PETCU BLANKA

BEREESCU LIANA

CORMO BOGDAN

NOIUNI PRACTICE DE
PREVENIE ORO-DENTAR

2010

CUPRINS
1. EVIDENIEREA PLCII BACTERIENE .............................................. 4
1.1. Scopurile evidenierii plcii bacteriene ........................................... 4
1.2. Proprietile unui agent de evideniere ........................................... 4
1.3. Ageni de colorare .......................................................................... 5
1.4. Metode de aplicare......................................................................... 5
1.5. Aspectul depozitelor dup colorare ................................................ 6
1.6. Etapele colorrii plcii bacteriene ................................................... 6
2. DETERMINAREA INDICILOR DE SNTATE I IGIEN ORAL ..... 7
2.1. Indicii de igien oral ..................................................................... 7
2.1.1. Indicele simplificat de igien oral ........................................... 7
2.1.2. Indicele de plac elaborat de Silness i Le (IP)...................... 9
2.1.3. Indicele de plac Quigley-Hein, modificat de Turesky ............ 10
2.2. Indicii de sntate dento-parodontal .......................................... 11
2.2.1. Indicele de inflamaie gingival propus de Silness i Le....... 13
2.2.2. Indicele de sngerare papilar (Mhlemann) ......................... 13
2.2.3. Indicele de sntate dentar CAO (carie, absen, obturaie) 15
3. NTOCMIREA FIEI DE PROFILAXIE .............................................. 18
4. CONTROLUL MECANIC INDIVIDUAL AL PLCII BACTERIENE ..... 20
4.1. Peria de dini ................................................................................ 20
4.1.1. Peria de dini manual ........................................................... 20
4.1.2. Peria de dini electric ........................................................... 32
4.2. Tehnici individuale de periaj ......................................................... 34
4.2.1. Periajul ORIZONTAL (scrub-brush) ....................................... 36
4.2.2. Periajul VERTICAL (LEONARD) ............................................ 37
4.2.3. Metoda BASS (periajul sulcular) ............................................ 38
4.2.4. Metoda STILLMAN (modificat) ............................................. 39
4.2.5. Metoda CHARTERS (rotativ - vibratorie) ............................... 40
4.2.6. Metoda SMITH-BELL (tehnica fiziologic) ............................. 40
4.2.7. Metoda FONES (periajul circular) .......................................... 42
4.2.8. Metoda ROLL (ruloului) ......................................................... 42
4.3. Accidentele i efectele nedorite ale periajului ............................... 43
4.4. Precauiile periajului dentar .......................................................... 43
4.5. Curarea limbii ............................................................................ 44
4.5. Cltirea cavitii bucale ................................................................ 46
4.6. ngrijirea protezelor mobile pariale i totale ................................. 46
4.7. ngrijirea aparatelor ortodontice .................................................... 48
5. MIJLOACE COMPLEMENTARE DE IGIEN ORAL ....................... 49
5.1. Aa interdentar (dental floss) ...................................................... 49
5.2. Superfloss .................................................................................... 54
5.3. Peria interdentar (interdental brush) ........................................... 56
5.4. Peria unismoc (single tufted brush) .............................................. 58
5.5. Peria interdentar electric (electric interdental cleaner) .............. 60
1

5.6. Scobitoarea (toothpick) ................................................................ 60

5.7. Stimulatorul gingival (gum stimulator) .......................................... 62
5.8. Irigatorul oral (oral irrigator) .......................................................... 64
5.9. Dentifricele (toothpaste) ............................................................... 66
5.10. Apele de gur (mouthrinse, mouthwash) .................................... 68
5.11. Gume de mestecat (chewing gum)............................................. 69
6. IGIENIZAREA PROFESIONAL ....................................................... 70
6.1. Periajul profesional ...................................................................... 70
6.1.1. Pastele abrazive (prophy paste) ............................................ 71
6.1.2. Perii rotative (prophy brush)................................................... 73
6.1.3. Cupe cauciuc (prophy cup) .................................................... 73
6.2. Metoda abraziv cu pulbere ......................................................... 74
7. CONTROLUL CHIMIC AL PLCII BACTERIENE ............................. 77
7.1. Caracteristicile unui agent antiplac ideal .................................... 77
7.2. Clasificarea agenilor antiplac .................................................... 78
7.2.1. Clorhexidina........................................................................... 78
7.2.2. Alexidina ................................................................................ 82
7.2.3. Hexetidina ............................................................................. 82
7.2.4. Compuii cuaternari de amoniu clorura de cetilpiridiniu ...... 82
7.2.5. Alcaloizii vegetali ................................................................... 82
7.2.6. Srurile metalice .................................................................... 83
7.2.7. Triclosanul ............................................................................. 84
7.2.8. Listerina ................................................................................. 84
7.2.9. Peroxizii ................................................................................. 84
7.2.10. Antibioticele ......................................................................... 85
7.2.11. Enzimele .............................................................................. 85
8. SIGILAREA ANURILOR I FOSETELOR..................................... 86
8.1. Obiectivele sigilrii .................................................................... 86
8.2. Tipurile sigilrii .......................................................................... 86
8.3. Indicaiile sigilrii ....................................................................... 87
8.4. Contraindicaiile sigilrii ............................................................ 87
8.5. Clasificarea sigilanilor .............................................................. 87
8.6. Etapele sigilrii preventive ........................................................ 88
8.7. Beneficiile sigilrii ..................................................................... 91
8.8. Cauzele detarii premature a sigilantului ................................ 92
9. FLUORIZAREA TOPIC ................................................................... 93
9.1. Paste de dini cu fluor................................................................... 94
9.2. Geluri cu fluor cu utilizare la domiciliu .......................................... 95
9.3. Ape de gur i soluii cu fluor ....................................................... 95
9.4. Gume de mestecat cu fluor .......................................................... 96
9.5. Lacuri cu fluor .............................................................................. 96
9.6. Geluri cu fluor profesionale .......................................................... 98
9.7. Intoxicaia cu fluor ........................................................................ 99
10. DETARTRAJUL ............................................................................ 101
10.1. Obiectivele detartrajului ............................................................ 101
10.2. Detartrajul manual .................................................................... 101
2

10.2.1. Secera ............................................................................... 102

10.2.2. Foaia de mirt sau gheara ................................................... 105
10.2.3. Instrumentul trapezoidal..................................................... 105
10.2.4. Spliga ............................................................................ 107
10.2.5. Dalta parodontal .............................................................. 108
10.2.6. Pilele sau rzuele parodontale ......................................... 109
10.2.7. Chiuretele .......................................................................... 109
10.3. Principiile detartrajului manual ................................................. 115
10.4. Ascuirea i ntreinerea instrumentarului pentru detartraj ........ 119
10.5. Detartrajul ultrasonic ................................................................ 124
10.6. Detartrajul sonic ....................................................................... 128
10.7. Detartrajul cu laser ................................................................... 129
10.8. Complicaiile i accidentele detartrajului ................................... 130
11. CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE N CABINETUL DE
MEDICIN DENTAR ........................................................................ 132
11.1. Echipamentul de protecie ........................................................ 132
11.1.1. Mnuile ............................................................................ 132
11.1.2. Masca ................................................................................ 133
11.1.3. Ochelarii de protecie ......................................................... 133
11.1.4. Scutul facial ....................................................................... 133
11.1.5. mbrcmintea din cabinetul de medicin dentar ............. 133
11.2. Circuitul instrumentelor ............................................................ 134
11.2.1. Decontaminarea (pre-dezinfecia) instrumentelor .............. 134
11.2.2. Curarea instrumentelor ................................................... 135
11.2.3. Cltirea instrumentelor ....................................................... 136
11.2.4. Dezinfecia instrumentelor ................................................. 136
11.2.5. Cltirea instrumentelor ....................................................... 136
11.2.6. Uscarea instrumentelor ...................................................... 136
11.2.7. Verificarea integritii instrumentarului ............................... 136
11.2.8. Ambalarea (mpachetarea) instrumentarului ...................... 136
11.3. Sterilizarea ............................................................................... 137
11.3.1. Sterilizarea cu aer cald (poupinel, etuva) ........................... 138
11.3.2. Sterilizarea cu abur sub presiune (autoclav) ...................... 139
11.3.3. Durata meninerii sterilitii................................................. 140
11.4. Dezinfecia ............................................................................... 140
11.5. Msuri preventive n cabinetul de medicin dentar ................. 141
11.6. Manevrarea deeurilor infecioase ........................................... 142
11.7. Splarea minilor ..................................................................... 142
12. BIJUTERIILE DENTARE ............................................................... 144
12.1. Descrierea bijuteriilor dentare .................................................. 144
12.2. Etape de lucru .......................................................................... 145
BIBLIOGRAFIE ................................................................................... 147

1. EVIDENIEREA PLCII BACTERIENE

Placa bacterian se poate evidenia prin urmtoarele metode:
- Inspecie doar cnd grosimea i culoarea plcii permit vizualizarea sa;
- Palpare cu sonda cnd este prezent n cantiti reduse;
- Colorare cu revelatori de plac este cea mai eficient metod.
Definiie: substana revelatoare de plac este un preparat sub form
de tablet sau soluie care conine un agent de colorare (de obicei colorani
alimentari sau substane cu uz medical) i care se folosete pentru
identificarea depozitelor moi de pe suprafeele dentare.
1.1. Scopurile evidenierii plcii bacteriene
contientizarea pacienilor asupra existenei plcii bacteriene i explicarea
corelaiei dintre prezena acesteia i modificrile de culoare sau form ale
parodoniului de nveli;
motivarea aciunii de igienizare efectuat de pacient;
instruirea individual a pacienilor cu privire la localizarea depozitelor moi i
la tehnicile de ndeprtare a acestora;
verificarea corectitudinii i eficienei periajului dentar;
monitorizarea indicilor de plac;
studii epidemiologice privind incidena i formarea depozitelor moi pe
suprafeele dentare;
utilizare n cadrul programelor de sntate i instruire la diferite grupe
populaionale.
1.2. Proprietile unui agent de evideniere
n mod ideal un agent de colorare prezint urmtoarele caracteristici:
s ofere o colorare rapid, intens i distinct a depozitelor dentare;
culoarea s nu poat fi nlturat de saliv sau prin cltire, dar s poat fi
ndeprtat prin periaj individual / profesional (n caz contrar pacienii ar
putea fi nemulumii din cauza persistenei culorii pe o perioad mai
ndelungat);
s aib gust plcut, iar aroma s fie moderat, pentru ca utilizarea sa s fie
ct mai plcut i s ncurajeze cooperarea;
s nu fie toxic, iritativ sau alergenic;
s prezinte utilizare simpl i convenabil;
costuri accesibile;
difuzibilitate optim;
s prezinte caliti antiseptice.
4

1.3. Ageni de colorare

a)

b)

Soluii revelatoare
rou neutral - sol. 1% ofer o colorare deosebit de intens;
fucsina bazic - sol. alcoolic 0,03%;
eritrozina - sol. 5% (atenie: poate interfera cu metabolismul iodului,
deci nu se folosete la persoanele cu hipersensibilitate la iod!);
albastru de metilen - sol. apoas 1%;
albastru de toluidin - sol. 1%;
violet de genian - sol. 1%;
tinctura de iod 2%;
exist i soluii bifazice (cu dubl colorare: placa recent se coloreaz
n roz, iar cea veche n albastru).
Tablete revelatoare
eritrozina;
exemple: Ceplac, Red-cote, Revelan;
exist i tablete bifazice (cu dubl colorare).

c) Metoda fluorescenei: presupune utilizarea unui colorant pe baz de

fluorescein i a unei lmpi speciale cu raze ultraviolete. Dup
aplicarea soluiei fluorescente (care conine de obicei fluorescein
sodic) suprafeele dentare sunt analizate cu ajutorul lmpii
menionate, ntr-o ncpere ntunecat. Exemplu: soluia Plack-Lite.
1.4. Metode de aplicare
n cazul soluiilor:

aplicare direct:
- se izoleaz dinii cu rulouri de vat i se introduce aspiratorul de saliv n
cavitatea bucal;
- se usuc suprafeele dentare cu jet de aer;
- se folosete o bulet de vat foarte mic sau un bureel Pele-Tim pentru
aplicarea soluiei pe dini (numai pe suprafaa coronar a dinilor i fr a
exercita presiune sau micri de frecare, care ar ndeprta placa
bacterian pe care dorim s o punem n eviden);
- se examineaz distribuirea agentului de colorare;
- atenie: buletele de vat nu se introduc direct n recipientele cu soluie, ci se
folosete un picurtor pentru soluii sau la fiecare pacient n parte se
pregtete un recipient mic pentru dozarea colorantului;

pulverizare: n cazul preparatelor sub form de spray agentul de

colorare se pulverizeaz direct pe suprafeele dentare.
5

 cltire (5-6 pic. soluie revelatoare se dilueaz n pahar cu ap).

Pacientul cltete viguros i n mod repetat cavitatea bucal pentru ca
substana revelatoare s ptrund n depozitele acumulate pe toate
suprafeele dentare.
n cazul tabletelor:
- pacientul dizolv tableta, deplasnd-o prin toate regiunile cavitii bucale
timp de cel puin 60 de secunde;
- treptat tableta se dizolv n saliv i coloreaz depozitele de pe dini i
gingie.
1.5. Aspectul depozitelor dup colorare
- pelicula dobndit se coloreaz sub forma unui strat subire relativ
transparent (ca un voal translucid);
- placa dentar prezint un aspect mai gros, ntunecat i mat;
- prezena depozitelor colorate se va demonstra pacientului cu ajutorul unei
oglinzi de mn.
1.6. Etapele colorrii plcii bacteriene
cltirea cavitii bucale cu ap (pentru eliminarea eventualelor resturi
alimentare);
ungerea buzelor cu vaselin (pentru evitarea colorrii inutile a buzelor);
aplicarea colorantului n funcie de forma sub care se prezint:
tablete dizolvare n saliv;
soluie cltire cu soluie diluat sau aplicare direct sau
pulverizare cu spray);
perioad de ateptare 60-90 secunde pn ce substana ptrunde pe
toate suprafeele dentare;
cltirea cu ap a excesului de colorant;
evaluarea cantitativ a depozitelor dentare, cu ajutorul indicilor de
igien oral;
la nevoie, instructaj privind tehnica corect de igienizare oro-dentar.

2. DETERMINAREA INDICILOR DE SNTATE I IGIEN

ORAL
2.1. Indicii de igien oral
2.1.1. Indicele simplificat de igien oral
Oral Hygiene Index-Simplified (OHI-S) Greene-Vermillion
Este o variant simplificat a indicelui original de igien oral, propus
de Greene i Vermillion, diferind de acesta din urm prin faptul c se
determin pe 6 dini preselectai n loc de 12.
Indicele reprezint suma indicelui de plac bacterian i a celui de
tartru dentar, formula sa fiind:
OHI = DI + CI, unde: DI = debris index, indicele de plac i
CI = calculus index, indicele de tartru.
Pentru calcularea indicelui se examineaz:
- suprafaa vestibular a dinilor: 16, 26, 11 i
- suprafaa lingual a dinilor: 36, 46 i 31.

Fig.1. Suprafeele dentare reprezentative ale indicelui OHI

7

Instrumentar necesar pentru examinare: oglind i sond dentar.

Premergtor examinrii, suprafeele dentare trebuie uscate cu ajutorul
spray-ului de aer.
Criteriile pentru aprecierea indicilor DI i CI:
Componenta DI (indicele de plac):
0 = lipsa plcii bacteriene;
1 = placa bacteriana acoper cel mult o 1/3 din suprafaa dentar examinat;
2 = placa bacterian acoper mai mult de 1/3, dar fr a depi 2/3 din
suprafaa dintelui;
3 = placa acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui examinat.

Fig.2. Scorurile DI
Componenta CI (indicele de tartru):
0 = absena tartrului;
1 = tartru supragingival ce acoper pn la 1/3 din suprafaa dentar;
2 = tartru supragingival acoperind ntre 1/3 i 2/3 din suprafaa dintelui, sau
prezena unor insule de tartru subgingival n jurul zonei cervicale;
3 = tartru supragingival, ce acoper peste 2/3 din coroana dintelui, sau o
band continu de tartru subgingival n regiunea cervical a dintelui.

Fig.3. Scorurile CI
8

Se calculeaz valoarea medie pentru componentele CI i DI, apoi se

obine valoarea indicelui OHI prin nsumarea acestora.
Valoarea minim posibil este 0, iar cea maxim 6 (= 3+3).
Interpretarea rezultatelor se face conform scalei urmtoare:
Excelent
0;
Bine
0,1-1,2;
Satisfctor
1,3-3,0;
Nesatisfctor
3,1-6.
2.1.2. Indicele de plac elaborat de Silness i Le (IP)
Indicele apreciaz cantitatea de plac bacterian pe cele 4 suprafee
dentare (V, O, M, D), fr colorarea prealabil a depozitelor acumulate.
Spre deosebire de majoritatea celorlali indici de plac, acest sistem
determin grosimea creterii plcii bacteriene la marginea gingival a dinilor;
n mod indirect, este ncorporat n evaluare i extinderea ocluzal (n
suprafa) a plcii dentare.
Poate fi determinat fie pe toi dinii prezeni pe arcad, fie pe dini
preselectai. n acest sens, Ramfjord a propus 6 dini reprezentativi: 16, 21,
24, 36, 41 i 44 (dinii Ramfjord).
6

1
4

4
6

Dup uscarea suprafeelor dentare ce vor fi examinate se trece la:

- etapa de inspecie = se apreciaz dac placa este vizibil dac se vede
cu ochiul liber, indicele va avea valoarea 2 sau 3 pentru suprafaa respectiv,
n funcie de cantitate;
- dac depozitul bacterian nu este vizibil, se trece la metoda palpatorie,
folosind vrful unei sonde dentare, care va fi deplasat paralel cu suprafaa
dentar examinat, de-a lungul marginii gingivale; dac n urma acestei
deplasri pe vrful sondei se colecteaz plac dentar, indicele de plac va
avea valoarea 1, iar n lipsa plcii se apreciaz ca fiind zero.
Notarea IP se face astfel:
0 = lipsa plcii bacteriene;
1 = plac bacterian sub form de film subire, aderent de marginea
gingival liber i suprafeele dentare adiacente, evideniabil doar prin
raclare cu sonda sau prin colorare (nu se vede cu ochiul liber);
2 = acumulare moderat de plac bacterian pe gingia marginal i pe
suprafaa adiacent a dintelui, depozitele fiind vizibile la inspecie (se
vede cu ochiul liber), dar spaiile interdentare rmn libere;
3 = abunden de materii moi n interiorul anului gingival i/ sau pe dinte i
marginea gingival, cu umplerea spaiilor interdentare.
9

Fig.4. Scorurile IP
Se calculeaz apoi valoarea medie a indicelui, care reflect indicele de
plac al individului examinat, ncadrndu-se n unul din intervalele valorice
urmtoare:
Igien excelent:
0;
Igien bun:
0,1-0,9;
Igien satisfctoare:
1,0-1,9;
Igien nesatisfctoare:
2,0-3,0.
2.1.3. Indicele de plac Quigley-Hein, modificat de Turesky
Acest indice apreciaz extinderea plcii bacteriene pe suprafaa
vestibular i oral a dinilor, cu excepia molarilor de minte, dup colorarea
prealabil a depozitelor. Se poate determina fie pe ntreaga arcad dentar,
fie pe dinii Ramfjord.
Valorile indicelui:
0 = absena plcii
1 = insule separate sau band discontinu de plac la nivelul coletului dentar;
2 = band continu subire de plac bacterian la nivel cervical, cu limea de
pn la 1 mm;
3 = band de plac dentar cu limea peste 1 mm, dar fr a depi 1/3 din
suprafaa dentar;
4 = plac bacterian cuprins ntre 1/3 i 2/3 din suprafaa dintelui;
5 = plac bacterian ce acoper peste 2/3 din suprafaa dentar examinat.
10

Fig. 5. Scorurile indicelui Quigley-Hein

n cazul unor valori crescute ale indicelui Quigley-Hein se consider c
pacientul prezint o stare de igien oral deficitar.
2.2. Indicii de sntate dento-parodontal
Parodoniul = totalitatea esuturilor care particip la susinerea dintelui n
alveol;
- include: gingia, ligamentele alveolo-dentare, osul alveolar, cementul radicular;
- servete la:
- ancorarea dinilor n oasele maxilare;
- meninerea integritii esuturilor din profunzime;
Gingia = esutul mucoasei bucale care acoper oasele maxilare n jurul dinilor.

Aspectul normal al gingiei (Fig. 6):

- culoare: roz pal (roz deschis), uor albicioas n zonele de hipercheratoz;
- textura: punctat, aspect granitat sau de coaj de portocal;
- consistena: ferm i aderent de periostul subiacent;
- conturul uniform, nentrerupt, nesfacelat;
- nu sngereaz nici spontan, nici provocat (la palparea cu sonda).
*Culoarea poate varia, totui, considerabil n funcie de cantitatea pigmentului
melanic din esuturi, de grosimea epiteliului, de gradul de cheratinizare i de
vascularizaia esutului conjunctiv. La persoanele cu pielea nchis gingia
poate prezenta zone brune sau albstrui.

11

Fig. 6. Aspectul gingiei sntoase

Sondarea se face cu ajutorul unei sonde parodontale (cu vrful bont),
care se introduce n anul gingival, cu minim presiune.

Fig.7. Sond parodontal cu vrful bont

12

2.2.1. Indicele de inflamaie gingival propus de Silness i Le

- indicele de inflamaie gingival (IIG) se apreciaz fie la toi dinii, fie la dinii
reprezentativi (ex. la dinii Ramfjord);
- se include n evaluare fiecare unitate gingival n jurul dinilor examinai:
- marginea gingival O;
- marginea gingival V;
- papila interdentar M;
- papila interdentar D.
Notarea indicelui:
0 = lipsa inflamaiei, gingie normal;
1 = inflamaie uoar: modificri de culoare: n roz intens (eritem uor), fr
sngerare;
2 = gingivit moderat:
- culoarea: rou intens, aprins (eritem evident);
- edem uor dispare textura de coaj de portocal, gingia devenind
neted i lucioas, cu consistena buretoas, moale;
- nu mai ader ferm de periost;
- sngerare provocat (la palpare cu sonda);
3 = gingivit grav:
- culoarea: cianotic (violet spre cenuiu);
- edem marcat;
- se pot asocia ulceraii conturul devine neregulat, discontinuu;
- sngereaz spontan.
Se calculeaz valorile IIG pentru fiecare dinte, apoi se poate determina
i valoarea indicelui pentru persoana examinat, calculnd suma valorilor IIG
constatate la dinii examinai, mprit la numrul dinilor la care s-a fcut
aprecierea. Astfel, vom obine valori ce se ncadreaz n unul din intervalele
valorice de mai jos:
lipsa inflamaiei
= 0;
inflamaie uoar
= 0,1-1,0;
inflamaie moderat = 1,1-2,0;
inflamaie sever
= 2,1-3,0.
2.2.2. Indicele de sngerare papilar (Mhlemann)
Papillary bleeding index (PBI)
Hemoragia papilar reprezint unul din primele semne de inflamaie
gingival.
Pentru determinarea indicelui se folosete o sond cu vrful bont,
pentru a evita sngerarea traumatic. Vrful acestei sonde se introduce n
anul gingival printr-o apsare uoar, de o parte i de alta a papilei
interdentare, apoi se ateapt 20 de secunde i se apreciaz rezultatul.
13

n lipsa unei sonde cu vrful bont se poate folosi i o sond dentar

ascuit, cu a crei curbur se aplic o uoar presiune pe suprafaa papilei,
dinspre baza acesteia ctre vrf, dup care se evalueaz valoarea indicelui.
Se sondeaz papilele interdentare:
- pe suprafaa O a cadranelor:
- drept maxilar i
- stng mandibular;
- pe suprafaa V a cadranelor:
- stng maxilar i
- drept mandibular.

(1)
(3)
(2)
(4)

Cnd nu lipsete niciun dinte, indicele se poate determina pe 28 de

papile interdentare. Se exclud papilele dintre incisivii centrali superiori i
inferiori, precum i sectoarele distale ale molarilor de minte.

Fig.8. Regiunile n care se evalueaz PBI

14

Notarea se face astfel:

0 = absena hemoragiei la sondare;
1 = hemoragie punctiform, cu apariia unui singur punct de sngerare la
marginea gingival dup sondare;
2 = mai multe puncte hemoragice izolate sau o linie hemoragic fin la
marginea papilei;
3 = triunghiul interdentar se umple cu snge dup sondare;
4 = sngerare puternic dup sondare, cu formarea unei picturi de snge,
ce se scurge de-a lungul anului gingival.

Fig.9. Scorurile indicelui PBI

Valoarea medie a indicelui = suma valorilor msurate / numrul
papilelor examinate.
Valorile crescute ale indicelui indic o inflamaie gingival sever.
2.2.3. Indicele de sntate dentar CAO (carie, absen, obturaie)
DMF index (decayed, missing, filled) - Klein i colab.
Indicele exprim starea de sntate dentar, fiind suma leziunilor
carioase (decayed), a dinilor abseni (missing) i a obturaiilor (filling).
Cu ct valoarea sa este mai redus, cu att starea de sntate dentar
este mai bun.
Indicele prezint mai multe variante:
DMF-T (tooth) valoarea indicelui se exprim prin numr de dini;
DMF-S (surface) valoarea indicelui se exprim prin numrul
suprafeelor dentare;
dmf indicele utilizat la dentiia temporar.
15

 DMF-T
valoarea maxim a indicelui este de 28;
dac un dinte prezint simultan obturaie i leziune carioas, se noteaz
doar scorul de carie.
DMF-S
molarii i premolarii au cte 5 suprafee;
dinii frontali prezint n total 4 suprafee;
cnd un dinte lipsete din motive carioase, absena lui se noteaz cu cifra
4 sau 5;
valoarea maxim a indicelui poate fi de 128, cnd se iau n calcul 28 de
dini;
dmf
este indicele de sntate dentar evaluat la dentiia temporar;
n cazul unei dentiii complete, valoarea maxim a indicelui poate fi de 20
pentru dmf-t i de 88 n cazul indicelui dmf-s;
un dinte temporar se consider a fi absent doar dac pierderea acestuia
are loc cu mai mult de 2 ani nainte de intervalul fiziologic de nlocuire).
Nu se evalueaz n urmtoarele cazuri:
Molarii de minte;
Dinii neerupi sau erupi insuficient;
Dinii care lipsesc din cauza anodoniei (lipsa mugurelui dentar);
Dinii extrai sau abseni din alte motive dect evoluia leziunilor carioase
(traumatisme, afectare parodontal, n scop ortodontic);
Dinii restaurai (prin obturaii sau proteze dentare fixe) pentru alte motive
dect caria dentar (dinii folosii ca stlpi de punte, restaurri impuse de
traumatisme);
Dinii supranumerari;
Reguli n evaluarea indicelui:
Fiecare dinte se nregistreaz doar o singur dat;
Restaurrile temporare sunt considerate leziuni carioase (D);
Un dinte este considerat erupt cnd suprafaa ocluzal sau muchia
incizal este expus n cavitatea oral;
Un dinte este considerat prezent, chiar dac partea coronar a fost
complet distrus i a rmas doar sub form de rest/uri radicular/e;
Dinii irecuperabili, cu indicaie de extracie, se consider abseni.

16

Limitrile i dezavantajele indicelui:

Nu ofer informaii cu privire la cariile radiculare;
Dinii cu sigilri preventive pot fi uor confundai cu dini obturai;
Determinat n lipsa examenului radiologic, indicele subestimeaz
prevalena real a cariei.
Ordinea examinrii: cadranele 12 34.

Exemplu:

carie
obturaie
extracie

Fig.10. Exemplu pentru calcularea indicelui DMF

n acest caz se obin urmtoarele rezultate:
DMF-T = 4 + 1 + 2 = 7.
DMF-S = 4 + 5 + 12 = 21.

17

3. NTOCMIREA FIEI DE PROFILAXIE

Data completrii..Studentul:......

FI INDIVIDUAL DE PROFILAXIE
DATE PERSONALE:
Numele i prenumele.........
Sexul: M
F
Data naterii:
......../ / ..
CNP .
Domiciliul: Localitatea ........... Judeul .....
Str Nr. . Telefon .....
Antecedente personale:.....
DEPRINDERI DE IGIEN ORAL:
Tipul periei de dini:

manual;
electric;

Duritatea periei de dini: moale;

medie;
dur;
nu tiu;
Frecvena periajului:

ocazional;
o dat pe zi;
de dou ori pe zi;
dup fiecare mas;
de mai multe ori pe zi;

Tehnica periajului:

micri orizontale;
micri verticale;
micri circulare;
combinaia acestora;
alt tehnic .....................................................................

Mijloace suplimentare de igien:

a dentar;
perie interdentar;
ap de gur;
du bucal;
scobitoare;
alte mijloace.....
18

Ultimul control stomatologic:

n urm cu 6 luni;
n urm cu un an;
n urm cu 2 ani;
n urm cu 3 ani;

Ultimul detartraj efectuat: ...

DETERMINAREA STATUSULUI DENTO-PARODONTAL:

Indicele de igien oral (OHI-S):
Indice

16

26

11

31

36

46

Media

DI
CI
OHI
Indicele de plac, tartru i inflamaie gingival:
Dinte
I.P.
I.T.

I.I.G.

