Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Eugen Duma - Deficientele de Dezvoltare Fizica
Eugen Duma - Deficientele de Dezvoltare Fizica
/9/fy
Eugen DUMA
Medicjprimar Doctor n tiine medicale
42t$A>
ARGONfaj
mmmmmmmm
/i/s^3
X
\.
ISBN 973-9350-01-1
Copyright ARGONAUT
Cluj-Napoca Tel. 064-425626
imprimat la S.C. STANDARD S.R.L. Cluj-Napoca, tel. 064-164336
CUPRINS
INTRODUCERE............................................................"".......
\J CAP. L ATITUDINEA NORMAL A CORPULUI I VICIEREA EI
1. Definiie i elemente care condiioneaz atitudinea corpului..............
2. Aumdjne;losflag?acorpului. .............................................
T" Vicierea atituTnnifeeorpiuui.....................................................
/ CAP. DL. DEFICIENELE FIZICE............................................
1. Definiie ixlasifrcare-f..........................................................
2. Cauzele deficienelor fizice.....................................................
2.1. Cauze interne i externe...................................................
2.2. Cauze directe i indirecte..................................................
2.3. Cauze predispozante.......................................................
2.4. Cauze favorizante...........................................................
2.5. Cauze declanatoare sau determinante......................... ........
2.5.1. Cauze congenitale...................................................
2.5.2. Cauze postnatale.......... ................................:-........
3. Influena deficienelor fizice asupra organismului...........................
V CAP. Dl ATrrUDINILE DEFICIENTE GLOBALE ALE CORPULUI..
1. Atitudinile deficiente n condiii statice.......................................
_-:^_-1.1. AitudingaJlobaLlordotic.........i........................................
1.2. Atitudinea global cifotic........................-..........................
1.3. Atitudinea plan sau rigid...............................................
1.4. Atitudinea global asimetric (scoliotic)................................
1.5. Corectarea atitudinilor deficiente globale ale corpului................
1.5:1. Corectarea atitudinii global lordotice.............................
1.5.2. Corectarea atitudinii global cifotice..............................
1.5.3. Corectarea atitudinii global plane...............................
1.5.4. Corectarea atitudinii global asimetrice (scoliotice) ..:.........
2. Atitudinile deficiente ale corpului n micare................................
:AP. IV. DEFICIENELE FIZICE PARIALE SAU SEGMENTARE ALE
CORPULUI........................................................
. Deficienele fizice ale papului i gtului...................................
1.1. Capul i gtul nclinate nainte..........................................
1.2. Capul i gtul n hiperexensie...........................................
1.3. Capul nclinat spre stnga sau spre dreapta.............................
1.4. Torticolis (rsucirea capului spre stnga sau spre dreapta)...........
1.4.1. Etiologie...............................................................
a. Torticolisul congenital..........................................
b. Torticolisul cptat..............................................
1.4.2. Simptomatologia torticolisului.................... ........*':.....
1.4.3. Tratamentul torticolisului..........................................
1.4.4. Exemple de exerciii................................................
Deficientele umerilor, omoplailorjji membrelor superioare:....... ..
2. lJUmerii czui i aduT{rrla)...........................................
2.2. Deficienele omoplailor....................................................
2.2.1. Omoplaii deprtai i desprini....................... ...........
2.2.2. Omoplairasimetrici...............................................
2.2.3. Omoplatul supraridicat...............................,.............
1.3. Atitudinile deficiente ale membrelor superioare.......................
2.3.1. Atitudinile deficiente ale membrelor superioare n ntregime.
2.3.2. Deficienele braelor................................................
2.3.3. Deficienele coatelor................................................
2.3.4. Deficienele antebraelor..............................1............
2.3.5. Deficienele minilor...............................................
2.3.6. Deficienele degetelor...............................................
eficientele coloanei vertebrale...............................................
, 1. Noiuni despre morfofiziologia coloanei vertebrale....................
3.1.1. Topografia coloanei vertebrale........................I...........
3.1.2. Funciile coloanei vertebrale.......................................
a. Funcia de protecie a mduvei spinrii...........{..........
b. Funcia statokinetic............................................
3.1.3. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale......... ..........
a. Curburile din plan sagital......................................
b. Curburile din plan frontal......................................
3.1.4. Micrile i mobilitatea coloanei vertebrale.....................
a. Micrile coloanei vertebrale..................................
b. Evaluarea mobilitii coloanei vertebrale..........i.........
b.l. Evaluarea cu ajutorul goniometrului...................
b.2. Evaluarea prin msurarea distanei dintre diverse
repere.........................................-............. 70
c. Amplitudinea micrilor active i pasive ale coloanei
vertebrale.......................................................... 71
d. Mobilitatea coloanei vertebrale difereniate dup vrst i sex 72
e. Independena micrilor regionale ale coloanei vertebrale. 72 f . Tonusul muscular i
mobilitatea coloanei vertebrale....... 72
f. 1. Aprecierea obiectiv a tonusului muscular............ 73
f.2. Factorii de care depinde tonusul muscular........... 73
f.3. Tonusul musculaturii trunchiului....................... 74
3.2. Tipurile deviaiilor coloanei vertebrale.................................. 75
3.3. Parametrii caracteristici ai deviaiilor coloanei vertebrale............ 79
a. Vrful curburii................................................... 79;
% ; ^. ^_b. Sgeata curburii..........'....'....................;......,........ 79
c. Vertebra de vrf sau apical................................... 79
d. Extremitile curburii........................................... 79
e. Vertebrele extreme.............................................. 79
f. Vertebrele limit................................................. 79
g. Ve rtebra neutr.................................................. 79
h. Unghiul curburii................................................ 80
i. Gibusul............................................................ 80
3.4. Indicaiile terapeutice ale deviaiilor coloanei vertebrale............. 81
3.4.1. Criteriile indicaiilor terapeutice.................................. 82
a. Gradul de gravitate prognostic............................... 82
b. Evoluia deviaiei.................. ............................. 83
c. Suplee vertebral............................................... 83
d. Gradul leziunilor structurale vertebrale...................... 83
e. Localizarea leziunilor........................................... 83
3.4.2. Mijloacele terapeutice ale deviaiilor coloanei vertebrale..... 84
a. Kinetoterapia..................................................... 84
a. 1. Consideraii generale asupra kinetoterapiei deviaiilor
coloanei vertebrale................... ....................... 84
1
*** iS~~ aj.. Indicaii metodice n kinetoterapia deviaiilor coloanei
vertebrale..................................................... 86
b. Tratamentul ortopedic.......................................... 90
b.l. Aparate ortopedice pasive................................ 90
b.2. Aparate ortopedice active................................ 91
c. Tratamentul chirurgical........................................ 93
3.5. Cifozele...................................................................... (94)
3.5.1. Clasificare i manifestri clinice.................................. 94
':i '%;??&?:''':
HHS |^H|
fj
1
v , -. r- 3.5.1,1. Dup localizare.........:................................ 94
a. Cifozeipice.................................................. 94
b. Cifoze atipice.........................................,....... 94
3.5.1.2. Dup ntindere.........................................:.. 95
a. Cifoze scurte................................................. 95
b. Cifoze medii................................................. 95
c. Cifoze lungi................................................. 95
d. Cifoze totale.................................................. 95
3.5.1.3. Dup prioritatea apariiei................................ 95
a. Cifoze primare............................................... 95
-"^'f':/?.-*" ' b". Cifoze secundare ...-....-......................-............... 95
" 3.5.1.4. Dup modificrile morfofuncionale.................. 95
a. Cifoze funcionale........................................... 9lf
<x~-:>ir"; ~~a.I. Atitudinea cifotic.................................... 96
,_..C^.._ a.2. Cifoza habituai i profesional.................... 97
a.3. Cifoza compensatorie................................ 97
b. Cifozele structurale (patologice).......................... 97
^^ b.l. Cifoze congenitale.................................... 97
b.2. Cifoze dobndite...................................... 97
b.2.1.- Cifoza rahitic.................................. 98
b.2.2. Cifoza din osteocondrita vertebral infantil
(Caive).......................................,.... 98
b.2.3. Cifoza din osteocondrita vertebral juvenil
(epifizita vertebral Scheuerman)........... 98
b.2.4. Cifoza potic sau spondiiita tuberculoas
. (morbul Percival - Pott)........................ 99
b.2.5. Cifoza reumatic............................... 100
b.2.6. Cifoza traumatic.............................. 100
b.2.7. Cifozele paralitice.............................. 101
~""""^ 3.5.1.5 Dup aspectul clinic...................................... 101
a. Spatele cifotic................................................ 101
b. Spatele rotund............................................... 102
3.5.2. Tratamentul cifozeior............................................... 103
a. Tratamentul prin gimnastica medical........-........... 103
b. Tratamentul ortopedic...................................... 104
c. Tratamentul chirurgical.................................... 105
3.5.3. Gimnastica medical n cifoza dorsal........................... 105
a. Scopul exerciiilor corective............................... 105
b. Mijloacele folosite.......................................... 106
b.l. Exerciii statice....................................... 106
b.2. Exerciii dinamice...........:/...C?::T.':............. '106
c. Redresarea postural n cifoze i iordoze tipice......... 107
d. Mobilizarea (asuplizarea) coloanei vertebrale n cifoza dorsal...........................................;:..........
