Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiii comportamentale
1. Incapacitatea acceptrii complimentelor.
2. Verbalizarea remarcilor negative despre sine; imaginea unei persoane neatractive, fr valoare, cu
capaciti intelectuale reduse, ratat, o povar pentru cei din jur, neimportant; asumarea foarte uor a
vinei.
3. Refuzul contactului cu adulii sau prietenii.
4. Cutarea excesiv de a plcea sau sau de a atrage atenia i de a fi ludat / recunoscut de aduli i prieteni.
5. Neputina identificrii sau acceptrii caracteristicilor pozitive sau a propriilor ndemnri.
6. Frica de respingere de ctre ceilali, mai ales n cadrul grupului de prieteni.
7. Reacii negative dentnd cutarea captrii ateniei celor din jur.
8. Dificulti n a refuza vreun lucru n faa altora; frica de a nu fi plcut de ctre cei din jur.
Obiective pe termen lung
1. Creterea ncrederii n sine.
2. Continuarea construirii unei imagini de sine pozitive.
3. Demonstrarea imbuntirii imaginii de sine prin acceptarea complimentelor, identificarea
caracteristicilor personale pozitive, posibilitatea de a spune nu altora, absena remarcilor negative despre
sine.
4. Meninerea ncrederii c el / ea poate fi iubit() de ctre cei din jur i capabil().
Obiective pe termen scurt
1. .Verbalizarea contiinei crescnde n faa remarcilor negative despre sine.
2. Tendina de reducere a frecvenei apariiei remarcilor descriptive negative.
3. Tendina de reducere a verbalizrii fricii de respingere conlucrate cu creterea afirmaiilor de
autoacceptare.
4. Identificarea propriilor pri pozitive i a ndemnrilor.
5. Dezvoltarea abilitilor de identificare i manifestare a sentimentelor.
6. Creterea frecvenei contactului vizual direct cu interlocutorul.
7. Identificarea rezultatelor pozitive ce ar putea mbunti imaginea de sine.
8. Dezvoltarea abilitii de a identifica i enuna verbal propriile nevoi.
9. Recunoaterea verbal sau n scris a ctigurilor colaterale unor comportamente negative.
10. Asumarea responsabilitii pentru activitile zilnice de autongrijire specifice vrstei.
11. ntocmirea unei liste a ceea ce ar putea face el / ea pentru a-i construi o imagine de sine pozitiv i
moduri de implementare pentru fiecare,
18. Folosirea povestirilor terapeutice n scopul identificrii sentimentelor i nevoilor proprii clientului.
19. Folosirea tehnicii de programare neurolingvistic sau a unor metode de redirecionare, m care mesajele
privind imaginea de sine sunt schimbate n mesaje pozitive.
20. Asistarea n vederea reducerii fricii de respingere.
21. Asistarea clientului i familiei n identificara i implementarea responsabilitilor zilnice ale clientului.
Monitorizarea ducerii lor la bun sfrit i acordarea unui feed-back verbal pozitiv atunci cnd este cazul.
22. Discutarea i interpretarea incidentelor de abuz (emoional, fizic sau sexual) , precum i identificarea
impactului asupra sentimentelor clientului i a imaginii despre sine.
23. Asistarea clientului n recunoaterea prerilor distorsionate, negative despre propria persoan i desptre
lume.
24. Reluarea unor mesaje realiste, pozitive folosite de ctre client n interpretarea evenimentelor.
25. Direcionarea prinilor spre cursuri de specialitate; discutarea aplicrii unor tehnici achiziionate n
timpul acestor cursuri.
26. Asistarea n alctuirea i implementarea de ctre prini a modalitilor specifice de construire a imaginii
pozitive dspre sine a clientului.
27. Direcionarea prinilor ctre implicarea clientului n activiti de construire apersonalitii (cercetai,
tabere experimentale, muzic, sport, grupuri de tineret, programe specifice)
28. Explorarea ateptrilor familiei i direcionarea lor, dac este necesar, ctre prile realiste.
Sugestii pentru diagnostic
Axa 1:
4. Sindrom
distemic
1. Deficit
23. Fobie
social
mintal minor
difereniat
V71.09 Fr diagnostic
3.
4.
5.
6.
7.
CONCEPTUL SINUCIGAS/TENTATIVA
Definiii comportamentale
1. Gnduri frecvente sau preocupari legate de moarte.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
18. Dezvoltarea mai multor modele de cunoatere pozitiva care sa ajute si sa mentina o perspectiva realista si
ajutatoare
19. Dezvoltarea si implementarea unui ritual de penitenta in care clientul care supravietuieste unui incident
fatal pentru alii, isi exprima durerea pentru victime si se absolv de responsabilitatea de a fi supravieuit.
Intervenii terapeutice
1. Evaluarea modului de gndire suicidal al clientului, lund in calcul extinderea modului de gndire,
prezenta planurilor principale si a celor de rezerva, ncercri din trecut si istoria familiei. Apoi realizarea
unei intervenii favorabile sau trimiterea ctre un specialist.
2. Evaluarea si monitorizarea potenialului sinuciga al clientului intr-o baza de date viitoare.
3. Aducerea la cunostinta familiei clientului si a persoanelor importante a oricror tendine sinucigae.
Solicitarea de supraveghere 24h din 24h pana cnd criza va descrete.
4. Explorarea surselor de durere emoionala de la baza modului de gndire a clientului si adncimea
dezndejdii sale.
5. Smulgerea unei promisiuni din partea clientului ca el/ea va iniia un contact cu un terapeut, pentru ajutor,
daca indemnul sinuciga devine puternic, naintea oricrui comportament auto-vatamator.
6. Furnizare clientului a unui numr de telefon in caz de urgente care sa funcioneze 24h/24.
7. Realizarea unui contact cu clientul, identificnd ce anume o sa fac in momentul in care o sa
experimenteze gnduri sau impulsuri sinucigae.
8. Oferta de a fi disponibil clientului prin telefon in cazul in care apare un indemn care poate periclita viata.
9. Incurajarea parintilor de a ndeprta armele de foc sau oricare arme letale de la indemna clientului.
10. Aranjarea spitalizrii cnd clientul este considerat a fi periculos pentru el insusi.
11. Programarea clientului sa fac testele MMPI (The Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI
- este unul dintre testele de personalitate cel mai frecvent folosite n domeniul sntii mentale), BDI si
evaluarea rezultatelor precum si a profunzimii depresiei.
12. Intalnirea cu parintii pentru a evalua intelegerea lor asupra cauzelor suferinei clientului.
13. Sondarea sentimentelor de disperare a clientului in privina relaiilor sale cu familia.
14. Reexaminarea ncercrilor precedente ale clientului de a-si rezolva problemele si discutarea noilor
alternative disponibile.
15. Tinerea unor sesiuni de terapie in familie pentru promovarea comunicrii sentimentelor clientului de
tristee, durere si manie.
16. Evaluarea nevoi de medicamentaie antidepresiva si aranjarea unei prescripii daca e necesar.
17. Monitorizarea eficacitatii si a conformrii clientului in privina medicamentaiei prescrise.
18. Incurajarea nutriiei si a odihnei normale ca tipar si monitorizarea conformrii.
19. Interpretarea tristeii clientului, a dorinei de moarte sau a rzvrtirii sale ca o expresie a dezndejdii si
neputina (ca un strigat de ajutor).
20. Realizarea unor terapii prin joaca, pentru a explora conflictele emoionale ale clientului, care-l nconjoar
pe el, familia si prietenii sai.
21. Incurajarea clientului de a-si exprima sentimentele in privina comportamentului suicidal, in vederea
clarificrii si creterea discernmntului in cauzele si motivele comportamentului.
22. Sprijinirea clientului in identificarea aspectelor optimiste, ncurajatoare in viata sa in momentul actual.
23. Sprijinirea clientului in dezvoltarea strategiilor de a combate modul de gndire suicidal (ex. mai multe
exerciii fizice, mai putina concentrare interioara, implicare sociala crescuta, mai multa exprimare de
sentimente).
24. Incurajarea clientului de a apela la prieteni si a participa la activitati sociale imbogatite prin stabilirea
implicrii intr-o activitate sociala in fiecare saptamana. Monitorizarea si procesarea experienelor.
25. Incurajarea clientului de a impartasi sentimentele de mhnire in privina ralatiilor apropiate ruinate.
26. Folosirea de repetiii comportamentale, modelare si un rol activ in construirea abilitailor sociale ale
clientului cu prietenii.
27. Incurajarea clientului in lrgirea reelei sociale prin iniializarea unui nou contact social pe saptamana
versus agatarea disperata de unul sau doi prieteni.
28. Ajutarea clientului in intelegerea mesajului care intareste sentimentul de disperare si neputina.
Identificati verbal exemple atunci cand o actiune impulsiva conduce la consecinte negative si descrieti in
ce fel putea fi amanata aceasta actiune.(14,15,18).
Dezvoltati strategii cheie de a face fata presiunilor din familie si a dinamicilor uzate de persoane influente
(5,18,24,27).
Verbalizati schimbarile in stilul de viata necesare prevenirii dependentei de substante chimice.
Identificati dinamicile familiei si presiunile ce conduc la recaderi(5,14,24,25).
Intocmiti o lista cu semne de atentionare a recaderii personale si strategii de a face fata efectiv
fiecarui..(27,28,29,30).
Dezvoltati si implicati-va intr-o recadere scrisa contactand familia sau celelalte personae
semnificative(29,30,33,34).
Identificati gandurile si sentimentele care conduc la recadere(24,27,28,29).
Verbalizati detaliile circumstantelor care au condus la cea mai recenta recadere(13,29,30,32).
Dezvoltati o o brosura, un plan de tratament personal pentru prevenirea recaderii(29,30,32,33).
Fiecare membru al familiei sa puna pe hartie propriul plan de prevenire a recaderii clientului si sa il
impartaseasca si cu acesta (35,36,40,41).
Dezvoltati un plan de precautie/ preventie ulterioara care sa sprijine mentinerea sobrietatii.(14,22,25,26).
Membrii familiei vor verbaliza intelegerea rolului acestora in cadrul bolii si a procesului de
recuperare(35,36,37,40).
Membrii familiei descresc frecventa posibilitatii dependentei chimice a copilului dupa identificarea
verbala a posibilelor comportamente.
Membrii familiei dezvolta indemanarile de a implementa tehnici implicate in iubirea dura (35,36,38,39).
Interventii terapeutice:
1. Puneti in ordine o evaluare completa a dependentei de substante chimice a clientului.
2. Explorati cu clientul patternul abuzului de substante.
3. Rugati clientul sa discute stilul abuzului de substante chimice intr-o sesiune de terapie in grup.
4. Puneti la indemana clientului si monitorizati informatii despre droguri.
5. Insotiti sedintele familiale si individuale care dezvolta genograma.
6. Prezentati ulterior recomandarile evaluarii dependentei de substante chimice clientului si familiei sale
si incurajati-l in conformitate cu acestea.
7. Asistati clientul si familia sa in descoperirea unor programe de tratament potrivite si sprijiniti grupul
pentru recuperare.
8. Stabiliti cu clientul sa completeze un formular de prim acces in ,,Alcoolici Anonimi si prezentati-l in
terapia de grup sau terapeutului.
9. Sprijiniti clientul si familia sa in construirea si semnarea unui acord de abtinere de al consumul de
substante.
10. Dezvoltati un acord cu clientul de incetare a consumului de substante; monitorizati rezultatele si dati
feedback atunci cand credeti ca este necesar.
11. Combateti refuzul si asistati clientul in admiterea unei dependente de substante chimice in sesiunile
individuale sau in cele de grup.
12. Stabiliti cu clientul participarea la terapiile de grup.
13. Stabiliti cu clientul participarea la cursuri despre dependenta de substante chimice pentru a-si
dezvolta cunostintele despre tipurile si efectele acestora.
14. Solicitati clientului sa participle la toate cursurile despre dependenta, rugati-l sa identifice punctele
cheie a fiecarui curs, si procesati aceste observatii cu terapeutul.
15. Stabiliti cu clientul sa ceara catorva persoane apropiate sa intocmeasca o scrisoare terapeutului in care
sa semnaleze cum le-a influentat negativ viata dependenta de substante chimice a clientului,
prelucrati aceste scrisori cu clientul.
16. Indrumati clientul sa intocmeasca o scrisoare de ramas bun alegerii de a consuma droguri, cititi-o si
analiyati sentimentele cu terapeutul.
17. Sporiti parasirea impulsivitatii punctand instantele unui astfel de comportament si consecintele sale,
asistati clientul in construirea strategiilor de infranare a impulsurilor.
18. Rugati clientul sa citeasca ,,Pamfletul lui Ohm despre marijuana sau alte articole specifice legaturii
cu canabisul si procesati cu terapeutul cinci puncte cheie castigate.
19. Cereti clientului sa citeasca paginile 1 52 din Alcoolici Anonimi: marea carte si sa adune cinci
puncte cheie din acestea pe care sa le discute cu terapeutul.
20. Recomandati clientuli sa frecventeze Narcotici Anonimi(NA) sau intalnirile AA ale tinerilor si sa
reporteze terapeutului impactul acestor intalniri.
21. Stabiliti cu clientul sa se intalneasca cu un membru al NA sau AA care a lucrat de-a lungul anilor cu
un program de la al doisprezecelea pas si sa afle in ce masura l-a ajutat programul sa ramana treaz;
procesati intalnirea cu clientul.
22. Incurajati clientul sa gaseasca doi sponsori temporari si sa se intalneasca cu ei saptamanal. Terapeutul
trebuie sa monitorizeze si sa proceseze rezultatele.
23. Sondati sentimentele de depresie ale clientului si stima de sine scazuta care are putea sublinia abuzul
de substante chimice.
24. Planificati impreuna cu clientul modalitatea de a dezvolta eliberarea de droguri in cadrul unui grup
nobil ce ii va sprijini sobrietatea.
25. Incurajati implicarea clientului in activitati extracurriculare sociale, sportive sau artistice cu un grup ,,
nobil care va trezi interesul acestor iesiri.
26. Procesati sentimentele de respingere ale familiei sau prietenilor clientului care are putea cauza
recaderi in dependenta.
27. Asistati clientul in dezvoltarea unor strategii de a face fata efectiv drogurilor si alcoolului, impreuna
cu dinamicile familiei.
28. Indrumati clientul sa asiste la o serie de conferinte despre recaderi.
29. Asistati clientul in identificarea semnelor recaderii si dezvoltarea strategiilor specifice de a raspunde
efectiv acestora.
30. Indrumati clientul sa citeasca Nu mi se va intampla mie niciodata si sa proceseze cinci itemi cheie
din acea carte cu terapeutul sau cu grupul.
31. Ajutati clientul sa devina mai indemanatic in a recunoaste, procesa si face fata gandurilor si
sentimentelor.
32. Asistati clientul sa redacteze rabdator un plan personalizat de prevenire a recaderii cu terapeutul si
sponsorul.
33. Indrumati clientul sa redacteze un plan de ingrijire ulterioara si sa il proceseze impreuna cu
terapeutul si familia.
34. Indrumati familia clientului sa asiste la intalnirile AA, NA sau Iubire Dura.
35. Educati familia clientului in dinamicile posibilitatilor si a iubirii dure.
36. Rugati familia clientului sa asiste la componenta de educatie familiala din programul de tratament.
37. Monitorizati familia clientului asupra posibilitatilor comportamentale si redirectionatii catre sesiuni
familiale.
38. Asistati membrii familiei clientului in implementarea si intarirea tehnicilor de iubire dura.
39. Indrumati documentarile din carti potrivite pentru a dezvolta cunostintele membrilor familiei despre
boala si recuperare, Ex. Bradshaw on the Family(Bradshaw), Adult Children of Alchoolics(Woititz),
It Will Never Happen to Me(Black).
