EXAMENUL CLINIC/FOIA DE OBSERVAIE/PREZENTARE DE CAZ

Examenul clinic n terapia buco-dentar urmrete depistarea cariilor dentare, a complicaiilor lor
pulpare, a leziunilor parodontale i a leziunilor mucoasei bucale, pentru a stabili un diagnostic corect
necesar aplicrii unui tratament de urgen sau stabilirii unui plan de tratament de durat al
afeciunilor cu caracter cronic.
Datele culese se nscriu ntr-o fi care are valoare medico-social (ine evidena tratamentului,
urmrete eficiena sa n timp, valoare !uridic, tiinific i administrativ-statistic. "entru aceasta,
fia trebuie completat corect, la toate rubricile sale at#t la venirea pacientului n serviciu, c#t i dup
fiecare edin de tratament.
Examenul clinic al pacientului se desfoar n dou etape$ examen subiectiv i examen obiectiv.
I. Examenul su!e"#!$ (anamneza) cuprinde urmtoarele rubrici$
I.%. Da#e &e !&en#!#a#e' nume, prenume, adresa pacientului, telefon.
I.(. V)*s#a +a"!en#ulu! % trebuie cunoscut deoarece, n funcie de aceasta, pot fi explicate unele
aspecte ale evoluiei mbolnvirii i pot fi indicate sau contraindicate unele tratamente (ex. amputaia
vital sau coafa!ul indirect.
I.,. P*-.es!a % poate constitui cadrul etiopatogenic al unor afeciuni dentare i&sau al mucoasei
bucale (ex. intoxicaiile profesionale cu 'g, "b, etc.. De asemenea, este cunoscut frecvena
leziunilor carioase ale dinilor frontali la cofetari, sau eroziunile dentare la cei care lucreaz n
industria acizilor. "rofesia pacientului intereseaz i n vederea restaurrii morfofuncionale a
dinilor. (stfel, criteriile fizionomice vor fi pe primul plan acolo unde profesia pacientului o cere
(artiti, oratori.
I./. Re0!unea 1! "-n&!2!!le &e $!a23 ale +a"!en#ulu!. )egiunea n care locuiete sau a locuit
pacientul, prezint interes pentru stabilirea unor corelaii ntre microclimatul regional si diversele
afeciuni pe care le prezint.
*ondiiile de via prezint importan n special din punct de vedere al alimentaiei+ conform
teoriei etiopatogenice moderne de producere a cariei dentare, alimentaia are un rol important at#t din
punct de vedere calitativ c#t si cantitativ n dezvoltarea ontogenetic i n ntreinerea aparatului
dento-maxilar. Deficienele alimentaiei se reflecta n apariia unor afeciuni, de exemplu, consumul
exagerat de produse za,aroase nalt rafinate, creeaz condiii favorabile de apariie a cariilor dentare+
consumul alimentelor dure contribuie la procesul de abraziune fiziologic.
I.4. M-#!$ele +*e5en#3*!!. -e nregistreaz acuzele pacientului.
I.6. Is#-*!"ul a.e"2!un!!. "acientul va descrie desfurarea n timp a afeciunii, pentru care se
adreseaz medicului stomatolog$ data debutului, evoluia, dac a mai urmat tratamente stomatologice
i cu ce rezultate.
I.7. An#e"e&en#ele +e*s-nale .!5!-l-0!"e. -e refer ndeosebi la cronologia erupiei dinilor, la
accidentele legate de erupia dinilor.
I.8. An#e"e&en#ele +e*s-nale +a#-l-0!"e. -unt locale i generale.
Antecedentele personale patologice generale: se menioneaz bolile infecto-contagioase avute n
copilrie, ra,itismul, afeciunile respiratorii, ./*, afeciunile cardio-vasculare, digestive, bolile de
sistem, diabetul za,arat, reumatismul. -e stabilete starea general actual$ valoarea tensiunii arteriale
(.( i a gradului de compensare n afeciunile cardio-vasculare. 0a femei se menioneaz n fi
starea de graviditate, numrul sarcinilor i&sau naterilor.
Antecedente personale patologice locale. -e noteaz tot ceea ce ar fi putut influena dezvoltarea$
obiceiuri vicioase din copilrie (interpoziii dentare ale unor obiecte, sugerea degetelor, a creioanelor,
a buzei superioare sau inferioare, respiraie oral datorat obstruciei clor respiratorii superioare,
poziii vicioase, posturale sau n timpul somnului. -e noteaz i obiceiurile vicioase actuale$ bruxism
diurn sau nocturn, roaderea ung,iilor, inerea de obiecte ntre dini (cuie, ace pipe. Existena acestor
obiceiuri vicioase poate explica unele tulburri ale ocluziei.
-e noteaz momentul apariiei primelor leziuni odontale, a primelor extracii sau semne de
parodontopatie.
