul are, de asemenea, mai multe tipuri de conexiuni cu celelalte structuri
nervoase, att intern ct i extern. El constituie o verig intermediar ntre talamus i
69
FUNCIILE HIPOTALAMUSULUI
Una din cele mai importante funcii este meninerea constantelor mediului intern al
organismului (homeostazie). Aceast funcie se ndeplinete prin intermediul a trei mari
sisteme: sistemul neuroendocrin, sistemul autonom i sistemul motivaional.
REGLAREA SISTEMULUI NEUROENDOCRIN prin controlul sistemului endocrin
i sistemului nervos autonom, hipotalamusul, mpreun cu sistemul limbic, cu care are
strnse legturi, acioneaz asupra mediului intern, pentru a-i menine valorile i funciile
n limite constante optime.
Prin aceast funcie, hipotalamusul regleaz urmtoarele domenii: comportamentul
emoional, comportamentul motivaional specific, fenomenul de trezire, starea general de
contien, anumite funcii vitale (temperatura, ritmul cardiac, tensiunea arterial,
constantele sanguine, ingestia de ap i alimente i organizarea motorie a rspunsurilor
endocrine, ce se constituie n comportamente adaptative).
Pe lng acestea, hipotalamusul controleaz glanda pituitar, precum i hipofiza i,
prin intermediul acestora, ovarul, testicolul i tiroida, controlnd astfel funcia de
reproducere, care este funcie fundamental a speciei umane.
REGLAREA COMPORTAMENTULUI VEGETATIV I A SISTEMULUI NERVOS
AUTONOM nseamn meninerea unei stri interne adecvate supravieuirii organismului,
n condiii optime de activitate. Aceasta se face prin intermediul a dou sisteme: sistemul
nervos simpatic i sistemul nervos parasimpatic.
Stimularea parasimpaticului produce vasodilataie periferic, bradicardie, creterea
aciditii sucului gastric, creterea tonusului tractului digestiv i urinar i, ocazional,
scderea tensiunii arteriale i constricia pupilar (mioza).
Stimularea simpaticului produce intensificarea activitii somatice i metabolice,
caracteristice stresului emoional, atacului i fugii, dilataia pupilelor (midriaza), piloerecie,
tahicardie, creterea tensiunii arteriale, creterea frecvenei i amplitudinii micrilor
respiratorii, inhibiia peristaltismului i tonusului muscular al intestinului i vezicii urinare.
70
Toate aceste semne se pot evidenia atunci cnd hipotalamusul iese de sub control
cortical. ndeprtarea zonelor corticale de control ori ntreruperea conexiunilor acestora cu
hipotalamusul provoac simptome caracteristice reaciei de furie.
Distrugerea hipotalamusului posterior produce letargie emoional, somn anormal,
scderea temperaturii corpului, scderea activitii somatice i vegetative. Pe de alt
parte, excitarea hipotalamusului posterior poate produce ulcere gastrice acute, hemoragii
digestive prin creterea aciditii gastrice, creterea funciei de evacuare digestiv,
hipertensiune, alterri ale funciei respiratorii i cardiace.
REGLAREA SISTEMULUI MOTIVAIONAL. Strile motivaionale reprezint
impulsuri determinate de anumite condiii interne, care determin omul sau animalul la
aciune, ori direcioneaz comportamentul voluntar n vederea satisfacerii unor necesiti
corporale. Spre exemplu, reglarea temperaturii corporale sczute prin micare, prin
tremurat, prin frecatul minilor sau btaia rapid picioarelor.
Strile motivaionale implic comportamente complexe, care determin reglarea
necesitilor de baz: reglarea temperaturii corpului, satisfacerea foamei, setei i cerinelor
sexuale. La aceste reglri contribuie stimulrile interne legate de nevoi, dar i cele
externe, precum vederea alimentelor, a persoanei de sex opus .a.m.d.
Toate sistemele de control fiziologic au efecte duble: excitatorii i inhibitorii i
funcioneaz mpreun pentru crearea i optimizarea funciilor organismului.
REGLAREA
TEMPERATURII
CORPULUI.
Cercettorii
au
demonstrat
acestei stri. La copii, n puinele cazuri de supravieuire peste vrsta de 2 ani, apetitul
revine, emacierea cedeaz, iritabilitatea i furia se accentueaz, hiperactivitatea i voma
se adaug anorexiei i deficitului de aport caloric.
La aduli se cunosc puine cazuri de emaciere hipotalamic, cazuri care nu
supravieuiesc i la care se constat distrugerea complet a hipotalamusului. De regul, la
adult anorexia i emacierea survin pe cauze psihologice.