e. Exemple de exerciii corective pentru cifoza dorsal . 3.5.4 Gimnastica medical n ciicza lombar
(cifoza joas).......
a. Scop.......................................,.................
b. Mijloace...................................................... 113
b.l. Exerciii statice................................./:..... 113.
b.2. Exerciii dinamice................................ 1,14
c. Mobilizarea corectiv (asuplizarea) a codanei Vertebrale
n cifoza lombar............................:.....h.~,.~....... 114
^ "R.edre"a^w^ Dostursii ^n c~^'oz-':' ^OITIPEF^ ... ;.;. ~ ..... i u^
e. Exemple de exerciii pentru cifoza lombar .,,._.......... 115
3.5.5. Gimnastica medical n cifoza total (dorso-lombar).:::..... 117
a. Scop..........,............................................... 11"
b. Mijloace...................................................... II7
b.l. Exerciii statice....................................... 117
b.2. Exerciii dinamice.................................... 117
c. Exemple de exerciii pentru cifoza total................ 1IS
3.5.6. Gimnastica medical n cifoze n timpul tratamentului ortopedic. 121
a. Scop.................."......................................... 122
b. Gimnastica medical cu corsetul aplicat............... . 123
b.l. Redresarea postural i mobilizarea corectiv n
corset................................................... 123
b.2. Exerciii de gimnastic medical general........ 123
' * fa.3. Exerciii de respiraie......T<........................ ^24
b.4. Exemple de exerciii de gimnastic medical pentru
cifoza n corset....................=,........,..-----...... 124
c. Gimnastica medical cu corsetul eliminat............... 126
3.6. Lordozele..................................................................... (26)
3.6.1. Definiie.............................................................. 126
3.6.2. Etioogie............................................................. 125
3.6.3. Evoluie................................................................ 127
3.6.4. Clasificare............................................................. 127
3.6.4.1. Dup localizare............................................ 127
a. L'ordoze tipice................................................. 127
b. Lordoze atipice.............................................. 127
3.6.4.2. Dup ntindere.......,,....,.......................r...... 12S
a. Lordoze scurte..........'..................................... 128
b.Lordoze'lungi sau totale..................................." -128"
r 3.6.4.3. Dup modificrile substratului anatomic............. : 128_
a. Lordozefuncionale......................................... : I28~
a.l. Atitudinea lordotic.................................." 128 v
a.2. Lordozele prin deprindere........................... 129
a.3. Lordozele compensatorii............................. 129
b. Lordozele patologice...................................... 130
b.l. Lordozele congenitale................................130
b.2. Lordozele rahitice....................................'" UI
b.3. Lordozele paralitice.................................. 131
b.4. Lordozelemiopatice..........................._;.... 131
b.5. Lordozele traumatice......'....................."...... 131
b.6. Lordozele reumatice..............................."....- 132
b.7. Lordozele prin modificri ale formei i tuncie^ SnoS=. articulaiilor coxo femurale i ale
membrelor inferioare.. 132 b.8. Lordoze diverse .........................1............ 132
c. Spatele lordotic............\................................. 132
3.6.5.tratamentul lordozelor^. ^.......................................(U^
3.6.5.1. Corectarea lordozelor prin exerciiu fizic ;............ 134
a. Obiective..........................................,............ 134
b. Mijloace...................................................... 134
b.l. Exerciii statice....................................... 134
b.2. Exerciii dinamice.................................... 135
c. Exemple de exerciii........................................ 136
J.7. Cifolordozele................................................................ 138
3.7.1. Definiie i etiopatologie........................................... 138
3.7.2. Clasificare................................................ ........... 140
3.7.3. Tratamentul cifolordozelor......................................... 140
3.7.3.1. Corectarea cifolordozelor prin exerciii fizice........ 140
a. Obiective...................................................... 140
b. Principii....................................................... 141
c. Mijloace...................................................... 141
:
, c.l. Exerciii statice ....................................._rT4f
c.2. Exerciii dinamice.................................... 142
d. Exemple de exerciii..............................i.......... 143
i.8. Spatele plan................................................................. 146
J 3.8.1. Etiologie.............................................................. 146
3.8.2. Forme...............................".................................. 146
3.8.3. Tratamentul spatelui plan........................................... 147
[ a. Obiective..................................................... 147
mmmmmmmmm
b. Mijloace ^.T?-.-...'...........:..::.,,...^,...............:..... 147
-; b.l. Exerciii statice ........... .......................... 147
b.2. Exerciii dinamice.........................:.......... 147
c. Asuplizarea coloanei vertebrale i redresarea postural 147
d. Exemple de exerciii .,,...,..,.............................. 147
3.9. Scolioza............. ....................................................... (j50)
3.9.1. Clasificare............................................................. 150
3.9.1.1. Scolioze funcionale...................................... 151
3.9.1.2. Scolioze structurale........ .............................. 151
a. Scolioze congenitale......... ........... .................. 151
b. Scoliozeneuromusculare................................... 152
c. Scolioze miopatice....................;..................... 152
d. Scoliozele din neurofibromatoza Reeklinghauzen...... 152
e. Scoliozeposttraumatice...^rv=f::::r^.:..........,.:.7. 152
f. Scoliozele prin perturbrile mezencbimale: genetice
-m sau cptate.................................................... 152
g. Scolioza prin tumori vertebrale....... ................... 152
h. Scoliozele idiopatice........................................ 152
h. 1. Etiologia scoliozelor idiopatice..........'.......... 152
h. 1.1. Ereditatea....................................... 152
h. 1.2. Condiiile de mediu i cele fiziologice...... 153
h.1.3. Vrsta............................................ 153
h.1.4. Cauze endocrine................................ 153
fa. 1.5. Alimentaia deficitar......................... 153
h.1.6. Intoxicaiile cronice alimentare.............. 153
h. 1.7. Epidemii de paralizii discrete la diferite grupe___
musculare......................................... (l53)
h.2. Patogenia scoliozelor idiopatice.................... 154
h.2.1. Teoria musculo-ligamentar................. 154
h.2.2. Teoria osteopatic............................. 154
h.3. Clasificarea scoliozelor idiopatice................. 155
h.3.1. Dup vrsta la care apar...................... 155
h.3.1.1 Scolioza infantil........................ 155
a. Forma reversibil.......................... 155
b. Forma ireversibil.......................... 155
h.3.1.2. Scolioza juvenil........................ 155
h.3.1.3. Scolioza adolescenilor................. 155
h.3.1.4. Scolioza adultului....................... 155
h.3.2. Dup forma anatomo-climc................. 155
a. Scolioza dorsal................................ 156
11
b. Scolioza dorso-lombar........=.............. 157
c. Scolioza lombar................................ 157
d. Scolioza eervico-dorsal....................... 157
e. Scolioza cu dou curburi majore............. 157
h.3.3. Dup valoarea unghiului curburii........... 157
a. Scolioza uoar................................. 157
b. Scolioza medie.................................. 157
j c. Scolioza grav................................... 157
d. Scolioza foarte grav............................ 157
h.3.4. Dup supleea curburii........................ 157
a. Scolioze degradul I',..,....................... 158
b. Scolioze de graful II............................ 158
c. Sceiicze de gradul III.......................... 158
d. Scolioze de gradul IV.......................... 158
2. Anatomia i fiziologia scoliozelor structurale (inclusiv
idiopatice)........................................................... 158
3. Diagnosticul clinic al scoliozelor................................. 160
3.9.3.1. Anamnez................................................. 160
3.9.3.2. Examenul clinic obiectiv................................ 162
3.9.3.3. Somatoscopia............................................. 162
3.9.3.4. Examenul funcional al coloanei vertebrale n scolioze.. 163
3.9.3.5. Proba firului cu Pb....................................... 164
3.9.3.6. Antropometria............................................ 165
3.9.3.7. Examenul radiologie..................................... 165
a. Radioscopia.................................................. 166
b. Radiografia.................................................. 166
3.9.3.8. Vrsta osoas.............................'................ 167
4. Evoluia clinic a curburilor scoliotice........................... 168
5. Potenialul evolutiv i patogenic n scolioze.................... 168
a. Vrsta de apariie.............................-............... 169
b. Gradul curburii.............................................. 170
c. Sexul.......................................................... 171
d. Sediul .curburii primare.................................... 171
e. Momentul apariiei rotaie vertebrale.................... 172
f. Etiologia scoliozei........................................... 172
g. Bolile intercurente.......................................... 172
h. Tipul constituional......................................... 172
.6. Complicaiile scoliozei............................................. 172
a. Complicaii cardio-respiratorii............................ 172
b. Complicaii digestive............. ......................;.. 172
c. Afectarea creterii i dezvoltrii.......................... 173
d. Complicaii nervoase....................................... 173 ,
e. Complicaii psihice......................................... 173
3.9.7.Tratamentul scoliozelor............................................. 173
3.9.7.1. Obiectivele terapeutice ale scoliozelor................ 173
3.9.7.2. Metode terapeutice....................................... 173
3.9.7.3. Stabilirea planului terapeutic........................... 174
a. Kinetoterapia.............................................. 174
b. Tratamentul ortopedic...................................... 175
b.l. Redresarea pasiv..................................... 175
b.2. Redresarea dinamic activ................. ..... 175
b.3. Reducerea rotaiei vertebrale........................ 175
c. Tratamentul chirurgical.........................,.......... 176
d. Fizioerapia.................................................. 176 *x
e. Balneoclimatoterapia....................................... 177
f. Masajul........................................................ 177
g. Tratamentul medicamentos................................ 177
3.9.7.4. Tratamentul funcional prin gimnastic medical al ^__^
scoliozelor.................................................f 1781
a. Principiile generale ale kinetoterapiei scoliozelor...... 179
b. Obiectivele kinetoterapiei scoliozelor.................... 181
b. 1. Ameliorarea mobilitii coloanei vertebrale...... 181
b.2. Redresarea postural................................. 183 J
b. 3. Tonifierea selectiv a musculaturii................. 184
b.4. Ameliorarea funciei respiratorii .................... 185
b.5. Antrenarea general a organismului............... 185
c. Gimnastica medical n scolioza m "C" (dorso-lombar) stng................................'..........................
