Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LUCRARE DE DIPLOM
-NGRIJIREA BOLNAVELOR CU CANCER DE SN-
ABSOLVENT:
incari Paula
COORDONATOR:
Prof. Coordonator:
CURELARIU ELENA
2015
CUPRINS
CAP. I PARTEA TEORETIC ............................................................. 4
1. Noiuni de anatomie i fisiologie a snului.................................4
2. Istoric...........................................................................................7
3. Etiologie.......................................................................................8
4. Patologie ...................................................................................10
5. Simtomatologie..........................................................................14
6. Evoluie.......................................................................................15
7. Complicaii.................................................................................17
8. Diagnostic..................................................................................22
CAP. II NGRIJIREA BLNAVELOR CU CANCER DE SN...................24
1. Pregtirea general preoperatorie.............................................24
2. Ingrijiri postoperatorii.................................................................26
3. Examen de laborator..................................................................27
4. Prognostic...................................................................................35
5. Tratament...................................................................................38
6. Profilaxie..................................................................................43
CAP. III PREZENTAREA PROCESULUI DE NGRIJIRE......................46
CAP. IV CAZURI PRACTICE.............................................................48
CAP. V BIBLIOGRAFIE......................................................................74
GLANDA MAMAR
CANALELE GALACTOFERE
Se mai numete i hil, este format din ansamblul celor 15-20 canale
galactofere terminale i mansoanele conjunctivo-vasculare, pe care le conin
ansamblul, care pe mamografie realizeaz aspectul, fie al unui trunchi de
piramid, fie al unei capacitate cilindrice; data fiind component
morfostructural. Aceast regiune este sediul frecvent al celor mai variate
procese (inflamatorii, distrofice i tumorale).
MAMELONUL
Are o configuraie foarte variat cu viraii individuale de volum, de la
gigant pn la punctiform. Absena lui congenital este farte rar i se numete
atelie. Mamelonul poate fi simetric, ombilicat invaginat sau introdus n deget de
mnu inapoiaplanului areolar. Aceste inflamaii cu retracta mamelonarei
consecutive, se ntlnesc mai frecvent la snii voluminoi, adipoi ai femeilor n
vrst.
ANOMALII MAMARE CONGENITALE
Cele mai frecvente sunt : polimastia i polialelia, cu prezena glandelor
mamare supranumerare, care pot ocupa orice loc de-a lungul liniei lactate
primitive, ntre coast i mamelon, dar au fost semnalate i pe obraz, umr,
spate, ureche.
Polialelia presupune existena izolat a unui mamelon, fr suport
glandular.
Anomaliile se manifest i prin simpla prezen a esutului glandular, fr
mamelon localizat mai ales axilar sau prin existena unei glande complete.
2. ISTORIC
DEFINIIE
Prin neoplasm nelegem o polulaie celular caracterizat prin prolifierea
nebinuit, excesiv, care nu mai rspunde la mecanismele normale de contrl i
influienele esuturilor adiacente i are capacitatea de a disemina, pe diferite ci
la distana de locul de origine.
Termenul de neoplasm deriv din cuvintele greceti : -neos = non i
plassein = a forma. n accepiunea actual termenul de tumoare este utliziat ca
3. ETIOLOGIA
Factorii etiologici primari : n cea mai mare parte ei sunt necunoscui, ns
s-au determinat 4 tipuri de factori etiologici : fizici, chimici, virali i genetici.
Dei mecanismele virale ale transformrii maligne sunt necunoscute,
indentificarea agenilor carcinogeni este deosebit de important n prevenirea
cancerului.
FACTORII EREDITARI prima meniune a fost facut de ctre un
medic, care a constatat c n familiile soiei sale, cancerul are o frecven foarte
ridicat.
FACTORII GEOGRAFICI joac un rol important n oncogenez i
dup cum stabilesc statisticile, cancerul are frecven mai mare n anumite zone
i incidena sczut n alte zone.
4.PATOGENIA
Examenul minuios trebuie s precizeze detaliile referitoare la gradul
de malignitate al tumorii, la extensia tumorii, la glanda mamar, la muchii i
fasciile pectoral i mai ales la invazia ganglionilor axilari.
Astzi se utilizeaz n mod curent puncia biopsic, biopsia fiind prin
foraj i biopsia chirurgical prin sectoremie. Primele dou metode practicate
foarte corect i interpretarea competent, pot fi rezultate n proporie de 90-95 %
din cazuri, dar exist i situaii fals negative ; un rezultat fals negativ, nu exclude
cancerul.
