ALERGIILE 0CULARE

Conjunctivita alergică, cea mai fiecventă fomă de alergie oculară, este afecţiune oculară
inflamatorieconjunctivalăbilaterală,mediatălgE,caracterizatăprinpruritocular,lăcrimare,hiperemie
conjunctivală,indusedeexpunerealaunalergenpentrucareexistidovadăasensibilizăriiimunologice
mediatelgE,fărăleziuniproliferativeconjunctivaleasociate.Simptomeledealergieconjunctivalăsunt
prezente la 30-70% dintre pacienţii cu rinită alergică.

Conjunctivita alergică intermitentă (CAl)

Estedatoratăexpuneriiînspeciallaalergenesezoniere,deobiceipolenundeplanteanemofile.
Anamnestic se relevă simptome caracteristice: prurit ocular (tipic), lăcrimare, eritem (evoluţie
intemitentă). Semele clinice sunt relativ discrete: hiperemie conjunctivală, edem al suprafeţei
conjunctivale palpebrale.
Se asociază fi-ecvent cu rinita alergică.

Conjunctivita alergica persistentă (CAP)

Este datorată expuneni la alergene aeropurtate perene (uneori evoluţia peranuală prezintă
fluctuaţii),lapacienţiatopici,deobiceisensibilizaţilaacanenidinprafdecasăşiepiteliianimale.
Anamnestic se relevă simptome asemănătoare CAl, dar cu evoluţie persistentă, pruritul ocular
este prezent, manifestările clinice conjunctivale pot include hiperemie conjunctivală diftiză şi edem
conjunctival (chemo sis).

Diagnosticul alcrgologic i.n vi.vo şi jH vj/ro al alergiilor oculare include:

•testecutanatealergologiceprjcklaalergeneaeropurt@te(doardecătrespecialist)pentruinvestigarea
sensibilizării lgE-mediate în conjunctivitele alergice intermitente şi persistente (testele cutanate
pak*potfiindicateînsuspiciuneadeblefaroconjunctivităalergicădecontact),
•dozaredelgEspecificefaţădealergeneaeropurtateşilgEtotaleînlacrimi,
•dozaredelgEspecificesericefaţădecomponentealergenicemoleculare,dupăcaz,
•testedeprovocareconjunctivalăcualergen(doardecătrespecialist),dupăcaz,
•examencitologicpentrueozinofileînlacrimi,raclatconjunctival,amprenteconjunctivale,dupăcaz.

Keratoconjunctivita vernală (KCV)

KCV este afecţiune inflamatorie alergică severă a conjunctivei, bilaterală, cu leziuni
proliferativeconjunctivale,cuvariabilitatesezonieră®rimăvăratică)înmajoritateacazurilor.
KCV este o afecţiune caracteristică copilăriei şi adolescenţei timpurii, mai fi.ecventă la băieţi
şiînregiunilecuclimatcaldlgEtotaleşialergen-specificeînlacrimişisencesuntdepistatedeseoncu
valori crescute, KCV fiind frecvent asociată cu afecţiuni atopice. În plus, eozinofilele sunt celulele
predominante în lacnmi şi secreţiile oculare în KCV. Eozinofilele în raclat conjunctival şi citologie
lacrimală sunt prezente în majoritatea cazurilor.
Există trei fome clinice: tarsală (mai frecventă la europeni), limbică şi mixtă. KCV este
caracterizată prin prurit ocular intens, senzaţie de corp străin, lăcrimare, secreţie de mucus, hiperemie
conjunctivală, fotofobie. Durerea oculară şi afectarea acuităţii vizuale indică afectarea comeei.
Fotofobia poate fi severă.

35
 Hipeiplazia papilară cu papilele gigante (>1 mm diametru), neregulate, localizată cel mai
ffecvent la nivelul conjunctivei tarsale superioare cu aspect de "piatră de pavaj" este caracteristică
fomei tarsale de KCV, în stadiile active fiind asociată cu secreţii mucoase aderente. Hiperplazia
gelatinoasă limbică cu infiltrate epiteliale reprezentate de puncte Homer-Trantas este caracteristică
formei limbice de KCV.
Afectarea comeeană este frecventă în KCV (20-30%) şi poate varia de la keratită
punctată/punctifomă superficială, până la ulcere comeene sau macroleziuni epiteliale. Leziunea
degenerativă a comeei periferice reprezentată de pseudogerontoxon este consecinţa alterării cronice a
permeabilitatii limbice. Keratocon (keratoconus) este ectazia comeeană constatată în KCV favorizată
de ftecarea excesivă al ochilor.

Keratoconjunctivita atopică (KCA)

KCA este afecţiune inflamatorie severă bilaterală a conjunctivei şi pleoapelor, persistentă,
uneori exacerbată de expunere la alergene (mecanisme lgE asociate pot fi implicate), asociată eczemei
atopice, mai frecvent la adulţi. Manifestările clinice ale KCA includ prurit ocular persistent (fiecvent),
senzaţie oculară de arsură, hiperemie conjunctivală cu secreţii, blefarită atopică, caracterizată prin
tilosis (îngroşarea marginii pleoapei) şi edem palpebral cu tegumente perioculare induate, cu scuame.
Pacienţii cu KCA pot prezenta eczemă severă a pleoapelor şi periorbital. Pot fi menţionate în
plus disftmcţia lacrimală, pliurile Demie Morgan (prin edem palpebral mai important) şi semn
Hertoghe (absenţa treimii laterale a sprâncenelor datorate fricţiunii asociate pruritului). Afectarea
comeei include keratită, ulcere comeene, keratocon, neovasculanzaţie cu afectarea acuităţii vizuale.
Keratita virală herpetică şi blefarita marginală stafilococică sunt complicaţii infecţioase frecvente.
Cataracta subcapsulară anterioară este clasic asociată KCA, iar cataracta subcapsulară posterioară şi
glaucomul sunt complicaţii ale corticosterapiei prelungite.