40. Ajutati membrii familiei sa dezvolte propriul plan individual de prevenire a recaderii pentru client si
facilitati o intalnire in care aceste planuri sa fie impartasite cu membrul dependent de substante
chimice.
8.Recomanda clientului sa frecventeze un grup de suport format din persoane cu aceeasi problema.
9.Clientul trebuie educat in legatura cu ce este un comportament adecvat si unul neadecvat.
10.Ajutarea clientului in constientizarea propriului comportament sexual ,a faptului ca trebuie sa aiba limite si
cum isi poate respecta si mentine aceste limite.
11.Prin jocul de rol clientul poate intelege ce inseamna limite.
12.Accentuarea expresiilor si comportamentelor clientului cu tenta sexuala pentru a-l face constient de
manifestarile lui.Analizeaza gindurile si sentimentele pentru a sublinia legaturile.
13.I se cere clientului scurte caracterizari de la profesori,parinti pentru a-i arata parerea celorlalti despre
comportamentul lui.Analizeaza impreuna cu el aceste caracterizari si roaga-l sa traga concluzii.
14.Cere clientului cit si parintilor dar separat sa povesteasca despre evolutia sexuala a clientului.
15.Folosirea unor intrebari specifice pentru a afla daca cliantul a fost abuzat in copilarie.Intrebarile trebuiesc
formulate cu grija - despre cum au respectat altii intimitatea lui.
16Asistarea clientului in identificarea consecintelor abuzului sexual (asupra lui) asupra dezvoltarii atitudinilor si
patternurilor lui comportamentale.
17.Incurajarea si sustinerea (suport afectiv) clientului in dezvaluirea abuzului sexual savirsit asupra lui.
18.Pregatirea,asistarea ,sustinerea clientului cind povesteste parintilor despre abuzul asupra lui.
19.Conducerea unei sesiuni de familie in care are loc genograma depistind interactiunile dintre membrii
familiei,relatiile dintre ei si identificarea acelui membru care a fost victima unui abuz sau a fost implicat ca si
abuzator.
20.Inscrierea clientului intr-un grup de suport pentru victimele abuzului sexual.
21.Clientul este ajutat in identificarea si exprimarea sentimentelor.
22.Dai clientului feedback daca nu este constient de sentimentele lui,ajuta-l atunci cind a pierdut firul povestirii.
23,Ajuta clientul sa-si identifice gindurile si sentimentele care justifica abuzul din punctul lui de vedere,fa-l sa-si
inteleaga problema iar apoi plaseaza-l intr-o arie sociala respectata si arata-i cum trebuie sa te comporti ca sa
ramii acolo.
24.Ajuta clientul sa identifice solutia cea mai buna pentru a se implica mai mult in relatiile cu prietenii.
25.Jocul de rol in diferite relatii sociale pentru a-l ajuta pe client sa aiba incredere in el si interactiunile lui.
26.Cere-i clientului sa aiba in fiecare saptamina o activitate recreativa.
27.Clientul sa se angajeze intr-o actiune dezirabila cu prietenii o data pe zi.Analizati rezultatul la sfirsit.
28.Trimite clientul intr-o tabara experientiala bazata pe dezvoltare interpersonala si incredere de sine.
29.Invata clientul"formula sigurantei" in relatii.Analizeaza modul lui de a relationa,spune-ti parerea si
redirectioneaza-l daca este nevoie.
30.Sustine clientul cind vrea sa-si ceara iertare sincera pentru comportamentul lui.
31.Stabileste o intilnire intre familia victimei si abuzator sustinindu-l pe acesta din urma sa-si ceara iertare si sasi exprime regretul si parerile de rau.
32.Stabileste o intilnire de familie in care sa identifici patternurile,credintele si comportamentele din
familie.Ajuta membrii familiei sa identifice daca aceste comportamente sint indezirabile din punct de vedere
sexual sustinindu-le decizia de a le transforma in dezirabile.
34.Implica parintele de acelasi sex in educatia sexuala a copilului si sa-l supravegheze.
35.Recomanda parintilor clientului sa se inscrie si sa participe intr-un grup de suport cu alti parinti care au copii
cu aceleasi probleme.
36.Roaga-i pe parinti sa-si faca un plan scris de atingere a scopurilor-adica de schimbare a comportamentului
asocial.
37.Terapeutul verifica periodic impreuna cu familia daca acest plan este respectat.
38.In mai multe sesiuni se verifica daca acest plan este eficace,isi atinge scopul.Se analizeaza si se modifica
daca este cazul.
39.Stabileste o intilnire cu psihologul pentru a testa clientul si a depista deficientele emotionale sau anumite boli
psihice.
40.Studiaza si interpreteaza rezultatele testelot psihologice.Accentueaza pe recomandari si concluziile testelor,ca
terapia sa fie eficienta si sa raspunda la toate nevoile clientului.
41.Sesizeaza Protectia Copilului si Justitia pentru orice abuz sexual facut de client.
42.Intreaba clientul despre rezultatul investigatiilor facute asupra lui si comportamentului lui.Terapeutul se
centreaza pe modul de gindire si comportament al clientului,principiile,daca este responsabil de actiunile lui,daca
ii respecta pe ceilalti,intimitatea si nevoile lor.
4. Renunarea la pstrarea secretului i informarea persoanelor semnificative din familie cu privire la abuz. (6,
10, 16, 21)
5. Demonstrarea verbal a cunotinelor privind abuzul sexual i efectele sale. (12, 14, 17, 24)
6. Verbalizarea modului n care abuzul sexual a influenat viaa victimei. (2, 24, 25)
7. Identificarea verbal a abuzatorului ca persoan responsabil de abuzul sexual. (10, 17, 20, 21, 26)
8. Diminuarea (intensitii) sentimentelor exprimate de ruine sau vin i ntrirea convingerii victimei cu privire
la nevinovia sa n privina producerii abuzului sexual. (2, 17, 20, 25, 30)
9. Accentuarea disponibilitii de a vorbi despre abuzul sexual n familie. (6, 10, 14, 16, 34)
10.Stabilizarea dispoziiei i diminuarea intensitii emoionale privind abuzul sexual. (2, 8, 11, 12, 16)
11. Intensificarea sprijinului i a acceptrii din partea printelui neabuzator i a altor membri mbuntirea
gradului de socializare i a numrului sporit de relaii de prietenie. (22, 25, 29)
12.Stabilirea unor limite ntre client i familia sa cu scopul de a asigura protecie. (7, 8, 9, 13, 14)
13.Stabilirea i acceptarea unor limite adecvate privind intimitatea n interiorul familiei. (8, 13, 14, 15, 33)
Intervenii terapeutice
1. Creterea susinut a nivelului de ncredere a clientului n cadrul sesiunilor individuale prin utilizarea
contactului vizual, ascultarea activ, priviri pozitive necondiionate i acceptri empatice, cu scopul de a-i
stimula capacitatea de a-i identifica i verbaliza sentimentele.
2.ncurajarea i sprijinirea clientului n exprimarea i clarificarea sentimentelor asociate abuzului sexual.
3.Sesizarea abuzul sexual la cea mai apropiat instituie de protecia copilului, poliie sau instituie medical
4. Consultarea unui medic, unui ofier criminalist sau a unui manager de caz din domeniul proteciei copilului
pentru a susine veridicitatea acuzaiilor de abuz sexual.
5.Consultarea unui medic, unui ofier criminalist sau a unui manager de caz din domeniul proteciei copilului
pentru a elabora planurile de intervenie imediat.
6.Organizarea unor sesiuni multidisciplinare cu membrii semnificativi ai familiei cu scopul de a dezvlui abuzul
sexual.
7.Implementarea pailor necesari protejrii clientului i a celorlali copii din cas de un alt eventual abuz sexual.
8.Luarea deciziei cu privire la meninerea sau nlturarea abuzatorului din cas.
9.Evaluarea riscului de meninerea sau mutarea clientului din cas, n scopul asigurrii siguranei acestuia.
10. Confruntarea i provocarea atitudinii de respingere/negare a abuzului n interiorul sistemului familial.
11.Programarea pentru o evaluare medical.
12.Potenarea clientului prin consolidarea pailor necesari n vederea protejrii sale.
13.Utilizarea mesajelor verbale de autoidentificare ca supravieuitor al abuzul sexual. (23, 24, 25)
14. Eliminarea afirmaiilor care scuz aciunea abuzatorului. (10, 17, 25)
15. Creterea nivelului de iertare a clientului cu privire la abuzator i la cei implicai n abuzul sexual. (17, 19,
20, 23)
16. Utilizarea mesajelor verbale de autoidentificare ca supravieuitor al abuzul sexual. (23, 24, 25)
17. Creterea ncrederii celorlali rezultat din mbuntirea gradului de socializare i a numrului sporit de
relaii de prietenie. (22, 25, 29)
18. Lrgirea contactului n afara familiei i a reelei sociale. (22, 25, 26, 29)
19. Asumarea, de ctre abuzator, a responsabilitii comiterii abuzului sexual. (7, 20, 20, 26)
21. Solicitarea, de ctre abuzator, a iertrii din partea victimei i asigurarea respectrii limitelor stabilite. (19, 20)
22. Determinarea abuzatorului de a accepta tratament de specialitate. (3, 5, 21, 26, 33)
23. Consilierea membrilor familiei pentru stabilirea limitelor privind intimitatea n interiorul familiei.
24. Evaluarea dinamicii familiale i identificarea factorilor productoare de stres sau a evenimentelor care
contribuie la apariia abuzului.
25. Evaluarea n familie a posibilitii/riscului consumului de substane care duc la dependen.
26. Identificarea turor modalitilor prin care membrii semnificativi ai familiei vor sprijini clientul.
27. Convingerea clientului de a redacta o scrisoare la adresa abuzatorului i analizarea acesteia mpreun cu
terapeutul.
28. Implicarea clientului n desenarea unei schie a casei unde s-a petrecut abuzul sexual, indicnd locul n care
dormea fiecare membru i discutarea acestui plan cu terapeutul.
29. Determinarea clientului de a redacta o scrisoare de iertare sau/i de a exersa iertarea abuzatorului n care s
verbalizeze iertarea la adresa abuzatorului sau a altor membri semnificativi din familie. Analizai-le cu
terapeutul.
30. Realizarea unei edine n care abuzatorul s i cear scuze de la client sau ali membri de familie.
31. Realizarea unei edine n care clientul i/sau terapeutul s confrunte abuzatorul cu abuzul sexual.
32. Familiarizarea clientului cu metoda verificrii-mprtite n scopul creterii ncrederii, metod n care
nivelul informaiilor mprtite este raportat la unul acceptat de ncredere.
33. Determinarea clientului de a utiliza exerciii de eliberare n care simbolul abuzului este descrcat sau distrus.
Realizai aceste exerciii cu terapeutul.
34. Chestionarea clientului cu privire la identificarea pozitiv i negativ a consecinelor ideii de a fi victim i,
n antitez, de a fi supravieuitor. Comparai i analizai listele mpreun cu terapeutul.
35. ndrumai clientul ctre un grup constituit din copii cu experiene similare pentru a-i sprijini n internalizarea
convingerii c nu snt singurii care au trecut prin aa ceva. 36. Obligarea abuzatorului de a participa la grupuri
constituite din persoane care au svrit acest tip de infraiune.
37. Utilizarea de sesiuni terapeutice individuale pentru a oferi clientului ocazia de a se exprima i de a lucra cu
sentimentele sale.
38. Evaluarea psihologic a clientului i/sau a altor membri de familie cu scopul de a depista disfuncii
psihologice severe.
39. ncurajarea clientului de a participa la grupuri constituite din persoane cu interese similare sau la activiti
extracurriculare.
40. Determinarea clientului de a citi crile A Very Touching Book (Hindman), I Cant Talk About It (Sanford)
sau Its Not Your Fault (Jance), apoi analizarea unor concepte mpreun cu terapeutul.
41. Utilizai ppui cu detalii anatomice pentru a permite clientului s verbalizeze i s arate cum a fost abuzat.
Evitai influenele de orice fel.
42. Determinarea prinilor clientului i altor persoane semnificative pentru el s citeasc volumul Allies in
Healing (Davis) cu scopul de a nelege modalitile prin care l pot ajuta.
43. Determinai familia clientului s citeasc volumul Out of the Shadows (Carnes) pentru a-i mbogi
cunotinele despre tipurile de comportamente sexuale ce creeaz dependen.
44. Construii o genogram multigeneraional de familie care s identifice abuzul sexual n cadrul familiei
extinse pentru a realiza c nu este singurul abuzat i pentru a l ajuta pe abuzator s recunoasc ciclul violrii
granielor.
Sugestii de diagnosticare
Axa I:
309.81 Tulburri de stres posstraumatic
308.3 Tulburare acut de stres
296.xx Tulburare depresiv major
309.21 Tulburare anxioas de separare
V61.21 Abuzul sexual al copilului, 995.53 Victima
307.47 Tulburri de somn (comaruri)
300.6 Tulburri de depersonalizare
300.15 Tulburri dissociate NOS
Axa II:
799.9 Diagnostic deferit (referire de diagnostic)
V71.09 Fr diagnostic
2. instruieste parintii si profesorii pentru a invata diferite tehnici sociale ca sa ignore actele agresive ale
clientului, exceptand pe acelea cand reprezinta un pericol fizic si psihic pentru ceilalti, si sa-l laude de
fiecare data cand este cooperant, linistit sau are un comportament adecvat.
3. foloseste jocul Controlul Agresivitatii sau alte jocuri asemanatoare pentru a controla sentimentele
agresive ale clientului.
4. invata clientul despre sentimente si cum se poate centra pe sentimentele altora cand acestea sunt agresive
(sa-i invete el pe altii sa-si controleze sentimentele agresive)
5. propune parintilor sa se implice in activitatile sportive sau educative ale clientului si sa-l sustina.
6. recomanda clientului sa mearga in tabere specializate in cresterea respectului de sine, si al cooperarii
intre prieteni.
7. foloseste Poveste cu caracter terapeutic pentru a constientiza clientul asupra sentimentelor si a
modurilor de colaborare cu altii.
8. recomanda clientului terapia de grup care dezvolta sentimentele sociale si comportamentul flexibil (care
se adapteaza situatiei) si foloseste exercitii de exprimare a sentimentelor.
9. ajuta clientul sa fie sincer si sa se deschida cat mai mult laudandu-l si incurajandu-l.
10. implica clientul in terapii specifice in care sa-i respecte pe altii, sa coopereze, sa raspunda laudelor si sasi exprime sentimentele negative.
11. foloseste jocul vorbind, simtind, facand ca sa fie cat mai constient de el si de altii.
12. dovedeste cauza furiei clientului atunci cand s-a simtit respins de familie si prieteni.
13. foloseste tehnica jocului in terapie, pentru a explora care au fost sursele temerilor si ranirii lui, care lau infuriat si care l-au facut sa devina agresiv.
14. aranjeaza ca clientul sa participe intr-un grup in care se exerseaza deprinderi pozitive de comportament
iar acestea sunt concluzionate si analizate in fiecare saptamana . Feedbackul primit de la grup cat si
micile recompense au o mare importanta deoarece intaresc comportamentele pozitive.
15. lucreaza si cu parintii clientului in sesiunile de familie pentru a elimina neintelegerile, certurile, si
mesajele de respingere din cadrul familiei.
16. recomanda parintilor sa participe intr-un grup al parintilor cu probleme commune.
17. in sesiunile cu familia ajuta parintii sa-si exprime verbal afectiunea si lauda pentru client.
18. in intalnirea saptamanala cu clientul si parintii acestuia discuta ce probleme au intampinat saptamana
trecuta, incurajeaza-i si ajuta-i ca in urmatoarea saptamana sa le depaseasca .
19. in sesiunea de familie ajuta-i sa-si exprime si dezvolte sentimentele de respect reciproc care reprezinta
baza unei bune cooperari si intelegeri in familie.