-e nregistreaz interveniile c,irurgicale sau ortopedice survenite n timp n sfera oro-maxilo-
facial, traumatisme, protezri precoce.
I.9. An#e"e&en#e :e*e&-;"-la#e*ale. -e consemneaz existena, la membrii familiei (rude de
gradul 1 pacientului, a malformaiilor congenitale, a displaziilor dentare i anomaliilor dento-
maxilare, anodonii, incluzii dentare sau multiple leziuni carioase i parodontopatii, similare cu cele
gsite la pacient.
II. Examenul -!e"#!$ are mai multe etape$ examen clinic general, examenul extremitii
cefalice (examen exobucal, examenul (.2 i examenul endobucal.
II.%. Examenul "l!n!" 0ene*al. -e apreciaz dezvoltarea somatic$ normosom, ,ipersom,
,iposom, starea sistemului nervos$ ec,ilibrat&neec,ilibrat, comportamentul i colaborarea. -e
noteaz concordana ntre v#rste$ biologic, psi,ologic, cronologic.
II.(. Examenul "l!n!" al ex#*em!#32!! "e.al!"e
II.(.% Examenul ex-u"al. -e realizeaz din norm frontal i din norm lateral, prin inspecie
i palpare.
N-*ma .*-n#al3
Inspecia. -e observ faciesul ,abitual al pacientului, care poate prezenta amprenta unei
suferine oro-dentare (ex. crisparea provocat de prezena unei dureri, lipsa de expresie (tipic unei
paralizii a nervului facial, asimetrii (determinate de nedezvoltarea sau dezvoltarea n exces a unei
pri osoase sau moi a feei.
-e apreciaz simetria feei bilateral, st#nga i dreapta, c#t i raportul dintre cele trei etaje ale
feei, stabilind craniometric, cu a!utorul m#nerului unui instrument sau al unei rigle, nlimea eta!elor
feei ntre punctele craniometrice$
eta!ul inferior al feei$ tric,ion % nasion (sau glabel % nasion+
eta!ul mi!lociu al feei$ nasion % subnasion (subnazale+
eta!ul superior al feei$ subnasion % submentale.
1ntereseaz n special modificrile produse ntre eta!ul mi!lociu i cel inferior, deoarece, n
ma!oritatea cazurilor, ele sunt provocate de tulburri n dezvoltarea oaselor maxilare i a apofizelor
alveolare sau de dezec,ilibre ale ocluziei.
-e examineaz apoi +*-.!lul +a"!en#ulu! <n-*ma la#e*al3=> apreciindu-se dac este drept,
convex, sau concav.
"rofilul normal este drept sau uor convex. "rofilul concav caracterizeaz ocluzia invers, creia
i corespunde i un raport invers ntre buza superioar i cea inferioar (buza inferioar o depete pe
cea superioar.
"rofilul accentuat convex apare fie n prognatismul maxilarului superior, fie n retrognaia
inferioar, sau ,ipoplazia mandibulei, c#nd profilul convex este at#t de accentuat nc#t are aspectul
unui 3profil de pasre4.
-e examineaz, de asemenea, aspectul i culoarea tegumentelor feei, prezena cicatricelor, a
fistulelor i se descriu n fia de observaie, menion#ndu-se localizarea lor.
Palparea. 1ntereseaz, n primul r#nd, relieful masivului osos al feei. -e insist asupra pereilor
sinusali i asupra punctelor sinusale (frontale, etmoidale, maxilare, a cror sensibilitate se cerceteaz
prin presiune digital i asupra punctelor de emergen facial trigeminale (supraorbitar, infraorbitar,
mentonier, care se examineaz prin plimbarea policelui, meninut presat, pe zona de emergen
cutanat a nervului.
-e observ reacia dureroas a pacientului la aceste manevre.
.ot prin palpare se stabilesc localizarea i limitele unui abces, fluctuena sa, renitena c,isturilor,
infiltraia i gradul de aderen al unei tumori, ntreruperea continuitii oaselor masivului facial n
caz de fractur.
-e palpeaz grupele ganglionare limfatice i se noteaz modificrile aprute$ prezena i mrimea
adenopatiei, numrul ganglionilor, mobilitatea sau aderena, sensibilitatea dureroas la palpare.
"entru examinarea ganglionilor submandibulari se procedeaz astfel$ pacientul ine capul flectat
de partea unde se face palparea, medicul examinator menine cu o m#n capul pacientului, iar cu
cealalt ptrunde cu patru degete sub bazilara mandibulei acro#nd prile moi submandibulare i
cut#nd s le aduc pe planul osos, unde, cu v#rfurile degetelor, se palpeaz prin rulare formaiunile
ganglionare.