Biopsia chirurgial este cea mai bun metod de punere a
diagnosticului sigur, n cazurile dubioase chirurgical se limiteaz la edina
operatorie respective la sectomie, executnd examen histopatologic la parafin.
Aprecierea malignit cancerului mamar se face dup schema lui Ackerman.
pe baz de studiu
anotomopatologis-a descris prezena n vecintatea unor carcinoame a unui grup
de canale galactofere cutanate.
Aspectul ar fi consecina, fie a unei hiperplazii epiteliale reactive difuze
intracaniculare, fie o modalitate de propagare a leziunii pe aceast cale, mai ales
n carcinoamele cu punct de plecare intracanicular.
CRETEREA CALIBRULUI VASCULAR are o valoare diagnostic
limitat dat fiind faptul c poate fi nlocuit n toate leziunile asociate cu
inflanaie i chiar n boala chistic.
CANCER
Din acest motiv, prezena unei tumori benigne la femeia tnr, dup 30
de ani, va fi privit cu mult reinere, urmnd ca examenul histopatologic
extemporaneu s traseze diagnosticul ; rezultatele fals pozitive pot fi date de :
tuberculoz, un lipogranulom posttraumatic, mtile plasmo citate, chisturi
solitare i adenoz scleroz.
CLASIFICARE IN WOLF
Aspectul mamografic al esutului epitelial i conjunctiv de susinere (sau
absena lor) a fost sugerat de Wolf, ca un indicator de risc pentru dezvoltarea
cancerului mamar. Au fost descrise 4 categorii :
Tipul 1: structurat primar din grsime, adesea are aspect trabecular.
Tipul 2: predomin aspectul micronodular, iar aranjamentul linear al
duetelor corespunde histopatologic fibrozei periductale i perilobulare,
ocupnd un sfert sau mai puin din aria mamografiei.
Tipul 3: n care predomin duetele care ocup mai mult de o ptrime din
aria mamografiei.
Tipul 4: care cuprinde arii asemntoare colii de hrtie n creterea
densitii, presat cu colecii de grsime, hopodense, dar fr aspect
nodular.
Femeile a cror mamografii intr n categoriile 1 i 2, sunt recunoscute a
se asocia cu un risc sczut de dezvoltare a cancerului, comparativ cu cele
din ultimile grupe.
XEROGRAFIA
A fost i este utilizat de multe servicii, ca metod complementar
mamografie.
Metodei i se aduc o serie de obiecii :
-doza de radiaii primit de pacient este cel puin 10 ori mai mare dect
cea utilizat n mamografie ;
-calitatea imaginii poate s sufere prin accentuarea contrastului de detalii,
contrastele de fond sunt diminuate, astfel nct pot scpa o serie de
modificri ale stromei (importante de apreciat n cancerele inflamatorii).
-aparatura necesar este nc foarte scump.
TERMOGRAFIA
nregistreaz variaiile de temperature de pe tegumentele zonei tumorale,
poate fi realizat prin termometrie de contact, termografie de contact sau
telermografie dinamic.
Primele dou metode presupun inregistrarea direct a temperaturii, cu o
aparatur simpl, n timp ce teletermografia dinamic are la baz, transformarea
cldurii emise la suprafaa pielii, un curent electric, i apoi un semnal luminous.
PUNCIA-BIOPSIE MAMAR
Aceast explorare are valoare n special la bolnavele cu diagnostic clinic
i mamografic malign, la care primul gest therapeutic nu va fi altul, dect cel
chirurgical, examenul histopatologic extemporaneu rmne suveran. Metoda are
valoare adjuvant de diagnostic, fiind foarte util cnd este acut de un citolog
competent.
Acurateea diagnstic ajunge pn la 80% rezultate positive.
Dac examenul citologic nu pune n eviden celulele maligne, aceast
situaie nu exclude cancerul. Cea mai mare valoare diagnostic a fost ntlnit la
frotiurile cu celule mici din epiteliul proliferrilor beligne.
2.PROGNOSTICUL
CATEGORII DE TUMORI I IMPLICAIILE LOR PROGNOSTICE
Clasic, se consider c tumorile neinvazive reprezint o categorie
separat, deoarece nu au capacitatea de a merastaza, i apar vindecabile, dac
incizia a fost fcut corect.
