METODE DE RECUPERARE MEDICALA BALNEOFIZIPTERAPICE IN

ARTROZELE DE COT
PLANUL LUCRRII DE DIPLOMA
I

GENERALITI I DEFINIIE

II

ETIOPATOGENIE (CAUZE I MECANISME DE PRODUCERE)

III

ANATOMIA PATOLOGIC

IV

SIMPTOMATOLOGIE
A. ISTORICUL BOLII ACTUALE
B. ANAMNEZA GENERAL
C. STAREA PREZENT
D. EXAMENUL CLINIC

CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

A. CLINICE
B. RADIOLOGICE
C. DE LABORATOR

VI

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

VII

EVOLUIE I PROGNOSTIC

VIII

TRATAMENT
a. PROFILACTIC
b. CURATIV
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
CORECIA STRII PSIHICE
MEDICAIA
TRATAMENT ORTOPEDIC I TRATAMENT CHIRURGICAL
TERAPIA FIZICALA I DE RECUPERARE (HIDROTERMOTERAPIE,
ELECTROTERAPIE)
MASAJ
KINETOTERAPIE
CULTUR FIZIC MEDICAL
TERAPIE OCUPAIONAL
CURA BALNEO-CLIMATERIC

A. DEFINIIE I GENERALITI
Din punct de vedere funcional cotul este subordonat umrului, iar din punctul de
vedere al finalitii, minii. Cotul este compus, de fapt, din trei suprafee articulare

(humero-cubital, humero-radial, radiocubital), existnd ns o singur capsul, cptuit

de o singur sinovial. Cotul este o articulaie extrem de strns, fapt ce determin
dificulti n rectigarea mobilitii articulare dup orice afectare a acestei articulaii. La
nivelul cotului se execut doar micri de flexie - extensie i pronosupinaie.
Cotul este considerat ca cea mai dificil articulaie pentru recupararea mobilitii, nu
numai datorit structurii propriu - zise, ci i uurinei de a dezvolta, periarticular, depuneri
calcare sau retracii musculare care limiteaz i mai mult mobilitatea.
Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor degenerative. Ea
este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice i, totodat, cea mai frecvent afeciune
a aparatului locomotor. Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta de 35 ani, circa
50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din
populaie.
Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele sexe, cu o
uoar predominan la sexul feminin.
Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se
caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin
articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din punct de
vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor
respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau
poliarticulare.
Artroza cotului este o form clinic de artroz destul de rar ntlnit (1-2 % din
totalul artrozelor), dar care poate avea impact negativ asupra activitii profesionale i
asupra calitii vieii bolnavului.

II.

ETIOPATOGENIE

Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul este dublu:

mecanic (exces de presiune exercitat pe un cartilaj) i biochimic (cartilaj alterat biochimic,
cu scderea rezistenei la presiuni mecanice normale).
Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori extrinseci i
intrinseci.
Factori extrinseci:
Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii)
Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare)
Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei)
Factori de mediu (profesiunii, stilul de via)
Boli neurologice (neuropatii)
malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus)

boli metabolice (diabet, hemocromatoz)

boala Paget
depuneri de cristale
boli de snge (hemofilie)
factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz)

Exist activiti care favorizeaz apariia artrozei cotului:

Noxe profesionale: munca minerilor n abataj, folosirea uneltelor pneumatice;
Sporturi de performan: tenisul de cmp, ridicarea halterelor, aruncarea suliei;

Factori intrinseci:
Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor datorit defectelor
calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de o artroz generalizat
caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n numeroase articulaii.

Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj deshidratat, cu rezisten

sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice). Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Ele nu
reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces degenerativ activ. O dat cu trecerea
anilor apar i leziuni ale structurilor adiacente (ligamente, tendoane), care pot accentua
dezvoltarea artrozei.
III.