REGLAREA SETEI I A APORTULUI DE LICHIDE
Experimental s-a demonstrat c reglarea aportului de ap se afl sub control
hipotalamic, care regleaz balana hidric fie prin aciuni fiziologice directe (transpiraia,
diureza) fie prin aciuni comportamentale specifice.
Ingestia de lichide depinde de dou mecanisme: unul primitiv, asemntor unui
instinct i unul secundar, determinat de starea de hidratare sau de deshidratare a
organismului.
Regiunile din hipotalamus care rspund de reglarea apei sunt regiunea anterioar a
hipotalamusului, aria medial preoptic i nucleul paraventricular. n mecanismul
hipotalamic al setei un rol important l are deshidratarea celulelor nervoase din regiunea
respectiv hipotalamic, apoi receptorii voluntari termoreceptivi, legturile talamusului cu
cortexul central i tulburrile metabolice.
Spre deosebire de alimente, volumul precis de lichid care trebuie ingerat este relativ
neimportant, iar excesul de ap este eliminat rapid din corp. Cu toate acestea, fiecare
organism are o cantitate ideal de ap necesar, iar deviaiile n plus sau n minus nu au
importan foarte mare. Balana hidric este strns legat de aportul oral de substane
osmotice, precum i de existena unui hormon eliberat de glanda suprarenal, hormon
care se numete aldosteron. Hipotalamusul exercit un control mai mult sau mai puin
direct asupra acestei glande, determinnd variaii de secreie (cantitate) a aldosteronului
i, implicit, modificri ale necesitilor hidrice.
Aportul de lichide depinde de dou variabile fiziologice: osmolaritatea esuturilor i
volumul fluidului vascular (sngele). Setea mai poate fi controlat de uscciunea limbii i
de asemenea de hipertermie, fenomene detectate de neuronii termosensibili ai
hipotalamusului anterior. La om, tulburrile balanei hidrice pot rezulta din secreia
anormal de hormoni, din setea excesiv sau din consumul exagerat de ap. Cauza cea
mai frecvent este apariia unor procese tumorale, inflamatorii vasculare sau traumatice
care se dezvolt la nivelul talamusului. Cea mai cunoscut tulburare n acest sens este
75
diabetul insipid manifestat prin ingestie exagerat de ap, la care se adaug: astenie,
anorexie, somnolen, obnubilare, diminuarea reflexelor i retenie hidric.
REGLAREA METABOLISMULUI
n afar de cele 3 sisteme de reglare a mediului intern al organismului, adic
neuroendocrin, autonom i motivaional, hipotalamusul ine sub control i alte funcii cum
ar fi metabolismul, comportamentul afectiv emoional, ritmul circadian i somnul.
Reglarea metabolismului glucidic se realizeaz cu participarea hipotalamusului
n care exist un centru nervos care provoac hiperglicemia i mai exist unii centri
glicoreglatori.
Reglarea metabolismului lipidic este corelat cu a celui glucidic. Spre exemplu,
lezarea nucleului ventromedial duce la obezitate, spre deosebire de hiperfagia
diencefalic, ce provoac tot obezitate, prin bulimie.
n hipotalamus exist neuroni sensibili la variaiile nivelului lipemic din snge.
Acetia contribuie la controlul ingestiei alimentare.
Reglarea metabolismului proteic i al troficitii reprezint o funcie specific a
hipotalamusului. La fel este reglarea metabolismului ureic, care se refer la creterea sau
scderea nivelului ureei n snge, ureea fiind un indicator al bunei funcionri a rinichiului.
Hipotalamusul regleaz cantitativ i elementele figurate ale sngelui, adic
cantitatea de globule albe, de globule roii i de plachete. Aceast reglare s-a demonstrat
experimental n leziuni hipotalamice. La bolnavii care au avut tumori hipotalamice i s-a
efectuat extirparea acestor tumori, s-a observat apariia unor anemii severe i modificarea
constantelor sanguine.
REGLAREA COMPORTAMENTULUI AFECTIV-EMOIONAL
Este cunoscut faptul c expresia fiziologic a emoiei este dependent n parte de
sistemul nervos autonom simpatic i parasimpatic i c hipotalamusul este unul din
principalele centre care integreaz sistemul autonom periferic n complexul activitii
somatice care nsoete expresia emoional.
Furia i teama reprezint cele mai comune tulburri comportamentale descrise la
adult i determinate de diferite maladii ale hipotalamusului. Furia este expresia emoionalcomportamental, produs de leziunea ventromedial a hipotalamusului. Prin contrast,
stimularea regiunii posterioare a hipotalamusului provoac reacii de team i de groaz.