186
d. Gimnastica medical n scolioza dorsal dreapt...... 190
r e.-Gimnastica medical n scolioza lombar stng...... 192
f. Gimnastica medical n scolioza n "" dorsal dreapt.____
lombar stng............................................... |l95,v
;' . g. Gimnastica medical a scoliozelor n timpul
tratamentului ortopedic..................................... 200
g. 1. Gimnastica medical n corsetul gipsat........... 200
g. 1.1. Gimnastica medical n perioada de pregtire
a aparatului gipsat............................... 20C
g.1.2. Gimnastica medical n timpul purtrii
corsetului gipsat........................................ 20] .,
g.2. Gimnastica medical n corsetul ortopedic........ 20,'
1
g.3. Gimnastica medical n corsetul Mihvaukee ..... 202
g.4. Exemple de exerciii pentru scolioz n corsetul
gipsat..................................................... 203
g.5. Exemple de exerciii pentru scolioz n corset
* or^prjedic::^.1?:.::.,:^.:::^...::.:........!',t....... 205
h. Gimnastica medical a scoliozelor n timpul
tratamentului chirurgical................................... 206
h.l. Perioadapreoperatorie................................ 206
h.2. Perioada imediat postoperatorie (circa 15 zile).. 207
h.3. Perioada postoperatorie n corset gipsat (8-1 luni).. 207
3.10. Cifoscolioza.......................................:..........^....... 209
4. Deficienele toracelui.....................................................'.',....... 212
4.1. Toracele rahitic ...............:,........................1................... 213
4.1.1 Principalele modificri3 ale toracelui rahitic...................... 2 J)3
sa - -. -: Matniilerebstale .,...........-........... .1.'. 1............... 213
b. Deformaiile grilajului costal................_............ 213
c. anul Harrison.............................................. 213
d. Sternul n plnie '-............................................ 213
e. Sternul carenat............................................... 214
4.1.2. Tratamentul toracelui rahitic...................................... 214
4.1.2.1. Mijloace terapeutice...................................... 215
a. Kinetoterapia.............................. ................. 215
.l. Scopul kinetoterapiei...............:.................. 215
a.2. Mijloacele kinetoterapiei............................. 215
a.2.1. Gimnastica medical respiratorie............ 215
a.2.2. Diverse aparate de exersare a respiraiei .... 216
a.2.3. notul........................... ................ 216
a.2.4. Alergrile n ritm alert......................... 216
a.3. Contraindicaii........................................ 216
a.4. Exemple de exerciii................................... 216
b. Tratamentul ortopedic...................................... 219
c. Tratamentul chirurgical.................... ............... 219
4.2. Toracele plat..,.............................................................. 220
4.2.1. Definiie rpatogehie............................................... 220
4.2.2. Tratamentul toracelui plat.......................... .............. 220
4.2.2.1. Obiectivele kinetoterapiei............................... 220
4.2.2.2. Mijloacele kinetoterapiei................................ 220
a. Gimnastica medical....................................... 220
al. Exerciii fizice statice................................ 220
a.2. Exerciii fizice dinamice............................. 220
.4
b.notul.......................................................... 221
c. Alergrile..................................................... 221
d. Exemple de exerciii........................................ 221
5. Deficienele abdomenului......................................................... 223
5.1. Deficienele globale........................................................ 224
5.1.1. Abdomenul insuficient i proeminent............................ 224
a. Abdomenul balonat......................................... 224
b. Abdomenul gras............................................. 224
c. Abdomenul asimetric....................................... 224
5.1.2. Abdomenul scobit sau supt......................................... 224
5.2. Deficiene pariale ......................................................... 224
a. Herniile......... ............................................. 225
b. Eventraiile.................................................. 225
c.Tratament..................................................... 225
5.3. Tratamentul prin gimnastica medical a deficienelor abdomenului
insuficient.................................................................. 225
a. Scopul gimnasticii medicale............................... 225 -
b. Mijloace...................................................... 225 -
b. 1. Exerciii statice....................................... 225
b.2. Exerciii dinamice.................................... 225
c. Exemple de exerciii........................................ 226
6. Deficienele bazinului........................................................... 229
6.1. Anteversia bazinului....................................................... 230
6.1.1. Tratamentul anteversiei bazinului................................ 231
a. Obiectivele kinetoterapiei bazinului...................... 231
b. Mijloace...................................................... 231
b.l. Exerciii statice....................................... 231
b.2. Exerciii dinamice.................................... 231
c. Exemple de exerciii........................................ 231
6.2. Retroversia bazinului...................................................... 233
6.2.1. Tratamentul bazinului retroversat................................ 234
a. Obiectivele gimnasticii medicale corective.............. 234
b. Mijloacele gimnasticii medicale corective............... 234
b.l. Exerciii statice....................................... 234
b.2. Exerciii dinamice.................................... 234
c. Exemple de exerciii........................................ 235
7. Deficienele membrelor inferioare............................................. 236
7.1. Genunchii n valgum (genunchii n X).................................. 237
7.1.1. Etiopatogenie........................................................ 238
7.1.2. Simptomatologie.................................................... 239
15
-~^' :'- - t*.
m
7.1.3. Tratament............................................................
7.1.3.1. Tratamentul genunchilor n valgum prin exerciii fizice i. Obiectivele
kinetoterapiei..................................
b. Mijloacele kinetoterapiei..................................
b.I. Exerciii statice.......................................
b.2. Exerciii dinamice....................................
c. Exemple de exerciii........................................
2. Genunchii n varum (genunchii n parantez ())......................
7.2.1. Etiopatogenie...................................................
7.2.2. Simptomatologie.........................J.........................
7.2.3. Tratament........................................................,-:.:
7.2.3.1. Tratamentul medicamentos..............................
".2.3.2. Tratamentul ortopedic..................................
7.2.3.3. Tratamentul chirurgical.................................
7.2.3.4. Tratamentul prin exerciiul fizic ai genunchilor n varum......................................................
a. Obiective.....................................................
b. Mijloace......................................................
b.I. Exerciii statice.......................................
b.2. Exerciii dinamice....................................
c. Exemple de exerciii........................................
7 : m -nchii n fexie (genu flexum).......................................
/':>.!. Tratamentul prin gimnastic medical al genunchilor n
::. Obiective.........................................
b. Mijloace..........................................
b. 1. Exerciii Statice...........................
b.2. Exerciii dinamice........................
c. Exemple de exerciii............................
ciriuncMi n hiperextensie (genu recurvarum)............