ANATOMIE PATOLOGIC

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se

caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin
articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din punct de
vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor
respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau
poliarticulare.
n artroze metabolismul cartilajului este deprimat, procesul de degradare depind
biosinteza. Rezult o subiere, o scmoare a cartilajului care i pierde omogenitatea i
devine friabil, ducnd la formarea de fisuri i ulceraii. Prograsia condiiilor etiologice face
ca fisurile s se accentueze, iar volumul cartilajului articular s scad. Este, de asemenea
posibil, ruperea cartilajului, cu detaarea n cavitatea articular a unor fragmente mici.
Ulterior are loc o reacie proliferativ sub forma unui burelet la periferia cartilajului, ceea
ce constituie punctul de plecare a osteofitelor.
Uzura cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine sediul unui proces
de scleroz. Aceast condensare osoas este mai evident n punctele de solicitare
mecanic maxim; n zonele nesolicitate apare osteoporoza.
n cursul procesului artrozic suprafaa articular devine progresiv deformat i
neomogen, fapt ce expune esutul sinovial la lezri mecanice urmate de fibroz i
hialinizare progresiv, ce are ca efect scderea vascularizaiei sinovialei.
n artroza cotului constatm:

 Leziuni cartilaginoase: cartilagiul i pierde luciul caracteristic, se descuameaz,

prezint fisuri i ulceraii profunde. El devine neregulat i nu mai asigur alunecarea
suprafeelor articulare.
Leziuni osoase: proliferri osteofitice la periferia suprafeei articulare,
osteoscleroz subcondral.
Leziuni ale sinovialei: vascularizaie redus i fibrozare.
Apar astfel deformri articulare care duc la traciuni i solicitri excesive ale
capsulei i ligamentelor articulare, care se fibrozeaz compromind i mai mult funcia
articular.
IV.

SIMPTOMATOLOGIE

a.
Istoricul bolii actuale va cuprinde descrierea amnunit a tuturor
simptomelor i semnelor bolii, de la nceputul ei i pn n momentul prezentrii bolnavului
la medic, n ordine cronologic i cu menionarea factorilor favorizani sau agravani.

b.
Anamneza trebuie fcut cu atenie i rbdare, punndu-se accent pe:
antecedentele personale patologice (traumatisme, diverse boli),
pe antecedentele heredo-colaterale (pentru a putea identifica factorul genetic),
pe identificarea factorilor de risc (profesie, sporturi practicate).

c.
Examenul clinic se bazeaz pe inspecia i palparea simultan i
comparativ a celor dou articulaii ale cotului, din fa, din profil i posterior.

La inspecie se studiaz comparativ coatele de fa, de profil i posterior.

Se analizeaz morfologia feei anterioare, cu cele trei proeminene: inseria muchilor
epicondilieni, terminaia bicepsului brahial pe tuberozitatea radial i inseria muchilor
epitrohleeni.
Se studiaz apoi cele trei proeminene de pe faa posterioar a cotului: vrful
olecranului (prelungit n sus prin tricepsul brahial), epicondilul (n partea extern) i
epitrohleea (n partea intem). Cnd cotul este n extensie, aceste trei repere osoase
sunt n mod normal situate pe aceeai orizontal (linia Hutter-Tillaux), iar n flexie, cele
trei repere delimiteaz un triunghi isoscel (triunghiul Hutter-Tillaux).
Studiul acestor repere permite depistarea a o serie de anomalii morfologice sau
dezaxaii n cubitus valgus" (deviaia axial a antebraului n afar) sau n cubitus
varus" (deviaie nuntru) sau cu cotul n hiperextensie (recurvatum").
Inspecia poate releva deformarea i mrirea de volum a articulaiei, determinate
de proliferrile osteocartilaginoase exagerate i de asocierea unei hidrartroze (datorit
iritaiilor sinovialei). Nu se constat modificri de culoare i temperatur ale tegumentului
sau existena tumefaciei (ele apar n artritele inflamatorii ).
Palparea precizeaz zonele dureroase, palpnd sistematic interlinia articular (cu cotul
flectat), inseria tricepsului pe olecran, a muchilor epitrohleeni i epicondilieni. De
asemenea, se poate identifica prezena redorii i cracmentelor (crepitaiilor) articulare.
Iniial, crepitaiile sunt fine i se datoreaz neregularitilor suprafeelor care vin n contact

