Examen

Este*ca Dentara

Model
 Diagnos(ce:

1. Dg de urgen
2. Dg afeciunilor odontale.
3. Dg de edentaie.
4. Dg afeciunilor parodoniului marginal
5. Dg afeciunilor mucoasei orale..
6. Dg de ocluzie.
7. Dg afeciunilor ATM.
8. Dg afeciunilor chirurgicale BMF
9. Dg de disfunc*e
10. Dg afec*unilor generale.

Plan de tratament

Sistemic
..
Urgen

Preparator Analiza Faciala

Frontal Lateral
Forma Prol

Ver*cal Franckfurt + M0

Orizontal M0+Fat
Restaurator
Simetrie Buze

 ZAMBETUL

Linia zambetului

Linia median

Simetrie


Linia gingivala

Dimensiunile dentare (Raport)


Poziia punctelor de Zenit

nclinarea axial

Zonele de contact interdentar

Ambrazurile incizale

Concluzii
 Diagnos*c

1. Dg de urgen
2. Dg afeciunilor odontale
3. Dg de edentaie
4. Dg afeciunilor parodoniului marginal
5. Dg afeciunilor mucoasei orale
6. Dg de ocluzie
7. Dg afeciunilor ATM
8. Dg afeciunilor chirurgicale BMF
9. Dg de disfunc*e
10. Dg afec*unilor generale

Dg. de urgen

Existena oricrei afeciuni care provoac durere sau
pune viaa in pericol. (discutabil daca exist urgene
fizionomice)

Urgente (Conform ADA)

1. Dureri
2. Infecii acute
3. Pierderea unei lucrri protetice
4. Fractura unuia sau mai multor dini

Dg. afeciunilor odontale

Leziunile esuturilor dure odontale:
Atriie - uzura dentar fiziologic
Abfracie pierdere de substan dentar datorat forelor
de flectare care acioneaz asupra dinilor


Dg. afeciunilor odontale


Abraziune uzur dentar neziologic
Eroziuni lipsa de substan prin aciune chimica
Fracturi- cu sau far interesare pulpar
Leziuni carioase simple sau complicate

Contacte proximale treme, diasteme

Modicri de poziie majore
Tratamente existente ale leziunilor odontale

Dg. de edentaie

1. Clasificarea Kennedy

Dg. de edentaie
Calsicarea Kennedy reguli Applegate

1.
Dinii care au indicaie de extracie nu se iau n
considerare atunci cnd se face clasicarea edentaiei

Dg. de edentaie
Calsicarea Kennedy reguli Applegate

2. Breele edentate care nu vor
restaurate prin proteze
pariale mobilizabile nu se iau n considerare atunci cnd se
face clasicarea

Dg. de edentaie

Calsicarea Kennedy reguli Applegate

3. Dac M3 lipsete nu va fi luat in consideraie in
clasificare

Dg. de edentaie
Calsicarea Kennedy reguli Applegate

4. Dac M3 este prezent i va u*lizat ca dinte stlp va luat n
considerare n clasicare.

Dg. de edentaie
Calsicarea Kennedy reguli Applegate

5. Pentru stabilirea clasei de edentaie
se ia n considerare
brea situat cel mai posterior.

Dg. de edentaie

Calsicarea Kennedy reguli Applegate

6. Breele edentate suplimentare
fa de cele care determin
clasa de edentaie sun denumite MODIFICRI

Dg. de edentaie
Calsicarea Kennedy reguli Applegate

7. In*nderea breei edentate ( numrul de dini abseni sau al
dinilor ar*ciali ai protezei) nu inueneaz clasicarea

Dg. de edentaie

Calsicarea Kennedy reguli Applegate

8. Clasa a IV-a nu prezint modificri.

Dg. de edenta*e
Clasicarea dupa Costa
 Dg. de edentaie
Clasicarea dupa Costa

Denumirea edentaiei se folosesc termenii de

terminal, frontal sau lateral n funcie de zona
Denumirea ncepe de la dreapta la stnga, att la
maxilar ct i la mandibul
Linia median de marcheaza n scris cu - i verbal cu
m
 Clasicarea ACP
(American College of Prosthodon(cs)
www.prosthodon*cs.org

Classification System for Complete Edentulism

Classification System for Partial Edentulism
Classification System for the Completely Dentate Patient
 Clasicarea ACP
(American College of Prosthodon(cs)

Aceast clasificare se realizeaz analiznd:

1. ntinderea i topografia breelor

2. Starea dinilor stlpi
3. Raporturile ocluzale
4. Crestele edentat
 Clasicarea ACP
(American College of Prosthodon(cs)

1. n(nderea i topograa breelor

Arcade integre sau minim afectate
Brea unic, pe o singur arcad lipsesc maxim: 2 incisivi
superiori/ 4 incisivi inferiori/ 2 PM / 1 PM + 1M

Arcade moderat afectate

Breele sunt prezente la ambele arcade i ndeplinesc una din
condiiile de mai sus sau lipsete un canin maxilar sau
mandibular
 Clasicarea ACP
(American College of Prosthodon(cs)

1. n(nderea i topograa breelor

Arcade sever afectate

Bree maxilare sau mandibulare de cel puin 3 dini care cuprinde

dini frontali si laterali
Bree laterale, maxilare sau mandibulare de cel puin 3 dini sau 2
molari
Orice bre sau combinaie de bree care necesita complian
terapeu*ca sporit din partea pacientului.
 Clasicarea ACP
(American College of Prosthodon(cs)

2. Starea dinilor stlpi

Zon de sprijin integr sau minim afectat

nu necesit tratament preprote*c

Zon de sprijin moderat afectat
Stlpi localizai in 1-2 sextante cu esut dentar insucient pentru a suporta
o restaurare intra/extracoronar
 Clasicarea ACP
(American College of Prosthodon(cs)

2. Starea dinilor stlpi

Zon de sprijin moderat afectat

Stlpi localizai in 1-2 sextante care necesita tratament adjuvant
parodontal, endodon*c, ortodon*c

Zon de sprijin substanial afectat

Situaiile descrise la punctul anterior se regsesc in 3 sextante

Zon de sprijin sever afectat

Situaiile anterioare se regsesc in 4 sau mai multe sextante
Exist dini stlpi cu prognos*c rezervat
 Clasicarea ACP
(American College of Prosthodon(cs)

3. Criterii ocluzale

Raporturi ocluzale ideale sau minim afectate

Nu necesita tratament preprote*c
Raporturi intermaxilare de *p clasa I Angle

Raporturi ocluzale moderat afectate

Necesita tratament minim preprote*c de *pul lefuirilor selec*ve
Clasa I Angle

 Clasicarea ACP
(American College of Prosthodon(cs)

3. Criterii ocluzale

Raporturi ocluzale subtanial afectate

Este necerasar refacerea raporturilor ocluzale dar far modicarea DVO
Clasa II Angle
Raporturi ocluzale sever afectate
Refacerea raporturilor ocluzale asociata cu modicarea DVO
Clasa II Angle diviziunea 2 sau clasa III Angle

 Clasicarea ACP
(American College of Prosthodon(cs)

Clasa I Ideal sau minim afectat

Clasa a II-a Moderat afectat
Clasa a III-a Substanial afectat
Clasa a IV-a Sever afectat

 Clasicarea ACP
(American College of Prosthodon(cs)

Clasa a IV-a Criterii suplimentare

Pacient refractar (pacient cu nemulumiri cronice dup tratament

corespunztor).
Manifestri orale severe ale unor afeciuni sistemice, inclusiv
sechele dup tratament oncologic
Dischinezie i/sau ataxie mandibulomaxilar
Pierderea suportului posterior
Uzur patologic avansat

Dg. afeciunilor parodoniului marginal

Status periodontal
Grad de inama*e parodontal
Aspect
Singerare
Placa microbiana, tartru
Mobilitate
1.Gradul 0 lipsa mobilita*i
2.Gradul 1 Mobilitate notabila , mai mica de 1 mm
3.Gradul 2 - Mobilitate mai mare de 1 mm
4.Gradul 3 - Mobilitate mai mare de 1 mm si mobilitate ver*cala


Dg. afeciunilor parodoniului marginal

Hipertroi gingivale, retrac*i gingivale, pungi parodontale,

mobilitate
Afectarea furca*ilor
1.Gradul I expunerea concavita*i trunchiului radicular
2.Gradu II sonda patrunde la nivelul furca*e dar nu trece pe
partea cealalta
3.Gradul III - sonda trece de pe o parte pe alta

Dg. afeciunilor mucoasei orale

Variaii anatomice normale i modificri de
etiologie necunoscut
Limba alb jugal Mase limfoide linguale (amigdala lingual)
Leucoedemul Varice sublinguale
Granulaiile Fordyce Glosit migratorie (limba geografic)
Cheilit angular Pete vasculare ale mucoasei
Limba fisurat Exostoze osoase
Angiomatoza limbii Torus palatin i mandibular
Limba sabural Perle keratozice
Limba piloas Fisura labial
Glosit median romboidal Buza dubl
Tiroid lingualmase limfoide Pigmentaia melanic