Tonusul muchilor mimicii i al muc,ilor limbii se examineaz prin opunerea degetelor sau
palmei examinatorului la contracia acestora. (stfel, pentru muc,ii buccinatori, medicul exercit cu
palmele o presiune uoar pe suprafaa cutanat a obra!ilor, n timp ce pacientul este rugat s-i umfle
obra!ii.
"entru tonusul muc,ilor orbiculari ai buzelor, medicul trage cu indexul fiecrei m#ini introdus
n gura paceintului de c#te o comisur, n timp ce pacientul este rugat s str#ng buzele.
"entru examinarea tonusului muc,ilor linguali, medicul pune indexul vertical peste cele dou
buze i se opune micrii de scoatere a limbii pe care pacientul este rugat s o efectueze.
II.(.(. Examenul a*#!"ula2!e! #em+-*-;man&!ula*e <ATM= se face prin inspecie i palpare
clinic. -e observ amplitudinea desc,iderii gurii, msur#nd distana dintre marginile incisivilor
superiori i ale celor inferiori. -e observ concomitent dac micarea descris de mandibul la
desc,iderea gurii se face lin, n arc de cerc, sau este sacadat, n doi timpi i dac este nsoit sau nu
de laterodeviaie. Evidenierea unei laterodeviaii se face mai bine marc#nd un punct cu creionul pe
menton, la nivelul liniei mediene i observ#ndu-i excursia n timpul micrilor de desc,idere i
nc,idere a gurii+ concomitent, n timpul acestor micri ale mandibulei, se execut i examenul
palpatoriu, in#nd indexul ambelor m#ini n conductul auditiv extern (*(E drept i st#ng, iar policele
pretragian. -e deceleaz cracmentele articulare n caz de artrit.
2icrile articulare pot fi limitate (n inflamaii ale articulaiei sau ale prilor moi, trismus,
miozite sau blocate (n constricii de maxilar, datorit unor obstacole tumorale sau bride
cicatriceale. 5n anc,iloza temporo-mandibular, desc,iderea gurii este de doar c#iva milimetri sau
nu se face deloc, datorit modificrilor osoase intraarticulare.
II.(.,. Examenul en&-u"al. 5ncepe cu examenul buzelor, care sunt la limita exo-endobucal.
-e apreciaz forma i conturul buzelor, se observ comisurile i culoarea roului buzelor, cercet#ndu-
se existena unor eventuale ragade sau ulceraii. -e palpeaz apoi, ntre dou degete, grosimea buzei,
pentru depistarea zonelor infiltrate, a unor noduli, etc. -e everseaz buza superioar i inferioar, pe
r#nd, inspect#nd mucoasa labial i fundul de sac vestibular.
"entru aceasta, pacientul ine gura uor ntredesc,is, iar examinatorul introduce oglinda de o
parte a unei comisuri i m#nerul sondei sau pensei de cealalt parte, ndeprt#nd uor buzele, pentru a
evidenia ntreaga mucoas vestibular+ se insepecteaz mucoasa fundurilor de sac vestibulare,
superior i inferior, starea bridelor, frenurilor+ se observ eventualele formaiuni patologice care pot
s umple vestibulul, terg#ndu-i relieful (abcese, tumori+ se noteaz aspectul i coloraia mucoasei,
prezena fistulelor sau a unor formaiuni de tip papilomatos pe mucoasa crestelor alveolare.
-e continu examenul cu mucoasa !ugal, ndeprt#nd uor obrazul cu oglinda i observ#nd i
papila canalului -tenon, situat n dreptul molarului doi superior. *oncomitent se execut o presiune
manual pe suprafaa cutanat a regiunii parotidiene, pentru a observa caracterul salivei care se
scurge. -e palpeaz bimanual grosimea obrazului. "ot fi decelate asfel tumorile nodulare incipiente
situate n grosimea obrazului sau calculii salivari situai pe canalul -tenon.
-e trece la examenul pereilor cavitii bucale propriu-zise, pacientul in#nd gura larg desc,is.
-e examineaz bolta palatin (aspect, form, ad#ncime, starea mucoasei i rugilor palatine, prezena
i forma torusului, vlul palatin (despicturi, perforaii, abcese, faringele posterior, regiunile
amigdaliene , pilierii, amigdalele aventual existente (mrimea lor, aspectul.
-e examineaz limba prin inspecie i palpare, not#nd mrimea, mobilitatea, consistena,
tonicitatea+ se palpeaz limba apuc#nd-o cu a!utorul unei comprese din tifon, pentru a putea observa
mai bine marginile sale. "alp#nd cu doua degete de la cealalt m#n, se pot decela uneori noduli
profunzi, parenc,imatoi, care altminteri nu sunt vizibili, dei ei pot constitui debutul unei tumori a
limbii.