20. organizeaza o sesiune de familie, din care sa reiasa aliantele din familie care au dus la conflicte intre
prieteni si frati.
21. sustine parintii in conceperea unui plan de modificare a comportamentului gresit fata de client astfel
incat sa-l ajute pe client sa aiba o atitudine adecvata situatiilor iar acesta sa se simta sustinut.
Monitorizeaza si da un raspuns atunci cand este cazul.
22. aranjeaza o intalnire pentru evaluare psihologica, psihiatrica si educationala.
23. ajuta si sustine clientul si familia lui pentru a urma recomandarile din evaluare.
PSIHOTISM
Definitii comportamentale
1. Gandirea bizara continand (deziluzii de grandoare, persecutie, referinta, influenta, control, senzatii
somatice sau infidelitate).
2. Forma ilogica a gandirii sau a vorbirii (pierderea asociata de idei in vorbire; incoerenta; gandire ilogica;
vorbire vaga, abstracta sau vorbire repetata; neologisme, perseverenta; sunete).
3. Perceptie disturbata (halucinatii, in primul rand auditive, dar ocazional si vizuale sau olfactive).
4. Afectivitate perturbata (aplatizata, nepotrivita, serios afectata).
5. Pierderea stimei de sine (pierderea delimitarilor eului, lipsa identitatii, confuzii facute intr-un mod de
care nu se rusineaza).
6. Vointa diminuata (interes neadecvat sau abilitatea de a urma un curs al actiunii la concluziile sale
logice; ambivalenta pronuntata sau incetarea activitatii directionate spre o tinta).
7. Intreruperea relatiilor (intreruperea contactului cu lumea exterioara si preocupari cu idei egocentrice si
fantezii; sentimente de alienare).
8. Deprinderi sociale sarace (lipsa interpretarii actiunilor ori a motivelor celorlalti; mentinerea distantei
emotionale fata de ceilalti; sentimente neplacute si amenintatoare in multe situatii sociale incurcarea
celorlalti prin esecul de a recunoaste impactul comportamentului ei/lui).
9. Control insuficient in legatura cu sexul, agresivitatea sau ganduri infricosatoare, sentimente sau
impulsuri (fantezii sexuale puse in practica fara rusine sau agresive, teama in fata destinului,
manifestarea impulsurilor sexuale sau agresive intr-o maniera neobisnuita si neasteptata, deseori
orientata spre familie sau prieteni).
10. Anomalii psihomotorii (o scadere remarcabila in reactia la mediul inconjurator; variate modele
catatonice cum ar fi stupoare, rigiditate, excitare, impresionare sau negativism, manierisme neobisnuite
sau urate).
Obiective pe termen lung
1. Controlul sau eliminarea simptomelor psihotice active cum ar fi faptul ca functionarea supervizata este
pozitiva iar medicatia este luata in mod constant.
2. Reducerea semnificativa sau disparitia halucinatiilor si/sau iluziilor.
3. Eliminarea simptomelor psihotice acute, reactive si revenirea la functionarea normala in afectivitate,
gandire si relatare.
4. Interactiunea corespunzatoare in situatii sociale si imbunatatirea intelegerii realiste a unei reactii la
comportamentele si motivele celorlalti.
5. Atingerea controlului peste ganduri, sentimente si impulsuri disturbate.
Obiective pe termen scurt
1. Sa accepte si sa inteleaga ca simptomele de durere sunt datorare bolii mentale (1,2,3,8).
2. Sa inteleaga necesitatea de a lua medicamente antipsihotice si sa fie de acord sa coopereze cu grija
(1,4,5,6).
3. Sa ia medicamente antipsihotice in mod constant (4,5,6).
4. Sa inceapa sa arate functionalitate sociala limitata prin a raspunde in mod corespunzator la intalniri
prietenoase (4,7,8,22,29).
5. Revenirea treptata la un nivel premorbid al functionalitatii si participarea la activitati sociale si
academice corespunzatoare varstei (7,9,16,17,29).
6. Cresterea suportului pozitiv al familiei clientului in scopul reducerii sanselor unei exacerbari acute a
episodului psihotic (10,11,18,28).
7. Cresterea frecventei comunicarii dintre parinti si client prin contactul vizual, limbaj clar si ganduri
complete (12,15).
8. Diminuarea presajelor contradictorii ale parintilor pentru client si cresterea consistentei comunicarii
verbale si nonverbale (10,12,15,18).
9.Incetarea raspunsurilor ostile si critice ale parintilor pentru client si cresterea exprimarilor de lauda,
optimism si afirmare (13,14,28).
10. Sa fie la curent cu munca de la scoala, sa completeze sarcini si sa interactioneze corespunzator cu
colegii si profesorii(16,17,24).
11.Cresterea suportului in cadrul scolii cu profesori care sa fie mai intelegatori cu boala clientului si sa-si
exprime verbal acceptarea lui/ei (16,17).
12. Identificarea verbalizata a factorilor stresanti care au contribuit la reactia psihotica (8,18,19,20,29,30).
13. Reducerea verbala a anxietatii si sporirea increderii in abilitatea de a coopera cu actori stresanti din
mediul inconjurator(18,19,20,27,29).
14. Gandire mai clara demonstrata prin vorbire coerenta, logica (5,22,24,25,27).
15.Raportarea diminuarii sau absentei halucinatiilor si/sau iluziilor (15,20,21,24).
16.Verbalizarea si intelegerea nevoilor fundamentale, a conflictelor si emotiilor care vin in sprijinul
gandurilor irationale (19,21,23,27,30).
17.Demonstrarea controlului peste ganduri nepotrivite, sentimente si impulsuri, prin verbalizarea unei
frecvente reduse a intamplarilor (14,21,26).
Interventii terapeutice
1.Evaluarea permanenta a tulburarilor de gandire ale clientului printr-un interviu clinic si/sau pregatirea
pentru testarea psihologica.
2. Sa se determine daca psihoza clientului are reactii naturale de scurta durata sau de lunga durata cu
elemente reactive.
3. Investigarea istoriei familiei clientului pentru boli mentale serioase.
4. Pregatirea pentru un nivel optim de ingrijire rezidentiala pentru client, daca este nevoie.
5.Pregatirea pentru administrarea medicamentatiei psihotrope corespunzatoare.
6.Monitorizarea clientului pentru acordul pentru medicamentatie si redirectionarea lui in cazul in care nu-si
da acordul.
7. Monitorizarea activitatilor zilnice ale clientului (ex.orientarea spre realitate) igiena personala, interactiuni
sociale si obtinerea feed-back-ului care ori redirectioneaza ori intareste comportamentul.
8. Prevederea unei terapii suportive caracterizata prin entuziasm original, intelegere si acceptarea
reducerii neincrederii clientului, diminuarea fricii.
9. Folosirea jocului de rol si a repetarii comportamentului situatilor sociale pentru a investiga si a invata
clientul interactiuni sociale pozitive alternative cu familia si prietenii.
10. Pregatirea pentru sedintele de terapie familiala pentru a-i educa cu privire la boala clientului, tratament si
diagnostic.
11.Incurajarea membrilor familiei sa imparta sentimentele lor de frustare, vina, frica sau depresie fata de
boala mentala a clientului si modele comportamentale.
12. Asistarea familiei in evitarea mesajelor legate dublu care sunt insuficiente si contradictorii, rezultand o
anxietate sporita, confuzie si simptome psihotice la client.
13.Derularea sedintelor de terapie familiala pentru a reduce atmosfera de situatie critica si ostilitate in ceea ce
priveste clientul si promovarea intelegerii clientului si a bolii.
14.Sprijinirea parintilor in stabilirea limitelor clare fara ostilitate pentru comportamentul sexual sau agresiv
nepotrivit al clientului.
15.Confruntarea parintilor in terapia familiala cand comunicarea lor este indirecta si confuza, lasandu-l pe
client confuz si anxios.
16. Pregatirea si chiar incurajarea pentru urmarea de training-uri academice pe durata tratamentului
psihologic.
17.Contactarea personalului de la scoala ( obtinandu-se confidentialitatea necesara) si educarea lor cu privire
la comportamentul neobisnuit al clientului si nevoia acestuia de a fi acceptat si de a i se oferi un cadru
suportiv.
18. Asistarea clientului in identificarea amenintarilor si punerea in aplicare a unui plan impreuna cu familia
pentru a reduce acesti factori.
19. Aflarea cauzelor pentru psihoza reactiva a clientului.
20. Investigarea sentimentelor clientului in legatura cu factorii stresanti care duc la aparitia episoadelor
psihotice.
21. Asistarea in procesul de restructurarea a gandurilor irationale ale clientului prin analizarea realitatiievidenta de baza si interpretare gresita.
22. Diferentierea dintre sursele stimulilor pentru mesajele produse singure si realitatea lumii exterioare
pentru client.
23. Aflarea nevoilor interioare si sentimentelor clientului (neadaptare, respingere, anxietate, vina).
24. Incurajarea clientului pentru a se focaliza pe realitatea exterioara in opozitie cu fantezia deformata.
25. Confruntarea gentila dintre gandurile ilogice ale clientului si vorbire pentru refocalizarea pe gandirea
disturbata.
26. Stabilirea de limite clare pentru comportamentul sexual nepotrivit sau agresiv care ia nastere dintr-o lipsa
de control a impulsurilor sau perceperea gresita a realitatii.
27. Interpretarea perceptilor corecte ale clientului sau asociatii bizare cum ar fi frica reflectiva sau
neexprimata de rejectare sau pierdere a controlului.
28. Incurajarea parintilor pentru a-l implica pe client in activitati recreative si sociale gen aici si
acum(ex.sporturi in cadrul grupului, imbogatirea programelor scolare, structurarea programelor YMCA.
29. Utilizarea sedintelor de terapie individuala bazata pe joc pentru a i se da clientului posibilitatea de a lucra
cu sentimentele sale, de a si le clarifica si de a le exprima.
30. Investigarea istoriei clientului pentru separari semnificative, pierderi sau traume.
Sugestii pentru diagnostic
Anexa I
Anexa II
297.1
298.8
295.xx
295.30
295.70
295.40
296.xx
296.89
296.24
296.34
799.9
V71.09
Definitii comportamentale
1. Esec continuu in acceptarea regulilor si a asteptarilor acasa, la scoala sau in comunitate.
2. Lupta excesiva, intimidare sau altele, cruzime sau violenta asupra oamenilor sau animalelor si
distrugerea proprietatii.
3. Cunostinte despre spargeri, efractii sau furturi.
4. Adaptarea scolara caracterizata prin absente repetate, lipsa de respect si comportament rau.
5. Conflicte repetate sau confruntari cu autoritatea de acasa, de la scoala sau din comunitate.
6. Esec in asumarea consecintelor actiunilor, asumarea riscurilor si angajarea in comportamente cu senzatii
tari.
7. Numeroase eforturi pentru a-i pacali pe altii prin minciuna sau manipulare.
8. Esec consistent in acceptarea responsabilitatii pentru comportamente rele, insotite de modele de blamare
a celorlalti.
9. Mici remuscari, sau niciun fel de remuscare pentru comportamentele rele din trecut.
10. Lipsa sensibilitatii pentru gandurile, sentimentele si nevoile celorlalti.
11. Existenta mai multor parteneri sexuali, lipsa angajamentului emotional si implicarea in relatii sexuale
care duc la aparitia bolilor cu transmitere sexuala.
Obiective pe termen lung
1. Demonstrarea cresterii onestitatii, acordului in ceea ce priveste regulile, intelegerea drepturilor si
sentimentelor celorlalti, controlului asupra impulsurilor, acceptarii responsabilitatii pentru comportamentul
ei/lui.
2. Satisfacerea regulilor si asteptarilor acasa, la scoala si in comunitate pe o baza consistenta.
3. Eliminarea tuturor comportamentelor ilegale si antisociale.
4. Incetarea oricaror acte de violenta sau cruzime asupra oamenilor si distrugerea proprietatii.
5. Examinarea nemultumirilor prin verbalizari potrivite si modalitati nonverbale de exprimare pe o baza
consistenta.
6. Demonstrarea imbunatatirii marcante in ceea ce priveste controlul impulsurilor.
7. Rezolvarea conflictelor interioare care contribuie la descoperirea problemelor de conduita.
8. Parintii stabilesc si mentin limitele potrivie, cadrul ferm, limitele consistente in momentul in care clientul
actioneaza intr-o maniera agresiva si rebela.
9. Demonstrarea empatiei, grijii si sensibilitatii pentru gandurile, sentimentele si nevoile celorlalti pe o baza
regulara.
10. Eliminarea tuturor comportamentelor sexuale promiscue.
Obiective pe termen scurt
1. Completarea testarii psihologice (1,3).
2. Completarea evaluarii psihoeducationale (2,3).
3. Completarea unei evaluari referitoare la abuz si indeplinirea recomandarilor oferite de constatarile facute
in urma evaluarii (4,5,6).
4. Cooperarea la recomandarile si cerintele mandatate de sistemul de justitie criminala (3,5,6,7).
5. Indreptarea catre un cadru alternativ potrivit sau facilitatea detentiei juvenile (5,6,7).
6. Recunoasterea si verbalizarea modului in care sunt legati de comportamente rele (9,11,35).
7. Cresterea numarului de declaratii care reflecta acceptarea responsabilitatii pentru comportamente rele
(10,12,13,22).
8. Scaderea frecventei verbalizarilor care proiecteaza raspunderea pentru problemele personale spre alte
persoane (10,12,13).
9. Exprimarea supararii prin verbalizare corespunzatoare si iesiri fizice sanatoase (14,15,16, 17).
10. Reducerea frecventei si severitatii comportamentelor agresive, distructive si antisociale (8, 10,14, 16).
11. Cresterea acordului in ceea ce priveste regulile pentru casa si scoala (8,9, 19,20,21).
12. Amanarea activitatilor recreative(ex.a juca baschet cu prietenii) pana la terminarea temelor sau a treburilor
casnice (8,18,22,23).
13. Parintii stabilesc limite corespunzatoare, descopera reguli clare si urmeaza consecintele pentru rele
comportamente (8,20,21,23)
14. Clientul si parintii lui sunt de acord si urmeaza implementarea unui sistem bazat pe recompensa sau un
posisbil contract (8,20,22).
15. Parintii sporesc frecventa intaririi pozitive a clientului si lauda acestuia (20,22).
16. Cresterea timpului petrecut cu parinti neimplicati sau detasati, in activitati de timp liber, scoala sau munca
(24,25,26,27).
17. Parintii verbalizeaza limitele potirvite pentru disciplina, pentru a preveni eventuale forme de abuz si sa se
asigure de siguranta clientului si a rivalului in competitia pentru dragostea parinteasca(frate/sora) (25,28,29,30).
18. Verbalizarea si intelegerea modului in care comportamentele agresive sunt asociate cu neglijari din trecut,
abuz, separare sau abandon (28,31,32,33,34).
19. Identificarea si verbalizarea sentimentelor asociate cu neglijari din trecut, abuz, separare sau abandon
(31,32,33,34,35).
20. Cresterea participarii la activitati extracurriculare sau activitati pozitive in grupuri de aceeasi varsta (36,
38,39).
21. Identificarea si verbalizarea modului in care comportamentele concrete ii afecteaza negativ pe ceilalti
(10,13,37).
22. Cresterea verbalizarii empatiei si preocuparii pentru cei din jur (18,35,36,37).
23. Stabilirea si mentinerea unei ocupatii sigure pentru a impiedica aparitia comportamentelor impulsive (
40,41).
24. Identificarea si verbalizarea riscurilor implicate in comportamente sexuale promiscue (42,43).
25. Identificarea si verbalizarea sentimentelor, gandurilor irationale si nevoilor care contribuie la aparitia
comportamentelor sexuale promiscue (28,42,43).