Tumorile invazive se submpart n trei grupe distincte din punct de vedere
prognostic :
a.Tumori cu prognostic favorbil are un risc sczut de a determina
moartea. Pentru aceast categorie nu este necesar terapia adjuvant.
b.Tumori cu prognostic intermediar n care se includ majoritatea
cancerelor mamare. Terapia adjuvant, folosind o serie de criteria de selecie, de
obicei este util.
c.Tumori cu prognostic sumbru au o malignitate ridicat, care ofer o
durat de via fr boal i care au o supravieuire redus. Pentru aceast
categorie, terapia adjuvant este folosit de retina.
Parametrii histopatologiei de semnificaie prognostic
Tipul tumorii este un indicator fidel n aprecierea prognostic. Cele patru
tipuri, sunt:
-Tipul 1 : tumori neinvazive, nemetastazante ;
-Tipul 2 : tumori invazive, rare mestazante ;
-Tipul 3 : tumori invazive moderat metastazante ;
-Tipul 4 : tumori invazive cu metastazare ridicat.
Grading-ul de malignitate ca metod, n principiu urmrete : rata mitozei,
polimorfismul nuclear (mrime, form, culoare) i prezena sau absena
formaiunilor tubulare. La fiecare dintre aceste criteria se aplic un punctaj de la
unu la trei, totalul punctajului reprezint gradul de malignitate.
3.TRATAMENTUL CANCERULUI LA SN
Este un tratament complex care trebuie invidualizat n funcie de ncadrarea
stadial a neopauzei, i de terenul biologic n form clinic evolutiv ca i de
terenul biologic al bolnavului. Mijloacele de tratament sunt : tratamentul
chirurgical, roientgen, terapie, colbatoterapie, tratament cu citostatice sau
hormonoterapia.
1.Tratamentul chirurgical Intervenia cea mai cunoscut i cea mai
eficient, este operaia de tip Halsted. Aceasta este o operaie cu intenie de
radicalizare oncologic n care se extirp n bloc glanda mamar, marele i
micul pectoral, fasciile i tot esutul limfatic i grsos al pielii.
Operaia indicat n stadiul 1 i 2 este cancer, n ultima perioad este
preferat operaia Patey, n care se conserv marele pectoral, schelele
postoperatorii sunt astfel mai mici. Mamectonia simpl se practic la bolnavele
vrstnice i se mai folosete n curirea cancerelor mamare ; ea trebuie
completat cu iradierea i polichimioterapia.
2.Radioterapia se poate utiliza n stadiile 3 i 4 ale bolii i recidivele
post-operatorii. n prealabil se face sectoremie cu ridicarea tumorii.
-Tratament paliativSe aplic n cazurile extinse i metastazate care nu mai pot beneficia de
chirurgie sau radioterapie i la care tratamentul cu citostatice se asociaz cu
hormonuimunoterapia. n tratamentul cancerului mamar s-au utilizat n mod
praticat toate citostaticele cunoscute cu rezultate variabile. Dintre alchilantele
cele mai eficiente, sunt: Ciclofosamida, Girostan, Hexametil-melanina,
Levofalan.
Dintre antimetaboliii cei mai utilizai, ntlnim: 5-Flurouacilul i
methotrexatul (antifolanul).
Dintre antibiotic: Adriamicina, Rubidomicina, Bleomicina.
Dintre antimimotice: Vincristina
-MonochimioterapiaDei cancerul mamar face parte din tumorile relative chimiosensibile,
totui numrul de citostaze este relativlimitat, principalele combinaii utilizate
fiind: agenii alchilani, antimetaboliii i antraciclinele. Dintre aceti ageni
chimioterapici, numai civa merit o meniune special:
Adriamicina este cel mai utilizat agent activ n cancerul mamar.
Activitatea sa antitumoral este ns grafat de o serie de efecte secundare:
toxicitate cardiac, alopecie, reacii cutanate caustic dac drogul infiltreaz
accidental paravenos. De asemenea s-a observant c administrarea Adriamicinei
n perfuzii de 18-96 de ore se asociaz cu cardiotoxixitate foarte sczut.
Epirobicina (Farmorubicina) s-a dovedit la fel de eficace ca i
Adriamicina, cu avantajul unei cardiotoxiciti mai reduse.
Vinblastina a fost testate sub forma perfuziilor continuie la o doz de
1,2-2 mg. La pacientele considerate refractoare, aceast modalitate de tratament
a nlocuit Adriamicina cu rezultate foarte bune.
