CONJUNCTIVA

FUNCTIILE CONJUNCTIVEI:
- mecanic; ea asigur legtura dintre globul ocular i pleoape, iar
pliurule transversale din plica semilunar permit micrile globului
ocular i ale pleoapelor.
- secretor, prin secreia glandelor lacrilale accesorii din sctructura
conjunctivei, cu rol n umectarea permanent i funcionarea normal a
corneei
- de nutriie, prin difuziune , pentru cornee
- de aprare prin structura de vase limfatice coninut i prin lizozimul
din lacrimi mpotriva agresiunilor din exterior, ca o prim barier
defensiv a ochiului.
METODE DE EXAMINARE:
- examenul la lumina zilei, se face in faa unei ferestre cu geamuri mate,
sau n vecintatea unei surse de lumin artificial proiectat pe
conjunctiv, prin inspecie i palpare.
- examenul n camera obscur, presupune;
- luminaj lateral simplu, cu pacientul aezat n vecintate unei surse
de lumin situat la 45 de grade frontal de pacient, cu ajutorul unei lupe
de focalizer de 12-15 dioptrii
- exmen biomocroscopic, cel mai frecvent utulizat n practic,
permite obinerea unor seciuni optice prin mediile transparente oculare ,
cu diverse nclinaii. Astfel se pot examina: poriunea bulbar a
conjunctivei, dup ce examinatorul ndeprteaz pleoapele pacientul este
solicitat s priveasc n toate direciile privirii, poriunea palpebral, prin
ectropionarea pleoapelor i poriunea fundurilor de sac inferior prin
ectropionarea pleoapei inferioare pacientul privind n sus, apoi
ntoarcerea pleoapei superioare pe deget sau cu ajutorul ntorctorului de
pleoape.
- sensibilitate aconjunctivei se determin cu ajutorul unui tampon de
vat uscat efilat sau cu esteziometre prevzute cu fir de pr sau de
nailon.
- proba cu fluorescein sodic 2%, este folosit pentru evidenierea
lipsei de substan de la nivelul conjunctivei sau a corneei.Dup instilarea
unei picturi de colorant, apare zona denudat colorat n verde.
 - proba cu vasoconsctrictoare, are drept scop diferenierea hiperemiei
conjunctivale de cea episcleral, prin instilarea unei picturi de
adrenalin 1la o mie conc. Efectul puternic vasocobnstrictor al
adrenalinei determin scderea congestiei conj. U meninerea
nemodificat a celei sclerale.
- secreia conj. Prin ex bacteriologic i citologic, pentru stabilirea
etiologiei conjunctivitei

CONJUNCTIVITELE
Definiie;
Conjunctivita este inflamaia mucoaser conjunctivale, de o mare varietate
de cauze.
Este o boal foarte fercvent, interesnd toate vrstele i toate strturil
sociale, la ambele sexe.De obucei lipsite de gravitate, pot avea un impact
economic considerabil, att la nivel individual, ct i la cel al
colectivitilor.
Manifestri subiective i obiective ale conj
-disconfort ocular, urmat de senzaie de usturime, arsur, prurit,
neptur, nisip n ochi, corp strin .Funcional acuitatea vizual rmne
nemodificat.
-Hiperemia, ntotdeauna prezent, este expresia clinic a vasodilataiei
induse de eliberarea mediatorilor tisulari ai inflamaiei, histamin,
prostaglandine, leucotriene.Poate fi superficial, marcat la nivelul
fornixurilor, pn la 3-4 mm de perilimb, diminu la instilarea de
adrenalin
-Secreia apare n toate afeciunile inflamatorii ale conj. Este un semn
important, ne poate orienta asupra etiologiei infeciei Poate fi. seroas, de
etiologie viral sau alergic, purulent de etiologie bacterian, cu puroi
abundent, verziu, n infecia cu Pseudomonas, glbuie, de etiologie
gonococic, redus cantitativ, n infecia cu coci gram +.sau poate fi
secreie fibrinoas , conj difteric.
-Modificri de relief ale conj. includ, edemul, foliculii, papilele i
flictenele. Edemul se obs clinic prin chemozis, care traduce o inflamaie
important, re obicei de etiologie alergic sau viral. Foliculii se prezint
ca formaiuni proeminente rotunde, translucide, de 0,2-2mm, avasculare
situate pe conj tarsal, i a fundurilor de sac, sunt nconjurai de o reea
fin de vase care nu i invadeaz. Papilele apar ca structuri elevate,
hexagonale, elevate, fiind centrate de un vas sanguin. Flictenele sunt
asemntoare foliculilor, de care difer prin localizer perilimbic, se
datoreaz unor reacii alergice
-Alte manifestri; microhemoragii, adenopatie preauricular, edem
palpebral moale, matinal, pe pleoapa inferioar, falsa ptoz palpebral
pentru keratoconjunctivita epidemic.
Diagnosticul pozitiv al conjunctivitelor
Se bazeaz pe :
-hiperemie conjunctivita
-secreia conj
-absena reducerii acuitii vizuale
Diagnosticul diferenial al conj:
-cu hiperemie conj, cu afectare acuitii vizuale, cheratita, iridociclita,
glaucom acut.
-cu hiperemie conj, fr afevtarea aczuitii vizuale; sclerite i episclerite,
celulita orbitar.