26. Cresterea comunicarii, intimitatii si consecventei dintre parinti (24,25,44).
27. Luarea de medicamente prescrise de doctor (1,45).
Interventii terapeutice
1. Pregatirea clientului pentru testarea psihologica pentru a aprecia daca factorii emotionali sau ADHD
contribuie la impulsivitatea clientului si la comportamente concrete.
2. Pregatirea clientului pentru o evaluare psihoeducationala pentru a exclude prezenta unei dizabilitati
invatate care poate contribui la comportamente impulsive si concrete in cadrul scolii.
3. Asigurarea feed-back-ului clientului si parintilor sai, oficialilor scolii sau oficialilor justitiei criminale in
ceea ce priveste testarea psihologica si/sau psihoeducationala.
4. Pregatirea pentru evaluarea referitoare la abuz si/sau tratament pentru client.
5.Consultarea cu oficialii justitiei criminale despre consecintele comportamentului antisocial al clientului(ex.
restituirea de bani, serviciu in cadrul comunitatii, verificare, supraveghere intensiva).
6. Consultarea cu parintii, oficialii scolii si oficialii justitiei criminale despre nevoia de a plasa clientul intrun cadru alternativ (ex.copii lipsiti de adapost, program rezidential, facilitatea detentiei juvenile).
7.Incurajarea si provocarea parintilor pentru a nu proteja clientul de consecintele comportamentelor sale
antisociale.
8. Asistarea parintilor clientului in stabilirea clara a regulilor, a limitelor si a consecintelor pentru
comportamente rele.
9. Construirea progresiva a nivelului de incredere a clientului in sedintele de terapie prin: contactul vizual,
ascultare activa, cosideratie neconditionata si calda acceptare in ajutorul cresterii abilitatii clientului pentru a
identifica si a exprima sentimente.
10.Confruntarea ferma a comportamentelor antisociale ale clientului si atitudine, sublinierea consecintelor
pentru client si pentru ceilalti.
11.Asistarea clientului in a face conexiunea dintre sentimente si comportamente reactive.
12.Confruntarea declaratiilor in care clientul ii acuza pe ceilalti pentru relele sale comportamente si esueaza
in acceptarea responsabilitatii pentru actiunile sale.
13. Explorarea si procesarea factorilor care contribuie la modelul clientului de a-i blama pe cei din jur.
14. Invatarea de stategii pentru detinerea controlului propriu(relaxare, stop privire, ascultare si gandire)
pentru a ajuta clientul sa-si exprime furia prin verbalizari potrivite si modalitati de exprimare nonverbala.
15. Incurajarea clientului pentru a folosi listele de monitorizare proprie acasa sau la scoala pentru a
descoperi mai eficient controlul asupra furiei si a impulsurilor.
16. Utilizarea cartii terapeutice Monstrul furios pentru a-l ajuta pe client sa descopere intr-un mod mai
eficient controlul asupra furiei si a impulsurilor.
17. Clientul sa invete comunicarea efectiva si priceperi declarate pentru a-si exprima sentimentele intr-un
mod controlat si sa-si intalneasca nevoile prin actiuni mai constructive.
18. Asistarea parintilor in cresterea structurii pentru a-l ajuta pe client sa invete sa amane realizarea
obiectivelor pe termen lung (ex.finalizarea temelor sau a muncilor casnice inainte de a juca baschet).
19. Stabilirea de reguli clare pentru client acasa sau la scoala; clientul este pus sa repete regulile pentru a
demonstra ca a inteles.
20. Desemnarea unui sistem bazat pe recompensa sau un eventual contract pentru client pentru a intari
comportamentele pozitive identificate si pentru a impiedica aparitia comportamentelor impulsive.
21.Desemnarea si implementarea unei economii simbolice pentru a spori comportamentele sociale pozitive ale
clientului si pentru a impiedica aparitia comportamentelor impulsive si concrete.
22.Incurajarea parintilor pentru a prevedea lauda frecventa si intarirea pozitiva pentru comportamentele sociale
pozitive ale clientului si pentru bunul control al impulsurilor.
23.Sarcina pentru parinti sa citeasca 1-2-3 Magic: Cum sa-ti antrenezi prescolarul sa faca ce vrei tu(Phelan),
Regulile familiei(Kaye) si Disciplina asertiva pentru parinti(Canter si Canter).
24. Dirijarea sedintelor de terapie familiala pentru explorarea dinamismului care contribuie la urgentarea
problemelor comportamentale ale clientului.
25.Utilizarea tehnicii family-sculptin in care clientul defineste rolurile si comportamentele fiecarui membru
al familiei intr-o scena proprie in care alege sa evalueze dinamismul familiei.
26. Dirijarea sedintelor de terapie familiala in care membrilor familiei clientului li se dau sarcini sau probleme de
rezolvat impreuna(ex.construirea unui vas, observarea interactiunilor in familie si procesarea experientei cu ei pe
viitor).
27.Trasarea de directive parintilor neimplicati sau dezinteresati, sa petreaca mai mult timp cu clientul in activitati
de timp liber, scoala sau munca.
28. Investigarea trecutului familiei clientului pentru a afla istoria unui abuz fizic sau sexual care poate contribui
la problemele comportamentale ale clientului.
29.Confruntarea parintilor clientului pentru a inceta sa mai aplice metode de disciplina punitive sau de abuz fizic.
30.Implementarea pasilor necesari pentru protejarea clientului sau a rivalului in competitia pentru dragostea
parinteasca(frate/sora) pentru un eventual abuz(ex. raportarea abuzului la cea mai apropiata agentie; luarea
clientului sau a autorului abuzului de acasa)
31.Incurajarea si sprijinirea clientului in a-si exprima sentimentele asociate cu neglijarea, abuzul, separarea sau
abandonul.
32. Dirijarea sedintelor de terapie individuala prin joc pentru a informa clientul in legatura cu posibilitatea de a-si
exprima sentimentele legate de neglijarea din trecut, abuz, separare sau abandon.
33. Interpretarea sentimentelor exprimate in terapia prin joc si legarea lor de furia clientului si comportamentele
sale concrete.
34.Trasarea unei sarcini clientului de a scrie o scrisoare unui parinte absent sau folosirea tehnicii scaunului gol
pentru urmarirea clientului in a se exprima si a lucra prin intermediul sentimentelor de furie si suparare despre
abandonul din trecut.
35.Utilizarea jocului terapeutic Vorbind, simtind, facand pentru sporirea constientizarii gandurilor si
sentimentelor sale.
36.Pregatirea clientului pentru participarea la un grup terapeutic pentru a imbunatati judecata sa sociala si
deprinderile interpersonale.
37.Trasarea pentru client a sarcinii de a arata empatie, bunavointa si sensibilitate fata de nevoile celor din jur
(ex.sa citeasca o poveste la culcarea unui rival in competitia pentru dragostea parinteasca(frate/sora), sa coseasca
iarba pentru bunica).
38.Incurajarea clientului sa participe la activitati de grup de aceeasi varsta, extracurriculare sau pozitive, pentru a
demonstra o depasire sanatoasa a furiei, pentru a-si imbunatati deprinderile sociale si pentru a spori stima de
sine.
39. Indrumarea clientului spre organizatii tip Big Brother/Big Sister pentru a vedea un model de rol pozitiv.
40.Indrumarea clientului spre training-uri vocationale pentru a descoperi deprinderile de baza pentru munca si
gasirea unui loc de munca.
41.Incurajarea si intarirea asumarii responsabilitatii pentru o munca a clientului, acceptarii autoritatii unui
supervizor si regulilor angajatilor.
42.Educatia sexuala a clientului si discutarea riscurilor care apar in relatii sexuale promiscue.
43.Explorarea sentimentelor clientului bazate pe gandire irationala si nevoi nesatisfacute care contribuie la
urgentarea comportamentelor sexuale promiscue.
44.Evaluarea diadelor maritale pentru posibile conflicte care plaseaza problema pe comportamentele concrete ale
clientului si departe de sursele mariajului.
45.Pregatirea pentru evaluarea medicala a clientului pentru a prevedea controlul impulsurilor si stabilizarea
starilor.
Anexa II:
312.81
312.82
312.81
312.9
314.01
314.9
312.34
V71.02
V61.20
_____
V71.09
799.9
14. Verbalizarea clientului cu privire la ideeea c un control slab al furiei continu ciclul violenei i nencrederii
n familia extins. (27,31)
15. Reducerea comportamentului depresiv, a capacitii de concentrare slab, a lipsei de energie i a
izolrii sociale. (20,21,23,26)
16. Creterea stimei de sine evideniat prin numeroase autodescrieri pozitive, mbuntirea
contactului vizual i folosirea unei voci puternice. (20,21,23,26)
17 Creterea ncrederii n forele proprii prin mai multe ocazii de socializare activ, promptitudine n
luarea de decizii i verbalizare pozitiv n ceea ce privete viitorul. (22,24,25,26,30)
18. Reducerea declaraiilor de victimizare i accentuarea celor care reflect angajamentul personal.
(11,21, 22, 24)
19. Verbalizare cu privire la acceptarea pierderii ncrederii n toate relaiile interumane care au
rezultat ca urmare a abuzului comis de printe. (2, 3, 18, 27, 28,)
20. Creterea nivelului ncrederii n alii dovedit prin accentuarea socializrii i mrirea numrului
de prieteni (18, 25, 27, 28, 30)
21. Creterea contactelor n afara familiei i construirea de reele sociale. ( 26, 28, 30)
Intervenii terapeutice
1. Construirea activ a nivelului ncrederii clientului n sesiuni individuale directe prin contact vizual, ascultare
activ, atenie pozitiv necondiionat i acceptare cald pentru a-l sprijini n
vederea dezvoltrii abilitii sale de a-i identifica i exprima sentimentele.
2. Explorarea, ncurajarea i susinerea clientului n verbalizarea i clarificarea sentimentelor asociate cu abuzul.
3. Utilizarea edinelor individuale de joc de rol pentru a-i furniza clientului ocazii de a-i exprima i lucra
sentimentele rnite, teama i furia legate de abuz.
4. Reclam abuzul fizic la cea mai apropiat direcie de protecie a copilului, birou de justiie delictual sau
unitate medical.
5. Consultarea cu familia, un doctor, oficialiti ai justiiei sau managerii de caz din protecia copilului pentru a
stabili veridicitatea acuzaiilor de abuz fizic.
6. Evaluarea oportunitii de ndeprtare a abuzatorului din locuina clientului.
7. Implementarea pailor necesari ( ex. ndeprtarea clientului din cas) n vederea protejrii clientului i altor
copii din cas de un alt eventual abuz psihic.
8. Confruntarea energic i provocativ a negrii n sistemului familial.
9. Confruntarea clientului cu afirmaii de iertare la adresa agresorului i acceptarea consecinelor acuzaiilor.
10. Evaluarea nevoilor clientului pentru medicaie psihotrop i, dac este necesar, programarea pentru o reet.
11. Susinerea clientul prin ntrirea/reevocarea pailor necesari protejrii sale.
12. Consilierea membrilor familiei clientului despre limitele adecvate stabilite.
13 Evaluarea dinamicii familiei i identificarea factorilor de stres sau evenimentelor declanatoare care
contribuie la emergena abuzului.
14. Determinarea fptuitorului de a participa la grupuri de copii abuzai.
15. Evaluarea posibilitii de consum de substane n cadrul familiei.
16. Organizarea unei sesiuni de terapie de familie unde clientul i/sau terapeutul confrunt fptuitorul cu abuzul.
17. Organizarea unei sesiuni cu familia n care fptuitorul i cere scuze de la client i ali membri ai familiei
pentru abuz.
18. Determinarea clientului de a scrie o scrisoare agresorului prin care s i exprime sentimentele de durere,
fric i furie i analizarea acesteia cu terapeutul.
19. Determinarea clientului s scrie o scrisoare de iertare i/sau un exerciiu de completare de fraze de iertare n
care acesta verbalizeaz iertarea fptuitorului i/sau altor membri semnificativi ai familiei n timp ce i susine
dreptul la siguran. Analizarea cu terapeutul.
20. Solicitarea i ntrirea suportul i ngrijirii clientului din partea unor membri cheie/semnificativi ai familiei.
21. Determinarea clientului de a participa la exerciii de resemnare n care un simbol al abuzului este ndeprtat
sau distrus. Procesarea cu terapeutul.
22. ndrumai clientul ctre un grup constituit din copii cu experiene similare pentru a-i sprijini n internalizarea
convingerii c nu snt singurii care au trecut prin aa ceva.
23. Sprijinirea clientului n identificarea bazei propriei valori prin reconsiderarea propriilor valori,
importana/semnificaia pentru alii i valoarea spiritual intrinsec.
24. ntrirea declaraiilor pozitive ale clientului despre sine i viitor.
25. ntrirea sentimentului propriei valori a clientului prin consideraii pozitive necondiionate, cldur
autentic i ascultare activ.
26. ncurajarea clientului n vederea realizrii de planuri de viitor care s implice interaciuni cu cei de vrsta
lui i familia.
27. Sprijinirea clientului n emiterea de judeci discriminatorii care s permit instaurarea ncrederii n anumite
persoane mai degrab dect nencrederea n toi.
28. Determinarea clientului de a utiliza exerciii de eliberare n care simbolul abuzului este descrcat sau distrus.
Realizai aceste exerciii cu terapeutul.
29. Organizarea unor edine pentru testarea psihologic a clientului i/sau membrilor familiei cu scopul de a
depista disfuncii psihologice severe.
30. ncurajarea clientului de a participa la grupuri constituite din persoane cu interese similare sau la activiti
extracurriculare.
31. Construirea unei genograme multigeneraionale de familie care s identifice abuzul fizic n cadrul familiei
extinse pentru a realiza c nu este singura victim i pentru a l ajuta pe abuzator s recunoasc ciclul violenei.
20.Dati-i clientului si parintilor sai o sarcina, (ex. Innotul, mersul pe bicicleta) care ajuta la construirea increderii
si a dependentei reciproce.
21.Incurajati parintii detasati sa se implice in viata de zi cu zi a clientului, in activitatile sale din timpul liber sau
in ceea ce trebuie sa faca ptr. Scoala.
22.Educati parintii clientului sau membrii familiei in leg. Cu privire la simptomele si caracteristicile autismului
sau a dereglarii comportamentale.
23.Incurajati parintii clientului sa caute ragaz pe o perioada de timp.
24.Sugerati parintilor incadrarea intr-un grup terapeutic, de sustinere.
25.Consiliati parintii cu privire la invatarea clientului despre calitati esentiale de autoajutorare(ex. Pieptanatul
parului, imbaierea, spalatul dintilor)
26.Monitorizati si dati feed-back frecvent asupra progresului clientului legat de dezvoltarea tehnicilor de autoajutorare.
27.Faceti referire la un atelier de munca linistit sau la un program de pregatire vocationala ptr. A dezvolta talente
de lucru de baza.
28.Faceti referire la integrarea intr- un centru de copii cu probleme de acest gen .
29.Faceti referire la participarea intr-o tabara de vara ptr. A facilita contacte sociale.
30.Redirectionati preocuparile clientului prin obiecte sau un domniu resrans de activitate in concordanta cu
cerintele sociale acceptabile.(ex. Clientul invata sa acordeze instrumente sau sa impacheteze obiecte intr-un
atelier linistit.
Sugestii de diagnostic
Axa I: 299.00 Deregalarea de tip autist
299.80Deregalarea de dezvoltare pervasiva NOS
299.80 Sindromul RETT.
299.10 Deregalarea din cauza copilariei dezintegrate
299.80 Sindromul ASPERGER.
313.89 Deregalrea ractiva de atasament a Infantilitatii sau Copilariei infantile
307.3 Deregalrea de miscare stereotipica
295.xx Schizofrenia
ANXIETATEA
Definitii comportamentale
1.
2.
3.
4.
Anxietate, grija sau frica excesiva care depaseste considerabil nivelul de dezvoltare al clientului.