i calitilor necorespunztoare ale cartilajului, care nu asigur alunecarea suprafeelor

articulare.
Bolnavul va fi pus s efectueze micri active i pasive ale cotului (flexie i extensie).
Flexia normal este de 145 -160 grade (prima cifr pentru flexia activ, cea de-a doua
pentru flexia pasiv); extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Cotul nu
are extensie dect n cazuri speciale de hiperlaxitate (la copii i femei, cnd se poate realiza
o hiperextensie de 5-10 grade).
V.

CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

a. Diagnosticul clinic:
n artroza cotului, simptomul principal l constituie durerea ce prezint urmtoarele
caracteristici:
este unul dintre cele mai timpurii simptome
este spontan sau la palparea interliniei articulare
este accentuat la efort fizic i diminu n repaus; odat cu progresia bolii poat
s apar i n repaus.
este de intensitate moderat
este meteosensibil: frigul i vremea umed pot s o agraveze.
Durerea nu are origine n cartilaj (nu este imervat), ci n structura intra- sau periarticular
(sinovial, microfracturile osului subcondral).
Redoarea articular este cvasi - permanent. Ea apare dup repaus prelungit
(dimineaa) i dispare repede(10 - 15).
Un alt simptom este limitarea funciei articulare (n special un deficit de extensie)
care poate ajunge la impoten funcional total. Ea se datoreaz redorii sau fibrozrii
esuturilor moi articulare i periarticulare (capsul, tendoane, etc).
Tumefacia articular apare numai n cazurile asocierii cu un proces inflamator. De
obicei, tumefacia este minim.
n stadiile avansate pot apare deformare articular i subluxaii.
Alte semne subiective: senzaie de nepeneal, fatigabilitate, scdere a forei
musculare
b.
Diagnosticul radiologic este cel mai important pentru obiectivarea
artrozei. Semnele radiologice cele mai importante sunt:
ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderii
cartilajului
prezena osteofitelor marginale
calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase
osteoporoz paraarticular (de inactivitate)

 dezaxri
n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal.
c.
Diagnosticul de laborator se impune n cazul artrozelor secundare, pentru
determinarea etiologiei (endocrin, metabolic, etc) i n cazul artrozelor inflamatorii.
VI.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se va face cu alte suferine ale cotului:

Artrite inflamatorii la care semnele clinice sunt mult mai accentuate, predominnd cele
de tip inflamator. Durerea este predominant nocturn, apare i n repaus i este mult mai
intens, tumefacia cotului este semnificativ. Testele biochimice de inflamaie vor susine
diagnosticul de artrit inflamatorie.
Sechele posttraumatice la care procesul de fibrozare i anchiloz sunt mult mai
accentuate (artroza cotului nu evolueaz cu anchiloz). Sechelele pot fi mecanice (calul
vicios, osteom, deviaii de ax), musculare (atrofii, rupturi), etc.
Forme clinice de reumatism abarticular localizat la nivelul cotului: epicondilite,
tenosinovite, capsulit, tendinit. Diagnosticul acestora se pune, de obicei, prin excluderea
celorlalte afeciunui ale cotului.
Epicondilita se manifest cu dureri radiate pe faa antero-extern a antebraului,
accentuate la eforturi, cu solicitarea extensorilor minii i degetelor sau supinaie (rsucirea
unei urubelnie, jocul de tenis, purtarea de obiecte grele, tergerea geamului). Extensia
minii contra rezisten produce durere n epicondil.
Tendinita tricipital produce dureri la nivelul olecranului, accentuate la extensia
activ a antebraului pe bra. Radiografia este normal.
Bursita cronic retroolecranian este secundar microtraumatismelor.
VII.