5-Fluorouacil aparine clasei antimetaboliilor i face parte din
numeroase scheme de polichimioterapie. Ca agent singular a fost utilizat n
tratamentul formelor avansate de cancer. Interesul pentru 5-Fluorouacil a fost
amplificat de demonstrarea potenrii efectului acestuia dup administrarea de
leucovorin, iar rspunsul obiectiv a fost de 60%.
-5-Fluorouracil
-Vincristina
3. CMF
-Ciclofosfamida
- Metotrexat
-5-Fluorouracil
4.CMF-P
-Ciclofosfamida
- Metotrexat
-5-Fluorouracil
- Predinson
4. PROFILAXIA
Cancerul atinge organismul uman sub diverse aspecte si in diverse locuri
ale acestuia. La nceput, sub forma latent i parent nesuprtoare, ca dup aceea
s explodeze brusc i s devin aproape de nestpnit.
In etapa actual de evoluie a medicinei, orientarea preventiv n combaterea
morbiditii si mortalitii, constitutie un imperativ rezultat din necesitile
curente, n cazul aciunilor de profilaxie.
De aceea, stabilirea precoce a diagnosticului i profilaxia cancerului
mamar, constituie o problem de insemnatate deosebit, de mare actualitate.
Mijloacele terapeutice majore acutale (chirugia, radioterapia,
chimiohormonoterapia) au o eficacitate limitat n tratamentul cancerului, mai
ales in stadiile avansate ale bolilor.
De aceea salvarea unui numr ct mai mare de femei depinde de
depistarea ct mai precoce a cancerului, de preferat n stadiile infraclinice.
Morbiditatea si mortalitatea prin cancerul de sn rmn ridicate, i aceasta
se datoreaz n mare msur stabilirii diagnosticului n stadiile avansate.
Diagnosticul tardiv al neoplasmului mamar, nafar de implicaii de ordin
demografic, are i implicaii de ordin social i economic.
Iat de ce o educatie sanitar a femeilor, precum si propaganda anticanceroas,
pot aduce un real folos.
Educarea publicului feminin are ca scop, nlturarea concepiei greite
prin care cancerul este privit ca o fatalitate, lmurindu-l n acelai timp asupra
rezultatelor favorabile ale tratamentului n stadiile timpurii ale bolii.
CAP. III
PROCESUL DE INGRIJIRE
Planificarea ingrijirilor
Punctual de plecare al planificarilor ingrijirilor este starea prezenta a
pacientului si se refera la acea stare pe care dorim sa o obtinem. Planul se
compune din doua elemente:
- stabilirea obiectivelor i alegerea msurilor.
1.Stabilirea obiectivelor
Rezultatele asteptate reprezinta situaia fata de care se va evalua succesul
sau, insuccesul ingrijirilor. La fiecare problema se pot stabili unul sau mai multe
motive care trebuie sa fie centrate spre pacient, sa tina cont de dorintele
pacientului, cu care, fara ajutorul lui sa se stabileasca termenul cu intervalele de
control precizate( o data sau de doua ori pe zi).
La examinarea pacientului se va scrie pe scurt un raport despre starea
bolnavului privind realizarea masurilor.
2.Alegerea msurilor
Prescriptiile de ingrijire se fac numai de cadrele sanitare cu diploma si au
ca scop rezolvarea in termenul stabilit.
In aceasta faza este de mare importanta interactiunea intre pacient si
asistenta planificatoare, pentru a castiga participarea active a pacientului la
propria ingrijire.
Realizarea ingijirilor planificate
Depinde de starea generala a pacientului si de urgenta cu care trebuie sa
actionam. Din punct de vedere al competentei, deosebim prescriptiile de
ingrijire:
-ale asistentei medicale si executate de ea;
-ale medicului si executate de asistenta medicala;
-luate in comunsi executate de asistenta medicala.
Evaluarea masurilor aplicate
Se face, nu numai cantitativ, ci si calitativ. Procesul de evaluare are patru
etape componente:
-alegerea unui criteriu de masuarare in legatura cu obiectivele dorite;
-culegera informatiilor necesar prin observare sau conversare;
-aprecierea rezultatelor in raport cu obiectivele propuse;
-modificarea planului de ingrijire, daca este nevoie.
1.Culegerea datelor
Nume si prenume: B. F.