16
21
24
36
41
44
Media

Indicele de hemoragie papilar (PBI):

PBI

1 1

19

4. CONTROLUL MECANIC INDIVIDUAL AL PLCII

BACTERIENE
ntruct mecanismele naturale de autocurare i saliva nu asigur
eliminarea biofilmului bacterian i nici nu previn acumularea de noi depozite,
singura metod eficient de combatere a plcii microbiene const n
ndeprtarea sa mecanic.
Controlul mecanic al plcii bacteriene se realizeaz pe dou ci:
prin igiena individual regulat i corect, cu ajutorul periei i a pastei
de dini;
prin igiena profesional periodic.
4.1. Peria de dini
Peria de dini reprezint principalul instrument pentru uz universal n
realizarea igienei orale individuale, cu ajutorul creia se pot elimina coloraii,
resturi alimentare i placa bacterian. Exist numeroase tipuri de periue, cu
design i dimensiuni variate. Unele companii productoare dein n portofoliu
mai multe game de produse, elaborate n funcie de mrimea cavitii bucale,
anatomia dinilor, starea de sntate parodontal, ndemnarea pacienilor,
tehnica periajului sau ritmul de acumulare a plcii bacteriene.
Tipurile periei de dini:
perie manual;
perie electric.
4.1.1. Peria de dini manual
Prile componente: n structura periei de dini se disting trei poriuni:
capul, mnerul i gtul.
Capul periei const n captul activ, pe care se gsesc filamentele.
Dimensiunile sale sunt variabile, n funcie de numrul de peri dispui i de
mrimea arcadelor crora se adreseaz.
Perii sunt dispui n smocuri, pe mai multe rnduri. Numrul rndurilor
variaz ntre 2-5 rnduri, a cte 5-12 smocuri/ fiecare rnd, pentru a permite
igienizarea simultan a 2-3 dini. Lungimea filamentelor este cuprins ntre
10-12 mm, iar diametrul lor ntre 0,15-0,35 mm.
n funcie de materialul, diametrul i lungimea filamentelor individuale,
periile de dini pot avea mai multe duriti:
extra suple: indice 1
patologie gingival / eroziuni dentare;
suple:
indice 3
gingie normal;
medii:
indice 5
gingie normal;
dure:
indice 7
cu mult precauie;
extra dure: indice 9
cu foarte mult precauie.
20

O alt clasificare mai simpl a duritii periilor include:

peria dur (hard);
peria cu duritate medie (medium);
peria moale (soft).
Acest parametru al duritii este indicat n general de productor fie pe
mnerul periei de dini, fie pe ambalajul acesteia. Problema duritii ideale
este nc amplu dezbtut n literatura de specialitate. Datorit rezistenei
mai mari, n cazul periilor dure i medii exist tendina de a exercita o
presiune exagerat asupra lor n timpul periajului i, n pofida eficienei
semnificative n eliminarea plcii bacteriene, pot determina leziuni gingivale i
dentare.
Periile aspre favorizeaz:
retracia gingival ndeosebi n zonele de maxim curbur (caninipremolari) ale arcadei sau la dinii n vestibulopoziie;
traumatizarea gingiei;
uzura cementului radicular.
Periile moi (sensitive) sunt flexibile i cur mai eficient anurile
gingivale i ptrund mai uor n spaiile interdentare. Se recomand:
n primul rnd pacienilor cu retracii gingivale, eroziuni dentare i
hipersensibilitate dentinar;
dup intervenii chirurgicale orale;
la copiii mici, care nc nu stpnesc tehnica periajului sau tocmai se
mprietenesc cu peria de dini.
Capetele filamentelor trebuie s fie perfect rotunjite. Dup secionarea
firelor, terminaiile extrem de tioase ale acestora se prelucreaz, cu scopul
de a evita leziunile dentare i gingivale. Marile companii productoare de
periue de dini dispun de aparatur automatizat, ghidat de calculator, care
permite conformarea adecvat a firelor i verificarea ulterioar a calitii cu
ajutorul microscopului. Practic, ajung s fie comercializate exclusiv produsele
care corespund tuturor criteriilor de calitate.
Actualmente filamentele periilor de dini sunt fabricate din material
sintetic. Iniial erau confecionate din pr natural de porc sau mistre, la care
s-a renunat treptat, datorit multiplelor lor dezavantaje.
Beneficiile utilizrii firelor sintetice n locul celor naturale:
capetele filamentelor pot fi perfect rotunjite;
gradul de suplee este uniform i poate fi modificat n funcie de
necesiti;
sunt uor de sterilizat, neavnd microcanal nutritiv care reine
microorganismele;
21

 sunt mai rezistente fa de firele naturale care, n mediu umed, se

despic, lund direcii diferite;
se usuc mai repede deoarece nu rein apa, materialul din care sunt
confecionate fiind mai omogen (fr canal nutritiv, ca la perii naturali).
Filamentele naturale au tendina de a reine apa pe o perioad mai
lung de timp (de peste 8 ore) i din acest motiv i modific
consistena n funcie de numrul folosirilor ntr-o perioad de timp dat.
Desing-ul capului periei de dini:
Capul periei de dini poate prezenta forme extrem de variate.
Fiecare design prezint avantaje i dezavantaje, motiv pentru care se
recomand utilizarea prin rotaie a 2-3 tipuri de perie, dintre care cea mai
nou se indic periajului de sear. n acest fel se asigur timp suficient pentru
uscarea periilor de dini i se amplific eficiena n eliminarea mecanic a
plcii bacteriene.
Alturi de filamentele sintetice obinuite, capul periei poate prezenta i
filamente, lamele sau cupe din cauciuc. Lamelele i perii din cauciuc asigur
lustruirea suprafeei dentare, iar cupele din cauciuc rein pasta de dini i
amplific eficiena periajului realizat de filamentele periei.
Dispunerea i lungimea filamentelor este la rndul ei diversificat.

Fig.11. Perie avnd filamente de aceeai lungime, implantate perpendicular

n capul periei
22

Fig.12. Perie cu filamente implantate perpendicular n capul periei, dar

secionate n dini de fierstru

Fig. 13. Perie cu filamente subiri i inegale pentru o mai bun curare
interdentar i cervical (sursa: Nimbus Microfine )
23

Fig. 14. Perie cu smocuri alungite pentru penetrarea spaiilor interdentare

Fig.15. Perie cu filamente orientate oblic (criss-cross), pentru o mai bun

penetrare interdentar
24

Fig.16. Perie cu peri din cauciuc la marginea cmpului de filamente,

pentru masajul gingiei

Fig. 17. Perie cu lamele sau cupe din cauciuc n interiorul cmpului de
filamente pentru lustruirea smalului = polish effect (sursa: Colgate 360)
25

Fig.18. Perie cu filamente marginale mai lungi dect cele din interiorul
cmpului de peri (pentru o mai bun igienizare a anului gingival,
a aparatelor ortodontice fixe)

Fig. 19. Perie cu smocuri terminale alungite (power tip) pentru curarea
regiunii retromolare
26

n cursul folosirii, peria de dini se uzeaz, filamentele se nmoaie i

capul periei se deformeaz complet, cu pierderea treptat a eficienei sale n
eliminarea plcii bacteriene. Gradul de uzare al periei dentare depinde de
frecvena i tehnica periajului, presiunea aplicat sau abrazivitatea pastei de
dini. Astfel, nu se poate stabili o durat universal a periei de dini. Tocmai
din aceste considerente firmele productoare au introdus aa-numitele
smocuri indicatoare, de culoare albastr (impregnate cu indigotin), diferit
de restul filamentelor. Cnd aceste smocuri se decoloreaz pn la jumtate
din lungime, peria de dini trebuie nlocuit.
Mnerul periei. Reprezint partea inut n mn n cursul periajului.
Este fabricat din material plastic. Calitile mnerului:
s fie suficient de robust pentru o priz stabil;
s fie elastic pentru a transmite uor atenuat fora imprimat n cursul
periajului;
forma sa trebuie s permit o priz i manevrabilitate facil prin spaiile
cele mai distale;
materialul: n prezent aproape toate periuele sunt din plastic, care
combin durabilitatea; rezistena la umezeal, aspectul plcut, costul
sczut, rigiditatea suficient i suprafaa neted;
mnerele ndoite sau ngroate pot fi utile pentru uzul persoanelor cu
handicap fizic.
Unele mnere sunt cauciucate sau prevzute cu striaiuni, pentru a
preveni alunecarea n cursul folosirii.
Priza mnerului: Mnerul se prinde n palm i se sprijin dinspre
partea opus cu ajutorul degetului mare. Pentru un periaj ct mai eficient
mna se aeaz ct mai aproape de capul periei, dar fr ca degetele s
ating dinii frontali n cursul periajului.
Gtul periei. Este poriunea mai ngust care leag capul de mnerul
periei. Poate fi drept sau curbat n unghiuri diferite i poate fi rigid sau flexibil.
ntreinerea i stocarea periei de dini: Dup utilizare, peria de dini
se spal sub jet abundent de ap cald (nu fierbinte!) pentru a elimina dintre
filamente resturile alimentare, placa bacterian i pasta de dini, apoi excesul
de ap se scutur energic deasupra chiuvetei i peria se aeaz n stativ.
ntre utilizri peria va fi depozitat n loc uscat i bine ventilat, pentru a facilita
uscarea smocurilor sale. De asemenea, pentru a reduce riscul contaminrii
cu noi germeni, la aezarea periei n stativ se evit contactul su cu periue
aparinnd altor persoane. Este contraindicat depozitarea periei de dini n
recipiente nchise sau aplicarea pe capul ei a unor capace sau dispozitive
fr aerisire (singura excepie admis: n cazul voiajelor).
27

n mod obinuit, peria de dini se nlocuiete la intervale de cte 3-4

luni. Filamentele deformate, rupte sau ndoite sunt mai puin eficiente i pot
produce leziuni gingivale. De asemenea, potrivit studiilor clinice, capul unei
singure perii de dini uzate poate conine peste 10 milioane de bacterii. Dac
uzura periuei de dini se instaleaz mai devreme de 3 luni, practicianul
trebuie s identifice i s corecteze eventualele erori n tehnica periajului (ex.
presiunea exagerat).
Exist deja n comer i perii de dini al cror cap este prevzut cu un
strat subire de argint, cu scopul de a dezinfecta filamentele.
Peria de dini poate fi dezinfectat periodic n soluii antiseptice slabe
de peroxid de hidrogen, clorhexidin sau hipoclor, evitnd, ns,
concentraiile mari, care ar putea deteriora structura perilor. Dup
dezinfectare filamentele se cltesc cu ap din abunden, pentru eliminarea
substanelor dezinfectante ce pot afecta esuturile orale.
Este strict interzis dezinfectarea periei de dini n cuptorul cu
microunde, raze ultraviolete sau maina de splat vase, care o pot distruge.
Periile manuale pentru copii reprezint o categorie special, datorit
dimensiunilor reduse i duritii diminuate a filamentelor. Majoritatea periilor
pentru copii este prevzut cu smocuri indicatoare, mner robust pentru o
priz eficient i culori specifice vrstei i sexului.
Igiena oral a copiilor este responsabilitatea prinilor. Periajul dentar
trebuie s devin treptat o rutin zilnic, pe care copilul s o poat efectua
automat i cu plcere.
Igiena oral face parte din igiena corporal general. Curarea cavitii
bucale debuteaz nc din primele zile de via ale sugarului, constnd n
tergerea mucoasei bucale cu ajutorul unui tifon, batist sau material textil
nfurat pe deget, dup fiecare alptare.
Periajul dentar regulat se ncepe la vrsta de 6-8 luni, odat cu erupia
primilor dini temporari. La aceast vrst dezvoltarea fizic i psihic a
micuilor permite folosire periei dentare.
Exist, de asemenea, i periue special concepute pentru vrsta de 1012 luni, numite periue pentru sugari, din material cauciucat n form de inel
aplatizat, prevzut ntr-o poriune cu peri fini sau epi din cauciuc, care permit
curarea dinilor frontali recent erupi (Fig. 20). Bebeluul poate prinde cu
uurin acest dispozitiv, pe care are tendina permanent de a-l introduce n
gur, cu scopul de a-i masa gingia iritat datorit erupiei dentare. Efectul de
curare este amplificat i de secreia salivar mai abundent, indus de
ncercrile sugarului de a roade inelul cauciucat. Acest tip de perie asigur o
igienizare suficient n prezena a numai 1-2 dini erupi, fiind nlocuit ulterior
de peria de dini clasic pentru copii, odat cu erupia celorlali diniori.

28

Fig.20. Periu pentru bebelui

Periajul dentar la copii se efectueaz de dou ori pe zi, dup micul
dejun i seara, nainte de culcare. Se cur nu doar suprafeele dentare, ci i
regiunile gingivale unde nc nu au erupt dinii, asigurnd astfel nu numai o
bun igien, ci i un masaj gingival, care atenueaz senzaia dureroas pe
care o resimte copilul n aceast perioad.
ncepnd de la vrsta de 1 an se ncepe instruirea copiilor cu privire la
folosirea periei de dini. Periajul dentar va fi efectuat n continuare de prini,
ns trebuie oferit posibilitatea micuilor de a ine n mn periua i de a
ncerca s imite micrile adulilor. n aceast perioad nu tehnica periajului
primeaz, ci regularitatea manoperei i introducerea ei n rutina zilnic. De
asemenea, igiena oral nu se impune cu fora, ci trebuie s reprezinte o
component jucu a igienei corporale generale de diminea i de sear.
Cel mai indicat este ca periajul dentar s fie efectuat simultan de toi membrii
familiei, copiii avnd tendina de a imita i de a dobndi independen i
manualitate. Dac n primii ani de via copilul nu beneficiaz de educaie n
privina igienei orale, mai trziu nici nu va pretinde periajul sau l va considera
o adevrat povar.
Peria de dini va fi adecvat vrstei, cu peri moi, cap mic i mner
robust. Periajul dentar va fi realizat de prini pn n jurul vrstei de 2-3 ani,
fiind preluat apoi de copii.
Pn la vrsta de 6 ani tehnica periajului trebuie perfecionat treptat,
sub supravegherea atent a prinilor, folosind perii i paste de dini
corespunztoare vrstei. Uneori supravegherea poate fi necesar i pn la
7-8 ani, dac tehnica nu este asimilat corect. Prinii vor urmri nu doar
dac a avut loc splatul pe dini, ci i corectitudinea periajului. Se pot utiliza n
acest sens tablete revelatoare de plac, disponibile chiar i n farmacii.
Periuele de dini pentru copii necesit nlocuire la intervale de 3-4 luni.
29

Alte tipuri speciale de perii de dini:

- ortho brush (perie ortodontic) cu mai multe forme:
cu smocuri mai nalte la marginea periei, dect n interior (Fig.18);
smocuri dispuse n 2 rnduri pe capul periei (Fig. 21);
perii cu cap dublu sau triplu, n planuri diferite (Fig. 22 i Fig. 23), care
permit igienizarea eficient a suprafeelor dentare din jurul bracketurilor ortodontice cimentate pe dini, respectiv sub arcul de srm;
- sulcus brush perie pentru anul gingival, cu numai 2 rnduri de smocuri
cu filamente moi, excelent pentru tehnica de periaj Bass
(Fig. 21);
- perii extrafine (ultrasoft, extrafine, super fine, gentle care, etc.), cu cte
10.000-12.000 filamente foarte subiri i moi, destinate pacienilor cu dini
sensibili sau dup intervenii chirurgicale dento-alveolare.

Fig.21. Perie cu doar 2 rnduri de smocuri destinat periajului sulcular

i igienizrii suprafeelor dentare din jurul aparatelor ortodontice
(sursa: TePe)

30

Fig. 22. Perie ortodontic dotat cu cap triplu (sursa: Benedent)

Fig.23. Perie ortodontic dotat cu cap dublu

31

4.1.2. Peria de dini electric

Apariia periuelor electrice (1960) a constituit un ajutor preios mai ales
pentru persoanele cu handicap motor i psihic, dar i pentru copii. Prile
componente sunt aceleai, intervenind n plus, n grosimea mnerului,
micromotorul ce permite acionarea periuei.
S-au fcut numeroase cercetri comparative ntre periuele electrice i
cele manuale pentru a stabili abilitatea fiecruia de a ndeprta placa
bacterian, de a preveni dezvoltarea tartrului dentar i de a reduce incidena
gingivitei. Ambele tipuri s-au dovedit eficiente atunci cnd sunt corect folosite.
Prile component ale periei electrice:
1. Capul periei
conectat la gt, este detaabil de mner i nlocuibil;
n general, capetele de periue electrice sunt mai mici dect cele ale
periuelor manuale;
forma variaz: rotund, oval sau dreptunghiular;
majoritatea prezint filamente dispuse n 2 sau 4 rnduri de
mnunchiuri;
periile cu lamele sau cupe din cauciuc asigur o mai bun lustruire a
smalului;
2. Mnerul periei
robust, prevzut cu buton de pornire/oprire;
unele modele sunt dotate cu butoane de reglare a frecvenei
micrilor sau pentru setarea anumitor tipuri de periaj;
3. Sursa de curent
cu conectare direct la priz;
pe baz de baterii nlocuibile: prezint dezavantajul c pe msur ce
bateriile se epuizeaz, micrile periuei se ncetinesc;
cu acumulator rencrcabil ncorporat n mnerul periei: mnerul se
plaseaz ntr-un suport care conine ncrctorul, ce se conecteaz
la priz.
Micrile periuelor electrice:
deplasri orizontale (liniare), dar actualmente periuele de acest gen
nu se mai folosesc;
micare rotativ, cu descrierea unui cerc complet;
deplasare rotativ oscilatorie, realiznd o micare alternativ de un
sfert de cerc;
micare pulsatorie, cu deplasare n direcia dinilor i napoi, dar cu
amplitudine redus.
32

Viteza micrilor periuelor electrice:

viteza variaz ntre 1000-40000 oscilaii/minut.
viteza este coordonat n funcie de tipul filamentelor:
periu mic, moale cu aciune rapid, viguroas;
periu mai mare, dur cu micri mai lente.
Indicaiile periilor electrice:
1. Aplicaii generale: pentru ndeprtarea plcii bacteriene, materiei albe i a
resturilor alimentare la toi pacienii;
2. Pacieni cu handicap periile electrice sunt mai uor de manipulat;
3. Pacieni incapabili s practice periajul manual.
Nu se recomand copiilor cu vrsta de pn la 3 ani.

Avantajele folosirii periuei electrice:

Unele modele sunt prevzute cu temporizator, care indic scurgerea
duratei de 2 minute;
Exist modele dotate cu senzori de presiune, care permit evitarea
periajului brutal;
Eficiena periajului este semnificativ superioar la persoanele cu
handicap fizic, probleme de coordonare motorie (Parkinson), etc.;
Acelai mner poate fi utilizat de toi membrii ai familiei, deosebirea
capetelor de periue fiind posibil pe baza inelelor colorate cu care
acestea sunt prevzute;
Reducerea duratei periajului la 2 minute;
Aciunea periei electrice este ncorporat, deci singurul efort muscular
din partea utilizatorului const n plasarea capului periei n dreptul
fiecrei suprafee dentare pentru o durat suficient de timp.
Instruciuni privind utilizarea periei electrice

Pacienii trebuie instruii i n privina folosirii periei electrice. Dac

aceasta nu este deplasat inclusiv de-a lungul marginii gingivale i n zonele
cu retentivitate crescut, sau dac nu se aloc timp suficient pentru curarea
ambelor arcade dentare, rezultatele rmn nesatisfctoare, chiar i n cazul
unei perii electrice de ultim generaie. Singurul efort muscular necesar la
folosirea periei electrice const n poziionarea mnerului n aa fel nct
capul periei s ia contact cu fiecare suprafa a fiecrui dinte, respectiv peria
s fie meninut n dreptul suprafeelor dentare pentru o durat rezonabil de
timp (fiecare dinte necesit un periaj electric cu durata de 4-5 secunde).
Smocurile periei i exercit efectul de curare numai n regiunile n
care exist contact fizic cu suprafeele dentare.
33

 micrile se efectueaz lent, cu o presiune uoar, constant;

fiecare dinte se periaz separat;
se evit presiunea, ndeosebi pe cementul radicular sau dentina
expus;
capul periei se anguleaz i se poziioneaz n aa fel nct toate
zonele s fie atinse;
n cazul dinilor malpoziionai, rotai sau aglomerai capul periei se
nclin adecvat, pentru un acces ct mai facil;
durata minim a periajului cu peria electric: 2 minute.
Exist i perii electrice pentru copii, care prezint un mner de
dimensiuni reduse i un design adecvat vrstei, sexului i preferinelor
coloristice. Capul periei este mai mic, cu filamente moi, iar unele modele sunt
dotate cu dispozitiv de redare a unei melodii cu durata de 2 minute.
Au aprut n ultimii ani i tipuri de perii electrice sonice (Atenie: nu
ultrasonice!), care efectueaz cca. 30.000-40.000 vibraii/minut (ex. Ultreo,
Sonicare, Dentasonic). Studiile clinice i pe roboi, ns, nu au reuit s
demonstreze superioritatea acestora comparativ cu periile electrice clasice.
Cea mai recent inovaie din acest domeniu o reprezint periua
electric ionic (ex. hyG-2 ionic toothbrush) elaborat de japonezi, care prin
ncrctura sa electric este capabil s schimbe polaritatea suprafeelor
dentare (din negative n pozitive), care devin astfel respingtoare pentru
microorganismele orale, ncrcate pozitiv. Dispozitivul previne, aadar,
acumularea plcii bacteriene.

4.2. Tehnici individuale de periaj

Periajul dentar reprezint mijlocul principal de meninere a igienei orodentare, realizndu-se ndeprtarea plcii bacteriene, dar i mpiedicarea
depunerii ei. Aceste deziderate se realizeaz doar atunci cnd periajul dentar
se efectueaz n mod sistematic i regulat, cu o tehnic corect.
Medicul dentist i igienistul dentar adesea pot ntlni situaii n care
pacientul susine c se spal pe dini de 4-5 ori pe zi, iar examinarea clinic
pune n eviden o stare de igien defectuoas, asociat cu inflamaie
gingival sau halitoz.
Majoritatea pacienilor nu cunoate importana i tehnica periajului, nu
este contient de faptul c toate suprafeele dentare necesit igienizare
minuioas, ndeosebi zonele greu accesibile sau retentive, precum regiunile
dentare cervicale sau aproximale.
Tocmai de aceea este necesar instruirea pacienilor cu privire la
tehnica periajului corect. Esenial este ca tehnica de periaj abordat s fie
corect nvat, necesitnd totodat i un control permanent.
34

Durata periajului cu peria de dini manual:

minim 3-4 minute;
trebuie s permit perierea de cel puin 5 ori a fiecrei suprafee dentare;
Frecvena periajului:
la persoanele cu probleme dentare obinuite sunt suficiente 2 periaje
zilnice;
la pacienii cu parodontopatii, lucrri protetice complexe, aparate
ortodontice fixe, implanturi dentare i afeciuni ce influeneaz sntatea
gingival, periajul se face dup fiecare mas;
este indispensabil periajul de sear, nainte de culcare;
preferabil s se realizeze i dimineaa, dup micul dejun;
NICIODAT: imediat dup consumarea unor alimente sau buturi acide
(mere, citrice, murturi, buturi carbogazoase, sucuri de fructe, cola); n
asemenea cazuri se ateapt cel puin 30 de minute nainte de efectuarea
periajului dentar, pentru a permite remineralizarea smalului erodat, prin
precipitarea treptat a ionilor anorganici salivari.
Ordinea dinilor n cursul periajului:
Nu exist o regul universal n acest sens, dar este important s nu se
omit nicio suprafa dentar sau vreun dinte;
Se recomand nceperea periajului dintr-un capt al arcadei dentare (din
stnga sau din dreapta), parcurgndu-se treptat toi dinii arcadei
respective pn la cealalt extremitate distal, mai nti vestibular, apoi
oral i n cele din urm ocluzal, dup care se trece la arcada antagonist.
Tehnica periajului:
Literatura de specialitate descrie numeroase tehnici de periaj, dar niciuna
din acestea nu este universal, indicat pentru toi pacienii;
Se recomand asimilarea unei tehnici adecvate de periaj, care s fie
efectuat corect i regulat pentru ndeprtarea ct mai eficient a plcii
bacteriene;
Tehnica periajului se selecteaz n funcie de dexteritatea persoanei,
condiiile anatomice intraorale, starea de sntate dentar i parodontal;
Tehnicile de periaj se pot clasifica n funcie de micrile periei de dini,
astfel:
Deplasri orizontale;
Deplasri verticale;
Deplasri rotative, circulare;
Deplasri de rulare;
Micri de vibraie.
Vestibular i oral este strict contraindicat periajul orizontal, el fiind admis
exclusiv pentru igienizarea suprafeelor ocluzale;
35

 n vederea instruirii pacienilor se recomand folosirea unor modele de

arcade dentare, grafice sau filme animate, cu scopul de a prezenta
caracteristicile anatomice ale dinilor, punndu-se accent pe zonele greu
accesibile, precum cele interproximale, cervicale sau suprafeele orale ale
dinilor. Cea mai eficient metod de instruire se realizeaz n faa oglinzii,
periajul efectundu-se sub atenta supraveghere a medicului dentist. Se pot
utiliza i tablete revelatoare, pentru a demonstra pacientului prezena plcii
bacteriene n regiunile cu acces dificil;
Cel mai corect este ca medicul dentist sau igienistul dentar s recomande
tehnica de periaj adecvat, n funcie de factorii enumerai anterior.
Corectitudinea tehnicii periajului se verific n mod repetat;
Nu este exclus ca la acelai pacient s fie necesar utilizarea a dou
tehnici diferite, datorit condiiilor anatomice specifice anumitor regiuni ale
arcadelor dentare.
Tehnici de periaj:
4.2.1. Periajul ORIZONTAL (scrub-brush)
Este tehnica cea mai simpl, la care apeleaz spontan majoritatea
pacienilor. Const n deplasarea n plan orizontal a smocurilor periei, att pe
suprafeele vestibulare i orale, ct i pe cele ocluzale.

Fig. 24. Tehnica periajului orizontal

36

Dezavantaje:
traumatizant la nivelul esuturilor moi i dure de la nivelul coletului
dentar, cu apariia recesiunilor gingivale i a leziunilor dentare n 1/3
cervical;
nu igienizeaz spaiile proximale;
dimpotriv, taseaz alimentele n spaiile interdentare sub punctul de
contact, ducnd la inflamarea papilelor interdentare;
Toate aceste inconveniente explic de ce aceast metod este total
contraindicat.

4.2.2. Periajul VERTICAL (LEONARD)

Tehnica: se realizeaz prin micri verticale cu peria inut
perpendicular pe suprafa, dinspre gingie spre marginea incizal sau
ocluzal a dinilor (Fig. 25).
Efecte:
igienizarea feelor dentare vestibulare i orale.
Dezavantaje:
nu cur suficient:

- spaiile interproximale i
- anurile gingivo-dentare.

Fig. 25. Tehnica periajului vertical

37

4.2.3. Metoda BASS (periajul sulcular)

Tehnica: capul periei se plaseaz paralel cu planul ocluzal, iar perii se
angajeaz n unghi de 45 fa de axul longitudinal al dinilor, n anurile
gingivale, pe suprafeele vestibulare i orale ale gingiei, cu smocurile
orientate apical (Fig. 26). Periei i se transmite o micare vibratorie n sens
antero-posterior, avnd grij s nu se produc dezangajarea. Amplitudinea
maxim a micrilor nu va depi 1 mm. Se numr cel puin 10 micri
vibratorii, apoi se aplic periua pe urmtorul grup de dini, cu o suprapunere
parial pe poziia precedent. Pe faa oral, poziia periuei va fi orizontal la
nivelul molarilor i premolarilor i va fi vertical/orizontal pentru feele orale
ale frontalilor, n funcie de dimensiunile periuei.
Suprafeele ocluzale sunt curate cu aceeai perie, conferindu-i-se o
micare scurt antero-posterioar. Se pot combina i micri circulare.

Fig. 26. Plasarea iniial a periei n cazul tehnicii de periaj Bass

Efecte:
urmrete ndeprtarea plcii bacteriene din regiunea anului gingival
i de pe suprafaa gingiei marginale;
ndeprteaz placa de pe faa D a ultimului molar;
realizeaz protecia caninului, at n curbura maxim a arcadei dentare,
prevenindu-se apariia retraciei gingivale;
Peria: este necesar o perie din material sintetic, moale, cu captul
terminal al smocurilor rotunjit.
38

Indicaii:
pacienii cu parodoniul sntos;
persoanele care prezint o minim inflamaie gingival, indus de placa
din anul gingival;
pacienii supui unor intervenii chirurgicale pe parodoniu.
4.2.4. Metoda STILLMAN (modificat)
Tehnica: Perii se sprijin oblic (n unghi de 70-80) simultan pe gingia
ataat i pe 1/3 cervical a coroanelor dentare, cu smocurile ndreptate
apical (Fig. 27). Se exercit o uoar presiune, pn la nlbirea vizibil a
zonei respective. Periajul se execut conferindu-i-se periei o micare
vibratorie sau de rotaie, concomitent cu deplasarea periei n direcie
coronar. Se decomprim apoi zona, pentru a permite reumplerea vaselor cu
snge. Suprafeele ocluzale vor fi igienizate cu micri orizontale anteroposterioare, avnd grij ca perii inui orizontal s ptrund ct mai bine n
toate detaliile reliefului ocluzal.
Peria: moale/medie.
Efecte: are avantajul c realizeaz masajul gingiei, ce stimuleaz
cheratinizarea, dar i posibilitatea de curire a spaiilor interdentare.
Dezavantaje: nu igienizeaz suficient anul gingival.
Indicaii:

pacienii cu retracii gingivale.

