Ghid Chirurgia Dento Alveolara

GHID DE PRACTIC
N
CHIRURGIA DENTO-ALVEOLAR
- IULIE 2010 -
COORDONATOR:
Prof.Dr. Alexandru BUCUR (Bucureti)
Prof.Dr. Mihai SURPEANU (Craiova)

Prof.Dr. Grigore BCIU (Cluj-Napoca)
Prof.Dr. Emil URTIL (Timioara)
Prof.Dr. Eugenia POPESCU (Iai)
Prof.Dr. Dezideriu KOVACS (Trgu Mure)
Prof.Dr. Augustin MIHAI (Bucureti)
Prof.Dr. Norina FORINA (Iai)
Prof.Dr. Maria VORONEANU (Iai)
Prof.Dr. Constantin ROMANUL (Oradea)
Conf.Dr. Adrian CREANG (Constana)
Asist.univ.Dr. Octavian DINC (Bucureti)
1
CUPRINS
1. Conduita terapeutic n interveniile chirurgicale de mic amploare la pacienii cu

afeciuni asociate
2. Extracia dentar
3. Tratamentul chirurgical al leziunilor periapicale
4. Tratamentul tulburrilor asociate erupiei incluziei dentare
5. Tratamentul infeciilor oro-maxilo-faciale
6. Tratamentul chisturilor prilor moi orale
7. Tratamentul chisturilor si tumorilor benigne ale oaselor maxilare
8. Tratamentul chirurgical preprotetic
9. Tratamentul comunicrii oro-sinuzale imediate
10. Tratamentul provizoriu al fracturilor
11. Tratamentul traumatismelor dento-alveolare
12. Tratamentul unori afeciuni ale articulaiei temporomandibulare
13. Atitudinea fa de tumorile maligne oro-maxilo-faciale
2
1. CONDUITA TERAPEUTIC N
INTERVENIILE CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE
LA PACIENII CU AFECIUNI ASOCIATE
Definirea interveniilor chirurgicale de mic amploare din cabinetul de medicin

dentar
Indicaiile anesteziei generale pentru intervenii chirurgicale de mic amploare n
seciile cu paturi de chirurgie Oro-Maxilo-Facial (care nu sunt urgene medico-
chirurgicale)
Chestionar de evaluare a strii generale
Criterii de tratament chirurgical n cabinetul de medicin dentar / secie de
chirurgie OMF din spital pentru pacienii cu afeciuni generale asociate
3
DEFINIREA INTERVENIILOR CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE DIN
CABINETUL DE MEDICIN DENTAR:
Intervenii chirurgicale de mic amploare:
- extracii;
- rezecii apicale +/- chistectomii pe 1-2 dini;
- odontectomii;
- redresarea chirurgical-ortodontic;
- amputaii radiculare;
- premolarizri;
- extirpri tumori benigne de mici dimensiuni ale prilor moi orale;
- intervenii chirurgicale preprotetice/preimplantare/parodontale;
- incizia abceselor periosoase;
- inseria de implanturi.
INDICAIILE ANESTEZIEI GENERALE PENTRU

INTERVENII CHIRURGICALE DE MIC AMPLOARE
N SECIILE CU PATURI DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL
(CARE NU SUNT URGENE MEDICO-CHIRURGICALE)
A) Copii necooperani;
B) Pacieni cu handicap mediu-grav cu care este imposibil colaborarea;
C) Pacieni cu afeciuni neurologice cu tulburri motorii grave (epilepsie, tulburri de coordonare
etc);
D) Pacieni alergici la anestezicele locale;
E) Pacieni cu reflex exagerat de vom, care nu cedeaz la alte metode terapeutice (medicaie
antiemetic, sedare);
F) La cererea pacientului, cu plat AG (extracii, odontectomii, chistectomii, rezecii apicale
etc).
CONDIII DE TRATAMENT N
CABINETUL DE MEDICIN DENTAR
Pacienilor cu afeciuni generale* asociate patologiei medico-dentare li se va solicita acordul
medicului specialist / familie unde pacientul se trateaz pentru o afeciune de baz.
* n corelaie cu chestionarul de evaluare a strii generale i anamnez.
4
CHESTIONAR DE EVALUARE A STRII GENERALE
Numele i prenumele:
Sexul:
Vrsta:
Mediul de provenien (urban/rural):
Profesia :
V rugm s citii cu ATENIE i s rspundei la urmtoarele ntrebri:
1. Ai mai urmat tratamente stomatologice sub anestezie local/loco-regional?

NU
DA . Au aprut complicaii NU
DA . Precizai ce complicaii:
2. Suntei alergic la un medicament ?

NU
DA Precizai la ce medicament:..
3. Urmai tratament cu unul din urmtoarele medicamente?

NU
DA : antiagregante (Plavix, Aspirin) ; anticoagulante (Sintrom,
Trombostop, Acenocumarol) ; corticoizi (Prednison) ;
citostatice ; imunosupresoare ; bifosfonai (Fosamax, Zometa)
4. Urmai un alt tratament medicamentos prescris de medic?

NU
DA . Precizai ce medicamente:..
5. Ai suferit intervenii chirurgicale?

NU
DA . Precizai ce intervenii:
6. Ai efectuat analize de snge n ultimul an?

NU
DA
7. Ai fost diagnosticat cu afeciuni congenitale ?

NU
DA . Precizai care: .
8. Ai suferit vreodat pierederea strii de contien?

NU
DA
9. Ai fost diagnosticat cu afeciuni infecioase?

NU
DA . Precizai care: hepatit (B,C,D) ; sifilis ; TBC
5
10. Ai fost diagnosticat cu infecie HIV/ SIDA
NU
DA
11. Ai fost diagnosticat cu afeciuni cardio-vasculare ?

NU
DA . Precizai care: cardiopatie ischemic cronic ;angin pectoral
infarct miocardic
- precizai momentul producerii acestuia:..
aritmii (extrasistole, tahicardie, fibrilaie, flutter)
tulburri de conducere (blocuri) ;
insuficien cardiac ; hipertensiune arterial ;
hipotensiune arterial ; endocardit infecioas
protez vascular/valvular ;
pacemaker/stimulator cardiac
12. Ai fost diagnosticat cu afeciuni neurologice ?

NU
DA . Precizai care: epilepsie; b.Parkinson ; accident vascular
cerebral ; scleroz multipl (n plci)
13. Ai fost diagnosticat cu afeciuni respiratorii ?

NU
DA . Precizai care: astm bronic ; bronit cronic ; emfizem
14. Ai fost diagnosticat cu afeciuni hepatice?

NU
DA . Precizai care: hepatit ; porfirie ; insuficien hepatic ;
ciroz hepatic
15. Ai fost diagnosticat cu afeciuni renale?

NU
DA . Precizai care: litiaz renal ; insuficien renal cronic;
hemodializ
16. Ai fost diagnosticat cu afeciuni autoimune?

NU
DA . Precizai care: poliartrit reumatoid ; lichen plan ; lupus eritematos ;
pemfigus ; sclerodermie ; psoriazis
17. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sanguine?

NU
DA . Precizai care: anemie ; thalasemie ; trombocitopenie ;
trombocitopatie; hipersplenism ; leucemie acut ;
leucemie cronic ; mielom multiplu ;
altele (precizai)
18. Ai fost diagnosticat cu tumori maligne?

NU
DA . Precizai diagnosticul: .
6
19. Ai fost diagnosticat cu diabet?
NU
DA . Precizai ce tratament urmai:Insulin ; Antidiabetice orale
20. Ai fost diagnosticat cu afeciuni endocrine?

NU
DA . Precizai care: hipotiroidism ; hipertiroidism ; b. Adisson ;
feocromocitom
21. Ai fost diagnosticat cu afeciuni ale coagulrii ?

NU
DA . Menionai care: hemofilie ; boala von Willebrand ;
altele (precizai)
22. Ai fost diagnosticat cu afeciuni psihice?

NU
DA . Precizai care: depresie ; schizofrenie ; dependen de alcool ;
dependen de droguri
23. Suntei nsrcinat?

NU
DA . Precizai ce vrst are sarcina:
24. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sinuzale ?

NU
DA
25. Ai neles ntrebrile de mai sus?

NU
DA
26. Considerai c mai avei ceva de adugat n legtur cu starea dvs. de sntate?:
NU
DA . V rugm precizai: ..
Declar c datele furnizate de mine n acest chestionar sunt reale i complete. mi asum
ntreaga responsabilitate pentru incidentele sau complicaiile ce pot s apar n eventualitatea c
aceste date sunt false sau incomplete.
Datele furnizate de dumneavoastr sunt confideniale.
Data: Semntura pacientului

(reprezentant legal)
7
CRITERII DE TRATAMENT CHIRURGICAL N
CABINETUL DE MEDICIN DENTAR /SECIE DE
CHIRURGIE OMF DIN SPITAL
PENTRU PACIENII CU AFECIUNI GENERALE ASOCIATE
8
Hipertensiune arterial
Tratamentul se va realiza n:
Cabinet de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital
HTA controlat medicamentos n HTA necontrolat medicamentos
absena altor afeciuni care s indice HTA controlat medicamentos n
internarea prezena altor afeciuni care s
indice internarea
Conduit n cabinetul de medicin

dentar
consult cardiologic efectuat naintea
interveniilor chirurgicale de mic
amploare.
administrarea fr ntrerupere a
medicaiei de rutin dac exist,
inclusiv n ziua interveniei
chirurgicale.
msurarea tensiunii arteriale naintea
nceperii tratamentului chirurgical.
Se va temporiza intervenia
chirurgical la toi pacienii cu
tensiuni arteriale maxime >150
mmHg indiferent de valorile
tensionale obinuite
msurarea pulsului. Se vor reevalua
toi pacienii cu puls >100 b/min
premedicaia cu anxiolotice de tipul
derivailor de benzodiazepine (de ex.
Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o
or nainte de intervenie).
se pot asocia vasoconstrictori n
concentraie de 1:100000
1:200000.
trusa de urgen la ndemn
9
Cardiopatie ischemic
Cabinet de medicin dentar Secie spital
infarct miocardic la mai mult de 6 luni de infarct miocardic la mai puin de 6 luni
la producere, dup re-evaluare de la producere, sau cu angor instabil
cardiologic restant i/sau disfuncie ventricular clasa
angin pectoral stabil NYHA II, IV i/sau tulburri instabile de
cardiopatie ischemic nedureroas ritm
stent(uri) i/sau bypass(uri) angin pectoral instabil
cardiopatie ischemic nedureroas cu
funcie ventricular clasa NYHA
III,IVi/sau tulburri instabile de ritm
stent(uri) i/sau bypass(uri) cu angor
instabil restant i/sau disfuncie
ventricular clasa NYHA II, IV i/sau
tulburri instabile de ritm
Conduit n cabinetul
de medicin dentar
amploare.
medicaiei de rutin, inclusiv n ziua
interveniei chirurgicale (vezi
protocolul pt. medicaia
anticoagulant)
Se vor reevalua toi pacienii cu
tensionale obinuite
toi pacienii cu puls >100 / min
derivailor de benzodiazepine
(de ex. Midazolam cpr. 7,5 mg per
os, cu o or nainte de intervenie)1,2
interveniile chirurgicale de mic
amploare se vor efectua n poziie
semieznd, n cazul insuficienei
cardiace asociate
asocierea de vasoconstrictori la
1
se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a conduce automobile, a
efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup administrarea de sedative
2
nu se vor administra sedative la pacienii hipotensivi sau cu disfuncii ventilatorii
10
substana anestezic n concentraie
de maximum 1:200 000.
accesul rapid la medicaia necesar
n cazul apariiei unui sindrom
coronarian acut (nitroglicerin, ac.
acetilsalicilic, O2)
11
Insuficien cardiac
Insuficien cardiac compensat i Insuficien cardiac necompensat
numai cu avizul medicului specialist
Conduit n cabinetul
de medicin dentar
amploare.
interveniei chirurgicale (cu excepia
medicaiei anticoagulante3)
tensionale obinuite
msurarea pulsului. Se vor re-evalua
interveniile chirugicale de mic
amploare se vor efectua n poziie
semieznd
NU se vor utiliza soluii anestezice
locale cu adrenalin la pacienii
digitalizai
accesul rapid la medicaia necesar
n cazul apariiei unei decompensri
cardiace acute (nitroglicerin,
furosemid, O2)
3
Vezi conduita referitoare la medicaia anticoagulant
12
Aritmii
Tulburri de ritm stabile, doar cu avizul Tulburri de ritm instabile
medicului specialist. o tahicardie paroxistic
supraventricular
o fibrilaie atrial paroxistic sau
flutter atrial
o tahicardie ventricular sau
fibrilaie ventricular n
antecedente (fr defibrilator
implantabil)
o bloc atrio-ventricular gr. II i III
(fr pacemaker)
o boal de nod sinusal (fr
pacemaker)
o Aritmii extrasistolice
ventriculare cu tendin la
sistematizare i/sau > 6
ESV/min.
Conduit n cabinetul
de medicin dentar
amploare.
interveniei chirurgicale (cu excepia
medicaiei anticoagulante4)
tensionale obinuite
derivailor de benzodiazepine (de ex.
Midazolam cpr. 7,5 mg per os. cu o
or nainte de intervenie)
de maximum 1:200 000. Se vor lua
toate precauiile pentru evitarea
4
13
injectrii intravasculare a soluiei
anestezice. NU se vor utiliza soluii
anestezice locale cu adrenalin la
pacienii digitalizai
14
Pacemaker i defibrilator implantabil
Nu se recomand realizarea interveniilor Se recomand efectuarea
chirurgicale de mic amploare n interveniilor chirurgicale de mic
cabinetul de medicin dentar. amploare doar n seciile de chirurgie
OMF.
15
Valvulopatii
Pacieni fr insuficien cardiac sau cu Pacieni care au alt patologie asociat
insuficien cardiac compensat care s indice internarea
(NYHA I-II) Pacieni cu insuficien clasa funcional
Pacieni fr aritmii instabile NYHA III-IV
Pacieni fr proteze valvulare mecanice Pacieni cu aritmii instabile
sau alte afeciuni care contraindic Pacieni cu proteze valvulare mecanice
ntreruperea tratamentului anticoagulant sau alte afeciuni care contraindic
ntreruperea tratamentului anticoagulant
Conduita n cabinetul
de medicin dentar
amploare.
chirurgicale (cu excepia medicaiei
anticoagulante5)
tensionale obinuite
toi pacienii cu puls >100 b/min
profilaxia endocarditei bacteriene
conform protocolului AHA 2007
5
16
Profilaxia endocarditei infecioase
conform protocolului AHA 2007
Condiiile patologice asociate care cresc riscul apariiei endocarditei sunt prezentate n Tabelul I.
NU se efectueaz intervenii chirurgicale de mic amploare n cabinetul de medicin
dentar pacienilor cu risc major sau mediu !
TABELUL I:: Categoriile de pacieni la care este indicat profilaxia endocarditei bacteriene
PACIENI CARE PACIENI CARE NU
NECESIT PROFILAXIE NECESIT PROFILAXIE
Pacieni cu risc major Pacieni cu risc neglijabil
purttori de proteze valvulare malformaii cardiace corectate
antecedente de endocardit (> 6 luni)
bacterian prolaps de mitral fr
malformaii cardiace regurgitaie
complexe cianogene sufluri inocente/funcionale
unturi sistemico-pulmonare RAA n antecedente,
chirurgicale fr sechele valvulare
Pacieni cu risc mediu