EVOLUIE i PROGNOSTIC

Evoluia artrozei cotului, ca a tuturor artrozelor, este de lung durat i prezint

unele particulariti determinate de gradul diferit al modificrilor morfo-patologice.
Artroza cotului are caracter progresiv, dar pe parcursul ei pot apare perioade
asimptomatice, care, uneori, pot avea o durat de ani de zile.
Prognosticul este influenat de urmtorii factori:
Vrsta naintat (se accentueaz procesele degenerative)
Afectarea artrozic multiarticular sau general
Slbire muscular
Prezena de cristale n articulaie
Solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori)
Neuropatii periferice ale membrului superior
Prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea osteofitozei)
Necorectarea malformaiilor congenitale care intereseaz cotul

De obicei, prognosticul artrozei cotului este favorabil, el determinnd foarte rar

compromiterea total a acestei articulaii.

VIII. TRATAMENTUL artrozei cotului este complex. El este preventiv, curativ

i de recuperare fizical.
Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. Este
necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificare a stilului de
via.
La muncitorii ce practic meserii cu risc crescut de artroz a cotului este necesar
protecia muncii; li se recomand schimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitente
ale procesului muncii pentru perioade scurte de timp n care s practice o gimnastic
recuperatoare.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a
musculaturii periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice.
Este necesar tratamentul corect al afeciunilor ce pot determina artroza secundar a
cotului.
Tratamentul igieno - dietetic: se impune de la nceput repausul articular pentru a
preveni o solicitare prea mare a articulaiei ce prezint deja modificri degenerative.
Regimul alimentar trebuie s fie hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie
antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia hidro - sodat ce se manifest clinic
prin hipertensiune arterial i edeme).
Corecia strii psihice: bolnavului trebuie s i se explice c boala lui nu este grav,
dar necesit un tratament ndelungat, complex i mult rbdare i cooperare activ.
Tratamentul medicamentos are urmtoarele obiective:

ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)

Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene

administrate pe cale general sau n aplicaii locale. Cele mai utilizate astfel de
medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofanec, fenilbutazona. Ele trebuiesc
administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le au
(iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea
prelungit a acestor medicamente.
Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic sau
intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist un proces
inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot produce
deteriorri ale cartilajului

O alt clas de medicamente util este reprezantat de miorelaxante (diazepam,

clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile musculare.
n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz condroprotectoare obinute
din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a stimula
metabolismul perturbat al cartilajului.
Tratamentul ortopedico - chirurgical se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi.
Se pot folosi diverse tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn la proteze articulare. Se
poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.
Terapia fizical i de recuperare este practic cea mai important, cu cea mai mare
eficacitate. Ea ncepe concomitent cu terapia medicamentoas, ct mai precoce, dup
stabilirea diagnosticului clinico - funcional.
Medicina fizical de recuperare a devenit, n ultimul sfert al secolului XX o specialitate
modern, fundamentat tiinific, cu dezvoltarea unor metode de tratament activ, prin
exerciii terapeutice i educarea bolnavilor.

HIDROTERMOTERAPIA
Tratamentul fizic constituie nc un mijloc de tratament al artrozelor, producnd
ameliorri ce permit bolnavilor s-i continue activitatea.
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele
de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de
kinetoterapie i masaj.

Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:

Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete

Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai
redus, de numai civa centimetri de la tegument.

Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul muscular i micile
reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai
benefic dect cldura uscat.
1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur
mai ridicat. Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o supranclzire profund i
uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 - 40C provocnd o transpiraie local
abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se
aplic o procedur de rcire.
2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute.
Nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producnduse intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
3. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar
cele pariale n dispozitive adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de
rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau
aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.
4. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se
face cu precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n
zilele urmtoare. Sunt deosebit de importante pentru echilibrul fosfo-calcic.
5. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la
temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul
lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La
cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.
6. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35, bolnavul este
invitat n baie; durata este de la 10- 15 minute. Are efect calmant.

7. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i cu durat de
15 - 30 minute. Are aciune sedativ general.
8. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple
3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care tehnicianul execut
sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus,
dup care este invitat s execute singur micrile imprimate de tehnician.
Durata bi: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii, care
se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui
Arhimede.
9. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care se execut
rnasajul asupra regiunii interesate. Durata bi depinde de durata masajului efectuat.
10. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se
folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg
(baie general), amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie i
scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii
locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

ELECTROTERAPIA
1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv
are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni aplicai
contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune
antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).
2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad
lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se
recomand 10---14 edine.
Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care o
produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile la
trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un efect analgetic.
3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas
pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe
care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.
4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de masaj
mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.
5. Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile de lumin.
Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o produc. Ele strbat pn la
civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra esutului conjunctiv, ct i asupra
glandelor i metabolismului general. Ele provoac totodat i o vasodialataie la nivelul
plexului venos.

Programul de recuperare n artroza cotului este dominat de kinetoterapie.

KINETOTERAPIA reprezint principala form de refacere a funciilor diminuate n
bolile reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a energiei mecanice:
activitatea motorie voluntar bolnavului
fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut
fora gravitaional
fora hidrostatic a apei
fore mecanice ajuttoare
nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea (evaluarea) articulaiei
cotului.
Cotul este o articulaie cu un singur grad de libertate (flexie-ex-tensie), pe o ax ce
trece transversal prin cot. Micarea este dirijat de geometria capetelor osoase, ceea ce
determin devieri ale axului de micare pe parcursul ntregii curse a antebraului. Urmnd
trohleea humeral, cubitusul execut n timpul flexiei i o rotaie axial (de 5 nuntru).
Poziia de zero, de start, este cea cu cotul n textetnsie total, mernbrul brahial fiind pe
lng corp i palma privind nainte. Axele mediane longitudinale ale braului i antebraului
fac un unghi de 170, deschis spre lateral (spre marginea radial) - cubitus valgus
fiziologic", mai accentuat la femei i copii. Dac pronm mna din poziia anatomic,
acest unghi dispare.
1. Flexia pomete de la 0, atingnd 145-1600 (prima cifr pentru flexia activ, cea de-a
doua pentru flexia pasiv).
Poziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau din ortostatism. Braul
fix al goniometrului se plaseaz pe linia median a feei externe a braului, orientat spre
acromion, iar cel mobil, pe linia median a feei radiale a antebraului, spre stiloid.
2. Extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Din
poziie anatomic, cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de hiperlaxitate, cnd se
poate realiza o hiperextensie de 5--10, mai lales la femei i copii.
Extensia este blocat de ciocul olecranului n foseta olecranian i de fasciculele
anterioare ale ligamentelor.
Poziia corect de funciune n care se imobilizieaz cotul este n flexie de 90-100, cu
mna n semipronaie (ca atunci cnd scriem).
1. Refacerea mobilitii cotului se face prin:
Adoptarea unor posturi
Mobilizri autopasive
Micri active
Ex. 1: n decubit ventral, cu sprijin pe palmele pronate, cu braele n uoar abducie,
coatele n afar. Se preseaz umrul n jos pentru a crete flexia.

Ex. 2: poziia mahomedan, cu braele nainte, palmele la sol (postur pentru extensie).
Ex. 3: bolnavul st pe scaun, cu coatele pe mas, minile cu degetele ntreptrunse; se
execut flexii-extensii de cot, membrul superior sntos antrenndu-l pe cel afectat.
Ex. 4: micri libere de flexie-extensie din cot n toate planurile.
2. Refacerea forei musculare:
A musculaturii flexoare: pacientul n eznd sau n ortostatism, cu braul la trunchi,
cotul extins, n mna supinat cu o ganter; se execut flexia cotului i a umrului.
A musculaturii extensoare: pacientul n decubit ventral, cu braul n abducie
orizontal i rotaie extern, antebraul n supinaie, cotul flectat; se execut extensia
antigravitaie.
A musculaturii supinatoare: pacientul, cu braele n abducie orizontal, ine n mini
un inel de cauciuc pe care l transform n 8; astfel o mn face pronaie, iar cealalt
supinaie i invers.
A musculaturii pronatoare;