Conjunctivita giganto-papilară (CGP)

CGP este afecţiune inflamatorie mediată imun a conjunctivei tarsale superioare, caracterizată prin
papile gigante, datorată expunerii la corp străin: lentile de contact, proteze oculare, suturi chirurgicale
oftalmologice. Diagnosticul clinic al GPC se face atunci când se coristată pnirit ocular, senzaţie de corp
străin, secreţii oculare, hiperemie conjunctivală, edem conjunctiva[ şi hiperplazie papilară.

Tra.amentul alergiilor oculare

Managementul nefarmacologic include măsui profilactice pentru evitarea sau reducerea
expunerii la aeroalergene, purtare de ochelari de protecţie, spălarea ochilor, comprese reci fără
alergene, 1acrimi artificiale.

Farmacoterapia alergiilor oculare

Antihistaminicele Hl orale de generaţia a doua, nesedative, fără efecte anticolinergice, sunt
eficiente în ameliorarea simptomelor rinoconjunctivitei alergice. Montelukast poate fi utilizat ca
antileucotrienă p.o. În tratamentul conjunctivitelor alergice, dar este mai puţin eficient decât
antihistaminicele H l orale.

36
 Medicaţia antialergică topică oculară
• 47!f/.A[.s/c}m;.n;ce/e fJJ jop['ce de generaţia a doua, levocabastina suspensie oftalmică 0,05% şi
emcdastina soluţie oftalmică 0,05%, sunt mai potente, au duată mai lungă de acţiune şi sunt mai bine
tolerate decât cele de prima generaţie, feniramina şi antazolina.
• S/c7bi./z.zc7forji. mc]sfoc.[./flrz. inhibă degranu[area celulară şi necesită administrare topică oculară
fiecventă (de 3-4 ori pe zi). Ca exemple pot fi menţionate cromoglicat sodic 2%, nedocromil sodic 2%,
N-acetil aspartil glutamat sodic 4,9%, lodoxamida 0,1%, cu administrare profilactică (nu sunt utile
pentru simptome acute).
• A4ec7/.ca"enfe/e ar]fjci/ergj.cc cz/ c7c/j.w77e c7#o/ă anhihistaminică Hl şi stabilizatoare
mastocitară, utilizate sub fomă de picături din soluţii oftalmice, cum ar fi ketotifen 0,025% şi
olopatadina 0,1%, au avantajul de a ameliora rapid simptomele conjunctivitei alergice, datorită
efectului antihistaminic H1, asociat cu beneficiul pe temen lung al stabilizării mastocitelor, cu
posibilitatea administrării de două ori pe zi.
Soluţia oftalmică cu olopatadină 1 mg/mL este instilată în doză de 1 picătură în sacul conjunctival al
fiecărui ochi b.d. la adulţi şi copii peste 3 ani, pentni tratamentul conjunctivitei alergice sezoniere.
• ycuocons/rz.c/oare/e topice oculare sunt agonişti alfa-adrenergici, care pot fi utilizaţi ca
tratament simptomatic local al edemului şi hiperemiei conjunctivale din cadrul conjunctivitelor
alergice. Dozele uzuale pentm soluţiile oftalmice cu nafazolină clorhidrat 0,3 mg/mL sau tetrizolină 0,5
mg/mL sunt de o picătură de 3 ori pe zi, administrate topic în sacul conjunctival. Durata tratamentului
nu trebuie de obicei să fie mai lungă de 3-5 zile.
• Alte medicamente topice oculare care pot fi prescrise de medicul specialist oftalmolog sunt
reprezentate de soluţie oftalmică cu c7#/i./.n/crmc]/or #es/eroi.dz.c]n ketorolac trometamină 0,5% şi
suspensii oftalmice cu cin/i.i.#/c7mc7foczre .Ţferoz.di.e#c pentru afecţiuni oculare inflamatoare moderate,
cum ar fi fluorometolona 0,2% şi loteprednol etabonat 0,2%, sau severe, cuin ar fi dexametazona 0,1%
şi prednisolon acetat 1 %, cu menţiunea că preparatele oftalmice cu corticosteroizi topici au potenţialul
de a induce efecte secundare grave, cum ar fi cataracta, creşterea presiunii intraoculare şi suprainfecţii,
optându-se pentru cea mai mică doză şi pentru cea mai scurtă durată de tratament. Imunomodulatorii
i-#Ăz.bi.ţorz. c/g cci/cz.newri.nă cu administrare topică oculară sunt menţionaţi pentm tratamentul fomelor
severe de keratoconjunctivita vemală şi keratoconjunctivita atopică, cum ar fi ciclosporina 0,1 % soluţie
oftalmică şi tacrolimus 0,1% suspensie oftalmică.

Imunoterapia alergenică (AIT) poate fi luată în considerare atunci când famacoterapia nu

oferă controlul simptomelor la pacienţii cu hipersensibilitate mediată de lgE la alergene aeropurtate
semnificativă clinic. AIT este eficientă pentru tratamentul conjunctivitei alergice la polen şi acarieni de
praf din casă.

37