CAZ DE PRACTIC NUMRUL 1

1. Interviul
Nume: P
Prenume: A
Vrsta: 33 ani
Ora: Iai
Antecedente personale: vaccinri, nesemnificative
Antecedente heredo-colaterale: Mama aparent sntoas
Tata aparent sntos
5 frai
Condiii de via: mediul rural
2. Motivele internrii: Scaun 1 pe zi
Vrsturi
Diurez prezent
Arsur la nivelul feselor pe faa posterioar a coapselor:
eritem i flictene sparte ntregi cu lichid clar
3. Istoricul bolii: Pacient de sex feminin n vrst de 1 an este adus cu ambulana
n serviciul UPU, de la Spitalul din Iai, a scpat o tigaie cu ap fierbinte,
prezentnd numeroase leziuni, de arsur la nivelul feselor i a membrelor
inferioare faa posterioar. Se interneaz pentru diagnostic i tratament de
specialitate.
Diagnostic: Arsur gradul 2 i 3 prin lichid fierbinte ( ap cald )
Sistem osteo-articular aparent integru
Aparent respirator torace normal conformat
Aparat cardiovascular : oc apexian spaiul IV intercostal stng, zgomote cardiace
ritmice
Aparat digestiv: abdomen normal conformat mobil respirator, suplu, nedureros
Ficat, ci biliare, splin n limite normale
esut conjunctiv adipos bine reprezentat

Fanere normal implantate

Mucoase normal colorate
Stare generale influenat
Stare de nutriie bun
Stare de contien pstrate
Facies expresiv
Sistem endocrin agitaie psihomotorie
Facies expresiv
Sistem endocrin agitaie psihomotorie

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUL AL

VIRGINIEI HENDERSON
NR
CRT.

NEVOIA FUNDAMENTALA

MANIFESTARI DE
DEPENDENTA

SURSA DE
DIFICULTATE

1.

Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie

2.

Nevoia de a se alimenta si hidrata

3.

Nevoia de a elimina

Arsurii

4.

Nevoia de a se misca si de a Dificultate de a se mica

avea o buna postura

5.

Nevoia de a dormi si a se odihni

6.

Nevoia de a se imbraca si Dificultatate de a

dezbraca
mbrca i dezbrca

7.

Nevoia de a mentine temperature subfebrilitate

corpului in limite normale

8.

Nevoia
de
a
mentine lipsa intereseului pentru stare generala alterata
tegumentele curate si integre.
igiena

9.

Nevoia de a comunica

10.

Nevoia de a evita pericolele

11.

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de

a practica religia .

12.

Nevoia de a se realiza

13.

Nevoia de a se recrea

14.

Nevoia de a invata

Vrsturi

Durerii

Dificultate de a dormi si a starea generala alterata,

se odihni
durerea.

se durerea,disconfortul fizic
procesul inflamator

Problema de

Obiective

Intervenii autonome

dependen
Vrsturi

Evaluare

i delegate
Ca pacienta s fie

-aez pacienta n

Pacienta este

amenajat n timpul

poziie decubit dorsal echilibrat

vrsturii

cu capul ntr-o parte

aproape de marginea
patului
-o linitesc psihic
-o ajut n timpul
vrsturii i pastrez
produsul eliminat
-ofer ap s i
clteasc gura
-suprim alimentaia

Dificultate de a se

Ca pacienta s se

pe gur
-schim poziia

mica

poat mbrca i

pacientei la 2 ore

dezbrca singur

-masez regiunile

Pacienta are stare

ameliorat

predispuse la escare
-educa pacienta s
fac exerciii
respiratorii
Dificultate de a