-e examineaz apoi regiunile sublinguale cu plicile sublinguale, ostiumul canalului 6art,on. -e
palpeaz planeul cavitii bucale bimanual, cu o m#n introdus n cavitatea bucal, iar cealalt pe
suprafaa cutanat corespunztoare, apreciindu-i supleea, gradul de infiltraie sau sensibilitate, dup
caz+ se palpeaz glanda submandibular i glanda sublingual, bilateral, uneori evideniindu-se prin
aceast manevr calculi salivari sau tumori ale lo!ilor glandulare.
Examenul mucoasei bucale trebuie fcut cu mult atenie, pentru a decela semnele vizibile care
nsoesc deseori afeciunile generale, medicul stomatolog put#nd pune primul diagnosticul unei boli
n care manifestrile bucale apar ca prim semn sau c,iar ca unic simptom.
5n afara mbolnvirilor mucoasei bucale care nsoesc ca simptom afeciunile generale, pot fi
relevate afeciuni de sine stttoare ale ntregii mucoase bucale, denumite stomatite, sau afeciuni
numai ale mucoasei linguale % glosite.
Examenul a*"a&el-* &en#a*e' se adreseaz n primul r#nd formei arcadelor dentare. 5n mod
normal, forma arcadei superioare este de parabol, iar a celei inferioare de elips, dar ea poate fi
diferit, mai ales n anomaliile proceselor alveolare i anomaliilor de poziie ale dinilor.
(sfel pot aprea urmtoarele forme de arcade$
- n trapez, c#nd dinii frontali sunt aliniai pe o singur linie+
- n 7, c#nd exist compresiuni n regiunile laterale ale arcadelor+
- n 6, n sindromul de compresie maxilar.
*u ocazia examinrii formei arcadei se obine i o impresie de ansamblu privind dispoziia
dinilor, existena dinilor ectopici, a viciilor de erupie. -e remarc de asemenea$ particularitile
generale ale dinilor (existena tuberculilor *arabelli sau 8uc9er9andl, displaziile de grup dentar,
dinii supranumerari, anodoniile, tremele, diastemele, ng,esuirilor dentare, prezena i gradul
abraziunii i predominana ei la dinii frontali sau laterali.
-e apreciaz congruena sau incongruena dento-alveolar, adic existena sau inexistena unor
rapoarte de mrime ntre arcadele alveolare i dini. 7orbim de incongruen c#nd dinii sunt
ng,esuii, erupi vicios sau supranumerari, dispui pe o arcad alveolar mic, n situaiile n care
dinii, dei de mrime corespunztoare, sunt situai pe o arcad alveolar prea ngust, dar i n
situaiile n care arcadele alveolare sunt normal dezvoltate, dar dinii sunt mult mai mari. .ot
incongruen este denumit i situaia n care dinii sunt mici, n raport cu lrgimea arcadei alveolare,
ntre ei exist#nd spaii.
-e trece la examenul fiecrui dinte, pe r#nd, fc#nd 3apelul4 dentar, constat#nd prezena i
ntinderea proceselor carioase, localizarea lor, caracterul cariei (simpl sau complicat, existena,
starea i felul obturaiilor, starea parodoniului, mobilitatea dentar.
5nainte de a examina dinii, pacientul este invitat s clteasc gura cu ap, pentru a nu comprima
i excita secreia glandelor salivare. -e pot ndeprta eventualele resturi alimentare prin proiectarea
unui !et de ap de la unit. -e usuc apoi dinii cu un !et de aer, pentru a ndeprta saliva, a crei
prezen , prin refracie, deformeaz suprafeele dinilor, ascunz#nd cariile incipiente punctiforme. -e
orienteaz lumina lmpii scialitice asupra cavitii bucale, i cu a!utorul oglinzii dentare i sondei
dentare se ncepe examenul dinilor, pacientul in#nd gura larg desc,is. -e ncepe de la ultimul
molar din dreapta sus i p#n la linia median, apoi se continu spre st#nga, p#n la ultimul molar
superior+ examinarea se face apoi la arcadelor inferioar, de asemenea de la ultimul molar drept i
p#n la cel st#ng.
:iecare dinte se examineaz pe fiecare fa$ inspecia i palparea (cu sondele curbe dentare
obinuite se fac concomitent, ncep#nd cu faa vestibular, apoi ocluzal, oral, continu#nd cu feele
proximale, mezial i distal. -e observ aspectul smalului, care, n mod normal, la dini vitali este
translucid, transparent i cu o culoare care de fapt aparine dentinei subiacente i care este alb-glbuie
la persoanele tinere i spre galben mai nc,is la v#rstnici. 2odificri de culoare spre gri-mat se pot
constata n cazul modificrilor pulpei dentare (necroz, gangren, iar spre maron-brun n carii cu
marmoraii.
.rebuie acordat atenie i zonelor de smal de culoare alb cretoas, opac, care trdeaz fie o
carie incipient (demineralizare, fie o carie n vecintate (la nivelul feelor proximale interdentare.
