OBIECTIVE

Noiuni de electrofiziologie a inimii

Aritmiile - definiie, tipuri, mecanism de producere
Antiaritmice clasificare, mecanism de aciune,
reprezentani
Introducere
Cordul - pentru a funciona eficient contracii
secveniale ( atrii apoi ventriculi) i sincrone
Relaxarea trebuie s apar ntre contracii
Ritmul cardiac
modificri secveniale ale potenialelor membranare
descrcri electrice n diferite esuturi ale inimii
 Noiuni de electrofiziologie
Calea de conducere
normal

1. Nodul SA emite PA
atrii, NAV

2. NAV transmite
impulsul fibrele
Purkinje

3. Fibrele Purkinje
transmit impulsul
ventriculi
Noiuni de electrofiziologie
Distribuia inegal a ionilor intra - i extracelular
potenial transmembranar negativ (- 90 - 50 mV) al
celulelor miocardice n repaus
K+ intracelular > K+ extracelular,
Na+ intracelular < Na+ extracelular

Activitatea cardiac electric i apoi mecanic

dependent de variaiile concentraiilor ionice de o parte i
de alta a membranei celulare
Diferenele dintre PA n celule pacemaker
vs. fibre miocardice "de lucru "
 Potenialul de aciune n reeaua
Purkinje
Faza 1 =
Faza 2 = platou
repolarizare
(influx de Ca2+)
iniial rapid
(eflux rapid de K+) Faza 3 =
repolarizare
(eflux de K+)
Faza 0 =
depolarizare
rapid (influx
de Na+)
Faza 4 = potential
membranar de
repaus

Perioad
refractar
efectiv (PRE)
Electrograma celular fibra
Purkinje
Faza 4 (repaus)
mecanic - corespunde
diastolei
Depolarizare spontan
lent ( progresiv a
permeabilitii pentru
Na+ i Ca++;
permeabilitii K+)
capabil s declaneze
descrcarea automat
generarea PA
Electrograma celular fibra
Purkinje
Faza 0 (depolarizare
rapid)
Deschiderea canalelor
rapide de Na+ influx
Na+
Trecere rapid a
canalelor n stare
inactivat (nchiderea
porii h) terminarea
procesului de
depolarizare
Electrograma celular fibra
Purkinje
Faza 1 (repolarizare
iniial rapid)
Influxul Na+ n faza 0
deschiderea canalelor de
K+ eflux K+

Faza 0 + faza 1 unde R

i S (ECG)
Electrograma celular fibra
Purkinje
Faza 2 a repolarizrii
(de platou)
Deschiderea canalelor de
Ca2+ influx
Tendin de depolarizare,
compensat prin eflux ioni
K+

Corespunde segmentului
ST (ECG)
Electrograma celular fibra
Purkinje
Faza 3 a repolarizrii
Canalele de K+ rmn
deschise
Canalele Ca2+ inactivate
Efluxul K+ continu i
completeaz repolarizarea
atingerea valorilor
potenialului de repaus

Corespunde undei T (ECG)

Definiia aritmiilor
Disfuncii n formarea i conducerea impulsului n
miocard
Se datoreaz unor tulburri n:
generarea
frecvena impulsurilor
regularitatea n miocard
conducerea
Clasificarea aritmiilor
Dup locul de producere
Atriale

Joncionale

Ventriculare
Clasificarea aritmiilor
Dup frecvena cardiac

Tahiaritmii

Bradiaritmii
Mecanismele de producere a
aritmiilor
Generare anormal a impulsurilor:
Automatism normal exacerbat
Automatism ectopic
Postdepolarizri
Precoce

Tardive

Conducerea anormal a impulsurilor:

Blocurile
Reintrarea
Fasciculele aberante
Tulburrile de automatism
Ritmul cardiac normal- determinat de descrcrile de
impulsuri de la nivelul NSA
Exist situaii automatism la nivelul altor celule
miocardice