Data nasterii : 25 februarie 1935
Sex : feminin
Domiciliul : Balaceana, jud. Suceava
Diagnostic de internare : Neoplasm mamar
Data internarii : 16 februarie 2015
Data externarii : 21 februarie 2015
Diagnostic de externare :
1. Diagnostic principal : Neoplasm mamar
2. Boli concomitente : Anemie secundara severa
Motivele internrii :
-un nodul la nivelul snului aprut de curnd;
-transpiraie abundent la nivelul axilei;
-cruste la nivelul mamelonului.
ANAMNEZA
a.antecedentele personale : - chist ovarian
b.conditii de viata si de munca : - normale
c.comportament fata de mediu : - expunera sanaului la radiatii ultraviolete
- stresul
ISTORICUL BOLII
Pacienta prezinta de aproximativ 3 luni o formatiune la nivelul unui san.
Examinarea radiologica a sanului, a evidentiat o tumoare maligna aflata in
stadiul incipient. Se interneaza pentru evacuarea starii prezente si conditia
terapeutica corespunzatoare.
ANALIZE DE LABORATOR
-VSH = 110 MM/H; - Leucocite = 9200/mm; -Glicemie = 0,82% ;
-Hb = 8g5; Ht = 30g%
Nevoia
A respire si a avea
o buna circulatie
A se alimenta si
hidrata
A elimina
A se misca si a
avea o buna
postura
-absenta activitatii
fizice
A dormi si a se
odihni
A se imbraca si
dezbraca
A-si mentine
temperature
corpului constanta
Independenta
Dependenta
Sura de dificultate
-torace normal
conformat, sonoritati
pulmonare normale
-lipsa poftei de
mancare
-consum redus de
lichide
-inapetenta
-lipsa alimentarii
-transpiratii abundente
la nivelul axilei
-stres
-depresie
-tinuta vestimentara
adecvata
-port de haine obinuite
-durere
-anxietate
-anxietate
-stres
-stare depresiva
-scaderea vointei
-prezenta toxinelor
tumorale
-stari febrile
-oboseala
-slabiciune
A-si asigura
igiena corporala
-pastrarea curateniei in
limite normale
-anemie
A evita pericolele
-nelinite
10
A comunica
11
A-si practica
religia
12
A fi preocupat in
vederea realizarii
13
A se recreea
14
A invata
-aparenta trista
-izolare de mediu si de
anturaj
-diminuarea
interactiunii cu ceilalti
-refuzul de a se recreea
-importiva oricaror
mijloace de recreere
-anxietate
-depresie
-schimbare a modului de
viata
-lipsa de cunoastere
-durere
-stare generala proasta
-oboseala
-anxietate
-bolnava va fi informata
cu privire la boala sa
-insuficiente cunostinte
3.PLAN DE NGRIJIRE
Numele i prenumele: B. F.
Diagnostic: Neoplasm mamar
1.Problemele de dependen, interveniile, evaluarea conform
tabelului
N
r.
Data
Problema
Obiective
Intervenii proprii
-i asigur un climat de
linite i o poziie ct
mai comod;
-l cuajez n privina
bolii sale;
-monitorizez funciile
vitale:
16.02.2015
17.02.2015
2
-ganglion
mamar
-anxietate i
insomnii
-obinera unei
stri optime,
constante n
timp
-nlturarea
anxietii i
insomniei
-vrsturi
alimentare;
-regurgitaii
-astenie
fizic i
psihic din
cauza
anemiei.
-combaterea
vrsturilor
-combaterea
asteniei
Rd=18 resp/min
Rs=18 resp/min
TAd=120/70mm/Hg
TAs=110/60mm/Hg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=37,6C
Ts=37C
D=1200m
-supraveghez bolnava
la efectuarea toaletei
corporale
-i msor funciile
vitale:
TAd=120/60mm/Hg
TAs=120/70mm/Hg
Pd=78b/min
Ps=78b/min
Resp: 18 resp/min
-diureza: 1100ml
Intervenii
delegate
La indicaia i n
prezena
medicului,
administrez:
-Piafen: 3f/zi
-Fortral: 2cp/zi
-recoltez snge
pentru examenul
de laborator;
-ridicarea
moralului
bolnavei;
-mamografie;
-biopsie;
-i administrez
Fenobarbital 1cp
seara
Evaluae
-i administrez cu
punctualitate
tratamentul:
Metoclopramid:
3f/zi
-ajut bolnava s
mnnce
-o ncurajez s
mnnce
-dispariia
vrsturilor,
dar senzaia
de grea
este
persistent
-bolnava
este din ce
n ce mai
astenic
-diminuarea
strii de
grea i
depresie
-bolnava se
poate odihni
mai bine
18.02.2 -inapeten
015
19.02.2 -aceleai
015
probleme, la
care se adaug
palpitaii
20.02.2 -aceleai
015
probleme
21.02.2 Nu au aprut
015
probleme
-nlturarea
inapetenei
-combaterea
problemelor;
-combaterea
palpitaiilor
-combaterea
problemelor
-supravehez bolnava
-i msor funciile
vitale:
Rd=17 resp/min
Rs=17 resp/min
TAd=110/80 mmHg
TAs=110/70mmHg
Pd=76b/min
Ps=78b/min
Td=37C
Ts=37,3C
D=1200ml
i administrez
tratamentul ca n
ziua precedent;
-lmurirea bolnavei
s mnnce.