7- IGenu recurvarum congenital............................
7.4.1.1. Simptomatologie..............................
7.4.1.2. Tratament......................................
a. Tratamentul ortopedic..........................
b. Tratamentul chirurgical........................
c. Tratamentul funcional prin exerciiul fizic . Genu recurvarum ctigat (sau de cretere)..........
7.4.2.1. Etiologie.........................................
7.4.2.2. Simptomatologie..............................
"'.4.2.3. Tratament......................................
7 4 2.
240
240
240
241
241
241
241
242
242
243
243
243
243
244
244
244 244 244 244 244 246
247
247
247
247
247
248
249
249
250
251
251
251
251
251
252
252 _
152 '
16
l 7.4.2.3.1. Tratamentul prin gimnastic medical......... 253
a. Obiective................................................ 253
b. Mijloace................................................. 253
b.I. Exerciii statice................................... 253
b.2. Exerciii dinamice................................ 253
c. Exemple de exerciii.................................... 253
7.5. Piciorul plat.................................................................(255)
7.5.1. Etiologie............................................................. 256
7.5.2. Mecanism de producere............................................ 257
" v 7.5.3. Evoluie............................................................... 257
7.5.4. Investigaii !.......:..........................................'.'....... 257
7.5.5. Simptomatologie....................................,............... 257 i
.a. Piciorul plat de gradul I................................... 257
b. Piciorul plabde^gradul II.................................. 258
c. Piciorul plat de gradul in................................. 258
7.5.6. Tratament........................'.................................... 258
7.5.6.1. Tratamentul prin gimnastic medical................ 258
a. Obiective..................................................... 258
b. Mijloace...................................................... 259
c. Exemple de exerciii........................................{259}
7.6. Piciorul plat anterior....................................................... 261
7.6.1. Etiopatologie...........';............................................. 261 i
7.6.2. Simptomatologie.................................................... 262 '
7.6.3. Examenul radiologie ..:.:........................................... 262
7.6.4. Tratament............................................................ 262 '
7.7. Piciorul scobit (cavus) esenial sau idiopatic........................... 262
7.7.1. Etiologie...............................*-............................. 263
7.7.2. Patogenia............................................................. 263
7.7.3. Simptomatologia clinic............................................ 263
777.4. Examenul radiologie.....................................777."...... 263
7.7.5. Diagnosticul difereniat............................................ 263
7.7.6. Tratament............................................................ 263 ,
a. La copii....................................................... 263
b. La adolesceni i aduli..................................... 264
7.8 Piciorul strmb congenital................................................. 264
a. Etiopatogenie.....................'........................... 265
b. Evoluie....................................................... 266
7.8.1 Piciorul strmb congenital varus equinus........................ 266
a. Modificri anatomopatologice......................:..... 267
b. Aspecte clinice............................................... 268
17
'% -. r b.l. Varus-ul......,,,.7...5,.-.."......f..^.,^-^^-"268
b.l.l. Adducia piciorului............................ 268
b.1.2. Supinaia piciorului............................ 268
- -_ b. 1.3.Adducia retropiciorului....................... 269
b.2. Equinus-ui ..........................._ 269
c. Evoluie..................................... 270
d. Tratament.................................. 270
d.l. Tratamentul ortopedic........................... 271
d.2. Tratamentul chirurgical............................. 272
d.3. Tratamentul funcional prin gimnastic medical al piciorului strmb
congenital..................... 272
7.8.2. Piciorul strmb congenital talus valgus ..................''..... 274
7.8.3. Piciorul strmb congenital valgus convexus..................... 2 74
a. Aspectul clinic........................................ 275
b. Examenul radiologie........................... 975
c. Prognostic........................................ 275
d. Tratament ............................... 775
7.8.4. Piciorul plat valgus prin sinostoz ............................... 276
7.8.5. Metatarsus varus congenital............................. 276
7.8.6. Malformaiile congenitale ale degetelor picioarelor........... 277
a. Degetele nclecate......................................... 277
b. Degetul "n ciocan" sau "n ghear"..................... 278
HBLIOGRAFIE ...........
280
CUVNT' INTRODUCTIV
Deficienele de dezvoltare fizic reprezint un capitol deosebit de important al patologiei
umane, cruia trebuie s i se acorde atenia cuvenit.
Importana lor rezid din frecven, consecinele pe care le au asupra organismului i
consecinele sociale.
Cauzate de factori multipli i foarte variai, de natur congenital sau intervenind pe parcursul
vierii, ncepnd cu condiiile de via (igien, alimentaie, regim de efort-odihn, stres, ictori
de mediu natural i social, diverse noxe) i terminnd cu fel i fel de unbolnviri, deficienele
fizice au o frecven destul de ridicat, putndu-se instala chiar de la vrsta copilriei mici.
Cele mai frecvente sunt formele uoare, dar nici cele medii sau grave nu sunt rare. Din pcate
ns. evoluia multora dintre deficienele fizice, mai ales ale coloanei vertebrale i-dac au
atins un anumit grad de -m gravitate, esteadesea imprevizibil, putndu-se accelera i putnd
realiza deformaii adesea gfas-de stpnit i de tratat. Cu ct apar ia o vrst .mai tnr, cu
att ponderea de gravitate este mai mare, pentru c au o perioad de evoluie mai lung i deci
i anse de agravare mai mari.
Cu ct deficiena fizic este mai accentuat, cu att implicaiile ei negative asupra formei i
aspectului corpului, asupra funciilor fizice ale organismului i asupra celor organice, asupra
strii de sntate i capacitii de efort vor fi mai pregnante.
n aceeai msur va influena n sens negativ psihicul pacientului, acesta simindu-se frustrat
i handicapat n toate sensurile fa de semenii si sntoi. n comparaie cu care se va simi
pentru toat viaa cu un anumit grad de inferioritate.
Dificultile de ordin estetic, funcional, sanogenetic i ale capacitii de efort vor avea
implicaii de ordin social. ntruct vor crea dificulti de integrare n societate i uneori chiar
n familie, scond pacientul din mediul social i familial, reducndu-i ntr-o msur mai mare
sau mai mic aportul la produsul social, necesitnd n aceiai timp adesea cheltuieli materiale
pentru ntreinere, tratament i recuperare, pentru asigurarea mijloacelor de autodeservire
(aparatur pentru locomoie, proteze, orteze etc.) i uneori. n cazuri foarte gmve^jsigurarea
unei alte persoane pentru a-1 deservi pe deficient.
Deficienele fizice aparin unui domeniu medical interdisciplinar, ntruct impun mijloace
terapeutice i recuperatorii foarte variate: kinetoterapeutice, ortopedice, chirurgicale,
balneofizioterapice, medicamentoase, masaj i altele. In general se spune c aparin
ortopediei, de multe ori ele necesitnd un tratament ortopedic. Formele foarte grave se
preteaz la tratament chirurgical, efectuat de obicei tot de ctre orto-pezi, fr de care oprirea
evoluie i corectarea lor nu este posibil. Cum ns acestor
19
dou metode terapeutice li se asociaz n mod. QbjigatDrii! i.-aatamenufprin exerciiul fizic, iar
formele uoare* i medii se^ trateaz numai prin exerciiul fizic, putem spune c aparin n foarte mare'
msuri specialitilor In kinetoterapie, adic medicinei sportive. Dar recuperarea i corectarea priri
exerciiu fizic a deficienelor fizice o realizeaz practic kineto-terapeutul, specialist.recrutat n marea
majoritate a cazurilor dintre profesorii de educaie fizic cu specializare n "cultura fizic medical", iar
mai nou format in faculti speciale de kinetoterapie. Din aceleai motive i s arog i specialitatea de
baineofizioterapie, care utilizeaz ntre mijloacele recuperatorii i exerciiul fizic. n acelai timp ns.
n tratamentul i recuperarea deficienelor fizice sunt implicate i specialitile medicale crora aparin
bolile care au cauzat deficiena fizic respectiv. Aa ar fi de jsempliLnsnxpfejgia, .n cazul
infirmitilor de neuron motor central sau periferic'tpaiilizii "spastice sau flasce). Aadar, deficienele
fizice aparin fiitr-c msur mai mic sau mai mare-multor specialiti, ceea ce justific afirmaia c ele
fac obiectul unui domeniu fiiier-discipiinar. Mai finpor-tant ns ni se pare nu a stabili cui domeniu
aparin aceste afeciuni, ci a le descoperi ia timp i a institui n timp util un plan terapeutic adecvat care
s fie realizat corect, pentru a avea eficien oprim i pentru a evita agravarea lor.