Factori predispozani:
Excesul de catecolamine sau hormoni tiroidieni
Leziuni ischemice
Tulburri ale echilibrului K+
Postdepolarizarea ( depolarizarea
anormal)
Precoce survine n timpul repolarizrii ( fazele 2-3)
Favorizat de hipopotasemie, bradicardie sau
antiaritmice care prelungesc durata PA
Tardiv survine n repaus ( faza 4)
Ischemie miocardic, descrcri adrenergice, intoxicaia
digitalic
Reintrarea
cauza cea mai frecvent
de iniiere a aritmiilor
ectopice
poate s se produc la
orice nivel al reelei de
conducere
impulsul se propag n
miocard circular, fr s
se sting
Antiaritmicele - istoric
Unele medicamente chinidina, digitalicele utilizate
de sute ani
Alte antiaritmice- utilizate de cteva decade
Cercetrile ultimilor ani mecanisme de producere a
aritmiilor i mecanisme de aciune a antiaritmicelor,
dar abordarea general a terapiei antiaritmice rmne
n cea mai mare parte empiric
Studiile clinice CAST ( Cardiac Arrhythmia
Suppression Trial) multe antiaritmice pot crete
semnificativ mortalitatea comparativ cu placebo
Antiaritmicele
Scop :
Restaurarea ritmului sinusal i conducerii normale
Prevenirea evoluiei aritmiilor spre aritmii severe/letale

Utilizate pentru:
Scderea vitezei de conducere
Modificarea duratei perioadei refractare efective
Inhibiia automatismului anormal
Antiaritmicul ideal
Mai eficace asupra pacemaker-ului ectopic i
esuturilor depolarizate dect asupra esuturilor
depolarizate normal
Reducerea mortalitii
Antiaritmice generaliti
Acioneaz prin modificarea fluxurilor ionice la nivelul
esuturilor miocardice excitabile

3 ioni cu importan major: Na+, K+, Ca++

Clasificarea antiaritmicelor
Clasificarea Vaughan-Williams
Blocantele canalelor de Na+
Beta blocante
Blocantele canalelor de K+ ( prelungirea repolarizrii)
Blocantele canalelor de Ca++
+
Adenozina
Digitalicele
Ivabradina
Antiaritmicele clasa I. Blocantele
canalelor de Na+
blocarea canalelor de Na+
voltaj dependente
interfer cu mecanismul de
poart responsabil de
nchiderea i deschiderea
canalelor - efect de
stabilizare membranar de tip
chinidinic sau anestezic local
timpul de disociere de locurile
de legare de la nivelul
canalelor de sodiu
foarte lent - flecainida
foarte rapid - lidocaina
Antiaritmicele clasa I. Blocantele
canalelor de Na+
Blocarea canalelor de Na+
pragul pentru excitabilitate
necesar o depolarizare
membranar mai mare pentru a
aduce canalele de Na+ din stare
de repaus n stare activat sau
deschis.
blocantele canalelor de Na+ se
leag mai rapid de canalele de
sodiu aflate n stare activ
(ambele pori m, h deschise)
sau inactiv, la nceputul
procesului de repolarizare
(poarta h nchis, m deschis)
Afinitatea - foarte mic pentru
canalele n stare de repaus (m
nchis, h deschis)
Antiaritmice clasa I
Clasificare n funcie de efectul asupra duratei
potenialului de aciune:
Clasa IA
Clasa IB
Clasa IC
Antiaritmicele Clasa IA
ncetinesc viteza de PA
( faza 0)
Prelungesc repolarizarea
durata PA
Antiaritmicele Clasa IA- exemple
Chinidina
primul antiaritmic utilizat

tratamentul aritmiilor atriale i ventriculare

perioada refractar efectiv

Procainamida
perioada refractar efectiv
!!! Efecte secundare
Disopiramida
durat de aciune prelungit;
tratamentul aritmiilor ventriculare
CHINIDINA
dextroizomerul chininei, alcaloid din scoara arborelui
de Cinchona