-ameliorarea
situaiei
i administrez
tratamentul ca n
ziua precedent;
-Aspacardin: 3tb/zi
Starea
pacientei este
bun i nu au
aprut
complicaii;
-prezena
palpitaiilor
i administrez
tratamentul cu
punctualitate ca n
ziua precedent.
Pacienta se afl
ntr-o stare
bun.
-dispariia
palpitaiilor
i administrez cu
punctualitate
tratamentul
Pacienta se
simte bine
i asigur condiiile de
linite i l ncurajez n
privina bolii sale;
i msor funciile vitale:
Rd=18 resp/min
Rs=18 resp/min
TAd=120/60 mmHg
TAs=110/60 mmHg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=37C
Ts=38C
D=1500ml
Diurez: 1100ml
22.02.2
015
i administrez
tratamentul;
-lmuresc pacienta
s mnnce
Pacienta se afl
ntr-o stare
bun.
Foaia de temp.
CAZUL 2
1. Culegerea datelor
Nume si prenume: C.V.
Data nasterii : 23 iulie 1956
Sex : feminin
Domiciliul : Loc. Arbore, jud. Suceava
Diagnostic la 72 ore: Neoplasm mamar
Data internrii: 23 aprilie 2015
Numr de zile de spitalizare: 4 zile
Diagnostic la externare: Neoplasm mamar
Motivele internarii : -modificarea formei snului;
-scurgeri la nivelul mamelonului
ANAMNEZA
a. Antecedente heredo-colaterale:
-fr antecedente semnificative
-trei copii sntoi
b. Antecedente personale:
- fr antecedente personale
b. Condiii de via i de munc:
-consumator ocazional de alcool;
-fumtoare
d. Comportament fa de mediu:
-orientat temporo-spaial
ISTORICUL BOLII
Bolnava fr antecedente patologice deosebite, semnaleaz apariia de
cca.1 lun a unor noduli la nivelul axilei, scdere ponderal semnificativ.
Examenul mamogafic a evideniat prezena nodulilor la nivelul axilei.
Se intereseaz pentru continuarea investigaiilor de specialitate, precizare
de conduit i conduit terapeutic.
Independena Depedena
A elimina
A se mica i a avea o
bun postur
-refuzul unor
serii de
medicamente
-lipsa
alimentaiei
-transpiraii
nocturne
-absena
activitii fizice
A dormi i a se odihni
-insomnii
nocturne
A se alimenta i hidrata
A-i menine
temperatura constant
-dezinteres n
ceea ce privete
inuta
vestimentar
-prezena
toxinelor
tumorale
-pstrarea unei
igiene n limite
normale
A evita pericolele
A se mbrca i
dezbrca
-bolnava este
orientat
temporo-spaial
Sursa de dificultate
-inapeten
-grea
-stres
-depresie
-stres
-depresie
-durere
-stres
-durere
-depresie
-durere
-anxietate
-transpiraii nocturne
-anxietate
-stres
-stare depresiv
-anxietate
-depresie
-schimbarea modului de
via
-durere
-anemie
-subfebrilitate
-oboseal
-slbiciune
-durere
-depresie
-anxietate
10
A comunica
11
12
A fi preocupat n
vederea realizrii
13
A se recreea
14
A nva
-diminuarea
interaciunii cu
alii
-izolarea fa de
mediu
-bolnava este
necooperant
-scderea
capacitii de
concentrare
-imposibilitatea
participrii la o
aciune
-deinteres pentru
a nva
-dezinteres
-oboseal
-stare general proast
-durere
-neputina de a se
concentra
4.Plan de ngrijire
Nume i prenume: R.A.