De aceea educaia sanitar a prinilor, a educatoarelor din grdinie, a profesorilor de toate
specialitile i a copiilor nsi (deficienele fizice aprnd n majoritatea covritoare a
cazuriloflavrsta copilriei) are o importan extrem de mare n descoperirea la timp i respectiv n
eficiena tratamentului instituit. Este o condiie esenial cu rol preventiv strict necesar,
complementar preveniei, care trebuie s fie asigurat prin msuri de organizare sanitar instituite de
stat prin organisme abilitate, aparinnd reelei sanitare, prin care s se asigure nu numai posibilitatea,
ci i obligativitatea controlului medical periodic al copiilor de toate vrstele, pn 3a maturitate.
Un factor major de prevenire a deficienelor de dezvoltare fizic este exerciiul fizic practicat sistematic
i judicios, sub forma educaiei fizice n unitile de nvmnt de toate gradele, sportul de agrement i
a celui de performan. E3 asigur creterea normal, dezvoltarea fizic armonioas, ridicarea
capacitii fiincionale i de efort a organismului, pstrarea i ntrirea sntii. De. aceea educaia
sanitar a populaiei trebuie s fie orientat i n acest sens.
Prevenirea i descoperirea deficienelor de dezvoltare fizic necesit ns un minim de cunotine
privind trsturile inutei corecte a corpului, a modului de manifestare a deficienelor fizice, a cauzelor
care ie produc, a modului de prevenire i tratare a ior. Prezenta lucrare vine tocmai n ntmpinarea
acestor deziderate.
In prima parte a lucrrii sunt prezentate elementele atitudinii normale a corpului. factorii care o
condiioneaz, precum i cei care o pot tulbura.
Capitolele urmtoare cuprind viciile globale i pariale ale atitudinii corpului, cu principalele entiti
nazoiogice ale deficienelor fizice, etiologia, simptomatologia i tratamentul lor. La tratament am
insistat asupra rff5toterapiei, obiectivul i mijloacele
acesteia. In cazul unor deficiene structurale (patologice), pe care le-am considerat mai importante, mai
ales iLGsie sic coloanei vertebrale, am dat exemple concrete de exerciii, care pot fi selecionate n
funcie de caracteristicile i posibilitile deficientului. Ele au ns mal maitrol orientativ, ideea noastr
pe parcursul ntregii hicr-rii fiind aceea de a facilita posibilitatea nelegerii principiilor crem unor
exerciii adecvate fiecrui caz n parte. Exerciiile sunt prezentate descriptiv, renunnd ia desene din
considerente de ordin spaial.
Credem c lucrarea este util specialitilor m kinetoterapie, studenilor de Ia facultile de educaie
fizic, ce i aleg specializarea n kinetoterapie, celor de m facultile de kinetoterapie i de medicin,
medicilor, aparintorilor copiilor deficieni icniar deficienilor n^iLajimiia vrsta nelegerii acestor
probleme.
Capitolul I ATITUDINEA NORMAL A CORPULUI l VICIEREA El
1. Definiia i elementele care condiioneaz atitudinea corpului
Atitudinea este o funcie a organismului, rezultat din aciunea sinergic i coor-at a elementelor
aparatului locomotor i ale sistemului nervos central i perife-
:. Elementele amintite asigur stabilitatea poziiilor i echilibrul corpului att n
mdiii statice, ct i dinamice. Atitudinea este condiionat de:
- caracterele constituionale i temperamentale; .
- buna stare a organelor i sistemelor i funcionarea lor normal;
- sex; -vrst;
- greutatea i nlime corpului; "V
- ali factori interni i externi.
La dezvoltarea atitudinii contribuie procesele de cretere i dezvoltare ale corpu-
aoivitatea nervoas superioar, felul de via i munc, precum i multe alte ndiii complexe i
variabile. Datorit acestei funciuni (de realizare a atitudinii) raporturile mecanice dintre
le corpului i ntreg, dintre diferitele pri corporale intre ele, precum i dintre . ui ntreg i mediul
extern, rmn constante n toate mprejurrile. Elementele active ale atitudinii sunt muchii i nervii,
care conlucreaz la adop-~] i meninerea poziiilor, ia schimbarea lor i la efectuarea micrilor.
dementele pasive ale atitudinii sunt elementele pasive ale aparatului locomotor: ie i articulaii. Aadar,
funciunea atitudinii oglindete, n diferite perioade ale vieii, situaia va-
i a aparatului locomotor i a sistemului nervos.
)rice alterare a funciei sau structurii organelor, care asigur atitudinea corpului, ennin modificri ale
acesteia. Afectarea formei i structurii oaselor i articulaiilor detennin alterarea rapor-
i poziiei dintre diferitele segmente corporale. * rghiile osoase, angrenate prin intermediul
articulaiilor, sunt meninute n po-e corect, static i dinamic, de ctre muchi prin contracii adecvate,
corespunz-
. Muchii ns nu se pot contracta i nu i .pot menine tonusul corespunztor
t datorit stimulilor motori sosii la nivelul lor de la sistemul nervos perife-. Prin urmare, orice
afeciune a sistemului nervos se va rsfrnge asupra to-;nlui i contraciei musculare, care nu vor mai
putea aciona asupra corpului
od corespunztor.
i
:
Starea psihic are un M&vritor asupra atitudinii corpului, n situaie static i n micare, chiar dac
elementele pasive i active ale atitudinii sunt integre din pun de vedere morfologic i funcional. De
exemplu, un om trist, necjit, abtut, va avea o atitudine specific, relaxat, cu capul i gtul aplecate n
fa, coloana ncuibat n flexie ventral, umerii adui, faciesul inert, cu tonus sczut, micrile greoaie,
lente, cupai"trir.
Atitudinea, ca funcie de baz a aparatului de susinere i a sistemului nervos, se poate aprecia n
diferite poziii ale corpului: att n stnd (ortostatism), ct i n alte poziii obinuite.
2. Atitudinea normal a corpului
Atitudinea normal a corpului nu este sinonim cu poziia vertical a acestuia, reprezentat prin linii
drepte, iar unghiuri i fr curburi.
Corpul omenesc are o structur i funciuni repartizate inegal n raport cu axele i planurile sale de
micare. Planul anterior, fiind un plan de micare i de propulsie, iar cel posterior de sprijin i
stabilitate, coralii are tendina constant de nclinare nainte. O linie vertical, nscris pe faa lateral a
corpului, ridicat din vrful maleolei externe (peroniere), trecnd prin mijlocul feei laterale.a
articulaiei genunchiului, prin marele trohanter i a acromion i ajungnd la vrful mastoidei, rmne n
urma axei adevrate a corpului. Axa corpului, care unete linia gleznelor cu cretetul capului, este
nclinat nainte cu 10-12 grade (fig. 1). Din aceast cauz aciunea gravitaiei se exercit inegal asupra
celor dou planuri ale corpului, i anume, mult mai mult pe faa anterioar dect pe cea posterioar.
Pentru a putea contrabalansa efectul de cdere nainte al corpului, musculatura planului posterior este
mult mai bine dezvoltat.
Fig. 1. Atitudinea corect a ccrpuiui. (Dup A. Ionescu i D. Moet)
23
Capiii i gtul, toracele i abdomenul, bazinul i membrele inferioare 'au fiecare'
"g oiil lox' In asimetria morfologic i funcional dintre jumtatea anterioar i
po'serioat a corpului. Capul are tendina de cdere nainte i n jos datorit cenrralui
-*"": '!? greutate, care cade mult naintea punctului de sprijin al capului ps coloana
" irifiiora^. 1 este totui meninut ridicat prin aciunea muchilor puternici ai cefei i
__ prii apariia curburii cervicale lordotice a coloanei vertebrale. Dac din diferite cauze
" -:___rxkisnf a musculaturii cefei, obinuin, timiditate - capul este lsat s cad
nainte, n musculatura posterioar a trunchiului se produce o relaxare prin intervenia mecanismului
reflexelor de postur cervieo-sornaioe, care favorizeaz flexiunea-i'nieguiui.cerp.
.. v;:3--::~-~"i-
,..,,.;.Trunchiul se menine vertical grape coloanei vertebrale, care constituie axa de -:.:Stinere a
jumtii superioare a corpului, ax ce este meninut n poziie prin apa-rarul "capsulo-ligamentar i
prin aciunea muchilor proprii i extrinseci. Aceast ax nu este- dreapt, ci prezint o serie de curburi
n pian sagital. i uneori i frontal, care alf~r ?2 compensndu-se una pe alta.
