Recuperarea medical a

sechelelor umrului
posttraumatic
Reabilitare medical, medicin
fizic i terapie manual

Umr posttraumatic
Traumatizmele umrului
intereseaz:
articulaia scapulo-humeral
art. acromio-clavicular
art.subacromiodeltoid
ligamentele i tendoanele acestor articulaii
aosele care ce formeaz articulaiile
Plexul nervos brahial

Umr posttraumatic
Din punct de vedere lezional,
umrul sufer :
contuzii
luxaii
fracturi
plgi tiate sau nepate
arsuri.

Umr posttraumatic
Sechelele acestor tipuri
lezionale prezint:
Durerea, inflamaia
Redoare articular
Hipotrofie muscular (atrofia este rar)
Paralizia de plex brahial i de nerv circumflex,
fenomenele algodistrofice

Fazele schemei de recuperare

I faz: Este perioada imediat urmtoare
traumatismului, dup intervenia
ortopedic chirurgical, care s-a soldat cu
imobiiizarea centurii scapulare.
n aceast perioad umrul nu trebuie solicitat,
preocupndu-ne doar de membrul
superior n totalitate, de coloana cervical, de
torace.

I faz de recuperare (imobilizare)

Exist dou situaii diferite, n funcie de tipul
imobilizrii:
1.Imobilizare cu cotul lipit de corp - menine
antebraul pe faa anterioar a toracelui (n
adducie i rotaie intern).
Pericolul acestei imobilizri (care este bine
suportat de pacient) este rapida redoare a
articulaiei scapulohumerale prin capsulita
retractil n zona sa inferoanterioar.

Recuperarea umrului posttraumatic

Imobilizarea nu trebuie s depeasc
2030 zile, iar recuperarea va fi
nceput imediat. Tipul de imobilizare
poate fi ameliorat prin
ntroducerea unei perne sub bra i ntre
antebra i torace, pentru a se crea o
oarecare abducie i rotaie extern, care
s evite refracia nferoanterioar a
capsulei.

I faz de recuperare
Pentru meninerea funciei centurii
scapuiare n aceast faz se efectueaz:
mobilizarea pumnului, degetelor i coloanei cervicale
prin exerciii libere active, repetate de cteva ori pe zi.
O atenie deosebit se acord coloanei cervicale, legat
strns funcional. umrul nu este nimic, gtul este
totul"
Controlul staticii gtului, umerilor i toracelui. Se
realizeaz n faa oglinzii, urmrindu-se coborrea
umerilor i corecta-rea tendinei de cifoscolioz
dorsal ;

I faz de recuperare
Executarea de contracii izometrice ale musculaturii
centurii (mai ales '"deltoidul i rotatorii. (Aceasta nu
este ns posibil n toate situaiile)
Executarea de micri globale, uoare, prudente ale
ntregului cadru scapulotoracic, dac nu snt contraindicaii.
Executarea, imaginativ, a tuturor micrilor din umr
Gimnastic respiratorie de tip costal superior,
respectiv pe cadranul afectat;
Masajul cervical i al trapezului.

Recuperarea umrului posttraumatic

2. Imobilizare cu braul n abduie, n aparataj
toracobrahial. Este o imobilizare neplcut, greu
de suportat, mai ales noaptea.
Are ns multe avantaje funcionale :
imobilizarea este n poziie fiziologic
posibilitatea de a regla abducia i antepulsia
dup nevoia leziunii tratate ;

Recuperarea umrului posttraumatic

Nu poate s se dezvolte capsulita
retractil i, deci, redoarea umrului
nu va fi greu de recuperat;
se poate ncepe precoce recuperarea,
deoarece cu un aparat toracobrahial ,
de la nivelul de imobilizare n sus se
pot executa micri.

II faz, postimobilizatorie
Este perioada imediat, dup suspendarea
imobilizrii, n care umrul nc nu poate fi
solicitat, dar fr a irita leziunea trebuie
renceput micarea de ntreinere a umrului.
n aceast faz, imobilizarea nu se suspend
ntotdeauna complet. Se mai poate menine
noaptea sau chiar n timpul zilei dup efectuarea
tratamentului, suspendarea fcndu-se
treptat.