*aria proximal, de multe ori, poate fi trdat i de semne indirecte, cum ar fi iritaia i congestia
papilei interdentare respective.
*oncomitent cu inspecia se palpeaz cu v#rful sondei ntreaga suprafa a smalului coroanei,
cut#nd s se depisteze marginile i suprafeele rugoase prin insinuarea sondei n cele mai mici
orificii i n special n locurile de maxim retenie alimentar$ pe feele ocluzale, n anurile i
fosetele (gropiele ocluzale intercuspidiene, n fosetele vestibulare i orale ale molarilor, n foramen
caecum la dini frontali, la coletele dinilor i pe feele distale ale ultimilor molari. -e palpeaz i
zonele de decalcifiere, ,ipoplaziile, care nu sunt aezate n locurile de elecie ale cariilor i apar ca
mici pierderi de substan dur a smalului, datorit unor defecte de mineralizare.
0a nivelul feelor proximale, cariile se depisteaz prin palpare cu sondele ;< sau = - ;> (sonde
speciale perec,i cu dubl curbur, n planuri diferite. -e introduc sondele = i ;> cu cotul sondei spre
papila interdentar, pentru a nu o rni, apoi se intorc cu v#rful spre suprafaa de cercetat+ dac exist o
carie pe faa proximal a dintelui, atunci v#rful sondei va ptrunde n procesul carios n timpul
manevrei de scoatere a sondei.
-e vor explora, prin inspecie i palpare, marginile obturaiilor existente, cercet#nd adaptarea
marginal a obturaiilor i depist#nd excesele interdentare i cariile secundare marginale. -e
examineaz lucrrile protetice existente, palp#nd marginile coroanelor de nveli, control#nd
adaptarea lor axial i transversal, precum i rapoartele dintre corpurile de puni i crestele alveolare,
ca i cele dintre croetele protezelor mobile i dinii de ancora! sau spri!in.
-e constat existena i gradul de abraziune dentar$
- gradul 1, abraziunea smalului+
- gradul 11, abraziunea smalului i a dentinei+
- gradul 111, abraziunea dentinei put#nd desc,ide camera pulpar.
-e apreciaz direcia abraziunii (orizontal, vertical, oblic, elicoidal i ntinderea ei (localizat
sau generalizat.
"alparea cavitilor carioase cu sonda se va face cu mult pruden, pentru a nu ptrunde brutal
ntr-o camer pulpar desc,is, ceea ce ar provoca sau exacerba durerile pacientului i pentru a nu
leza papilele interdentare iritate. *#nd dinii sunt ng,esuii i nu se poate introduce interdentar sonda,
dar se bnuiete o carie proximal, se poate ncerca, pentru dinii frontali, separarea lor rapid cu
a!utorul separatoarelor 1vor?, Elliot, "err?, prin spaiul obinut examin#ndu-se suprafaa respectiv.
5n cazul n care este vorba de dini monoradiculari cu situaii speciale, care contraindic aplicarea
separatorului, sau de pluriradiculari, se introduce un fir de mtase interdentar i se ncearc scoaterea
lui spre ocluzal. 5n cazul existenei cariei, firul va fi destrmat sau tiat de marginile acesteia.
Este recomandabil ca, atunci c#nd se depisteaz un proces carios pe suprafaa unui dinte, s se
cerceteze i dintele omolog, tiut fiind c, n numeroase cazuri, cariile apar simetric pe dini omologi
i c,iar pe suprafeele omologe.
.oate leziunile gsite se noteaz n fia clinic conform prescurtrilor indicate (obturaie @ A,
carie simpl @ *-, gangren simpl @ B-, pulpit @ ".
:iecrui dinte i se cerceteaz i starea esuturilor parodontale apicale i marginale, adic se
efectueaz examenul parodontal.
"entru cercetarea strii ligamentului alveolo-dentar se face percuia dintelui at#t axial, c#t i
transversal$
- n axul dintelui, se obin date asupra parodoniului apical+
- n sens transversal, perpendicular pe axul dintelui, se obin date despre starea ligamentului alveolo-
dentar al parodoniului marginal.
"ercuia axial se execut cu m#nerul sondei, prin c#teva micri de lovire uoar a suprafeei
ocluzale a dinilor pluriradiculari sau a marginii incizale a dinilor frontali.
*#nd se bnuiete o afeciune parodontal la un dinte, se ncepe percuia nu cu dintele n cauz,
ci cu dinii vecini, la distan, sau cu simetricul su, pentru a avea posibilitatea de comparaie.
"rin percuie se apreciaz sensibilitatea dureroas, observ#nd reacia pacientului la manevra de
percuie, precum i sonoritatea normal sau matitatea dinilor devitali. 5n general, reaciile dureroase
la percuia vertical apar n afeciunile acute totale ale pulpei i n afeciunile acute ale parodoniului
apical. 2odificarea de sonoritate se constat n afeciunile cronice ale parodoniului apical.