. jitiile n plan sagital - sunt n numr de 4: dou cu convexitate anterioar, r .t2 lordoze, fiind
reprezentate prin lordoza cervical i csa iombar, i dou curburi cu convexitate posterioar, numite
din aceast cauz cifoze, fiind reprezentate :" "" -'"-T-? dorsal i cea sacro-cocgian.
. iru's coloanei vertebrale n pian sagital sunt dobndite n timpul vieii i Sur' : "irminae de necesiti
funcicnale.
Curburile hi plan frontal - numite curburi scoliotice. sunt mai puin pronunate --lan sagital. In mod
obinuit exist o curbur cervical cu convexitatea . ur dorsal cu convexitatea spre dreapta i una
lombar cu convexi-
.....- -~^&3-
Curbura toracal este cea primar, fiind determinat de traciunea muchilor mai
dezvoltau ia nivelul membrului superior drept. Celelalte dou curburi - cerneal i
lombar - sunt compensatorii, scopul oi fiind aceia de a restabili echilibrul corpului.""""
'"":: /riagaci curburile din plan frontal sunt ndreptate invers. Curburile din pia
fiontal nu sunt constante i obligatorii.
".." :;::.-sttism trunchiul are tendina de a se ndoi i de a cdea nainte din cauza greutii sale proprii,
la care se adaug greutatea capului, a centurii scapulare, i a membrelor superioare, centrul comun de
greutate al acestor formaiuni proiectndu- -" - ?'. naintea verticalei. mpotriva tendinei de iiecare i
cdere nainte a trun-, _:.; musculatura paravertebrai pnn contracia sa permanent. Centura scapular
i membrele superioare sunt meninute n poziie corect de 'gtr?,"- "7rnrIex de muchi, susintori i
fixatori, inserai pe coloana vertebral.i sire formaiuni ale toracelui.
IX
n partea de jos" a truncliiului exist bazinul, pies intermediar.: care face trecerea spre membrele
inferioare. Ei este nclinat nainte cu 30-- 45, motiv pentru care coloana vertebral iombar se nclin
i se ncurbeaz cu convexitatea anterior, mpotriva, nclinrii bazinului i a tendinei de lordozafe a
coloanei lombare ss apun muchi drepi i oblici abdominali, fesierii mari i cei posteriori ai coapsei. In
schimb muchii psoas i cei paravertebrali lombari produc, prin contracia lor, o accentuare a nclinrii
nainte a bazinului respectiv a lordozrii coloanei vertebrale. Orice nclinare a bazinului n sens anterior
produce o accentuare a lordozei lombare. n timp ce orice reducere a nclinrii sale, respectiv
orizontaiizarea sau redresarea sa determin .reducerea lordozei lombare sau chiar cifozarea. acesteia,
aceste, modificri ale "poziiei bazinului l -curburii coioanei lombare determin n continuare.modifi-
cri aie cuiburilor dorsale i cervicale n sensul accenturii, reduceri: sau chiar
tabiiire a echilibrului corpului.
Trunchiul se sprijin pe membrele inferioare ia nivelul articulaiilor coxo-feinuraie prin intermediul
bazinului, fiind inut n echilibru de sistemul ligamentar i muscular dispus anterior, lateral i n spate,
njurai acestor articulaii. Cderea trunchiului nainte, respectiv flexia sa pe membrele inferioare, se
produce n articulaia coxcfemural. mpotriva cderii trunchiului n fa se opun extensorii articulaiei
coxofemurale. respectiv muchii fesieri mari.
Membrele inferioare sunt aproape verticale sau uor nclinare nainte. La nivelul articulaiei
genunchilor greutatea corpului"'tinde s ndoaie (flecteze) membrele inferioare, dar aceast for este
anihilat de muchii cvadricepi care, prin contracia lor se opun flexiei i menin membrele inferioare
ntinse n aceast articulaie.
Forele care tind s ncline corpul nainte n articulaiile gleznelor, sunt meninute n ecbiiiDm de ctre
muchii posteriori ai gambei i anume muchiul triceps sural.
Baza de susinere a corpului n ortosatism este mic-, fiind delimitat nainte de vrful picioarelor,
lateral, de marginea lor extern, iar posterior, de linia clcielor. - Urmrit in pian frontal, am fa i
spate, corpul uman apare constituit -din dou jumti simetrice i egale.
Segmentul cel mai important i baza acestei simetrii o constituie bazinul. Orice nclinare lateral sau
translaie a bazinului, determinat fie de cauze proprii (care in de bazin), fie de diferena de lungime
ori poziie a membrelor inferioare, sau de e lu-xaie coxofemural. produce o atitudine asimetric n
plan frontal a corpului ntreg i mai ales a coloanei vertebrale (atitudini scoliotice).
Aadar, toate modificrile de poziie ale bazinului, fie in sens safiitai (aneroposterior). fie n sens
frontal, provoac modificri aie poziiei coioanei vertebrale i ale corpului n ntregime. Datorit rolului
determinant al bazinului in realizarea unei poziii corecte sau incorecte a corpului, el este considerat a fi
"cheia atitudinii corecte a corpului'.
25
Prezentarea pe care amfcut-o. a poziiei diferitelor segmente ale corpului i' & raportului dintre ele n
cadrai atitudinii corecte, subliniaz urmtoarele aspecte importante: .. _.
- modificarea sau alterarea unui singur element, al aparatului tata-chinetie dezechilibreaz ntreaga sa
funcie prin schimbarea raporturilor mecanice ntre segmente i prin crearea unor condiii funcionale
noi. Sunt modificate n special poziia i funcia segmentelor supradiacente celui alterat. De aceea,
gradul de influenare a ..; funciei stato-chinetice i respectiv a atitudinii corpului este cu att mai
pregnant cii' ct segmentul alterat este situat mai jos n cadrul corpului uman;
- centrele de greutate ale diferitelor segmente. n cadrai inutei corecte a corpului, nu sunt situate pe
aceeai vertical, deoarece aceasta nu ar asigurarrJci stabilitatea corpului n micare i nici rezistena la
aciunile mecanice externe. De aceea, centrul de greutate al fiecrui segment - cap i gt. torace i
abdomen, bazin i membre - este".!., situat napoia-sau naintea unui plan vertical care ar mpri corpul
B: dou jumtl''? antero-posterioare. nesimetrice.
Conform celor artate anterior, ntr-o atitudine corect, diferitele segmente aie corpului nortostan'sm
au dispoziia pe care o redm n cele ce urmeaz.
tt plan frmtal, privind corpul din fa i spate, segmentele principale ale cor- ; ~ puui au urmtoarea
poziie:
- capul i gtul sunt dispuse pe "vertical;
- umerii sunt dispui pe o ax orizontal, la aceiai nivel, fr a fi unul mai ridicat sau mai cobort
dect cellalt;
- claviculele sunt orizontale. nclinarea lor n jos determinnd o coborre a umerilor, n timp ce
orientarea n sus determin o ridicare a umrului n cauz. De aceea se spune c, "cheia" aprecierii
poziiei umerilor o constituie claviculele;
- omoplaii sunt apropiai de torace, cu marginea superioar orizontal, cea intern aproape vertical
sau uor ndreptat n jos i nafar; spina fiind orientat n sus i nafar; distana ntre marginea
intern a lor i coloana vertebral trebuie s fie egal i simetric n stnga i n dreapta; relieful
omoplailor este simetric, ."armonios, cu unghiurile inferioare, spina i marginie superioare dispuse, n
comparaie cu cele din partea opus, ia acelai nivel;
- trunchiul are o poziie vertical; ..' ^-^ -"*-
- distana dintre trunchi i brae (spaiul brahio-toracic), de form triunghiular. este de aceleai
dimensiuni i forme n cele 2 pri;
- membrele inferioare au o ax dreapt, vertical, faa intern a coapselor i genunchilor, faa intern a
gambelor i maleolelor interne atingndu-se ntre ele. Axa labei piciorului este uor ndreptat nafar,
dinapoi-nainte;
- bolta plantar este scobit moderat, avnd contact cu solul pe marginea extern a plantei, clci,
capetele metatarsienelor i vrful degetelor..
26
O linie vertical median trebuie s mpart corpul n dou jumti (dreapt i stng) egale i
simetrice. Ea va trece prin urmtoarele repere:
- anterior, glabel. marginea anterioar a nasului, mijlocul mentonului, mijlocul furculiei -sternale,
linia median a sternului, apendicele xifoid, linia alb abdominal, mijlocul simfizei pubiene, punctul
de contact dintre faa intern a genunchilor i a maleolelor interne.