valvulopatii necorectate
defecte septale necorectate
canal arterial
coarctaie de aort
cardiomiopatie hipertrofic
prolaps de mitral cu
regurgitaie
transplant de cord
Tabelul II prezint interveniile chirugicale asupra leziunilor dento-alveolare care indic

folosirea profilaxiei endocarditei.
TABELUL II: Interveniile chirurgicale dento-alveolare care NECESIT

profilaxia endocarditei bacteriene la pacienii cu risc mare i mediu
MANEVRE CARE NECESIT MANEVRE CARE NU
PROFILAXIA NECESIT PROFILAXIA
Interveniile chirurgicale de mic Suprimarea firelor de sutur
amploare Extracia dinilor temporari
Tratamentul endodontic
Anestezia prin infiltraie
17
TABELUL III: Regimurile recomandate de AHA (2007) pentru profilaxia
endocarditei bacteriene n interveniile de chirurgie dento-alveolar
SITUAIE ANTIBIOTIC - regim de DOZ

administrare
Aduli Copii*
PROFILAXIE AMOXICILIN - p.o. cu o or nainte 2g 50 mg/kg
STANDARD de intervenie
PACIENTULUI NU
I SE POATE AMOXICILIN 2g 50mg/kg
ADMINISTRA sau
MEDICAIE AMPICILIN - i.m./i.v n intervalul
ORAL de 30 min dinaintea interveniei
PACIENT CLINDAMYCIN p.o. cu o or
ALERGIC LA nainte de intervenie 600 mg 20 mg/kg
PENICILINE Sau
CEPHALEXIN
sau 2g 50 mg/kg
CEFADROXIL - p.o cu o or nainte
de intervenie
Sau
AZITHROMYCIN
sau 500 mg 15 mg/kg
CLARITHROMICIN - p.o. cu o or
nainte de intervenie
PACIENT CLINDAMYCIN - i.v. n intervalul de

ALERGIC LA 30 min. dinaintea interveniei 600 mg 20 mg/kg
PENICILINE sau Sau
care NU POATE
PRIMI CEFAZOLIN -i.m./i.v. n intervalul de 1g 25 mg/kg
MEDICAIE 30 min. dinaintea interveniei
ORAL
Toate variantele cuprind o singur doz de antibiotic. Regimul standard cuprinde o doz de
Amoxicilin administrat per os.
Pacienilor alergici la peniciline li se poate administra Clindamicin sau derivai de Eritromicin
(Azithromycin, Clarithromycin).
Pacienilor care tolereaz cefalosporine de generaia I i nu prezint reacii alergice de tip imediat
la peniciline li se poate administra Cephalexin sau Cefadroxil. Cei care sunt alergici la peniciline i nu
tolereaz medicaia oral, vor fi tratai cu Clindamicin injectabil sau, dac alergia nu este de tip
imediat, cu Cefazolin.
Incizia i drenajul supuraiilor periosoase (abces vestibular/palatinal/parodontal) sau alte proceduri
care implic esuturi infectate, se va face la pacieni cu risc mare i moderat sub protecie cu
antibiotice.
18
Anticoagulante orale
Nu se recomand realizarea Se recomand efectuarea
interveniilor chirurgicale de mic interveniilor chirurgicale de mic
amploare n cabinetul de medicin amploare doar n seciile de
dentar. chirurgie OMF
Conduita referitoare la
medicaia anticoagulant
Coagulogram complet (cu
determinarea valorii actuale a INR)
Dac INR 2.1 se poate efectua
intervenia chirugical fr
ntreruperea tratamentului
anticoagulant
Dac INR>2,1 se va ntrerupe
tratamentul anticoagulant 1-3 zile
pn cnd INR 2.1, valoare la care
se poate efectua tratamentul
chirurgical; ulterior, se reia
tratamentul anticoagulant (la 2-3 ore
de la oprirea sngerrii locale), iar la
4 zile de la reluarea tratamentului
anticoagulant se verific INR care
trebuie s fie cel indicat pentru
afeciunea tratat.
Hemostaz chirurgical riguroas
19
Astmul bronic
Tratamentul se realizeaz n:
astm bronic compensat. astm necontrolat medicamentos
de medicin dentar
consult de specialitate efectuat
naintea interveniilor chirurgicale de
mic amploare.
chirurgicale
dublarea preoperatorie a dozei de
corticoid sistemic la pacienii
corticodependeni
aerosoli cu bronhodilatator -
mimetic la ndemn
20
Hemofilii
Cabinetul de medicin dentar Secie de chirurgie OMF din spital
Nu se recomand realizarea Se recomand efectuarea
interveniilor chirurgicale de mic interveniilor chirurgicale de
amploare n cabinetul de medicin mic amploare doar n seciile
dentar. de chirurgie OMF
Afeciuni hematologice, chimioterapie,

radioterapie, HIV, transplant
Se recomand tratamentul chirurgical Se recomand efectuarea
doar n secii de chirurgie OMF interveniilor chirurgicale de mic
amploare doar n seceiile de
chirurgie OMF
21
Ciroza hepatic, hepatit cronic
Tratametul se realizeaz n:
Pacienii pot fi tratai doar cu avizul INR > 2,1
medicului specialist Trombocite < 50.000/mL
de medicin dentar
naintea efecturii unui tratament
chirurgical se va lua legtura cu
medicul specialist/de familie pentru
evaluarea hemostazei. Investigaiile
minime cuprind timpul de
protrombin (INR) i umrul de
trombocite.
Nu se vor efectua intervenii
chirugicale dac INR > 2,1.
la pacienii cu mai mult de 50 000
T/mL se pot efectua intervenii
chirurgicale de mic amploare.
nu se va administra aspirin i de
asemenea sunt de evitat AINS
neselective. Pentru asigurarea
analgeziei se va folosi paracetamol
sau AINS COX-2
chiar la pacienii cu teste de
hemostaz normale se va efectua o
hemostaz riguroas
dac apare tendina de sngerare
tardiv, se indic irigaii orale din 6
n 6 ore, timp de 2-3 zile cu o
soluie de acid -amino-caproic sau
acid tranexamic
se vor evita interveniile de lung
durat, pentru a evita att riscul
sngerrii excesive ct i cel de
apariie a hipoglicemiei
pacientul va mnca naintea
interveniei i se vor evita
tratamentele care implic
ntreruperea alimentaiei peste 6
ore, deoarece pacienii cu
insuficien hepatic au o tendin
crescut la hipoglicemie
interveniile pe mai multe cadrane
22
se vor face n edine separate,
pentru a reduce riscul apariiei
intoxicaiei cu substane anestezice
locale
la pacienii cu insuficien hepatic
se va evita utilizarea sedativelor,
datorit riscurilor de precipitare a
encefalopatiei portale
la pacienii dependeni de etanol se
va evita declanarea sevrajului
(consumul de etanol la pacientul
dependent nu va fi ntrerupt mai
mult de 5 ore)
la pacienii aflai sub corticoterapie
se vor lua msuri de
antibioprofilaxie a infeciilor locale
la toi pacienii se vor lua msuri
riguroase de prevenire a
transmiterii infeciilor prin
contaminare sanguin
Pacient hemodializat
Nu se recomand realizarea interveniilor Se recomand efectuarea interveniilor
chirurgicale de mic amploare n chirurgicale de mic amploare doar n
cabinetul de medicin dentar. seceiile de chirurgie OMF
Pacieni decompensai hemodinamic
(doar dac exist acordul ATI)
23
Diabet zaharat
Tratametul se va realiza n:
Pacieni cu diabet zaharat compensat Pacieni cu diabet zaharat care
prezint complicaii
de medicin dentar
nainte i dup efectuarea
tratamentelor programate, pacientul
va efectua controale de specialitate
unde va obine avizul pentru
intervenie
n cazul urgenelor chirurgicale se
ndrum spre seciile de chirurgie
OMF
programarea se va face n aa fel
nct s nu modifice orarul de mas
al pacientului
indiferent de tipul de tratament al
pacientului, acesta nu se va ntrerupe
i nu va fi modificat dect cu acordul
medicului nutriionist. Dac
pacientul nu se poate alimenta, nu va
fi administrat nici doza de
antidiabetice orale sau insulin
corespunztoare mesei eliminate
(risc de hipoglicemie!)
se va administra antibioprofilaxia
complicaiilor infecioase locale
naintea interveniilor chirugicale
edinele vor fi scurte pentru a
reduce la minimum interferenele cu
regimul alimentar
nu vor fi utilizate soluii de anestezic
local cu concentraii crescute de
vasoconstrictori(>1/200 000),
deoarece acestea cresc riscul de
ischemie la nivelul filetelor nervoase
zahrul cubic sau soluia perfuzabil
de glucoz vor fi la ndemn pentru
a putea fi administrate prompt n
cazul apariiei semnelor de
hipoglicemie
(transpiraii, tremurturi, pierderea
contienei)
pacientul la care s-a efectuat o
intervenie chirurgical pentru leziuni
dento-alveolare va fi urmrit 7-10 zile
24
postoperator (n funcie de amploarea
interveniei) att de ctre medicul
stomatolog ct i de ctre medicul
nutriionist, care va adapta tratamentul
pacientului diabetic la modificrile
metabolice postoperatorii.
25
Afeciuni tiroidiene
Pacieni compensai Pacieni decompensai (doar dac exist
acordul ATI)
de medicin dentar
consult endocrinologic efectuat
naintea tratamentului chirurgical
cu maximum 15 zile
medicaiei de rutin, inclusiv n
ziua interveniei chirurgicale
msurarea pulsului i a TA. Se
vor reevalua toi pacienii cu puls
>100 b/min
anxioliz la pacienii
hipertiroidieni - se poate
administra cu jumtate de or
naintea tratamentului un
anxiolitic (de ex. Midazolam cpr.
de 7,5 mg n cazul pacienilor
anxioi6)
Corticodependen
Nu se recomand realizarea interveniilor Se recomand efectuarea
chirurgicale de mic amploare n interveniilor chirurgicale de mic
cabinetul de medicin dentar. amploare doar n seceiile de
chirurgie OMF
6
se vor lua precauiile necesare cu privire la atenionarea pacientului referitor la interdicia de a conduce automobile, a
efectua aciuni de finee sau periculoase i de a consuma alcool 24 de ore dup administrarea de sedative
26
Epilepsie
Tratametul se realizeaz n:
epilepsie controlat medicamentos fr epilepsie necontrolat medicamentos
crize n ultimele 3 luni
de medicin dentar
consult de specialitate efectuat
naintea tratamentului chirurgical.
chirurgicale
tratamentul se va realiza n edine
ct mai scurte
(Fenobarbital / Diazepam i.m.)
27
2. EXTRACIA DENTAR
INDICAIILE EXTRACIEI DENTARE
A. INDICAIILE EXTRACIEI DINILOR PERMANENI
a. Indicaii legate de patologia dento-parodontal:

dini cu distrucii corono-radiculare ntinse, care nu mai pot fi restaurai cu ajutorul unor
obturaii sau prin mijloace protetice;
dini cu gangrene complicate cu parodontit apical cronic (granuloame periapicale,
chisturi), la care tratamentul conservator (endodontic /chirurgical al leziunilor periapicale) nu
prezint indicaie sau au euat.
dini care au determinat complicaii supurative, la care nu sunt indicate metodele de tratament
conservator;
dini care au determinat sau/i ntrein procese supurative sinuzale;
dini cu parodontopatie marginal cronic profund i mobilitate de gradul II/III, la care
tratamentul conservator parodontal nu este indicat.
b. Indicaii legate de patologia pseudotumoral sau tumoral de cauz dentar:

dini care, n urma iritaiei locale cronice, au dus la apariia unor leziuni hiperplazice reactive
i inflamatorii;
dini care suferit transformri chistice / tumorale benigne, precum i dinii vecini care sunt
cuprini n respectiva leziune.
c. Indicaii legate de patologia traumatic oro-maxilo-facial:

dini cu fracturi corono-radiculare, extinse sub pragul gingival, care nu permit restaurarea
prin mijloace odontale sau protetice;
dini cu fracturi radiculare oblice sau longitudinale, sau dini cu fracturi transversale n
treimea cervical sau medie;
dini fracturai sau luxai complet n urma traumatismelor oro-maxilo-faciale;
dini aflai n focarul de fractur al oaselor maxilare, care pot genera sau ntreine supuraii n
focar sau care mpiedic reducerea fracturii.
28
d. Indicaii legate de anomalii dento-maxilare (se recomand stabilirea indicaiei de extracie n
colaborare cu medicul ortodont):
dini inclui ce nu mai pot erupe;
dini inclui sau erupi ce provoac dizarmonii dento-alveolare, mpiedic erupia sau
redresarea ortodontic a dinilor vecini;
dini care nu pot fi redresai ortodontic;
alte indicaii de extracie n scop ortodontic.
e. Indicaii de extracie n cadrul tratamentului preprotetic:

dini extruzai, egresai sau nclinai, care defavorizeaz sau mpiedic tratamentul protetic;
edentaia subtotal maxilar, atunci cnd mpiedic adaptarea marginal corect a unei
proteze maxilare.
f. Situaii speciale n care se indic extracia dentar:

pacienii cu afeciuni generale unde se impune asanarea focarelor infecioase din cavitatea
oral naintea unei intervenii chirurgicale majore sau nainte de tratamentul radiant sau cu
bis-fosfonai.
lipsa posibilitilor practice de realizare a unui tratament conservator, chiar dac acesta ar fi
indicat (pacieni foarte vrstnici, tarai, handicapai psiho-motor etc).
29
B. INDICAIILE EXTRACIEI DINILOR TEMPORARI
Principial, indicaiile de extracie a dinilor temporari sunt:
dini temporari care mpiedic erupia celor permaneni sau determin o erupie a lor n
malpoziie;
dini temporari cu procese carioase complicate, fr indicaie de tratament conservator, i
care ntrein procese septice locale sau generale (adenite, abcese, osteite, osteomielite, boal
de focar);
dini temporari fracturai sau prezeni n focare de fractur, care mpiedic reducerea fracturii
sau ntrein procese supurative
dini temporari cu indicaie de extracie stabilit de medicul ortodont.
30
CONTRAINDICAII N EXTRACIA DENTAR
A. CONTRAINDICAIILE ABSOLUTE
leucemia acut
infarctul miocardic recent sau AVC (mai recent de 6 luni)
B. CONTRAINDICAIILE RELATIVE
Sunt legate de unele afeciuni locale sau generale care necesit temporizarea extraciei dentare
i aplicarea unui tratament specific pentru afeciunea local, respectiv compensarea afeciunii
sistemice.
CONTRAINDICAIILE RELATIVE LOCALE:
leziuni locale ale mucoasei orale (infecioase, afte etc.);
sinuzita maxilar rinogen;
procese supurative acute;
pacieni care urmeaz sau au urmat recent un tratament radioterapeutic la nivelul extremitii
cefalice;
pacienii care urmeaz sau au urmat un tratament cu bis-fosfonai
tumori maligne n teritoriul oro-maxilo-facial nu se vor practica extracii dentare ale unor
dini situai ntr-o mas tumoral (prezumptiv) malign!
CONTRAINDICAIILE RELATIVE GENERALE:

Este necesar temporizarea extraciei dentare pn la compensarea afeciunii de baz, respectiv
adoptarea unor precauii specifice respectivei patologii.
Se recomand respectarea i aplicarea principiilor prevzute n Ghidul de Conduita terapeutic
n interveniile chirurgicale de mic amploare la pacienii cu afeciuni asociate.
31
EXTRACIA PE GRUPE DE DINI
Se practic dup principiile clasice ale extraciei dentare descrise n literatura de specialitate.
EXTRACIA RESTURILOR RADICULARE

Rdcinile dentare pot fi extrase prin urmtoarele metode:
1. extracia cu cletele de rdcini;
2. extracia cu ajutorul elevatoarelor;
3. extracia prin alveolotomie.
1. EXTRACIA CU CLETELE DE RDCINI

Indicaii:
partea extraalveolar este suficient de nalt i de rezistent pentru o bun adaptare a
cletelui de rdcini;
rdcina dentar este situat sub limita procesului alveolar, ns se poate practica un an
pericervical cu instrumentar rotativ, pentru a permite o bun adaptare a cletelui de
rdcini
Extracia-rezecie (Witzel)
Indicaii:
anchiloz dento-alveolar sever, n situaiile n care condiiile tehnico-materiale nu
permit realizarea extraciei prin alveolotomie.
2. EXTRACIA CU AJUTORUL ELEVATOARELOR
Extracia resturilor radiculare mici, situate profund n alveol

Indicaii:
restul radicular poate fi vizualizat pe fundul alveolei
Dac metoda nu permite extracia restului radicular restant, se indic alveolotomia.
3. EXTRACIA PRIN ALVEOLOTOMIE

Indicaii:
rdcini situate profund intraalveolar;
rdcini deformate prin procese de hipercementoz;
dini/rdcini cu anchiloz dento-alveolar;
32
dini cu rdcini divergente, care nu permit extracia, cu sau fr separaie interradicular;
dini cu rdcini convergente, care cuprind un sept interradicular gros;
resturi radiculare profunde, rmase mult timp intraosos;
rdcini situate sub lucrri protetice conjuncte, la care se dorete conservarea respectivei
lucrri protetice.
n funcie de extinderea alveolotomiei n plan vertical, se descriu urmtoarele posibiliti:
a. Alveolotomia cu rezecie marginal limitat a tablei osoase vestibulare
Indicaii:
rdcini situate n imediata apropiere a marginii alveolare.
b. Alveolotomia cu rezecie marginal parial/total a tablei osoase vestibulare

Indicaii:
resturi radiculare mici, situate profund;
rdcini deformate n regiunea apical (hipercementoz);
anchiloze dento-alveolare pe toat lungimea rdcinii.
c. Alveolotomia cu crearea unei ferestre osoase n cortical

Indicaii:
resturi radiculare profunde i de mici dimensiuni.
d. Extracia pe cale alveolar nalt (Wassmundt)

Indicaii:
rdcina unui dinte sinuzal (premolar sau molar superior) mpins sub mucoasa
sinusal.
33
EXTRACIA DENTAR CU SEPARAIE INTERRADICULAR
Indicaii:
dini pluriradiculari cu rdcini curbe, divergente;
dini pluriradiculari cu fenomene de hipercementoz sau solidarizare interradicular
(dinte barat)
dini pluriradiculari cu distrucie coronar
fracturi coronare sau corono-radiculare n timpul manevrelor de extracie cu elevatorul
sau cletele a dinilor pluriradiculari
molari temporari fr rizaliz semnificativ a rdcinilor.
n cazul n care restul radicular este sub rebordul osului alveolar, este de multe ori necesar
asocierea alveolotomiei cu separaia radicular.
PRINCIPII CHIRURGICALE PENTRU EXTRACIA DINILOR TEMPORARI

se recomand evitarea sindesmotomiei
separaia inter-radicular dac rdcinile dintelui temporar, la examenul
radiologic, sunt ataate de coroana premolarului permanent
dac se fractureaz rdcina dintelui temporar ndeprtarea acesteia se va cu
ajutorul elevatorului.
ATITUDINEA DUP EXTRACIA DINILOR TEMPORARI

va fi stabilit prin consult interdisciplinar cu medicul ortodont.
34
INDICAII I NGRIJIRI POSTEXTRACIONALE
Postextracional se recomand:
meninerea pansamentului supraalveolar timp de o or;
dieta semilichid, la temperatura camerei n ziua interveniei;
efectuarea masticaiei alimentelor pe partea opus plgii postextracionale;
evitarea cltirii gurii i a consumului de buturi carbo-gazoase n primele zile dup
extracie;
utilizarea pentru igiena oral a unor soluii/spray-uri antiseptice pe baz de clorhexidin,
dup 24 de ore de la extracie;
reluarea periajului dentar ncepnd de a doua zi, menajnd zona plgii postextracionale;
antibioterapia de protecie este necesar n cazurile:
o alveolotomii laborioase, cu pierderi semnificative de substan osoas
o dup extracii multiple
Pacientul va fi avertizat i asupra fenomenelor inerente reaciei inflamatorii postextracionale:
o durerea
o edemul postoperator, care poate dura cteva zile
o trismusul
o echimoze ale mucoasei orale i ale tegumentelor cervico-faciale.
.
35
ACCIDENTE I COMPLICAII ALE
EXTRACIEI DENTARE
A. ACCIDENTELE EXTRACIEI DENTARE
I. LEZIUNI DENTARE
FRACTURA CORONAR A DINTELUI EXTRAS

se continu extracia resturilor radiculare.
FRACTURA RADICULAR A DINTELUI EXTRAS

accident frecvent care poate s apar chiar n cazul utilizrii unei tehnici
chirurgicale corecte
finalizarea extraciei cu separaie radicular i/sau alveolotomie, n aceeai edin sau
ulterior
FRACTURA CORONAR A DINTELUI VECIN

finalizarea ndeprtrii dintelui de extras
restaurarea dintelui vecin fracturat, de ctre medicul dentist
LUXAIA DINTELUI VECIN

luxaii cu mobilitate redus: nu necesit un tratament specific (eventual monitorizarea
vitalitii pulpare de ctre medicul dentist)
luxaie cu mobilitate mai mare / avulsie parial: reducere n poziie corect i imobilizare
o este necesar monitorizarea vitalitii pulpare, de ctre medicul dentist.
avulsii complete: se poate ncerca replantarea imediat.
FRACTURA CORONAR A DINILOR ANTAGONITI

