Menopauza

Stadializare STRAW

Modificarile hormonale asociate menopauzei - tranzitia de la cicluri ovulatorii la statusul PM - productiei de hh estrogeni - FSH, LH seric (de 10-15 ori) - inhibina B - GnRH cu varsta - E1 > E2 (inversarea raportului), dar cu valori serice comparativ cu varsta reproductiva - sursa majora de E2 in PM = aromatizarea androstendionului - raport E/T scade - DHEA si DHEAS cu varsta Modificarile estrogenilor in timpul vietii reproductive a femeii

Simptome vasomotorii: bufeuri, transpiratii nocturne - bufeurile: cele mai frecvente; pot det dificultati sociale si profesionale, calitatea vietii - se pot asocia cu tulburari de somn si dispozitie, functiei cognitive - prezente la 50-75% din femei PM - durata medie: 4 ani; 1 pana la minute - fiziologie: vasodilatatie periferica, temperatura tegumentelor, fluxul sanguin - clinic: senzatie acuta de caldura insotita de transpiratii, palpitatii, anxietate Menopauza si compozitia corporala - estrogen adipozitatea viscerala, cheltuielile energetice dislipidemie, rezistenla la insulina, hiperinsulinemie risc CV - prevalenta sindromului metabolic - terapia hormonala substitutiva nu este indicata pt cardiopreventie, dar unele date sustin ca interventia hormonala specifica precoce in tranzitia menopauzala poate fi benefica

Calitatea vietii: - bufeuri, transpiratii - tulburari de dispozitie - uscaciune vaginala, dispareunie, disfunctie sexuala - modficare compozitie corporala - osteoporoza cu risc de fractura

Indicatii pt terapia hormonala la menopauza - trat simptome vasomotorii moderate si severe: bufeuri, insomnie, transpiratii, iritabilitate, astenie, depresie - estrogenii sunt cei mai eficienti (desi exista alternative) - trat simptome moderate si severe atribuite atrofiei vulvo-vaginale: uscaciune, prurit vaginal, discomfort, incontinenta - terapie locala daca trat este doar pt aceasta indicatie - preventia osteoporozei postmenopauza

Contraindicatii TH: - cancer de san (diagnosticat, suspectat sau prezent in APP) + alte cancere estrogensensibile - sangerare genitala nediagnosticata, hiperplazie endometriala netratata - antecedente de TVP sau TEP, boala arteriala tromboembolica activa (angina, IM) - HTA netratata - boala hepatica activa - HS la substanta activa - porfirie cutanata tardiva (CI absoluta)

Recomandari FDA: cea mai mica doza care controleaza simptomele pt cea mai scurta perioada de timp Terapia hormonala - initiere: fereastra de oportunitate (perimenopauza + precoce in postmenopauza) endoteliu arterial inca intact, estrogenii sunt cardioprotectivi - regim: - estrogen simplu la femei histerectomizate - estrogen + progestativ pt femeile cu uter intact: secvential (cu menstra lunala) / combinat continuu (adm prog zilnic) / long cycle (prog 14 zile la 3 luni) - cale de adm: oral (prim pasaj hepatic) / transdermal (preferat la femei cu HTA, hiperTG, risc de colelitiaza) / vaginal TH si riscul de cancer mamar TH si densitatea mamara - riscul cu durata folosirii, dispare la 5 ani de la oprirea - HT combinat continuu: densitata la terapiei si este la cei cu TH < 5 ani 46-50% - riscul este asemanator cu alt factori de risc: obezitate - HT ciclic si estrogen MT: la 10-25% de PM, menopauza tarzie, abuz de alcool - HT transdermal + Tibolone: la 2TH si alte cancere 6% - cancer colorectal: semnificativ riscul - cancer ovarian: posibila a riscului TH si functia cognitiva: HT nu este eficienta in preventia secundara / trat dementei la femei > 65 ani Tibolone - la fel de eficace ca estrogen/estrogen+progesteron in simptomatologia postmenopauza - trateaza atrofia vaginala si amelioreaza simptomatologia urogenitala - eficient in prevenirea pierderii de masa osoasa - nu densitatea mamara, nu stimuleaza endometrul - este bine tolerat