Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
F NOU Curs 14 Gangrena DP
F NOU Curs 14 Gangrena DP
Pentru conformarea zonei apicale sunt importante urmatoarele elemente: resturile pulpare
vii apicale, teaca Hertwig, tesut periapical tanar
Apexogeneza este procesul fiziologic de continuare a cresterii radacinii si inchidere a
apexului pe baza potentialului ei fiziologic (resturile pulpare vii si functionalitatea tecii
lui Hertwig)
Apexificare este procesul indus terapeutic de blocare a apexului cu tesuturi diferite
(dentina, os, cement, fibros, ostocement sau combinatii intre ele) in lipsa cresterii
radacinii. Presupune lipsa functionalitii tecii lui Hertwig (necroza sau gangrena
pulpara) i se realizeaz pe baza potenialului parodontiului periapical tanar.
TRATAMENT
Timpi mari de lucru:
I. evacuarea esutului infectat i necrozat
II. sterilizarea cavitilor pulpare
III. obturaia de canal
IV. refacere coronar.
TRATAMENTUL PARODONTITEI APICALE ACUTE
Metoda de tratament: pulpectomia non vitala
2 etape: tratamentul de urgenta si tratamentul conservator de gangrena
a. tratament de urgenta:
Sedinta 1 evacuarea esutului infectat i necrozat
prescrierea de antibiotice si/sau analgetice la nevoie (vezi DT)
drenaj endodontic pentru a se elimina secretia periapicala:
- creearea accesului la camera pulpara prin: EDA, reperarea orificiului de
deschidere a cp cu sonda, indepartarea tavanului cp,
- indepartarea pulpei coronare cu excavatorul
- spalaturi antiseptice
- extirparea pulpei radiculare: de multe ori este necesara introducerea a 2 ace tirr
nerf simultan pentru c pulpa este groas
- extirparea se face pn la primul nivel tolerat de pacient (cnd simte durere
exist resturi pulpare vii care trebuie s fie menajate; cnd simte neptur este
parodoniul apical care trebuie i el s fie menajat)
- irigatii abundente cu solutii saline 0.9%, ap oxigenat 3% sau hipoclorit de
sodiu 1%
- lsat deschis
- indicaii date pacientului
- revine dupa 24-48 ore. Nu se lasa deschis mai mult pentru a evita
suprainfectarea cavitilor pulpare cu germeni din cavitatea orala.
b. tratamentul conservator de gangrena propriu-zis
Sedinta 2 Tratamentul mecanic i medicamentos
Tratamentul mecanic
scopul TM de canal este de a:
- debrida (desprinde) pulpa aderenta de pe peretii canalului
- de a ndeprta dentina alterat, infectat de pe pereii canalului
- nu are scopul calibrrii canalului (lrgire) deoarece este deja larg
lungimea de lucru este estimat innd cont de Rx (pereii meziali sunt mai lungi)
i tolerana dureroas a pacientului (vezi mai sus)
canalele se prepar doar cu ace Kerr file (pil)
TM se efectueaz cu blndee i asociat cu irigaii antiseptice puin iritante pentru
a evita
Trebuie s se evite:
- indepartarea excesiva a dentinei de pe peretii subtiri
- evita lezarea resturilor pulpare vii apicale
- trecerea cu acele file dincolo de apex i lezarea tesuturilor periapicale
- irigaiile antiseptice se fac fr presiune cu lichidul la temperatura corpului.
Hipocloritul de sodiu ca solutie de irigatie este asociat cu pruden pt c poate fi
toxic. Sunt preferate restul lichidelor de irigaie (ser fiziologic, ap distilat, ap
salin).
Tratamentul medicamentos:
- uscarea canalului se face cu conuri de hartie groase eventual inversate
- obturarea canalului cu pasta de Ca (OH)2 cu ac Lentulo gros pe toata lungimea de lucru,
- cu o buleta se aranjeaza pasta cu usoare presiuni in camera pulpara si se obtureaza
provizoriu cavitatea coronara cu ZOE sau CIS
- Ca (OH)2 are un efect antiseptic corespunztor astfel nct de cele mai multe ori nu este
necesar un alt tratament medicamentos (vezi mai jos)
Alte medicamente: paste poliantibiotice, antiseptice si dezinfectate variate aplicate
pentru controlul infectiei nu aduc mai beneficii decat in rare situatii. La mare nevoie se
poate folosi solutia Walkhoff (infectie persistenta/ miros fetid, secretii abundente sau
purulente necontrolabile).
Dezinfectantele nu sunt necesare deoarece: TM, irigatiile antiseptice si obturatia
de canal sunt suficiente pentru controlul infectiei.
b. controale VERIFICAREA APEXIFICRII SAU A APARIIEI BARIERII
APICALE
- de obicei primul control se face la 1 luna, apoi la cte 3 luni pn la momentul la care
ar trebui s se observe apxogeneza
- pasta de canal este schimbat ori de cte ori ea se resoarbe de pe canal.
Tehnic
- se indeparteaza cimentul, buleta si Ca(OH)2, se iriga canalul cu ser fiziologic si se usuca
canalul cu conuri de hrtie.
Apoi se verifica bariera apicala !
- cu conuri de hartie introduse bland pe canal. Daca s-a realizat o bariera dura pacientul
nu simte nimic si conul ramane uscat i turtit dar in cazul in care exista tesut de granulatie
operatorul simte senzatia de moale iar pacientul simte o intepatura si conul de hartie iese
cu sange sau serozitate i este drept.
- in cazul in care nu apare bariera se reobtureaza cu hidroxid de calciu pentru inca 3 luni.
- in cazul in care apexogeneza/apexificarea s-a realizat se efectueaz obturatia de canal
finala cu pasta neresorbabila si conuri de gutaperca (condensare).
d. restauratia finala cu baza de CIS si compozit
e. controale periodice clinice si radiologice.
Apexificare+ vindecare osteita: sagetile mici indica puntea apicala dura care
blocheaza apexul
Succesul tratamentului este asigurat de:
8. corectitudinea diagnosticului
9. tratament adecvat
10. tehnica endodontica de lucru meticuloasa
11. urmarire periodica.