Fig. 27. Deplasarea periei n cazul tehnicii Stillman modificat

39

4.2.5. Metoda CHARTERS (rotativ - vibratorie)

Indicaii:
se aplic n mod particular n situaiile n care exist retracii gingivale
considerabile, lsnd libere spaiile interdentare, n care pot ptrunde
smocurile periei.
Metoda, bazat pe studii recente, este cel mai dificil de nsuit de ctre
pacieni.
Tehnica: este aproape similar celei descrise de Stillman cu excepia
faptului c peria se angajeaz n unghi de 45, cu filamentele orientate ctre
suprafaa ocluzal sau incizal a dintelui. Smocurile periei sunt plasate cu
suprafaa lateral pe coroana dentar i apsate pn ele se sprijin i pe
marginea esutului gingival, iar vrfurile filamentelor ptrund n spaiile
interdentare libere (Fig. 28). Periei i se confer o micare de rotaie sau
vibraie, folosind smocurile ca ax central. Dup cca. 10 micri de acest fel,
se trece la zona urmtoare, avnd grij ca fiecare spaiu interproximal s fie
curat. Suprafaa ocluzal se igienizeaz cu micri rotative.
Efecte:
stimuleaz circulaia gingival i mrete gradul de cheratinizare al
epiteliului gingival;
igienizeaz feele aproximale ale dinilor.
4.2.6. Metoda SMITH-BELL (tehnica fiziologic)
Tehnica: raionamentul metodei rezid n faptul c ea urmrete calea
de deplasare a alimentelor triturate n timpul masticaiei, adic de mturare
dinspre ocluzal/incizal spre apical (Fig. 29). La maxilar capul periei se
deplaseaz de jos n sus, iar la mandibul de sus n jos, pe suprafeele
dentare vestibulare i orale.
Peria: se folosete o perie moale.
Indicaii:
exclusiv la pacieni cu arcade normale.
Contraindicaii:
tehnica nu se folosete la pacienii parodontopai, fiindc poate
deschide pungile parodontale, cu forarea plcii bacteriene i a resturile
alimentare n aceste zone, determinnd agravarea inflamaiei.
40

Fig. 28. Plasarea periei cu smocurile ndreptate spre ocluzal/incizal

la tehnica Charters

Fig. 29. Direcia de deplasare a periei n cazul periajului fiziologic

41

4.2.7. Metoda FONES (periajul circular)

Tehnica: Peria de dini se angajeaz perpendicular pe axul longitudinal
al dinilor, n timp ce mnerul periuei va fi paralel cu linia de ocluzie. n acest
caz peria, creia i s-au imprimat micri largi de rotaie sau eliptice,
acioneaz asupra dinilor i gingiei.

Indicaii:
la copiii mici sau pacienii cu dexteritate limitat.

Efecte:
curirea simultan a dinilor maxilari i mandibulari care se afl n
contact.

Dezavantaje:
poate determina traumatizarea coletului dentar cu apariia leziunilor
cuneiforme sau a leziunilor de mucoas gingival.

4.2.8. Metoda ROLL (ruloului)

Este o tehnic de periaj vertical.
Tehnica: peria de duritate medie se plaseaz orizontal pe
fibromucoas n unghi de 45 fa de axul dinilor, cu perii orientai spre
apical. Poriunea de plastic a capului periei se afl la nivelul planului
ocluzal/incizal. Se va exercita o uoar presiune, apoi se ndreapt peria spre
suprafaa ocluzal i se imprim treptat i o micare de rotaie, prin rsucirea
uoar a articulaiei minii. Se repoziioneaz i se repet micarea de 5 ori.

Indicaii:
la pacienii cu parodoniul marginal sntos: copii i tineri.
Efecte:
perii ptrund n spaiile interdentare, realiznd o bun curire, dar i un
excelent masaj gingival.
Dezavantaje:
tendina de a folosi micri rapide, de tergere, duce la un periaj
superficial n 1/3 cervical a dintelui, deoarece vrfurile perilor trec mai
degrab peste, dect s ptrund n aceast zon.

42

4.3. Accidentele i efectele nedorite ale periajului

Cauze:
utilizarea periuelor hard;
exercitarea unei presiuni exagerate;
micrile orizontale;
prelungirea periajului n anumite regiuni ale arcadelor dentare;
utilizarea pastelor de dini abrazive;
prezena pe arcade a unor dini malpoziionai, rotai care se expun
abraziunii.

Consecine:
retracie gingival;
expunerea cementului radicular (creterea riscului de carii radiculare);
hipersensibilitate dentinar la coletul dentar;
abraziunea dinilor: ndeosebi n zona cervical, cu adncituri n form
de ic sau suprafee netede i lucioase.

Potrivit studiilor clinice aceste modificri apar preponderent n zonele

de maxim curbur ale arcadelor dentare (canin-premolari), unde gingia fix
este mai subire, i s-a constatat c leziunile sunt mai accentuate pe partea
stng la dreptaci i pe partea dreapt n cazul persoanelor stngace.
4.4. Precauiile periajului dentar
leziuni traumatice sau inflamatorii acute se va evita periajul doar n
zonele dureroase, dar cele intacte vor fi igienizate n mod obinuit, pentru a
reduce numrul germenilor i a preveni suprainfectarea regiunilor afectate;
intervenii chirurgicale orale n asemenea cazuri se impune un periaj
blnd, preferabil cu perii speciale (extrafine), care permit ndeprtarea
plcii bacteriene, fr a disloca suturile; n restul regiunilor periajul rmne
normal;
gingivit ulcero-necrotic n faza acut a bolii pacienii au tendina de a
evita periajul datorit sensibilitii prilor moi, ducnd la agravarea
afeciunii; i n aceste cazuri se indic perii extrafine i micri blnde;
extracii dentare igiena oral se efectueaz n mod obinuit, evitnd
periajul n zona alveolei postextracional. De asemenea, n primele 2 zile
de la extracie se evit cltirea cavitii bucale, pentru a nu disloca cheagul
de snge format n spaiul plgii.
efectuarea unor lucrri protetice este deosebit de important instruirea
pacienilor cu privire la necesitatea igienei orale i dup inserarea
unor lucrri protetice (coroane, puni sau proteze), cu prezentarea
instrumentelor i tehnicilor specifice pentru fiecare situaie dat.
43

4.5. Curarea limbii

Ritualul igienei orale cuprinde i curarea limbii. Placa bacterian se
poate acumula n cantiti semnificative pe suprafaa dorsal a limbii, datorit
neregularitilor de la acest nivel. De asemenea, este demn de menionat
faptul c aceast flor cuprinde numeroase specii capabile s descompun
substanele proteice, cu degajarea unei cantiti mari de compui volatili
sulfurai. Hidrogenul sulfurat este responsabil pentru mirosul neplcut al
cavitii bucale (halitoza).
Instrumentele ce pot fi folosite la igienizarea limbii:
racleta lingual;
periile de dini cu capul activ prevzut cu textur special pentru
curarea limbii;
peria de dini obinuit.
Racleta lingual este n general din material plastic sau oel inoxidabil,
coninnd un mner i o poriune buclat prevzut cu 1, 2 sau 3 lamele
paralele (Fig.30). Prin deplasarea sa dinspre rdcina limbii ctre vrful
acesteia, lamelele ndeprteaz eficient placa bacterian.
Dispozitivele de curare a limbii cu care sunt prevzute unele perii de
dini pe suprafaa dorsal a capului periuei (Fig. 31) se deplaseaz pe
suprafaa dorsal a limbii n acelai sens postero-anterior.
n lipsa celor dou instrumente menionate anterior, se poate folosi i
peria de dini obinuit. Cu limba extruzat, mnerul periei se ine transversal
fa de axul longitudinal al limbii, cu vrfurile perilor orientate ctre faringe.
Practic prile laterale ale filamentelor iau contact cu limba. Cu o uoar
presiune, periua se trage nainte ctre vrful limbii, n timp ce capul periei se
ruleaz din ncheietura minii. Se repet micarea de 3-4 ori, fr a freca
excesiv papilele linguale.
De asemenea, limba se poate cura i cu ajutorul unei linguri de
buctrie. Aceasta se plaseaz cu concavitatea n jos, iar marginea lingurii se
deplaseaz n contact cu suprafaa limbii, n sens postero-anterior.
Este disponibil deja pe pia i curtorul lingual electric, al crui vrf
vibreaz cu aprox. 8000 rotaii pe minut n timp ce este deplasat pe suprafaa
dorsal a limbii, dinspre posterior spre anterior, i detaeaz eficient placa
bacterian.
Efectele currii limbii:
reduce numrul microorganismelor orale;
contribuie la meninerea igienei orale prin ncetinirea acumulrii plcii
bacteriene;
diminueaz halitoza.
44

Curarea limbii se recomand a fi efectuat n fiecare sear, nainte de

culcare, pentru a reduce concentraia microorganismelor din cavitatea bucal
pe timpul nopii. Dup raclarea limbii, cavitatea bucal se cltete viguros.

Fig.30. Raclete linguale (sursa: TePe )

Fig. 31. Perii dentare cu dispozitive pentru curarea limbii

45

4.5. Cltirea cavitii bucale

Cltirea cavitii bucale face parte integrant din igienizarea oral. Este
important de reinut, ns, c orict de energic ar fi cltirea bucal, nu
nlocuiete controlul mecanic al plcii bacteriene, realizat cu peria i pasta de
dini. Prin cltire se pot elimina resturi alimentare dintre dini sau de pe
suprafaa acestora, respectiv se pot spla resturile de plac detaate n
cursul periajului i pasta de dini.
Unii pacieni nu stpnesc ca atare tehnica cltirii bucale, ci ncearc
s deplaseze apa n cavitatea bucal fie prin scuturarea capului, fie prin
nclinarea sa alternativ la stnga i la dreapta. Tocmai de aceea este
necesar descrierea detaliat a etapelor cltirii cavitii bucale:
se ia n cavitatea bucal o cantitate mic de ap;
buzele se aduc n contact;
arcadele dentare se menin la o mic distan una de alta, nu n
contact;
folosind musculatura limbii, a buzelor i obrajilor, apa se preseaz
energic antero-posterior, prin spaiile interdentare, pentru a permite
splarea tuturor regiunilor;
la final se elimin coninutul cavitii bucale.
4.6. ngrijirea protezelor mobile pariale i totale
Igiena oral este la fel de important i n cazul purttorilor de proteze
mobile pariale i totale. Gingia i mucoasa palatinal trebuie curat i
masat n fiecare diminea i sear, iar suprafaa dorsal a limbii se
igienizeaz n fiecare sear. Prin aceste manevre pacientul ndeprteaz
placa bacterian i stimuleaz circulaia sanguin.
La purttorii de proteze mobile pariale are importan major i
igienizarea dinilor naturali restani i a lucrrilor protetice fixe, prevenindu-se
astfel caria dentar i inflamaia gingival.
Protezele mobile se igienizeaz dup fiecare mas i nainte de
culcare. Pentru curarea lor ct mai minuioas, se scot din cavitatea bucal,
se cltesc cu ap i apoi se cur cu o perie i past neabraziv. Periajul
protezelor se realizeaz deasupra unui lighean sau a unei chiuvete umplute
cu ap ori deasupra unui prosop mpturit, pentru a preveni deteriorarea
protezei n cazul n care este scpat din mn. Tabletele efervescente i
pulberile special concepute pentru curarea protezelor pot facilita
ndeprtarea coloraiilor i a impuritilor care nu cedeaz la periajul simplu i
confer o senzaie de prospeime dup repoziionarea lucrrii n cavitatea
bucal. Dup nmuierea n aceste soluii, proteza se mai periaz o dat, dup
care se cltete cu ap rece, cldu sau cald, dar niciodat fierbinte (apa
fierbinte deformeaz proteza!).
46

Croetele i alte dispozitive de stabilizare a protezei vor fi menajate de

periajul sau manevrele brutale.
Este interzis perierea protezei cu perii i paste abrazive, ntruct
suprafaa ei poate fi zgriat sau nsprit, ceea ce favorizeaz acumularea
ulterioar a plcii bacteriene. Se folosete o perie moale sau cel mult medie
i o past cu abrazivitate redus. Exist perii i paste special concepute
pentru igienizarea protezelor, respectiv seturi complete n acest scop, care
includ i tablete efervescente i care asigur curarea eficient i neagresiv
a plcii i a coloraiilor de pe suprafaa protezelor.

Fig.32. Perii pentru curarea protezelor (sursa: Jordan)

47

Dac pacientul nu dorete s poarte proteza pe durata nopii, o poate

stoca ntr-un pahar cu ap. Proteza nu se las niciodat n condiii de
uscciune, cci devine poroas i casant. Nu este necesar utilizarea
tabletelor efervescente sau a soluiilor antiseptice pe timpul nopii, dect dac
este vorba de pacieni cu debiliti fizice, care nu reuesc s curee proteza n
mod adecvat nainte de culcare.
Purtarea protezei pe timpul nopii este o problem controversat n
literatura de specialitate. Dac pacientul se simte confortabil cu ea, o poate
menine n cavitatea bucal, dup ce o igienizeaz minuios. Dac prefer s
o scoat din gur pe durata somnului, dup periaj o depoziteaz ntr-un
pahar cu ap.
ngrijirea regulat a protezei asigur nu doar curarea ei, ci i
meninerea culorii sale iniiale.
4.7. ngrijirea aparatelor ortodontice
Aparatele ortodontice fixe:
impun periajul dentar dup fiecare mas i nainte de culcare, folosindu-se
n acest sens:
perie de dini cu filamente moi, pentru a evita descimentarea bracketurilor de pe dini;
perii de dini cu cap dublu sau triplu n mai multe planuri;
perie de dini cu zona ocluzal scobit;
periue interdentare;
aa interdentar cu dispozitiv de fixare sau conducere a firului prin
spaiile interdentare;
igiena se poate suplimenta cu utilizarea duului bucal.

Aparatele ortodontice mobile

i acestea se cur dup fiecare mas, nainte de culcare i dup
perioadele de neutilizare, n mod similar cu protezele mobile, alocnd atenie
deosebit elementelor metalice, a cror poziie trebuie s rmn
nemodificat.

48

5. MIJLOACE COMPLEMENTARE DE IGIEN ORAL

5.1. Aa interdentar (dental floss)
Indicaii: Se folosete la igienizarea suprafeelor dentare aproximale
(meziale i distale) n zonele cu parodoniul sntos (n lipsa inflamaiei
gingivale i cnd papila interdentar este integr, ocupnd tot spaiul
interdentar de sub punctul de contact). n asemenea situaii accesul periei de
dini este limitat i periajul trebuie suplimentat cu utilizarea firului de mtase.
Se recomand numai dup vrsta de 10 ani.

Limitele utilizrii firului interdentar:

n cazul pacienilor care nu au o dexteritate n manevrarea firului;
timpul este considerabil mai mare dect cel acordat folosirii scobitorilor;
folosirea incorect sau brutal poate duce la lezarea papilelor
interdentare;
folosirea sa n cazul unei inflamaii gingivale preexistente poate duce la
acutizarea gingivitei i la bacteriemie.
Forme de mtase dentar:
- sub form de fir;
- band.
Tipuri de a interdentar:

1. cerat - este mai rezistent;

grosime mai mare;
indicat n special n perioada iniial a ngrijirii pacientului,
nainte ca activitatea restauratoare s fie terminat, deoarece
firul necerat se aga i se rupe mai uor;
nerecomandat pentru spaiile interdentare foarte strnse.
2. necerat - este mai subire, alunec cu uurin prin zonele de contact;
- poate fi mai absorbant;
3. fluorurat - efectueaz i fluorizarea topic la nivel proximal.
4. fr fluor.
In privina eficacitii lor nu exist o difereniere net, rezultatele folosirii
lor fiind similare.

49

Beneficiile flossing-ului:
Aa interdentar poate fi utilizat att nainte, ct i dup periajul
dentar. Dac se folosete naintea periajului asigur nu doar ndeprtarea
plcii bacteriene de pe suprafeele proximale susceptibile la carii, dar
totodat faciliteaz accesul fluorului din pastele de dini folosite n cursul
periajului la suprafeele dentare aproximale, prevenind astfel atacul carios.
Prin utilizarea aelor interdentare impregnate cu fluor, fluorizarea suprafeelor
proximale este realizat n cursul deplasrii firului n spaiile interdentare.
n cazul folosirii aei interdentare dup periajul dentar, cantitatea plcii
bacteriene se reduce semnificativ inclusiv n spaiile interdentare i astfel
scade riscul tasrii unui numr masiv de microorganisme n anul gingival.
Pe lng ndeprtarea plcii bacteriene de pe suprafeele dentare
proximale, firul dentar detaeaz i resturile alimentare i materia alba din
zonele proximale, contribuind la controlul halenei.
Folosirea firului dentar
Se secioneaz un segment de fir de 30-40 cm, ale crui capete se
nfoar lejer pe degetele mijlocii ale celor dou mini. Aceast lungime
permite curarea fiecrui spaiu interdentar cu o alt poriune a aei. Dup
nfurare distana dintre cele dou degete va rmne de aproximativ 2-3 cm,
pentru a permite introducerea firului ntre dini. Pentru inserie firul se dirijeaz
cu ajutorul degetelor I i II (police i indice). n cazul nceptorilor se
recomand sprijinirea minilor cu ajutorul ultimelor 2 degete pe prile moi
faciale sau pe dinii frontali. Pentru a evita tierea gingiei, firul se curbeaz n
jurul dintelui, sub forma literei C. Mtasea se ine spre zona M pentru
curarea suprafeelor D, i spre zona D pentru curarea suprafeelor M.
Firul se apas ferm pe dinte.

Fig.33. Mularea firului pe dintele a crui suprafa aproximal se igienizeaz

50

Mtasea se introduce lent printre dini cu o micare scurt n plan

vertical, n direcia anului gingival. n cazul unui punct de contact foarte
strns, pentru depirea acestuia se poate asocia o micare fin de
ferstruire. Dup depirea punctului de contact, ferstruirea se ntrerupe i
firul se deplaseaz cu blndee doar n plan vertical, n anul gingival, pn
cnd se simte rezistena tisular. De aici firul se deplaseaz vertical, n
direcie gingivo-ocluzal i ocluzo-gingival, ntre anul gingival i punctul de
contact interdentar, n mod repetat, de 3-4 ori. n tot acest timp aa se
menine n contact permanent cu suprafaa proximal a dintelui respectiv.
Flossing-ul se ncepe cu suprafaa distal a celui mai posterior dinte i
se nainteaz sistematic pe arcad pn la ultimul molar contralateral.
Sugestii suplimentare
Firul se deplaseaz treptat la o nou poriune nefolosit pentru a
asigura eficiena n utilizare i pentru a preveni transmiterea florei
microbiene de la un spaiu interdentar la altul.
Firul se poate folosi dublu pentru a asigura o suprafa de frecare mai
larg.
Dac dup scoaterea firului din spaiul interdentar pacientul constat c
firul s-a scmoat, este indicat s i informeze medicul dentist, ntruct
scmoarea poate fi determinat de prezena tartrului, a unei carii
incipiente sau a unei restaurri dentare incorecte (ex. obturaie n
balcon).
Accidentele utilizrii aei interdentare:
lezarea papilei interdentare;

Cauze posibile:
distan prea mare ntre degetele mijlocii dup nfurarea firului n
jurul acestora;
introducere prea rapid sau brutal n spaiul interdentar;
lipsa unui punct de sprijin;
firul nu este ataat ferm de suprafaa dentar, sub forma literei C, ci
se introduce nspre vrful papilei interdentare, care astfel poate fi
lezat cu uurin.

Exist dispozitive speciale pentru fixarea aei interdentare (floss

holder), constituite dintr-un mner i dou brae. Mtasea interdentar se
ntinde ntre braele dispozitivului, acestea nlocuind practic degetele n
cursul folosirii firului n spaiile interdentare. n ultimii ani au aprut i modele
speciale ale acestor dispozitive, destinate folosirii aei interdentare la
persoanele cu aparate ortodontice fixe, caracterizate prin faptul c unul din
cele dou brae care susin firul este aplatizat, pentru a putea fi introdus
ntre arcul de srm i suprafeele dentare.
51

Fig.34. Dispozitive pentru dirijarea aei interdentare

Fig.35. Dispozitiv pentru aa interdentar destinat purttorilor de

aparate ortodontice fixe
52

Cnd contactele interdentare sunt foarte strnse i nu pot fi depite

cu aa interdentar, se recomand utilizarea dispozitivelor speciale, similare
acelor de cusut, cu care mtasea poate fi trecut pe sub punctul de contact
ori sub corpurile de punte. Sunt formate, de fapt, dintr-un fir de plastic,
buclat la un capt.

Fig.36. Dispozitiv buclat pentru trecerea firului pe sub punctele

de contact ferme

Fig.37. Flosser electric (sursa: Waterpik)

53

De asemenea, exist aparate electrice pentru acionarea aei

interdentare (power flosser, Fig. 37), cu mner asemntor periei electrice,
la care se ataeaz segmente scurte de a interdentar din silicon, special
concepute pentru aceste aparate. Vibraiile (cu o frecven de 10.00015.000/minut) efectuate de captul siliconic igienizeaz spaiul interdentar i
maseaz gingia.

5.2. Superfloss
Superfloss este o form special de a interdentar, care se
comercializeaz sub form de segmente cu lungimea cuprins ntre 50-60
cm, care cuprinde 3 poriuni:
un capt rigid, impregnat cu cear, cu lungimea de 6-8 cm;
o poriune intermediar ngroat i pufoas, cu lungimea de
aproximativ 15-20 cm;
segmentul cel mai lung (de cca. 30-35 cm), sub forma unei ae
interdentare simple;
Captul ntrit cu cear poate fi ghidat cu uurin, precum captul
unui iret de pantof, pe sub punctele de contact interdentare. Poriunea
ngroat igienizeaz suprafeele dentare precum o perie pentru splat
sticla miniatural.
Indicaii:
la pacieni parodontopai cu spaii interdentare cu contact strns, dar
cu papila interdentar parial sau total atrofiat;
igienizarea spaiului dintre corpul de punte i gingie pentru
eliminarea plcii bacteriene i a resturilor alimentare care n timp ar
produce halitoz;
igienizarea suprafeelor aproximale n cazul dinilor imobilizai cu ine
(srm fixat cu compozit pe suprafaa lor oral), unde inseria aei
interdentare simple nu ar fi posibil sau ar impune folosire unui
dispozitiv special care s treac firul prin spaiul interdentar;
curirea implanturilor dentare;
igienizarea furcaiilor expuse.

54

Fig.38. Superfloss

Fig.39. Igienizarea spaiului de sub corpul de punte cu superfloss

55

5.3. Peria interdentar (interdental brush)

Caracteristici:
- se aseamn cu o perie pentru splat sticla miniatural (bottle neck brush);
- axul longitudinal este reprezentat de o tij subire din oel inoxidabil, pe care
sunt dispuse radial filamentele sintetice ale periei;
- dimensiunile periei: - lungimea: 10-15 mm;
- diametrul ntre 0,3-8 mm;
- tija se conecteaz la mnerul periei;
- forma periei: cilindric sau cilindro-conic (ngustare ctre captul liber);
- mnerul periei poate fi drept sau angulat;
- capul periei poate avea mner propriu sau poate fi montat la mnere
speciale.

Fig.40. Set de periue interdentare cu mner fix i flexibil (sursa: Curaprox )

Fig. 41. Capete de periue interdentare cu forme i dimensiuni variate

(sursa: Curaprox )
56

Indicaii:
igienizarea spaiilor interdentare lrgite;
bifurcaii, trifurcaii radiculare expuse;
purttori de aparate ortodontice fixe (bracket-urile cimentate sunt
retentive);
curarea spaiului de sub punile dentare;
temporar pentru igienizarea regiunilor cu intervenii chirurgicale
parodontale;
aplicarea unor substane active (antiseptice, desensibilizante, fluoruri).

Modul folosirii: Se selecteaz peria interdentar cu forma i

dimensiunea adecvat, n acest scop exist i dispozitive speciale pentru
determinarea lrgimii zonei interproximale, care se pun la dispoziie de
productori. Acestea sunt formate dintr-un mner i o tij, care se ngusteaz
ctre captul liber i pe seciune are form triunghiular. Tija prezint
segmente variat colorate, fiecare poriune codificnd o anumit dimensiune.
Introducnd tija n spaiul interdentar, aceasta se proptete n spaiul
interdentar, indicnd cu ajutorul segmentului colorat care este dimensiunea
periuei cu care se poate cura optim zona. Limea periilor este i ea codat
cu ajutorul culorilor.

Fig.42. Dispozitiv pentru msurarea spaiului interdentar i selectarea periei

interdentare adecvate (sursa: Tandex)
57

Dac se folosete o perie interdentar prea mare, aceasta va produce

leziuni la nivelul gingiei, iar n cazul selectrii unei perii de dimensiuni prea
reduse, eficiena sa n curarea regiunii va fi semnificativ diminuat.
Peria selectat se umecteaz i se introduce n spaiile interdentare cu
micri axiale dinspre vestibular spre oral i invers. Dup 10 astfel de micri
peria se cltete sub jet de ap i se trece la spaiul interdentar urmtor. La
finalul utilizrii peria se spal bine, dup care se scutur excesul de ap din
ea. Dup cteva utilizri peria interdentar i modific forma iniial, cu
ndoirea tijei i distrugerea filamentelor sale, situaie n care se nlocuiete cu
una nou.

5.4. Peria unismoc (single tufted brush)

Descriere:
Un singur smoc sau un numr redus de tufe, dispuse circular, cu
diametrul total de 3-6 mm, care se termin fie cu vrf ascuit, fie cu vrf
rotunjit.
Exist modele la care capul periei este fixat la mner i altele la care
mnerul este detaabil. Mnerul este angulat pentru un acces mai facil.

Indicaii:
curarea regiunilor cu acces dificil, unde alte instrumente sunt
ineficiente;
zone de furcaie expuse;
bree edentate ngustate (cnd spaiul dintelui extras s-a ngustat);
spaii interdentare lrgite;
spaii interdentare cu papile decapitate;
dini cu aparate ortodontice fixe (suprafeele dentare din jurul bracketurilor cimentate);
igienizarea spaiului de sub corpul de punte;
regiunea din jurul dinilor stlpi la punile dentare;
dini nclecai;
suprafaa lingual a molarilor inferiori;
suprafaa ocluzal i distal a ultimului dinte prezent pe arcad;
implanturi dentare.

58

Fig. 43. Perie unismoc cu vrful rotunjit (sursa: TePe)

Fig.44. Perie unismoc cu vrf ascuit (sursa: TePe)

59

5.5. Peria interdentar electric (electric interdental cleaner)

Exist deja i varianta automatizat a periuei interdentare, format
dintr-un mner robust care conine bateriile i capul periei, care se poate
nlocui. Peria efectueaz 10.000 de micri lineare pe minut, de-a lungul
axului su, curnd eficient placa bacterian.

5.6. Scobitoarea (toothpick)

Scobitoarea reprezint cel mai vechi instrument de igien oral.
Scobitorile din comer, confecionate din lemn de brad sau alte lemne
dure, permit doar ndeprtarea brutal a resturilor alimentare nepenite n
spaiile interdentare. Utilizarea lor produce adesea leziuni gingivale, datorit
formei inadecvate sau prin desprinderea achiilor de lemn, sub presiunea cu
care se foreaz n spaiu.
Descriere: Scobitorile profilactice sunt realizate din lemn moale de
Balsa, cu proprieti higroscopice. Au form triunghiular pe seciune i se
ngusteaz spre unul din capete. Sunt suficient de mici pentru a ptrunde n
spaiile interdentare.

Indicaii:
ndeprtarea plcii bacteriene din spaiile interdentare lrgite, unde
papilele interdentare s-au atrofiat;
ndeprtarea plcii bacteriene de pe suprafeele proximale ce
mrginesc zone edentate;
curarea ariilor de furcaie expuse;
curarea suprafeelor radiculare concave;
ca mijloc suplimentar de igien bucal, se folosesc pentru a ndeprta
resturile alimentare blocate n spaiile interdentare, ce scap i celui
mai meticulos periaj.

Contraindicaii:
este interzis folosirea scobitorilor la dinii cu parodoniul sntos,
unde ar determina recesia papilei interdentare.

60

Fig.45. Utilizarea scobitorii

Fig.46. Stimulatorul interdentar

61

Tehnica utilizrii:
Scobitoarea se umecteaz pentru a deveni mai maleabil. n scopul
prevenirii derapajului accidental al scobitorii, mna trebuie sprijinit pe obraz,
brbie sau dinii frontali, cu ajutorul degetului inelar i mic. Scobitoarea se
inser n spaiul interdentar cu baza triunghiului spre esuturile moi i cu
vrful triunghiului orientat spre ocluzal/incizal, pentru a nu traumatiza gingia.
Axul scobitorii nu va fi orizontal, ci uor oblic cu vrful ascuit ctre
ocluzal/incizal, urmrind conturul structurilor gingivale. Se efectueaz cu
scobitoarea 10-12 micri de introducere i de scoatere n direcia
menionat, dar fr a o ndeprta n totalitate din spaiul interdentar, tasnd
placa bacterian i resturile alimentare n sens ocluzal/incizal.
Exist i scobitori din material plastic, care se pot reutiliza n mod
repetat. Totui, datorit materialului destul de rigid i riscului de a produce
leziuni gingivale, este preferabil evitarea lor.
Scobitorile se mai folosesc i pentru aplicarea unor substane chimice,
antiseptice sau fluorurate, pe regiuni cu hipersensibilitate dentinar.