Mecanism de aciune
se leag de canalele de sodiu activate i n stare inactiv
ncetinete faza 0
scade panta depolarizrii lente diastolice (faza 4).
Efecte farmacologice
inhib aritmiile ectopice produse prin cretere anormal a
automatismului.
eficace n aritmiile prin reintrare - transformarea blocului
unidirecional n bloc bidirecional, responsivitii
membranare i prelungirea PRE
efect inotrop negativ
proprieti M-colinolitice tahicardie, facilitarea conducerii
atrioventriculare
efecte -adrenolitice moderate hipotensiune
ECG:
tahicardie uoar,
prelungirea intervalului PR,
lrgirea QRS proporional
cu concentraia plasmatic
prelungirea intervalului QT
Utilizri clinice
antiaritmic cu spectru larg tratamentul aritmiilor
atriale
atrioventriculare
tahiaritmii ventriculare
meninerea ritmului sinusal dup cardioversiunea flutter-
ului atrial sau a fibrilaiei atriale
prevenirea recurenelor de tahicardie ventricular
Utilizare limitat n ultimii ani.
Farmacocinetic
administrare oral, sub form de sulfat de chinidin.
biodisponibilitatea - bun,
legare de proteinele plasmatice - n proporie mai
mare (85 %) i de hemoglobin
metabolizare - n ficat (variaii individuale crescute)
se elimin urinar
administrarea i.v. - excepional, sub control clinic,
ECG i TA
Reacii adverse
medicament cu indice terapeutic mic
toxicitate cardiac
poate agrava aritmiile existente,
poate produce torsada vrfurilor, ESV, TV, FiV, BSA, BAV, asistolie
crete concentraia plasmatic i toxicitatea digoxinei
diaree, grea, vrsturi
dozele crescute - cinconism: scderea auzului, cefalee,
tinnitus, tulburri de vedere, rar dezorientare, fenomene
psihotice
trombocitopenie reversibil la oprirea tratamentului
reacii alergice i de intoleran, chiar oc anafilactic (rar)
Contraindicaii
BAV complet
hTA
IC
Intoxicaie digitalic
hipo/hiper K+
Administrare
Oral doz de atac 200-600 mg la 6 ore
Doza de ntreinere: 200-400 mg la 8h
Doza maxim pe zi : 2g
Interaciuni medicamentoase
Medicamentele inductoare enzimatice - cresc
metabolizarea chinidinei i i scad efectul
ex: fenitoina, fenobarbitalul, rifampicina
Medicamentele care produc inhibiie enzimatic
cresc toxicitatea
ex: cimetidina
Nu se asociaz cu alte medicamente ce deprim fora
de contracie (ex. verapamil, -blocante)
PROCAINAMIDA
derivat de procain (anestezic local) cu efecte similare
chinidinei.
Farmacocinetic
Oral, excepional i.v (produce hipotensiune arterial)
T1/2 este scurt, 2-3 ore
metabolizare hepatica - prin acetilare - N-acetil-
procainamida, metabolit activ cu proprieti
electrofiziologice de antiaritmic din clasa III
se elimin renal, fiind necesar ajustarea dozelor n
insuficiena renal (T1/2 crete la 7-8 ore)
eliminare renal - 70 % sub form nemodificat
Reacii adverse
n administrare cronic - numeroase efecte adverse
un sindrom asemntor lupusului eritematos diseminat (lupus-like
sindrom) - n 25-30 % din cazuri, manifestat prin artralgii, febr,
erupii cutanate, reversibil la ntreruperea administrrii
doza mai mare - crete riscul aritmiilor ventriculare, asistolie
la nivelul sistemului nervos central: depresie, halucinaii, psihoze