Hipotalamusul regleaz comportamentul n trei feluri: coordoneaz componentele
motorie autonom i endocrin ale comportamentului, produce comportamentul adecvat
strii afective i influeneaz intensitatea fiecrui act comportamental. De asemenea,
76
Levin, manifestat prin crize de hipersomnie de cteva zile sau sptmni, cu perioade
scurte de veghe, n care bolnavul se alimenteaz excesiv, este agitat, vorbete incoerent
i prezint halucinaii.
TELENCEFALUL
Telencefalul reprezint, la om, segmentul cel mai proeminent i cel mai evoluat al
sistemului nervos central (SNC). Se compune din cele dou emisfere cerebrale, din
comisurile i cavitile lor.
Ca structur, n componena emisferelor cerebrale intr sistemul limbic i ganglionii
bazali.
Constituie partea cea mai dezvoltat a creierului uman, reprezentnd aproximativ
83% din ntreaga sa mas. Emisferele cerebrale sunt desprite incomplet prin fisura
interemisferic, n care ptrunde o prelungire a durei mater, numit coasa creierului. La
baza fisurii interemisferice se gsete corpul calos, band de substan alb, care
interconecteaz emisferele ntre ele.
EMISFERELE CEREBRALE
Emisferele cerebrale au o form ovoid i fiecare prezint trei fee: faa lateral
(extern), faa median (intern) i faa bazal (inferioar). La suprafaa emisferelor
cerebrale se observ anuri adnci, numite scizuri, care mpart emisferele n lobi
cerebrali i anuri mai puin adnci, numite sulci, care mpart lobii n giri sau
circumvoluiuni cerebrale. Astfel, pe faa lateral se observ trei scizuri: scizura central
Rolando, scizura lateral Sylvius i scizura parieto-occipital extern (Fig. 17). Faa
medial prezint scizura corpului calos, scizura cinguli, scizura parieto-oocipital intern i
scizura calcarin (Fig. 13). Lobii emisferelor cerebrale se denumesc dup oasele craniului
cu care vin n raport: lobul frontal este aezat anterior de scizura central; lobul parietal
situat posterior de aceasta; lobul temporal este situat inferior de scizura lateral, iar lobul
occipital este aezat posterior de lobii parietal i temporal. n profunzimea scizurii laterale
se afl lobul insulei Reil. Pa faa bazal a emisferelor se afl lobii olfactivi. Lobii cerebrali
78
sunt formai din mai muli giri cerebrali, delimitai de sulci. Astfel, lobul frontal prezint patru
giri: frontal superior, mijlociu, inferior i girul precentral; lobul parietal prezint trei giri,
dintre care girul postcentral; lobul temporal prezint cinci giri, dintre care trei sunt situai pe
faa lateral, iar urmtorii pe feele medial i inferioar, dintre care face parte i girul
parahipocampului; lobul occipital prezint ase giri cerebrali.
Scoara cerebral
Scoara cerebral este centrul superior de integrare a tuturor funciilor somatice i
vegetative ale organismului. Are o grosime de 2-4 mm i cuprinde 14 miliarde de neuroni.
Are o suprafa total de aproximativ 2200 cm 2, aproape jumtate fiind dispus n
79
81
grupul structurilor concentrice, din care fac parte lobii olfactivi, aria hipocampic,
cortexul amigdalian i substana perforat anterioar;
grupul
structurilor
exterioare:
corpul
calos
(girus
cinguli),
circumvoluia
partea medial intern a lobului temporal anterior i amndou sunt foarte sensibile la
leziuni anoxice i la infecii virale.
HIPOCAMPUL este o structur complex, care a devenit important n momentul n
care s-a descoperit c leziunile sale structurale se asociaz cu o boal foarte cunoscut i
frecvent, epilepsia de lob temporal.
Alctuirea lui cuprinde 3 regiuni: girusul dinat arie receptoare, cmpurile piramidale
arie de conexiune i de prelucrare a informaiilor, subiculum arie de eferene sau de
comenzi motorii.
Hipocampul este implicat n comportamentul emoional, n reglarea autonom, dar
funcia sa principal este n formarea memoriei. Distrugerea sa provoac o amnezie
profund i durabil, cunoscut sub numele de sindrom amnestic clasic. n acesta,
pacientul nu poate nregistra n memorie stimuli sau evenimente explicate, contiente, dar
capacitile intelectuale, limbajul, atenia i memoria imediat sunt pstrate.