5.7. Stimulatorul gingival (gum stimulator)

Descriere: stimulatorul gingival este format dintr-un vrf conic sau
piramidal, moale i flexibil, care se monteaz fie la captul liber al mnerului
periei de dini, fie la mnere speciale. Este confecionat din material plastic
sau cauciuc i are suprafaa fie neted, fie cu muchii fine.
Se recomand n primul rnd pentru masajul gingival i doar n al doilea
rnd la ndeprtarea plcii bacteriene i a resturilor alimentare din spaiile
interdentare.
Tehnica utilizrii:
Pregtirea pentru aplicare: n afara cavitii bucale, mnerul
instrumentului se ine ferm (strngerea n palm poate oferi cel mai bun
control), cu vrful angulat uor n sus pentru aplicarea pe arcada mandibular
i n jos pentru arcada maxilar.
Stimulatorul gingival se introduce oblic dinspre vestibular, n direcie
oral, cu uoar nclinaie ctre ocluzal sau incizal, pentru a urma conturul
gingiei interdentare. Vrful este inserat pn cnd se adapteaz n zona
interdentar i atinge suprafeele proximale ale dinilor, ns fr a fi forat n
spaiul acesta. Partea lateral a vrfului su este apoi presat pe gingia
dintre dini i se folosete o micare blnd, dar ferm de rotaie pentru a
exercita o presiune intermitent pe esutul gingival. Se efectueaz 10 astfel
de rsuciri n fiecare spaiu interdentar. Dup utilizare se cltete cu ap i se
stocheaz n loc uscat.
Dac spaiul interdentar este mai larg, stimulatorul se poate insera i
dinspre oral.
62

Efectele stimulatorului gingival:

Dup unii autori folosirea lor ar determina:
creterea ratei de cheratinizare la nivelul esutului gingival interdentar;
accentuarea conturului fiziologic al regiunii interdentare;
deplasarea spre exterior a plcii bacteriene formate subgingival n
pung, de-a lungul suprafeei dentare;
restabilirea formei gingiei dup intervenii chirurgicale parodontale.

Indicaii:
n ariile cu papila interdentar retras sau decapitat;
pentru igienizarea zonelor de furcaie expuse n urma afeciunii
parodontale.
Contraindicaii:
n spaii interdentare cu parodoniu sntos, unde papila i esutul osos
subiacent ocup ntregul spaiul interdentar de sub punctul de contact.

Angulaia plasrii stimulatorului este dictat de:

aria geografic dentar (convexitatea suprafeei aproximale a dintelui);
cantitatea distruciei tisulare instalate;
distana dintre contactul interdentar i creasta (vrful) papilei
interdentare;
lrgimea spaiului interdentar.

n general experiena indic o variaie n direcia de inserare, cuprins

ntre 45- 90 fa de axul longitudinal al dintelui, att anterior, ct i
posterior. Se folosete o dat pe zi.

Fig.47. Stimulatorul gingival

63

5.8. Irigatorul oral (oral irrigator)

Descriere:
Este un dispozitiv care genereaz un jet pulsatil de ap ndreptat
asupra dinilor i gingiei. Jetul de ap intermitent ndeprteaz resturile
alimentare i doar o parte din placa bacterian, deci nu nlocuiete periajul
dentar sau folosirea mijloacelor suplimentare de curire interdentar.
Este format dintr-un recipient, mner, acumulator, buton pentru reglarea
presiunii i canula prin care se emite jetul de lichid. Unele aparate au
recipientul separat, din care lichidul este condus pe traiectul unui furtun pn
la mner, iar altele conin rezervorul de ap n mner, fiind lipsite de furtun.
Canulele bucale se ataeaz la mner, se pot schimba i de obicei se rotesc
n toate unghiurile.
Prin folosirea aparatelor de irigaie bucal (Waterpik, Interplak
Waterjet,) jetul de ap se poate proiecta pn la 5-6 mm subgingival,
realiznd astfel detaarea microflorei subgingivale.
Efecte benefice:
reducerea gradului de inflamaie gingival;
creterea gradului de cheratinizare;
reducerea sau anularea halitozei.

Indicaii:
purttori de aparate ortodontice fixe pentru splarea resturilor
alimentare dintre bracket-uri;
lucrri protetice complexe;
implanturi dentare;
zone cu papile interdentare absente sau reduse;
afeciuni parodontale cu pungi puin adnci (pn la 5 mm);
imobilizri intermaxilare (ligaturi ntre arcadele dentare).
Contraindicaii:
pacieni care necesit premedicaie antibiotic. n cazul folosirii irigrii
orale se poate produce bacteriemie;
pungi parodontale adnci (6 mm) cnd exist riscul acutizrii i al
abcesului parodontal;
lambouri gingivale acoperind molarii de minte neerupi sau parial
erupi. n aceste cazuri pot fi induse abcese sau infecii pericoronare;
pacieni cu infecii acute, de ex. abcese parodontale, gingivite acute
ulcero-necrotice.

64

Fig.48. Irigatoare bucale cu i fr fir (sursa: Waterpik )

Tehnica utilizrii:
Se pornete aparatul i se regleaz presiunea dorit a jetului de ap.
Cu capul aplecat deasupra chiuvetei, jetul se dirijeaz perpendicular pe axul
lung al dintelui i n spaiul interdentar. Se evit orientarea canulei ctre
profunzimea anului gingival sau a pungii parodontale, deoarece poate leza
epiteliul joncional (care asigur contactul din profunzime ntre gingie i dinte)
sau poate produce abces parodontal. Jetul de lichid direcionat pe dinte
exercit un efect de curare pe suprafaa de impact i spal totodat anul
gingival prin scurgerea soluiei.

Soluiile recomandate pentru irigaii bucale pot fi, n afara apei:

soluia izotonic de NaCI;
soluia hipertonic de NaCI (soluie apoas 2%);
soluia de bicarbonat de Na (2g la 100 cm3 de ap);
soluie de clorhexidin 0,01-0,2%.

Adugarea acestor soluii antiseptice imprim i

antimicrobian direct, cu ntrzierea formrii plcii bacteriene.
65

un

caracter

Dezavantajele irigatoarelor orale:

costul de achiziie mare;
folosirea incorect poate avea consecine nedorite semnificative;
pacienii pot avea tendina de a nlocui periajul dentar cu utilizarea
duului bucal.
5.9. Dentifricele (toothpaste)
Dentifricele sunt substane complexe ce au rolul de a suplimenta
eficiena periei de dini att prin aciunea abraziv, ct i prin aciunea
detergent.
Se pot deosebi: - paste de dini cu proprieti abrazive;
- geluri de dini lipsite de particule abrazive.
Substanele abrazive amplific efectul mecanic al periilor de dini i
ajut la ndeprtarea parial a peliculei dobndite. Previn astfel colorarea
dinilor. Studiile clinice au demonstrat c persoanele care folosesc
preponderent geluri de dini non-abrazive prezint coloraii intense pe
suprafeele dentare, spre deosebire de utilizatorii pastelor de dini. Pentru
meninerea culorii naturale a dinilor se recomand, aadar, utilizarea
gelurilor de dini n combinaie cu pastele abrazive, alternndu-le zilnic.
Particulele abrazive coninute de paste trebuie s aib dimensiuni suficient de
reduse, pentru a nu produce abraziune dentar.

Fig. 49. Paste de dini

66

Tipuri de paste de dini:

profilactic, antiplac;
antiinflamatoare;
antiseptic;
antitartru;
desensibilizant;
cu efect de albire;
cu efect combinat.
Componentele principale ale pastelor de dini:
1. Substane abrazive n proporie de aprox. 50%: carbonai de Ca i Mg,
fosfai de Ca i Mg, talc, mai noi: silicai i geluri de siliciu deshidratate,
Al(OH)3;
2. Ageni de legare metilceluloza, alginat sau silicat puternic hidratat;
3. Umectani - glicerina, sorbitol;
4. ndulcitori - zaharin, ciclamat de sodiu, aspartam, xilitol;
5. Detergeni (ageni de spumare) - substane tensioactive anionice: lauryl
sulfat de sodiu; spunuri;
6. Conservani derivai ai acidului benzoic, fenoli, alcooli i formaldehida;
7. Arome - ment, eucalipt, eugenol, arome de fructe;
8. Colorani: dioxid de titan, albastru indigo;
9. Ap - n form deionizat;
10. Ingrediente speciale:
- substane antitartru: pirofosfai, fosfonai, citrat de zinc;
mpiedic precipitarea srurilor de Ca;
- fluoruri: fluorur de sodiu (NaF), fluorur de stroniu (SrF2), aminofluoruri,
monofluorfosfat de sodiu;
prevenirea cariei;
desensibilizant;
favorizarea remineralizri;
- desensibilizante:
SrCl, KCl, nitrat de potasiu (KNO3), Ca(OH)2, arginin, particule
de hidroxiapatit;
mpiedic transmiterea durerii prin canaliculele dentinare;
- substane antimicrobiene: clorhexidina;
triclosan;
inhib microorganismele plcii;
- extracte din plante: mueel, echinaceae, salvie, smirn;
efect antiinflamator;
indicat ndeosebi la persoanele cu inflamaie gingival;
- vitamine: vitamina A, vitamina K;
stimularea proliferrii celulare;
67

5.10. Apele de gur (mouthrinse, mouthwash)

Descriere:
n general sunt soluii apoase sau pe baz de alcool (5-27%), care mai
conin substane antiseptice, fluoruri, arome, ndulcitori i colorani.
Au o aciune de curire mai redus, ce se datoreaz penetrrii soluiei
prin spaiile interdentare, determinat de contracia musculaturii obrajilor i a
buzelor (aciunea de cltire).
ntruct n ultimii ani s-a constatat c apele de gur alcoolice provoac
arsuri la nivelul mucoasei orale i uscarea acesteia, cu instalarea treptat a
halitozei, productorii au nceput s completeze gama de produse i cu ape
de gur fr alcool. Exist numeroase controverse n privina creterii riscului
de cancer oral i faringian n cazul utilizrii timp ndelungat a apelor de gur
alcoolice, ns anumite studii au reuit s demonstreze c alcoolul are efecte
citotoxice. Etanolul se descompune n acetaldehid, iar aceasta inhib
sinteza colagenului i adeziunea fibroblatilor, cu ntreruperea structurilor
citoscheletice i a organitelor citoplasmatice.
Recomandare practic: pn la clarificarea problemelor menionate
anterior, este de preferat a se utiliza ape de gur non-alcoolice.
-

Clasificare:
Ape de gur cosmetice (cu uz zilnic);
Ape de gur terapeutice (vezi controlul chimic al plcii bacteriene).

Beneficii:
aciunea principal este de dezodorizare i mprosptare, prin
componentele lor aromatice:
- esen de ment;
- esen de vanilie;
- tinctur de anason;
- esen de cuioare, etc.
efect antiseptic dac printre ingrediente se afl i substane
dezinfectante, care inhib totodat acumularea plcii bacteriene i
reduc gradul inflamaiei gingivale.
Indicaii:
dup periajul dentar, pentru completarea igienei orale;
gingivit extins sau inflamaia generalizat a mucoasei orale
(stomatit) cnd peria de dini se folosete cu mari dificulti;
la pacienii cu fermentaii bucale exagerate i la cei cu halitoz sau
cacosmie.

68

Mod de utilizare:
- dup periajul dentar se iau n gur 10 ml de ap de gur, cu care se
cltete viguros ntreaga cavitate bucal timp de cel puin 1 minut,
presnd soluia inclusiv prin spaiile interdentare;
- soluia se scuip i nu se cltete cu ap cavitatea bucal;
- timp de minim 1-2 ore se evit consumul de alimente, buturi i gum
de mestecat.
5.11. Gume de mestecat (chewing gum)
Sunt luate n discuie gumele medicinale", cu nlocuitori de zahr i
substane reglatoare de pH, i nu gumele cu zahr;

Efecte benefice:
acioneaz prin nglobarea i detaarea resturilor alimentare de pe
suprafeele dentare, mai ales de la nivelul reliefurilor ocluzale;
stimuleaz temporar secreia salivar i prin aceasta amplific aciunea
de splare a salivei;
prin substanele coninute au gust plcut i efect dezodorizant, rcoritor;
gumele cu substitueni de zahr contribuie la realizarea i meninerea
unui pH alcalin la nivelul cavitii orale, intervenind n procesele de
remineralizare a smalului;
gumele de mestecat cu xilitol echilibreaz pH-ul i au efect
antimicrobian, deci pot fi considerate ca suplimente ale altor msuri de
carioprevenie;
Mod de folosire:
dup mese guma se mestec timp de maxim 10-15 minute, dup care
se arunc;
se evit mestecarea ei prelungit, ntruct poate determina afeciuni
gastrice i tulburri la nivelul articulaiei temporo-mandibulare;

Indicaii:
n cazul pacienilor cu arcade dentare naturale.
Contraindicaii:
arcade dentare cu reconstituiri sau arcade artificiale - n astfel de cazuri
se vor indica numai soluiile de cltire i folosirea periuelor
interdentare;
pacieni cu afeciuni gastrice;
pacieni cu probleme articulare (articulaia temporo-mandibular).
Utilizarea gumelor reprezint un adjuvant al periajului dentar i nu un
nlocuitor al acestuia!
69

6. IGIENIZAREA PROFESIONAL
Igienizarea profesional presupune, de obicei, ndeprtarea tartrului i
a plcii bacteriene, iar la pacienii lipsii de tartru poate nsemna doar
eliminarea plcii bacteriene i a coloraiilor dentare. n acest ultim caz se
recurge la periaj profesional sau la metoda abraziv cu pulbere.
6.1. Periajul profesional
Este un procedeu efectuat n cabinet de medicul dentist sau igienistul
dentar, cu pacientul aezat n unitul dentar. Se recomand efectuarea unui
periaj profesional cu ocazia fiecrei edine de control, adic la intervale de 6
luni.
Implic folosirea unei paste abrazive i a unor perii sau cupe de
cauciuc rotative, montate la piesa de mn (la piesa cot).
Pe durata manoperei practicianul va purta neaprat masc i ochelari
de protecie, pentru a evita contaminarea cu saliva pacientului.

Fig.50. Instrumentar necesar la efectuarea periajului profesional

Periajul se efectueaz sistematic, ncepnd cu suprafaa vestibular a
grupului lateral drept al arcadei superioare, urmat de grupul frontal superior i
cel lateral stng superior, dup care se continu pe suprafaa palatinal a
acestora n ordinea invers celei menionate. Urmeaz arcada inferioar,
70

unde se abordeaz mai nti suprafaa lingual a dinilor dinspre dreapta spre
stnga, iar apoi se igienizeaz suprafeele vestibulare ale dinilor inferior de la
stnga la dreapta. n cele din urm se periaz suprafeele ocluzale ale
molarilor i premolarilor, n ordinea cresctoare a cadranelor dentare
(cadranul 1, apoi 2, 3 i 4).
Dup finalizarea periajului pacientul cltete cavitatea bucal n mod
repetat, ndeprtnd resturile de past i plac bacterian.
Se elimin astfel placa bacterian, pelicula dobndit i o parte din
coloraiile dentare superficiale.

Fig. 51. Ordinea de abordare a dinilor n cadrul periajului profesional

6.1.1. Pastele abrazive (prophy paste)

Exist numeroase produse profesionale, disponibile n tuburi, cutii sau
monodoze.
71

n cazul tuburilor i cutiilor este contraindicat utilizarea pastei direct din

aceste recipiente, ntruct peria rotativ poate contamina ntreaga cantitate
de past. Pentru a evita acest inconvenient, se va doza o cantitate de past
ntr-un godeu, care se va consuma pe parcursul periajului.
Pastele pot avea abrazivitate variat, codat adesea prin culori (de la
galben la albastru), culorile deschise i calde indicnd granulaii fine, iar
culorile reci marcnd pastele cu abrazivitate crescut. Unii productori pun la
dispoziie seturi complete de paste, cu 4-5 tuburi codate cu culori diferite n
funcie de granulaie.
Majoritatea produselor prezint gust plcut de fructe, ment sau alte
arome.
Unele produse conin i fluoruri.

Fig.52. Paste abrazive pentru periaj profesional (monodoze i flacon)

Fig. 53. Paste abrazive n tuburi codate color n funcie de abrazivitate

72

6.1.2. Perii rotative (prophy brush)

Periile rotative sunt perii mici, cu forma rotund, avnd filamentele
dispuse pe margine i lsnd n centru un spaiu gol pentru pasta abraziv
folosit la periajul profesional.

Tipuri de perii rotative:

pentru suprafee netede (V, O) au filamente cu lungimi egale;
pentru spaiile interdentare i suprafeele ocluzale cu vrf ascuit.

Fig.54. Prophy brush

6.1.3. Cupe cauciuc (prophy cup)
Sunt mici cupe de cauciuc moale, care pot depozita n interior pasta
abraziv, urmnd s o elibereze treptat n cursul periajului. Unele modele
prezint bride sau lamele n interiorul cupei, pentru amplificarea efectului de
curare. ntruct marginea cupei este foarte flexibil i subire, poate
ptrunde cu uurin n spaiile interdentare i n neregularitile suprafeelor
ocluzale.

Fig.55. Prophy cup

73

6.2. Metoda abraziv cu pulbere

Este o metod nou de igienizare profesional, care ndeprteaz
placa bacterian, coloraiile i lustruiete suprafaa smalului.
Presupune utilizarea unui dispozitiv special care proiecteaz pe
suprafeele dentare supragingival i n spaiile interdentare un amestec
format din mici particule de carbonai, ap i aer. Mixtura este propulsat cu
presiune mare, rezultatul constnd n eliminarea depozitelor moi, inclusiv a
peliculei dobndite i a pigmentaiilor, alturi de lustruirea suprafeei dentare.
La pacienii fumtori sau la cei care consum n mod regulat cafea, ceai i
sucuri cu colorani, efectul de albire poate fi de pn la 2-3 nuane,
mbuntind astfel aspectul estetic.

Descrierea aparatului:
aparatul se conecteaz la unitul dentar, n locul turbinei, ntruct
necesit aer comprimat;
se acioneaz cu pedala unitului;
prezint un rezervor de pulbere, mner i canula prin care jetul se
propulseaz pe dini;
rezervorul este prevzut cu capac i se reumple cu pulbere;
canula conine dou conducte separate, care se unesc la vrf: pe una
se deplaseaz apa, iar pe cealalt amestecul de pulbere i aer;
sistemul poate fi splat, dezinfectat i sterilizat n autoclav;
exist i dispozitive care folosesc doar mixtura aerului cu pulbere, dar
acestea au o eficien foarte redus n eliminarea depozitelor moi i a
coloraiilor.
Tehnica de utilizare:
canula se orienteaz ntotdeauna n unghi de 60-80 fa de axul
longitudinal al dintelui, spre incizal sau ocluzal, pentru a preveni
leziunile gingivale;
niciodat nu se ndreapt ctre esuturile moi;
Indicaiile metodei abrazive cu pulbere:
igienizarea periodic a dinilor cu ocazia controlului stomatologic;
netezirea suprafeelor dentare dup detartraj;
ndeprtarea substanelor revelatoare dup evidenierea plcii
bacteriene;
igienizarea dinilor nainte de sigilare;
igienizarea dinilor nainte de albire;
igienizarea dinilor nainte de aplicarea bijuteriilor dentare;
igienizarea dinilor nainte de colarea aparatelor ortodontice fixe;
curarea resturilor de compozit i agent adeziv de pe suprafeele
dentare, dup descimentarea aparatelor ortodontice fixe.
74

Fig.56. Orientarea jetului abraziv n timpul utilizrii

Fig. 57. Dispozitiv pentru tehnica abraziv cu pulbere (sursa: NSK)

Avantajele metodei abrazive cu pulbere:

manoper nedureroas;
nu distruge esuturile dure dentare;
este mai eficient n spaiile interdentare, comparativ cu periajul
profesional cu perie i past;
n cazul dinilor nghesuii permite igienizarea spaiilor interdentare greu
accesibile.
75

Dezavantaje:
utilizat incorect metoda produce leziuni gingivale;
necesit curarea minuioas a pistolului dup fiecare utilizare, n caz
contrar se obtureaz traiectul particulelor;
pulberea emis de aparat poate fi dispersat n cantiti considerabile pe
toate suprafeele slii de tratament, motiv pentru care se recomand
izolarea atent a hainelor, feei, prului pacientului i a obiectelor din
jurul unitului dentar.
Exemple de sisteme cu pulberi abrazive:

Air-Flow [EMS]
Prophyflex [Kavo]
Air-Max [Acteon Satelec]
Cavitron Prophy Jet [Dentsply Detrey]
Poli-Jet [Henry Schein]
Turbodent [Mectron]
Siro Flow [Siemens]
ProSmile [Sirona]
Clean-Jet [Hager & Werken]
Amdent 230 [Amdent]
Prophy Mate [NSK]

76

7. CONTROLUL CHIMIC AL PLCII BACTERIENE

Depozitele microbiene acumulate pe suprafeele dentare pot fi
ndeprtate eficient numai prin mijloace mecanice, cu ajutorul periei i pastei
de dini, precum i prin utilizarea diferitelor mijloace adjuvante de igien oral.
Din pcate, numai o parte a populaiei este capabil s i menin starea de
sntate dento-parodontal doar prin periaj dentar i curarea spaiilor
interdentare. Corectitudinea i eficiena periajului nu este ntotdeauna optim,
necesit un anumit grad de dexteritate manual i regularitate. n plus, la
persoanele cu dificulti motrice sau afectare psihic igiena oral ntmpin
dificulti obiective. Din aceste considerente n urm cu mai multe decenii sau demarat ample studii in vitro i in vivo prin care s-a ncercat dezvoltarea
unei metode chimice care s combat eficient placa bacterian i s aib
utilizare ct mai simpl.
S-au supus cercetrii numeroase substane chimice, prin care s-a
urmrit reducerea florei orale patogene (cariogene i parodontopatogene), cu
meninerea germenilor saprofii din cavitatea bucal.
Agenii antiplac (periua chimic) sunt compui naturali sau de
sintez, cu proprieti antibacteriene i nu numai (de exemplu ndulcitorii
necariogeni), ce intervin n procesele de formare i maturare a plcii
bacteriene.
7.1. Caracteristicile unui agent antiplac ideal
1. Lipsa toxicitii locale i sistemice;
2. Substantivitatea sau capacitatea de adsorbie la o suprafa.
- ntruct acumularea plcii bacteriene este un proces permanent, ea
poate fi mpiedicat numai dac substana chimic rmne activ
timp ndelungat;
- Adsorbia reprezint fixarea moleculelor unei substane pe suprafaa
unui corp solid i permite:
- redistribuirea produsului n doze terapeutic eficiente;
- prelungirea efectului local timp de cteva ore.
3. Eficacitatea - capacitatea substanei antiplac de a combate eficient
dezvoltarea i aderena microorganismelor la suprafeele dentare i
gingivale;
4. Specificitate s acioneze numai asupra agenilor cauzali ai
gingivitelor i parodontitelor; astfel se pstreaz echilibrul ecologic al
florei orale;
5. S necesite aplicaii cu frecven redus;
6. Gust plcut.

77

Forma agenilor antiplac:

paste de dini;
soluii de cltire oral;
geluri;
spray-uri;
gume de mestecat.

Orarul de aplicare depinde de agentul antiplac coninut, de efectul

urmrit, fiind de regul indicat folosirea ntre i dup periajele dentare.
7.2. Clasificarea agenilor antiplac
Varietatea structural a substanelor cu aciune antiplac, precum i
modurile diverse de aciune au impus clasificarea acestora.
Dup structura chimic i efectul asupra bacteriilor plcii deosebim:
1) antiseptice - anuleaz sau previn proliferarea bacteriilor:
a) biguanidele clorhexidina (CHX);
b) compuii cuaternari de amoniu - clorhidratul de cetilpiridiniu;
- hexetidina;
c) alcaloizii vegetali sanguinarina, extracte din plante;
d) sruri metalice
- citratul de Zn;
- NaCl;
e) compuii fenolici
- triclosan;
- listerina.
2) antibioticele - pot avea efect bactericid sau bacteriostatic;
- se pot aplica local sau sistemic;
3) enzimele
- singure sau n combinaii, dizolv sau modific activitatea
plcii bacteriene;
- reprezentani: amilaza, proteazele, aminoglucozidaza.
7.2.1. Clorhexidina
Este un agent cationic, ce leag gruprile anionice ale glicoproteinelor
salivare, mpiedicnd astfel aderena bacterian. Clorhexidina (CHX) n sine
este insolubil n ap, dar sub forma digluconatului de clorhexidin ea devine
foarte solubil att n ap, ct i n alcool.

Caracteristicile clorhexidinei
Antiseptic cu spectru larg de aciune: eficient asupra bacteriilor Gram
pozitive i negative i asupra levurilor; este eficace asupra germenilor
cariogeni (Streptococcus mutans) i parodontopatogeni (Prevotella
intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, etc.);
78

Prezint omogenitate de aciune asupra ntregului ecosistem microbian

al cavitii bucale, ceea ce limiteaz riscul dismicrobismelor
(dezechilibrelor microbiene);
Datorit adsorbiei la suprafeele dentare, pelicula dobndit,
restaurrile dentare i mucoasa oral, are aciune terapeutic
prelungit de pn la 10-12 ore;
n concentraii reduse are efect bacteriostatic, iar n concentraii
crescute exercit aciune bactericid imediat.
Mecanisme de aciune:
mpiedic aderena bacteriilor la suprafeele dentare i mucoase;
Distruge peretele celulelor bacteriene. Prin ncrctura sa pozitiv,
prezint afinitate fa de peretele celular ncrcat negativ. Fixarea
moleculei de clorhexidin la gruprile fosfatice ale membranei celulare
determin scurgerea moleculelor citoplasmatice mici i formarea unor
precipitate ireversibile, ce produce distrugerea celulei bacteriene;
Reduce astfel formarea pcii bacteriene.

Chimic este compatibil cu:

Toate substanele cationice (compuii cuaternar de amoniu);
Alcooluri, care i poteneaz i solubilitatea.

Este incompatibil cu:

Substanele anionice minerale (ntruct clorhexidina formeaz
precipitate insolubile de Ca, Mg i Zn);
Substanele anionice organice (spunuri i detergeni), dintre care cel
mai important este lauril-sulfatul de sodiu, un agent surfactant, folosit pe
scar larg att n pastele de dini, ct i n numeroase produse de
ngrijire corporal. Sub aciunea lauril-sulfatului, clorhexidina i pierde
eficiena, aceast neutralizare durnd pn la 2 ore. Din aceste
considerente Academia American de Parodontologie recomand o
perioad de ateptare de cel puin 30 de minute ntre utilizarea unei
paste de dini pe baz de lauryl-sulfat de Na sau SnF2 i cltirea cu
soluii pe baz de CHX. De asemenea, de aici decurge i
contraindicaia de a prescrie bi bucale cu CHX imediat dup periajul
cu paste ce conin produi anionici;
Ionii de Ca pot inhiba competitiv clorhexidina;
Glucoza;
Apa dur;
La concentraii de 0,05% devine incompatibil cu cloruri, borai,
carbonai, citrai, nitrai, fosfai, sulfai;
Monofluorfosfat de sodiu;
Coloranii utilizai n pastele de dini;
Agenii de legare folosii n pastele de dini.
79

Reacii adverse:
Coloraii brune reversibile, la nivelul dinilor, restaurrilor i pe mucoasa
oral; moleculele de CHX extrem de reactive se combin cu elementele
cromogene alimentare, precipitndu-se ulterior pe suprafeele
menionate;
Modificri ale gustului, datorit denaturrii proteinelor de suprafa din
mugurii gustativi; pacienii acuz senzaie de gust amar, respectiv
diminuarea sau pierderea temporar a senzaiei gustative;
Senzaie de arsur ca manifestare a descuamrii epiteliului oral;
Eroziuni la nivelul mucoasei orale, ndeosebi la concentraii mai mari;
Glosit dureroas;
Ocazional tumefierea glandei parotide i inflamarea glandelor salivare reversibile la ntreruperea tratamentului;
Favorizeaz formarea tartrului;
Hipersensibilitate dentinar;
Amplific rata de cheratinizare;
Xerostomie senzaia de uscciune a gurii.
Indicaiile clorhexidinei:
Cltirea antiseptic a cavitii bucale nainte de puncia anestezic sau
de efectuarea tratamentelor stomatologice, pentru reducerea
germenilor orali (scade potenialul infecios al aerosolilor degajai n
timpul manoperelor cu ultrasunete, turbina, etc.);
Cltiri bucale timp de 2 sptmni dup interveniile chirurgicale orale;
Persoane cu boli sistemice asociate cu imunitatea sczut: leucemii,
infecia HIV, diabet;
La pacienii care nu pot efectua periajul dentar: traumatisme fizice
grave (ex. fractur maxilar ce necesit imobilizarea arcadelor dentare
timp de 3-4 sptmni cu imposibilitatea de a realiza periajul);
Pentru reducerea halitozei;
La persoanele cu afte sau alte leziuni ulcerative la nivelul mucoasei
bucale, pentru a preveni recidiva i suprainfectarea;
La persoanele cu handicap fizic sau psihic, care sunt incapabile s
menin igiena oral optim;
La persoanele care au fost supuse radioterapiei n regiunea capului i
gtului;
n ultimele dou trimestre ale sarcinii pentru prevenirea gingivitei de
sarcin;
Dup detartraj, la persoanele cu gingivit grav, ca metod adjuvant
pentru favorizarea vindecrii;
Pentru decontaminarea protezelor dentare la pacienii cu stomatite
protetice - proteza se periaz, apoi se cufund 15 minute n soluia de
clorhexidin, de dou ori/zi;
80

De asemenea, clorhexidina se utilizeaz i n cadrul tratamentelor

stomatologice, precum:
- Odontologie: pentru toaletarea cavitilor dentare preparate nainte de
obturarea acestora
- Endodonie: pentru lavajul spaiului endodontic n combinaie cu
tratamentul mecanic al canalelor radiculare;
- Parodontologie: irigaia pungilor parodontale cu soluii i geluri pe baz
de clorhexidin n vederea suprimrii florei microbiene subgingivale.
Clorhexidina nu nlocuiete periajul dentar regulat!