finalizarea extraciei dintelui de extras
restaurarea dintelui anatgonist fracturat, de ctre medicul dentist
36
EXTRACIA UNUI ALT DINTE DECT A CELUI DE EXTRAS
se poate ncerca replantarea imediat a dintelui extras accidental.
SMULGEREA SAU LEZAREA MUGURILOR DINILOR PERMANENI

dac s-a lezat numai sacul folicular i/sau mugurele dintelui permanent: se va
practica sutura mucoasei supraiacente
dac s-a produs smulgerea mugurelui dentar subiacent: acesta se va reintroduce
n alveol i se va practica sutura mucoasei supraiacente
n ambele cazuri dac apare supuraie: extracia mugurelui dintelui respectiv.
37
II. LEZIUNI ALE PRILOR MOI PERIMAXILARE
PLGI GINGIVALE LINIARE

excizia fragmentelor de mucoas mici, devitale
dac lambourile sunt viabile: se practic sutura plgii
PLGI NTINSE CU DECOLRI OSOASE IMPORTANTE

regularizarea marginilor osoase, excizia esuturilor moi devitale i
repoziionarea prin sutur a prilor moi
o dac nu este posibil reacoperirea, vindecarea se obine per secundam.
PLGI ALE MUCOASEI PALATINE

dac se produce lezarea arterei palatine: ligatura vasului distal de plag
PLGI ALE LIMBII

pentru controlul hemoragiei este necesar sutura n mas a plgii
n cazul apariiei hematoamelor disecante de limb: transport de urgen n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
PLGI ALE PLANEULUI BUCAL

n cazul apariiei hematoamelor disecante de planeu: transport de urgen n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
III. LEZIUNI OSOASE
FRACTURA CORTICALEI ALVEOLARE

fragmentul osos nu este deperiostat: se repoziioneaz fragmentul osos i se
sutureaz plaga.
fractur complet de proces alveolar cu fragmentul osos detaat de periost:
ndeprtarea fragmentului osos, regularizarea marginilor osoase i sutura plgii
FRACTURA TUBEROZITII MAXILARE

fragmentul osos rmne ataat de periost: se repoziioneaz i se sutureaz plaga
tuberozitate mobil mpreun cu dintele ndeprtat:
38
o dac dintele i esutul osos formeaz corp comun:
se poate tenta reataarea tuberozitii mpreun cu dintele de extras
monitorizare timp de 6-8 sptmni
extracia prin alveolotomie a dintelui de extras
o dac tuberozitatea maxilar este complet detaat i separat de periost:
se ndeprteaz i se nchide defectul prin sutura mucoasei.
o dac se constat prezena comunicrii oro-sinusale, atitudinea terapeutic va fi specific
acestui accident, conform capitolului Afeciuni de origine dentar ale sinusului maxilar.
FRACTURA MANDIBULEI
se finalizeaz extracia dentar, dac este posibil i dac aceast manevr nu mrete decalajul
ntre capetele osoase
se practic imobilizarea provizorie de urgen a fracturii, dac exist condiii tehnico-materiale
i condiiile locale ale traumei o permit i se transfer de urgen pacientul pentru tratament de
specialitate n Secie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
IV. ACCIDENTE SINUSALE

Constau n:
deschiderea sinusului maxilar dup extracia complet a dintelui
mpingerea rdcinilor sub mucoasa sinusal
comunicarea oro-sinuzal cu mpingerea rdcinilor n plin cavitate sinusal.
Tratamentul accidentelor sinusale este descris n capitolul Afeciuni de origine dentar ale
sinusului maxilar.
V. MPINGEREA DINILOR N SPAIILE PERIMAXILARE

se transfer pacientul pentru tratament de specialitate n Secie / Compartiment de Chirurgie
Oro-Maxilo-Facial.
VI. LEZIUNI NERVOASE

n general apar dup extraciile dinilor arcadei inferioare, intersnd nervii: alveolar inferior,
mentonier, lingual
tratamentul este nespecific neurotrofic, fiind recomandabil consultul interdisciplinar cu
chirurgul Oro-Maxilo-Facial i medicul neurolog
39
VI. LUXAIA ATM
finalizarea extraciei, dac este posibil
se poate ncerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxaiei i imobilizare provizorie; dac
reducere nu este posibil se transfer pacientul pentru tratament de specialitate n Secie /
Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
ALTE ACCIDENTE
Aspirarea unor fragmente dentare sau osoase
transferul pacientului n serviciile specializate de bronhologie.
Fracturarea unor instrumente

dac poriunea fracturat este vizibil la examenul clinic se poate ncerca ndeprtarea
corpului strin
dac poriunea fracturat nu este vizibil la examenul clinic: transferul pacientului pentru
tratament de specialitate n Secie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
40
COMPLICAIILE EXTRACIEI DENTARE
durerea, tumefacia, trismusul

hemoragia postextracional
Clasificare:
a.) dup momentul producerii:
o hemoragia imediat prelungit
o hemoragia precoce (apare la cteva ore de la extracie)
o hemoragia tardiv (apare la cteva zile de la extracie)
b.) dup felul vasului lezat:
o hemoragie arterial (n jet)
o hemoragie venoas (continu)
o hemoragie capilar (n mas)
c.) dup cauz:
o hemoragie de cauz local
o hemoragie de cauz general
Atitudine terapeutic:
o prevenie:
evitarea extraciilor traumatizante la pacienii cu afeciuni asociate
sutura plgii postextracionale i aplicarea unui pansament supraalveolar
compresiv
supraveghere pentru 30-60 de minute
o tratament local
se ndeprteaz cheagurile, se irig abundent alveola cu ser fiziologic
se pot introduce n alveol materiale hemostatice, dac sunt disponibile
suplimentarea suturii plgii postextracionale (dac este necesar) i reaplicarea unui
pansament supraalveolar compresiv.
echimoza i hematomul
o la pacienii cu teren nefavorabil i cu hematoame mai mari se poate recomanda
instituirea antibioterapiei.
complicaii infecioase:
Alveolita uscat
o se poate produce frecvent n anestezia intraligamentar
o tratament simptomatic (antialgic)
o irigaiile alveolei cu soluii slab antiseptice
41
o chiuretaj alveolar
o aplicarea de conuri cu antibiotice i anestezice locale
Alveolita umed
o tratament simptomatic (antialgic, antiinflamator)
o chiuretaj alveolar
o regularizarea marginilor osoase i avivarea marginilor de gingivomucoas
o aplicarea n alveol a conurilor cu antibiotice i anestezice locale
o antibioterapia nu se impune dect atunci cnd apar fenomene infecioase generale
(reacie febril, etc.).
Infeciile spaiilor fasciale oro-maxilo-faciale
o tratamentul este descris n capitolul Infecii oro-maxilo-faciale.
vindecarea ntrziat
Factorii care influeneaz vindecarea ntrziat a plgii postextracionale sunt urmtorii:
a. Dehiscena plgii
Pentru a limita riscul de dehiscen trebuie luate urmtoarele msuri:
o lamboul creat n vederea extraciei chirurgicale trebuie s aib un aport sanguin
suficient
o regularizarea atent a osului nainte de sutur
o sutura cu un instrumentar adecvat i o tehnic corespunztoare
o meninerea firelor de sutur 7-10 zile postoperator, n cazul unei evoluii favorabile,
fr complicaii.
b. Medicaia
medicaia cronic specific unor boli asociate
o citostaticele
o anticoagulantele
o glucocorticoizii
administrarea postextracional de antiinflamatorii steroidiene.
c. Malnutriia
Este cel mai important factor implicat n vindecarea ntrziat, n special la persoanele n vrst.
d. Radioterapia
e. Vrsta
La pacienii n vrst vindecarea este deficitar, datorit depresiei imune specifice vrstei,
malnutriiei i a bolilor generale asociate.
42
3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
LEZIUNILOR PERIAPICALE
Metodele chirurgicale utilizate sunt:

1. Rezecia apical
2. Chiuretajul periapical
3. Amputaia radicular
REZECIA APICAL
Pentru stabilirea indicaiei interveniei de chirurgie endodontic, evaluarea paraclinic trebuie

s includ cel puin una dintre urmtoarele metode radiologice sau imagistice:
radiografii retroalveolare
ortopantomograma
CT
INDICAIILE REZECIEI APICALE:
1. Anomalii anatomice:
canale cu curburi accentuate
calcificri ale canalului cu reacie periapical.
denticuli intracanaliculari.
resorbii externe sau interne.
perforaii apicale.
dini cu rdcina nedezvoltat, unde tehnica apexificrii eueaz.
2. Leziuni periapicale:
osteita periapical cronic
parodontita apical cronic
chisturi radiculare
o dac dup rezecia apical se poate conserva implantarea dintelui
3. Leziuni traumatice radiculare:
fractura radicular a 1/3 apicale
43
4. Eecul unor tratamente:
prezena unui pivot pe un canal cu reacie apical, cu risc de fractur radicular n cazul
ablaiei dispozitivului radicular
dezobturarea canalului imposibil (instrumentar fracturat mai ales n 1/3 apical)
perforaii ale podelei camerei pulpare /ci false radiculare
obturaii de canal n exces, care nu mai pot fi ndeprtate
obturaia de canal incomplet
alte eecuri ale tratamentului endodontic
eecuri ale rezeciei apicale
CONTRAINDICAIILE REZECIEI APICALE:

Contraindicaii absolute:
dini fr valoare protetic
dini cu implantare compromis (parodontopatie marginal cronic)
leziuni periapicale care depesc 1/3 apical a dintelui
fractura radiculara vertical
pacieni cu afeciuni generale asociate care contraindic interveniile de mica amploare
(vezi Ghidul de Conduita la pacienii cu afeciuni generale asociate).
Contraindicaii relative:
vecintatea unor formaiuni anatomice importante (nerv alveolar inferior, nerv mentonier,
vase palatine, nerv palatin, sinus maxilar, fosa nazal)
corticala vestibular groas (molari inferiori)
abord dificil - microstomie, bride cicatriceale, sclerodemie etc.
raport nefavorabil coroan-rdcin
44
RECOMANDRI POSTOPERATORII DUP REZECIA APICAL
se recomand efectuarea unei radiografii de control
informarea pacientului asupra fenomenelor inflamatorii postoperatorii (durere, edem,
echimoze, tumefacie)
se recomand controlul postoperator a doua zi dup intervenie
suprimarea firelor de sutur neresorbabile la 7-10 zile postoperator.
45
ACCIDENTE I COMPLICAII ALE REZECIEI APICALE
ACCIDENTE INTRAOPERATORII:
secionarea incomplet a apexului
leziuni ale apexurilor dinilor vecini
material de obturaie restant n cmpul operator
leziuni nervoase
deschiderea cavitilor naturale (fosa nazal, sinusul maxilar, canalul mandibular).
COMPLICAII POSTOPERATORII IMEDIATE:

hemoragie postoperatorie, hematom, echimoze
durere
edem postoperator
tulburri de sensibilitate (hipoestezie sau anestezie)
COMPLICAII POSTOPERATORII TARDIVE:

durere meteosensibil pe termen ndelungat
posibila mobilitate accentuat a dintelui
necroza osului, cu dehiscena plgii i denudarea osului
fractura rdcinii.
mobilizarea obturaiei retrograde
tulburri de vindecare
bride cicatriciale, cu dificulti de protezare ulterioar
tulburri de sensibilitate (hipoestezii i/sau parestezii)
46
CHIURETAJUL PERIAPICAL
Indicaii:
obturaii radiculare recente n exces, care provoac dureri, parestezii etc.
AMPUTAIA RADICULAR
Indicaii:
leziune periapical localizat strict pe o rdcin a unui dinte pluriradicular (molari superiori
sau inferiori)
o condiie: celelalte rdcini sunt tratate corect endodontic i au un parodoniu marginal
integru.
47
4. TRATAMENTUL TULBURRILOR ASOCIATE
ERUPIEI/INCLUZIEI DENTARE
A. DINII TEMPORARI
Accidentele i complicaiile locale pot fi urmtoarele:

pericoronarita congestiv
pericoronarita supurat
gingivostomatita
chistul de erupie
Tratament general:
administrarea de sedative i vitamine
administrare de antibiotice doar n complicaii infecioase, n colaborare cu medicul de familie
(medicul pediatru)
Tratament local.
irigaii orale cu soluii slab antiseptice
badijonarea mucoasei orale cu soluii anstezice
Tratament chirurgical:
pericoronarita supurat: evacuarea coleciei supurate sub anestezie local, dac este posibil; n
situaiile care necesit anestezia general se transfer pacientul n Secie/Compartiment de
Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
chistul de erupie: marsupializare.
48
B. DINII PERMANENI
I. TULBURRI ASOCIATE ERUPIEI I/SAU INCLUZIEI