Dg. afeciunilor mucoasei orale

Leziuni patologice clinice

Macula Pustula
Peteii Eroziunea
Papula Ulceraia
Plci sau plancarde Fisura
Noduli Atrofia
Cicatrici Leziuni granulare
Vezicula Tumora
Bula

Dg. de ocluzie

A. Evaluarea sta*c a ocluziei

Analiza arcadelor dentare:
Se apreciaz integritatea i uniformitatea care pot alterate prin
treme,leziuni odontale, migrri sau anomaii de poziie, edentaii,
faete de uzur, fracturi

Incisivi: linia interincisiv, supraacoperirea ver*cal si orizontal mm

Canini: clasa dupa Angle, supraacoperirea in sens ver*cal si orizontal-
mm

Molarii primi: clasa dupa Angle

Dg. de ocluzie

Clasicarea Angle
Clasa I : raport neutral
Clasa II : raport distalizat
Diviziunea 1 cu ocluzie in acoperi
Diviziunea 2 cu ocluzie adnc acoperit
Clasa III : raport mezializat


Dg. de ocluzie
Curbele de ocluzie

sagital (von Spee) patologic pot : asimetrice, neregulate,
accentuate, inversate ( dini absen*, egresai sau extruzai)

transversal (Wilson) patologic pot : accentuat, neregulat,

orizontal, invers (linguoversiuni, ves*buloversiuni)

ves(bular patologic poate : dreapt, invers, asimetric fata de

linia median (rotaii, mal poziii)

Sfera lui Monson


Dg. de ocluzie

B. Analiza funcional a ocluziei

Criteriile ocluziei func*onale (coala Romneasc)

1. Stopuri ocluzale mul*ple, stabile si simultane in RC i IM
2. Ghidaj anterior armonizat cu posibilitiile ATM
3. Dezocluzia dinilor cuspidai in micarea de propulsie
4. Dezocluzia dinilor pe partea nelucrtoare in micarea de
lateralitate
5. Absena interfereelor in lateralitate indiferent de *pul
ghidajului


Dg. de ocluzie

1. Analiza micrii de deschidere a gurii
2. Pozi*a de intercuspidare maxim
Numarul cel mai mare de contacte dento-dentare, cea mai
frecventa poziie cu contacte dento-dentare, contracie
muscular maxim, majoritatea ciclurilor funcionale se incheie
in IM
3. Relaia Centric
raportul mandibulo maxilar in care condilii articuleaza cu
portiunea cea mai subtire, avasculara, a discurilor si sunt
plasati in pozitia limita antero superioara pe pantele
tuberculilor articulari, independent de contactele dento
dentare

Dg. de ocluzie

4. Micarea de lateralitate *
Conducere canin (canin +/- un dinte frontal)
Conducere de grup lateral (canin i TOI dinii laterali)

5. Micarea de propulsie
Ghidaj anterior suportat ideal de toi cei 8 incisivi, considerat
ziologic minim 2 incisivi maxilari cu antagoni*i lor.

* Orice evaluare a ocluziei dinamice trebuie sa aiba ca punct de

plecare RC

Dg. de ocluzie
Situaii patologice :

1. Contacte premature : orice contact sau contacte nefuncionale,
care impiedica o anumit relaie ziologic interarcadic cu contacte
dento-dentare (IM, cap la cap propulsie CCP, canin-canin
lateralitate)
2. Interferene: contacte neziologice care impiedica realizarea
corect a unei micrii ziologice. ( propulsie, lateralitate)
Pot pe partea lucrtoare sau nelucrtoare.

Dg. de ocluzie

3. Miscarile de propulsie si lateralitate

Tipuri de ghidaje
I. Propulsie to* incisivii superiori sau cel pu*n 2
II. Lateralitate
a) Canin
b) Grup lateral to* din*i laterali +/- canin
c) Antero-lateral canin si unul sau doi incisivi

Interferente pe partea lucratoare sau nelucratoare


Dg. afeciunilor ATM

Durere
Modicri n traseul normal al madibulei in micarea de
deschidere a gurii
Analiza zgomotelor produse in ATM cracmente, crepitaii
Sensibilitate la palpare ATM, temporali, maseteri
Semne ale unor parafuncii (uzura dentar patologic)
 Dg. afeciunilor ATM
Zgomote ar(culare- (puri
I -II: Faze incipiente ale deplasrilor discale
clic reciproc sau cracment audibil