Trebuiesc menionate cteva considerente generale de care trebule s se in

seama n recuperarea cotului:
- Cotul inflamat nu trebuie mobilizat pn nu dispar edemul i inflamaia
- Mobilizrile pasive nu snt bine suportate de cot, mai ales dac snt intempestive (pericol
de formare a miozitelor calcare).
- ncrcarea cu greuti n mn, pentru a fora extensia, este-total contraindicat (crete
hipertonia flexorilor)
- Cotul se recupereaz greu, uneori fiind necesare luni de ac-tivitate recuperatorie pentru a
obine un rezultat complet
- O stagnare de peste 15 zile n evoluia favorabil a recuperrii funcionale oblig la
abandonarea temporar a acesteia (cca. 2 sptmni), dup care se reia, de data aceasta
observndu-se din nou o progresie
- Lipsa oricrei ameliorri oblig la ncercarea mobilizrii sub anestezie, cu reluarea celor
dou tipuri de atele (de extensie i de flexie maxim), sau la indicarea interveniei
chirurgicale (artroliz)
MASAJUL
Definiia masajului
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate, aplicate
simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic. Aciunea fiziologic a acestor
manevre const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central
impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate. Acestea mresc
excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale.
Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Sistematizndu-le, ele se pot clasifica n
aciuni locale i aciuni generale.

Aciuni locale:
Ac. sedativ asupra durerilor de tip muscular sau articular;
Aciunea hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale, manifestat prin
nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se execut masajul;
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accentuarea resorbiei n regiunea
masat;
Aciunile generale:
Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;
Creterea metabolismului bazal
Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea somnului i
ndeprtarea oboselii musculare;

Cel mai important mecanism de aciune este mecanismul reflex. Un alt mecanism este
reprezentat de apariia - n urma compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor sau a baterii - a
unor reacii nchise n piele, cu formarea n cadrul metabolismului ei a unor produi
metabolici ce trec n circulaia general.

Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra lichidului interstiial.
Cnd acest lichid este n exces (edeme), masajul poate s intervin favorabil ajutnd la
reabsorbia n snge, pentru a fi astfel eliminat.
Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi, n situaii dificile.
Osteofitele produccompresiunea nervului cubital, urmat de parez sau paralizie.
Descrierea anatomic a articulaiei
Articulaia cotului reunete 3 oase n aceeai capsul articular. Ea se compune din
3 articulaii:
articulaia humeroradial se face ntre epifiza distal a humerusului i epifiza proximal
a radiusului;
articulaia humeroulnar se face ntre humerus i uln (capul radial, dei vine n contact
cu condilul humeral are o foarte mic importan fiziologic n flexia antebraului pe
bra);
topografic, din articulaia cotului mai face parte i articulatia radioulnar proximal
Articulaia prezint o capsul ntrit de ligamente anterioare, posterioare (aceste
ligamente anterior i posterior snt laxe) i colaterale (ulnar i radial). Epicondilii medial i
lateral nu snt inclui n capsul. ntre sinovial i manonul fibros al capsulei exist, la
nivelui fosetelor, mase adipoase ce frneaz amplitudinea maxim a micrilor.
Este o trohleartroz cu conducerea osoas ce permite flexie (40) i extensie (180) n
jurul unui ax transversal. Articulaia cotului, fiind o articulaie cu conducere osoas, pare a
fi o articuIaie puternic, solid.
Flexia antebraului pe bra este efectuat de muchiul biceps, de muchiul brahial,
de muchii epicondilieni laterali, mai ales de brahio-radial, care are un moment puternic de
flexie, ceilali mai puin, fiind mai opropiai de interlinia articular, ca i muchii
epicondilieni mediali.
Extensia antebraului pe bra este realizat de muchiul triceps.
n articulaiile radio-ulnare proximale, supinaia este nfptuit de muchiul
supinator, dar i bicepsul poate fi supinator, cum poate fi i pronator.
Pronatori sunt pronatorul rotund i cel ptrat. i flexorul radial al carpului poate
deveni pronator, cnd mna este n poziie de supinaie.
Pielea regiunii anterioare este supl, subire i aproape transparent, fiind vizibile
numeroase vene. n profunzime trece un pachet vasculo - nervos, cuprinznd:
artera humeral i cele dou vene satelite, artera radial cu recurenta ei anterioar,
artera cubital cu recurentele ei,
nervii cubital, radial, musculo-cutanat i interosoi.
numeroase formaiuni limfatice.
Tehnica masajului n artroza cotului
Pentru a executa masajul acestei regiuni, bolnavul trebuie aezat pe un taburet i
nvelit cu un cearceaf curat pn sub axil. Apoi, bolnavul i descoper partea superioar i
se ine contra priz pe bra, unde vom face nclzirea zonei respective cu neteziri i

