Explorari paraclinice

Datele de laborator au o valoare deosebit, att pentru diagnostic ct i

pentru aprecierea ntinderii necrozei miocardice i a evoluiei bolii. De cele mai
multe ori aceasta este normal, inclusiv inspecia toracelui, ascultaia, alura
ventricular i tensiunea arterial. Scopul examenului fizic este acela de a exclude
cauzele non-cardiace de durere toracic, pe cele de durere cu origine cardiac nonischemic (pericardite, valvulopatii), de a identifica factorii precipitani
extracardiaci, de a exclude pneumotoraxul i nu n ultimul rnd de a gsi semne de
instabilitate hemodinamic potential i/ sau de insuficien ventricular stng:
Electrocardiograma (ECG) este cea mai important explorare pentru infarctul
miocardic acut i prima folosit n ordine cronologic.
Creatinfosfokinaza (CPK) sporeste semnificativ n primele 2-3 ore, atinge
maximum dup 8-24 de ore i se normalizeaz, n general, dup 46-72 de ore. Cea
mai specific este izoenzima MB a CPK, mai ales dac determinrile acesteia se
efectueaz prin tehnica radioimunologic.
Aminotransferazele serice aspartat aminotransferaz i alanin
aminotransferaz (ASAT i ALAT), dei sunt utilizate pentru diagnosticul bolii de
foarte mult timp, au o specificitate miocardic redus, iar dinamica lor este
intermediar ntre cea a creatinfosfokinazei i lactatdehidrogenazei, cu creterea
nivelului seric la 8-12 ore de la debut, cu un vrf la 24-48 de ore i cu normalizarea
valorilor n 3-5 zile.
Lactatdehidrogenaza (LDH) prezint creteri serice dupa 24-48 de ore de la
debut, cu maximum la 3-6 zile i o durat de 7-14 zile, fapt ce i confer o mare
utilitate pentru interpretarea retrospectiv a bolii. n special la fraciunea LDH1, este
mult mai specific dect forma total a enzimei.
Prognosticul precoce i tardiv depinde de ntinderea necrozei (cu implicaii
asupra perfomanei cardiace), de deteriorarea hemodinamic (clasele III i IV Killip
au prognostic foarte rezervat, dar i reducerea fraciei de eficien sub 40% i
ralurile de staz semnific prognostic nefavorabil), de apariia complicaiilor
(tahicardic sinusal persistent, aritmii severe, rupturi, embolii, etc.).