-posterior: linia medio-verfica a corpului va trece prin protuberanta occipital extern, linia nucal
(vrfurile apofzeor spinoase cervicale, dintre care proeminenta, respectiv C7 este un reper important),
vrfurile apofzeor spinoase ale coloanei dorso-lombare. mijlocul sacrului, anul inerfesier, punctele
de contact dintre faa intern a genunchilor i cea a maleolelor interne.
n plan sagital. prnind corpul din profil, segmentele apar dispuse dup cum urmeaz:
- capul este situat pe vertical, cu privirea ndreptat nainte:
-.gtul este foarte discret nclinat anterior, fiind i el aproape vertical, prezentnd o uoar curbur cu
convexitatea ndreptat anterior (este lordoza cervical, avnd o sgeat la circa 3 cm.);
- - umerii sunt la aceiai nivel n plan antero-posterior. proiectndu-se la mijlocul diametrului antero-
posterior al toracelui;
- toracele are un relief armonios, sternul avnd o linie aproximativ dreapt, la acelai nivel cu capetele
anterioare ale coastelor adevrate, nefiind nici bombat i nici retractat;
- spatele are un relief cu o uoar ncufoare cu convexitatea posterioar. determinat de cifoza
fiziologic a coloanei vertebrale dorsale i relieful omoplailor. Uneori o poziie incorect a umerilor,
care sunt adui n fa. i a omoplailor, care sunt desprini de peretele toracic, pot da spatelui un aspect
cifotic patologic, cu toate c coloana vertebral are o curbur normal. Diferena ntre aceast situaie i
cifoza real trebuie fcut deoarece tratamentul corectiv prin gimnastic este diferit ntre cele dou
situaii;
- abdomenul este suplu, elastic, cu lonus bun i o linie vertical, nebombat;
- regiunea lombar are o discret ncurbare cu convexitatea anterioar. Este curbura lordotic
fiziologic, lombar, a crei sgeat este'de circa/3 cm:
- bazinul are o nclinare anterioar de aproximativ 35 (ntre 30-45);
- membrele superioare cad libere pe lng corp, foarte uor flectate n articulaia cotului, suprapinndu-
se pe relieful trunchiului, i pe cel al jumtii superioare a coapsei:
- membrele inferioare au o ax dreapt, dispus aproape pe vertical, cu o foarte uoar nclinare n
fa;
- linia extern a plantei este n contact cu solul. n timp ce linia intern are o scobitur la mijloc, venind
n contact cu solul numai n partea posterioar i anterioar.
Linia vertical ridicat de pe soi i trecnd prin mijlocul maleolei edeme, trebuie s treac prin mijlocul
feei externe a articulaiei genunchiului, prin mijlocul reliefului marelui trohanter. prin articulaia
acrormo-clavicular i prin spatele apofizei mestoride. ndreptndu-se spre cretetul capului.
27
Acestea sunt reperele sau canoanele unei inute corecte a corpului uman. n cadrul creia diferitele sale
segmente nu sunt dispuse strict pe vertical i nu sunt constituite strict din linii drepte. Verticala de
profil a corpului, trecnd prin maleola extern, nu se confund cu cea a centrului de greutate al
corpului, care cade n fa. proiectndu-se pe sol n mijlocul suprafeei de sprijin a corpului, suprafa
delimitat de a. linie ce trece prin vrful picioarelor, una ce trece prin marginea extern a plantei, i una
ce trece prin marginea posterioar a clcielor. Din aceast cauz, corpul are tendina de cdere n fa
n timpul staiunii bipede, tendin contracarat de contracia tonic a muchilor posturali (cei ai
spatelui, fesierii, quadricepii i tricepsul solear).
Poziia stnd n picioare devine obositoare dac este pstrat timp mai ndelungat, deoarece este nalt,
are o baz de susinere redus i impune un efort muscular mare.
Poziia eznd este mai economicoas dect cea stnd deoarece are o baz de susinere mai mare. este
mai joas i se menine cu un efort muscular mai mic. Membrele inferioare sunt n repaus, sprijinul
fcndu-se pe isckioane. n aceast poziie bazinul este mai retroversat. iar coloana vertebral i
modific curburile, muchii abdominali sunt scurtai,- iar cei ai spatelui sunt alungii. Este o poziie
antilordozant i cifozant.
Meninerea poziiei corecte a corpului n eznd este foarte important, n caz contrar ea putnd
determina la copii o cifoz lombar de obinuin, iar la adolesceni i tineri o cifoz dorsala de
"studiu".
i aceast poziie devine obositoare dac este pstrat prea mult timp. O odihn mai eficient se
realizeaz n poziia eznd n fotoliu, cu trunchiul uor nclinat napoi, cu spatele rezemat de sptar i
antebraele sprijinite pe braele fotoliului.
Poziia culcat nu necesit nici un efort fizic, ea avnd o baz foarte larg de sprijin. Corpul culcat
capt o mare stabilitate, i relaxare muscular. Este poziia de cea mai eficient odihn. Poziia culcat,
favorizeaz redresarea curburilor coloanei vertebrale i alungirea corpului. Are 3 variante: culcat pe
spate, culcat pe faa anterioar a corpului, i culcat pe o latur. Ultimele 2 nu sunt att de favorabile
pstrrii atitudinii corecte ca prima variant.
ntruct copii i petrec o mare parte din timp culcai, este foarte important s-i obinuim s doarm n
poziie corect, n caz contrar putnd cpta deficiene de inut, care se pot permanentiza. Poziia cea
mai corect de odihn i somn pentru copii este culcat pe spate, pe un plan orizontal dur. cu capul puin
ridicat pe o., pern nu prea moale, cu membrele superioare relaxate i inute pe lng corp, iar cele
inferioare ntinse.
n timpul zilei odihna i relaxarea sunt foarte plcute i eficiente n poziia culcat rezemat pe scaunul
lung de cur (chezlong), n care capul i trunchiul se sprijin pe un plan uor nclinat, membrele
superioare se menin ndoite din coate, sprijinite pe
28
antebrae i palmele, pe rnarginile scaunului, iar membrele infenoare, ndoite din olduri i genunchi, se
sprijin.pe coapse i pe tlpi.
Am amintit aceste diferite poziii ntruct ele au o mare aplicabilitate i utilitate n C.F.M. pentru
corectarea deficienelor de dezvoltare fizic i recuperare dup diverse mbolnviri, graie lor efortul
putnd fi adaptat i localizat dup necesitile i posibilitile individuale.
Atitudinea corect este deosebit de important n timpul executrii micrilor. Efectele micrilor nu
sunt utile dac se execut din poziii defectuoase. Caracterele de for i rezisten, de vitez i abilitate
a micrilor nu se pot realiza n deplintatea lor. dac nu asigurm corpului poziia cea mai favorabil,
care este cea mai corect.
Dar, dac atitudinea de repaus se menineanai mult cu ajutorul elementelor pasive ale aparatului
locomotor (oase i ligamente), fr consum energetic mare. n micare este nevoie de contribuia
elementelor active, cu consum mare de eaergie. In micare corpul trebuie s fac fa nu numai forelor
statice (ca nfspaus)? ci i celor dinamice: ineria, elanul, fora centrifug. Echilibrarea corpului i
coordonarea micrilor necesit aciuni musculare complexe i perfect adaptate.
Atitudinea corect favorizeaz desfurarea normal a micrilor, iar micrile corecte, la rndul lor,
determin o redresare a atitudinii. De aceea n gimnastica de corectare a atitudinilor deficiente trebuie
s respectm ntotdeauna principiul executrii exerciiilor din poziii corecte.
3. Vicierea atitudinii corpului
Toate deficienele de dezvoltare fizic, funcionale sau morfologice, se produc numai n msura n care
diferiii factori etiologici pot influena direct sau indirect elementele care condiioneaz pasiv sau activ
funqionarea normal a atitudinii i anume: oasele, articulaiile, muchii i nervii.
Oasele pot deveni cauz a atitudinii deficiente n situaia n care ofer n diverse poziii un sprijin
inegal, asimetric sau defectuos.
Articulaiile cu mobilitate prea mare sau prea mic, dar mai ales cele care permit micri n planuri i
axe anormale, pot constitui o cauz direct de atitudine vicioas. Fetele, care n mod obinuit au o
mobilitate articular mai mare dect bieii, mergnd uneori pn la o laxitate capsulo-ligamentar, au
o tendin mai accentuat spre atitudini incorecte, relaxate, asimetrice, care n cele din urm se pot
permanentiza prin modificrile structurale pe care le determin n timp. Este bine cunoscut "'poziia
oldie". adoptat adesea de persoanele cu laxitate ligamentar, care d posibilitatea meninerii unei
poziii comode n ortostatism , cu sprijin pe un membru inferior, comod, susinut numai pe baza
formaiunilor pasive (aponevroico-capsulo-ligamentare), Sr consum de energie. Ea ns modific
poziia bazinului, care se translateaz spre piciorul de spijin i se nclin n partea opus a piciorului de
sprijin.