N-acetiltransferaza polimorfism genetic cu existen de

acetilatori leni i rapizi.
Efectele adverse - mai ales la acetilatorii leni.
 Indicaii Contraindicaii
similare chinidinei bloc atrioventricular
eficace mai ales n aritmiile insuficien cardiac
ventriculare Nu se administreaz i.v. n
hipotensiune arterial
pruden n astmul bronic
DISOPIRAMIDA
efecte similare chinidinei.
Efectul inotrop negativ - mai accentuat dect la chinidin
vasoconstricie periferic
Indicaii
alternativa chinidinei sau procainamidei n aritmii ventriculare
Farmacocinetic
oral, absorbie bun,
doz nu se metabolizeaz, se elimin urinar nemodificat.
Timpul de njumtire - 6 ore.
 Reacii adverse
Contraindicaii
M-colinolitice
glaucom
xerostomie
adenom de prostat
retenie urinar
tulburri de vedere
constipaie
creterea presiunii intraoculare
precipitarea insuficienei
cardiace - la cei cu disfuncie
ventricular sistolic stng
aritmii, tahicardie ventricular i
torsada vrfurilor
Antiaritmicele Clasa IB
Scurteaz faza 3, a
repolarizrii
durata potenialului de
aciune
Inhib aritmiile prin
automatism anormal
Tratamentul aritmiilor
ventriculare
Antiaritmicele Clasa IB- exemple
Lidocaina ( i anestezic local):
blocheaz canalele de Na+ mai ales n celulele
ventriculare;
util n aritmiile induse de digitalice
Mexiletina
derivat oral de lidocain;
proprieti similare
Fenitoina ( i proprieti anticonvulsivante)
asemntoar e cu lidocaina
LIDOCAINA
anestezic local (Xilina+), cu proprieti antiaritmice.
timpul de asociere i disociere de pe canalele de sodiu
foarte scurt
acioneaz numai cnd celulele miocardice sunt
depolarizate sau n tahicardie persistent
eficace mai ales n aritmiile ventriculare.
lidocaina - antiaritmicul de elecie n urgene pentru
tratamentul aritmiilor ventriculare.
LIDOCAINA
Efecte
Scade faza 3 a repolarizrii
scade durata potenialului de
aciune.
efect antiaritmic - asupra
aritmiilor produse prin
automatism anormal i
abolete reintrarea
LIDOCAINA
Indicaii Farmacocinetic
aritmii ventriculare produse se administreaz i.v. - primul
pe fond de ischemie pasaj hepatic
miocardic (ex. n infarctul metabolizare - prin
miocardic acut) dealkilare, in ficat
efect redus n aritmiile atriale se elimin aproape complet
prin ficat - ajustarea dozelor
i joncionale
n insuficien hepatic
LIDOCAINA
Reacii adverse
neurologice parestezii, tremor, sedare, nistagmus
(indicator precoce al toxicitii)
disartrie, agitaie, confuzie, convulsii
aritmii
hipotensiune la doze crescute
MEXILETINA
efecte similare lidocainei
Nu sufera primul pasaj hepatic eficienta in administrare
orala
n tratamentul cronic al aritmiilor ventriculare post infarct
miocardic acut
6001200 mg/zi, in 2-3 administrari
Efecte adverse
dependente de doza apar frecvent la dozele terapeutice
Neurologice tremor, letargie, tulburari de vedere
Utilizare si in tratamentul durerilor cronice neuropatia
diabetica
Antiaritmicele Clasa IC
ncetinire marcat a fazei
0 (depolarizarea rapid)
Fr efect/efect minim
asupra repolarizrii i
duratei PA
conducerea n miocard
Utilizare: aritmiile
ventriculare refractare
!!! creterea mortalitii
globale
Antiaritmicele Clasa IC- exemple
Flecainida
Inhib automatismul anormal
! Efect inotrop negativ agravarea insuficienei
cardiace

Propafenona
Spectru ngust de aritmii
Minim aciune blocant beta i asupra canalelor de
Ca++
FLECAINIDA
Disociaz foarte lent de pe
canalele de sodiu n repaus.
afinitate crescut pentru
canalele de Na, blocare greu
reversibila.
scade conducerea n miocard
nu influeneaz repolarizarea
potenial aritmogen crescut
FLECAINIDA
Efecte
ncetinete marcat depolarizarea sistolic (faza 0)
scade conducerea marcat n toate esuturile miocardice,
efect minim asupra duratei potenialului de aciune i a
PRE
scade automatismul
efect inotrop negativ
FLECAINIDA
Indicaii Reacii adverse
numai n aritmiile ameeli, tulburri de
ventriculare grave i vedere, cefalee,
refractare ESV grea, aritmii
In aritmii supraventriculare maligne.
la pacientii fara anomalii
structurale cardiace
s-a demonstrat creterea
mortalitii globale dup
tratamentul cu aceast clas
de antiaritmice
PROPAFENONA
Structura similara propranololului
Slaba activitate blocanta a canalului de sodiu
Blocarea canalului de sodiu similar cu flecainida
Metabolizare hepatica
450900 mg/zi in 3 subdoze
Mentinerea ritmului sinusal in aritmiile
supraventriculare
Efecte adverse gust metalic, constipatie, agravare
aritmii, efect aritmogen
Comparaie antiaritmice clasa I efectul asupra canalelor
Na+ i PRE