MOLARULUI DE MINTE INFERIOR
Pentru stabilirea indicaiei interveniei chirurgicale, evaluarea paraclinic trebuie s includ cel
puin una dintre urmtoarele metode radiologice sau imagistice:
radiografii retroalveloare
ortopantomograma
CT sau CT 3-D (n anumite situaii clinice).
Atitudinea terapeutic fa de molarul de minte inferior inclus va fi stabilit n funcie de
situaia clinic:
1. molar de minte inferior ce nu a provocat accidente sau complicaii;
2. molar de minte inferior ce a provocat tulburri inflamatorii uoare;
3. molar de minte inferior ce a determinat complicaii inflamatorii severe;
4. molar de minte inferior ce a provocat complicaii diverse, neinflamatorii.
1. MOLAR DE MINTE INCLUS CE NU A PROVOCAT ACCIDENTE /COMPLICAII

nu se recomand extracia profilactic a molarilor de minte inclui dac exist spaiul necesar
erupiei pe arcad (exceptnd cazurile n care exist indicaie ortodontic, stabilit de medicul
ortodont).
se recomand dispensarizare i colaborare interdisciplinar cu medical ortodont.
2. MOLAR DE MINTE INCLUS CE A PROVOCAT TULBURRI INFLAMATORII

UOARE:
PERICORONARITA ACUT CONGESTIV

irigaii orale cu soluii antiseptice
se pot administra antiinflamatoare i antialgice
n funcie de aspectul capuonului de mucoas i spaiul de erupie necesar,
tratamentul poate fi radical (odontectomie) sau conservator (decapuonare)
49
PERICORONARITA ACUT SUPURAT
Tratamentul chirurgical poate fi efectuat prin metode conservatoare:
o drenajul sacului pericoronar
o decapuonarea
a. Drenajul sacului pericoronar

incizie i drenajul coleciei purulente
b. Decapuonarea
Indicaii:
capuon de mucoas subire
incluzie submucoas
spaiu retromolar pe arcad suficient pentru erupia molarului
incluzie vertical
Contraindicaii:
capuon de mucoas gros
incluzie osoas (parial/total) sau incluzie ectopic
spaiu retromolar insuficient pentru erupia molarului
anomalii de form/volum ale coroanei/rdcinilor molarului de minte.
Intervenia se poate realiza:
o dup amendarea fenomenelor inflamatorii/infecioase
o profilactic, la pacienii tineri, n perioada de erupie normal a molarului
de minte
3. MOLAR DE MINTE CE A PROVOCAT TULBURRI INFLAMATORII SEVERE

cele mai frecvente complicaii infecios-inflamatorii severe sunt reprezentate de: abcesul de spaiu
paramandibular, abcesul de spaiu pterigo-mandibular, abcesul de spaiu laterofaringian, flegmonul de
planeu, adenita, osteita/osteomielita.
tratamentul de urgen (incizia i drenajul coleciilor supurate ale spaiilor fasciale), nu intr
n competena Chirurgiei dento-alveolare; tratamentul se realizeaz doar n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial;
odontectomia se recomand dup cedarea fenomenelor inflamatorii/infecioase, realizndu-
se de regul n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
50
4. MOLAR DE MINTE CE A PROVOCAT COMPLICAII DIVERSE, NEINFLAMATORII
a.) Complicaii tumorale / chistice (keratochistul odontogen chistul folicular)
vezi "Tratamentul chisturilor i tumorilor benigne ale oaselor maxilare"
b.) Complicaii nervoase senzitive:
odontectomia molarului de minte
c.) Complicaii mecanice:
d.) Complicaii trofice (gingivostomatita odontiazic):
administrarea de colutorii ce conin substane antiinflamatoare, antiseptice i analgezice
Extracia de necesitate a molarului de 12 ani n cadrul odontectomiei molarului de minte:

poate fi indicat n unele situaii clinice
Recomandri post-odontectomie:
tamponament supraalveolar meninut 1-2 ore postoperator
informarea pacientului asupra fenomenelor postoperatorii normale
(durere, edem, tumefacie, trismus, echimoze etc.)
dup intervenii laborioase, cu sacrificiu osos important, se poate institui
antibioterapie de protecie.
51
ACCIDENTE I COMPLICAII ALE ODONTECTOMIEI MOLARULUI DE
MINTE INFERIOR
ACCIDENTE INTRAOPERATORII
fractura rdcinilor/apexurilor molarului de minte inferior
fractura coronar a dinilor antagoniti
luxaia sau fractura molarului de 12 ani inferior
deschiderea canalului mandibular / lezarea pachetului vasculo-nervos alveolar inferior
fractura tablei osoase linguale
leziuni nervoase (n.lingual, n.alveolar inferior)
mpingerea molarului n spaiile anatomice nvecinate:
o planeu bucal
o spaiul pterigomandibular
o spaiul laterofaringian
luxaia mandibulei
fractura mandibulei
fracturarea instrumentarului chirurgical.
COMPLICAII POSTOPERATORII
durere, edem, trismus, echimoze persistente
hemoragia; hematomul
complicaii infecioase (celulite/abcese ale spaiilor fasciale, alveolita)
osteit/osteomielita de mandibul
dehiscena plgii/ vindecarea ntrziat
fractura de unghi mandibular
tulburri de sensibilitate (n.alveolar inferior i/sau n.lingual)
52
II. TULBURRI ASOCIATE ERUPIEI I/SAU INCLUZIEI
MOLARULUI DE MINTE SUPERIOR
Atitudinea terapeutic este similar cu cea expus la molarul de minte inferior.
ACCIDENTE INTRAOPERATORII POSIBILE

hemoragia
fractura rdcinilor molarului de minte, n special a apexurilor radiculare
fractura coronar a dinilor antagoniti
luxarea sau fracturarea molarului de 12 ani
fractura tuberozitii maxilare
comunicarea oro-sinuzal
mpingerea dintelui n spaiile anatomice nvecinate:
o sinusul maxilar;
o spaiul pterigomaxilar.
fracturarea instrumentarului chirurgical.
COMPLICAII POSTOPERATORII POSIBILE

durerea, edemul, echimoze, trismus
hematom de spaiu pterigo-maxilar
hemoragia postodontectomie
complicaii infecioase (celulit/abces al spaiilor fasciale, alveolita)
osteita/osteomielita
dehiscena plgii/vindecarea ntrziat;
comunicarea oro-sinuzal cronic/sinuzita maxilar
53
III. TULBURRI ASOCIATE INCLUZIEI CANINULUI SUPERIOR
Stabilirea conduitei terapeutice n incluzia de canin va fi hotrt interdisciplinar, ntre
chirurgul dento-alveolar i medicul ortodont.
Metode tratament:
radical: odontectomia
conservatoare: redresarea chirurgical-ortodontic
a. ODONTECTOMIA
Indicaii:
chirurgicale: caninul inclus a provocat complicaii septice locale sau generale, tulburri trofice,
nervoase, mecanice,tumorale
ortodontice: spaiul de pe arcad este insuficient sau dintele n poziie nefavorabil de erupie,
i dintele nu poate beneficia de o redresare chirurgical-ortodontic (indicaie stabilit de
medicul ortodont)
Accidente i complicaii:
fracturarea apexurilor dinilor vecini;
luxarea dinilor vecini;
luxarea dinilor vecini;
extracia de necesitate a dinilor vecini
fractura procesului alveolar.
deschiderea cavitilor anatomice (fosele nazale, sinusul maxilar)
hematom genian
necroze pulpare ale dinilor vecini.
b. REDRESAREA CHIRURGICAL-ORTODONTIC
Indicaii:
Se stabilesc de ctre chirurgul dento-alveolar n colaborare cu medicul ortodont. Principial
situaiile n care se poate practica intervenia sunt urmtoarele:
pacieni tineri
exist/ poate fi creat spaiu suficient pe arcad prin metode ortodontice
incluzia nu este profund
dintele inclus se gsete n dreptul spaiului su normal de erupie
dintele inclus este ntr-o poziie vertical sau uor oblic
54
dintele nu prezint anomalii de form/volum coronar i/sau radicular.
Tratamentul cuprinde trei etape principale:
1. meninerea sau obinerea spaiului necesar pe arcad (etap ortodontic medic
ortodont)
2. descoperirea chirurgical a coroanei i ancorarea dintelui (etapa chirurgical)
3. tracionarea lent i progresiv pn la alinierea caninului pe arcad (etap ortodontic
medic ortodont).
IV. TULBURRI ASOCIATE ALTOR INCLUZII DENTARE

Atitudinea fa de aceti dini inclui (dini permaneni i dini supranumerari) care provoac
accidente i complicaii este numai chirurgical radical - odontectomia.
55
5. INFECII ORO-MAXILO-FACIALE
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT N INFECIILE ORO-MAXILO-FACIALE:

1. infeciile oro-maxilo-faciale sunt urgene medico-chirurgicale, iar tratamentul trebuie s fie
precoce i complex (chirurgical, antibioterapic, reechilibrare hidroelectrolitic)
2. incizia se practica n zone declive pentru a permite drenajul gravitaional.
3. incizia nu se practic n zonele centrale ale tumefaciei, slab vascularizate
4. alegerea locului de incizie trebuie s in cont de spaiile anatomice afectate, de o eventual
evoluie n spaii fasciale vecine, de structurile vitale prezente la acel nivel, de tipul de drenaj,
de posibilele sechele postoperatorii.
5. incizia trebuie s faciliteze ptrunderea n spaiile periosoase.
6. disecia practicat pentru drenaj este boant.
7. drenajul supuraiei se practic preferabil cu lame/tuburi fixate sau nu la
mucoas; drenajul trebuie s permit evacuarea coleciei purulente dar i
splturile antiseptice. Drenajul se menine n medie 24- 72 de ore, pn cnd
secreia purulent diminueaz semnificativ
8. splturile antiseptice efectuate sunt unidirecionale
9. tratamentul factorului cauzal (de regul patologie dento-parodontal):
a) drenaj endodontic, dac dintele cauzal poate fi conservat
b) extracie dac dintele este compromis (dup examen clinic i radiologic).
10. inciziile tegumentare nu intr n aria de competen a Chirurgiei dento-alveolare i
pot fi practicate numai de medicul specialist/primar de Chirurgie oro-maxilo-facial.
56
CLASIFICAREA INFECIILOR ORO-MAXILO-FACIALE
A. INFECII NESPECIFICE
1. Infecii periosoase
- spaiul vestibular
- spaiul palatinal
- spaiul corpului mandibular
2. Infeciile spaiilor fasciale

a) primare maxilare
- bucal
- canin
- infratemporal
b) primare mandibulare
- bucal
- submandibular
- submentonier
- sublingual
c) secundare
- maseterin
- pterigomandibular
- temporal superficial i profund
- laterofarigian
- prevertebral
- parotidian
d) localizri particulare
- abcesul limbii
- abcesul orbitei
3. Supuraii difuze
- flegmonul planeului bucal
- flegmonul difuz hemifacial
4. Fasciite necrozante
5. Limfadenite
- acute
- cronice
57
6. Infecii osoase
- osteoperiostit
- osteit
- osteomielit
a. supurat acut
b. supurat cronic
c. nesupurat
- osteonecroz
B. INFECII SPECIFICE
1. Actinomicoz
2. Sifilis
3. TBC
58
CONDIII DE TRATAMENT N SECIA/COMPARTIMENTUL DE CHIRURGIE OMF A
PACIENILOR CU INFECII ORO-MAXILO-FACIALE
Urmtoarele categorii de pacieni vor fi tratai n condiii de spitalizare n