Complicaiile conj;
-ce intereseaz corneea; eroziuni, ulcere, perforaia corneei, panoftalmie
-blefaroconj
Principii generale de profilaxie i tratament n conj;
Profilaxia :
- mijloace colective, procedeul Crede, aplicat tuturor nou-nscuilor
pentru prevenirea conjunctivitei gonococice, const n instilarea unei
picturi de nitrat de argint 1% n sacul conj, imediat dup natere
-mijloace individuale, dac o secreie patologic ptrunde accidental n
sacul conj, se va instila un antiseptic slab, ca oxicianura de mercur, colir
cu antibiotice cu spectru larg cu Cloramfenicol0,5%, n mod repetat,
soluii cu nitrat de argint 0,5-2%, urmat de splarea cu ser fiziologic sau
cu xilin 2%.Nitratul de argint produce exfolierea celulelor superficiale
ale conj, dintre care unele conin microorganisme.. n cazul unei conj
unilaterale, grave, vor fi luate msuri de profilaxie a infeciei la ochiul
congener; instilaii cu antibiotice, eventual protejarea sa cu un opercul
din sticl, pn la vindecarea ochiului afectat.
Tratamentul; - se adreseaz componentelor etiologice, patogenetice,
simtomatice, fiind adaptat ficrei forme n parte.
-Ochiul cu conj nu se panseaz niciodat, pentru a permite eliminarea
secreiei care, prin acumulare, ar crea condiii similare unui incubator,
favoriznd multiplicarea germenilor. Tot n acelai scop, se aplic seara
un unguent cu antibiotic, pentru a mpiedica aglutinarea cililor pe timpul
nopii.
Se insist pentru eliminarea secreiilor patologice din sacul conj prin
instilatrea de soluii slab antiseptice ca nitratul de argint 0,5-2% sau ser
fiziologic. Lacrimile posed un sistem de aprare foarte eficient datorit
lizozimului . Cnd epifora este abundent, coninutul n lizozim scade,
pentru a reveni la normal pe msur ce epifora diminu. De aceea
soluiile antiseptice se administreaz n stadiile iniiale, apoi sunt
contraindicate, pentru c reduc mecanismele naturale de aprare, prin
diminuarea lizozimului.
-Nici o soluie antiseptic nu poate fi administrat n concentraie
eficient, care ar omor bacteriile, deoarece ar fi toxic pentru epiteliul
cornean, iar soluiile entiseptice sunt diluate permanent de lacrimi i
uneori inactivate de proteinele din secreia patologic, de aveea rolul
principal al soluiilor antiseptice este de a ndeprta mecanic secreiile
patologice i nu de a steriliza conj.
Medicaia activ n funcie de etiologia conj, se aplic topic: colir sau
unguent. Aceast modalitate de administrare este ideal, asigurnd
concentraia local maxim, cu efecte sistemice minim. Se folosesc
coliruri cu: antiseptice slabe ca argitol 10-20%, colargol 1-2%, efedrina
2%, sulfat de zinc 0,25-0,5%, acid acetic0,5%, antibiotice ca:
cloramfenicol 0,5%, sulfamide, gentamicin, tobramicin, ciprofloxacin.
Se folosesc i antiinflamatoare nesteriodiene ca Indometacin, Pranoflog
,iellox sau Diclofenac, dar i steroidiene n formele alergice.Unguentele
au o durat de aciune mai lung dect colirurile i mpiedic aglutinarea
pleoapelor noaptea. Se folosesc cele cu: tobramicina, netilmicina ,
ofloxacina etc.
-Tratamentul unei conj dureaz pn la cedarea complet a tuturor
manifestrilor subiective i obiective, dar se prefer un tratamnt scurt i
intens.
 DEGENERESCENTELE CONJUNCTIVEI
-pinguecula, se prezint clinic ca o proeminen glbuie, situat pe
poriunea bulbar, n sector temporal sau nazal., este consecina unei
degenerescene hialino-grsoase a esutulti elastic conj., este neevolutiv,
se poate extirpa n scop estetic.
-pterigion; este cel mai frecvent proces degenerativ al conj, apare ca o
ngroare a conj bulbare, de form triunghiular, cu vrful spre cornee i
baza spre cuta semilunar. Se admit ca factori etiologici ageni externi
iritani, ca praf, fum, cldura.Gravitatea sa este dat de caracterul su
recidivant. Tratamentul este chirurgical, cu refacrea plastic a zonei, uneori
urmat i de betaterapie n 3-4 edine de 100 radiaii fiecare.
--xeroza conj, este determinat de leziuni produse prin uscarea conj, de
cauze variate. Are dou forme anatomoclinice; parenchimatoas, ce se
produci prin distrugerea glandelor lacrilame accesorii prin cicatrici conj
secundare dup alte afeciuni; trahom, pemfigus, conj difteric, arsuri conj
grave, ectropion cicatricial, lagoftalmie i forma epitelial, care apare la
persoane fr afeciuni oculare, care indic ntotdeauna o tulburare de
nutriie, caren absolut sau relativ de vitamina A.Tratamentul const n
tratarea cauzei generatoare, prin regim alimentar bogat n vit A, sau alte
cauze gastro-intestinale.