Ca pacienta s

-aerisesc ncperea

Pacienta poate s se

dormi i a se odihni

prezinte un somn

-asigur linitea n

odihneasc

odihnitor

secie i n salon
-administrez
Tramadol pentru

calmarea durerilor

Dificultate de a se

Ca pacienta s se

-ajut pacienta s se

Pacienta are stare

mbrca i dezbrca

poat mrca i

dezbrace i s se

ameliorat

dezbrca singur

mbrace
-asigur poziie

Subfebrilitate

Ca pacienta s nu

confortabil
-aerisesc ncperea

mai prezinte febr

-administrez lichide

T-37,2 grade Celsius

-administrez
paracetamol 1 tb la 8
h

Lipsa interesului
pentru igien

Ca pacienta s nu
mai prezinte arsuri

-efetuez toaleta
plgii
-aplic pansament
Dermazin
-efectuez toaleta cu
Rivanol
-efectuez toaleta
chirurgical
efectuez Cefort 1 g,
vitamine B1, B6,
Algocalmin,
Augmentin

Epicriz: Mama solicit externarea

Pacienta este
ameliorat

PLAN DE NGRIJIRE N LEUCEMIE

4. Interviul
Nume: G
Prenume: I
Vrsta: 5 ani
Ora: Iai
Sex masculin
Religie ortodox
Nu se tie alergic
Antecedente personale: nesemnificative
Antecedente heredo-colaterale: Mama hipertensiv
Tata decedat
Este cooperant
Nu bea i nu consum alcool
Condiii de via: mediul rural
5. Motivele internrii: epistaxis
ameeal
astenie
paloare
febr ridicat
diagnostic: Leucemie
6. Istoricul bolii: pacient n vrst de 5 ani se interneaz n secia de oncologie cu
urmtoarele simptome:epistaxis, paloare, febr ridicat, paloare.
Sistem osteo-articular aparent integru
Aparent respirator torace normal conformat
Aparat cardiovascular : oc apexian spaiul IV intercostal stng, zgomote cardiace
ritmice
Aparat digestiv: abdomen normal conformat mobil respirator, suplu, nedureros
Ficat, ci biliare, splin n limite normale
7

esut conjunctiv adipos bine reprezentat

Fanere normal implantate
Mucoase normal colorate
Stare generale influenat
Stare de nutriie bun
Stare de contien pstrate
Facies expresiv
Sistem endocrin agitaie psihomotorie
Facies expresiv
Sistem endocrin agitaie psihomotorie

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUL AL

VIRGINIEI HENDERSON
NR
CRT.

NEVOIA FUNDAMENTALA

MANIFESTARI DE
DEPENDENTA

SURSA DE
DIFICULTATE

1.

Nevoia de a respire si a avea o Dispnee

buna circulatie

Infeciilor

2.

Nevoia de a se alimenta si hidrata

3.

Nevoia de a elimina

Afeciunii

4.

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

5.

Nevoia de a dormi si a se odihni

starea generala alterata,

durerea.

6.

Nevoia de a se imbraca si Dificultatate de a

dezbraca
mbrca i dezbrca

7.

Nevoia de a mentine temperature subfebrilitate

corpului in limite normale

procesul inflamator

8.

Nevoia
de
a
mentine paloare
tegumentele curate si integre.

stare generala alterata

9.

Nevoia de a comunica

10.

Nevoia de a evita pericolele

11.

Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de

a practica religia .

12.

Nevoia de a se realiza

13.

Nevoia de a se recrea

14.

Nevoia de a invata

Epistaxis

Astenie,ameeal

se durerea,disconfortul fizic

Problema

Obiectivul

Intervenii autonome

Evaluare

i delegate
Febr

Ca pacientul s nu

-repaus la pat

Stare general

Epistaxis

mai prezinte

-antibioterapie

alterat

Paloare

sngerri, febr i

-corticoterapie

Oprirea hemoragiei

Ameeal

ameeli.

-transfuzie de snge

nazale prin

izo-grup, izo-Rh

tamponament

Astenie

citostatice n 3 cure
-cur de inducere
-Clorur de Ca i.v.,
vitamina K,

Predomin semne

Adrenostazin

marcate de anemie

-igiena tegumentelor
i mucoaselor
-profilaxia infeciilor
-investigaii: examen

Stare uor ameliorat

snge: grup Rh,

n urma tratamentului

HGL, puncie
sternal,
EKG, Ecografie
abdominal

Recomandarea

Radiografie

medical-transplant

pulmnar

de mduv

-examen sumar urin

-repetarea periodic a
examenelor
hematologice

10