"ercuia n sens transversal, se execut tot cu m#nerul sondei, dar perpendicular pe axul dintelui.
)spunsurile pozitive (reacia dureroas se constat n afeciunile cu caracter acut sau subacut ale
parodoniului marginal. *#nd exist un proces cronic apical la dinii monoradiculari, al cror apex se
gsete aproape de tabla osoas vestibular, subiat i erodat de procesul osteitic , atunci percuia
coronar, perpendicular pe axul dintelui, determin transmiterea vibraiei prin tabla osoas la pulpa
degetului examinatorului, care este aezat pe suprafaa gingival vestibular, n dreptul apexului.
(cesta este semnul -mredca sau 3freamtul radicular.
.ot din punct de vedere parodontal se vor observa i cerceta prin inspecie i palpare
urmtoarele$
- aspectul i starea mucoasei gingivale$ culoarea gingiei (congestionat sau palid, edemul mucoasei,
,iperplazia gingival+
- prezena depozitelor moi i tartrului supra- i subgingival, starea de igien a cavitii bucale+
- prezena pungilor gingivale i ad#ncimea lor (explorarea i msurarea lor se fac cu a!utorul unei
sonde parodontale, fr v#rf, gradat n mod special din mm n mm % parodontometrie+
- retracia gingival+
- prezena secreiei gingivale+
- gradul de mobilitate a dinilor al cror parodoniu este afectat+ se apreciaz mobilitatea cu a!utorul
sondei dentare, not#nd gradul de mobilitate.
-e descriu trei grade de mobilitate$
- gradul 1$ existena mobilitii n sens vestibulo-oral (transversal+
- gradul 11$ mobilitate vestibulo-oral i mezio-distal+
- gradul 111$ mobilitate n sens vestibulo-oral, mezio-distal, la care se adaug i cea n sens axial,
aceasta traduc#nd afectarea cea mai grav a parodoniului.
- eventualele migrri dentare n sens transversal (mezializri sau distalizri, precum i n sens
vertical (erupie activ accelerat vor fi i ele studiate, legat de cauzele care le-au determinat i de
consecinele pe care pot s le aib.
Dup terminarea examinrii tuturor dinilor, se va pune accent pe cele mai grave leziuni i, dup
caz, se vor completa datele clinice cu examene complementare$ probe de vitalitate, diafanoscopie,
examen radiologic, examen ,ematologic, tensiune arterial.
.oate datele culese se nscriu n fia personal, unde vor fi menionate ulterior, la fiecare edin
de tratament, data respectiv, dintele la care s-a lucrat, diagnosticul, tratamentul efectuat, precum i
eventualele complicaii nt#lnite.
5n fi, pe sc,ema arcadelor dentare se nscriu n mod convenional, urmtoarele notaii$
- dinii abseni cu C+
- dinii ce trebuie extrai cu D+
- resturile radiculare cu E+
- cariile simple cu *-+
- pulpitele cu "+
- gangrenele simple cu B-+
- gangrenele complicate cu B*+
- obturaiile cu A+
- lucrri ortopedice fixe prin semnul FG
- lucrrile ortopedice mobile se deseneaz.
:acultatea de stomatologie a adoptat sistemul de notare internaional, sistem care indic printr-o
cifr de la ; la H ,emiarcada i printr-o a doua cifr, de la ; la I, locul dintelui pe ,emiarcad,
ncep#nd de la linia median.
"entru dentiia de lapte este sc,imbat numai indicativul de ,emiarcad, care va fi ntre J i I,
indicatorul dintelui fiind cuprins ntre ; i J, ncep#nd tot de la linia median.
5n acest sistem de notare, fiecare dinte va fi indicat prin dou cifre, indiferent dac face parte din
dentiia temporar sau din cea definitiv. (stfel, un canin superior drept temporar va avea indicatorul
J.K, pe c#nd caninul corespunztor definitiv va fi ;.K.
"rimul molar inferior st#ng din dentiia de lapte va fi <.H, pe c#nd primul molar inferior st#ng
definitiv va fi K.L.
Dup precizarea diagnosticului de leziuni carioase, se stabilete diagnosticul de edentaie,
specific#nd topografic ntinderea ei i, n cazul n care este restaurat, tipul lucrrilor protetice pe care
le nominalizm, indic#nd dac sunt sau nu corect constituite sau adaptate. Diagnosticul de edentaie
se pune dup Mcoala rom#neasc (*osta % Ene i dup Nenned?.
Dup aceea se trece la examenul ocluziei i articulrii interdentare.
-e examineaz raporturile dintre arcada superioar i cea inferioar, at#t static, c#t i dinamic.