Mod de utilizare:
Se folosete de 2 ori pe zi, avnd n vedere durata sa de aciune;
Dinii trebuie igienizai n prealabil, pentru a permite adsorbia ct mai bun
a clorhexidinei pe suprafeele dentare;
Aproximativ la o or dup periaj se ia n gur o cantitate de 10 ml de
soluie de clorhexidin i se cltete viguros cavitatea bucal, timp de cel
puin 1 minut;
Soluia se scuip i se evit consumul de lichide i alimente cel puin 2 ore.

Concentraii utilizate:
Cea mai uzual concentraie: 0,2% digluconat de clorhexidin;
Se mai folosesc soluii de 0,05% - 0,12%;
Creterea concentraiei peste 0,2% nu ofer aciune antiplac semnificativ
superioar, ns se amplific marcat reaciile adverse;

Forme de prezentare pentru produsele cu clorhexidin:

Soluii de cltire oral;
Geluri;
Spray-uri;
Dispozitive cu eliberare lent (30% CHX) ce se introduc n pungile
parodontale dup detartraj, ca metod adjuvant n reducerea populaiei
microbiene subgingivale;
Tablete pentru dezinfectarea cavitii bucale i a faringelui (Hexoraletten);
Paste de dini: clorhexidina se combin anevoios cu ingredientele pastelor
de dini, datorit incompatibilitilor chimice.
Produse comerciale pentru apele de gur cu clorhexidin:
Corsodyl (Glaxo Smith Kline) 0,2%;
Chlorhexamed (Procter and Gamble) 0,1-0,12%;
Curasept (Curaprox) 0,05-0,12%-0,2%;
Hexoral (Pfizer) 0,2%;
Peridex (3M) 0,12%;
Periogard (Colgate-Palmolive) 0,12-0,2%.
Eludril (Pierre Fabre) 0,10%.
81

7.2.2. Alexidina
Prezint structur similar cu a clorhexidinei, dar este mai puin iritativ
la nivel local, ntruct i lipsete gruparea fenilic.
7.2.3. Hexetidina
Se caracterizeaz la rndul ei prin efect antibacterian i antimicotic, dar
efectul se diminueaz n prezena salivei. Combinaiile cu ionii metalici
bivaleni (Mg, Ca, Cu) amplific eficiena sa. Nu este rspndit n practic.
7.2.4. Compuii cuaternari de amoniu clorura de cetilpiridiniu
Au anumite similitudini cu clorhexidina att din punct de vedere al
proprietilor chimice, ct i din perspectiva efectelor antimicrobiene. Agenii
antiplac din aceast categorie sunt cationi puternic atrai de suprafeele
anionice ale dinilor i ale plcii bacteriene, care altereaz tensiunea
superficial.
Din pcate au o substantivitate redus. Se explic astfel capacitatea
antiplac redus i necesitatea de a fi utilizai de 4 ori/zi.
De asemenea, activitatea lor este modificat de ctre substanele
anionice: parfumuri, elemente abrazive i alte componente cu sarcin
electric din pastele de dini. Este deci corect ca nainte de folosirea acestor
produse, cavitatea oral s fie bine cltit de resturile de past de dini.
Efecte secundare:
coloraii brune;
senzaii de usturime, arsur i descuamarea mucoaselor;
reacioneaz cu metalele din aparatele gnatoprotetice.
Forme de prezentare:
- soluii de cltire oral;
- geluri.
Produse comerciale: CEPADONT, CEPACOL, ALODONT.
7.2.5. Alcaloizii vegetali
Principalul reprezentant al grupei este extractul de Sanguinarina care
conine ca element activ benzofenantidina.
Extractul vegetal se obine din rdcina de Sanguinarina candensis,
plant ce crete n SUA i Canada. Are efect antimicrobian i antiinflamator.

82

Forma de prezentare poate fi pasta de dini sau soluia de cltire oral,

unde concentraia principiului activ este de 0,03% + 0,2% ZnCl2 (care
mrete eficiena, deoarece srurile metalice au proprieti antibacteriene).
Mecanismul de aciune:
- alterarea suprafeei bacteriene, care conduce la scderea agregrii i
aderenei bacteriilor.
- reducerea cantitii de plac bacterian i a inflamaiei gingivale cnd
soluiile de cltire i pastele de dini sunt utilizate mpreun, cu o frecven
de 4 ori pe zi;
- eficient i n tratamentul halitozei, deoarece anihileaz sulfurile volatile;
- inhib degradarea metabolic a glucozei, meninnd pH-ul salivar n limite
fiziologice.
Efecte secundare:
senzaii de arsur, fr apariia de coloraii;
Produse comerciale: PERIOGARD.
Alte extracte vegetale: lemnul dulce, salvia, menta, mueelul, cimbrul
de grdin, eucaliptul, anason. Acestea prezint aciune antiinflamatoare,
antiseptic, astringent i cicatrizant.
7.2.6. Srurile metalice
- Citratul de Zn;
- Sruri metalice de Cu i Zn.
Mecanismul de aciune:
Citratul de Zn - are aciune inhibitorie moderat asupra plcii
bacteriene n formare, dar acioneaz i pe placa bacterian deja existent.
Retenia la nivelul cavitii orale se realizeaz sub forma unor
microrezervoare la suprafeele dentare i esutul gingival.
Ionii metalici inhib creterea i metabolismul bacteriilor din saliv i din
placa bacterian aderent, ntruct se leag electrostatic de grupele
carboxilat, fosfat, sulfat ale moleculelor de proteine i glicoproteine.
Deoarece eficiena lor este mai redus ca a CHX, srurile metalice se
vor asocia cu ageni antiplac neionici.
Sistemul triclosan + citrat de Zn are o foarte bun aciune antiplac.

83

7.2.7. Triclosanul
Este agentul antibacterian cel mai important dup CHX, avnd un
spectru larg de aciune.
Caracteristicile triclosanului:
- aciune bacteriostatic, mai redus dect a CHX;
- posed spectru antimicrobian larg mpotriva bacteriilor Gram-pozitive i
Gram-negative;
- este adsorbit de peretele bacteriilor salivare i din placa dentar aderent i
interfereaz cu metabolismul bacterian;
- agent neionic, deci este compatibil cu compuii anionici (un avantaj foarte
mare);
- insolubil n ap i din acest motiv necesit asocierea cu o baz sau un
alcool sau diveri surfactani;
- la concentraii mai mari de 0,5% apar tulburri ale percepiei gustative.

7.2.8. Listerina
Reprezint combinaia mai multor substane: mentol, timol, eucaliptol,
diluate n alcool i ap.
Reacii adverse: colorarea dinilor, senzaia de arsur, gust amar.
Datorit coninutului ridicat de alcool (21-27%), practicienii tind s evite
recomandarea produsului, cunoscnd datele din literatura de specialitate
privind riscul cancerigen.

7.2.9. Peroxizii
Microorganismele anaerobe Gram-negative implicate n patogenia
gingivitei i parodontitei sunt sensibile la oxigenul activ. Din acest considerent
s-a introdus utilizarea peroxizilor (apa oxigenat, peroxidul de uree).
Aceti ageni ce elibereaz oxigen au urmtoarele proprieti:
- efect antimicrobian mpotriva anaerobilor;
- faciliteaz vindecarea;
- stimuleaz activitatea antimicrobian n saliv;
- intensific funciile leucocitelor la nivelul interfeei dinte-gingie.
Din pcate studiile clinice cu apa oxigenat sau ali peroxizi sub form
de bi bucale, gel sau dentifrice au fost echivoce. Cercetrile efectuate pe
termen scurt cu H2O2, stabilizat n emulsie de ap/ulei i ncorporat n
past de dini, determin o reducere n formarea plcii i a gingivitei. Acest
fapt nu a fost confirmat n studii pe termen lung.
84

n plus, utilizarea prelungit a peroxizilor poate induce hipercheratoz

sau apariia unor leziuni sub forma ulceraiilor mucoase.

7.2.10. Antibioticele
Dezavantajele utilizrii locale a antibioticelor:
- pot induce sensibilizarea pacientului i ulterior, n cazul unei
readministrri sistemice vor aprea manifestri alergice;
- perturbarea echilibrului florei bacteriene;
- dezvoltarea unor specii bacteriene rezistente, capabile s disemineze
regional sau sistemic.

7.2.11. Enzimele
Teoretic degradeaz matricea intercelular a plcii bacteriene i
mpiedic acumularea plcii. Studiile nu ofer, ns, rezultate ncurajatoare,
ntruct au efect de scurt durat.

85

8. SIGILAREA ANURILOR I FOSETELOR

Sigilarea este o metod de prevenire a cariei dentare din anurile i
fosetele ocluzale ale molarilor i premolarilor dar i din fosetele de la nivelul
suprafeelor vestibulare i orale ale molarilor i orale ale incisivilor superiori,
prin care se aplic un material corespunztor cu rolul de a izola mecanic
aceste suprafee de aciunea acid a plcii bacteriene.
Procedeul face parte din cele 4 msuri de prevenire a cariei dentare
recomandate de Organizaia Mondial a Sntii:
- igiena oral;
- igiena alimentaiei;
- fluorizarea;
- sigilarea.
90% din leziunile carioase sunt reprezentate de cariile din anuri i
fosete, n timp ce ponderea leziunilor de pe suprafeele netede a sczut
considerabil mulumit profilaxiei locale cu fluor. Potrivit statisticilor recente,
categoria de vrst cu riscul cel mai mare de carii ocluzale este reprezentat
de tinerii cu vrsta cuprins ntre 5-23 de ani. Aadar, apariia cariei nu este
caracteristic numai perioadei de dup erupia dinilor, ci poate surveni i la
adultul tnr.
8.1. Obiectivele sigilrii
-

realizarea unei bariere mecanice n faa microorganismelor plcii prin

aplicarea unui material care va nchide reliefurile retentive, fcnd
posibil autocurirea i igienizarea.
8.2. Tipurile sigilrii

Sigilarea preventiv;
Sigilarea terapeutic (extins).

Sigilarea preventiv se realizeaz de obicei prin tehnica non-invaziv

(fr ndeprtare de esut dentar).
Foarte rar, cnd deschiderea anurilor i fosetelor este ngust, iar
baza mai larg, se recurge la aa-numita enameloplastie sau fisuroplastie,
constnd n crearea cu ajutorul unei freze globulare foarte mici a unui acces
mai bun ctre profunzimea gropielor. Studiile clinice arat ns c, indiferent
dac se folosete tehnica de plastie sau nu, retenia sigilantului este
adecvat.
86

Sigilarea terapeutic intete oprirea n evoluie a procesului carios

preexistent i asigurarea unei protecii adecvate mpotriva atacurilor
cariogene ulterioare. Se efectueaz n general doar n cazul leziunilor
carioase limitate n smal i presupune dou etape: prepararea cariei i
obturarea ei, urmat de sigilarea ntregului sistem de anuri i fosete.
8.3. Indicaiile sigilrii
Dini indemni, cu risc carios (suprafee ocluzale retentive, foramen
coecum la frontalii superiori);
Persoane expuse riscului carios (situaie social defavorabil, stare de
sntate general afectat, debiliti fizice);
Dini sigilai anterior, care au pierdut timpuriu sigilantul;
Dini cu leziuni carioase incipiente, limitate la stratul de smal, n
regiunea gropielor i fisurilor ocluzale.
Se recomand efectuarea sigilrii n primii 2 ani de la erupia dintelui
vizat, cnd susceptibilitatea la carie este maxim, ntruct procesul de
mineralizare dentar nu s-a ncheiat n totalitate. Perioada optim pentru
efectuarea sigilrii este reprezentat de primele 6 luni dup erupia dintelui.
8.4. Contraindicaiile sigilrii

Dini i pacieni fr risc carios (dini cu suprafee ocluzale igienizabile);

Dini cu leziuni carioase aproximale;
Carii ocluzale profunde, cu interesarea stratului de dentin;
Dini cu obturaii ocluzale;
Molari temporari n perioada dinaintea nlocuirii dentiiei;
Lipsa controalelor regulate;
Pacienii necooperani;
Ocluzia traumatic;
Contraindicaie temporar: igien oral defectuoas.
8.5. Clasificarea sigilanilor

n funcie de material: - Rini compozite;

- Cimenturi ionomer de sticl;
- Compomeri.
n funcie de tipul polimerizrii:
- Autopolimerizabile fac priz chimic automat, la mixarea a dou
componente;
- Fotopolimerizabile priza este activat sub aciunea lmpii de
fotopolimerizare.
87

n funcie de aspectul estetic:

- Materiale estetice de culoarea dintelui, transparente;
- Materiale intens colorate i opace pentru o mai bun distincie de
esuturile dentare adiacente (roz, galben, albastru, alb mat).
8.6. Etapele sigilrii preventive
1. Curarea dintelui vizat
- prin periaj profesional, insistnd mai ales pe suprafaa ce urmeaz a fi
sigilat;
- se folosete o past abraziv fr fluor, ntruct fluorurile reduc eficiena
gravajului acid i implicit aderena sigilantului.
2. Splarea cu ap i uscarea suprafeei cu jet de aer.
3. Izolare pentru a evita contactul salivei cu dintele ce urmeaz a fi sigilat
- n mod ideal se face cu diga de cauciuc + aspiratorul de saliv;
- n lipsa acesteia se folosesc rulouri absorbante prefabricate (din hrtie sau
vat) + aspiratorul de saliv.
4. Splarea precipitatului salivar cu soluie 1-2% hipoclorit de sodiu
(NaOCl) pentru a dizolva mucina i microorganismele cantonate n
profunzimea anurilor i fosetelor (*etap opional).
5. Splare i uscare cu spray-ul de ap i aer al unitului dentar.
6. Gravajul acid al smalului:
- se efectueaz cu acid orto-fosforic 37%;
- durata: 30 secunde pentru dinii definitivi i 60 secunde n cazul dinilor
temporari;
- necesar n cazul compozitelor, ntruct rinile nu ader chimic de smal;
- se obin astfel microretenii n structura prismelor de smal, care permit
ancorarea mai bun a sigilantului;
- se aplic acidul prin canula seringii, apoi se ntinde cu un mini-burete sau o
mini-pensul;
- suprafaa condiionat acid trebuie s depeasc aprox. cu 2 mm zona
care ulterior va fi acoperit cu sigilant.
7. Splarea acidului i uscarea dintelui durata 20 de secunde;
- se recomand folosirea exhaustorului n aceast etap de lucru, pentru a
preveni proiectarea acidului pe prile moi orale sub aciunea spray-ului de
ap-aer.
88

Fig.58. Gravajul acid

Fig.59. Aspectul smalului dup splarea acidului demineralizant

89

8. Controlul gravajului acid: n cazul pregtirii corecte a suprafeei

dentare, smalul va avea dup uscare un aspect cretos, opac. Aceast
suprafa nu va fi expus influenelor mecanice sau umezelii, pentru a nu
compromite sigilarea;
- dac saliva ia contact cu smalul gravat, se repet etapa condiionrii acide,
n caz contrar proteinele salivare precipitate vor compromite aderena
materialului de sigilare.
9. Pregtirea i aplicarea sigilantului:
- ntruct sigilantul este fluid, se aplic pe suprafaa dentar cu aplicatorul
seringii prefabricate, lsnd s se scurg treptat pe un versant al fisurii,
prevenind astfel nglobarea bulelor de aer (nu se aplic deodat ntreaga
cantitate);
- cantitatea s fie adecvat: doar ct s umple anurile i fisurile retentive,
dar fr a nla ocluzia.
10. Polimerizarea sigilantului:
- n cazul materialelor fotopolimerizabile: 10-20-30 secunde cu lampa de
fotopolimerizare, n funcie de indicaiile productorului;
- n cazul materialelor autopolimerizabile: se ateapt 1-2 minute pn la
priza materialului, asigurnd n acest timp izolarea perfect a dintelui pe care
s-a aplicat sigilantul;
- pentru o retenie optim, nainte de polimerizare materialul se las 10-20
secunde pentru a-i permite penetrarea ct mai bun n profunzimea smalului.

Fig.60. Sigilant aplicat pe suprafaa ocluzal

90

11. Controlul sigilrii i al ocluziei:

- dac dup polimerizare au rmas poriuni nesigilate, se completeaz cu
sigilant;
- se verific nchiderea marginal a sigilrii cu ajutorul unei sonde dentare, iar
dac materialul aplicat se detaeaz la sondare, se repet sigilarea;
- se verific ocluzia cu hrtie de articulaie, pentru a preveni contactele
premature: pacientul este rugat s mute pe hrtia de articulaie, apoi s
efectueze micri de propulsie i lateralitate, iar dac pe suprafaa sigilantului
se imprim culoarea hrtiei de articulaie, respectiva poriune trebuie
ndeprtat cu ajutorul unei freze globulare mici, diamantate, cu granulaie
fin (cu turbina);
- dac sigilantul este lsat n exces, ulterior se fisureaz sau se detaeaz
datorit forelor exagerate la care este supus.
12. Fluorizare local: se recomand pentru remineralizarea smalului
care a fost supus gravajului acid, dar nu este acoperit cu sigilant.
13. Control regulat:
- la intervale de cte 6 luni;
- de fiecare dat se verific integritatea sigilantului i nchiderea marginal,
prin inspecie i palpare;
- cu ocazia controlului periodic exist 4 situaii posibile:
sigilant intact: nu se intervine;
complet detaat: dac dintele este indemn de carie, se repet sigilarea;
parial detaat: se verific nchiderea marginal i eventualele procese
carioase subiacente, iar dup excluderea lor se nsprete suprafaa cu
o frez i se completeaz sigilantul;
nchiderea marginal a sigilrii este defectuoas: se verific pe
radiografie prezena eventualelor procese carioase subiacente; n lipsa
acestora se completeaz sigilarea, iar dac exist deja leziuni carioase
sub sigilant, ele se trateaz.
8.7. Beneficiile sigilrii
reduce cu 65-80% riscul carios la dintele sigilat;
diminueaz cu aprox. 60% costurile de tratament aferente dintelui
sigilat;
durata de via a sigilrilor: este n medie de 3-4 ani;
sigilarea de succes rezist cel puin 6-7 ani.

91

8.8. Cauzele detarii premature a sigilantului

-

condiii de umezeal n timpul sigilrii;

contaminare cu ulei (din compresor);
contact prematur prin aplicarea unei cantiti excesive de sigilant;
polimerizare insuficient;
gravaj acid cu durat insuficient;
contact cu saliva dup gravajul acid;
utilizarea unei paste abrazive cu fluor la periajul profesional
premergtor sigilrii.

92

9. FLUORIZAREA TOPIC
Este unanim acceptat faptul c ionii de fluor prezeni n mediul salivar
exercit o serie de mecanisme cariostatice:
Se concentreaz n placa bacterian sub form de CaF2 (fluorur de
calciu) i ioni liberi;
Reduce solubilitatea smalului sub aciunea agenilor acizi;
Reduce tensiunea superficial la nivelul smalului i astfel inhib
aderena microbian;
Remineralizarea structurilor dure dentare prin precipitarea ionilor
minerali pe smal, cu formare de straturi acidorezistente de fluorur de
calciu sau fluoroapatit, foarte rezistente la atacul acid;
Altereaz aciunea plcii: inhib enzimele bacteriene (enolaza,
fosfogluco-mutaza) i astfel reduce metabolizarea bacterian a
carbohidrailor, precum i producia polizaharidelor intra- i
extracelulare.
Fluorul acumulat n placa bacterian sub forma ionilor liberi inhib n
mod direct demineralizarea. Fluorul legat, n schimb, se elibereaz treptat
sub form de ioni din complexele de CaF2, atunci cnd placa devine uor
acid. Saliva servete drept surs de Ca i fosfat.
Fluorul poate proveni din alimentaie, ap i saliv, constituind un
rezervor permanent la nivelul cavitii bucale.
De asemenea, ionii de fluor pot fi aplicai i cu ajutorul produselor
fluorurate, care contribuie ulterior la crearea i meninerea rezervorului de
fluor sub form de CaF2 pe suprafeele dentare i n grosimea plcii
bacteriene. Datorit dizolvrii lente, precipitatele globulare de CaF2 se
stocheaz pe dini timp de mai multe zile, de unde se elibereaz treptat, mai
ales odat cu scderea pH-ului plcii.
Fluorizarea topic poate fi realizat cu:
produse de igien oral individuale:
paste de dini;
geluri cu fluor;
ape de gur cu fluoruri;
guma de mestecat cu fluor;
produse profesionale:
geluri cu fluor;
lacuri cu fluor.
Studiile ultimilor ani susin tot mai mult eficiena cariopreventiv a
fluorului aplicat local, n concentraii reduse i cu frecven mare, ntruct
fluorurile ptrund doar superficial n smal i se elimin rapid datorit
93

schimburilor ionice ntre smal i fluidele orale. n schimb, n cazul leziunilor

carioase incipiente se recomand aplicarea unor produse cu concentraie mai
mare de fluoruri (5000 ppm), acestea fiind cu peste 30% mai eficiente n
remineralizarea esutului amelar.
Difuziunea fluorului n placa bacterian depinde n mare msur de
grosimea plcii i durata expunerii la produsele fluorurate. Tocmai de aceea
se recomand n prealabil ndeprtarea complet a plcii bacteriene de pe
suprafeele dentare printr-un periaj corect i mijloacele auxiliare adecvate,
pentru a asigura penetrarea optim a fluorului n straturile superficiale ale
smalului.
9.1. Paste de dini cu fluor
Actualmente majoritatea pastelor de dini cosmetice conine ca
elemente cariostatice substane fluorurate: fluorura de sodiu, fluorura
stanioas, aminofluorurile, monofluorfosfatul de sodiu, etc.
ntruct ingestia repetat a unei cantiti exagerate de fluor poate duce
la complicaii la nivelul esuturilor dure din organism (fluoroz dentar i
osoas), cantitatea fluorului coninut de pastele de dini este reglementat pe
plan mondial.
Astfel, concentraia fluorului din pastele de dini pentru aduli i copii cu
vrsta peste 6 ani nu poate depi 1500 ppm [pri per milion] (0,15%
fluoruri). Aceasta este limita maxim admis prin consens n rile Uniunii
Europene la produsele cu utilizare individual (la domiciliu).
Ambalajul pastei de dini precizeaz concentraia i tipul fluorurii
coninute.
Concentraia fluorului din pastele de dini pentru copii:

6 luni < 2 ani

Concentraia
fluorului
500 ppm

Frecvena
periajului
2 x/zi

Cantitatea pastei de
dini
ct un bob de mazre

2 - 6 ani

1000 ppm

2 x/zi

cat un bob de mazre

> 6 ani

1450 ppm

2 x/zi

1-2 cm de past

Vrsta

Tabelul I. Concentraia fluorului n pastele de dini pentru copii

(recomandarea Academiei Europene de Stomatologie Pediatric, 2009)
Studiile recente au demonstrat c n concentraii de 250 ppm, sau chiar
mai reduse, eficiena fluorului scade semnificativ.

94

9.2. Geluri cu fluor cu utilizare la domiciliu

Sunt produse pentru utilizare zilnic sau sptmnal i conin fluoruri
n concentraii de 1250-1500 ppm.
Se aplic pe dini cu ajutorul periei de dini, preferabil seara, dup
periajul dentar obinuit. ntruct aceste geluri conin cantiti reduse de ageni
surfactani, produc puin spum i permit meninerea lor n cavitatea bucal
timp de cteva minute. Pentru a permite formarea rezervorului de fluor pe
suprafeele dentare, se recomand meninerea gelului badijonat pe dini timp
de 4 minute, dup care se scuip fluidul oral acumulat. Este interzis
nghiirea gelului. Se evit cltirea i consumul de buturi i alimente timp de
o or, preferabil pe toat durata nopii.

Indicaii:
hipersensibilitate dentinar;
prezena unor zone de smal demineralizate;
pacienii cu xerostomie (senzaie de uscciune a cavitii bucale);
persoane cu retracii gingivale multiple i tendina de a dezvolta carii
radiculare;

Contraindicaii: Este interzis utilizarea gelurilor cu fluor la copiii cu

vrsta de pn la 6 ani;
Produse:

Fluor Protector Gel (Ivoclar Vivadent) 1450 ppm F;

ProFluorid Gelee (Voco) 1400 ppm F.

9.3. Ape de gur i soluii cu fluor

Conin NaF, SnF, fluorur de amoniu sau APF (fluorofosfat acidulat) i
se folosesc zilnic sau sptmnal.
Soluiile neutrale de fluorur de sodiu sunt cele mai utilizate, avnd
concentraii diferite, n funcie de frecvena utilizrii, astfel:
Sol. NaF 500 ppm F - cu utilizare zilnic;
Sol. NaF 2500 cu utilizare sptmn.
Soluiile acidulate de fluorur de sodiu conin i acizi pentru favorizarea
penetrrii fluorului n smal;
Soluii de SnF2 100-250 ppm, cu utilizare zilnic, exercit i un efect
antimicrobian semnificativ mai ales asupra Streptococcus mutans;
Soluii cu fluorur de amoniu n concentraii de 250-1000 ppm, cu
utilizare zilnic.
95

Mod de utilizare:
Dup periaj dentar;
Se ia n gur o cantitate de 10 ml din soluie i se cltete cu ea
cavitatea bucal timp de minim 2 minute, dup care se scuip
coninutul cavitii bucale;
Se evit cltirea i consumul de alimente i lichide timp de cteva ore;
La copii cu vrsta de 6-8 ani cantitatea soluiei folosite la cltire este de
5 ml;
Este interzis utilizarea lor la copiii cu vrsta de pn la 6 ani.

9.4. Gume de mestecat cu fluor

Stimuleaz secreia salivar, mrind fluxul ndeosebi interproximal.
Mestecarea gumei micoreaz semnificativ depozitele alimentare i aderena
plcii bacteriene.
Conin fluorur de potasiu sau sodiu.
Se mestec dup mese, timp de 10-30 minute, dup care se arunc.
Produse: Happydent, Guide Gum.

9.5. Lacuri cu fluor

Conin fluoruri n concentraii foarte ridicate (20.000-50.000 ppm F,
adic 2-5% F).
Dup aplicarea sub forma unui film subire, formeaz o pelicul
protectoare impermeabil, meninndu-se pe suprafaa dentar timp de
cteva ore, crescnd coninutul de fluoruri din smal. Penetreaz placa
bacterian i saliva, formnd rezervoare de fluor sub forma CaF2.
Se aplic de 2-4 ori pe an de ctre medicul dentist.
Avantajul metodei const n riscul redus al reaciilor toxice, datorit
prizei rapide i eliberrii lente a fluorurilor din lacul aplicat.
Etapele aplicrii lacurilor cu fluor:

Periaj profesional;
Izolarea cmpului cu rulouri absorbante de bumbac/hrtie;
Uscarea suprafeelor dentare cu spray-ul de aer;
Deschiderea ambalajului i pregtirea lacului;
Aplicarea lacului sub forma unui film subire cu ajutorul unor burei sau
pensule mici, respectiv cu aa interdentar pe suprafeele aproximale;
n general lacurile au culoare galben intens;
Lsarea lacului timp de 20 de minute, pentru a face priz;
96

 Uscarea cu spray-ul de aer;

Meninerea izolrii cmpului nc un minut, pentru a permite priza
complet a lacului;
ndeprtarea rulourilor absorbante;
Evitarea consumului de alimente i buturi timp de 4-6 ore i evitarea
periajului timp de 12 ore, precum i consumul unor alimente mai moi n
urmtoarele 24 h;
Se atrage atenia pacientului asupra faptului c lacul poate conferi o
coloraie galben a dinilor, dar numai temporar;
Indicaiile lacurilor cu fluor:
preventiv: pentru prevenirea cariei i eroziunii dentare;
reparaia leziunilor carioase iniiale - prin remineralizarea suprafeelor
demineralizate (eficiente doar n stadiul leziunilor white spot);
dup albirea dentar - pentru diminuarea sensibilitii dinilor;
dup sigilare pentru remineralizarea smalului gravat acid;
dup obturaii realizate cu gravaj acid, pentru remineralizarea
suprafeelor condiionate;
dup leziuni amelare fracturi dentare;
tratamentul hipersensibilitii dentinare cervicale;
ca strat protector (liner) sub obturaiile de amalgam;
prevenirea cariilor galopante la pacienii care au fost iradiai pentru
tumori maligne;
profilaxia cariei la purttorii de aparate ortodontice fixe;
prevenirea cariilor galopante la pacienii cu handicap fizic i psihic sau
cu imunitate redus
Prezentare:- flacoane (5-10 ml) cu soluii pentru mai multe utilizri sau
- sub form de monodoze pentru o singur aplicaie.
Produse:
Bifluorid 12 (Voco)
Bifluorid 10 (Voco)
Duraphat (Colgate-Palmolive)
Fluor-Protector (Vivadent)
ProFluorid Varnish (Voco)
CavityShield (Omnii Oral Pharmaceuticals)

97

NaF, CaF2
NaF, CaF2
NaF
difluorosilan
NaF
NaF

55900 ppm;
22600 ppm;
22600 ppm;
1000 ppm;
5000 ppm;
5000 ppm

Fig.61. Aplicarea lacului cu fluor pe dinte

9.6. Geluri cu fluor profesionale

Conin NaF neutral sau acidulat ori aminofluoruri, n concentraie de
10.000-20.000 ppm F.
Se aplic pe arcadele dentare cu ajutorul gutierelor.