Blocarea canalelor de Na+:

IC > IA > IB
Creterea perioadei refractare efective :
IA>IC>IB
Antiaritmicele clasa II. Beta
blocantele
Mecanism de aciune
2 aciuni majore
Blocheaz receptorii beta adrenergici
Efect stabilizator de membran (minim)- blocarea
canalelor de Na+
efect inotrop i cronotrop negativ
prelungesc conducerea AV
faza 4 depolarizrii (supresia automatismului ectopic)
Antiaritmicele clasa II. Beta
blocantele
Utilizri
Aritmii induse de activitatea simpatic crescut (stress)
Fibrilaie atrial, flutter atrial
Tahicardie nodal reintrant
mortalitatea postinfarct miocardic acut
Protecie mpotriva morii subite coronariene
Antiaritmicele clasa II. Beta
blocantele
Propranolol
Aciune beta blocant + stabilizatoare de membran
rata descrcrilor din nodul SA i focare ectopice
Metoprolol
Nadolol
Atenolol
Acebutolol Efecte similare
Pindolol
Sotalol
Timolol
Esmolol
Antiaritmicele clasa III. Blocantele
canalelor de K+
Descoperite ca urmare a
deceselor provocate de
blocantele canalelor de Na+
Prelungesc faza 3 a
repolarizrii, fr alterarea
fazei 0 sau a potenialului
membranar de repaus
Prelungesc durata PA i a
PRE
Mecanism de aciune
incert/ complex ( blocante
can K+)
Antiaritmicele clasa III. Blocantele
canalelor de K+. Reprezentani
Amiodarona prelungete PA prin micorarea efluxului de K+ ,
dar are i alte aciuni caracteristice altor clase de antiaritmice
Dronedarona : molecul non-iodat; alternativ a amiodaronei
Ibutilida intrarea ionilor de Na+ asociat cu influxului de
K+
Bretilium utilizat iniial pentru tratamentul HTA, dar s-a
descoperit c reduce fibrilaia ventricular asociat cu infarctul
miocardic acut
Dofetilida prelungete PA prin ntrzierea efluxului de K+;
fr alte efecte
Sotalolul beta blocant
Antiaritmicele clasa III. Blocantele
canalelor de K+
Utilizri
Aritmii ventriculare (fibrilaie ventricular sau
tahicardie ventricular)
Tahicardie supraventricular

!!! Amiodarona- precauie ! - efecte secundare !