Diagnostic: Neoplasm mamar
N
r
Data
-dureri la
nivelul
snului
-anxietate i
insomnii
Problema
24.05.2
015
-senzaia de
grea
Obiective
-s i se
calmeze
durerea
-s i se nltur
anxietatea i
insomnia
-prevenirea
complicaiilor
-combaterea
senzaiei de
grea
Intervenii proprii
Intervenii delegate
Evaluare
-i asigur un climat de
linite i o poziie
comfortabil;
-i msor funciile vitale:
Rd=16 resp/min
Rs=17 resp/min
TAd=110/60mmHg
TAs=120/70mmHg
Pd=77b/min
Ps=78b/min
Td=36,8C
Ts=36,9C
D=1200ml
La indicaia i n
prezena medicului,
administrez:
-Piafen: 3f/zi;
-recoltarea de
produse pentru
examenul de
laborator;
-pregtirea bolnavei
pentru mamografie,
radiocopie
-ngrijirea bolnavei
dup efectuarea
explorrilor;
-identificarea
mpreun cu
pacienta a cauzelor
anxietii i ridicarea
moralului
-diminuarea n
intensitate a
durerii
-bolnava se
odihnete mai
bine
-supraveghez bolnavul la
efectuarea toaletei
corporale;
i msor funciile vitale:
Rd=17 resp/min
Rs=18 resp/min
TAd=120/70mmHg
TAs=110/80mmHg
Pd=77b/min
Ps=78b/min
Td=37,9C
Ts=38C
D=1200ml
-administre cu
puntualitate
tratamentul,
meninnd aceleai
doze ca n ziua
precedent;
-Metroclopramid:
3f/zi;
-urmrirea bolnavei
s-i ia medicaia.
-starea
pacientei este
una bun;
-funciile vitale
sunt n limite
normale,
-senzaia de
grea
persistent
25.05.2
015
2627.05.2
015
-inapeten
-astenie
fizic i
psihic din
cauza
anemiei
-nlturarea
inapetenei
-combaterea
asteniei
-i administrez
tratamentul;
-lmurirea bolnavei
s mnnce
-ameliorarea
situaiei
-ncurajarea bolnavei
s se alimenteze
corespunztor;
-se incearc un
tratament;
-favorizarea unui
climat de linite;
-amelioararea
-lmurirea bolnavei
situaiei;
s mnnce
-bolnava se
odihnete mai
bine
FOAIA DE T.
CAZUL 3
1.Culegerea datelor
Nume i prenume: M.V.
Data naterii: 19 ianuarie 1942
Domiciliu: Loc. Dorneti, Jud. Suceava
Ocupaie: Pensionar
Diagnostic de trimitere: Neoplasm mamar
Diagnostic la 72 de ore: Neoplasm mamar
Data internrii: 16 mai 2015
Numr zile de spitalizare: 5 zile
Diagnostic la externare: Neoplasm mamar
Motivele internrii:
-modificarea mrimii i formei snului;
-piele de culoare nchis n jurul mamelonului;
-scurgeri la nivelul mamelonului care apar la strngerea acestuia.
ANAMNEZA
a.Antecedente:
-fr antecedente semnificative
-2 copii sntoi
b.Antecedente personale:
-1972 operaie de scoatere a chistului ovarian
c.Comportament fa de mediu:
-orientat temporo-spaial
ISTORICUL BOLII
ANALIZE DE LABOATOR
VSH= 102mmHg
Leucocite= 8200/mm
Glicemie= 0,80g%
Hematii= 4mil./mm
2.Nevoile fundamentale dup conceptul Virginiei Henderson
Nume i prenume: M.V.
Diagnostic: Neoplasm mamar
Nevoile fundamentale n prima zi de internare se prezint astfel:
Nr. NEVOIA
INDEPEND
ENA
DEPENDENA
-torace normal,
conformat sonoritii
pulmonare normale
A se alimenta i hidrata
A elimina
-refuzul de a se
alimenta
-transpiaii nocturne
A dormi i a se odihni
-insomnii nocturne
A se mbrca i dezbrca
-dificultate de a se
mbrca i dezbrca
-dificultatea de a-i
pstra hainele curate
-prezena toxinelor
tumorale
-tegumente uscate,
normal colorate,
cicatrice
postoperatorie la cca.