Etape de lucru:
Periaj profesional;
Uscarea arcadei dentare ce urmeaz a fi fluorizat;
Pregtirea gutierei i a gelului cu fluor;
Aplicarea gelului n gutier, fr a depi cantitatea de 2,5 ml;
Aplicarea gutierei cu gel pe arcada dentar;
Se asigur aspiraia salivei timp de 4 minute;
Se ndeprteaz gutiera, excesul de gel se ndeprteaz cu bulete de
vat, iar pacientul este rugat s scuipe fluidul oral acumulat;
Se menine aspiratorul salivar nc 10 minute;
Pacientul este rugat s evite periajul, cltirea, consumul de alimente i
buturi timp de minim o or.
98

Indicaii:
profilaxia cariei i eroziunii dentare;
reparaia leziunilor carioase iniiale;
desensibilizare;
prevenirea cariilor galopante la pacienii care au fost iradiai pentru
tumori maligne;
profilaxia cariei la purttorii de aparate ortodontice fixe.
Produse:
Elmex gele: conine olaflur, dectaflur, NaF n conc. de 12500 ppm F.
9.7. Intoxicaia cu fluor

n cazul ingestiei unor cantiti exagerate de fluor poate surveni

intoxicaia cu fluor, cu dou forme:
Intoxicaie acut la doze de peste 5 mg/kg corp.
Simptome: greuri, vrsturi (deoarece n stomac formeaz acid
fluorhidric), hipersalivaie, dureri abdominale. Semnele gastrointestinale se
instaleaz n primele 30 de minute, iar n cazul unei intoxicaii masive se
asociaz cu tulburri de ritm cardiac, convulsii induse de acidoza metabolic
i hipocalcemie. Decesul survine prin stop cardio-respirator.
Tratament: fluorul n sine este un emetic puternic, dar nu se recomand
ateptarea vrsturilor spontane, ci se prefer declanarea artificial a
vrsturii, pentru reducerea absorbiei fluorului ingerat. Se pot administra de
asemenea lapte, soluii de Al(OH)3 sau Mg(OH)2. n cazuri grave se fac
splturi gastrice cu Ca(OH)2.
Doza letal:

- 32-64 mg F/ kg greutate corporal la aduli;

- 15 mg F/kg greutate corporal la copii.
Intoxicaie cronic caracterizat prin:
Fluoroz dentar;
Fluoroz osoas - cu leziuni scleroase la nivelul oaselor;
Tulburri nervoase prin compresiunea rdcinilor nervoase;
Tulburri ale funciei renale.

Fluoroza dentar se traduce prin apariia leziunilor fluorotice

ireversibile, cu aspect de pete albe-brune, mai mult sau mai puin ntinse.
Smalul este cretos, lipsit de luciu. Microscopic, spaiile intercristaline se
lrgesc, iar talia cristalelor crete. Orientarea prismelor este ns normal i
regulat, chiar n cazul unei forme grave de fluoroz. Densitatea sczut a
cristalelor explic structura cretoas astfel format. In consecin, dinii cu
aceste tulburri de mineralizare vor fi mai fragili.
99

Microscopic se pot descrie tulburri n dezvoltarea ameloblatilor i

alterarea apoziiei matricei amelare i a mineralizrii.
Gradul fluorozei dentare se poate aprecia obiectiv, prin intermediul
indicilor elaborai n acest scop.
Indicele de fluoroz propus de DEAN:
Grad Denumire
Descriere
Smal
Structur normal, smal translucid, semisticlos.
0
normal
Suprafaa este neted, iar culoarea este alb-glbuie
Smalul prezint mici linii sau pete albicioase.
Fluoroz Caracteristic situaiilor n care diagnosticul de fluoroz nu
1
incert
poate fi stabilit cu certitudine, dar dintele nici nu poate fi
considerat normal
Smalul prezint mici pete albicioase, dispersate
neregulat, care ns nu depesc 25% din suprafaa
Fluoroz
2
total a dintelui. Aici se nscriu dinii cu opaciti liniare cu
incipient
limea de 1-2 mm, situate spre extremitatea cuspizilor
sau a muchiei incizale.
Fluoroz Benzile albe mate de pe smal cuprind ntre 25-50% din
3
benign suprafaa total a dintelui.
Toate suprafeele dintelui sunt interesate, remarcndu-se
Fluoroz
4
i o abraziune avansat. In plus pot aprea i petele
moderat
brune, inestetice.
Principalul element de diagnostic n acest caz l
Fluoroz reprezint prezena unor mici caviti hipoplazice, izolate
5
sever
sau confluate. Petele brune sunt foarte numeroase, iar
dintele are un aspect erodat, cu forma modificat.
Tabelul II: Gradele fluorozei dentare, conform clasificrii propuse de Dean.

100

10. DETARTRAJUL
Detartrajul este manopera prin care se urmrete ndeprtarea tartrului
i implicit a plcii bacteriene de la nivelul suprafeelor dentare (naturale sau
artificiale) supra- i subgingival.
10.1. Obiectivele detartrajului
- supragingival:
ndeprtarea depozitelor de tartru i plac de la nivelul coroanelor
dentare;
- subgingival:
eliminarea tartrului i plcii bacteriene de pe suprafeele
radiculare;
lustruirea suprafeelor detartrate = root planning;
ndeprtarea
stratului
superficial
de
cement
moale,
impregnat cu toxine bacteriene.
Detartrajul poate fi realizat cu: - instrumente manuale;
- instrumentar sonic;
- instrumentar ultrasonic;
- laser.
10.2. Detartrajul manual
Gama i numrul instrumentelor de detartraj manual s-a mrit i
diversificat continuu, unele truse de instrumente aparinnd, datorit
complexitii lor, chirurgiei parodontale.
n structura instrumentelor manuale de detartraj se pot descrie:
partea activ
- folosit pentru ndeprtarea depozitelor de tartru dentar;
- exist instrumente biactive (prevzute cu parte activ la
ambele capete ale mnerului);
gtul (umrul)
- realizeaz legtura ntre partea activ i mner;
- este variabil ca lungime i angulaie, pentru un acces ct mai
facil la depozitele tartrice;
mnerul
- este astfel ales ca form i mrime nct s asigure o priz ct
mai eficient i s previn oboseala muscular;
- diametrul de obicei ntre 10-12 mm;
- unele au mner cu suprafaa striat sau cauciucat pentru
prevenirea alunecrii instrumentului din mna operatorului;
101

Materialele din care sunt confecionate instrumentele pot fi: oel carbon,
oel inoxidabil, carbur de tungsten, sau din plastic special (instrumentarul
pentru implanturi dentare).
Pe partea activ a instrumentelor se pot deosebi mai multe suprafee i
muchii:
Suprafaa facial care privete ctre umrul instrumentului;
Suprafaa dorsal;
Suprafee laterale;
Muchii active la ntlnirea suprafeelor menionate.
Un criteriu fundamental al instrumentelor este ca acestea s fie ascuite
i s nu prezinte neregulariti pe muchiile active.
De asemenea, din punct de vedere ergonomic este esenial ca axul
mnerul i partea activ s fie n acelai plan.

Fig.62. Instrumentul A incorect, instrumentul B corect

10.2.1. Secera

Englez: scaler, sickle scaler.

partea activ se termin n vrf ascuit;
pe seciune lama prezint form triunghiular: baza acesteia constituie
faa facial a instrumentului, iar vrful triunghiului corespunde feei
dorsale;
are dou muchii active simetrice;
se acioneaz prin traciune pe suprafaa dentar.
102

Indicaii:
detartrajul supragingival, fiind adesea primul instrument cu care se
ndeprteaz depozitele masive de tartru supragingival, pentru a facilita
accesul la zonele subgingivale;
detartrajul interdentar, datorit vrfului su ascuit.
Contraindicaii:
detartrajul n zona subgingival, datorit prezenei celei de-a treia
muchii tioase pe faa dorsal a lamei active;
Tipurile secerei:
Secera dreapt (Jaquette-scaler) cu fa facial dreapt;
Secera curbat faa facial prezint o curbur, sub form de
semicerc.

Fig.63. Cele dou tipuri de secer: dreapt i curb

103

muchii
active

vrf
ascuit

suprafaa
lateral

faa
facial

a treia
muchie

Fig.64. Structura schematic a secerei

Fig.65. Secera
104

10.2.2. Foaia de mirt sau gheara

Englez: claw scaler
- se aseamn mult cu secera, cu diferena c pe latura dorsal cele dou
suprafee laterale nu formeaz un unghi ascuit, ci o a patra suprafa;
- pe seciune partea activ are form de trapez;
- are 2 muchii laterale simetrice foarte active;
- vrful ascuit permite insinuarea sa sub depunerile tartrice, att supra- ct i
subginigivale;

Fig. 66. Aspectul dorsal al gheruei

Indicaii:
detartrajul supra- i subgingival;
dat fiind geometria prii active, poate fi folosit i pentru excizia unor
papile hiperplazice, a unor polipi gingivali.

10.2.3. Instrumentul trapezoidal

- instrumente pereche (exemplar M i D);
- partea activ trapezoidal, a crei baz mare constituie muchia activ;
- cele dou unghiuri laterale ale trapezului sunt asimetrice
- planul trapezului este uor curbat, faa concav privind ctre suprafaa
dentar n timpul detartrajului;
- poziionarea instrumentului se face cu unghiul ascuit i lung ctre papila
interdentar, iar cel scurt ctre jumtatea suprafeei dentare.
- astfel, un instrument va aciona pe jumtatea M, iar cellalt la nivelul
jumtii D a suprafeei V sau O a aceluiai dinte.
Indicaii:
exclusiv pentru detartrajul supragingival, la nivelul suprafeelor dentare
V i O.
Contraindicaii:
instrumentarea n regiunile subgingivale i spaiile interdentare.

105

Fig.67. Instrumentul trapezoidal

Fig.68. Perechea de instrumente trapezoidale

106

10.2.4. Spliga
Englez: hoe scaler
- are o singur lam activ, n unghi de 100 fa de gt;
- partea activ reprezint o muchie rectilinie ascuit n unghi de 45,
format de ntlnirea suprafeei faciale cu suprafaa subiacent oblic;
- se introduce sub depozitul de tartru i muchia sa activ se sprijin ferm
pe dinte, dup care tartrul se mobilizeaz printr-o traciune vertical.

Fig. 69. Spliga

Indicaii:
folosirea sa se limiteaz doar la ndeprtarea depozitelor masive de
tartru supragingival;
tartrul care formeaz un inel n jurul dintelui, ndeosebi pe feele
vestibulare, linguale sau cele distale la dinii care nu au vecin posterior,
se elimin uor cu ajutorul spligii;
subgingival se poate utiliza doar n cazul pungilor mai largi, pn la o
adncime de 1-2 mm, cnd gingia este uor detaabil.

107

10.2.5. Dalta parodontal

Englez: chisel / push scaler
- lama activ a instrumentului este reprezentat de o muchie terminal
de 45;
- exist dli drepte i curbe, diferena fiind dat de traiectul gtului
instrumentului;
- dalta se activeaz prin presiune n direcia depozitelor de tartru.
Indicaii:
se folosete foarte rar, doar pentru detaarea tartrului masiv de pe dinii
frontali inferiori, cnd spaiile interdentare lrgite sunt ocupate de tartru;
Contraindicaii:
niciodat nu se acioneaz spre gingie sau alte pri moi i este strict
interzis utilizarea sa n spaiul subgingival.

Fig. 70. Dalta parodontal

108

10.2.6. Pilele sau rzuele parodontale

Englez: periodontal file, file scaler
- capul activ al instrumentului prezint o poriune rotund sau oval
aplatizat;
- pe una dintre suprafeele acesteia sunt dispuse mai multe muchii
tioase paralele.
Indicaii:
netezirea suprafeelor radiculare din pungi adnci i zone de furcaie.

Fig.71. Pila parodontal

10.2.7. Chiuretele
Englez: curette
-

sunt instrumente nguste, delicate, sub form de lingur, cu una sau

dou muchii ascuite ale prii active;
partea pasiv (gtul) prezint lungimi diferite i o serie de angulaii, care
faciliteaz aplicarea prii active n funcie de curburile rdcinii;
neavnd o a treia margine tioas dorsal i fiind rotunjite la capt, pot
fi utilizate n regiunea gingival n condiii de siguran;
reprezint grupa de instrumente indicate att pentru detartrajul
supragingival, ct i pentru cel subgingival, alturi de netezirea
suprafeei radiculare i chiuretajul peretelui gingival al pungilor.
109

Fig.72. Grafic comparativ cu ilustrarea diferenelor dintre chiuret i secer

Exist dou tipuri principale de chiurete:
- chiurete universale i
- chiurete speciale, cu specificitate de suprafa;
1. Chiuretele universale se caracterizeaz prin faptul c partea activ
este perpendicular pe partea pasiv (formeaz unghi de 90) i are dou
muchii laterale ascuite.
Formele variate ale prii pasive ct i existena celor dou muchii
active permite folosirea lor n diferite zone ale cavitii bucale.
Se activeaz prin traciune, fiind deplasat cu muchia tioas de-a lungul
suprafeei dentare acoperite de tartru.
Sunt indicate pentru detartrajul supra- sau subgingival la persoane
sntoase. Se pot folosi i n cazul pungilor parodontale, acionnd prin cele
dou muchii concomitent, asupra peretelui gingival i asupra suprafeei
radiculare.
Cele mai utilizate chiurete universale sunt:
- Barnhart 1/2 i 5/6;
- Columbia McCall 13/14 2R 2L, 4R 4L;

110

Fig.73. Chiureta universal

2. Chiuretele specifice, speciale sunt reprezentate n principal de
chiuretele Gracey.
Chiuretele Gracey au urmtoarele caracteristici:
- faa facial a lamei este rsucit n unghi de 20 fa de axul longitudinal
al gtului, derivnd astfel dou unghiuri inegale fa de planul vertical:
un unghi de 70 i unul de 110;
- partea activ este curbat astfel n 2 planuri, motiv pentru care contactul
cu dintele nu este punctiform, ci liniar (mai mare);
- dintre cele dou muchii laterale doar una este activ asupra tartrului i
cementului necrotic de pe suprafaa dentar, i anume cea care se
situeaz mai inferior cnd mnerul instrumentului este inut n plan
vertical, iar cealalt muchie se orienteaz n aa fel n timpul
detartrajului, nct menajeaz peretele gingival al pungii parodontale;
- specificitate pentru anumite suprafee: prile active prezint angulaii i
dimensiuni specifice pentru anumite suprafee ale unor grupuri de dini;
Chiuretele Gracey standard formeaz un set de 7 instrumente biactive
(cu parte activ la ambele capete ale mnerului), cu forme i curburi ce
permit abordarea dinilor de la nivelul ntregii arcade. Numrul este nscris
direct pe mner sau pe o banderol colorat la nivelul mnerului.
Pentru identificarea i manevrarea ct mai uoar a instrumentelor,
ndeosebi pentru nceptori, sunt disponibile chiurete Gracey codate cu
ajutorul culorilor, n locul numerotrii cu cifre.
111

Fig. 74. Angulaia de 20

Fig.75. Marcaj longitudinal pe mnerul chiuretei

(tipul lamei corespunde cu cifra care se afl la cea mai mic distan de ea)

Fig.76. Marcaj transversal pe chiuret

(prima cifr corespunde lamei de sus, iar a doua lamei de jos, cnd chiureta
este inut vertical)
112

Cea mai rspndit codare coloristic este cea

Universitatea din Zrich (vezi tabelul III).
Chiurete

Utilizare

Culoare

propus de

Utilizare corect

1/ 2

incisivi, toate suprafeele

micri verticale

3/ 4

frontali, toate suprafeele

micri verticale

5/6
7/8
9/10
11/12
13/14

frontali i premolari, toate

galben
suprafeele
suprafeele O i V ale molarilor i
gri
premolarilor
suprafeele O i V ale molarilor i
premolarilor
suprafeele M ale molarilor i
rou
premolarilor
suprafeele D ale molarilor i
albastru
premolarilor

micri verticale
micri oblice i
orizontale
micri oblice i
orizontale
micri verticale
micri verticale

Tabelul III. Chiuretele Gracey

n practica de rutin poate fi suficient utilizarea setului redus de
chiurete Gracey, care conine doar 4 instrumente biactive:
G 5/6 (galben);
G 7/8 (gri);
G 11/12 (rou);
G 13/14 (albastru).
Sunt disponibile, de asemenea, i instrumentele G15/16 i G 17/18, ca
variante modificate ale celor G 11/12 i G 13/14. Chiureta G 15/16 prezint
curburi mai accentuate ale gtului, facilitnd astfel accesul la suprafaa M a
molarilor inferiori i sprijinul optim al minii. n schimb, G 17/18 are gtul
alungit cu 3 mm i angulaie mult redus, pentru a simplifica detartrajul
suprafeelor D a molarilor.
Exist i alte chiurete Gracey speciale, care au forme diferite n funcie
de anumite arii specifice asupra crora se acioneaz. Chiuretele Gracey
clasice prezint un gt cu lungimea de 9 mm.

113

Fig. 77. Chiurete Gracey speciale

Chiuretele Gracey dup cinci [after five] au partea pasiv mai lung cu
3 mm dect o chiuret standard (9+3=12 mm) fiind adecvate pentru
ndeprtarea tartrului din pungile parodontale cu adncimea de peste 5 mm.
Chiuretele Gracey mini cinci [mini five] reprezint o modificare a
chiuretelor dup cinci. Partea activ este redus la jumtatea lungimii, este
mai subire i mai uor de inserat la nivelul furcaiilor sau n zone cu acces
dificil.

Fig. 78. Diferene morfologice ntre secer, chiureta universal i chiureta

specific
114

Chiuretele Gracey prezint dou variante:

- rigide (profilactice) cu gtul mai gros, rigid, pentru ndeprtarea tartrului
masiv supragingival;
- flexibile (parodontale) cu gtul mai suplu, ndeosebi pentru detartrajul
subgingival i planarea radicular.
Chiurete periimplantare din material plastic autoclavabil. n cazul
implanturilor dentare este interzis utilizarea instrumentelor metalice, care pot
zgria suprafaa implantului, aceasta devenind mai retentiv pentru
acumularea plcii

10.3. Principiile detartrajului manual

Detartrajul, prin intervenia la grania dintre esuturile dentare i cele
parodontale, prin sngerarea gingival produs, este considerat o metod
chirurgical, ce implic adoptarea unei atitudini preventive.
Detartrajul presupune o munc minuioas, dificil, ce comport foarte
mult atenie, rbdare i contiinciozitate. Pentru ca toate acestea s se
realizeze, se impune respectarea anumitor principii:
1) POZIIA PACIENTULUI
- va fi ct mai confortabil, cu capul bine sprijinit n tetier
- dac se lucreaz cu pacientul n poziie eznd poziiile capului:
capul uor n extensie i la nlimea umrului operatorului cnd se
lucreaz la maxilar;
capul n continuarea trunchiului i la nivelul cotului medicului, cnd se
lucreaz la dinii arcadei mandibulare.
2) POZIIA MEDICULUI va fi ct mai comod, n funcie de hemiarcada
la care lucreaz, poziia sa i tipul de iluminare folosit;
- practica stomatologic modern impune adoptarea poziiei de lucru sitdown'', care presupune ca medicul s stea aezat pe scaun, fiind plasat ntre
ora 8 i 13 pentru dreptaci i ntre ora 11 i 16 pentru stngaci. n acest fel
medicul poate desfura confortabil manoperele obositoare i minuioase pe
care le solicit detartrajul.
- dac se lucreaz la un fotoliu dentar clasic, cu pacientul meninut n poziie
eznd, medicul va sta de regul n faa i n dreapta pacientului. La
detartrajul suprafeei linguale a frontalilor inferiori medicul poate sta i n
spatele i dreapta pacientului, lucrnd astfel cu vizibilitate indirect, folosind
oglinda dentar.

115

3) ILUMINAREA - cavitatea oral trebuie s fie foarte bine iluminat,

direct (lumina de la lampa scialitic) sau indirect (cu oglinda dentar) n
zonele mai greu accesibile.
4) VIZIBILITATEA - localizarea depunerilor tartrice i a zonelor de
retenie presupune un acces suficient asupra elementelor cavitii orale i o
bun vizibilitate. Identificarea i determinarea dimensiunilor depozitelor
tartrice se face cu o sond parodontal, nainte de nceperea detartrajului
propriu-zis; vizibilitatea se poate spori cu ajutorul lupelor dentare. n cazul
detartrajului sonic i ultrasonic exist modele de aparate prevzute cu lmpi
LED sau fibr optic, ce mrete vizibilitatea. Ex. Protg [Discus Dental],
Symmetry IQ [Hu-Friedy], P5 Newtron Led [Acteon Satelec], Varios 350
[NSK].
5) ACCESIBILITATE = ndeprtarea i protecia prilor moi - necesar
deoarece detartrajul se realizeaz cu instrumentar ascuit, manual, rotativ sau
acionat mecanic. Se va realiza fie cu oglinda, fie cu degetele minii stngi.
La persoanele cu buzele uscate se recomand badijonarea lor cu vaselin
pentru a preveni fisurarea lor.
6) PUNCTUL DE SPRIJIN - se va lua pe elemente stabile (dini vecini,
menton sau alte zone ale feei); se urmrete ghidarea micrilor care trebuie
s fie foarte precise. Sprijinul este asigurat de ultimele dou degete ale minii
operatorului.
7) O ANUMIT ORDINE A ABORDRII pentru a evita omiterea vreunui
dinte sau suprafee. Din considerente ergonomice un anumit instrument se
folosete pe toate suprafeele pentru care are indicaie i doar apoi se trece
la alt instrument. Se scurteaz astfel durata tratamentului. Mai nti se elimin
tartrul supragingival, apoi cel subgingival.
8) IMOBILIZAREA DINILOR - adesea n practic, suntem nevoii ca
nainte de detartrajul propriu-zis s realizm imobilizarea dinilor cu mobilitate
accentuat, indus de boala parodontal;
- se poate face direct, cu policele minii stngi, plasat pe marginea incizal
sau ocluzal sau
- prin aplicarea la nivelul marginii incizale a unui conformator din stents
nclzit.
9) CONTROLUL DURERII:
Se vor urmri reaciile pacientului, pentru a observa necesitatea unei
anestezii, n caz de durere. Dac n cursul detartrajului manevrele sunt
dureroase, se efectueaz anestezie prin infiltraie plexal sau troncular
periferic, pentru asigurarea linitii operatorii i pentru confortul pacientului.
116

10) PRIZA INSTRUMENTULUI - este esenial, deoarece asupra

blocului de tartru se exercit presiune sau traciune. Priza corect confer
stabilitate, eficien i control asupra instrumentului de detartraj.
Se accept 3 tipuri de priz:
- priza tip creion: indicele i policele se afl pe mner, asemntor
prizei creionului, iar degetul mijlociu este pe ultima poriune a mnerului,
aproape de umrul instrumentului.
- priza tip creion modificat se aseamn cu prima tehnic, deplasnd
indexul n sus pe mner, la distan de partea pasiv a instrumentului.
Policele se afl la nivelul indicelui i buricul degetului mijlociu se aplic pe
gtul instrumentului.
- priza palmar: este indicat la ndeprtarea tartrului dur i aderent cu
ajutorul dlii. Instrumentul este inut n palm, cu degetele II-V strnse n
jurul mnerului su, iar policele este deplasat la nivelul prii pasive, pentru
controlul deraprii.

Fig.79. Priza tip creion modificat

11) TEHNICA DETARTRAJULUI - se va realiza dup prealabila
insinuare a prii active a instrumentului sub blocul de tartru, iar dislocarea
acestuia se realizeaz dintr-o singur micare ferm, prin decolare i nu prin
raclare; se prefer desprinderea dintr-o dat a unor poriuni ct mai mari de
tartru. Se prefer micrile de traciune celor de presiune, deoarece permit o
dislocare mai bun a blocurilor de tartru i evit eventuala lezare a prilor
moi, n cazul alunecrii instrumentului de pe dinte; metoda presiunii poate
completa n mod util micrile de traciune.
117

12) FINISAREA I LUSTRUIREA suprafeelor detartrate constituie o

etap deosebit de important, care garanteaz n timp rezultatele
detartrajului. La nivel subgingival se efectueaz root planning minuios.
edina se va ncheia prin cltirea cavitii orale cu o soluie antiseptic,
antiinflamatoare i cicatrizant. In prezent se folosete cltirea cu substane
antiplac de tipul clorhexidinei sau triclosanului. In urma unui detartraj realizat
corect i complet, sngerarea gingival se reduce foarte mult.
13) CMPUL OPERATOR se menine curat pe toat durata interveniei.
Pe toat durata detartrajului este obligatorie utilizarea aspiratorului de saliv.
La finalul detartrajului se face lavajul pungilor parodontale cu ap oxigenat
sau clorhexidin, n vederea eliminrii fragmentelor de tartru i cement
detaate.
14) NUMRUL EDINELOR
- se va stabili n funcie de cantitatea de tartru:
n cazul unor depozite mari de tartru se lucreaz pe grupe de cte
4-6 dini /edin;
dac pacientul prezint tartru puin, detartrajul se poate finaliza n
aceeai edin.
15) INSTRUMENTELE S FIE ASCUITE
- ascuirea se impune dup fiecare detartraj, dar uneori este necesar
efectuarea sa chiar i n timpul aceleiai intervenii.
16) ANGULAIA INSTRUMENTELOR
- Instrumentele se introduc n punga parodontal cu angulaie minim
(0), pn la baza acestora.
- Urmeaz apoi localizarea concrementelor de tartru cu ajutorul
chiuretei introduse n pung. Vizibilitatea este minim, deci se impune
utilizarea senzaiei tactile. Chiureta se plaseaz cu faa facial n unghi de
45 fa de suprafaa radicular i se deplaseaz uor ctre incizal/ocluzal.
Muchia ei se va propti n marginea inferioar a tartrului, indicnd localizarea
acestuia.
- n faza urmtoare, dup localizarea tartrului, se trece la detartraj. n
acest scop unghiul format ntre faa facial i rdcin se va mri la 45-85
(ideal 70). n cazul unghiurilor mai mici de 45 eficiena detartrajului se
reduce semnificativ, iar dac unghiul depete 90, detartrajul devine
agresiv asupra cementului radicular.

118

<45

45-90

>90

Fig. 80. Angulaia instrumentului n timpul detartrajului

17) ACIONAREA INSTRUMENTELOR:
- instrumentele manuale pot fi deplasate vertical, orizontal i oblic, n funcie
de regiunea n care se efectueaz detartrajul:
la dinii frontali i n regiunile aproximale ale molarilor i premolarilor se
folosesc micri verticale;
pe suprafeele netede (vestibulare i orale) ale dinilor laterali se
efectueaz micri oblice;
suprafeele cervicale se cur cu deplasri orizontale;
detartrajul cementului radicular se efectueaz combinnd cele trei
tipuri de micri menionate.
18) INDICAII POSTOPERATORII:
- n mod obligatoriu va fi recomandat i demonstrat pacientului o tehnic de
periaj adecvat;
- n edinele urmtoare se va controla cu tablete revelatoare i indici de
plac dac s-au respectat indicaiile de igien oral i de alimentaie;
- adesea detartrajul poate fi necesar la intervale de 6 luni, cu ocazia
controlului periodic. Se va aminti aadar pacientului importana vizitelor
regulate la cabinetul de medicin dentar.
10.4. Ascuirea i ntreinerea instrumentarului pentru detartraj
Pentru ca detartrajul subgingival s se realizeze n condiii optime,
partea activ a instrumentelor trebuie s fie corect ascuit dup fiecare
utilizare. Regula dup care se realizeaz ascuirea instrumentelor este aceea
ca forma, geometria prii active i a muchiei tioase s fie pstrate. Dac se
folosesc instrumente ascuite, se impun manevre mai fine i mai puine, deci
tratamentul va fi mai confortabil pentru pacient i reduce oboseala muscular
pentru operator.
119

Ascuirea instrumentelor necesit mult rbdare i timp, dar trebuie

evitat ndeprtarea unor cantiti excesive din lama activ, n caz contrar
aceasta se uzeaz rapid. Se efectueaz dup splarea i dezinfectarea
instrumentelor, nainte de etapa de sterilizare.

Echipament necesar pentru ascuire:

Pietre pentru ascuit;
Ulei mineral;
Lup;
Iluminare ct mai bun;
Baghet acrilic sau din material plastic;
Opional: menghin pentru fixarea instrumentelor (n lipsa sa
instrumentul se poate fixa manual, inndu-l ferm cu partea activ
orientat n jos);

Tipuri de pietre folosite la ascuire:

- Pietre Arkansas din Al2O3 natural, cu granulaii variate, dar
preponderent fine;
- Pietre India din Al2O3 artificial, cu granulaie mai dur;
- Pietre artificiale din ceramic sau carbur de siliciu, cu granulaie foarte
dur.

Forma pietrelor:
Dreptunghiulare plate pentru ascuirea muchiilor laterale;
Cilindrice pentru ascuirea feelor faciale;
Cilindro-conice pentru ascuirea feelor faciale.

n general este necesar i utilizarea unui lubrifiant (de regul ulei, dar
poate fi i ap), care reduce frecarea, deci supranclzirea i nmuierea
instrumentului, reine particulele metalice detaate i previne nglobarea lor n
structura pietrei de ascuit.
Se recomand fixarea mnerului instrumentului n menghin, cu partea
activ orientat n jos, astfel ca faa sa facial s fie paralel cu podeaua, iar
captul terminal orientat spre operator. n lipsa menghinei, instrumentul se
poate fixa n mn. Poziia orizontal a feei faciale poate fi verificat cu o
agraf de birou aplicat pe planul feei faciale.
Piatra pentru ascuit se unge cu 1-2 picturi de ulei mineral, apoi
meninnd-o n unghi de aprox. 10-20 fa de planul vertical, se deplaseaz
n mod repetat de sus n jos, n contact cu muchia instrumentului, pn la
ascuirea corespunztoare. Se evit presiunea excesiv. ntotdeauna se
deplaseaz fie numai piatra, fie numai instrumentul, niciodat ambele.
Dac muchia este foarte boant, se ncepe cu o piatr mai dur (India),
finalizndu-se cu pietre mai fine (Arkansas).
120

Fig.81. Fixarea manual a instrumentului n timpul ascuirii lamei

Fig.82. Angulaia pietrei fa de muchia lateral a chiuretei

121

n cazul chiuretelor se rotunjete i vrful lor, meninnd piatra n unghi

de 45 fa de planul vertical. La chiuretele Gracey nu este necesar
ascuirea muchiei laterale inactive.