II faz, postimobilizatorie
Metodele de baz din aceast faz (la
care se adaug n continuare elemente
terapeutice ale fazei I), snt :
1.Masajul - va fi precedat de o aplicaie cald
sau de ghea, cnd exist hiperalgie i inflamaie
acut.
Se execut pe zona cervicodorsal, umr i bra
(uneori mai extins,lombar i antebra-mn). Se
utilizeaz toate formele masajului.

II faz, postimobilizatorie
Scopul masajului este :
antalgic-decontracturant, pentru
maselor mari musculare superficiale
(deltoid, trapez, mare dorsal, pectoral
i paravertebrali) ;
terapeutic propriu-zis, adresndu-se
zonelor profunde ale muchilor,
tendoanelor, capsulei afectate. Pentru
articulaie, Cyriax a descris tehnici de
masaj special.

II faz, postimobilizatorie
2.Rearmonizarea mecanic
a umrului- corectarea sau
prevenirea dezaxrii capului
humeral, obiectiv pe care-l
realizm prin anumite posturi,
prin mobilizri pasive cu traciuni
sau prin exerciii active.

Rearmonizarea mecanic a umrului

Particular pentru articulaia umrului este faptul
c att stabilitatea, ct i mobilitatea ei snt
determinate de muchi i tendoane. Coaptaia
capetelor osoase articulare
este minor - instabilitatea articular i uurina
dezaxrilor capului humeral. Echilibrul normal
este meninut de dou grupaje de fore
musculare contrare:

Rearmonizarea mecanic a umrului

M.deltoid, coracibrahial, bicepsul i
trapezul determin o for de jos n
sus, care are tendina de a subluxa n
sus capul humeral.
Hipotonia, atrofia acestor muchi va
putea induce o subluxaie inferioar
(cdere a capului humeral)

Rearmonizarea mecanic a umrului

Musculatura omohumeral inserat
pe tuberculul mare i mic a
humerusului (manonul rotatorilor)
este o contra-balansare cu direcie
oblic n jos i spre torace.
Traumatizmele umrului pot
determina o instabilitate superioar
sau inferioar

Fig.

27. Aciunea combinat a muchilor

manonului i deltoidului.

H Micarea de abducie. D Deltoid.

Ssp Supraspnos. Scs Subscapular. Subs
Subspinos. Centrul de micare (Dup
Cailliet).

Instabilitatea superioar
Este cea mai frecvent i este
determinat de:
leziunea rotatorilor umrului
retractura inferioar a capsulei articulare
contractur intens i prelungit a cror
component vectorial mecanic este de jos n
sus.
Dup imobilizarea tip Dujarrier

Rearmonizarea mecanic a umrului

A. Postur: rotaie extern a
braului, uoar flexie i abducie.
B. Traciune axial a braului n
jos de ctre kinetoterapeut.Priza se
face deasupra cotului, iar cealalt
mn, cu palma mpinge n sus
dinaxil.Poziia: decubit dossal sau
eznd.

Rearmonizarea mecanic a umrului

C. Exerciiile tip Codman. Trunchiu ete aplecat
n fa, la 90, cu braul sntos sprijinit pe o mas ;
braul lezat atrn liber. In mn, o greutate .
Micarea trunchiului creeaz o pendulare a
membruui superior, de anteretroducie i circular. Se realizeaz un fel de micare autopasiv, cu
traciune n ax,ceea ce desprinde capul humeral de
manonul rotatorilor i ligamentul
acromiocoracoid.

Rearmonizarea mecanic a umrului

D.Mobilizarea activ a braului n rotaie
extern i uoar abducie, executndu-se flexia
i reveniri, n tot timpul acestor micri se
mpinge activ, n jos, umrul.
Acest exerciiu antreneaz cobortorii capului
humeral, respectiv marele dorsal, marele
pectoral prin fasciculul su inferior i marele
rotund.

Instabilitatea superioar
Toate aceste tehnici se asociaz cu
aplicaii de cldur i masaj,
menite s decontractureze
musculatura, a crei rezultant
vectorial
longitudinal n sus determin
tendina subluxant superioar.

