Lucrare practic nr. 7 Tema: Metode devitale de tratare a pulpitei. 1.Remediile utilizate pentru devitalizarea pulpar n tratarea pulpitei.

Devitalizarea e distrucia practic a tuturor structurilor esutului pulpar cu perturbarea funciilor pulpei. Indicaii reacii alergice la anestezie ineficiena metodelor neinjectate de anestezie esecul metodei vitale personae cu maladii generale grave

1. 2. 3. 4.

Conform clasificaiei USMF N. Testemieanu exist urmtoarele metode: I.Devitalizarea cu paste ce exercit o aciune necrozant asupra pulpei. II.DEvitalizarea cu paste ce exercit aciune sclerozant/metaplazic. (esutul inflamat al pulpei devine esut sclerotic/osteoid) III.Necroza electrochimic a pulpei dentare. I.Devitalizarea cu paste ce exercit o aciune necrozant include : - preparaie pe baz de trioxide si pentoxid de arsesic - paste pe baz de formaldehid Exist 4 forme de preparate arsenioase: - sub form de pulbere - paste - fibre - granule

2.Mecanismul aciunii acidului arsenios. Pasta aresenical include: 1. Anihidrida arsenioas (acidul arsenios) 2. Anestetic local (dicaina) 3. Antiseptic puternic (timol) 4. Substane de legtur (tannin/) Anhidrida arsenioas are aciune necrotizant asupra pulpei prin 3 mecanisme: - aciune citotoxic direct, blocheaz citocronii, deregleaz respiraia celular si provoac moartea celulelor - denaturarea proteinelor (la contact cu anhidrida arsenioas) - blocheaz sinapsele nervilor simpatici, dilate vasele sangvine, apare hemostaz si tromboza. Se opreste circulaia sangvin la nivelul pulpei. Anestetic local cel mai frecvent dicaina pentru a jugula procesul dolor Antiseptic puternic/drastic ca timol, pentru a suprima microfilia din cavitatea dintelui, pentru a preveni rspndirea mi/o n esuturile profunde, pentru a dezinfecta pulpa din canalele dentinale si ramificaii deltoide Substane de legtur ca tann, ce mresc timpul de aciune al pastei arsenicale. Exemplu: Arsenic Paste (Dentstal) Reguli de aplicare a pastei arsenioase - cel mai bine se aplic pe cornul pulpar dezgolit. n caz contrar poate creste durerea din cauza inflamaiei pulpei si cresterii presiunii din camera pulpar (dac pulpa nu e denudat) - pasta arsenicos se aplic la cel puin 2 mm de la marginea cavitii. n caz contrar, dac procesul carios e la nivelul coletului si pasta nimereste pe mucoas apare arsur si necrotizarea esuturilor. - Cantitatea de pasta arsenioas necesar pentru devitalizarea unui dinte e egal cu partea activ a frezei nr 1 - Deasupra pastei arsenioas plasm o bulet de vat mbibat cu anestetic - Cavitatea se nchide etans cu dentin pe baz de ap - Pentru incisive, canini, premolari pasta se aplic 24 de ore, pentru molari 48 de ore.

3.Noiune de devitalizare a pulpei. Devitalizarea e distrucia tuturor structurilor esutului pulpar cu perturbarea funciilor pulpei. Devitalizarea se face cnd metoda vital nu poate fi realizat. 4.Preparate pentru devitalizarea pulpei. pasta aresenioas granule arsenioase fibre arsenioase pasta pe baz de paraformaldehid

Granule arsenioase include: 1.trioxid de arsenic 2.anestezic (cocaine sau dicain) 3.cear 4.oxizi de metale Granule roz conin 1 mg troxid de arsenic 24 ore n dini monoradicular, 48 de ore n dini plurirdiculari Granule albastre conin 0,5 mg trioxide de arsenic 48 de ore n dini monoradiculari, 72 de ore n dini pluriradiculari Exemple: Pulparsen, Causticin. Fibre arsenioase include: 1. fibre de celuloz 2. clorhidrat de cocaine 3. trioxide de arsenic 4. clorfenol 5. oxizi de metale - 24 de ore pentru dini monoradiculari - 48 de ore pentru dini pluriradiculari Past pe baz de paraformaldehid include: 1. paraformaldehid

2. 3. 4. 5.

trioximetilin anestezic (cocaine, dicain) adezive (ulei de cuisoare, eugenol) oxizi de metal (pentru culoare)

- 6 -8 zile pentru dini monoradiculari - 10-14 zile- pentru dini pluriradiculari Exemple: Parapasta, Depulpin, Devipulp, Toxiovit, etc. 5.Mecanismul aciunii pastelor pe baz de paraformaldehid. Ea provoac mumifierea pulpei. Paraformaldehida e produsul de polimerzare a formaldehidei. n concentraii mari duce la - necroza esuturilor - aciunea bactericid !Fa de pasta arsenoas, nu irit periodoniul. Paraformaldehida - dezhidrateaz si mumifiaz pulpa - coaguleaz protein - dilate vasele sangvine si opreste circulaia sangvin (hemostaza) Pasta se prepar din pulbere de paraformaldehid si cocaine (n proporie de 2:1) amestecat cu eugenol sau fenol. La temperature cavitii bucale, paraformaldehida se depolimerizeaz lent si degaj formaldehyde ce mumifiaz pulpa. 6.Etapele de aplicare a pastei devitalizante. cu sonda sau cu excavatorul se ia o cantitate mica de pasta devital pasta arsenioas (ca fir de mac sau partea activ a frezei nr 1) pasta paraformaldehid de 2 ori mai mult ca cea arsenioas se pune pe planseu n apropierea proieciei cornului pulpar sau pe cornul pulpar deschis deasupra se pune o bulet de vat ca s absoarb exudatul din pulp apoi se aplic un pansament-dentin si cu dentin artificial se inchide cavitatea carioas a dintelui. Timp priz pentru pasta- dentin -- 1 or