)aportul static de contact maxim prin feele ocluzale, ntre arcadele dentare, se numete ocluzie
centrat (centric sau de obinuin. Acluzia centrat este caracterizat de contactul maxim ntre
feele ocluzale ale dinilor superiori i inferiori, corespunz#ndu-i o anumit poziie simetric a
condililor mandibulari fa de tuberculii articulari temporali i o contracie simetric a muc,ilor
ridictori ai mandibulei. -e examineaz rapoartele dintre perec,ile de dini antagoniti, pacientul
in#nd dinii n poziie de intercuspidare maxim.
"entru a ti dac ocluzia este ec,ilibrat, vor trebui examinate i rapoartele care se creeaz ntre
cele dou arcade n timpul dinamicii masticatorii, adic n timpul micrilor de propulsie i de
lateralitate dreapt i st#ng, dinii superiori trebuind s aib c#t mai multe puncte de contact cu cei
inferiori, minimul de puncte fiind trei (unul frontal i c#te unul n dreapta i st#nga.
"entru a aprecia rapoartele statice interdentare, n ocluzia centrat se studiaz rapoartele n trei
planuri$ orizontal, vertical i sagital, pentru fiecare grup de dini.
)apoartele interdentare n cele trei planuri sunt urmtoarele$
n plan vertical: se definete ca ocluzie ortognat acele situaii caracterizate prin raport
psalidodont (foarfece sau cap la cap, ntre dinii frontali i anume$ n ocluzia psalidodont, muc,iile
incizale ale frontalilor superiori depesc cu ;-O mm muc,iile frontalilor inferiori pe faa vestibular
a acestora din urm. 5n ocluzia cap la cap, muc,iile incizale ale celor superiori vin n contact cu cele
ale dinilor inferiori.
5n ocluzia ortognat, fiecrui dinte superior trebuie s-i corespund doi antagoniti inferiori, cu
excepia ultimului molar superior, care nu are dec#t un singur antagonist.
-e pot gsi abateri de la aceste limite, socotite normale, i anume$ dinii frontali superiori pot
acoperi P, Q sau n totalitate faa vestibular a dinilor frontali inferiori, cazuri n care se vorbete
respectiv de ocluzia ad#nc sau supraocluzia frontal de P, Q sau total.
"e de alt parte, ntre muc,iile incizale ale incisivilor superiori i cele ale incisivilor inferiori,
precum i ntre feele ocluzale ale dinilor laterali, poate exista n mod patologic un spaiu de
inocluzie vertical (dinii nu se ating, care poate msura de la ;-O mm p#n la ;>-;O mm+ acest
spaiu de inocluzie este cel mai adesea maxim n regiunea frontal i scade treptat spre dinii laterali
(premolari, molari. (ceasta este ocluzia desc,is, inocluzia vertical sau mordex apertus Carabelli.
5n fi se indic grupul de dini pe care il cuprinde.
n plan sagital (antero-posterior se pot gsi urmtoarele situaii la dinii frontali$
- feele palatinale ale frontalilor superiori sunt paralele cu feele vestibulare ale incisivilor
inferiori, n contact str#ns unele fa de altele$ ocluzie acoperit frontal+
- feele palatinale ale incisivilor superiori se spri!in n acoperi de cas pe muc,ia incizal a
incisivilor inferiori$ ocluzie n acoperi+
- ntre feele palatinale ale incisivilor superiori i cele vestibulare ale dinilor inferiori exist un
spaiu antero-posterior variabil i msurabil, de la c#iva mm p#n la ; cm i mai mult$ inocluzie
sagital+
- feele vestibulare ale dinilor frontali superiori vin n contact cu feele linguale ale dinilor
frontali inferiori$ ocluzia invers frontal.
0a dinii laterali, pentru aprecierea rapoartelor sagitale se ia n considerare ca reper raportul ntre
primul molar (molarul de L ani superior i cel inferior, acest raport fiind cunoscut sub numele de
3cheia de ocluzie a lui Angle4. 5n mod normal, cuspidul mezio-vestibular al primului molar superior
trebuie s vin n contact cu anul intercuspidian al primului molar inferior. 7ariaiile spre mezial
sau spre distal ale acestui raport modificat dau indicaii asupra ocluziei, stabilindu-se dac ocluzia
este mezializat sau distalizat, urm#nd s fie gsit cauza care a determinat stabilirea acestor
rapoarte diferite de normal+ aadar, dinii arcadei inferioare pot fi situai n raport cu maxilarul
superior$ n ocluzie normal, n ocluzie distalizat sau ocluzie mezializat.
2ezializarea poate fi limitat uneori la o parte a arcadei dentare, dar alteori, dinii mandibulari se
mezializeaz mpreun cu crestele alveolare i baza osoas a mandibulei, n totalitate, constituind
rapoarte de ocluzie invers, frontal sau total.