Instabilitatea inferioar
Instabilitatea inferioar creeaz
tendina cderii capului humeral.
Cauzele: unele fracturi ale extremitii
superioare humerale, afectarea
musculaturii care asigur ascensionarea
capului humeral (deltoid, biceps, trapez,
coracobrahial).
Rupturile, atrofiile postimobilizatorii a
acestor muchi snt responsabile de

Instabilitatea inferioar
Rearmonizarea mecanic
articular nu este n aceste cazuri
o secven separat n cadrul
programului recuperator,
deoarece ea se realizeaz n cursul
exerciiilor statice i dinamice cu
rezisten, executate pentru

II faz, postimobilizatorie
3.Exerciiile pasive, pasive-active i
tive de
ntreinere a amplitudinii de micare
articu-lar i de retigare a unui
sincronism muscular.
a)Mobilizarea liber a articulaiilor membrului
superior afectat (mn, pumn, cot),coloanei
cervicale, celuilalt membru superior (inclusiv
umrul).

II faz, postimobilizatorie
B. Mobilizri ale ntregului umr (cotul lipit de
torace, flectat, cu mina pe epole). Micri
n toate direciile, inclusiv micri circulare
dinapoi-nainte i invers.
C. Micri pasive i pasive-active, a cror
direcie i amplitudine snt fr de durere. Se va
lsa scapula s basculeze liber (pentru
antrenarea articulaiei scapulotoracice).

II faz, postimobilizatorie
ncercarea de a antrena n aceast faz
doar articulaia scapulohumerai, prin
blocarea jocului scapulei, solicita mult
leziunea.
Este recomandabil ca mna asistentului
s ia priz la nivelul cotului n timpul
mobilizrilor i s execute o traciune
continu a braului n jos (pentru
degajarea capului humeral).

II faz, postimobilizatorie
Exerciiile prin montaje cu
scripei snt de mare utilitate n
aceast faz.
Scripetul permite nu numai
mobilizarea autopasiv, dar i
posturarea braului pentru a se
lucra n zonele de amplitudine

-Fig. 30. Montaj autopasiv pentru umr.

II faz, postimobilizatorie
D) Hidrokinetoterapia (dac
starea esuturilor moi permite
contactul cu apa).
Kinetoterapia n ap duce la
decontracturare i facilitarea
micrilor.
Poziia ideal este cea culcat.

II faz, postimobilizatorie
E) Exerciii active din posturi de testare
pentru fora 2 (cu eliminarea gravitaiei).
Din decubit dorsal se execut abducii cu rotaii
externe pe un plan de glisa
Se insist l nivelul critic de 60 70
(alunecarea capului humeral sub ligamentul
acromiocoracoid.
Eliminarea gravitaiei face mobilizarea indolor,
suprim contraciile musculare.

II faz, postimobilizatorie
4. Exerciiile statice izometrice.
Contraciile izometrice pot fi realizate pe toate
grupele de muchi ale membrului superior,
centurii i gtului
Excepie: nu se execut contracii izometrice.
acei muchi care formeaz, ei sau tendoanele lor,
substratul lezional al sechelei, dac exist o
fractur incomplet consolidat, iar contrac-ia
unui muchi, ar putea mobiliza fractura.

II faz, postimobilizatorie
executarea de contracii izometrice, muchilor
antagoniti acelora ce nu pot fi antrenai.
Contractura antagonistului va determina
decontracturarea agonistului (muchiului lezat).
Contraciile izometrice se ncep la extremitatea
distal, urcnd spre umr.( un efect circulator i
trofic bun.)

II faz, postimobilizatorie
Exerci. se fac pe principiile facilitii neuromusculare.
Contraciile izometrice a extensorilor i
flexorilor degetelor i pumnului vor facilita,
respectiv, abducia i adducia umrului.
Supinaia va ajuta flexia i rotaia extern, iar
pronaia va facilita extenzia i rotaia intern a
umrului.

II faz, postimobilizatorie
Aceste exerciii, decontracturnd
musculatura centurii scapulare,
vor uura mult nceperea
exerciiilor dinamice de cretere a
amplitudinii articulare, care se
vor executa n fazele urmtoare.