Secia/Compartimentul de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial:
pacieni cu afeciuni generale asociate - conform protocoalelor incluse n ghidul
Conduita terapeutic n interveniile chirurgicale de mic amploare la pacienii cu
afeciuni asociate;
pacieni cu status imun compromis ( diabet, afeciuni renale, alcoolism,
tumori maligne, tratamente imunosupresoare);
stare toxicoseptic evaluat clinic;
evoluie rapid a supuraiei;
extensie n spaii fasciale de vecintate;
pacieni care necesit anestezie general;
risc crescut de hemoragie postoperatorie;
necesitatea de urmrire postoperatorie continu, la pacieni cu supuraii severe asociate
sau nu cu afeciuni sistemice.
ANTIBIOTERAPIA PACIENILOR CU INFECII ORO-MAXILO-FACIALE
Se pot administra antibiotice la urmtoarele categorii de pacieni:

pacienii cu patologie general asociat;
pacienii cu stare general alterat, cu febr peste 380C sau tulburri de respiraie.
Se recomand administrarea de antibiotice uzuale, de preferin n asociere, eficiente pe flora
aerob i anaerob.
59
FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE INFECIILOR ORO-MAXILO-FACIALE
CELULITA
Tratament:
medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)
atitudinea fa de dintele cauzal: conservatoare / radical
ABCESUL VESTIBULAR
Tratament:
incizie i drenaj pe cale oral
tratament medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.)
ABCESUL PALATINAL
Tratament:
ABCESUL SPAIULUI CANIN

n competena Chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor n care procesul
supurativ nu se exteriorizeaz la tegumente
atitudinea fa de dintele cauzal:conservatoare / radical
ADENITA
n competena Chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul afeciunii n faza congestiv:
atitudinea fa de dintele cauzal (conservatoare/radical)
Tratamentul formelor supurate/periadenitei se realizeaz doar n Secie / Compartiment de
Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
60
OSTEOPERIOSTITA
Tratament:
atitudinea fa de dintele cauzal: extracie
tratament medicamentos (antibioterapie, imunoterapie, antialgic, AINS)
OSTEITA
Tratament:
atitudinea fa de dintele cauzal: extracie
chiuretaj osos
tratament medicamentos (antibioterapie, imunoterapie, antilalgic, AINS)
ACCIDENTE I COMPLICAII ALE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL:
ACCIDENTE:
hemoragie
leziuni ale nervilor periferici (mentonier, infraorbitar)
COMPLICAII
hemoragie
obstrucia cilor aeriene
extensia n spaiile fasciale primare sau secundare
mediastinite
complicaii septice multiorganice
tulburri de sensibilitate pe traiectul n.alveolar inferior i infraorbitar
61
6. TRATAMENTUL CHISTURILOR PRILOR MOI ORALE
MUCOCELUL CU ORIGINE N GLANDELE SALIVARE MICI:

Are potenial mare de recidiv
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici dimensiuni,
cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se afl n vecintatatea unor structuri anatomice
papila i ductul Stenon, vasele faciale etc
o extirpare chirurgical, mpreun cu glandele salivare implicate
o este obligatoriu examenul histopatologic al piesei de extirpare
TUMORILE BENIGNE ALE PRILOR MOI ORALE
Urmtoarele entiti intr n competena Chirurgiei dento-alveolare:

I. Hiperplazii i hipertrofii reactive i inflamatorii epulis-like
Hiperplazia fibroas inflamatorie (epulis fissuratum)
Granulomul piogen:
o gingival (epulis granulomatos)
o localizat la nivelul mucoasei orale (botriomicom)
o granulomul gravidei (tumora de sarcin)
Fibromul osifiant periferic (epulis fibros)
Granulomul periferic cu celule gigante (epulis cu celule gigante)
Granulomul congenital (epulis congenital)
II. Tumori benigne epiteliale

Papilomul
Adenomul pleomorf al glandelor salivare mici
III. Tumori benigne mezenchimale

Tumori predominant fibroase
Fibromul
Fibromatoza gingival
Tumori ale esutului adipos
Lipomul mucoasei orale
62
I. HIPERPLAZII I HIPERTROFII REACTIVE I INFLAMATORII
(EPULIS-LIKE)
HIPERPLAZIA FIBROAS INFLAMATORIE (EPULIS FISSURATUM)

iniial atitudinea este similar celei adoptate fa de orice leziune a mucoasei orale care
ridic suspiciunea de form de debut a unei tumori maligne (vezi ghidul Atitudinea fa de
tumorile maligne oro-maxilo-faciale): se recomand pacientului s renune la purtarea
protezei timp de 10-14 zile i se prescrie un colutoriu antiinflamator
dac leziunea se remite n totalitate, se readapteaz marginal/reface proteza, iar pacientul
va fi dispensarizat
dac leziunea nu se remite dup perioada de administrare a colutoriului, se practic:
o extirparea n totalitate a zonei hiperplazice, cu margini excizionale n mucoasa clinic
sntoas, cu meninerea periostului; este recomandabil ca aceast intervenie s se
realizeze n Secie/Compatiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
examenul histopatologic al piesei este obligatoriu
dup intervenia chirurgical se recomand aplicarea protezei dentare
readaptat marginal/refcut
GRANULOMUL PIOGEN
cu localizare gingival sau la nivelul mucoasei orale, care nu se afl n vecintatatea unor
structuri anatomice vasele palatine, papila i ductul Stenon, etc.
o localizare gingival:
extirparea formaiunii tumorale cu margini de siguran, cu ndeprtarea
periostului subiacent
chiuretajul osului demineralizat; extracia dintelui/dinilor adiaceni nu se
recomand dect dac prezint mobilitate accentuat dup chiuretaj
o localizare la nivelul mucoasei orale:
extirparea formaiunii tumorale mpreun cu esut adiacent clinic normal.
identificarea i ndeprtarea factorului iritativ local
o obligatoriu examen histopatologic (n ambele tipuri de localizare)
Granulomul gravidei (tumora de sarcin):
risc mare de recidiv pe perioada sarcinii.
nu se recomand intervenia chirurgical
63
FIBROMUL OSIFIANT PERIFERIC (EPULIS FIBROS)
Rata de recidiv este semnificativ, de 15-20%.
extirparea formaiunii tumorale la distan de marginile clinice aparente, mpreun cu esuturile
parodontale din care deriv
poate fi necesar i extracia dintelui cauzal
examenul histopatologic este obligatoriu
GRANULOMUL PERIFERIC CU CELULE GIGANTE

(EPULIS CU CELULE GIGANTE)
Rata de recidiv este de aproximativ 10%
extirparea formaiunii tumorale la distan de marginile clinice aparente, mpreun cu
periostul subiacent (pn la nivelul crestei alveolare edentate)
de cele mai multe ori este necesar i extracia dintelui cauzal
II. TUMORI BENIGNE EPITELIALE
PAPILOMUL
cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se afl n vecintatatea unor structuri anatomice
planeu oral, papila i ductul Stenon, vasele palatine etc.:
o extirparea formaiunii, mpreun cu baza de implantare
o examenul histopatologic este obligatoriu
ADENOMUL PLEOMORF AL GLANDELOR SALIVARE MICI

Are o rat crescut de recidiv
cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se afl n vecintatatea unor structuri
anatomice planeu oral, papila i ductul Stenon, vasele palatine etc.:
extirparea formaiunii tumorale, mpreun cu glanda/glandele salivare accesorii i cu o poriune
din mucoasa acoperitoare
64
III. TUMORI BENIGNE MEZENCHIMALE
FIBROMUL
cu localizare la nivelul mucoasei orale, care nu se afl n vecintatatea unor structuri
anatomice planeu oral, papila i ductul Stenon etc :
o extirparea formaiunii tumorale mpreun cu baza de implantare (sesil sau
pediculat), marginile excizionale fiind plasate la distan de marginile clinice
aparente ale formaiunii tumorale
FIBROMATOZA GINGIVAL
Are caracter recidivant, practic refcndu-se la 1-2 ani de la intervenie
gingivectomie extins
o de regul este necesar tratament parodontal specific asociat
LIPOMUL MUCOASEI ORALE

cu localizare la nivelul mucoasei orale i care nu se afl n vecintatatea unor structuri
anatomice planeu oral, papila i ductul Stenon etc.
o extirparea formaiuni tumorale
65
7. TRATAMENTUL CHISTURILOR I TUMORILOR
BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE
A. CHISTURILE OASELOR MAXILARE
Pentru stabilirea indicaiei chirurgicale , evaluarea paraclinic trebuie s includ cel puin una
dintre urmtoarele metode radiologice sau imagistice:
- ortopantomogram
- radiografii retroalveolare
- CT / CT 3D cu reconstrucie
Intr n competena Chirurgiei dento-alveolare urmtoarele tipuri de chisturi:
I. CHISTURI DE DEZVOLTARE
KERATOCHISTUL ODONTOGEN
Keratochisturile prezint un risc crescut de recidiv (peste 50%).
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici
dimensiuni, care nu interseaz canalul mandibular sau alte structuri anatomice de
vecintate (gaura mandibular, incizura sigmoid etc.) :
o se practic chistectomia ; dinii adiaceni pot fi meninui dac nu au raport
lezional sau nu prezint mobilitate intraoperator
CHISTUL FOLICULAR (DENTIGER)

n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor de mici
dimensiuni, care nu intereseaz sinusul maxilar sau canalul mandibular :
o se practic chistectomia i odontectomia dintelui (semi)inclus
dac se consider c este necesar i totodat posibil erupia, se poate
conserva dintele
66
CHISTUL DE ERUPIE
n general nu necesit tratament (marsupializare spontan)
uneori este necesar marsupializarea chirurgical
CHISTUL PARODONTAL LATERAL

chistectomie
O conservarea dinilor adiaceni, dac nu au mobilitate mai mare de gradul I.
CHISTUL GINGIVAL AL ADULTULUI

chistectomie
CHISTUL GINGIVAL AL NOU-NSCUTULUI

nu necesit tratament chirurgical
CHISTUL ODONTOGEN CALFICIFICAT

formele endoosoase: chistectomie, dac nu intereseaz structuri de vecintate (sinusul
maxilar, canalul mandibular etc.)
formele extraosoase: extirpare, dac nu necsit abord cutanat i nu intereseaz structuri de
vecintate (sinusul maxilar, canalul mandibular etc.)
confirmarea diagnosticului prin examen histopatologic al piesei operatorii
CHISTUL ODONTOGEN GLANDULAR

Recidivele sunt frecvente, n peste 30% dintre cazuri.
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care prin evoluie
nu intereseaz canalul mandibular :
O chistectomie cu chiuretajul osos
O confirmarea diagnosticului prin examen histopatologic
CHISTUL NAZO-PALATIN
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul formelor care nu
intereseaz prin evoluie fosele nazale sau sinusul maxilar:
O chistectomie
CHISTUL MEDIAN PALATINAL

67
nu intereseaz fosele nazale sau sinusul maxilar:
O chistectomie
CHISTUL NAZO-LABIAL
nu intereseaz fosele nazale :
O chistectomie
II. CHISTURI INFLAMATORII

CHISTUL PERIAPICAL
nu intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular:
o chistectomie cu rezecie apical, dac dintele cauzal este recuperabil protetic i
dac mai puin de 1/3 din rdcin este inclus n formaiunea chistic;
o chistectomie cu extracia dintelui cauzal, dac acesta este irecuperabil din punct de
vedere protetic, sau dac mai mult de 1/3 din apex este inclus n formaiunea
chistic
CHISTUL RADICULAR LATERAL

nu intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular
principiile de tratament sunt similare cu cele pentru chistul periapical
CHISTUL REZIDUAL
nu intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular:
o chist rezidual dup tratament endodontic: chistectomie cu rezecie apical
o chist rezidual dup extracia dentar: chistectomie
CHISTUL GLOBULOMAXILAR
tratamentul este n concordan cu forma anatomo-patologic a crei expresie clinic o reprezint
68
III. PSEUDOCHISTURI
n competena chirurgiei dento-alveolare intr doar tratamentul leziunilor care nu
intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular
o explorare chirurgical i chiuretajul pereilor osoi
ACCIDENTELE CHISTECTOMIEI:
hemoragie intraoperatorie (vasele palatine mari, vasele alveolare inferioare etc.)
lezarea dinilor vecini
deschiderea cavitilor anatomice (sinus maxilar, fose nazale, canal mandibular)
leziuni nervoase (alveolar inferior, mentonier, incisiv, infraorbitar)
fractura de mandibul intraoperator
COMPLICAIILE CHISTECTOMIEI
dureri, edem, tumefacie, trismus, echimoze
hemoragia postoperatorie
tulburri de sensibilitate pe traiectul nervilor alveolar inferior, infraorbitar, mentonier
dehiscene
recidive
fistule persistente orale/cutanate
complicaii infecioase
osteita / osteomielita
sinuzit maxilar cronic
mobilitatea dinilor restani / pierderea dinilor
anchiloza/resorbia radicular a dinilor vecini lezai
fractura de mandibul postoperator
69
B. TUMORILE BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE
Pentru stabilirea indicaiei chirurgicale, evaluarea paraclinic trebuie s includ cel puin una
- radiografii retroalveolare
- ortopantomograma
- CT
Intr n competena Chirurgiei dento-alveolare urmtoarele tumori benigne odontogene:
1. odontomul
2. cementoblastomul
ODONTOMUL
intereseaz fosele nazale, sinusul maxilar sau canalul mandibular
o extirparea n totalitate a odontomului
CEMENTOBLASTOMUL
intereseaz canalul mandibular
o extirparea leziunii mpreun cu dintele cauzal
o examen histopatologic al piesei operatorii
70
8. TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC
A. TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC AL PRILOR MOI
EXCIZIA I/SAU ALUNGIREA PLASTIC A FRENURILOR I BRIDELOR