Testarea eficienei prii active se va face pe dou ci:

vizual cu lupa: o muchie tioas apare mai degrab ca o linie i nu ca
suprafa. Ea nu reflect lumina;
tactil prin rzuirea baghetei din material plastic sau acrilat: muchia
ascuit este capabil s decojeasc suprafaa baghetei, n timp ce
marginile boante alunec uor pe suprafa, fr a detaa stratul
superficial al baghetei. Atenie: nu toate baghetele pot fi sterilizate!

Din considerente igienice i estetice, nu se folosete unghia n scopul

verificrii muchiilor ascuite.
Pietrele pentru ascuit se cur de achiile metalice i se spal cu ap
i spun sau se cur n baia cu ultrasunete, apoi se degreseaz cu alcool
sau benzin. Dup ambalare se sterilizeaz n autoclav.
Exist i aparate electrice destinate ascuirii instrumentelor de detartraj
(ex. Periostar 3000 [Kerr-Hawe], Fig. 81) care fixeaz mnerul
instrumentului n unghiul stabilit de utilizator i ascute lama activ cu ajutorul
pietrelor rotative. Sunt capabile s acioneze mai multe tipuri de pietre, cu
granulaii diferite (fin, medie, dur), marcate prin culori distincte. Se prefer,
totui, ascuirea manual, fiind mai blnd i mai precis.
Pentru meninerea muchiilor ct mai ascuite, se recomand
depozitarea, curarea i sterilizarea instrumentelor n tvie speciale,
prevzute cu orificii i sistem de fixare. n caz contrar, lamele active se ating
n mod repetat i se tocesc rapid.

122

Fig.83. Aparat pentru ascuirea instrumentarului manual pentru detartraj

Fig.84. Trus de chiurete cu sistem de fixare pentru fiecare instrument

123

10.5. Detartrajul ultrasonic

Instrumentele ultrasonice s-au folosit pentru prima dat n odontologie
la nceputul anilor 1950 pentru prepararea cavitilor. n 1955 s-a conceput
pentru prima dat un instrument ultrasonic utilizabil n parodontologie, pentru
detaarea tartrului.
Ultrasunetele genereaz dou fenomene:
- Produc pe de o parte unde sonore, vibraii de frecven nalt pentru a
disloca depozitele de pe dini i pulverizeaz un jet de ap pentru rcire
i irigarea mecanic a cmpului operator. Particulele de ap formeaz
un nor fin de picuri n jurul vrful activ al aparatului.
- Pe de alt parte n acest halou de ap, prin colapsul bulelor de aer, ia
natere fenomenul de cavitaie, care la nivel molecular induce
turbulena acustic, cu liza celulelor bacteriene.
Aparatele de detartraj cu ultrasunete
Aceste aparate transform curentul alternativ n energie mecanic sub
form de vibraii la o frecven de 18.000-50.000 cicli/secund, fapt ce
confer vrfului activ al instrumentului o vibraie cu o amplitudine de 0,0060,10 mm.
Energia ultrasonic aplicat asupra apei care asigur rcirea are drept
rezultat fenomenul de cavitaie, ce se materializeaz n distrugerea
microorganismelor.
Frecvena i amplitudinea optim a vibraiilor se poate seta cu ajutorul
butonului de reglare a frecvenei, pe panoul de comand al aparatului.
Dispozitivele ultrasonice pentru detartraj funcioneaz optim dac
pulverizeaz apa la cot maxim. Aparatele piezoelectrice genereaz cldur
mai puin, n comparaie cu cele magnetostrictive, dar frecarea ansei de
dinte impune i n acest caz rcire. Poate fi necesar setarea unei frecvene
de lucru mai mari n cazul unor depozite masive i dure (vechi) de tartru, dar
dac se urmrete eliminarea unui strat fin de tartru cu ajutorul unei anse
subiri montate la aparat, frecvena se va reduce corespunztor. Cnd se
efectueaz doar irigarea pungilor parodontale cu soluii dezinfectante, dup
finalizarea detartrajului, frecvena se reduce semnificativ.
Detartrajul ultrasonic este eficient i n zona subgingival, doar c, n
lipsa vizibilitii directe, la identificarea depozitelor de tartru practicianul se
bazeaz preponderent pe senzaia tactil.
Unele aparate de detartraj sunt dotate cu recipiente n care se pot
introduce diferite soluii antiseptice n vederea lavajului pungilor parodontale.
Schematic, un asemenea aparat se compune din:
- generatorul de ultrasunet;
- pedala de pornire-oprire;
- piesa de mn, prevzut cu o manta izolatoare i sistem de prindere a
prii active, care se poate steriliza n autoclav, la 135C;
124

- partea activ (ansa), prezint forme variate, se poate schimba i steriliza

- sistemul de rcire: friciunea dintre ansa ultrasonic i suprafaa dentar
produce cldur, care n lipsa unei rciri adecvate ar determina leziuni la
nivelul pulpei dentare i al esuturilor din jur. Se recomand ca rata de
pulverizare a apei de rcire s fie cuprins ntre 20-30 ml/min. ATENIE: cu
ct este mai mare presiunea aplicat cu ansa pe dinte n cursul detartrajului,
cu att crete cldura generat!
Ansele active:
- Se conecteaz la piesa de mn a aparatelor ultrasonice;
- Se folosesc exclusiv anse sterile;
- Prezint dimensiuni i forme variabile, n funcie de forma, mrimea
dinilor i de accesul la regiunea n care se folosesc;
- Pentru detartrajul preventiv productorii pun la dispoziie, n general, 3
tipuri de anse drepte, n timp ce pentru detartrajul subgingival detaliat,
n zone de furcaie, spaiile retentive, concave i greu accesibile sau n
jurul dinilor malpoziionai se ofer numeroase forme specifice, cu
traiect curbat n mai multe planuri;
- Pentru detartrajul periimplantar sau n jurul lucrrilor protetice estetice
din ceramic sau compozit, se folosesc anse din material plastic sau
carbon-compozit autoclavabil;
- Ansele foarte suple i alungite nu se folosesc la ndeprtarea
depozitelor masive de tartru, ntruct exist riscul de a se fractura;
- n timp ansele ultrasonice se uzeaz, scurtarea lor diminund
amplitudinea i eficiena vibraiilor. Scurtarea cu 2 mm a vrfului unei
anse poate duce la instrumentarea agresiv a cementului radicular,
datorit reducerii eficienei ansei cu 50%. n asemenea situaie
operatorul are tendina de a insista pe anumite suprafee dentare i de
a exercita presiune cu ansa. Dac ansa se scurteaz cu cel puin 2
mm, se nlocuiete! Utilizat n condiii normale, cu o frecven de 10
detartraje zilnice, o ans necesit nlocuire dup aprox. 6 luni;
- Productorii pun la dispoziie o cheie pentru verificarea periodic a
dimensiunilor anselor, cu care se poate aprecia gradul lor de uzur;
- Se evit sterilizarea anselor cu poupinelul, ntruct cldura uscat le
distruge;
- Ansele ultrasonice nu trebuie ascuite!
Exist dou tipuri principale de aparate de detartraj cu ultrasunete:
Aparate magnetostrictive
Opereaz pe principiul magnetostriciei. O bar din metal sau mai multe
benzi metalice sunt plasate n interiorul unei bobine prin care trece curent
alternativ. La pornirea curentului, bobina induce un cmp magnetic, care
determin contracia i alungirea tijei/lamelelor metalice din interior, transmis
ansei active sub forma unor vibraii fine. Bara de metal plasat n piesa de
125

mn a aparatului, genereaz o vibraie cuprins ntre 18.000-35.000 cicli pe

secund, vibraie care confer prii active o deplasare de circa 28-30 m.
Genereaz cantiti mari de cldur i astfel impune rcire abundent.
Deplasarea ansei este eliptic.
Poate influena buna funcionare a diferitelor dispozitive electronice.
Exemple: Cavitron (Dentsply).
Aparate piezoelectrice
Aceste aparate opereaz prin intermediul unui transductor de cristale
de cuar care convertete energia electric n vibraii de 25.000-50.000 cicli
pe secund.
Avantajul major al acestor aparate rezid n faptul c n lipsa cmpului
magnetic cldura generat este mult mai redus, iar prii active i se confer
o micare liniar.
Exemple: Varios 750 (NSK), Piezon Master 600 (EMS), Symmetry IQ
(Hu-Friedy).
Etapele detartrajului ultrasonic
poziionarea pacientului i protejarea sa cu bavet i aspirator de saliv;
pacientul cltete cavitatea bucal cu soluie de clorhexidin, triclosan,
clorur de cetilpiridiniu, timp de minim 30 secunde, pentru reducerea
concentraiei de bacterii n aerosolii degajai pe durata detartrajului
examinarea pacientului pentru selectarea anselor ultrasonice adecvate;
conectarea aparatului la sursa de curent i ap;
ataarea ansei active cu cheia special;
reglarea frecvenei de lucru a aparatului i a ratei de pulverizare a apei
de rcire: se seteaz o frecven de lucru ct mai mic, dar suficient pentru
detaarea tartrului prezent;
eliminarea apei i a aerului rezidual pn ce apa vine n jet continuu (30
secunde);
se ncepe cu detartrajul depozitelor de tartru supragingivale masive, cu
anse late;
se continu cu eliminarea resturilor supragingivale, interdentare;
cu ansa subire se efectueaz apoi detartrajul ultrafin din anuri i pungi
parodontale;
ansa formeaz cu suprafaa dentar un unghi ce nu depete 10-15 i
presiunea este minim;
ansa se deplaseaz pe suprafeele dentare n permanen, fr a fi
oprit n anumite regiuni; micarea ei trebuie s fie ca o pensulare fin pe
suprafeelor dentare;
n cazul sensibilitii dinilor, se efectueaz anestezie prin infiltraie
plexal sau troncular periferic, iar n cazul unei iritaii gingivale ajunge
anestezia de contact;
la final se finiseaz suprafeele dentare coronare i radiculare.
126

Fig.85. Ansa ultrasonic se deplaseaz paralel cu suprafaa dentar

Deplasarea anselor se poate face:
- Vertical;
- Orizontal;
- Oblic, ncruciat n diagonal.

Indicaiile aparatelor de detartraj ultrasonice:

eliminarea depozitelor de tartru supragingivale;
eliminarea depozitelor de tartru subgingivale din pungi cu adncimea
de maxim 3-4 mm;
chiuretajul pungilor parodontale;
finisarea i lustruirea suprafeelor radiculare detartrate;
ndeprtarea coloraiilor masive de pe suprafaa dinilor;
descimentarea lucrrilor protetice conjuncte, a dispozitivelor
intraradiculare;
ndeprtarea bracket-urilor ortodontice;
uurarea tratamentului mecanic endodontic;
ndeprtarea obturaiilor radiculare;
condensarea materialelor de obturaie n cavitile dentare preparate.

Contraindicaii:
dini cu regiuni de smal demineralizate;
la copii, ntruct esuturile aflate n dezvoltare sunt sensibile la vibraiile
ultrasonice;
plgi chirurgicale recente (pot fi afectate suturile);
127

osteomielite locale;
infecii gingivale ciclice cronice;
diabet zaharat grav;
tulburri de nutriie cronice grave i debilitante;
neoplazii locale metastatice;
pacieni cu pace-maker (contraindicaie valabil doar n cazul aparatelor
magnetostrictive, care genereaz vibraiile ultrasonice prin intermediul
tijei metalice activate de cmpul magnetic, cu influen asupra
stimulatoarelor cardiace implantabile);
pacienii cu boli infecioase i contagioase.

Dezavantaje:
lezeaz compozitele;
prin producerea de cldur, poate afecta pulpa;
produce aerosoli;
provoac tinnitus temporal.

Avantaje:
eliminarea rapid a tartrului;
ndeprtarea unei cantiti mai reduse de cement radicular, fa de
instrumentele manuale.
10.6. Detartrajul sonic
Introdus n practic n anii 80, folosete propulsia cu aer i produce
vibraii n domeniul sonic, ntre 2.000-8.000 cicli/secund.
Aparatul se conecteaz la racordul de turbin al unitului dentar.
Micarea prii active este eliptic sau orbital, avnd o amplitudine de 0,080,2 mm.
Dispozitive: TITAN-S, MICRO-MEGA AIR SCALER.
Dezavantajul const n producerea unor aerosoli n cantiti crescute,
precum i a unui zgomot specific, mai greu de suportat de unii pacieni.
Acest aparat are o putere mai redus de dislocare a concrementului
tartric, dar prezint avantajul de a avea dimensiuni reduse i de a se conecta
uor la cupla turbinei. Nu genereaz fenomenul de cavitaie.
Vibraia ansei nu genereaz cldur, dar friciunea sa cu dintele impune
i n acest caz rcire copioas, n scopul prevenirii leziunilor pulpare.
Exemplu: KaVo Sonicflex.
Instrumentele de detartraj sonice i ultrasonice se folosesc cu
precdere n eliminarea depozitelor masive de tartru, care sunt dislocate
rapid i confortabil.
Ele se pot folosi i n timpul procedeelor de chirurgie parodontal,
numai dac au o surs proprie de ap sterilizat.
128

Eficacitatea lor n detartrajul subgingival este invers proporional cu

adncimea pungii parodontale. Cu ct punga este mai adnc, apar anse de
blocare a sprayului de ap ce iese prin partea activ, fapt ce conduce la
apariia disconfortului pentru pacient i la distrucii tisulare.
10.7. Detartrajul cu laser
n ultimele decenii s-au efectuat numeroase cercetri pentru evaluarea
eficienei diferitelor tipuri de laser n eliminarea depozitelor de tartru supra- i
subgingivale. Dintre dispozitivele studiate, doar cele pe baz de laser Er:YAG
(erbium doped:yttrium-aluminium-garnet) sau Er,Cr:YSGG (erbium-chromium
doped:yttrium-selenium-gallium-garnet) s-au dovedit a fi adecvate. Celelalte
tipuri de laser produc leziuni termice la nivelul esuturilor dure dentare.
Laserul Er:YAG se caracterizeaz prin emisia unui fascicul luminos
infrarou, cu lungimea de und de 2940 nm. Datorit rezonanei atomice,
energia sa este absorbit intens de moleculele de ap i de gruprile
hidroxilice (-OH) ale hidroxiapatitei dentare i astfel distrugerea i
carbonizarea esuturilor moi din jur este minim. n schimb, structurile dure
dentare conin ap n cantiti reduse i se supranclzesc sub aciunea
laserului, necesitnd rcire abundent. Lichidul de rcire menine esuturile
dentare umede n permanen, diminund distrugerile tisulare i amplificnd
capacitatea de ablaie, prin creterea coninutului hidric al dintelui.
Efectul de ablaie se bazeaz pe capacitatea moleculelor de ap i a
radicalilor -OH din esuturi de a absorbi energia fasciculului emis i de a
ajunge rapid la punctul de fierbere. Vaporii eliberai amplific tensiunea
intern a esuturilor i se produc microexplozii, fenomen care permite
detaarea tartrului de pe dini.
Metoda este aplicabil numai pentru detartrajul cementului radicular,
n timp ce la nivelul smalului produce leziuni marcate, mulumit
concentraiei extrem de reduse a apei din esutul amelar.
Exemple: aparatul cu laser KaVo KEY.

Avantajele detartrajului cu laser:

efect bactericid: alturi de depozitele de tartru ndeprteaz
endotoxinele i bacteriile de pe suprafeele radiculare;
se folosete la chiuretarea pungilor i dezinfectarea acestora;
hemostaz bun;
cicatrizare optim;
n general nu necesit anestezie;

Dezavantajele metodei:
costuri ridicate;
riscul iradierii altor esuturi ochii (necesit protecie cu ochelari
speciali).
129

10.8. Complicaiile i accidentele detartrajului

luxaia / avulsia dinilor cu mobilitate accentuat;
lezarea esuturilor orale moi poate surveni ndeosebi n cazul
detartrajului manual, dac n lipsa sprijinului adecvat, se exercit presiuni mai
mari i instrumentul derapeaz de pe suprafeele dentare;
fisurarea sau ndeprtarea obturaiilor;
leziuni pulpare n cazul supranclzirii anselor sonice i ultrasonice;
leziuni radiculare (cnd se exercit presiuni exagerate sau instrumentul
este inut n unghi obtuz fa de suprafaa rdcinii, detartrajul poate produce
eliminarea unui strat gros de cement).
Toxinele bacteriene impregneaz doar stratul superficial al cementului
radicular i nu ntreaga sa grosime. Se dorete, aadar, ndeprtarea doar a
unui strat subire din grosimea cementului, pentru a reduce riscul
hipersensibilitii i pentru a facilita vindecarea parodontal, condiionat de
prezena cementocitelor reziduale.
instalarea unei hipersensibiliti dentinare la rece, cald, acru sau dulce.
* este demn de menionat c dup detartrajul subgingival sau pe
suprafeele radiculare expuse n urma retraciei gingivale, apare o
hipersensibilitate indus de detaarea depozitului mineralizat care diminua
intensitatea stimulilor cu care venea n contact dintele.
Cauzele hipersensibilitii:
- Presiune lateral exagerat;
- Meninerea ndelungat a ansei sonice sau ultrasonice pe o anumit
regiune dentar;
- Poziia incorect a ansei sonice / ultrasonice pe dinte;
- Angulaia incorect a instrumentului manual (unghi > 90);
- Detartrajul dentinei expuse n prealabil;
- Supranclzirea instrumentelor (rata sczut a lichidului de rcire);
Tratament: paste de dini de tip sensitive (ex. gama Sensodyne, Colgate
ProRelief), preparate cu fluor (geluri cu 1500 ppm F, lacuri cu fluor i ape de
gur fluorurate). Efectul desensibilizant se instaleaz n general dup
utilizarea timp de 2-4 sptmni a acestor produse.
aerosolii degajai n cursul detartrajului pot conine particule cu dimensiuni
de pn la 50 microni, care se menin n aer timp ndelungat i pot cauza
infecii respiratorii.
Aerosolii degajai conin bacterii, toxine din pungile parodontale
inflamate i snge. Cu ct apa de rcire se pulverizeaz mai abundent, cu
att volumul aerosolilor va fi mai mare. Tocmai de aceea este imperios
necesar o aspiraie ct mai eficient, pe ct posibil cu exhaustorul. Dup
detartrajul sonic i ultrasonic se dezinfecteaz toate suprafeele zonei de
tratament: unitul dentar, msua de lucru, msua mobil, piesele de mn,
aparatul de detartraj, spray-ul de ap i aer.
130

Pentru prevenirea instrumentrii exagerate a pungilor parodontale, se

pot utiliza dispozitive moderne de detectare a tartrului. Acestea emit prin ansa
subire un fascicul de lumin infraroie, care se proiecteaz pe esuturile din
punga parodontal. Fiecare structur reflect n mod specific aceste radiaii i
astfel aparatul poate detecta prezena concrementelor tartrice, prin emiterea
unor semnale sonore i luminoase. Exemple: Detectar (NEKS), Detectar
(Ultradent).
Dup detartraj pacienii pot avea senzaia ciudat de gol, mai ales n
regiunea dinilor frontali inferiori, dar n cteva ore sau 1-2 zile aceast
senzaie dispare. Se atrage atenia i asupra faptului c n urma detartrajului
pot rmne suprafee gingivale ulcerate din cauza tartrului, care necesit
aproximativ 1-2 sptmni pn la vindecare. De aceea, n aceast perioad
gingia poate sngera la periaj, un fenomen normal n contextul menionat, dar
care nu justific ntreruperea igienei orale.
Periajul regulat nu va fi suspendat!

131

11. CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE N CABINETUL

DE MEDICIN DENTAR
Personalul cabinetului de medicin dentar este expus riscului de
leziuni percutane i contaminare cu snge sau saliv provenit de la pacieni,
ndeosebi la utilizarea instrumentelor ascuite. ntruct unele boli infecioase
se transmit prin secreiile provenite din cavitatea bucal, tratamentele
stomatologice se consider critice din punct de vedere al riscului infecios.
11.1. Echipamentul de protecie
11.1.1. Mnuile
Mnuile din cauciuc protejeaz tegumentele minilor practicianului.
Pot fi din latex sau vinil.
Purtarea mnuilor de protecie este obligatorie n cursul examinrii i
tratrii pacienilor, dar i n timpul manevrelor de splare i pregtire a
instrumentarului n vederea sterilizrii, precum i la dezinfectarea suprafeelor
din cabinetului de medicin dentar.
nainte i dup folosirea mnuilor minile se spal meticulos cu ap
cald i spun dezinfectant. De asemenea, minile trebuie s fie uscate cu
erveele de unic folosin (nu cu prosoape textile), pentru a facilita
alunecarea lor n interiorul mnuilor. nainte de aplicarea mnuilor se scot
bijuteriile (ceas de mn, inele, brri), ntruct constituite spaii de retenie
pentru microbi i nu se pot dezinfecta n mod corespunztor. Unghiile trebuie
s fie scurte, pentru a evita distrugerea mnuilor la nivelul vrfului degetelor.
Mnuile se nlocuiesc naintea tratamentului fiecrui pacient nou i, la
nevoie, n cursul tratamentului aceluiai pacient (dac se deterioreaz). Se
evit splarea mnuilor contaminate.
Mnuile sunt de dou feluri:
- Nesterile;
- Sterile indicate tratamentelor chirurgicale.
Mnuile sunt disponibile cu mai multe dimensiuni:
XS
S
M
L
XL

Extra small
Small
Medium
Large
Extra large
132

5-6
6-7
7-8
8-9
9-10

11.1.2. Masca
- Protejeaz tegumentele, mucoasa bucal i nazal a personalului
medical;
- Constituie un filtru n calea microorganismelor coninute de aerosoli;
- mpiedic rspndirea n mediu a agenilor biologici provenii din
cavitatea bucal i cile respiratorii ale purttorului;
- Masca prezint n general 2 sau 3 straturi de hrtie, o tij n marginea
sa superioar pentru conturul nasului i este prevzut cu iret sau
elastic pentru fixare;
- Se schimb dup fiecare pacient;
- Mtile se nlocuiesc chiar i n timpul interveniilor prelungite, ntruct
umiditatea respiraiei reduce eficiena filtrrii;
- Se prefer mtile cu 3 straturi;
- Pot filtra particule cu diametrul de pn la 0,05 microni;
- Trebuie s acopere att nasul ct i gura practicianului;
- Dup utilizare nu va fi purtat pe frunte sau pe brbie, ci se arunc!
11.1.3. Ochelarii de protecie
- Protejeaz ochii de aerosolii, particulele, stropii de snge i de saliv ce
se pot proiecta n direcia conjunctivei n cursul tratamentelor
stomatologice (ndeosebi cnd se lucreaz cu turbina, aparatul cu
pulbere abraziv sau aparate sonice i ultrasonice pentru detartraj);
- Trebuie s protejeze ochii i dinspre lateral.

11.1.4. Scutul facial

- Folosirea sa este mai puin confortabil;
- Dei acoper ntreaga fa, nu protejeaz mpotriva aerosolilor i, deci,
impune utilizarea concomitent a unei mti faciale.
11.1.5. mbrcmintea din cabinetul de medicin dentar
- Se poart halat sau mbrcminte adecvat activitii clinice n cursul
oricrui tip de tratament i la examinarea pacienilor;
- Se prefer halatele din bumbac, ce pot fi splate la temperaturi de
peste 60C;
- Se recomand i o nclminte comod i adecvat pentru activitatea
clinic.
133

11.2. Circuitul instrumentelor

n cursul tratamentelor efectuate n cabinetul stomatologic
instrumentele utilizate pot constitui vehicul de transmitere a diferitelor infecii.
Tocmai de aceea se impune ca instrumentarul folosit s fie sterilizat n
prealabil, iar suprafeele i echipamentul de lucru s fie dezinfectate.
Pregtirea instrumentarului stomatologic utilizat n vederea sterilizrii
cuprinde mai multe etape:
- curare/decontaminare (predezinfecie);
- cltire;
- dezinfecie;
- cltire;
- uscare;
- verificarea integritii instrumentelor;
- mpachetarea n vederea sterilizrii.
11.2.1. Decontaminarea (pre-dezinfecia) instrumentelor
- imediat dup utilizarea instrumentarului din cabinetul stomatologic, acesta
trebuie decontaminat ct mai aproape de locul utilizrii;
- instrumentele folosite se colecteaz prin imersia lor ntr-o soluie de
detergent-dezinfectant (cu aciune de detaare a murdriei grosiere de pe
substrat i cu aciune bactericid);
- se respect indicaiile de pe prospectul soluiilor utilizate n acest scop
(durata, concentraia);
- se scufund n soluie toate suprafeele instrumentelor;
- recipientul cu soluia de decontaminare se eticheteaz;
- recipientul trebuie s fie prevzut cu capac i preferabil s aib n interior un
co pentru instrumente;
- se folosesc produse avizate ca detergent, detergent enzimatic sau
detergent-dezinfectant sau produs de curare-decontaminare pentru
instrumentar, n concentraia recomandat de productor;
- concentraia de lucru a produsului utilizat n aceast etap trebuie s
acopere spectrul de aciune virulicid (inactivarea VHB i HIV).
- efectele decontaminrii:
diminueaz populaia de microorganism;
previne uscarea produselor biologice;
uureaz procesele ulterioare;
contribuie
la
protecia
personalului
care
manipuleaz,
dezasambleaz instrumentele;
contribuie la protecia mediului mpotriva contaminrii.
134

11.2.2. Curarea instrumentelor

- faza de curare are rolul de a:
- elimina murdria, ndeosebi materiile organice;
- preveni formarea unui biofilm;
- reduce ncrctura microbian iniial;
- mecanismele de aciune n aceast faz sunt:
- fizico-chimic, prin detergentul care poate fi:
- neutru;
- alcalin;
- enzimatic;
- mecanic (jet de ap, periaj, ultrasunete, etc.);
- termic (temperatura apei);
- nu se utilizeaz produse pe baz de aldehide, deoarece acestea au
capacitatea de a fixa proteinele de suport;
- doar un obiect bine curat va putea fi sterilizat, n termen absolut;
- curarea se poate face prin dou metode:
Curarea manual
- se perie instrumentele cu grij, insistnd asupra articulaiilor i canelurilor, n
prile scobite, jgheaburi i poriuni cu caviti, utiliznd o perie moale din
nylon;
- instrumentarul se demonteaz complet;
- operatorul poart n mod obligatoriu mnui, masc i halat de protecie;
- perierea instrumentelor se face n soluia detergent utilizat i nu n aer,
pentru a evita stropirea;
- la finalul acestei etape se dezinfecteaz suprafeele din jurul zonei unde s-a
efectuat curarea.
Curarea automat
- presupune folosirea unei maini de curat automat cu program de
dezinfecie/baie cu ultrasunete;
- utilizarea acestor dispozitive au avantajul c reduc expunerea personalului
la agenii infecioi i substanele chimice toxice;
- nu se cur n baie cu ultrasunete oglinzile dentare i piesele de mn,
pentru a evita distrugerea lor;

135

11.2.3. Cltirea instrumentelor

- se realizeaz sub jet de ap cald potabil.
11.2.4. Dezinfecia instrumentelor
- se utilizeaz obligatoriu un dezinfectant etichetat ca dezinfectant pentru
instrumentar i avizat de Ministerul Sntii, n concentraia recomandat de
productor;
- se alege un dezinfectant anticoroziv;
- concentraia de lucru a soluiei de dezinfectant trebuie s acopere spectrul
de aciune: bactericid, fungicid, virulicid (inactivarea VHB i HIV);
- dezinfecia se realizeaz n cuve/recipiente cu capac;
- soluia dezinfectant trebuie s acopere n totalitate instrumentele imersate;
- la sfritul timpului de dezinfecie instrumentele se extrag din recipient.
11.2.5. Cltirea instrumentelor
- se cltesc instrumentele cu ap din abunden.
11.2.6. Uscarea instrumentelor
- se face cu un prosop curat.
11.2.7. Verificarea integritii instrumentarului
11.2.8. Ambalarea (mpachetarea) instrumentarului
- ambalarea are ca scop depozitarea instrumentelor sterilizate n condiii
sterile.
- n funcie de utilizare, instrumentele pot fi ambalate individual, n garnituri
sau sub form de seturi destinate aceluiai tip de tratament.
Instrumentarul de sterilizat poate fi mpachetat n:
cutii metalice (pentru sterilizarea cu aer cald);
cutii metalice perforate (pentru sterilizarea cu abur sub presiune);
casolete perforate cu colier (pentru sterilizarea cu abur sub presiune);
hrtie special pentru mpachetarea instrumentarului sau materialului
textil, fabricat special pentru sterilizarea cu abur sub presiune;
pungi/role hrtie-plastic fabricate special pentru sterilizarea cu aer
cald, cu indicatori fizico-chimici de temperatur;
pungi/role hrtie-plastic fabricate special pentru sterilizarea cu abur
sub presiune, cu indicatori fizico-chimici de temperatur.