Faza a III-a
Este perioada n care leziunea ncepe s fie,
treptat, solicitat prin mobilizrile care nu se
puteau executa n faza II.
Durerea constituie semnul major al continurii
sau renunrii la o anumit micare.
Faza a III-a nu are nimic specific ca tipologie a
exerciiilor recuperatorii, ea este o ncepere a
activitii complexe.

Faza a IV-a

Este perioada recuperrii

funcionale propriu-zise a
umrului. Obiectivele snt:
refacerea ntregii amplitudine de
micare a braului
rectigarea supleei i forei
musculare

Faza a IV-a
1.ldura, masajul, electroterapia
antalgic,
vor pregti zona pentru kinetoterapie.
2.Manevrele de nindere
apsuloligamentar
Mobilitatea umrului este imposibil fr ca
laxitatea capsuloligamentar s permit
micarea braului prin alunecarea capului
humeral n glen.

Manevrele de nindere
apsuloligamentar
Toate tehnicile de ntindere se execut n doi
timpi. Iniial, se pune n tensiune esutul prin
manevra respectiv, apoi se accentueaz
traciunea cteva secunde. Aceast forare Ia
punctul de tensiune (punctul limit al micrii
pasive) unii o execut liniar, alii prefer circumducie de foarte mic amplitudine. Cnd
durerea ajunge la nivelul suportabilitii, se
relaxeaz brusc.

Manevrele de nindere
apsuloligamentar
a) Traciunea axial.
Pacientul se gsete n decubit dorsal. Priz
deasupra cotului, prin care se trage braul n jos.
Cealalt mn a asistentului ine rezisten n
axil. Mna pacientului se prinde de toracele
asistentului, care n punctul maxim de tensiune
i roteaz trunchiul n afar n acelai timp
trgndu-l napoi.

Manevrele de nindere
apsuloligamentar

Rezultatul :
ntinderea capsulei superioare i
ligamentelor glenohumeral
superior i coracohumeral;
lrgirea spaiului subacromial
prin coborrea capului humeral.

Manevrele de nindere
apsuloligamentar
b) Decoaptarea glenohumeral
Poziia eznd. Asistentul introduce un antebra
sub axil, mpingnd n sus , priz deasupra
cotului, fcnd o adducie forat ;
Pacientul n decubit dorsal, cu cotul flectat.
Poziia minilor asistentului este aceeai. Mna
din axil apas braul spre exterior, n
timp ce, de la cot, se ncearc adducia.

Manevrele de nindere
apsuloligamentar
c)Alunecarea posterioar a capului humeral
Pacientul n poziie eznd, cot flectat, bra flectat
spre 90. Din spatele pacientului, asistentul apas cu
sternul pe scapul. Minile reunite fac priz pe cot i
mping humerusul n ax de la cot spre umr;
pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior n
aceeai poziie ca mai sus. Asistentul, cu o mn sub
scapul (pentru contrarezisten), mpinge cu
cealalt mn de la cot braul n axul diafizei .

Manevrele de nindere
apsuloligamentar
d) Traciunea n afar a capului
humeral.
Pacientul n decubit dorsal, cu braul flexie la
90. Asistentul, cu minile reunite n priz
strns pe bra n 1/3 superioar, trage n afar,
n timp ce cu umrul mpinge nnuntru
(adducie) 1/3 inferioar a braului .
Rezultat : decoaptare articular i traciune pe
capsula posterioar.

Manevrele de nindere
apsuloligamentar
e)Coborrea capului humeral.
Pacientul n decubit dorsal, cu braul n flexie la
90. Asistentul, cu minile n priz la fel ca mai
sus, mpinge cu umrul lui n sens de antepulsie,
n timp ce minile trag de bra n jos.
Rezultat : coborrea capului numeral i
ntinderea capsulei superioare i a ligamentului
coracohumeral.

Manevrele de nindere
apsuloligamentar
f) Abducie cu coborrea capului humeral.
Pacientul, n poziie eznd, cu braul abdus i cu
antebraul sprijinit pe antebraul asistentului.
Acesta face priz cu ambele mini deasupra 1/3
superioare a humerusului fcnd o mpingere n
jos i n lungul axului braului. In finalul acestei
mpingeri n jos, se asociaz o rotaie extern cu
abducie a braului.
Rezultat: coborrea capului humeral cu ntinderea
capsulei inferioare.