Ibutilida
Prelungeste durata potentialului de actiune
Se adm pt conversia imediata la ritm sinusal a
fibrilatiei atriale sau a flutterului atrial
Eficacitate mai mare in conversia flutterului atrial decat
a fibrilatiei atriale
Toxicitatea majora- torsada varfurilor
Se adm parenteral eliminare rapida
Dofetilida
- mentinerea ritmului sinusal dupa Fia;
- RA: torsada varfurilor
- Monitorizare cardiaca continua
SOTALOLUL
Efecte
blocheaz curentul de K+ n timpul repolarizrii.
scderea mortalitii post infarct miocardic acut
caracteristic beta blocantelor
Prelungete repolarizarea i durata PA si PRE
efect antifibrilaie - n miocardul ischemic
 Indicaii Reacii adverse:
Aritmii post infarct reduse
miocardic
prelungete intervalul
Tahicardie ventricular QT, torsada vrfurilor
susinuta (efect superior
chinidinei,
propafenonei,
procainamidei,
mexiletinei)
BRETILIU
prelungete perioada refractar efectiv
crete specific pragul pentru fibrilaie ventricular
Indicaii
tahicardii ventriculare recurente, fibrilaie ventricular.
Farmacocinetic
se administreaz i.v.
se elimin neschimbat n urin - ajustare n IR
Reacii adverse
hipotensiune arterial postural
AMIODARONA
compus iodat
efecte antiaritmice complexe caracteristice si altor
antiaritmice
Efectul dominant - prelungirea duratei PRE,
ncetinirea vitezei depolarizrii sistolice (Vo).
efecte antianginoase - prin mecanism necunoscut
(vasodilataia coronarelor i scderea consumului de
oxigen miocardic ?)
Indicaii
antiaritmic cu spectru larg
Tahiaritmii supraventriculare i ventriculare refractare
Meninerea ritmului sinusal dup cardioversie i.v.
Tahicardia din Sindromul WPW
Farmacocinetic
absorbie incomplet dup administrare oral - metabolizat n
mucoasa intestinal
i.v. - efect maxim n 15 minute, se menine aproximativ 4 ore
timp de njumtire - foarte lung (cteva sptmni)
efectul maxim - dup aproximativ 6 sptmni de la nceperea
tratamentului,
durata efectului - lung,
debut lent la administrare oral.
metabolizare hepatic - metabolii activi
eliminare prin scaun
 Reacii adverse
toxicitate crescut
tratament cronic - aproximativ
jumtate din pacieni sunt
nevoii s ntrerup tratamentul
fibroz pulmonar
interstiial
bradicardie marcat mai ales
la vrstnici
intoleran gastrointestinal,
constipaie
tremor, ataxie, ameeli
hipo/hipertiroidism, alterarea
funciei i a testelor tiroidiene
fotosensibilitate
neuropatie
slbiciune muscular
colorarea pielii n gri-albstrui -
acumulare I n tegumente
depozite corneene i tulburri
de vedere
administrare i.v. - hipotensiune
arterial, cldur, sudoraie
Mod de administrare
Oral cale i.v.
Doza de ncrcare - 600 incarcare- perfuzie 300 mg n
mg/zi (3 comprimate pe zi) 250 ml glucoz 5% timp de 2
timp de o sptmn, apoi 2 ore, apoi nc 900 mg n
comprimate pe zi nc o perfuzie timp de 24 h.
sptmn, se continu cu 1 Se continu cu 1 cpr./zi oral
comprimat pe zi. sub controlul funciei
Doza de ntreinere este de pulmonare, tiroidiene i
200 400 mg/zi. verificarea tabloului sanguin.
 Contraindicaii Interaciuni
bradicardie sinusal creterea concentraiei
i.v. hipotensiune plasmatice a altor
bloc atrioventricular
antiaritmice i a digoxinei
boli tiroidiene
gravide
 Dronedarona
Similara cu amiodarona
Blocant al mai multor tipuri de canale ionice (diferite canale de
potasiu), canal de sodiu si canale L de calciu
Efect antiadrenergic mai puternic decat al amiodaronei
Reactii adverse
diaree, greturi, varsaturi, dureri abdominale, ameteli
Prelungirea intervalului QT dependent de doza
Inhibitor al of CYP3A, CYP2D6 si P-glycoprotein
Antiaritmicele clasa IV. Blocantele
canalelor de Ca++
influxul Ca++
vitezei depolarizrii
lente diastolice (faza 4)
conducerea n esuturile
dependente de influxul de
Ca++ (NAV)
Antiaritmicele clasa IV. Blocantele
canalelor de Ca++
Mecanism de aciune
Se leag numai de canalele depolarizate (deschise)
previn repolarizarea
acioneaz numai n caz de aritmie (canalele de
Ca++ sunt depolarizate); ritm normal: majoritatea
canalelor Ca++ sunt n repaus
Prelungesc PRE a NAV conducerea impulsurilor
de la atrii la ventriculi
Antiaritmicele clasa IV. Blocantele
canalelor de Ca++
Reprezentai:
Verapamil Aciune asupra cordului