Calea aferent a hipocampului poart denumirea de fornix. Lezarea fornixului
provoac ntreruperea conexiunilor hipocampului cu trunchiul cerebral, cu hipotalamusul,
cu nucleii mamilari i cu restul scoarei cerebrale, iar aceasta duce la pierderea memoriei
i nvrii spaiale, cu pstrarea memoriei de recunoatere.
AMIGDALA este singura structur din sistemul limbic care stabilete conexiuni
directe cu alte arii corticale, cu hipocampul, cu talamusul, cu nucleul striat i cu trunchiul
cerebral. Amigdala are implicaii n apariia modificrilor somato- i visceromotorii, legate
de somn i trezire, n masticaie i salivaie, n motilitatea gastro-intestinal, n reglarea
frecvenei cardiace i a presiunii sanguine, n atenie, n comportamentele de team, furie,
n senzaia de dj vu, n memorie, n mecanismele de aprare, de hrnire, sexuale i
sociale, n nvare i n mecanismele autonome i endocrine.
Cea mai cunoscut afeciune a amigdalei este epilepsia de lob temporal,
caracterizat prin mai multe tipuri de fenomene, i anume:
-
sau excitaie erotic; setea sau impulsul de a bea este un alt fenomen
care apare uneori n criz i, mult mai rar, senzaia de foame;
-
de
deconexiune
cuprinde
afectarea
coordonrii
minilor,
cu
Sistemul nervos periferic asigur legtura dintre sistemul nervos central i mediul
extern i intern al organismului. Include toate structurile nervoase care se gsesc n afara
axului cerebrospinal: receptorii, nervii periferici i ganglionii nervoi de pe traiectul lor.
Nervii sunt organe formate din fascicule de fibre nervoase mielinizate sau nu, nvelite n
teci conjunctive. n jurul fiecrei fibre nervoase se gsete un strat subire de esut
conjunctiv lax endoneurium. Mai multe fibre nervoase formeaz un fascicul nervos
nconjurat de perinerium.
Nervii spinali sunt n numr de 31 de perechi. Din fiecare din cele 31 de mielomere
sau segmente medulare se desprinde cte o pereche de nervi spinali. Astfel sunt: 8
perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi lombari, 5
perechi de nervi sacrali i o pereche de nervi coccigieni. Nervii spinali sunt nervi micti i
asigur inervaia ntregului corp, cu excepia regiunii cefalice, inervat de nervii cranieni.
Nervul spinal apare pe faa lateral a mduvei spinrii, sub forma unui trunchi
nervos, format din unirea a dou rdcini:
rdcina posterioar (senzitiv) prezint pe traiectul ei ganglionul spinal, format din
corpii celulari ai neuronilor pseudounipolari somato- i viscero- senzitivi, care constituie
protoneuronii tuturor cilor sensibilitilor somatice i vegetative. Prelungirile periferice ale
87
NERVII CRANIENI
Nervii cranieni n numr de 12 perechi i cu dispoziie simetric, inerveaz regiunea
cefalic. Ei se clasific n: nervi senzitivi (perechile I, II i VIII), nervii motori (III, IV, VI, XI i
XII), i nervii micti (V, VII, IX i X). Nervii senzitivi au rolul de a conduce informaii
exteroceptive de la organele de sim (ochi, mucoas olfactiv i urechea intern) la centrii
nervoi din encefal. Nervii motori sunt formai din fibre motorii, dar cuprind i fibre
proprioceptive de muchii inervai. Nervii micti cuprind att fibre senzitive (somato- i
89
nivelul
coccisului.
interganglionare.
Ganglionii
Ganglionii
fiecrui
simpatici
lan
sunt
latero-vertebrali
interconectai
sunt
legai
prin
fascicule
prin
ramurile
comunicante albe i cenuii de nervii spinali, ceea ce permite fibrelor simpatice s aib un
teritoriu vast de distribuie (vezi nervii spinali). Ganglionii prevertebrali se gsesc la nivelul
marelui plex aortic i sunt: ganglionii celiac, mezenteric superior i mezenteric inferior.
SISTEMUL NERVOS PARASIMPATIC
Sistemul nervos parasimpatic este format din:
poriunea central cuprinde parasimpaticul cranian i parasimpaticul sacral.
Parasimpaticul cranian este format din nuclei vegetativi parasimpatici din trunchiul
93
Exist deci un antagonist dinamic ntre cel dou pri ale sistemului vegetativ,
producndu-se permanent ajustri ale activitii lor.
95
96