Facilitare proprioceptiv
Exercitii de facilitare proprioceptiv. Dintre
variatele metode Kabat pentru umr, tehnica cea
mai utiuzt"este contracie-relaxare.
Scopul tehnicii contracie-relaxare va fi de a obine
inhibiia reflex a musculaturii periarticu-lare,
pentru a se putea traciona n continuare de capsul.
Diagonala flexie-abducie-rotaie extern relaxeaz
muchii cobortori ai humerusului, permind
ntinderea capsulei inferioare.

Facilitare proprioceptiv
Kinetoterapeutul execut lent aceast diagonal
(pacientul relaxat) pin la limita amplitudinii.
n acest moment, comand execuia activ a
musculaturii diagonalei inverse, care face extensiaadducia-rotaia intern, ei opunndu-se acestei
micri.
Contracia izometric dureaz cteva secunde (5
6"), apoi se comand relaxare brusc, iar
kinetoterapeutul continu pasiv micarea pe
diagonala flexie-abducie-rotaie extern. Totul se
repet de cteva ori.

Facilitare proprioceptiv
O alt diagonal : flexie-adducie-rotaie intern
permite traciune pe capsula posterioar
(ameliorndu-se mult rotaia intern a braului).
Principiul tehnicii este acelai ca mai sus.
Tehnicile de facilitare pot fi precedate de
aplicaii de cldur sau de masaj cu ghea, n
scop antalgic i relaxant.

Exerciii autopasive la scripete

4. Exerciii autopasive la scripete
Se execut n montaje variate, care s permit
mobilizarea in diferite direcii a braului lezat cu
ajutorul traciunii prin intermediul scripetelui de
ctre membrul superior opus.
Acest gen de exerciii este apreciat de pacient
deoarece i poate grada singur mobilizarea pasiv,
l relaxeaz, i dispare teama de durere, executnd cu
amplitudine crescut mobilizrile.

Exerciiile active
5. exerciiile active
pentru creterea mobilitii.
Realizeaz acelai obiectiv : ntindere capsuloligamentar,ns sunt executate numai de
pacient, fr vreun ajutor.
n recuperare ne bazm mult pe ele, pacientul
executndu-le singur la domiciliu (sau n spital)
de cteva ori pe zi, necernd instalaii speciale.

Exerciiile active
Minile reunite la ceaf. Se ncearc
ridicarea coatelor pn n dreptul
feei.
Se apropie coatele (traciune
capsular posterioar).
se ndeprteaz coatele (traciune pe
capsula anterioar i ligamentul
coracohumeral)

Fig. 41.

Exerciii cu rezisten
6. Exerciii cu rezisten - pentru creterea
forei musculare :
utilizarea scripetoterapiei cu contragreuti ;
utilizarea cordoanelor elastice sau a instalaiilor cu
arcuri.
utilizarea ganterelor i halterelor.
Contracii iyometrice
Toate aceste exerciii se execut din poziii de
decubit dorsal, lateral, din poziii stnd i eznd.

Exerciii de coordonare
7.Exerciii de coordonare.
Recuperarea gestual a micrilor articulaiei
umrului.notul este cea mai bun metod de
recuperare complet a umrului, inclusiv de
coordonare.
Elemente din jocurile sportive au de asemenea
un rol favorabil: tenisul de mas i de cmp,
badminton, voleiul, basketul etc
O serie de metode ergoterapeutice:
ferestu, lustruit sau lefuit pe suprafee
verticale i orizontale.

Faza a V-a
Nu este obligatorie pentru toi
pacienii.
Este faza de rectigare a
profesionalismului pentru cei care
lucreaz n efort intens sau au nevoie
de o nalt abilitate, cum snt sportivii
sau unii instrumentiti, desenatorii
etc., n care caz antrenamentul
gesticii trebuie intensificat.

Faza a V-a
Uneori, dei ar fi necesar, faza a
V-a nu se poate realiza datorit
leziunii umrului, care a lsat o
sechel sau exist o anumit
contraindicaie de a se continua o
recuperare intensiv (cardiaci,
vrstnici etc.).