CICATRICIALE VESTIBULARE SAU PARALINGUALE
Se poate realiza prin:
a. Frenoplastie
Indicaii:
frenuri labiale, laterale sau linguale, scurte i subiri, fr hipertofia mucoasei,
inserate pe creasta alveolar.
b. Frenectomia cu frenoplastie
Indicaii:
frenuri hipertrofiate
bride cicatriciale
c. Frenoplastia cu vestibuloplastie
Indicaii:
frenuri labiale cu inserie larg la nivelul mucoasei crestei alveolare
bride laterale localizate la nivelul fundurilor de sac vestibular maxilar
PLASTIA ANURILOR PERIOSOASE
Vestibuloplastia la mandibul
Indicaii:
nlimea mandibulei este de 10-15 mm
fundul de sac este ngust, prin inserarea nalt a musculaturii.
Complicaii:
o modificarea postoperatorie a adncimii anului vestibular din cauza bridelor
cicatriciale
o accelerarea atrofiei osoase la nivelul crestei alveolare
o hipoestezia/anestezia pe teritoriul nervului mentonier
71
Plastia anului pelvilingual
Se recomand ca intervenia s se practice doar n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-
Maxilo-Facial.
Vestibuloplastia la maxilar
Indicaii:
atrofie sever i an vestibular neutru, din cauza inseriilor musculare nalte pe procesul
alveolar.
EXCIZIA I MODELAREA PLASTIC A HIPERTROFIILOR I HIPERPLAZIILOR
Hiperplazia inflamatorie (hiperplazia de protez, epulis fissuratum)

atitudinea terapeutic este descris n ghidul Tumorile benigne ale prilor moi orale.
Fibromatoza tuberozitar
este obligatoriu examenul radiologic pentru a confirma natura conjunctiv a
formaiunii, i a infirma evoluia n prile osoase, precum i pentru a exclude prezena unui
dinte inclus sau a unei formaiuni tumorale
aprecierea ndeprtrii suficiente a esuturilor este dificil
Hiperplazia inflamatorie papilar palatinal

este recomandabil examenul histopatologic al piesei operatorii, pentru a exclude
existena unor modificri de tip neoplazic
Hiperplazia gingival
gingivectomie cu gingivoplastie.
Creasta balant
nainte de ndeprtarea esutului balant, trebuie evaluat suportul osos, pentru a
putea stabili gradul de resorbie osoas.
frecvent corectarea acestei leziuni poate provoca reducerea naltimii anului
vestibular; n aceste cazuri, este nevoie de vestibuloplastie ulterioar.
72
B. TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC
AL SUBSTRATULUI OSOS
A. REMODELAREA PROCESULUI ALVEOLAR
Extracia alveoloplastic
Alveoloplastia reprezint o intervenie chirurgical prin care se realizeaz extracia dentar,
presupunnd regularizarea osoas i sutura postextracional.
Alveoloplastia crestelor alveolare edentate

Indicaii:
creast alveolar edentat neregulat (cu exostoze)
creast alveolar ascuit (n lam de cuit).
Complicaii:
o reducerea marcat a nlimii i/sau limii crestei alveolare
Rezecia modelant a crestei oblice interne (milohioidiene) ascuite

Intervenia se poate desfura ambulator, dar se recomand efectuarea n Secie/Compartiment
de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
Rezecia modelant a apofizelor genii hipertrofice

Rezecia modelant a spinei nazale anterioare

Tuberoplastia
Tuberoplastia se realizeaz n scopul mbuntirii nchiderii marginale posterioare a protezelor
totale la pacienii cu antul retrotuberozitar (pterigo-tuberozitar) desfiinat de o atrofie osoas
accentuat.
Este frecvent asociat cu excizia i modelarea plastic a fibromatozelor tuberozitare.
73
Complicaii:
o hemoragie
o fracturara apofizei pterigoide
o recidiva.
Plastia modelant a torusurilor (palatinal / mandibular)

Torusul palatin i mai rar cel mandibular necesit excizie, atunci cnd prin mrimea sau
neregularitatea sa mpiedic stabilitatea protezei.
Complicaii:
hematom de planeu bucal: este indicat transferul pentru tratament de specialitate n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
dehiscene
recidiva
74
B. MRIREA OFERTEI OSOASE
Mrirea ofertei osoase se poate realiza prin urmtoarele metode:

Osteoplastia de adiie: poziionarea grefei pe suprafaa zonei receptoare n vederea
corectrii nlimii/limii crestei alveolare
Osteoplastia de augmentare: inserarea grefei la nivelul unui defect osos sau cavitate
osoas
Osteoplastia de interpoziie: poziionarea grefei ntre dou fragmente osoase separate
(prin osteotomie sau bone splitting)
Se pot utiliza urmtoarele categorii de materiale de adiie:

Autogref = gref recoltat de la acelai individ
Alogref = gref recoltat de la un individ din aceeai specie (din bnci de esuturi)
Heterogref = gref recoltat de la alte specii (xenogref)
Material aloplastic = material non-organic sintetic care se implanteaz n esuturile vii
n general, grefele de os autolog se indic n reconstrucia defectului de mrime

medie (cum sunt cele dup sinus lifting), iar pentru defecte mici, materialul non-autolog).
AUTOGREFELE
Grefa de os autogen se poate obine din urmtoarele zone:
Cavitatea oral:
tuberozitatea maxilar;
simfiza mentonier;
trigon retromolar/ram ascendent mandibular.
De la distan:
calvaria;
tibia;
creasta iliac.
n cazul autogrefelor de la distan, interveniile de recoltare se pot efectua doar n
Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
75
RECONSTRUCIA DEFECTELOR DE MAXILAR
Blocurile osoase (grefe de apoziie)

Indicaii:
atrofiile orizontale dar i n cele combinate verticale i orizontale
creste alveolare ascuite.
Complicaii:
dehiscen
resorbia grefei
infecie.
Bloc osos de interpoziie (metoda n sandwich)

Indicaii:
atrofia maxilar sever
Complicaii:
fractura osului maxilar
dehiscen
resorbia grefei
infecie
recidiva.
Osteoplastia procesului alveolar cu gref de os fragmentat

Indicaii:
toate tipurile de atrofii
reconstrucia defectelor dup extirparea unor chisturi de dimensiuni mari sau a unor tumori
benigne.
Complicaii:
dehiscena plgii, cu descoperirea plasei
supuraia i necroza.
76
REGENERAREA OSOAS DIRIJAT
Const n aplicarea unei bariere pentru a mpiedica interaciunea cu alte structuri ale substanei
de adiie sau ale cheagului sanguin, cu rol n regenerarea osoas.
Ca bariere, se pot folosi:
membrane plasate n defect n contact intim / fixate cu micropini
membranele neresorbabile
mebranele resorbabile
plasele de titan
Elevarea mucoasei sinuzale i mrirea distanei subsinusale (sinus lifting)

Pentru stabilirea indicaiei chirurgicale, evaluarea paraclinic trebuie s includ cel puin una
ortopantomograma
SAF
CT
Intervenia de sinus lifting se poate realiza simultan sau poate precede inserarea implanturilor
dentare.
Contraindicaii locale:
o sinuzita maxilar acut sau cronic,
o rinita alergic,
o radioterapia n regiunea oro-maxilo- facial
Complicaii:
perforarea membranei sinuzale:
o perforaiile care depesc 5 mm necesit acoperirea cu membrane resorbabile
sinuzita maxilar
comunicare persistent oro-sinuzal
pierderea grefei i a implanturilor
RECONSTRUCIA REBORDULUI ALVEOLAR MANDIBULAR

Procedeele chirurgicale sunt similare cu cele utilizate la maxilar.
77
TRANSPOZIIA NERVULUI ALVEOLAR INFERIOR
Indicaii:
zonele mandibulare atrofiate, atunci cnd este imposibil osteoplastia procesului
alveolar
repoziionarea se poate realiza prin dou proceduri:
o abord anterior i transpoziia nervului alveolar inferior
o abord lateral i fenestraia osoas, cu deplasarea lateral a nervului alveolar inferior
Accidente:
hemoragia
lezarea nervului mentonier, alveolar inferior sau incisiv
Complicaii:
tulburri neurosenzoriale tranzitorii sau permanente pe teritoriul nervilor respectivi
78
9. TRATAMENTUL COMUNICRII ORO-SINUZALE IMEDIATE
(DESCHIDEREA ACCIDENTAL A SINUSULUI MAXILAR)
1. COMUNICAREA ORO-SINUZAL REZULTAT PRIN EXTRACIA COMPLET A
DINTELUI
plastia imediat a comunicrii oro-sinuzale

indiferent de tipul de plastie al comunicrii, postoperator se va institui tratamentul antibiotic,
antiinflamator i decongestiv i se vor respecta recomandrile legate de evitarea variaiilor de
presiune intrasinuzal.
2. COMUNICAREA ORO-SINUZAL REZULTAT N URMA MPINGERII RDCINII

DENTARE SUB MUCOASA SINUZAL
reevaluare radiologic urmat de finalizarea extraciei pe cale alveolar lrgit
(Wassmundt)
plastia imediat a comunicrii oro-sinuzale
tratament medicamentos i respectarea recomandrilor legate de evitarea
variaiilor de presiune intrasinuzal.
3. COMUNICAREA ORO-SINUZAL REZULTAT N URMA MPINGERII RDCINII

DENTARE N PLIN CAVITATE SINUZAL, CU PERFORAREA MUCOASEI SINUZALE
Tratamentul nu intr n competena Chirurgiei dento-alveolare, putnd fi practicat numai n
Secii/Compartimente de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
79
10. TRATAMENTUL PROVIZORIU AL FRACTURILOR
A. FRACTURILE MANDIBULEI
Se realizeaz toaleta plgilor i, eventual, sutura de poziie. Se recomand realizarea

seroprofilaxiei antitenatice (ATPA), dac pacientul nu a fost imunizat n ultimele 6 luni i se aplic
un dispozitiv de imobilizare de urgen:
o bandaj mentocefalic
o blocaj rigid
o capelin cu frond mentonier
Tratamentul definitiv al fracturii, inclusiv atitudinea fa de dinii din focarul de
fractur, vor fi stabilite i efectuate doar n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
Se pot prescrie antibiotice cu spectru larg, antiiinflamatoare, antialgice uzuale.
B. FRACTURILE ETAJULUI MIJLOCIU AL FEEI
Se realizeaz toaleta plgilor i, eventual, sutura de poziie. Se recomand realizarea

seroprofilaxiei antitenatice (ATPA), dac pacientul nu a fost imunizat n ultimele 6 luni i se aplic un
dispozitiv de aplic un dispozitiv de imobilizare de urgen:
o bandaj mento-cefalic
o dispozitiv "n zbal"
o capelin cu frond mentonier..
Tratamentul definitiv al fracturii, inclusiv atitudinea fa de dinii din focarul de
fractur, vor fi stabilite i efectuate doar n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
Se pot prescrie antibiotice cu spectru larg, antiiinflamatoare, antialgice uzuale.
80
11. TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR DENTO-ALVEOLARE
Clasificarea traumatismelor dento-alveolare dup OMS, modificat de Andreasen:

A. leziuni dentare;
B. traumatisme ale esuturilor dento-parodontale;
C. traumatisme ale procesului alveolar;
D. leziuni ale mucoasei fixe i mobile.
A. LEZIUNILE DENTARE
Fractura radicular
Dini temporari
dac exist mobilitate clinic: extracia segmentului coronar
segmentul radicular nu va fi extras (risc de lezare a foliculului dintelui permanent), cu
excepia situaiilor clinice care exclud acest risc (foliculul dintelui permanent este situat la
distan).
Dini permaneni
Alegerea soluiei terapeutice variaz n funcie de localizarea liniei de fractur i de deplasarea
fragmentelor dentare:
a. Fractura radicular n 1/3 apical
Dac dintele i pierde vitalitatea, este necesar tratamentul endodontic, fie ca unic soluie
terapeutic, fie asociat cu rezecia apical i imobilizarea dintelui.
b. Fractura radicular n 1/3 cervical
Se pot adopta dou atitudini:
extracia fragmentului coronar i reconstituire coronoradicular dup expunerea
zonei de fractur pe cale chirurgical (gingivo-osteoplastie);
extracia att a fragmentului coronar, ct i a fragmentului radicular.
c. Fractura radicular n 1/3 medie
Dac deplasarea fragmentelor este important i nu se poate obine reducerea, se practic
extracia celor 2 fragmente dentare (coronar i radicular).
d. Fractura radicular vertical
Are ca indicaie extracia dintelui respectiv.
81
B. TRATAMENTUL LEZIUNILOR ESUTURILOR PARODONTALE
Luxaia cu intruzie
Se pot adopta urmtoarele atitudini terapeutice:
Dini permaneni
favorizarea erupiei dentare, dac dintele este imatur;
repoziionarea imediat, chirurgical, a dintelui n poziie corect, cu
imobilizarea sa la dinii vecini;
tratament ortodontic pentru repoziionarea dintelui intruzat (fie matur, fie
imatur)
Dini temporari
dac dintele temporar mpiedic erupia dintelui permanent: extracie;
dac dintele intruzat este deplasat vestibular i pare s nu intereseze dintele
permanent: favorizarea reerupiei spontane;
dac n timpul reerupiei se produce infecia gingivo-mucoasei: dintele va fi
extras i se recomand antibioterapie.
Luxaia cu extruzie
Dini permaneni
dintele va fi repoziionat manual n alveol, n relaie ocluzal corect, ct mai repede
posibil
ulterior se realizeaz imobilizarea dintelui cu srm de 0,25 mm
sunt necesare evaluri periodice ale vitalitii dintelui n servicii de medicin dentar.
Dini temporari
extracie.
Luxaia lateral
reducere manual n poziie corect
imobilizare rigid la dinii vecini, pentru 2-8 sptmni
examinarea periodic a vitalitii dintelui n servicii de medicin dentar.
sutura plgilor gingivale asociate
Avulsia dentar
se poate ncerca replantarea, urmat de imobilizare, pentru 7-10 zile
o dac este prezent i o fractur asociat a procesului alveolar, se indic imobilizare
pentru 3-4 sptmni
82
o dintele traumatizat va fi scos din ocluzie pentru 2-3 sptmni
o se recomand o diet semilichid pentru 2-3 sptmni
o chiar dac la ndeprtarea imobilizrii persist un grad de mobilitate dentar, aceasta
nu se va prelungi, deoarece stimuleaz resorbia radicular.
n cazul dinilor temporari avulsionai nu se indic replantarea.
C. TRATAMENTUL PLGILOR
MUCOASEI FIXE I MOBILE ORALE
Se realizeaz toaleta i sutura plgilor mucoasei orale care nu se nsoesc de fracturi

maxilare/mandibulare; n aceste situaii se indic realizarea toaletei i a suturii de poziie, urmate de
transferul pentru tratament de specialitate n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
Se recomand realizarea seroprofilaxiei antitenatice (ATPA), dac pacientul nu a fost imunizat n
ultimele 6 luni.
D. TRATAMENTUL LEZIUNILOR TRAUMATICE ALE

PROCESULUI ALVEOLAR
Zdrobirea procesului alveolar

reducerea manual a fracturii i tratamentul luxaiei, dup explorarea plgii
control periodic pentru testarea vitalitii dintelui
Fractura peretelui alveolei dentare

reducerea fracturii sub presiune manual
dup reducerea fracturii se scoate dintele din ocluzie i se imobilizeaz rigid dinii
interesai
ulterior se vor sutura plgile asociate
imobilizarea dentar se va menine aproximativ o lun.
n cazul fracturilor de proces alveolar n dentiia temporar, se poate renuna la imobilizare
(este suficient o diet semilichid pentru 2 sptmni i examinarea periodic a vitalitii dentare).
Fractura procesului alveolar

reducerea fragmentului n poziie corect prin presiune manual
imobilizarea pentru 4 sptmni, cu fixare rigid sau in lingual
dac fragmentul osos prezint o deplasare foarte accentuat sau dac apexurile dentare
83
mpiedic reducerea, poate fi necesar osteosinteza n Secie/Compartiment de Chirurgie
Oro-Maxilo-Facial.
METODE DE IMOBILIZARE N TRAUMATISMELE DENTO-ALVEOLARE

n prezent, sunt folosite mai multe dispozitive de imobilizare, care pot asigura fie fixarea
rigid, fie fixarea semirigid, fiecare dintre acestea prezentnd o serie de avantaje i dezavantaje.
Dintre aceste dispozitive cele mai utilizate sunt:
1. Gutiere acrilice
2. inele linguale
3. Imobilizarea cu srm "n 8" (ligatura hipocratic)
4. Gutier din rini compozite cu gravare acid
5. Imobilizarea semirigid/elastic.
COMPLICAII TERAPEUTICE POSIBILE

hemoragia; hematom
durere, edem, tumefacii persistente, echimoze
complicaii infecioase
mortificri pulpare dentare
tulburri de dezvoltare ale dinilor permaneni
ischemia/necroza prilor moi
leziuni ale structurilor nervoase
persistena/accentuarea mobilitii dentare posttraumatice
tulburri funcionale
tulburri estetice dento-faciale
modificri ocluzale
disfuncie temporo-mandibular
84
12. TRATAMENTUL UNOR AFECIUNI ALE ARTICULAIEI
TEMPORO-MANDIBULARE
SINDROMUL ALGODISFUNCIONAL (SAD)

a) Tratamentul medicamentos sistemic
analgetice
antiinflamantoare nesteroidiene
miorelaxante
anxiolitice
antidepresive
b) Fizioterapia trimitere n servicii de specialitate.
LUXAIA TEMPORO-MANDIBULAR ANTERIOAR

se poate ncerca reducerea prin metode nechirurgicale a luxaiei i imobilizare provizorie
intermaxilar pentru 24 de ore (bandaj mentocefalic, ligaturi de srm);
o diet semilichid i limitarea micrilor ample mandibulare pentru 7 zile
o re-evaluare n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
dac reducere nu este posibil se transfer pacientul pentru tratament de specialitate n Secie
/ Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
85
13. ATITUDINEA FA DE TUMORILE MALIGNE
ORO-MAXILO-FACIALE
ATITUDINEA FA DE O LEZIUNE A MUCOASEI ORALE CARE RIDIC SUSPICIUNEA

DE FORM DE DEBUT A UNEI TUMORI MALIGNE
n cazul n care se identific o leziune a mucoasei orale (de cele mai multe ori o ulceraie):
se ncearc s se identifice i ndeprteze un posibil factor cauzal traumatic:
o se prescrie un colutoriu pe baz de antibiotic i antiinflamator, aplicat timp de 10-14 zile
dac dup acest interval, leziunea se remite n totalitate: dispensarizare
dac leziunea nu se remite: suspiciune unei forme de debut a unei tumori maligne:
trimitere n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
dac leziunea se remite dar reapare n acelai loc dup un interval de timp: suspiciune
unei forme de debut a unei tumori maligne: : trimitere n Secie/Compartiment de
Chirurgie Oro-Maxilo-Facial
dac nu se identific niciun factor cauzal microtraumatic: suspiciune unei forme de
debut a unei tumori maligne: trimitere n Secie/Compartiment de Chirurgie Oro-
Maxilo-Facial
Identificarea leziunii
Posibil factor cauzal Nu se identific un factor cauzal
ndeprtarea factorului cauzal

i tratament local 10-14 zile
Remisie Leziunea nu se remite
Dispensarizare Leziunea reapare Suspiciune de tumor malign
Trimitere chirurgie OMF
86

Ghid Chirurgia Dento Alveolara

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghid Chirurgia Dento Alveolara

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GHID DE PRACTIC

Prof.Dr. Mihai SURPEANU (Craiova)

1. Conduita terapeutic n interveniile chirurgicale de mic amploare la pacienii cu

Definirea interveniilor chirurgicale de mic amploare din cabinetul de medicin

INDICAIILE ANESTEZIEI GENERALE PENTRU

Mediul de provenien (urban/rural):

V rugm s citii cu ATENIE i s rspundei la urmtoarele ntrebri:

1. Ai mai urmat tratamente stomatologice sub anestezie local/loco-regional?

2. Suntei alergic la un medicament ?

3. Urmai tratament cu unul din urmtoarele medicamente?

4. Urmai un alt tratament medicamentos prescris de medic?

5. Ai suferit intervenii chirurgicale?

6. Ai efectuat analize de snge n ultimul an?

7. Ai fost diagnosticat cu afeciuni congenitale ?

8. Ai suferit vreodat pierederea strii de contien?

9. Ai fost diagnosticat cu afeciuni infecioase?

11. Ai fost diagnosticat cu afeciuni cardio-vasculare ?

12. Ai fost diagnosticat cu afeciuni neurologice ?

13. Ai fost diagnosticat cu afeciuni respiratorii ?

14. Ai fost diagnosticat cu afeciuni hepatice?

15. Ai fost diagnosticat cu afeciuni renale?

16. Ai fost diagnosticat cu afeciuni autoimune?

17. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sanguine?

18. Ai fost diagnosticat cu tumori maligne?

20. Ai fost diagnosticat cu afeciuni endocrine?

21. Ai fost diagnosticat cu afeciuni ale coagulrii ?

22. Ai fost diagnosticat cu afeciuni psihice?

23. Suntei nsrcinat?

24. Ai fost diagnosticat cu afeciuni sinuzale ?

25. Ai neles ntrebrile de mai sus?

Data: Semntura pacientului

Conduit n cabinetul de medicin

Pacieni cu risc mediu

Tabelul II prezint interveniile chirugicale asupra leziunilor dento-alveolare care indic

TABELUL II: Interveniile chirurgicale dento-alveolare care NECESIT

SITUAIE ANTIBIOTIC - regim de DOZ

PACIENT CLINDAMYCIN - i.v. n intervalul de

Afeciuni hematologice, chimioterapie,

INDICAIILE EXTRACIEI DENTARE

A. INDICAIILE EXTRACIEI DINILOR PERMANENI

a. Indicaii legate de patologia dento-parodontal:

b. Indicaii legate de patologia pseudotumoral sau tumoral de cauz dentar:

c. Indicaii legate de patologia traumatic oro-maxilo-facial:

e. Indicaii de extracie n cadrul tratamentului preprotetic:

f. Situaii speciale n care se indic extracia dentar:

CONTRAINDICAIILE RELATIVE GENERALE:

EXTRACIA RESTURILOR RADICULARE

1. EXTRACIA CU CLETELE DE RDCINI

2. EXTRACIA CU AJUTORUL ELEVATOARELOR

Extracia resturilor radiculare mici, situate profund n alveol

3. EXTRACIA PRIN ALVEOLOTOMIE

b. Alveolotomia cu rezecie marginal parial/total a tablei osoase vestibulare

c. Alveolotomia cu crearea unei ferestre osoase n cortical

d. Extracia pe cale alveolar nalt (Wassmundt)

PRINCIPII CHIRURGICALE PENTRU EXTRACIA DINILOR TEMPORARI

ATITUDINEA DUP EXTRACIA DINILOR TEMPORARI

A. ACCIDENTELE EXTRACIEI DENTARE

FRACTURA CORONAR A DINTELUI EXTRAS

FRACTURA RADICULAR A DINTELUI EXTRAS

FRACTURA CORONAR A DINTELUI VECIN

LUXAIA DINTELUI VECIN

FRACTURA CORONAR A DINILOR ANTAGONITI

SMULGEREA SAU LEZAREA MUGURILOR DINILOR PERMANENI