PREZENTARE DE CAZ

BOLDEA VIOREL, 65 ani, loc.Zagr, jud. Mure

MOTIVELE INTERNRII:
1- tensiune intrapsihic marcat, agitaie psihomotorie,
2- suspiciozitatea, iritabilitate, irascibilitate, toleran scazut la frustrrare
3- idei delirante de gelozie, de revendicativitate
4- agresivitate verbal, heteroagresivitate la adresa soiei
5- inversiune afectiv fa de soie i fiica cea mare, negarea filiaiei cu fiica cea mare
6- insomnie mixt, cefalee, acufene.

DATE PRIVITOARE LA FAMILIA PARENTAL:

-Att mama ct i tatl la a doua cstorie, ambii decedai n prezent, mama n 1980, tatl n
1984, la vrsta de 95 de ani, mama din cstoria precedent 4 copii, tatl 3 copii, din a doua
cstorie au mai rezultat 2 copii
-Rangul 8 n fratrie de 9, 7 frai vitregi, un frate bun
-Afirmativ relaii conflictuale cu fraii n copilrie (fraii mei erau invidioi pentru c ambii prini
ne iubeau pe mine i fratele mai mic, nu doar unul, frai ca noi dac se nasc, mai bine s nu se
cunoasc), n schimb relaii armonioase cu prinii
-Vrst naintat a prinilor la naterea pacientului mama aproape 50 de ani, tatl 60

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE :
Agregare de boli neuropsihice pe linie matern. O sor cu epilepsie, o sor cu boal Parkinson, 2 sore
cu tulburri afective, un nepot cu schizofrenie, un frate cu dependen la etanol, mama cardiac.

DATE REFERITOARE LA FAMILIA ACTUAL:

Cstorit de 39 de ani, 4 copii, 3 fete i un biat, afirmativ heteroanamnestic (fiica cea mic)
relaii tensionate cu soia i copiii, n special cu biatul. Locuiete mpreun cu soia, iar de o
lun i cu fiica cea mare.

RSS primar corespunztoare calitativ i cantitativ

ANTECEDENTE PERSONALE PATOL OGICE:

HTA, Hepatopatie cronic, Pancreatopatie cronic de 7 ani; Hernie inghinal stg operat 6ani
Chist funicular drept voluminos operat, Formaiune tumoral amigdalian excizie pt examen
histopatologic ian 2009

ELEMENTE DE PSIHOSOCIOGENEZ
5 clase dup care tatl fiind vrstnic afirmativ nu l-a lsat sa i continue coala fiind nevoit s
lucreze de la 12 ani pentru a contribui la ntreinerea familiei. Ulterior a absolvit 8 clase, a fcut
coala de tractorist, de ofer, de lctu. A lucrat 30 de ani ca ofer profesionist, iar din 2000 este
pensionar.

ATITUDINEA FA DE TOXICE:
Cafea -ocazional, tutun neag, alcool obinuia 1 2 beri sau 0,5 1 l vin / zi n zilele n care nu
trebuia s conduc, de 7 ani (dg hepatopancreatopatie) consum doar ocazional n cantiti mici

VALORI I PLANURI DE VIA PERSONALE:

S m fac bine, s fac testul ADN al fetei mari, s divorez
PREOCUPRI I TENTATIVE AUTOLITICE neag
ANTECEDENTE MEDICO-LEGALE neag
STAGIUL MILITAR satisfcut
TRSTU RI TEMPERAMENTAL-CARACTERIAL DE FOND:

Orgolios, activ, rece distant, lips de tandree, toleran sczut la critic, suspicios, interpretativ
PARTICULARITILE PERSONOLOGICE ACTUALE:
Accentuarea trsturilor de fond, accentuarea toleranei sczute la frustratre i critic, iritabilitate,
irascibilitate, comportament anxiogen pentru cei din jur cu tendine clastice, agresivitate verbal
i heteroagresivitate, ostilitate.
ISTORICUL AFECIUNII:
Pacient fr antecedente psihiatrice cunoscute pn n prezent, se interneaz pentru un tablou
psihopatologic dominat de suspiciozitate, interpretativitate, idei delirante de gelozie, idei delirante de
revendicativitate, tensiune intrapsihic marcat culminnd cu agitaie psihomotorie cu tendine
clastice, agresivitate verbal, heteroagresivitate n special la adresa soiei, inversiune afectiv fa
de soie i fiica cea mare, negarea filiaiei cu fiica cea mare, insomnie mixt, debutate n urm cu 3
luni anterior internrii cu accentuarea progresiv a simptomelor, pe fondul unei suspicioziti i
interpretativiti patologice prezente de mai mult timp.
Pacientul afirm c n luna decembrie n urma unei conversaii cu un constean se confirm
suspiciozitatea pacientului prezent de 3 ani anterior discuiei, cum c soia lui ar fi avut o relaie
extraconjugal cu un vecin n urm cu 30 de ani (vecin decedat n 1992). Se contureaz un delir
sistematizat de gelozie n aceast perioad la care se asociaznegarea filiaiei cu fiica cea mare,
afirmativ nscut n acea perioad, culminnd cu agitaie psihomotorie marcat n ultimele 2
sptmni anterior internrii, cu revendicativitate, heteroagresivitate. De menionat c n luna
ianuarie a fost internat la chirurgie Trnveni chist funicular voluminos operat i s-a descoperit
formaiune tumoral amigdalian care s-a biopsiat n vederea examenului histopatologic.
EXAMENUL STRII PSIHICE LA INTERNARE
ASPECT EXTERIOR facies mobil, expresiv, suspicios, vestimentaie uor dezordonat,
bluz rupt
ATITUDINE agitaie psiho motorie, anxietate marcat.
COLABORAREA uor dificil din cauza agitaiei, pacient
cooperant
CONTIINA - lucid, OTS, auto i allopsihic, nu prezint contiina tulburrii actuale n sensul
delirului de gelozie, dar e contient de starea de agitaie psihomotorie, tensiunii intrapsihice, a
agresivitii
PERCEPIA tulburri de percepie auditive elementare, acufene UD de peste 5-6ani, cu
accentuare n ultima perioad
ATENIE hipervigil, hipermobil, hiperprosexie selectiv axat pe coninutul temei delirante
MEMORIA hipermnezie de evocare a anumitor evenimente trecute de acum peste 20 de ani crora
le atribuie diferite interpretri n jurul temei delirante GNDIREA _ coerena pstrat

_ritm ideativ accelerat, tahipsihie cu asociaii polarizate n jurul temei delirante

_tulburri de coninut: intuiii patologice i interpretri delirante ale evenimentelor
trecute i ale celor prezente cu structurarea secundar a sentimentului adevrului propriu
1( paranoismul) pe care ncearc s l impun celor din jur. Idei delirante de gelozie i de
revendicativitate n jurul crora se contureaz prin asociaii aparent logice un delir sistematizat
de gelozie impenetrabil la contraargumente, cu negarea filiaiei cu fiica cea mare,
interpretativitate, revendicativitate, suspiciozitate.
LIMBAJUL tahifemie, voce de intensitate crescut, intermitent coprolalie.
INTELECT PREMORBID - conform vrstei i pregtirii IMAGINAIA
exaltat
AFECTIVITATE instabilitate emoional marcat cu iritabilitate, irascibilitate, toleran sczut
la frustrare, tensiune intrapsihic marcat stenic cu comportament anxiogen pentru cei din jur,
inversiune afectiv fa de soie i fiica cea mare
VOINA hiperbulie selectiv axat pe coninutul temei delirantei a impunerii sentimentului
propriului adevr, revendicativitatea ca soia s recunpasc aventura, test ADN
ACTIVITATEA VOLUNTAR nelinite psihomotorie, culminnd cu agitaie psihomotorie,
tendine clastice, aciuni antisociale de tipul agresivitii verbale i a heteroagresivitii
VIAA INSTINCTUAL instinct de aprare crescut, exagerat
RITM NICTEMERAL insomnii mixte 2 ore pe noapte
SCDEREA RANDAMENTULUI N ACTIVITATE

