Demena Alzheimer

Criterii de diagnostic (DSM-IV):

A. Deficite cognitive multiple manifestate prin:
1. tulburri de memorie (de fixare i evocare)
2. cel puin una din urmtoarele tulburri cognitive:
a. afazie(tulburri de limbaj);
b. apraxie (incapacitatea efecturii activitilor motorii, n ciuda funciei motorii intacte);
c. agnozie (imposibilitatea de a recunoate/identifica un obiect dup caracteristicile sale
perceptive, n ciuda funciilor senzoriale intacte);
d. tulburri ale funciilor executive (planificare, organizare, abstractizare).
B. Evoluia se caracterizeaz printr-un debut gradual i un declin progresiv al funciilor
cognitive.
C. Deficitele cognitive determin tulburri semnificative pe plan ocupaional i social i
reprezint un declin semnificativ fa de un nivel anterior.
D. Deficitele cognitive notate la punctul A nu se datoreaz:
1. bolilor de SNC (boal cerebrovascular, boala Parkinson, boala Huntington, hematom
subdural, hidrocefalie);
2. condiiilor sistemice care sunt cauze cunoscute n demen (hipotiroidie, deficit de
vitamina B12 sau acid folic, hipercalcemie, neurosifilis, infecie cu HIV);
3. condiiilor determinate de diferite substane.
E. Deficitele nu apar exclusiv n evoluia delirului
F. Deficitele nu se ncadreaz mai bine ntr-o alt tulburare a axei I (tulburri depresive
majore, schizofrenie).

Tabloul clinic
1. Simptome cognitive: tulburri de memorie, tulburri de limbaj (srcirea limbajului,
nenelegere, repetiie), tulburri de scris, citit, calcul matematic, tulburri de atenie,
apraxie, agnozie, raionament dificil.
2. Simptome comportamentale i alte simptome psihiatrice: tulburri de percepie
(halucinaii), tulburri afective (depresie, anxietate), tulburri comportamentale
(agresivitate), tulburri de somn, vagabondaj, obsesii.
3. Pierderea capacitii de a desfura activiti rutiniere: autongrjiire, mobilitate,
cumprturi, finane, cltorii, conducere auto.

Domeniul afectat Simptome

Schimbri ale personalitii
Idei delirante
Halucinaii i iluzii patologice
Tulburri ale dispoziiei
Modificri neurovegetative
Comportamente inadecvate
Detaare, dezinhibiie, apatie
Furt, persecuie, urmrire, infidelitate,
abandonare, delir cu ectoparazii
Sindrom Capgras (iluzia sosiilor)
Sindrom Clerambault (falsa
recunoatere)
Semnul fotografiei
Halucinaii vizuale, auditive, olfactive,
tactile
Depresie, hipomanie, disforie
Tulburri de somn, tulburri alimentare,
modificri ale comportamentului sexual
Nelinite psihomotorie (hoinreal),
lentoare psihomotorie, comportamente
sterotipe, agresivitate verbal i/sau
fizic
Modificrile n personalitatea subiectului sunt reprezentate de modificri subtile n
relaiile cu ceilali;
Apatia i indiferena sunt comune n boala Alzheimer i demena vascular, iar
dezinhibiia este comun n demena fronto-temporal;
Halucinaiile sunt o trstur particular a demenei cu corp Lewy;
Tulburrile de somn sunt foarte diverse: creterea sau descreterea nevoii de somn,
ntreruperea somnului, inversarea ritmului somn-veghe, treziri nocturne, comaruri;
Tulburri alimentare: n demena fronto-temporal apare o preferin aproape exclusiv
pentru alimentele dulci; pica ingestie de substane nealimentare sau de alimente
nepreparate (carne crud, hran pentru animale);
Modificrile comportamentului sexual: creterea, scderea sau lipsa libidoului, schimri
n orientarea sexual;
Simptome n ordinea apariiei n cadrul demenelor:
Agitaie peste 75%
Rtcire, vagabondaj peste 60%
Depresie peste 50%
Tulburri psihotice (delir, halucinaii) peste 30%
ipete peste 25%
Violen peste 20%
Tulburri ale comportamentului sexual peste 10%.

Etiopatogenia tulburrilor demeniale

Cea mai comun form este demena Alzheimer (50% dintre pacienii evaluai pentru
disfuncii cognitive progresive). Se estimeaz c 15-20% dintre pacieni prezint o
combinaie dintre Alzheimer i demena vascular. Boala Alzheimer apare la 3% dintre cei
cu vrsta ntre 65 i 74 de ani, la 19% dintre cei ntre 75 i 84 de ani i la 47% dintre cei cu
vrsta peste 85 de ani. Boala Alzheimer este mai frecvent la femei, conform statisticilor.
O a doua form de demen este demena vascular care apare la 17-29% dintre
pacienii diagnosticai cu demen, n timp ce nc ali 10-23% dintre pacieni prezint
demen mixt (vascular i senil). Din punct de vedere statistic, demena vascular este
mai prevalent la brbai.
Demena vascular i demena Alzheimer mpreun afecteaz 70-90% dintre pacienii cu
demen, n timp ce alte sindroame demeniale se ntlnesc n restul 10-30% din cazuri.
Demena cu corpi Lewy ar putea fi a doua cauz (ca frecven) a demenei la
btrni. Degenerarea lobului frontal este mai frecvent dect se estima anterior, fiind
responsabil pentru 13-16% dintre demene.
Demena alcoolic se evideniaz clinic la circa 3% dintre pacienii alcoolici.
Deficite neuropsihologice semnificative apar la 60% dintre pacienii cu boala Parkinson,
n timp ce se estimeaz c un mare numr de pacieni diagnosticai cu SIDA vor dezvolta
demen de cauz HIV sau secundat infeciilor cerebrale.
Traumatismele craniene determin ca 400.000-500.000 de pacieni s fie afectai
cognitiv.