frmntri, cu o mn, pornind de la treimea inferioar a braului. Dup aceast nclzire

trecem la masajul propriu-zis.
Masajul cotului se face mai ales n regiunea paraolecranian. Se ncepe cu masajul
de introducere care const n netezirea regiunii cubitale i a tricepsului. Se face apoi
frmntarea regiunii descrise prin presiuni cu ambele police n anurile paraolecraniene.
Urmeaz friciunea capsulei, la nceput posterior, insinund unul sau dou degete,
concomitent cu vibraia. Apoi, cu ambele police, continum friciunea spre epicondil i
epitrohlee. Pt friciunea capsulei anterioare, bolnavul face flexia antebraului pe bra i
supinaia antebraului, iar masorul va ptrunde cu ambele police n plica cotului, printre
tendoane i va friciona capsula.
Dup aceste manevre se fac micri pasive i active ale artic (flexie, extensie,
pronaie, supinaie cu antebraul n flexie).
Contraindicaiile masajului

inflamaia acut a articulaiei

boli hemoragice (n hemofilie exist riscul apariiei hemartrozei)
boli de piele n regiunea respectiv
fragilitate vascular

fracturi recente

CULTUR FIZIC MEDICAL

Aceasta se execut ntr-o sal special, corespunztor amenajat i sub stricta
ndrumare a cadrelor de specialitate.
Exerciiile indicate sunt:
Din poziia eznd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac flexii repetate din
cot, ajungnd cu minile la umeri;
Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas, nainte i napoi;
Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea;
Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti cu mna sau cu
ajutorul scripetelor;
Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau vertical;
Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia.
TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse
activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i
terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd
funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile
vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe
perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la
readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:

- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;

- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea
raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.
CURA BALNEAR

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:

ncetinirea procesului degenerativ
Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza
mbuntirea circulaiei locale si generale
Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare periarticulare.

Tipuri de ape:
Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)
Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol)
Ape srate iodurate (Bazna)
Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora)
Ape sulfuroase termale (Herculane)

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i
chimic. Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

BIBLIOGRAFIE

Dinculescu T. - Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987

Duu D., Bolosiu H.D. - Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978

Ifrim M., Niculescu Gh., - Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Enciclopedic, 1988
Ionescu Adrian - Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. ALL,
Bucureti
Kiss Jaroslav - Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatuluib
locomotor, Ed. Medical, 1994
Pun Radu - Tratat de medicin intern, reumatologie, Ed. Medical, 1999
Popescu E., Ionescu R., - Compendiu de reumatologie, Ed. Tehnic, 1999
Sbenghe T. - Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, 1987
ueanu t. - Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed. Medical, 1977