III-IV: Faze tardive ale deplasrilor discale dac este

asociat cu modificri pe imaginea CT
numai clic la deschidere
numai clic la nchidere
crepitaii fine

V: Faz tardiv a deplasrilor discale

crepitaii aspre
 Dg. afec*unilor ATM
Devia*i mandibulare deschiderii gurii

Normal

I: DD faz incipient, blocaj la deschidere

II: Subluxaie cu blocaj la inchidere
III: Blocaj la nchidere/deschidere

Discopatie / Afectiune articular degenerativ/

Capsulit

Dg. afeciunilor chirurgicale BMF

Afeciuni OMF care necesit intervenie chirurgical de
specialitate:

1. Mucoase: papilom,epulis,tumori
2. Osoase: chisturi, fracturi, tumori
3. Din* inclusi

Dg. afeciunilor generale

Existena unor afeciuni generale poate avea
urmatoarele efecte:
1. Inueneaz conceperea planului de tratament (la diabe*ci se aleg
mai muli din* stlpi pentru restaurri prote*ce)
2. Modic aciunea terapeu*ca (an*bioterapie prolac*ca naintea
interveniilor chirurgicale la pacienii cu endocardite bacteriene)
3. Existenta sindromului bucal asociat unor afeciuni generale
(eroziunile dentare in reux esofagian)
4. Risc crescut de contaminare a personalului sau mai departe
contaminare ncruciata (HVB, HIV, TBC, silis)


Dg. de disfunc*e

1. Disfuncia mas*catorie

2. Disfuncia fonatorie

3. Disfuncia este*c
 UMF CAROL DAVILA BUCURETI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DISCIPLINA DE ESTETIC N MEDICINA DENTAR

PLAN DE TRATAMENT

S = Tratament Sistemic
U = Tratamentul Urgentelor
P = Tratament Preparator (preprote*c)
R = Tratament de Restaurare
E = Tratament de elec*e
M = Mentenanta
 UMF CAROL DAVILA BUCURETI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DISCIPLINA DE ESTETIC N MEDICINA DENTAR

PLAN DE TRATAMENT


S = Tratament Sistemic (afeciuni generale care pot interaciona cu
starea de sntate oral, determinnd alterri ale condiiei acesteia,
ind uneori necesar un tratament premergtor tratamentului dentar.
 UMF CAROL DAVILA BUCURETI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DISCIPLINA DE ESTETIC N MEDICINA DENTAR

PLAN DE TRATAMENT

U = Tratamentul Urgenelor - n general urgenele sunt considerate mo(vele
prezentrii pacienilor la medic i ne orientm primele sedine de tratament ctre
rezolvarea acestora :
Tratament imediat de urgen + trimiterea n serviciile de specialitate pentru:
Accidente i traume
Reacii alergice la medicamente
Infecii-Abcese
Afeciuni premaligne sau maligne
Tratament privind nlturarea durerii dentare/gingivale
Recimentarea n cazul lucrrilor prote(ce decimentate
Afeciuni care inueneaz este(ca
.
 UMF CAROL DAVILA BUCURETI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DISCIPLINA DE ESTETIC N MEDICINA DENTAR

PLAN DE TRATAMENT

P = Tratament Preparator (preprote(c)
Faza 1 : Intervenii terapeu(ce iniiale:
Terapia parodontal iniial (an*inamatorie, non-chirurgical)
Controlul cariilor dentare
Extracii evaluarea preliminar a breelor edentate
ndeprtarea nlocuirea restaurrilor defectuoase
Tratamentul endodon*c, inclusiv intervenii chirurgicale auxiliare
Restaurarea dinilor devitali i/sau cu distrucii coronare/radiculare severe
Protezarea provizorie / tranzitorie x / mobilizabil
Echilibrarea ocluzal preprote*c
Evaluarea parodontal
rspunsul parodontal la terapia iniial
modicarea planului de tratament chirurgical parodontal
 UMF CAROL DAVILA BUCURETI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DISCIPLINA DE ESTETIC N MEDICINA DENTAR

PLAN DE TRATAMENT

P = Tratament Preparator (preprote(c)
Faza 2:
Parodontal chirurgical I (controlul inamaiei, intervenii regenera*ve):
Scaling, chiuretaj parodontal n cmp deschis
Intervenii regenera*ve
Ortodon*c (eventual intervenii chirurgicale ortodon*ce i/sau ortogna*ce) 6 luni
Parodontal chirurgical II (controlul pungilor parodontale):
Intervenii de chirurgie parodontal pentru pungi parodontale persistente, cu sau fr defecte osoase (n general
intervenii rezec*ve)
Intervenii chirurgicale premergtoare fazei restauratorii nale :
Creterea nlimii coroanelor clinice
Remodelarea este*c a coletului clinic
Tratamentul retraciilor gingivale
Tratamentul defectelor muco-gingivale
Tratamentul afectrilor furcale
Intervenii asupra crestelor edentate
Intervenii chirurgicale pre-implantare i implantare
Augmentarea crestelor edentate
Sinus liu
Implanturi
 UMF CAROL DAVILA BUCURETI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DISCIPLINA DE ESTETIC N MEDICINA DENTAR