Nivel inalt al tensiunii motorii cum ar fi oboseala, neliniste, agitatie sau tensiune musculara.
Hiperactivitate anatomica ca tahicardia, respiratia sacadata, ameteala, uscarea buzelor, greata sau diareea.
Hiperatentie ca nervozotatea constant ,deficitul de concentrare, dificultatea in a adormi sau a dormi, si o
stare generala de iritabilitate.
5. O frica specifica care s-a generalizat acoperind o arie mai larga si a ajuns la punctul la care interfereaza
semnificativ cu viata cotidiana a clientului si a familiei acestuia.
6. Anxietate sau grija excesiva datorata amenintarii cu abandonul de catre un parinte, supralicitarea
vinovatiei, negarea autonomiei sau a statusului , frictiunile dintre parinti sau interferenta cu activitatea
fizica.
11. Parintii sunt incurajati sa caute o tabara sau un weekend experientiala care se
concentreaza pe problema fricilor , asumarea riscurilor si construirea increderii.
Se proceseaza experienta cu clientul si cu parintii lui.
12. Iintalnirile sunt conduse concentradu-se pe situatiile care produc anxietate in care
tehnicile de povestire, desen, vizionarea de fotografii, si rezolvarea temelor sunt
folosite pentru a reduce nivelul de anxietate sau de frica al clientului.
13. Clientul este asistat in scopul dezvoltarii strategiilor de a face fata cu
anxietatea.(ex: cresterea implicarii sociale, contactul cu ceilalti, exercitii fizice)
14. Se pledeaza si incurajeaza analiza. Rezultatele sunt monitorizate saptamanal si se
redirectioneaza acolo unde este nevoie.
15. Se foloseste o tehnica de povestire mutuala (de Richard Gardner0 in care clientul
isi spune povestea.Terapeutul interpreteaza povestea subliniind intelesurile si
spune povestea proprie folosind aceleasi personaje in contexte similare dar
impletind in poveste adaptari mai sanatoase la frica sau anxietate si de rezolvare a
conflictelor.
16. Parintilor clientului sunt educati in scopul de a-i constientiza si a-i face sa
inteleaga in ce masura fricile si anxietatile sunt normale din punct de vedere al
dezvoltarii pentru copii sau adolescenti, in functie de varsta.
17. Stabileste pentru parintii clientului lecturarea unor carti despre dezvoltarea
copilului si despre cum e sa fii parinte ca Intre parinte si Copil/Adolscent sau
Cum sa vorbim ca sa ne asculte copiii si cum sa ascultam ca copii sa vorbeasca.
18. Trimite parintii clientului la o clasa sau la un grup de suport pentru parinti.
19. Lucreaza cu parintii in sedinte cu familia pentru a le dezvolta abilitatile de a trata
cu eficacitate fricile si anxietatile clientului cu incredere calma si nu cu reactii
pline de frica.
20. Condu intalniri cu familia in care sistemul este examinat pentru a determina
nivelul de frica sau anxietate la momentul respectiv sau pentru a scoate la
suprafata conflicte subterane.
21. Lucreaza in intalniri cu familia pentru a rezolva conflictele si pentru a ridica
nivelul de functionare sanatoasa al familiei.
22. Foloseste o apropiere structurala in intalnirile cu familia in care rolurile sunt
modificate pentru a incuraja parintii sa lucreze mai putin si sa permita copiilor sa
fie copii.
23. Condu intalniri cu familia ale caror directii strategice sunt dezvoltate si oferite
familiei ,acestea fiind concepute pentru a da libertate fizica copilului si pentru a
ajusta controlul parental al sistemului.
DEPRESIA
Definiri comportamentale:
1.
2.
3.
4.
Distimia
Tulburare Depresiva Majora, episod singular
Tulburare Depresiva Majora, Recurenta
Tulburare Bipolara II
Tulburare Bipolara I
Tulburare Ciclotimica
Tulburari de Adaptare cu Dispozitie Depresiva
Alterare a personalitatii determinata de o afectiune pe axul III
Doliu / pierdere ireparabila / deprivare
Axul II
Diagnostic deferit
Nediagnostic
MANIA / HIPERMANIA
Definiii comportamentale
1. Un stil social intens(puternic), excesiv prietenos, care depete parametrii sociali
normali i care d dovad de o judecat sczut(srac), pe plan social (adaptare sociala
sczuta) (ex. Credulitatea i deschiderea n faa altora cu prea mult uurin).
2. Mndrie excesiv(prere mult prea bun despre sine) dar si exagerarea
optimismului(absena depresiei), ncrederii, cu prea mult optimism n capacitile sale,
ncredere care neag orice autolimitare sau obstacol real, dar i vede pe ceilali ca
stndu-i n drum ( ca pe un impediment).
3. Lipsa puterii de concentrare asupra unui singur fapt, incapacitatea de a-i pstra gndul
asupra unui singur lucru. ( i fug gndurile)
4. Apariia stresului n vorbire.
5. Hiperenergic i impacient(foarte agitat, fr astmpr).
6. Impulsivitate haotic (comportament agitat), fr capacitatea de a anticipa consecinele
comportamentului.
7. Nevoie de odihn redus i o negare a durerii fizice i a emoiilor.
8. Boli la nivelul afectiv ntlnite la generaiile precedente(n familie).
9. Agresiune verbal sau fizic cuplat cu dorina de manifestare violent (ex. aruncarea n
aer a diferitelor obiecte) n cazul nendeplinirii unei dorine, ceea ce este n contrast cu
comportamentul lui obinuit de ascultare i supus.
10. Uor de distras i capabil de atenie redus ca timp.
11. Incapacitatea de a duce mai departe proiectele, chiar dac nivelul de energie este foarte
ridicat. Acestea se datoreaza lipsurilor comportamentale la nivel disciplinar ct si lipsei
dorinei de interes n a ndeplini/urma un scop.
12. Aciuni negndite(produse de factori interni) care reflect o nerecunoatere a
consecinelor ce duc la autodistrugere (ex. Furatul din magazine, abuzul de alcool, de
droguri sau promiscuitatea-variaia partenerilor n viata sexuala,viaa mizer).
13. mbrcminte bizar i anumite moduri de manifestare( ex. curarea corporal cu
ajutorul limbii, mucare, picare a plielii).
36
296.xx
296.89
301.13
295.70
296.80
310.1
314.01
Anexa II:
799.9
V71.9
Tulburare biolar I
Tulburare bipolar II
Ciclotimie
Schizofrenie afectiv
Tulburare bipolar
Schimbare de personalitate datorat (tulburri din anexa III)
Deficit de atenie / hiperactivitate
Predominana tipului hiperactiv impulsiv.
Diagnostic amnat
Nici un diagnostic.
15. mprtirea sentimentelor asociate cu o situaie emoional dureroas din trecut care este
legat de fobie. (16,17,18,19)
16. Diferenierea situaiilor reale de cele imaginate, distorsionate care pot produce teama
raional i iraional. (17,18,19)
17. Verbalizarea credinelor cognitive i a mesajelor care mediaz rspunsul anxios.
(20,21,22)
18. Dezvoltarea discursului interior pozitiv, sntos i raional, care reduce frica i permite
nfruntarea comportomental cu stimulul evitat. (21,22)
19. Administrarea responsabil a medicaiei psihotrope prescrise pentru a uura anxietatea
fobic. (23,24)
Intervenii terapeutice
38
39
40
41
21. Interpretati anxietatea si nesiguranta exprimate in terapia prin joc si legati-le de situatiile
prezente de viata ale clientului.
22. Conduceti o sesiune de terapie familala pentru a aprecia dinamica care cotribuie la anxietatea
sociala a clientului si la retragerea lui.
23. Apreciati relatia parinte-copil pentru a determina daca asteptarile cele mai inalte si nerealiste ale
parintilor au contribuit la anxietatea si nesiguranta clientului.
24. Identificati cum parintii extrem de protectivi contribuie la dependenta clientului si la anxietatea
de tip social.
25. Incurajati parintii sa recompenseze comportamentele sociale pozitive ale clientului (ex.: a suna
un prieten, a se juca cu semenii afara) si a stabili limite ale comportamentului peste masura de
dependent (ex.: a si cere iertare, a se tine de parinti in mediile sociale).
26. Instruiti parintii sa ignore comportamentele antisociale sau agresive ocazionale (doar daca nu
devin prea intense sau frecvente) pe perioada initiala a tratamentului astfel nct sa nu extinda
comportamente nepotrivite.
27. Asistati clientul si pe parintii acestuia in dezvoltarea personala.
28. Aranjati participarea clientului la terapia de grup pentru mbunatatirea calitatilor sociale.
29. Dati clientului directive de a se dezvalui de 2 ori in fiecare sesiune de terapie de grup.
30. Aranjati o evaluare terapeutica a clientului.
31. Monitorizati clientul pentru complianta, efecte secundare si eficienta maxima a
medicatiei.Consultati-va cu medicul curant la intervale regulate.
Sugestii de diagnostic:
Axa I: 300.23 Fobia sociala
300.02 Tulburarea de anxietate generalizat
300.00 Tulburarea de anxietate NOS
309.21 Anxietatea de separare
300.4 Tulburarea distimica
296.xx Tulburarea depresiva major
311 Tulburarea depresiva NOS
309.81 Tulburarea posttraumatic de stres
Axa II: 799.9 Diagnostic diferenial
V 71.09 Fr diagnostic
42
Intervenii terapeutice:
1. construirea activ a nivelului de ncredere al clientului n sesiuni individuale de terapie prin
meninerea contactului vizual, ascultare activ, acceptare pozitiv i necondiionat, toate
menite s creasc abilitatea clientului de identificare i exprimare a tririlor
2. educarea clientului i/sau a prinilor si de-a lungul procesului de vindecare a durerii despre
cum s rspund oricror ntrebri
3. parcurgerea mpreun cu clientul a unor povestiri despre pierderi i apoi discutarea acestor
povestiri
4. lucrul cu clientul n rol-play-uri terapeutice despre probleme de negare i exprimarea
gndurilor i a sentimentelor legate de pierdere
5. terapeutul cere clientului s scrie o scrisoare persoanei pierdute, n care s-i descrie
sentimentele i s-i citeasc apoi aceast scrisoare
6. terapeutul cere clientului s exprime o poveste despre o pierdere prin desenarea unor
imagini din experiena proprie
7. utilizarea unei tehnici reciproce ( a lui Richard Gardner) n care clientul i povestete
istoria. Terapeutul interpreteaz istoria cu subnelesurile gsite i apoi spune o poveste
folosind aceleai personaje, n aceleai situaii, dar transformnd-o ntr-o istorie cu o
abordare pozitiv a pierderii
8. asistarea clientului n identificarea sentimentelor proprii folosind tehnica celor 5 fee
(Helping Children Cope with Separation and Loss by Jewett)
9. utilizarea discuiilor serioase pentru declanarea la client a verbalizrii gndurilor i a
tririlor
10. includerea clientului ntr-un grup de suport format din copii i adolesceni provenind din
familii divorate
11. asistarea clientului n identificarea i exprimarea tririlor asociate pierderii, n cadrul unor
sesiuni de terapie individual sau de grup
12. terapeutul cere clientului s ntocmeasc o list cu modaliti de evitare a efectelor negative
pe care suprarea le poate avea asupra vieii sale
13. influenarea clientului pentru ntocmirea unui jurnal al suprrii zilnic, n care s i exprime
toate gndurile i sentimentele asociate pierderii i cum au fost ele stopate. Discutarea
jurnalului n sesiunile de terapie.
14. asistarea clientului n dezvoltarea unei liste de ntrebri despre o pierdere concret i gsirea
unor posibile rspunsuri pentru fiecare ntrebare
15. ncurajarea clientului n abordarea unei discuii cu un membru al clericului despre moarte i
a unei discuii cu un adult care a trecut prin pierderea unui apropiat
16. explorarea tririlor de vin i blamare ale clientului datorate pierderii
17. utilizarea unei fabule a despririi (vezi Helping Children Cope with Separation and
Loss by Jewett) pentru a ajuta clientul s i exprime blamarea proprie vis-a-vis de
pierderea suferit (de ex., terapeutul spune: un copil spune timid oh, mi e fric. De ce
credei c i e fric copilului?)
18. ajutarea clientului s renune la autosugestionarea negativ c el este cauza pierderii suferite,
prin interogarea persoanei care este perceput ca fiind cea care i imprim blamarea sau
printr-un rol-play, o conversaie la telefon prin care clientul s i cear iertare pentru
comportamentul care este perceput ca fiind cauza blamrii
19. terapeutul cere clientului s ntocmeasc o list de lucruri pozitive despre decedat i cum i
propune s i-l aminteasc de acum ncolo. Apoi se discut lista cu terapeutul
20. terapeutul sugereaz clientului un obicei neobinuit (de ex., dedicarea timpului unei aciuni
de caritate pe care decedatul ar fi acceptat-o), pentru a uura eliberarea de vin i blamare a
acestuia pentru pierderea suferit. Monitorizeaz rezultatele i intervine pentru modificri,
dac este cazul.
44
45
CRIZA DE IDENTITATE
Definiri comportamentale:
12. stri repetate n care se crede a fi/simte ca i cum ar face parte din sexul opus
13. preferin pentru purtarea hainelor specifice sexului opus
14. preferin pentru roluri i statusuri ale sexului opus n aciunile sale fanteziste i imaginare
15. insisten n participarea la jocuri i distracii tipice sexului opus
16. preferin n alegerea partenerilor de sex opus pentru distracii
17. frecven sporit n afiare ca prezen de sex opus
18. insist c simte ca i o persoan de sex opus sau c a fost nscut() n sexul greit
19. verbalizeaz dezgust (cu)/respingere a anatomiei proprii
20. verbalizeaz dorina de a scpa de caracteristicile primare i secundare ale sexului propriu
pe cale hormonal sau prin operaie chirurgical
Obiective pe termen lung
6. ncetarea confuziei n ceea ce privete identitatea sexual i acceptarea identitii i
anatomiei sexuale
7. ncetarea manifestrilor specifice sexului opus n ceea ce privete mbrcatul i distraciile
8. acceptarea organelor genitale ca o parte normal a corpului i ncetarea repulsiei sau a
dorinei de a le schimba
9. stabilirea i meninerea unor prietenii durabile (de cel puin ase luni) cu persoane de acelai
sex
Obiective pe termen scurt
17. exprimarea deschis a tririlor n ceea ce privete identitatea sexual i identificarea
cauzelor respingerii identitii sexuale (1,2,3)
18. nlocuirea prerilor negative cu privire la sexul propriu cu gnduri pozitive (4,5)
19. reducerea n frecven a strilor critice i de repulsie n ceea ce privete anatomia proprie
(4,5,6,7)
20. identificarea aspectelor pozitive ale rolului sexual al clientului (4,5,6,7,10)
21. exprimarea confortului cu/chiar i a mndriei n identitatea sexual (4,5,6,7)
22. prinii trebuie s fie ateni la mesajele directe sau mai puin directe ale clientului care
menin confuzia identitii sexuale a acestuia (8,9)
23. manifestarea unei stime de sine crescute, evideniat prin stri pozitive date de abiliti, triri
i nfiare (10,11)
24. printele de acelai sex cu clientul trebuie s agreeze s creasc interaciunea cu clientul (12,
13)
25. exprimarea de ctre client a dorinei de a fi cu printele de acelai sex sau cu un alt adult
important pentru el n momente de tcere, dar i n activiti (12, 13)
26. printele de sex opus ncurajeaz i consolideaz mbrcmintea adecvat sexului clientului,
jocurile sale i membrii grupului de identificare, n acelai timp, ntre client i printele de
acelai sex formndu-se o puternic relaie (12, 13)
27. mrirea timpului petrecut n grupurile cu membri de acelai sex (13, 14, 15)
28. consolidarea obiceiului de a se mbrca n haine adecvate sexului su, fr a aduce obiecii
la aceasta (12, 13, 15)
29. enumerarea unor modele pozitive de comportament pentru identitatea sa sexual i
explicarea motivului alegerii acestora (6, 16)
30. identificarea oricrui abuz fizic sau sexual (1, 2, 3, 17)
46
Intervenii terapeutice
35. construirea nivelului de ncredere al clientului n sesiuni individuale de terapie prin contact
vizual permanent, ascultare activ, acceptare necondiionat a clientului i ajutor deschis n
a-l ajuta s i identifice i s i exprime tririle
36. identificarea motivaiei clientului de a fi atras de identitatea sexului opus
37. utilizarea tehnicilor terapeutice de rol-play pentru explorarea atitudinilor cu caracter sexual
ale clientului i cauzele respingerii identitii sale sexuale
38. utilizarea tehnicilor de terapie cognitiv pentru identificarea i nlocuirea mesajelor pe care
clientul i le induce despre identitate sa sexual
39. confruntarea i refacerea stimei de sine a clientului n ceea ce privete identitatea i
anatomia sexual
40. asistarea clientului n identificarea aspectelor pozitive ale identitii sexuale
41. introducerea unui exerciiu cu oglinda n care clientul vorbete pozitiv cu el nsui n ceea ce
privete identitatea sa sexual
42. edine terapeutice cu ntreaga familie pentru explorarea factorilor care pot influena
confuzia legat de identitatea sexual a clientului
43. ntlnirea cu prinii pentru a explora atitudinile i comportamentul lor legat de identitate
sexual a clientului
44. consolidarea strilor pozitive ale clientului
45. asistarea clientului n dezvoltarea unei liste pozitive de triri, abiliti i caracteristici fizice
46. introducerea printelui de acelai sex n jocuri i diverse activiti pentru mrire timpului i
a contactului cu clientul i, n acelai timp, ndemnarea printelui de sex opus n sprijinirea
clientul ntr-o identificare adecvat
47. ncurajarea prinilor pentru consolidarea identitii sexuale adecvate, a mbrcminii
potrivite i a comportamenului clientului
48. ncurajarea iniiativei clientului de a participa la activiti sociale cu perechi de acelai sex
49. monitorizarea clientului i oferirea de feedback pozitiv n momentul n care mbrcmintea,
modalitatea de socializare i identitatea sexual a grupului su sunt cele potrivite
50. ncurajarea clientului s enumere modele pozitive de acelai sex cu el i motivele pentru