Diltiazem

Dihidropiridinele aciune predominant asupra

vaselor
Antiaritmicele clasa IV. Blocantele
canalelor de Ca++
Utilizri
Mai eficace n tratamentul aritmiilor atriale dect n
cel al aritmiilor ventriculare
Tratament de elecie al TPSV
Tahicardie supraventricular reintrant
Fibrilaie atrial, flutter atrial
VERAPAMIL
aparine clasei fenilalchilaminelor
Efectul predominant - asupra cordului, asupra vaselor- mai puin
exprimate
blocheaz n primul rnd canalele de calciu voltaj dependente
- reducerea influxului de Ca++ care declaneaz contracia
miocardului
se leag numai de canalele activate, deschise
mai eficiente n condiii de tahicardie
ncetinesc conducerea i prelungesc perioada refractar efectiv
n NAV
Indicaii
mai eficace n tratamentul aritmiilor atriale dect n
cele ventriculare
Tratamentul de elecie al TPSV
Tahicardie supraventricular reintrant
Fibrilaie atrial i flutter atrial
n hipertensiune arterial i angina pectoral
n urgene - i.v. 5 mg lent apoi nc 5 mg dup 10
minute sau n perfuzie 5-10 mg/or pn la maxim 100
mg
 Farmacocinetic
absorbtie redusa dup
administrare oral
fenomenul primului pasaj
metabolizare extensiv n
ficat - atenie n IH Nu se asociaz cu beta
legare 90 % de albuminele
plasmatice
timp de njumtire 4 ore
Contraindicaii
Insuficien cardiac
Bloc atrioventricular de
gradul II sau III
Hipotensiune arterial
Sindrom WPW
blocante - se scade doza de
beta blocante la jumtate
Crete riscul toxicitii
digitalice
 GALOPAMILUL - aproximativ asemntor

DILTIAZEMUL
asemntor, deprim cordul mai puin
TPSV- i.v.
Alte antiaritmice. Digoxina
scurteaz perioada refractar efectiv n miocardul
atrial i ventricular - prelungeste PRE i scade
conducerea n fibrele Purkinje.
Indicaii - tahiaritmii supraventriculare.
Reacii adverse
extrasistole ventriculare n doze mai mari
(bigeminism),
tahicardie ventricular i fibrilaie ventricular - se
trateaz cu fenitoin i.v. sau lidocaina
Alte antiaritmice
Adenozina
Nucleozid natural
La doze:
scade viteza de conducere
crete PRE
scade automatismul n NAV

Indicaii: - medicament de elecie n TPSV (i.v.)

- de elecie n TPSV la gravide
Atenie ! Risc de asistolie !!!
Alte antiaritmice
Ivabradina
medicament care scade exclusiv frecvena cardiac
acioneaz prin inhibarea selectiv i specific a curentului
If de pacemaker cardiac ce controleaz depolarizarea
diastolic spontan n nodul sinusal i regleaz frecvena
cardiac.
efectele cardiace sunt specifice nodului sinusal,
fr efecte asupra timpului de conducere intraatrial, atrio-
ventricular sau intraventricular sau asupra contractilitii
miocardice sau a repolarizrii ventriculare
Alte antiaritmice
Ivabradina
Indicaii: angina pectoral cronic stabil la aduli cu boal
coronarian i ritm sinusal normal.
- la aduli care au intoleran sau contraindicaie la beta-blocante
- n asociere cu beta-blocante la pacieni insuficient controlai cu o doz
optim de beta-blocant i a cror frecven cardiac este > 60 bpm.
Tratamentul insuficienei cardiace cronice
Ivabradina este indicat n insuficiena cardiac cronic clasa II-IV
NYHA cu disfuncie sistolic, la pacieni n ritm sinusal i a cror
frecven cardiac este 75bpm, n asociere cu terapia standard
incluznd beta-blocante sau atunci cnd tratamentul cu beta-blocante
este contraindicat sau nu este tolerat
Antiaritmicele
Utilizarea lor provocare
Problem major: potenialul aritmogen
Ex: tratamentul unei tahicardii poate declana aritmii
ventriculare fatale
Vigilen:
Doza
Determinarea concentraiilor plasmatice
Urmrirea pacientului tratat cu medicaie antiaritmic
V MULUMESC!