EXAMEN CLINIC GENERAL

TA 160/90mmHG, AV 70b/min, hipocondrul stg sensibil la palpare, ficat la rebordul costal

EXAMEN PSIHOLOGIC
Fond structural cu trsturi paranoide. Scheme ideo-afective rigide, construcii mentalebazndu-se
pe premise false, impulsivtate, agresivitate. Triri delirante de gelozie. Tema se asambleaz n jurul
infidelitii soiei. Credine bizare. Cosum alcoolic n antecedente.

Pe baza anamneazei, heteroanamnezei, examenului psihic i psihologic, m-am orientat ctre un

sindrom delirant paranoic (delir sistematizat) de gelozie i un sindrom de agitaie
psihomotorie, dezvoltate pe fondul unei prsonaliti dizarmonice de tip paranoid

DIAGNOSTIC MULTIAXIAL
AXA I: Tulburare delirant persistent tip de gelozie
35: Tulburare de personalitate de tip paranoic
61: Hipertensiune arterial. Hepatopancreatopatie cronic. Spondiloz cervical. Acufene
UD. Formaiune tumoral amigdalian. Chist funicular voluminos drept operat.
IV: ______
V : scor GAF scala global a funcionrii: sub 20 oarecare pericol de vtmare a altora

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
A Tulburarea delirant persistent
1 schizofrenia paranoid, tulburarea schizofreniforma : - absena simptomelor caracteristice
schizofreniei, a tulburrilor de percepie, a sindromului discordant, delirant halucinator, delir
ului bizar, sdr de transparen influen
2 tulburare afectiv cu elemente psihotice: nu sunt ndeplinitte criteriile pentru o tulburare
afectiv, abloul psihopatologic prezentnd n prim plan delirul sistematizat i agitaia psihomotorie,
simptomele afective fiind secundare acestora
3 tulburare psihotic indus de o substan nu exist o relaie cauzal temporal ntre uzul
unei substane i debutul tabloului clinic actual
4 delirium, demen, tulburare psihotic datorit unei condiii medicale generale simptomele
au aprut pe fondul pstrrii senzoriului clar i nu se poate stabili legtura cauzal ntre o condiie
medical general i debutul simptomelor
5 tulburare de personalitate de tip paranoic nu prezint idei delirante att de sistematizate ca
tulburarea actual, att de impenetrabil la contraargumente, reprezint un pattern pervasiv de
existen, ori simptomele ce definesc aceastp tulburare sunt prezente de 3 luni

B Tulburarea de personalitate de tip paranoid

1 tulburri psihotice: Sch, Tulburare delirant persistent, tulburare afectiv cu elemente psihotice
 au o perioada de simptome psihotice persistente
2 - tulburarea organic de personalitate trsturile caracteriale sunt prezebte de-a lungul existenei
pacientului, nu doar n ultima perioad neexistnd o corelaie cauzal cu modificarea structuriii
personalitii i o condiie medical genereal sau abuz de substane abstinent de 7 ani.
3 T.P. de tip schizotipal (suspiciozitii, distanare interpersonal, ideaie paranoid)
gndire magic, bizarerii de gndire i limbaj, experiene perceptuale insolite.
4 T.P. de tip schizoid stranii, excentrici, bizari, reinui, nu prezint ideaie paranoid notabil
5 T.P. de tip borderline (dat modului de rasp coleros la stimuli minori) prezint instabilitatea
imaginii d sine i a raporturilor interpersonale, nu prezint ideaie paranoid evident
6 T.P. antisocial (comportmente antisociale de tipul heteroagresivitii)nu este orientat pentru un
ctig personal ct pentru dorina de rzbunare
7 T.P. de tip evitant nencrederea n ceiin jur e mai mult din cauza fricii de a nu fi pui n situaii
n care s nu fac fa dect din frica reavoinei celor din jur.