care le admir pe acestea
51. explorarea posibilitii ca pacientul s fi fost fizic sau sexual abuzat
FUGA DE ACASA
Definitii de comportament
1. Fuga de acasa timp de una sau mai multe zile fara permisiunea parintilor.
2. Pattern-ul fugii la parintele care nu are copilul in custodie ,la o ruda sau un prieten, de cate
ori apar conflicte cu parintele sau persoana ce are copilul in custodie .
3. Fuga de acasa si trecerea granitei de stat / limitei de judet.
4. Fuga de acasa peste noapte , cel putin de doua ori , in timp ce copilul locuieste in casa
parintelui sau persoanei care il are in custodie ( sau o singura data , fara a se intoarce o
perioada mai indelungata.)
Obiective pe termen lung
1. Sa se dezvolte o relatie mai apropiata , mai afectuoasa intre parinti si client.
2. Sa se reduca nivelul, frecventa si gradul de conflicte familiale.
3. Sa se dobandeasca deprinderile necesare pentru a face fata stresului familial fara a se recurge la
raspunsul / reactia prin fuga de acasa.
4. Sa se stopeze orice fel de abuz asupra clientului si sa se intemeieze un mediu (cadru) familial
sanatos, cu stabilirea de limite adecvate.
47
3.
49
4.
50
ANXIETATEA DE SEPARARE
Simptomatologie
1. Angoas emoional excesiv i plngeri repetate (ex: plnsete, comportamente regresive,
rugmintea prinilor de a rmne, istericale) cnd anticipeaz separarea de cas sau de o
persoan apropiat.
2. Griji persistente i nefondate referitoarea la bunstarea unor persoane apropiate sau frica
excesiv c acetia vor pleca i nu se vor mai ntoarce.
3. Fric excesiv persistent i nefondat de calamiti ce l vor separa pe subiect de persoanele
apropiate (ex: clientul sau prinii se vor pierde, vor fi rpii, ucii sau victimele unui
accident).
51
4. Plngeri repetate i angoas sporit (ex: implorarea de a merge acas, cereri de a-i vedea
sau suna prinii) ca urmare a unei separri de cas sau de persoanele apropiate.
5. Fric persistent sau evitarea singurtii, manifestate prin agarea de, i urmrirea
persoanei fa de care manifest ataament.
6. mpotrivire sau refuz frecvent de a dormi fr a avea n preajm o persoan apropiat, sau
refuzul de a dormi n alt parte dect acas.
7. Comaruri periodice axate pe tema separrii.
8. Afeciuni somatice frecvente (ex: dureri de cap, de stomac, greuri) ce apar la anticiparea
separarii de cas sau de persoanele apropiate.
9. Nevoie excesiv de reasigurare asupra siguranei i proteciei fa de posibile pericole.
10. Stim de sine sczut i lips de auto ncredere ce contribuie la teama de a fi singur sau de
a participa la activiti sociale.
11. Retragere excesiv n faa unor situaii noi sau nefamiliare.
Obiective pe termen lung
1. Eliminarea anxietii i temerilor manifestate n cazul anticiprii sau separrii.
2. Tolerarea separrii de ctre persoanele apropiate fr a manifesta o angoas emoional
sporit, comportamente regresive, izbucniri temperamentale sau implorri.
3. Eliminarea afeciunilor somatice asociate cu separarea.
4. Stpnirea efectiv a temerilor nocturne, dovedit prin faptul c, clientul i pstraz calmul,
dorme n propriul pat i nu are ncercri pe timpul nopii de a intra n camera persoanei fa
de care se simte ataat.
5. Rezolvarea conflictului nucleu sau traumelor ce contribuie la emergena anxietii de
separare.
6. Participarea la activiti extracurriculare sau cu grupul de apartene i petrecerea regulat i
consistent a timpului prin joac independent.
7. Stabilirea i meninerea de ctre prini a legturilor strnse de tipul printe copil; a
limitelor consecvente pentru momentele de izbucniri temperamentale sau a
comportamentelor manipulative manifestate n clipele de separare.
Obiective pe termen scurt
1. Completarea testrii psihologice. (1,2)
2. Dezvoltarea i implementarea de strategii comportamentale i cognitive pentru reducerea
sau eliminarea anxietii i temerilor iraionale.(3,4,5,6,7)
3. Recunoaterea verbal a faptului c temerile sunt iraionale sau irealiste. (3,4,5,6,7)
4. Reducerea frecvenei i a gravitii plnsului, a agrii, a izbucnirilor isterice, i
verbalizarea temerilor cnd intervine separarea. (3,4,6,8,32)
5. Scderea frecvenei perioadelor de plns i a izbucnirilor temperamentale din momentele de
separare. (5,21,25)
6. Creterea frecvenei i timpului alocat jocului independent, departe de persoanele apropiate
emoional. (9,20)
7. Creterea participrii la activitile extracurriculare sau activitile pozitive alturi de grupul
de apartenen, departe de cas. (9,10,11,13)
8. Creterea frecvenei i duratei contactelor cu persoane de acceai vrst, n lipsa prezenei
persoanelor apropiate. (9,10,11,12)
9. Reducerea frecvenei verbalizrii plngerilor referitoare la afeciunile somatice.
(15,16,19,38)
10. nelegerea i recunoaterea verbal a ctigului secundar care survine n cazul plngerilor
referitoare la afeciunile somatice. (15,16,38)
11. Creterea prezenei la coal ca dovad a reducerii frecvenei absenelor nemotivate.
(13,15,20,21)
52
12. nceperea de a-i controla eficient temerile din timpul nopii, dovedit prin reducerea
vizitelor nocturne n camera persoanei de care este ataat sentimental. (5,6,8,14,20)
13. ncurajarea comportamentului autonom al clientului, din partea prinilor i stabilirea
limitelor legate de manifestrile de hiperdependen. (13,17,20,21,25)
14. Identificarea de ctre prinii hiperprotectori a modului n care ncurajeaz temerile
iraionale sau comportamentele de dependen. (17,18,19,23,24)
15. Creterea timpului petrecut de client cu printele lui, neocupat cu jocuri, la coal, sau
activiti de munc. (22,23,25)
16. nceperea stabilirii limitelor de ctre prini clientului asupra agrii excesive, scncetului,
implorrii i izbucnirilor temperamentale. (20,21,23,24,25)
17. Verbalizarea modului n care anxietile i temerile actuale sunt asociate cu separri,
pierderi sau traume din trecut. (26,27,28,29,34)
18. Identificarea i exprimarea sentimentelor referitoare la separri, pierderi sau traume din
trecut. (28,30,31,33,34)
19. Creterea frecvenei afirmaiilor auto descriptive pozitive. ( 6,13,27)
20. ntririea comportamentului pozitiv pentru a manevra mai eficient i direct stresul,
conflictele sau responsabilitile. (11,13,25)
21. Intensificarea comunicrii i intimitii dintre prini. ( 17,23,25,35)
22. Urmarea tratamentului medical prescris de ctre doctor . (36,37,38)
Intervenii terapeutice:
1. Programarea testrii psihologice pentru a determina gradul anxietii clientului i pentru a
obine o perspectiv mai ampla asupra dinamicilor ce contribuie la simptomatologie.
2. Oferirea de feedback clientului i familiei sale referitor la testarea psihologic.
3. Explorarea mesajelor cognitive iraionale generatoare de team sau anxietate la client.
4. Asistarea clientului n dezvoltarea mesajelor cognitive bazate pe realitate, care s conduc la
creterea ncrederii de sine pentru a face fa astfel anxietii i fricii.
5. Iniierea clientului n tehnici de relaxare sau imagistic pentru reducerea anxietii.
6. Iniierea clientului n auto sugestie ca mijloc de manevrare a anxietii i fricii de separare.
7. Utilizarea tehnicilor de biofeedback pentru a spori abilitile de relaxare ale clientului i a
scdea nivelul anxietii i tulburrile somatice rezultante.
8. Asistarea clientului n contientizarea iraionalitii i irealitii temerilor sale.
9. ndrumarea clientului n a petrece gradual, perioade de timp mai ndelungate jucndu-se cu
prietenii dup coal.
10. ncurajarea clientului n a participa la activiti extracurriculare alturi de alte persoane de
seama lui.
11. Utilizarea repetiiei comportamentale i a jocurilor de rol referitoare la interaciunea cu
indivizi apropiai ca vrst, pentru a deprinde astfel clientul cu abiliti sociale n vederea
reducerii anxietii sociale.
12. ncurajarea clientului n a invita un prieten s nnopteze la el sau s nnopteze clientul la un
prieten; prelucrarea oricrui sentiment de team care apare i ntrirea (ncurajarea)
independenei.
13. Repartizarea unei teme clientului ( ex: Treburi speciale acas, elaborarea unei lucrri colare
asupra unei teme de interes pentru client) care s faciliteze autonomia i s ntreasc
ncrederea i sentimentul de mputernicire.
14. Solicitarea clientului de a ndeplini un ritual seara (ex: ca reasigurare s pun un animal de
plu sau o ppu n pat, s citeasc o poveste cu unul dintre prini, s plaseze o capcan de
comaruri n camer) care s n ajute n stpnirea temerilor i n facilitatarea autonomiei.
15. Refocalizarea discuiilor clientului de la plngerile de ordin fizic ctre conflictele
emoionale i exprimarea sentimentelor.
53
16. Asistarea clientului i prinilor si n vederea obinerii unei perspective asupra ctigului
secundar primit ca urmare a bolilor fizice, plngerilor referitoare la acestea i altor lucruri
asemntoare.
17. Dirijarea sesiunilor de terapie familial n vederea evalurii dinamicilor care contribuie la
declanarea anxietii de separare i temerilor clientului.
18. Utilizarea unei tehnici de sculptur familial, prin intermediul creia clientul s defineasc
rolul i comportamentul fiecrui membru ntr-o situaie aleas de el pentru a evalua
dinamica familiei.
19. Identificarea modului n care protecia exagerat a prinilor ntrete dependena clientului
i temerile sale iraionale.
20. ncurajarea prinilor n ntrirea comportamentului autonom al clientului (ex: jocul
independent, socializarea cu prietenii) i n stabilirea limitelor n cazul comportamentului
dependent (ex: insistarea ca printele s fie n aceai camer, intrarea n dormitorul
prinilor pe timp de noapte).
21. Consilierea prinilor n vederea stabilirii unor limite ferme i consecvente pe direcia
izbucnirilor temperamentale ale clientului i a agrii i smiorcielii excesive.
22. ndrumarea prinilor distani sau neimplicai n a petrece mai mult timp sau n a efectua
anumite activiti mpreun cu clientul (ex: munca la un proiect n jurul casei, asistarea
clientului la temele colare, ieiri mpreun).
23. Evaluarea cuplului conjugal n vederea identificrii unor posibile conflicte i implicrii
clientului n aceste conflicte.
24. Utilizarea unei tehnici paradoxale (ex: instruii clientul i printele s lege o sfoar de la
unul la altul n fiecare zi pentru a nu putea fi desprii niciodat) n vederea intervenirii
asupra rezistenei familiei i a degajrii clientului de prinii exagerat de protectori.
25. Consilierea familiei asupra necesitii existenei unor legturi emoionale strnse, dar i a
spaiului intim.
26. Evaluarea faptului dac anxietatea clientului este legat de o separare, pierdere, trauma sau
un pericol real.
27. Construirea activ a nivelului de ncredere al clientului n edinele individuale prin
meninerea conactului vizual, a ascultrii active, prin consideraie pozitiv necondiionat, i
printr-o acceptare clduroas de a-l ajuta s-i dezvolte abilitile de identificare i
exprimare a sentimentelor.
28. Explorarea, ncurajarea i sprijinirea clientului n verbalizarea i clarificarea sentimentelor
asociate cu separarea, pierderea, trauma sau pericolelor reale.
29. Identificarea i implementarea pailor necesari care trebuie fcui pentru a proteja clientul de
pericole prezente sau traume.
30. Solicitarea scrierii de ctre client a unei scrisori prin intermediul creia s-i exprime
sentimentele referitoare la o separare, pierdere, traum sau pericol din trecut; i prelucrarea
scrisorii cu terapeutul.
31. Solicitarea efecturii unui exerciiu de eliberare de ctre client, n care un simbol al unei
separri, pierderi sau traume din trecut este distrus; prelucrarea acestui episod cu terapeutul.
32. Asistarea clientului n diferenierea dintre temerile reale i cele ireale.
33. Utilizarea unei sesiuni individuale, de terapie prin joc, pentru a-i crea clientului
oportunitatea s-i prelucreze i s-i exprime sentimentele i temerile.
34. Interpretarea sentimentelor i temerilor exprimate n terapia de joc i realizarea corelaiilor
la condiiile actuale de via.
35. Prezentarea unor abiliti efective de comunicare att clientului ct i prinilor.
36. Prescrierea (indicarea) unui tratament psihotrop pentru client dac este necesar.
37. Monitorizarea clientului pentru conformare, efecte secundare i mai presus de toate, pentru
eficacitatea medicamentaiei.
54
38. ndrumarea clientului spre o examinare medical pentru a exclude reale probleme de
sntate.
Sugestii de diagnosticare
Axa I: 309.21 Anxietatea de separare
300.02 Deficiene generale de anxietate
300.23 Fobie social
296.xx Deficiene depresive majore
300.82 Deficiene somatice
301.47 Comarul ca tulburare a strii de somn.
307.46 Tulburri de somn
309.81 Tulburri posttraumatice
_____ _______________________________
Axa II: 799.9 Diagnostic amnat
V71.09 Fr diagnostic
PIROMANIA (OBSESIA DE A INCENDIA)
Trasaturi comportamentale
1.Unul sau mai multe focuri facute in ultimele 6 luni.