10 cm la nivelul
snului
SURSA DE
DIFICULTATE
-regurgitaii
-prezena anorexiei
-stres
-depresie
-edere la pat
-durere
-depresie
-anxietate
-durere
-transpiraii nocturne
-slbiciune
-durere, lipsa ndemnrii
-subfrebilitate
-oboseal
-slbiciune
-anemie
-dezhidratare
A evita pericolele
10
A comunica
-aparen trist
-izolarea de mediu i
de anturaj
11
-bolnava este
dezinteresat
12
A fi preocupat n vederea
realizrii
-scderea capacitii
de concentrare
13
A se recreea
-nu efectueaza
activiti recreative
14
A nva
-dezinteres pentru a
nva
-anxietate
-depresie
-durere
-schimbarea modului de
via
-lips de cunoatere
-anxietate
-durere
-depresie, epuizare
-lips de cunoatere
3.PLAN DE NGRIJIRE
Nume i prenume: M.V.
Diagnostic: Neoplasm mamar
Nr.
Data
Problema
-dureri la nivelul
mamelonului
-anxietate i
insomnii
-astenie fizic i
psihic, din
cauza anemiei
1
Obiective
-obinerea unei
stri constante
n timp
-nlturarea
anxietii i
insomniei
-combaterea
asteniei
16.05.2
015
17.05.2
015
-anorexie
-nlturarea
anorexiei
18.05.2
015
-grea
-regurgitaii
-combaterea
regurgitaiilor
Intervenii proprii
-supraveghez
bolnavul la
efectuare toaletei
corporale
msor funciile
vitale:
Rd=17 resp/min
Rs=17 resp/min
TAd=120/60mmHg
TAs=120/70mmHg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=36,7C
Ts=37,2C
D=1100ml
-i asigur condiii
de linite i l
ncurajez n
privina bolii sale;
i msor funciile
vitale:
Rd=18 resp/min
Rs=16 resp/min
TAd=120/50mmHg
TAs=120/60mmHg
Pd=76b/min
Ps=77b/min
Td=36,8C
Ts=37,2C
D=1200ml
i msor funciile
vitale:
Rd=16 resp/min
Rs=16 resp/min
TAd=110/70mmHg
TAs=110/80mmHg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=36,5C
Intervenii
delegate
Evaluare
-ncurajarea
bolnavei;
-administrare
de:
Piafen-3f/zi
Fenobarbital-1f
seara
-ncurajarea
bolnavei s se
alimenteze
-diminuarea
n intensitate
a durerii;
-bolnava se
odihnete
bine;
-bolnava este
din ce n ce
mai astenic
-administrez cu -bolnava ns
punctualitate
nu mnnc
tratamentul ca n
ziua precedent
-lmurirea
bolnavei s
mnnce
-i administrez
tratamentul:
Metoclopramid
3f/zi
-senzaia de
grea
persist
19.05.2
015
-durere n zona
snului
-combaterea
durerilor
20.05.2
015
-inapeten
-nlturarea
inapetenei
21.05.2015 -vrsturi
-combaterea
vrsturilor
Ts=37,3C
D=1000ml
i msor funciile
vitale:
Rd=17 resp/min
Rs=17 resp/min
TAd=130/70mmHg
TAs=130/70mmHg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=37,4C
Ts=38C
D=1200ml
msor funciile
vitale, care nu s-au
modificat fa de
ziua precedent:
Td=37,2C
Ts=37C
i msor funciile
vitale:
Rd=18 resp/min
Rs=18 resp/min
TAd=120/70mmHg
TAs=110/60mmHg
Pd=78b/min
Ps=77b/min
Td=36,6C
Ts=36,7C
D=1200ml
-i administrez
-Pacienta
tratamentul ca n prezint o
ziua precedent; stare bun.
calmante
-lmurirea
bolnavei s
mnnce
-administrarea
de Vitamina C.
-i administrez
tratamentul:
Metoclopramid
3f/zi
-ajutarea
bolnavei s
mnnce
CONCLUZII:
-Bolnava este externat cu stare general staionar;
-Recomandri ale medicului;
-Adresarea la o clinic de chirurgie n vederea stabilirii oportunitii
actului chirurgic.
-ameliorarea
situaiei
-dispariia
senzaiei de
grea i a
vrsturilor
-bolnava se
odihnete
puin mai bine
Foaia de temperatura
CAP. V BIBLIOGRAFIE