)aportul distalizat al mandibulei fa de maxilarul superior se asociaz n marea ma!oritate a
cazurilor cu o ocluzie ad#nc.
n plan transversal $ n mod normal, cuspizii vestibulari ai premolarilor i molarilor arcadei
superioare acoper faa vestibular, nscriindu-i n circumferina lor pe cei ai premolarilor i molarilor
arcadei inferioare.
Exist ns i abateri de la aceast relaie. Rneori dinii inferiori depesc cu marginea lor
vestibular pe cei superiori, determin#nd astfel rapoarte de ocluzie invers, care se pot limita la doi
dini antagoniti perec,e sau la un ntreg grup de dini laterali. *#nd raportul invers este limitat la o
singur perec,e de antagoniti, vorbim de angrena! invers sau raport invers+ c#nd rapoartele inverse
cuprind un ntreg grup, atunci vorbim de ocluzie invers lateral.
(lteori, dinii superiori depesc spre vestibular cu toat circumferina lor dinii inferiori, adic
cuspizii palatini ai dinilor superiori depesc spre vestibular cuspizii vestibulari ai dinilor inferiori,
acesta este raportul lingualizat (dintele superior privete cu faa sa ocluzal spre vestibular, iar dintele
inferior cu faa sa ocluzal spre oral, ei ating#ndu-se prin faa oral i respectiv vestibular.
Dup examenul static al ocluziei, se vor examina rapoartele interdentare n timpul dinamicii
articulare, rug#nd pacientul s execute propulsia mandibulei i micri de lateralitate dreapt i
st#ng, prin micri de alunecare uoar, menin#nd ns dinii inferiori i superiori n contact unii cu
alii. 5n acest timp se ncearc depistarea a trei sau mai multe puncte de contact i repartizarea lor pe
planuri de ocluzie, criteriu care asigur diagnosticul de ocluzie ec,ilibrat.
5n cazul c nu se gsesc minimum de puncte de contact, repartizate unul frontal i celelalte dou
lateral drept i st#ng, atunci se observ i se depisteaz obstacolele care se opun executrii micrilor
indicate, stabilind i cauza lor. (stfel, se evideniaz bloca!ele pariale (care se opun anumitor micri
ale mandibulei sau totale (ocluzia ad#nc sau supraocluzia frontal S, Q sau total, angrena!ele
inverse, sau alte poziii vicioase ale dinilor, care limiteaz micrile mandibulei i duc la
suprasolicitarea sau infrasolicitarea anumitor grupe de dini.
Depistarea bloca!elor permite luarea de msuri pentru suprimarea sau atenuarea treptat a
traumatismelor exercitate la nivelul aparatului dento-maxilar, prin diferite mi!loace de tratament.
Dup terminarea examenului ocluzo-articular, se stabilete diagnosticul complet$
1. Diagnosticul afeciunii acute (de exemplu$ pulpit cronic desc,is ulceros la ;.<, sau pulpit
seroas total la O.K.
2. Diagnosticul leziunilor dentare (policarii simple i complicate predominant ocluzale, parial
tratate cu obturaii de amalgam incorect adaptate, cu carii secundare.
3. Diagnosticul parodontal (parodontit marginal cronic superficial generalizat de origine
tartric sau parodontit marginal cronic profund la grupul frontal inferior.
/. Diagnostic de ocluzie$
- ec,ilibrat+
- dezec,ilibrat$ ocluzie dezec,ilibrat (dezec,ilibru ocluzo-articular prin supraocluzie total
frontal, cu inocluzie sagital de K mm, ng,esuirea frontului inferior i vicii de poziie, raport
lingualizat la ;.J&H.J.
5. Diagnosticul de edentaie (edentaie termino, latero-terminal inferioar, restaurat prin
protez sc,eletat, corect conceput.
6. Diagnosticul c,irurgical$ se face dup caz, atunci c#nd leziunea beneficiaz de tratament
c,irurgical sau asociat cu alte tratamente (de exemplu$ canin inclus transversal dreapta sus, sau artrit
cronic temporo-mandibular bilateral prin ocluzie cobor#t i edentaie termino-terminal
bilateral.
Dup stabilirea diagnosticului se ntocmete planul terapeutic complex$
1. 1ndicaia de tratament a leziunilor odontale, n ordinea gravitii lor$
- se vor trata nt#i afeciunile acute, fie pulpare, fie parodontale, apoi cariile profunde
necomplicate+
- gangrenele simple i apoi cele complicate cu parodontite apicale cronice+
- se vor reface obturaiile incorecte.
(. .ratamentul antiinflamator al leziunilor parodontale, detartra!, cauterizri c,imice.
,. .ratamentul ortodontic % dup caz, redresarea ocluziei, corectarea viciilor de poziie.
/. .ratamentul ortopedic % restaurarea protetic prin lucrri con!uncte, ad!uncte.
4. .ratament c,irurgical.