2.Se joaca des cu focul, artificiile si substantele combustibile.
3.Isi face aparitia oriunde se produce un incendiu.
4.Intotdeauna are in posesie brichete, chibrituri, lumanari, s.a.
5.Fascinat de foc, de joaca cu focul.
6.Tensiunea sau stimularea sexuala nu sunt experimentate inainte de comportamentul
piroman, nici satisfactia sau usurarea cand este martor unui incendiu.
Obiective pe termen lung
1.Asigurarea sigurantei clientului,familiei sale si oamenilor din jur punand capat comportamentului
piroman.
2.Inabusirea fascinatiei pe care clientul o manifesta fata de foc.
3.Stabilirea unui proces psihotic sau a unei mari tulburari afective si gasirea unui loc
intr-un program de tratament corespunzator.
4.Redirectionarea sau recanalizarea fascinatiei clientului fata de foc.
Obiective pe termen scurt:
1.Imbunatatirea abilitatii parintilor de a-l indruma pe client si de a-i supraveghea
comportamentul.(1,2,6,9)
2.Reducerea impulsului verbal si incheierea incidentului actual de a incendia.(3,4,5,8)
3.Demonstrarea abilitatii de folosire in siguranta a chibritelor.(3,8,9)
4.Parintii supravegheaza clientul daca are in posesie aricole legate de foc(ex. Chibrituri, brichete,
etc.).(1,2,4,6)
5.Clientul si membrii familiei identifica si tolereaza sentimentele neplacute.(4,10,11,14)
6.Cresterea timpului pe care clientul(baiat) il petrece cu tatal sau cu alt barbat important din viata
sa.(4,6,7,9)
7.Discutarea despre suferinta rezultata din lipsa de educatie.(6,12,14)
8.Discutarea despre sentimentul de furie provocat de refuzul in familie sau si/sau al
prietenilor.(6,12,14)
9.Dezvaluirea oricaror incidente de abuz psihic sau sexual.(15)
10.Impartasirea amintirilor violente care s-au petrecut acasa.
11.Cooperarea cu clientul si evaluarea nevoii de tratament medicamentos psihotropic.(16)
55
309.3
309.4
312.30
Axa II:
Definiii comportamentale:
1. Abiliti expresive de vorbire situate, conform testelor standardizate, mult sub nivelul
normalului.
2. Deficiene expresive de limbaj, demonstrate prin vocabular evident limitat, erori gramaticale
frecvente i dificuli n memorarea cuvintelor sau n producerea propoziiilor de lungime i
complexitate adecvate dezvoltrii mentale.
3. Abiliti de nelegere i producere a limbajului situate, conform testelor standardizate, mult
sub nivelul normalului.
4. Tulburri comprehensive, manifestate prin dificulti de nelegere a unor cuvinte i
propoziii simple, a anumitor tipuri de cuvinte precum termeni spaiali (de situare n spaiu),
sau fraze mai lungi.
5. Deficiene de nelegere i / sau de producere a limbajului, dezvoltare ce mpiedic
realizrile academice sau profesionale, sau integrarea social.
6. Eecuri frecvent semnalate n reproducerea sunetelor adaptate dezvoltrii mentale.
7. Blbial repetat demonstrat prin alterarea fluenei normale i a paternurilor temporale de
limbaj.
8. Deficiene, n producerea sunetelor sau n fluiditate, ce intervin sever n performanele
colare sau profesionale, sau n integrarea social.
9. Mutism selectiv, caracterizat printr-un eec continuu n comunicare, n situaii specifice (ex.
coal) ns fr probleme de comunicare n alte situaii.
10. Retragere i izolare social din cadrul grupului de apartenen, grupul colar, sau cadrele
sociale n care individului i s-ar putea cere s comunice.
11. Panternuri recurente n manifestri agresive sau comportament negativ exteriorizat datorit
necesitii de atenie, n momentele apariiei frustrrilor provocate de deficienele de limbaj.
Obiective pe termen lung:
1. Atingerea obiectivelor de exprimare i limbaj identificate n Planul Educaional Individual
(PEI).
2. mbuntirea abilitilor expresive i receptive pn la nivelul capacitilor.
3. Atingerea nivelului de stpnire a sunetelor de vorbire, apropiat vrstei i dialectului.
4. Eliminarea blbitului; vorbire fluent cu un ritm normal pe o baz ordonat, consecvent.
5. Contientizarea i acceptarea deficienelor de vorbire/limbaj pentru o participare
consecvent n discuiile din cadrul grupului de apartenen, al colii sau cadrelor sociale.
6. Formarea unor expectane reale referitoare la abilitile de comunicare/limbaj ale copilului
n rndul prinilor.
7. Rezolvarea problemei nucleu care conduce la apariia mutismului selectiv, astfel nct
clientul s se poate exprima fluent n toate situaiile sociale.
8. Eliminarea paternurilor de manifestri agresive sau comportament negativ, exteriorizat
datorit necesitii de atenie, n momentele apariiei frustrrilor provocate de deficienele de
vorbire/limbaj.
57
3. Programarea unei testri psihologice pentru a determina dac exist factori emoionali sau
ADHD (Attention-Deficit Hyperactivity Disorder) care intervin n dezvoltarea
vorbirii/limbajului a clientului.
4. Programarea la evaluare neurologic sau neuropsihologic pentru a exclude posibila
prezen a unor factori organici, care ar putea contribui la deficienele clientului.
5. Trimiterea clientului la un examen medical pentru a exclude cauze medicale ce ar putea
interveni n dezvoltarea vorbirii/limbajului.
6. Asistarea la o ntlnire PEI alturi de prini, profesori i logoped pentru a determina
acceptarea clientului la serviciile educaionale speciale, proiectarea interveniilor
educaionale, stabilirea obiectivelor i delimitarea problemelor emoionale ce trebuie tratate
prin consiliere.
7. Consultarea cu prinii clientului, profesorii si i logopedul asupra proiectrii unei strategii
de intervenie efective, care s consolideze punctele forte i s compenseze deficienele sale.
8. ndrumarea clientului ctre un logoped privat pentru asisten suplimentar n vederea
mbuntirii abilitilor de comunicare/limbaj.
9. ncurajarea prinilor n meinerea unei comunicri regulate cu profesorii i cu logopedul
pentru facilitarea dezvoltrii vorbirii/limbajului clientului.
10. ndrumarea prinilor n direcia laudei frecvente i a rentririi pozitive a dezvoltrii
clientului.
11. Educarea prinilor asupra semnelor i simptomelor specifice deficenelor de vorbire/limbaj.
12. Provocarea recunoaterii de ctre prini a deficienelor clientului, astfel nct acetia s
coopereze referitor la situaia actual i interveniile ce urmeaz s fie fcute asupra lui.
13. Repartizarea unor teme zilnice, n care clientul s citeasc prinilor i apoi s povesteasc
cele citite, n vederea dezvoltrii vocabularului.
14. Trasarea de directive clientului i familiei sale pentru ieiri sptmnale, i solicitarea de ai mprti gndurile i sentimentele referitoare la ieire n vederea dezvoltrii abilitilor
de nelegere i producere a limbajului.
15. Confruntarea i provocarea prinilor referitor la exercitarea unei presiuni excesive i
irealiste asupra clientului de a vorbi corect
16. Asistarea prinilor n vederea nsuii unor ateptri realiste referitoare la dezvoltarea
vorbirii/limbajului clientului.
17. Observarea interaciunilor printe copil pentru a evalua n ce msura paternurile de
comunicare familial afecteaz dezvoltara clientului.
18. Explorarea interaciunilor printe copil pentru a determina dac, prinii vorbesc sau
umplu adesea pauzele pentru client, ncercnd astfel s l protejeze de sentimente de
anxietate sau nesiguran referitoare la limbajul su.
19. ncurajarea prinilor n direcia permiterii clientului s ia iniiativ mai des n demararea
sau susinerea conversaiilor.
20. Predarea unor tehnici de comunicare efective (ex.: ascultarea activ, reflectarea
sentimentelor, enunuri la pers.I) n cadrul sesiunilor de terapie a familiei n vederea
facilitrii dezvoltrii clientului.
21. Asistarea clientului i prinilor n diercia dezvoltrii, nelegerii i acceptrii referitoare la
limitarea deficienei de vorbire/limbaj.
22. ntrirea atingerii obiectivului clientului prin terapie.
23. Confruntarea blnd a paternurilor clientului de a se retrage din cadre sociale pentru a evita
astfel experiena anxietii datorat problemelor de comunicare.
24. Repartizarea sarcinii clientului de a contribui zilnic cu un comentariu n faa clasei,
ntrindu-i astfel ncrederea de a vorbi n faa altor persoane.
25. Repartizarea sarcinii clientului de a mpri jucrii sau obiecte n timpul jocului arat i
povestete pentru a-i dezvolta astfel abilitile de comunicare expresiv.
59
RETARDAREA MINTAL
DEFINIII COMPORTAMENTALE
1. Funcionarea intelectului la o cot semnificativ sub media demonstrat de un punctaj de 70
de puncte sau sub 70 de puncte obinut la testul de inteligen.
2. Deteriorarea semnificativ a abilitilor de comunicare, de gestionare i dezvoltare a vieii
personale. Dificulti n utilizarea abilitilor sociale, a utilizrii resurselor comunitare, a
abilitilor academice i n gestionarea muncii i a timpului liber.
3. Dificulti n nelegerea i urmrirea instruciunilor acas, la coal i pe plan vocaional.
4. Deteriorarea memoriei de scurt i lung durat.
60
15. Stoparea negrii verbale de ctre membrii familiei a deficitului cognitiv i intelectual al
pacientului.
16. Prinii recunosc i mrturisesc ateptrile lor nerealiste sau presiunea excesiv exercitat
asupra pacientului.
17. Prinii recunosc i mrturisesc c tiparul lor supraprotector interfereaz cu dezvoltarea
intelectual, emoional i social a pacientului.
18. reducerea ponderii activitilor pe care prinii le efectueaz n numele pacientului n ciuda
faptului v acesta este capabil de a realiza independent (ex. vorbit n numele acestuia).
19. Creterea implicrii pacientului n activitile familiei (excursii sau responsabiliti).
20. Prinii impleneteaz tehnici de organizare comportamental pentru a reduce frecvena i
violena izbucnirilor temperamentale i a comportamentului agresiv.
21. pacientul i prinii acestuia se pun de acord asupra unui program de alocare a banilor, care
s ajute pacientul n progresul de nvare a gestionrii acestora n mod eficient.
22. Crearea unei rutine zilnice (baie, du, pieptnat, splat pe dini, aplicarea deodorantului).
23. preluarea iniiativei n situaii de socializare (adresarea salutlui, zmbetul, contactul vizual)
24. Sporirea frecvenei afirmaiilor pozitive pe care pacientul le face despre sine.
25. Dezvoltarea abilitilor pacientului de a identifica i exprima sentimentele.
26. Recunoaterea i identificarea vrebal a comportamentului sexual adecvat sau neadecvat.
27. urmrirea tratamentului medicamentos prescris de medic.
INTERVENII TERAPEUTICE
1. Stabilirea unei evaluri intelectuale i cognitive pentru determinarea prezenei ntrzierii
mentale i pentru o aprofundare n capacitatea de nvare a pacientului (plusuri i minusuri
caliti i defecte).
2. Efectuarea unei testri psihologice unei testri psihologice pentru a decie dac exist
simptomatic ADHD sau dac ali factori emoionali interfereaz cu funcionarea
intelectual sau academic a pacientului.
3. Efectuarea unei examinri neuropsihologice pentru a exculde posibili factori organici care ar
putea contribui la deficitul cognitiv sau intelectual al pacientului.
4. Asigurarea informaiilor (feed-back) necesare prinilor, cadrelor didactice i personalului
medical cu privire la rezultatele testelor de inteligen, psihologice i neuropsihologice.
5. ndrumarea pacientului ctre un terapeut (specialist) educaional i ocupaional, pentru a
evalua deficitele motor-senzoriale sau de percepie i pentru a lua o decizie optim cu
privire la necesitatea continurii terapiei fizice i/sau ocupaionale.
6. ndrumarea pacientului ctre un psiholog, pentru a evalua deficienele n exprimare i pentru
a decide dac este nevoie de terapie n acest sens.
7. frecventarea edinelor unui Comitet de Planificare Educaional Individualizat mpreun
cu prinii. Profesorii i ali prfesioniti, direct implicai pentru a determina eligibilitatea
pacientului pentru servicii educaionale speciale, pentru a crea intervenii educaionale i a
stabili obiective.
8. Discuii cu pacientul, cu prinii, profesorii i alte cadre direct implicate cu privire la
ntocmirea unor programe de nvare sau alte intervenii care s dezvolte calitile
pacientului, prin compensarea slbiciunilor.
9. Discuii cu pacientul, cadrele didactice sau ali specialiti n sntate mental despre nevoia
de plasare a pacientului ntr-o instituie specialzat sau ntr-un program rezidenial.
10. ndrumarea pacientului spre un atelier sau centru educaional de reabilitare, n vederea
dezvoltrii unor ndeletniciri elemnetare.
11. n curajarea prinilor pentru a comunica constant cu profesorii pacientului pentru a
monitoriza n permanen progresul educaional, comportamental, emoional i social al
acestuia.
62
12. Crearea unui model de gratificare cu jetoane pentru mbuntirea performanelor colare,
controlul impulsurilor i abilitilor sociale.
13. ncurajarea prinilor s susin frecvent pacientul i s-l laude pentru comportamentul su
social (pozitiv) i pentru performanele colare.
14. Crearea unui sistem de recompensare, sau unui contract pentru clauze neprevzute pentru a
stimula manifestarea adaptabilitii i unui comportament social adecvat.
15. Educarea prinilor pacientului cu privire la simptomele i caracteristicile retardrii mentale.
16. Dezbaterea tendinei prinilor de a nega deficienele intelectuale ale pacientului, pentru ca
acetia s coopereze cu specialitii, n vederea interveniilor educaionale i de plasare a
pacientului.
17. Programarea unuo edine de terapie familial pentru a afla dac prinii exercit o presiune
excesiv asupra clientului pentru ca acesta s aib rezultate pe care practic nu este capabil s
le obin.
18. Provocarea prinilor la dezbateri pe tema exercitrii presiunii excesive asupra pacientului.
19. Obesrvarea interaciunii printe-client n vederea lurii unei decizii corecte cu privire la
influena asupra dezvoltrii sociale, emoionale i intelectuale a pacientului provocat de
comportamentul supraocrotitor al prinilor.
20. Susinerea prinilor i ngrijitorilor (aparintorilor) clientului n dezvoltarea unor ateptri
realiste cu privire la capacitatea sa intelectual i nivelul de adaptare funcional.
21. ncurajarea prinilor i a membrilor familiei s stimuleze participarea clientului la activiti
i ieiri n are liber (ex. evenimente soprtive, atinaj, vizite la muzeu, etc.)
22. Atribuirea unei sarcini clientului, n viaa de zi cu zi a familiei (ex. pregtirea msei,
grdinrit) care s-i dezvolte simul responsabilitii sau proprietii.
23. Consultarea cu personalul didactic sau medical n legtur cu un loc de munc potrivit
clientului pentru a dezvolta respectul de sine al acestuia ct i pentru a-l stimula pe acesta n
asumarea responsabilitii.
24. Prezentarea unor tehnici eficiente de organizare comportamental, pentru reducerea
frecvenei i a violenei temperamentale i a comportamentului agresiv.
25. ncurajarea prinilor s reacioneze n mod natural, logic a comportamentul social
nepotrivit sau greu adaptabil al clientului.