7.Metoda de amputaie devital a pulpei. Esena. Amputaia devital e intervenie prin care se ndeprteaz pulpa coronar dup insebilizare si se pstreaz pulpa radicular mumifiat. Indicaii starea grav a pacientului anomalii de structur a rdcinelor si canalelor radiculare apexuri needificate a rdcinelor dinilor resorbia rdcinelor dinilor deciduali molarii persoanelor n vrst, molari de minte, dini mobile paradontali Contraindicaii pulpite acute purulente pulpit necrotate

1. 2. 3. 4. 5.

1. 2.

8.Etapele amputaiei devitale a pulpei. Sedina 1 se pregteste dintele pentru a aplica pansamentul arsenical se ndeprteaz dentina alterat (cu linguri Black sau freze sferice) cavitatea se spal cu ap cldu dintele se izoleaz cavitatea se usuc cu aer cald sau bulet de vat se aplic pansamentul arsenical Dac cavitatea e voluminoas, deasupra putem aplica buleta de vat sterile si apoi acoperim cu material de obturaie provizorie (eugenat de zinc, ciment fosfat de zinc, plastabur) Pansamentul cu pulbere de arsenic 24 de ore la monoradiculari 48 de ore la pluriradiculari pasta arsenical/fibre 24 de ore la monoradiculari 48 de ore la pluriradiculari granule 0,5 mg 48 de ore la monoradiculari 72 de ore la pluriradiculari

constizin rosu 24 de ore la monoradiculari 48 de ore la pluriradiculari constizin albastru 48 de ore la monoradiculari 72 de ore la pluriradiculari granule 1 mg arsen 24 de ore la moradiculari 48 de ore la pluriradiculari constizin negru 7-8 ore la pluriradiculari Sedina 2 dintele se izoleaz se ndeprteaz obturaia provizorie, buleta de vat si resturi de preparat arsenical cavitatea se spal cu ap oxigenat si alcool cavitatea se usuc cu jet de aer cald orificiul de deshidere a camerei pulpare se lrgeste/sau dac nu a fost deschis , se deschide camera pulpar n cavitate aplicm o bulet de vat umectat n tricrezol-formalin si acoperim cu eugenat de zinc. Pansamentul se menine 3-5 zile Sedina 3

dintele se izoleaz se ndeprteaz obturaia provizorie si vata cu tricrezol formalin se deschide complet camera pulpar si se excizeaz pulpa coronar cu freza conic sau cu sonda cream la nceputul canalelor caviti de 1-1,5mm (plnii) si excizm si de aici pulpa - camera pulpar se sterge cu ap oxigenat - introducem n camera pulpar pasta mumifiat (triopasta Ufysi) Aplicm 1 mm grosime pe fundul cavitii pulpare si n caviti plnii - mplem cavitatea cu eugenat de zinc si ultimul strat ciment fosfat de zinc Se urmreste evoluia clinic. Sedina 4, se las parial eugenat de zinc si se face obturaia definitiv

9.Metoda de extirpare devital a pulpei. Esena. E metoda de ndeprtare complet a pulpei, dup devitalizarea ei anterioar. Se face pentru lichidarea procesului inflamator si profilaxia afeciunilor parodontale. Indicaii 1. alergii la anestezic 2. boli generale ce contraindic anestezia 3. dini cu canale foarte curbe Contraindicaii 1. Pulpite purulente pariale si totale. 2. Pulpite crnice deschise granulomatoase 3. Carii cu evoluie subgingival 10.Etapele extirpaiei devitale a pulpei. Sedinta 1 se aplic pansament arsenical Sedinta 2 crearea cmpului operator (izolare) deschiderea camerei pulpare (+se ndeprteaz obturaia provizorie si pansment arsenical) excizia si exerezia pulpei coronare pansament cu tricrezolformalin (24 de ore) obturaii provizorii Sedina 3 crearea cmpului operator ndeprtarea pansamentului cu tricrezolformalin extirparea pulpei radiculare tratament mechanic al pulpei radiculare pansament cu tricrezolformalin n canale radiculare (24-72 de ore) obturaie provizorie Sedina 4 crearea cmpului operator

- ndeprtarea pansamentului radicular - toaleta si obturarea canaluilui - control radiologic Sedina 5 - dac radiografia e normal, se face obturaie definitive Dac pulpa radicular e sensibil, n 1/3 apical se aplic anestezie de contact: - sol clorhidrat cocaine 5-10% - sol. dentolcalmin - sol xilin 2% Se poate extirpa pulpa coronar si radicular ntr-o sedin pentru a omite a III etap Insensibilizarea prin electrocoagularea pulpei. - dintele se izoleaz - n canalul radicular se introduce ac Miller sau acul Kerr - electrodul aparatului se distinge de 2-3 ori n timp ce acul e n canal . Pulpa e insensibil si tratamentul poate fi continuat.