136

Pungile/rolele de hrtie-plastic achiziionate trebuie s fie sudate cu

trei rnduri de benzi a cte 10 mm fiecare (conform standardelor europene).
Acestea sunt de diferite dimensiuni, cu sau fr pliu, iar dup ce au fost
ncrcate cu instrumentar trebuie sudate/lipite la captul de acces. Sudarea
se realizeaz cu ajutorul unui aparat special dedicat acestei operaii. Exist i
pungi care la captul de acces au un sistem autocolant pentru lipirea
pachetului. Pungile de hrtie-plastic cu instrumentar (truse) se aeaz n
couri/navete metalice n poziie vertical, ordonate ca si crile n bibliotec.
Courile/navetele metalice astfel ncrcate se introduc n incinta
sterilizatorului.
Hrtia special este folosit pentru mpachetarea instrumentarului,
mnuilor sau materialului textil. Ambalarea se realizeaz obligatoriu n dou
straturi de hrtie special, astfel nct materialul de sterilizat s fie bine
nchis, fr soluii de continuitate; dup plierea celui de al doilea strat acesta
se nchide cu banda adeziv cu indicator fizico-chimic de virare a culorii.
Materialul ambalat n hrtie special sau pungi hrtie-plastic se aeaz n
couri/navete metalice. n funcie de mrimea pachetului, n couri/navete se
aeaz un singur pachet sau dou, dar nesuprapuse pentru a permite
ptrunderea agentului de sterilizare n interiorul pachetelor. Dup ambalarea
materialului de sterilizat n hrtie special sau pungi hrtie-plastic i aezare
n couri/navete, manipularea pachetelor se face numai prin intermediul
acestora. Hrtia special i pungile hrtie-plastic folosite la mpachetare NU
se reutilizeaz.
Cnd se folosesc cutii metalice (casolete), cu sau fr perforaii, dup
introducerea materialul de sterilizat se nchide capacul i se aplic dou
buci de band adeziv pentru controlul eficacitii sterilizrii. Aceast band
adeziv mai are i rolul de a fixa capacul cutiei. Pot fi folosite i cutii metalice
perforate prevzute cu valve sau filtre; utilizarea i ntreinerea acestora se
face conform instruciunilor productorului.
11.3. Sterilizarea
Sterilizarea constituie metoda de distrugere i inactivarea ireversibil a
tuturor formelor de via a microorganismelor. Este capabil s elimine
inclusiv virusurile, sporii bacterieni i fungici, prionii, precum i formele
microbiene rezistente la temperaturi nalte, rezultatul acestei operaiuni fiind
starea de sterilitate.
In alegerea metodelor folosite trebuie s se in seama de sensibilitatea
microorganismelor fa de aciunea unor factori de mediu extern i de
calitile fizice i chimice ale materialului supus sterilizrii.
Sterilizarea instrumentarului din cabinetul stomatologic se poate realiza
cu ajutorul sterilizatorului cu aer cald (poupinel, etuva) sau cu sterilizatorul cu
abur sub presiune (autoclavul).
137

11.3.1. Sterilizarea cu aer cald (poupinel, etuva)

- La sterilizatorul cu aer cald se sterilizeaz sticlria i instrumentarul care nu
suport sterilizarea cu aburi sub presiune (oel inoxidabil: cromat).
- Sterilizatorul cu aer cald este total contraindicat pentru materiale textile,
lichide i cauciuc.
Ciclul complet de sterilizare cu poupinelul cuprinde urmtoarele faze:
- faza de nclzire a aparatului: intervalul de timp ntre pornirea aparatului i
nceperea creterii temperaturii, durata acestei faze variind n funcie de
aparat.
- faza de laten (omogenizare): intervalul de timp n care are loc
propagarea i creterea temperaturii pentru atingerea temperaturii de
sterilizare n cutiile metalice/pachetele din couri; durata n funcie de aparat,
de natura i cantitatea materialului de sterilizat.
- faza de sterilizare: durata depinde de temperatur:
- la 180C timp de 1 or de la atingerea acestei temperaturi sau
- la 160C timp de 2 ore de la atingerea acestei.
- faza de rcire: dureaz n funcie de aparat, de natura i cantitatea
materialului de sterilizat.
Un ciclu complet de sterilizare dureaz ntre 4 - 5 ore.
Cutiile metalice cu instrumentar se introduc nchise n incinta
sterilizatorului cu aer cald.
Timpul de sterilizare se msoar din momentul atingerii temperaturii de
sterilizare n interiorul ncrcturii.
Sterilizatorul cu aer cald nu se deschide niciodat n timpul perioadei de
sterilizare pentru a introduce noi pachete.
La ncheierea ciclului de sterilizare nu se deschide niciodat
sterilizatorul cu aer cald nainte ca temperatura sa fie sub 50C. La
extragerea pachetelor din sterilizatorul cu aer cald se folosesc mnui din
bumbac.
Virarea culorii de pe benzile adezive certific eficiena sterilizrii. n
situaia n care virajul nu s-a realizat, instrumentarul se considera nesterilizat
i nu se utilizeaz.
Dup realizarea sterilizrii se lipete o etichet pe capacul cutiei care
s cuprind informaii exacte privind data, ora i persoana care a efectuat
sterilizarea.
La fiecare 6 luni aparatul cu care se realizeaz sterilizarea se va
verifica de ctre tehnicianul autorizat.
138

11.3.2. Sterilizarea cu abur sub presiune (autoclav)

Autoclavul expune direct fiecare articol la contactul cu aburul la
temperatura i presiunea pentru timpul specificat. Aburul ideal pentru
sterilizare este abur uscat saturat 100% (absena condensului).
Exist 2 tipuri de autoclave:
- Sterilizatorul cu abur sub presiune cu pre- i post-vacuumare. Este cea
mai bun metod de sterilizare a instrumentarului chirurgical din oel
inoxidabil mpachetat i singura metod posibil pentru sterilizarea
materialului moale (textile), cauciucului, sticlriei.
- Sterilizatorul cu abur sub presiune fr post-vacuumare. Este folosit
pentru sterilizarea mediilor de laborator, lichidelor n flacoane,
instrumentar nempachetat. Timpul de ptrundere a aburului este
prelungit datorit eliminrii incomplete a aerului.
Pot fi utilizate programe de sterilizare pentru instrumentar nempachetat
folosind autoclave amplasate n imediata apropiere a slilor de tratament.
Sterilizarea instrumentarului nempachetat se poate face numai n caz de
urgene medico-chirurgicale, cnd instrumentarul disponibil este insuficient,
iar utilizarea acestuia se face imediat (fr stocare).
Temperatura este 134C.
Ciclul complet de sterilizare la sterilizatorul cu abur sub presiune
cuprinde urmtoarele faze:
- Faza de pretratament i prenclzire (pre-vacuumare): const din mai
multe secvene de admisie de abur i evacuare, realizat printr-un numr de
variaii de presiune i are drept scop s ndeprteze aerul din materialul de
sterilizat concomitent cu umezirea acestuia, necesar naintea fazei de
sterilizare.
- Faza de sterilizare: timpul de sterilizare se msoar din momentul atingerii
temperaturii de sterilizare n interiorul ncrcturii. n funcie de temperatura,
presiunea aleas, timpul de sterilizare dureaz un numr de minute (la 121C
timp de 20 minute, la 134C timp de 10 minute). Variaia temperaturii de
sterilizare admis este de 1,5C.
- Faza de post-tratament (post-vacuumare): destinat normalizrii n ce
privete temperatura i umiditatea materialului de sterilizat. ncrctura de
sterilizat este expus unui vacuum mai sczut pentru o anumit perioad de
timp. Egalarea presiunii de la vacuum se produce prin admisia aerului
atmosferic din mediu, printr-un filtru ce mpiedic ptrunderea bacteriilor n
incinta de sterilizare.
La finalizarea ciclului complet de sterilizare este interzis deschiderea
sterilizatorului cu abur sub presiune nainte ca temperatura s fie sub 100C.
139

La extragerea pachetelor din sterilizatorul cu abur sub presiune se

impune folosirea mnuilor din bumbac.
Cutiile, casoletele, courile, navetele cu pachetele sterilizate se
eticheteaz, notndu-se data, ora, sterilizatorul cu abur sub presiune la care
s-a efectuat sterilizarea, persoana care a efectuat sterilizarea.
Se noteaz n caietul de sterilizare: data, temperatura i presiunea la
care s-a efectuat sterilizarea, ora de ncepere i de nchidere a ciclului,
rezultatele indicatorilor fizico-chimici i semntura persoanei responsabilizate
cu sterilizarea.
11.3.3. Durata meninerii sterilitii
Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n cutii metalice perforate
sau casolete cu colier este de 24 de ore de la sterilizare, cu condiia
meninerii cutiilor, casoletelor nchise.
Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n pungi de hrtie sau din
plastic sudate este de 2 luni de la sterilizare, cu condiia meninerii integritii
ambalajului, a manipulrii lor numai prin intermediul coului i a depozitrii lor
n spaii special destinate.
11.4. Dezinfecia
Dezinfecia constituie numai inactivarea sau distrugerea germenilor
patogeni, ns fr cuprinderea formelor sporulate, care sunt rezistente de
cele mai multe ori la aciunea dezinfectanilor.
Se dezinfecteaz suprafeele de lucru i dispozitivele medicale, prin
utilizarea produselor avizate de Ministerul Sntii, respectnd concentraiile
i indicaiile oferite de productor. Soluia folosit se pulverizeaz pe
suprafaa ce urmeaz a fi dezinfectat i se las s acioneze conform
recomandrilor productorului. Dac suprafaa este puternic contaminat,
dup pulverizarea soluiei se ateapt 2 minute pentru a lsa s acioneze
agentul dezinfectant, se terge suprafaa cu o compres de tifon sau erveel
de hrtie i se pulverizeaz din nou dezinfectant pe aceast suprafa.
naintea fiecrui pacient se dezinfecteaz urmtoarele suprafee:
- Masa de lucru;
- Fotoliul dentar i tetiera;
- Lampa unitului;
- Scuiptoarea;
- Suprafeele aparatelor folosite la tratament (apex-locator, lampa pentru
fotopolimerizare, aparat detartraj);
- Baveta reutilizabil din material plastic.
- Se aplic o regul fundamental: nu dezinfecta ce poi steriliza.

140

11.5. Msuri preventive n cabinetul de medicin dentar

- ndeprtarea instrumentelor i materialelor folosite la pacientul anterior,
purtnd mnui;
- Splarea sistemelor de rcire cu ap (la turbin, sprayul de ap-aer,
aparate pentru detartraj) , acionndu-le timp de 20-30 de secunde;
- Dezinfectarea suprafeelor contaminate;
- Scoaterea i aruncarea mnuilor folosite, splatul minilor, aplicarea
mnuilor noi;
- Pregtirea instrumentarului steril pentru pacientul urmtor;
- Utilizarea instrumentelor de unic folosin (seringi, ace, pahare, bavete,
canule pentru aspiratorul de saliv);
- Se sterilizeaz: piesele de mn, canulele reutilizabile ale exhaustorului,
canulele reutilizabile ale spray-lui de ap-aer, precum i toate instrumentele
manuale folosite, inclusiv frezele, ansele de detartraj, cheia de turbin i
cheia pentru fixarea anselor de detartraj sonic i ultrasonic;
- Fiele pacienilor se manevreaz cu minile splate, dup ndeprtarea
mnuilor;
- n timpul tratamentelor se folosesc dou pense: una pentru manevrarea
instrumentelor n cavitatea bucal a pacientului i alta pentru manipularea
instrumentelor sterile (extragerea instrumentelor sterile din cutii, extragerea
conurilor de hrtie sau gutaperc din cutii, extragerea frezelor sterile din
suportul de freze, etc.);
- Folosirea plcuelor de sticl i a spatulelor sterile pentru amestecarea
materialului de obturaie radicular;
- Efectuarea radiografiilor se face cu purtarea mnuilor de protecie, pn
la scoaterea foliei protectoare de pe film;
- La finalul programului de lucru podeaua se spal i se dezinfecteaz cu
soluii adecvate, iar clanele, mnerele i ntreruptoarele se terg cu soluii
dezinfectante;
- Sala de tratament se aerisete cte 5 minute/or;
- Amprentele, machetele i lucrrile protetice se dezinfecteaz cu soluii
destinate acestui scop;
- Amprentele i fia de comand trimis laboratorului (care conine datele
referitoare la lucrarea protetic) se introduc n pungi separate;
- Lingurile de amprentare se sterilizeaz;
- nainte de nceperea oricrui tip de tratament stomatologic i nainte de
luarea amprentelor pacientul va clti cavitatea bucal cu soluii antiseptice pe
baz de clorhexidin, triclosan sau clorur de cetilpiridiniu, pentru a reduce
numrul microorganismelor orale;
- Se recomand utilizarea foliilor protectoare, care se aplic pe lampa
unitului, tetier, butoane, furtunul aspiratorului, turbinei sau spray-ului de aer.

141

11.6. Manevrarea deeurilor infecioase

Toate deeurile care conin sau au luat contact cu secreiile pacientului
sunt considerate a fi infecioase i nu se arunc la gunoiul menajer.
Ambalajul n care se face colectarea i care vine direct n contact cu
deeurile periculoase este de unic folosin i se elimin odat cu coninutul.
Astfel, materialele contaminate cu saliva sau sngele pacientului se
colecteaz n pungi de polietilen de culoare galben: mnuile, mtile,
paharele folosite, rulourile de vat, etc.
Deeurile neptoare-tietoare (reprezentate de ace, seringi cu ac,
branule, lame de bisturiu de unic folosin) care au venit n contact cu
material infecios se colecteaz n cutii galbene, marcate cu pictograma
"Pericol biologic", dotate cu capac special care s mpiedice scoaterea
deeurilor dup umplerea cutiei.
Ridicarea i transportul deeuri infecioase se realizeaz de ctre firme
specializate.
11.7. Splarea minilor
Tegumentele minilor frecvent incriminate n transmiterea agenilor
infecioi sunt colonizate de microorganisme nepatogene, saprofite, care
constituie flora normal (rezident) permanent, la care, prin contaminare, se
adaug invariabil flora tranzitorie prezent ocazional, temporar.
Minile se spal la nceputul programului de lucru, nainte de aplicarea
i dup ndeprtarea mnuilor, dup atingerea oricrei suprafee
contaminate i la sfritul programului de lucru.
Procedura standard pentru splarea igienic a minilor include:
Umezire cu ap a minilor, pumni, antebrae, coate care vor fi inute
vertical cu degetele orientate n sus astfel ca apa s curg spre coate;
Spunire n aceeai ordine i poziie;
Frecare de cte 5 ori a:
- Palmelor ntre ele (Fig. 84, etapa a i b);
- Palma dreapt peste mna stng i palma stng peste mna
dreapt (c);
- Palmele ntre ele cu degetele flectate i ncruciate (d);
- Deget mare drept prin rotaie cu mna stng (e);
- Deget mare stng prin rotaie cu mna dreapt (e);
- Palma stng prin rotaie cu mna dreapt cu degetele flectate (f);
- Palma dreapt prin rotaie cu mna stng cu degetele flectate (f).
Se spunesc cu atenie prin frecare extremitile degetelor, spaiile
periunghiale, spaiile interdigitale, articulaia pumnului, antebraul i
cotul pentru fiecare parte, innd degetele orientate n sus;
Cltirea cu ap dinspre zonele splate spre cele nesplate, degetele
fiind orientate n sus astfel ca apa s se scurg spre coate;
142

 Durata etapelor descrise este n medie de 30 secunde;

Uscare prin tergere cu prosop de unic folosin din hrtie;
nchiderea robinetului cu mna n care se pstreaz prosopul deja
folosit;
Aruncarea prosopului n recipieni speciali;
In situaii de urgen ca nlocuitor al splatului se practic aplicarea de
soluie antiseptic pe tegumentele minilor i frecarea acestora timp de
15-30 secunde;
Dup mai multe utilizri (3-4) minile trebuie splate conform procedurii
standard.
a

Fig. 86. Etapele splrii minilor

143

12. BIJUTERIILE DENTARE

Aplicarea bijuteriilor dentare reprezint o manoper tot mai rspndit
n cadrul stomatologiei estetice, constnd n colarea unor elemente
decorative pe suprafeele dentare, pentru a oferi un zmbet ct mai
strlucitor.
Bijuteriile dentare pot constitui factor motivant n mbuntirea i
meninerea igienei orale.
Se aplic n general pe suprafaa vestibular a unui dinte frontal (incisiv
centrali, lateral sau canin) superior.
12.1. Descrierea bijuteriilor dentare
Dimensiunea bijuteriilor variaz, existnd modele discrete, cu mrimi
reduse, dar i exemplare grosolane, care atrag imediat atenia asupra lor.
Este caracteristic i diversitatea culorilor i a formelor, bijuteriile
reprezentnd de la motive ale civilizaiei antice pn la simboluri emblematice
ale lumii contemporane, n culori variate: albastru, rou, roz, verde, argintiu,
auriu, etc.
Materialul bijuteriilor dentare: metale preioase sau semipreioase,
cristale i pietre preioase (diamant) sau semipreioase (Swarovski, rubin,
smarald, safir).
Bijuteriile dentare pot constitui podoaba unei danturi sntoase i
frumoase. Cel mai important criteriu este armonia dintre modelul bijuteriei
selectate i aspectul arcadei dentare pe care urmeaz a fi aplicat.
Exist seturi complexe de bijuterii dentare, iar pacientul alege modelul
dorit din catalogul disponibil, cu sau fr sprijinul medicului dentist.
Aplicarea bijuteriilor se face fie cu agent adeziv (bonding), fie cu
ajutorul unui compozit fluid (flow) fotopolimerizabil. Dup colare, bijuteria se
menine pe dinte timp de 6-12 luni, aceast perioad variind sub influena mai
multor factori:
Obiceiurile alimentare ale pacientului;
Eventuale tulburri de ocluzie;
Poziionarea bijuteriei dentare.
La unele modele pe suprafaa dorsal a bijuteriei se afl o folie foarte
fin din aur sau alt placaj metalic, care amplific retenia materialului adeziv.
Unii autori recomand prepararea prealabil a suprafeei dentare cu
freze n vederea fixrii mai bune, dar aceast practic este total
contraindicat. Aplicarea unei bijuterii dentare, cu durat de via scurt nu
justific sacrificarea esutului dentar sntos.
Aplicarea bijuteriei dentare este o manoper nedureroas, simpl i
rapid, necesitnd cel mult 20 de minute.
144

12.2. Etape de lucru

1. Periaj profesional;
2. Izolare - pentru asigurarea unui cmp de lucru lipsit de saliv i umezeal
- Se face n mod ideal cu diga din cauciuc sau, n lipsa acesteia:
- Cu rulouri absorbante prefabricate (din vat sau hrtie) i aspiratorul de
saliv;
3. Gravaj acid pentru creterea retentivitii smalului
- Cu acid ortofosforic 37%;
- Durata: indicat de productor: 30-60 secunde;
- Suprafaa gravat trebuie s fie mai extins dect dimensiunea bijuteriei;
4. Cltire i uscare cu spray-ul de aer;
5. Aplicarea adezivului pe suprafaa dentar selectat, apoi pe faa dorsal a
bijuteriei;
6. Lipirea bijuteriei pe dinte;
7. Fotopolimerizare att dinspre oral, ct i din direcie vestibular, timp de
30-40 secunde
8. ndeprtarea excesului de material adeziv cu ajutorul unor freze
diamantate fine sau gume siliconate;
- Niciodat cu ansele aparatelor ultrasonice pentru detartraj (acestea
detaeaz bijuteria);
- Se evit zgrierea marginilor bijuteriei.
nainte de lipire, bijuteria se ine cu o pens fin, evitnd contactul su
cu degetul, pielea pacientului sau saliva. Dac suprafaa dorsal se
contamineaz, se degreseaz i cur cu o bulet de vat mbibat n
alcool.
Dup colare, prezena micuei podoabe dentare poate determina o
senzaie stranie pentru pacient, ns este necesar sublinierea faptului c
palparea insistent cu limba poate duce la detaarea bijuteriei.
Bijuteria dentar poate fi ndeprtat cu uurin n orice moment, sau
poate fi nlocuit cu un model nou, n cazul n care pacientul s-a plictisit de
vechiul exemplar.
n cazul neglijrii igienei orale bijuteria dentar are o rat de
supravieuire semnificativ redus.
ntruct bijuteriile dentare reprezint un factor de retentivitate marcat
pe suprafeele dentare i astfel amplific riscul carios, aplicarea lor este total
contraindicat la persoanele cu igien oral defectuoas. n asemenea cazuri
pacientul este mai nti instruit n vederea mbuntirii deprinderilor de igien
i doar n cazul optimizrii strii de igien oral se poate aplica bijuteria
dentar.
145

Fig. 87. Bijuterie aplicat pe incisivul lateral superior stng

146

BIBLIOGRAFIE
1. American Academy of Pediatric Dentistry. Reference Manual 2004-05.
Fluoride therapy. 2005;26(suppl):87.
2. Axelsson S, Sder B, Nordenram G, Dahlgren H, Holm AK, Kllestl C,
Lagerlf F, Lingstrm P, Mejre I, Norlund A, Petersson LG, Twetman S.
Effect of combined caries-preventive methods: A systematic review of
controlled clinical trials. Acta Odontol Scand. 2004;62(3):163-169.
3. Barnes CM, Gluch JI, Lyle DM, Jahn CA. Chapter 24 - Devices for Oral
Self-Care, In Mosbys Dental Hygiene Concepts, Cases and Competencies,
2nd edition, Mosby, St. Louis, 2008.
4. Bassiouny MA, Grant AA. Oral hygiene for the partially edentulous. J
Periodontol. 1981;52(4):214-218.
5. Bocskay I, Matekovits G. Fog- s szjbetegsgek megelzse, Erdlyi
Mzeum Egyeslet, Cluj-Napoca, 1999.
6. Brothwell DJ, Jutai DK, Hawkins RJ. An update of mechanical oral
hygiene practices: evidence-based recommendations for disease prevention.
J Can Dent Assoc. 1998;64(4):295-306.
7. Choo A, Delac DM, Messer LB. Oral hygiene measures and promotion:
review and considerations. Aust Dent J. 2001;46(3):166-173.
8. Ciancio SG. Improving oral health: current consideration. J Clin
Periodontol. 2003;30(Suppl.5):4-6.
9. Cleaton-Jones P. Fluoride mouthrinses provide clear reduction in caries in
children. Evid Based Dent. 2003;4:85.
10. Cuculescu M. Prevenie primar n carie i parodontopatii. Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2010.
11. Darby M. Mosby's Comprehensive Review of Dental Hygiene, 6th
edition, Mosby, St. Louis, 2006.
12. Darby ML, Walsh MM. Dental hygiene theory and practice. 4th edition,
WB Saunders Company, Philadelphia, 2010.
13. Deery C. Pits and fissure sealant guidelines. Summary guideline. J Am
Dent Assoc. 2008;139(3):257-68.
14. Fejerskov O, Kidd E, Nyvad B, Baelum V. Dental caries: the disease and
its clinical management, Blackwell Munksgaard, Oxford, 2008.
15. Fischman S. Current status of indices of plaque. J Clin Periodontol.
1986;13(5):371-374.
16. Fransden A. Mechanical oral hygiene practices. State-of-the-science
review. In: Dental plaque control measures and oral hygiene practices. Le H,
Kleinman DV, Oxford: IRL Press, 1986.
17. Gera I. A bakterilis biofilm s a kmiai plakk-kontroll lehetsgei.
Fogorv Sz. 2008;3:91-99.
18. Gera I. Parodontolgia. Semmelweis, Budapest, 2005.
19. Glaze PM, Wade AB. Toothbrush age and wear as it relates to plaque
control, J Clin Periodontol. 1986;13(1):52-56.
147

20. Goldschmidt MC, Warren DP, Keene HJ, Tate WH, Gowda C. Effects of
an antimicrobial additive to toothbrushes on residual periodontal pathogens. J
Clin Dent. 2004;15(3):66-70.
21. Ismail AI, Bader JD. Evidence-based dentistry in clinical practice. J Am
Dent Assoc. 2004;135(1):78-83
22. Ismail AI, Hasson H. Fluoride supplements, dental caries and fluorosis: A
systematic review. J Am Dent Assoc. 2008;139(11):1457-1468.
23. Jackson MA, Kellett M, Worthington HV, Clerehugh V. Comparison of
interdental cleaning methods: a randomized controlled trial. J Periodontol.
2006;77:1421-1429.
24. Kazor CE, Mitchell PM, Lee AM, Stokes LN, Loesche WJ, Dewhirst FE,
Paster BJ. Diversity of bacterial populations on the tongue dorsa of patients
with halitosis and healthy patients. J Clin Microbiol. 2003;41(2):558-63.
25. Kremers L, Unterer S, Lampert F. Oral hygiene with fixed orthodontic
appliances. Fortschritte der Kieferorthopaedie 1983;44:147-152.
26. Lang NP, Raber K. Use of oral irrigators as vehicle for the application of
antimicrobial agents in chemical plaque control. J Clin Periodontol. 1981;
8 (3):177-188.
27. Leonardi-Darby M, Walsh M. Dental Hygiene: theory and practice,
Saunders, Philadelphia, 2009.
28. Luca R. Metode locale de prevenire a cariei n anuri i fosete. Editura
Cerma, Bucureti, 1999.
29. Marinho VC. Evidence-based effectiveness of topical fluorides. Adv Dent
Res. 2008;20(1):3-7.
30. Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. Combinations of topical
fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels, varnishes) versus single topical
fluoride for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane
Database Syst Rev 2004;(1):CD002781.
31. Monea A, Monea Pop M: Parodontologie, Editura Ardealul, Trgu Mure,
1999.
32. Mueller-Joseph L, Petersen M. Dental hygiene process: Diagnosis and
care planning. Delmar Publishers, Albany,1995.
33. Newman MG, Takei H, Klokkevold R, Carranza FA. Carranzas Clinical
Periodontology, 10th edition, Saunders, St. Louis, 2006.
34. Norman OH, Garcia-Godoy F. Primary preventive dentistry, 7th edition,
Pearson Education, New Jersey, 2008.
35. Oda S, Nitta H, Setoguchi T, Izumi Y, Ishikawa I. Current concepts and
advances in manual and power-driven instrumentation. Periodontol 2000.
2004;36:45-58.
36. Ordin nr. 840 din 14 mai 2007 privind modificarea i completarea
Normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile
sanitare, aprobate prin Ordinul ministrului sntii publice nr. 261/2007,
Bucureti, 2007.
148

37. Outhouse TL, Al-Alawi R, Fedorowicz Z, Keenan JV. Tongue scraping

for treating halitosis. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005519.
38. gaard B, Rlla G, Helgeland K. Fluoride retention in sound and
demineralized enamel in vivo after treatment with a fluoride varnish
(Duraphat). Scand J Dent Res. 1984;92(3):190-7.
39. Pader M. Oral hygiene products and practice, Marcel Dekker, New York,
1988.
40. Petcu B, Bocskay , Barbu L Electronomicroscopic study of root
surfaces debrided with different scaling methods, Revista de Medicin i
Farmacie, 2009;55(4):497-500.
41. Petcu B, Bocskay , Mare A, Man A Modificrile florei anaerobe
creviculare sub aciunea aei interdentare, Buletin de tiine Medicale
2009;82(1):46-48.
42. Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H, Norlund A, Holm AK,
Nordenram G, Lagerlf F, Sder B, Kllestl C, Mejre I, Axelsson S,
Lingstrm P. Professional fluoride varnish treatment for caries control: A
systematic review of clinical trials. Acta Odontol Scand. 2004;62(3):170-176.
43. Podariu AC, Jumanca D, Glucan A, Vcaru R, Muntean R. Tratat de
prevenie oro-dentar. Editura Waldpress, Timioara, 2003.
44. Polin RA. Prevention of nosocomial sepsis, Columbia seminar in
Salzburg, 2002.
45. Poulsen S. Fluoride containing gels, mouthrinses and varnishes. An
update of efficacy. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10(3):157-161.
46. Rayner J, Holt R, Blinkhorn F, Duncan K. British Society of Paediatric
Dentistry: a policy document on oral health care in preschool children. Int J
Paediatr Dent. 2003;13(4):279-285.
47. Ripa LW. Review of the anticaries effectiveness of professionally applied
and self-applied topical fluoride gels. J Public Health Dent. 1989;49:297-309.
48. Robinson PG, Deacon SA, Deery C, Mike Heanue, Walmsley AD,
Worthington HV, Glenny AM, Shaw BC. Manual versus powered
toothbrushing for oral health. The Cochrane Database of Systematic Reviews
2005,(2):CD002281.
49. Rosema NAM, Timmerman MF, Piscaer M, Strate J, Warren PR, Van der
Velden U, Van der Weijden GA. An oscillating/pulsating electric toothbrush
versus a high-frequency electric toothbrush in the treatment of gingivitis, J
Dent. 2005;33(Suppl.1):29-36.
50. Schz B, Wiedemann AU, Mallach N, Scholz U. Effects of a short
behavioural intervention for dental flossing: randomized-controlled trial on
planning when, where and how. J Clin Periodontol. 2009;36(6):498-505.
51. Sicilia A, Arrequi I, Gallego M, Cabezas B, Cuesta S. Home oral hygiene
revisited. Options and advice. Oral Health Prev Dent. 2003;1:407-422.
52. Twetman S. Caries-prevention with fluoride toothpaste in children an
update. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10(3):162-167.
149

53. Wilkins E, Wyche C. Clinical Practice of the dental hygienist, 10th

edition, Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 2008.
54. Van Palenstein Helderman WH, Kyaing MM, Aung MT, Soe W, Rosema
NA, van der Weijden GA, vant Hof MA. Plaque removal by children using old
and new toothbrushes. J Dent Res. 2006;85:1138-1142.
55. Waerhurg J. The interdental brush and its place in operative and crown
and bridge dentistry. J Oral Rehab. 1976;3:107-113.
56. Warren PR, Chater BV. An overview of established interdental cleaning
methods. J Clin Dent. 1996;7:65-69.
57. Weber T. Memorix fogszat, Dental Press Hungary, Budapest, 2004.
58. Wolf, HF, Hassell, TM. Color atlas of dental hygiene, Thieme Medical
Publishers, Stuttgart, 2006.
59. Woodall IR: Comprehensive Dental Hygiene Care, 4th edition, Mosby,
St. Louis, 1993.
60. Yeung CA. A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation.
Evid Based Dent. 2008;9:39-43.

150