26. Consilierea prinilor pentru a fi capabili s efectueze un plan de alcoare (raionalizare) a
resurselor financiare ale clientului, pentru ca acesta s devin mai responsabil i s dezvolte
abiliti de gestionare a banilor.
27. Crearea unui sistem de recompensare pentru a stimula efectuarea de ctre pacient, n mod
independent, a activitilor rutiniere zilnice, ce in de igiena personal.
28. Prezentarea clientului a unor strategii de mediere i autocontrol (ex. oprire, gndire,
ascultare, privire) care s amne satisfaciile de moment, cu scopul inhibrii impulsurilor.
29. Identificarea i remprosptarea comportamentului social adecvat clientului.
30. Organizarea unor scenete cu manechine i marionete n cadrul edinelor individuale pentru
a mbuntii abilitile sociale ale clientului.
31. ncurajarea clientului s participe la Olimpiade Speciale pentru a-i dezvolta respectul de
sine.
32. consilierea clientului pentru a ajunge la nelegerea i acceptarea limitrilor provocate de
deficitul su intelectual i adaptativ.
33. predarea tehnicilor de comunicare (ascultarea activ, contactul vizual, asumarea opiniei)
pentru a mbuntii abilitiile acesteia de a-i exprima ideile, sentimentele i nevoile ntrun mod consecvent.
34. Educarea pacientului cu privire la diferite stri emoionale sau sentimente implicite.
35. Asigurarea educaiei sexuale pentru a ajuta clientul s recunoasc i s identifice verbal
comportamentele sexuale adecvate i inadecvate.
36. Evaluarea tratamentului medicamentos prescris pacientului.
63
SUGESTII DE DIAGNOSTIC
Axis I
299.00
299.80
299.8
299.10
Autism
Simdromul Rett
Sindromul Asperger
Tulburarea dezintegrativ a copilriei
Axis II
317
318.0
318.1
318.2
319.1
V62.89
799.9
V71.09
ENUREZIS / ENCOPREZIS
Definiii behavioriste/comportamentale
1.urinatul, n mod repetat, voluntar/involuntar, n pat sau mbrcminte, pe timpul zilei sau a nopii,
dup vrsta de 5 ani vrsta la care se instaleaz continena.
2.urinarea repetat, voluntar/involuntar, n locuri improprii (ex.mbrcminte, podea), dup vrsta
de 5 ani, cnd continena trebuie s se fi instalat.
3.sentimentul de vin asociat cu enurezisul/encoprezisul care stau la baza evitrii anumitor contexte
(ex.petrecerea unor nopi la prieteni), mprejurri care ar putea deveni motive de situaii jenante.
4.ridiculizarea, ostracizarea i izolarea social de ctre alteritate din cauza
enurezisului/encoprezisului.
5.ncercrile frecvente de a ascunde mbrcmintea ptat, din cauza ruinii sau frica de a nu fi
ridiculizat, criticat, pedepsit.
6.furia, respingerea sau pedepsirea excesiv din partea prinilor/ngrijitorilor copilului, centrat pe
folosirea unor practici educative centrate pe folosirea toaletei, practic ce are ca efect scderea
stimei de sine a copilului.
7.sentimente puternice de team sau ostilitate canalizate n acte de enurezis/encoprezis.
8.ptarea deliberat a hainelor/aternutului ca act al copilului de a-i pedepsi prinii pentru
atitudinea coercitiv.
64
encoprezisului.
9.proiectarea i implementarea tehnicilor de pstrare
a aternuturilor curate; trainingul prinilor i a
copilului asupra rspunsurilor inhibitorii, ntriri
pozitive, trezirea rapid, autocorecia accidentelor i
reducerea comentariilor critice privind exerciiul de
folosire a toaletei.
10.instruirea printelui cu privire la implementarea
unui program sistematizat, de condiionare care
combin tehnicile pozitive de ntrire-suport, cu
supozitoarele de glicerin i clism, dac copilul nu
are scaun zilnic, n mod voluntar.
67
1.Definitiile comportamentale
Citind realizariile,luate individual,teste standard de recunoasterea scrisului si intelegere este
specificat dedesupt nivelul asteptat,dand clientului varsta cronologica,nivelul si masura inteligentei.
Abilitatile matematice,administrate testelor standardizate este specificat sub nivelul asteptat,dand
clientului varsta cronologica,nivelul si masura inteligentei.
Istoria performantei academice care este dedesput ,care a asteptat,dand masura inteligentei
clientului.
Invatand dizabilitati(incapacitate) substantiale intervine cu performanta academica a clientului sau
activitatiile zilnice care cere ceva sau totul dintre urmatoarele indemanari:cititul,matematica si
scriere de expresii.
Subestimarea,depresia,si
anxietatea(nelinistea),care
provine
din
invatarea
incapacitatii(dizabilitatii),mai departe invatarea problemelor exacerbe(accentuate).Un model
recurent(repetat) de distrugere,si de atentie negativa a comportamentelor cand intampina dificultati
sau frustari in invatare.
Scopuri pt.viitor
1.Sa arate interes sustinut permanent,initiativa,si motivare in academii si sa aduca performanta
pt.diferite categorii pt.abilitati intelectuale.
2.Sa obtina scopuri academice identificate pe clienti avand in vedere un Plan Educational
Individualizat(IEP)
3.Performanta la nivelul capacitatii in zona slabiciunii academice.
4.Dezvoltaraea unei constiente si acceptate invatari a dizabilitatilor (incapacitate),astfel incat
clientul va fie capabil sa mentina o balanta sanatoasa intre implinirea tintelor(scopurilor)academice
si nevoile lui/ei sociale,emotionale si personale.
5.Construind respectul de sine astfel incat clientul este in stare sa faca fata frustrarilor asociate prin
incapacitatea de asimilare sau temele date,pe o baza consistenta fara a renunta la ele.
6.Parintii au stabilite asteptari realiste ale clientului care invata deprinderea de lucru si
implementarea de strategii afective acasa, ca sa ajute clientul sa tina pasul cu cu temele si pentru a
implini tintele academice !!
8.Indepartand impedimentele emotionale sau rezolvand conflicte familiale care vor permite
imbunatatirea realizarea academiei.
Obiective pe termen scurt
1. Completarea unei evaluari psihico-educationala
2. .Clientul si parintii lui/ei,vor avea informatii psihico-educationale din trecut.
3. Completari de teste psihico-educative
4. Cooperarea cu o viziune auditiva,sau examinare medicala.
5. Supunerea recomandarilor facute de echipa de evaluatori interdisciplinari de la scoala
privind interventiile educative.
6. Mutarea clientului intr-o clasa potrivita.
7. Completari de teste neuro-psihice
8. Parintii si profesorii trebuie sa implementeze strategii educationale care sa maximalizeze
puterea de invatare a elevului si sa compenseze slabiciunile prezente.
9. Participarea la meditatii particulare pentru imbunatatirea cunostintelor.
10. Cooperarea cu ofertele date de centre private de invatare.
11. Implementarea de activitati la care se pricep,care sa imbunatateasca indeplinirea sarcinilor
de la scoala.
12. Dezvoltarea afectiva prin teste strategice,care scade nelinistea si imbunatateste performanta
testelor.
13. Parintii mentin comunicarea regulata (zilnic-saptamanal)cu profesorii
14. Stabilirea unui program in care se pot juca,pot petrece timp cu familia si pot efectua teme.
68
15. Sporirea laudelor si recompensele positive de catre parinti catre elevi privind rezulatele
scolare.
16. Identificarea si indepartarea emotiilor sau inhibitiile din timpul invatarii ale elevului sau ale
sistemului familial.
17. Parintii identifica refuzul elevului de invatare si modul in care parcurge procesul de invatare.
18. Stoparea refuzului in sistemul familial de invatarea a unor aspecte legate de dizabiltati.
19. Mai mult timp acordat de parinti clientului la efectuarea temelor.
20. Parintii recunosc verbal incapacitatea de a a junge la performanta dorita.
21. Parintii recunosc ca modelul lor de practica se interpune cu cresterea academica a clientului
si responsabiliatea lui.
22. Cresterea frecventei si absolvirea anilor de studii fara a renunta.
23. Cresterea pozitiva din urma organizarii de activitati pozitive din scoala.
24. Reducerea comportamrntului plin de severitate.
25. administrarea de medicamente prescrise de doctor.
Interventii terapeute
1. Pregatirea psiho-educationala pentru prederea redusa si determinarea de educatie
incluziva.(scoli speciale)
2. Pregatirea testelor psihologice care raspund nevoilor clientilor.
3. Aduna informatii psihologice din trecut care include cheia dezvoltarii a pietrii
kilometrice si o familie din trecut care a beneficiat de acest fel de educatie si nu am
mers.
4. Privind evaluarea psihologica fii sigur ca ai conexiune inverse din partea familiei si
oficialilor scolii.
5. Referitor la viziunea auditiva a clientului si regulile de examinare medicala care sunt
interferate cu abilitatile de invatare.
6. Frecventarea de Comitete Educationale pe Planing Individualizat(IEPC),intalniri cu
parintii,profesorii si oficialii scolii,pentru determinarea eligibiltitatii clientului si
stabilirea de tinte educationale.
7. Sedinte(consultari)cu parintii clientului si oficialii scolii despre programe de invatare
eficiente si strategii care sa se construiasca pe puterea clientului si intarirea
slabiciunilor.
8. Pregatirea pentru teste neuropsihologice, dupa regula, fara ca factorii
neurologici/organici sa contribuie la procesul de invatare.
9. Pentru parinti se recomanda,ca si in afara orelor de meditatii sa lucreze cu ei
acasa(citire,matematica,scriere.etc.)
10. Referitor la invatarea in particular a clientului,dandu-l la un centru de invatare,clientul
isi va imbunaati sistemul de invatat.
11. Invatarea clientului mai multe activiati de indemanare(ceva la care se pricepe mai bine
si ii place).
12. Invatarea clientuluicu mult mai multe teste eficiente(studiind cu el pe o perioada mai
lunga,recapitularea materiei,recorectarea temei )
13. Incurajarea parintilor sa mentina regulat(zilnic-saptamanal)comunicarea cu profesorii.
14. sesiuni pentru familii,iar in cadrul acestora identificarea sistemului propriu de educatie
si rectificarea lui.
15. Asistarea parintilor in rezolvarea de conflicte familiale.Stabilirea de modele noi si
pozitive care va ajuta dezvoltarea clientului.
16. Asistarea parintilor pe parcursul unei zile,in desfasurarea activitatilor.
17. Incurajarea parintilor sa isi laude clientul permanent,dupa indeplinirea anumitor sarcini.
18. Asistarea parintilor si a profesorilor in dezvoltarea sistemului de recompensa pentru
dezvoltare(planse cu stelute pt.indeplinirea unei tinte,alte materialae pt rasplata lor).
69
TULBURARI DE ALIMENTATIE
Consumul rapid a unor mari cantitati de hrana intr-un timp scurt urmat de auto-producererea
vomei si/sau folosirea laxativelor datorita temerii de a castiga in greutate.
Pierderea exagerata ingreutate(si amenoreea la femei) alaturi de refuzul de a mentine macar
o greutate minima in limitele sanogene, se datoreaza consumului scazut de alimente, si o frecventa
ridicata a auto-inducerii vomei, folosirea nepotrivita a laxativelor, si /sau practicarea unor exercitii
extenuante.
Preocuparea exagerata pentru imaginea corporala alaturi de o evaluare in mare parte
nerealista a imagini de sine ca fiind prea grasa sau o negare puternica in a percepe propria epuizare.
Teama irationala de a castiga in greutate.
Punerea in pericol a vietiidatorita unei alimentatii nesanatoase, dezechilibrul ligchidelor si
electrolitilor, slabirea generala a functionarii organismului rezulta din provocarea propriei vome,
folosirea laxativelor, refuzul de a manca suficienta hrana sanatoasa
Scopuri in ceea ce priveste comportamentul alimentar
1. Refacerea paternurilor firesti de consum alimentar, a echilibrului fluidrelor corporale si a
electrolitilor, si a perceptiei corporale realiste.
2. Incheierea comportamentului mancatului saracacios, prin intoarcerea la mancatul sanatos a unor
alimente sanatoase care sa sa mentina o greutate sanatoasa.
70
3. Stabilizarea starii din punct de vedere medical, refacerea comportamentelor de ingerare a hranii
care va mentine viata sva creste in greutate pana la un nivel normal.
4. Castigarea unui insight sufficient in lupta cognitive si emotionala pentru a pune capat tulburarilor
de hranire si pentru a mentine cu responsabilitate ingerarea hranii.
5. Dezvoltarea unor strategii alternative de cooping (identificarea cu asertivitate a emotiilor) pentru
a face fata problemelor emotionale stressante, facand tulburarea de hranire nenecesara.
6. Constientizarea legaturilor dintre stima de sine scazuta si presiunea sociala legata de diete si
mancarea nesanatoasa, si comportamentele purgative pentru a elimina tulburarile de alimentatie.
7. Schimbarea definitiei sinelui astfel incat sa nu mai fie centrat pe greutate, marime, forma ca prim
criteriu de auto-acceptare.
8. Restructurare gandurilor deformate,credintelor, si valorilor care contribuie la mentinerea
tulburarilor de alimentatie
Obiective pe termen scurt
1. Cooperare pentru examinare fizica si dentara
2. Cooperarea pentru a admite tratamentul spitalizat daca o stare de sanatate fragila necesita acest
gen de tratament
3. Atingerea si mentinerea echilibrului fluidelor corporale, precum si reinstaurarea functiilor
reproductive
4. Mancatul la intervale regulate (trei mese pe zi) consumand cel putin minimum de calorii zilnic
necesar pentru a castiga progresiv in greutate.
5. Incheierea utilizarii nepotrivite de laxative.
6. Incetarea auto-inducerii vomei sau a modalitatilor alternative de purgatie.
7. Mentinerea unui jurnal zilnic cu activitati,ganduri, sentimente, notind fiecare asociere cu
comportamentul de hranire.
8. Identificarea credintelor irationale cu privire la comportamentul de hranire.
9. Verbalizarea acceptarii intregii responsabilitati pentru alegerile cu privire la mancare.
10. Incetarea acumularii mancarii.
11. Stabilirea unor limite rezonabile in praticarea exercitiilor fizice.
12. Aceptarea responsabilitatifata de hranire demonsttrata prin castigul progresiv in greutate sau
mentinerea unei greutati adecvate fara supraveghere
13. Identificarea credintelor irationale si a steptarilor legate de marimea corporala.
14. Verbalizarea unei aprecieri realiste a statutltului greutatii si a masurilor corporale.
15. Verbalizarea sentimentelor de stima de sine redusa, depresie, singuratate, furie, nevoia de
educare, sau lipsa de incredere, care accentueaza tulburarile de alimentative
16. Constientizarea si infrangerea controlului agresivitatii passive(ex: refuzul de a accepta
indrumarea) in evitarea hranei
17. Dezvaluirea in fata membrilor familiei a sentimentelor de ambivalent cu privire la sentimentele
de control si dependenya, si cum anume aceste sentimentele au afectat paternele de hranire.
18. Verbalizarea modului in care teama fata de identitatea sexual si dezvoltarea ei au influientat
pierderile serioase in greutate.
19. Verbalizarea acceptarii impulsurilor sexual si a dorintei de intimidate.
20. Identificarea relatiei existente intre esec si , ghidarea in sensul perfectionismului, si radacinile
stimei de sine reduse
21. Verbalizarea acceptarilooresecurilor neprevazute si firesti ca parte a conditiei umane
22. Constientizarea si lucrarea anxietatii de separarelegata de procesul de emancipare
Interventii terapeutice
1. Trimiterea clientului la un medic pentru o examinare medicala serioasa.
2. Trimiteerea clientului la un dentist pentru examenul stomatologic
71
72
73