PLAN DE TRATAMENT

R = Tratament de Restaurare conine toate
restaurrile anatomice i funcionale, e c sunt
realizate direct n cabinet sau indirect cu ajutorul
laboratorului de tehnica dentar.
 UMF CAROL DAVILA BUCURETI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DISCIPLINA DE ESTETIC N MEDICINA DENTAR

PLAN DE TRATAMENT

E = Tratament de elecie reprezint ansamblul
procedurilor care realizeaz obiec(ve cerute n
mod specic de ctre pacieni (Ex: faetarea
dinilor frontali din raiuni este(ce).
 UMF CAROL DAVILA BUCURETI
FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
DISCIPLINA DE ESTETIC N MEDICINA DENTAR

PLAN DE TRATAMENT

M = Mentenana reprezint ansamblul aciunilor
realizate de ctre medicii den(( prin care se
asigur dispensarizarea pacienilor care au
tratamentele deja efectuate i eventualele ajustri
pe parcurs.
MENTENANTA
 Fizionomie, Figur,
Fa,
Suprafaa frontal a
capului ce se n*nde
din partea de sus a
frunii la baza de
brbie i de la ureche
la ureche.
 Contur Form
Rotund
Oval
Ptrat
Alungit
Triunghiular
 Trichion

Etajul
superior

Glabella

Etajul
mijlociu

Spina subnazal

Etajul inferior

Menton
 1/5 1/5 1/5 1/5 1/5

Cea mai simpl metod este

s se mpart suprafaa facial
n 5 pri egale cu limea
ochilor
Din punct de vedere este*c
este esen*al sa existe simetrie
fata de linia mediana in plan
frontal
Colaj cu aceeasi jumatate de
gur inversat n oglind
Planul Frankfurt

Planul care
unete marginea
inferioar a
orbitei stangi cu
marginile
superioare ale
conductelor
audi*ve externe
(porion)

Poziia etajului
mijlociu al feei
este dat de o
linie dus ntre
nasion si spina
subnazal trebuie
s fac un unghi
ntre 85 i 92 de
grade cu planul 85-92
Frankfurt i este
numit
meridianul 0
DREPT
Retruziv
Mediu
Protuziv

CONVEX
Retruziv
Mediu
Protuziv

CONCAV
Retruziv
Mediu
Protuziv
Clasicarea
Schwartz

Poziia etajului
inferior al feei
este dat de o
linie dus ntre
spina subnazal i
pogonion i
trebuie s fac un
unghi de 10 grade
cu meridianul 0 10
Buzele trebuie s e
imediat posterior
liniei Rikex (E-line),
buza superioar ind
de dou ori mai
deprtat fa de
aceast linie.
Fruntea prezint interes
doar prin simetrie i linia
prului
Poziia sprancenelor difer
n funcie de sex
La brbai idealul este s
e chiar pe marginea
superioar a orbitei, iar la
femei sprncenele sunt
poziionate mai sus i sunt
mai arcuite
Poziia si dimensiunile
nasului trebuie s e n
concordan cu restul
elementelor faciale
Dimensiunea buzelor
depinde de celelalte
elemente anatomice
prezente la acest nivel.

Comisurile trebuie s se
gseasc pe ver*calele
coborte marginea intern
a irisului

Buza inferioar este mai

plin fa de cea
superioar

Spaiul dintre buze (n

poziie relaxat nu trebuie
s e mai mare de 3mm
Forma gtului depinde de
Clasa I
urmtorii factori Clasa IV

Poziia brbiei
Poziia osului hioid
Elas*citatea pielii
Muschiul Pla*sma
Depozitele de grsime
Tiroida

Clasa II Clasa V

Clasicarea DODE

Clasa III Clasa VI

Dimensiunea ver*cal a
pavilionului urechilor
trebuie s e puin mai
mult ca dublul dimensiunii
laterale

Poziia conductului audi*v
extern s e la jumtatea
distanei ntre canthion i
spina nazal

Unghiul auriculo cefalic
trebuie sa aiba 20 30 de
grade