29
ceea ce are ca rezultat o nclinare i ncurbare a coloanei vertebrale cu convexitatea spre partea opus
spijinului, determinnd o atitudine scoliotic.
Atitudinea corect a corpului este asigurat de o contracie corespunztoare, sinergic i perfect
coordonat a grupelor musculare antagoniste. Dac se tulbur nincia de contracia sau tonusul
muchilor anfagoniti. acetia nu vor mai putea echilibra foiele antagoniste ale atitudinii normale i se
vor produce tulburri funcionale de atitudine, care. permanentizndu-se, favorizeaz viciile de
atitudine. De aceea, modificrile patologice n forma i volumul muchilor, tonusul, fora i rezistena
lor, oboseala sau suprancordarea lor, vor fi tot attea cauze fvorizante ale poziiilor nefiziologice, care
duc la atitudini deficiente. Deficienele muchilor sunt att de des ntlnite ntre cauzele atitudinilor
deficiente. nct unii autori le consider sin-gurele i adevratele cauze ale acestor deficiene.
Sistemul nervos este factorul cel mai important de coordonare a atitudinii normale, ntruct el regleaz
tonusului muscular i asigur funcia de contracie a muchiului. De aceea, sistemul nervos are i cel
mai important rol n producerea deficienelor de atitudine. Lipsa, scderea sau accentuarea
excitabilitii nervoase se resimt n tonusul sczut sau crescut al muchilor, i n consecin n
atitudinea insuficient sau rigid a corpului.
Funcia de atitudine a corpului este ntr-o strns legtura cu activitatea nervoas superioar (activitatea
scoarei cerebrale), motiv pentru care atitudinea corespunde n mare msur cu starea psihic a omului.
n strile de oboseal accentuat, indispoziie psihic, emoie sau team, n cazurile de retardare
mintal, la cei lipsii ,de voin i energie, la cei cu diverse tulburri nervoase i psihice, atitudinile sunt
aproape specifice. Cei cu stri depresive, necjii, tin capul plecat umerii czui i adui n iat, spatele
ncuibat pieptul nfundat i membrele inferioare ndoite (flectae). mai ales n mers. Cei curajoi i
mndri, au o atitudine controlat i semea, cei ncordai au o atitudine rigid, cei instabili i iar
autocontrol au atitudine ovitoare, nesigur i neadaptat.
La pubertate ntlnim cele mai frecvente i mai accentuate deficiene de dezvoltare fizic, determinate
de creterea somatic foarte accentuat, (n discrepan cu cea a organelor interne), i de modificrile
hormonale pregnante. Acum apar mai ales la fetele timide, complexe psihice de pudoare, de emotivitate
i instabilitate, care pot s auzeze deficiene de atitudine. De exemplu, apariia i dezvoltarea rapid a
snilor, a fetele timide este motiv de jen, cutnd s-i mascheze aceast caracteristic fe-ruhln
natural, prin ducerea umerilor nainte i flectarea pieptului, ceea ce deter-lin apariia atitudinilor
cifotice. De aceea, munca de instruire i educaie sanitar re o importan deosebit i n prevenirea sau
corectarea atitudinilor deficiente, gre-te, i n general n activitatea.de prevenire a morbiditii.
Adolescenii (mai ales adolescentele) care poart geanta cu cri ntr-o singur An, pe un singur old
sau pe un singur bra, iar s alterneze aceast poziie cu
)
i nozitii compensatorii, se obinuiesc s stea, s mearg i s pstreze aceast ati-SKS2cnd nu pcn
geanta (fig. 2). Dac n timpul =n : odrh" ^pflttHd o poziie defectuoas, asimetric, necontrolata, se
capt o atitudine defectuoas care se poate"permanentiza.
2.1. Cauze interne i externe. Dup mediul din care provin, se mpart n cauze interne i cauze externe.
. Cele interne suni condiionate de procesele de cretere i dezvoltare, de starea funciunilor mari
somatice, organice i psihice; cele externe sunt determinate de condiiile de mediu i via.
2.2. Cauze directe i indirecte. Dup locul i modul de acionare, dup mecanismele de producere a
deficienelor fizice, cauzele se mpart n directe, care intereseaz elementele proprii ale substratului
deficienei, i indirecte, care produc mai nti o afeciune sau un defect organic sau psihic i numai
dup aceea, prin intermediul acestor afeciuni sau defecte, produc o deficien fizic funcional sau
structural (morfologic).
Dup originea lor, timpul i modul de -aciune, cauzele deficienelor fizice se mpart n:
predispozante,favorizante i determinante sau declanatoare.
2.3. Cauzele predispozante sunt reprezentate de ctre factorii ereditari. De obicei descendenii prezint
asemnri morfologice i funcionale cu ascendenii i colateralii acestora - frai, surori i rude
apropiate. Acest fapt este i mai evident cnd tipul constituional i condiiile de mediu ale subiectului
sunt asemntoare cu cele ale ascendenilor. c:
. Predispoziiile ereditare nu se manifest ntotdeauna chiar de la natere, ci pot s se manifestezi mai
trziu, prin tendina spre o deficienta de cretere, sau pot s nu se manifeste deloc, i n acest caz
creterea i dezvoltarea se desfoar normal.
n grupa cauzelor predispozante se pot ncadra i influenele pe care le sufer organismului copilului n
viaa intrauterin. Debilitatea congenital, imaturitatea. naterea prematur i accidentele obstreticale
pot constitui suportul unor deficiene, care se manifest nu neaprat imediat dup natere, ci i mai
trziu. n timpul creterii copilului.
2.4. Cauzele favorizante sunt cele care influeneaz negativ starea de sntate i funcionarea organelor,
mai ales n timpul perioadelor de cretere intens. Aceste cauze slbesc rezistena general a
organismului, scad capacitatea funcionala a aparatului locomotor i diminueaz rolul coordonator al
sistemului nervos.
Cauzele favorizante cele mai importante, sunt: condiiile necorespunztoare de u i via, regimul
alimentar necorespunztor cantitativ i calitativ, lipsa de lumin n locuin, mbrcmintea
necorespunztoare - prea strmt, grea, teos confecionat, nct stnjenete micarea i circulaia
sngelui - dormitul n i prea moi. cu perne prea multe, n care corpul se nfund i se ncuibeaz, sau ari
i incomode, n care copiii nu se pot odihni, lipsa de organizare echilibrat a .ului de munc i odihn,
lipsa unei educaii fizice raionale, un regim de via uos. boli cronice, convalescene lungi, intervenii
chirurgicale grele, debilitatea
tulburri cronice organice i psihice, defecte ale unor organe de sim. n speci-vzului i auzului etc.
psa de supraveghere i control din partea prinilor i educatorilor sunt neni factori favorizani. ntruct
fac s rmn nedescoperite netratate la leficienele aprute la vrsta copilriei i a colaritii. 5.
Cauzele declanat&are sau determinante, care produc procesele patologice tau-la baza deficienelor
fizice frecvente, sunt cele care altereaz structura i ic funciunile normale ale organismului prin
accidente i mbolnviri, leziuni Iburri ca: traumatisme, boii infecto-contagioase. boli neurologice,
metabolice, rine etc.
;este cauze pot s se exercite att n viaa intrauterin (congenitale) ct i dup e (ctigate). 5.1. Cauze
congenitale
:ficienele intrauterine i cele produse n timpul naterii se numesc malformaii trmaii congenitale.
iLformaiile se produc prin nedezvoltarea sau dezvoltarea anormal a corpului
sau doar a unor segmente ale sale. sub aqiunea unor mbolnviri ale mamei,
unor factori de mediu i condiii de trai necorespunztoare, care acioneaz
mamei n timpul graviditii i chiar naintea acestei perioade, dintre acestea
m:
ah infecioase cronice: sifilisul, tuberculoza, paludismul (malaria):
aii infecto-contagioase: febr tifoid, hepatit epidemic;
aii ale sngelui:
rtoxicaii lente: alcoolism, tabagism, medicamente;
uburri endocrine i neuropsihice:
}X-A
$(fl*w|!
fi
- Idem cu capul nclinat spre stnga. *
- Alergare cu pzs sltat cu capul nclinat spre stnga, cu ducerea simultan a braului stng sus i a
celui drept jos.
- Stnd deprtat: fandat lateral pe piciorul drept, capul rsucit spre dreapta, minile pe olduri.
- Idem. cu capul i trunchiul nclinate spre stnga, cu arcuire.
- Stnd deprtat, cu spatele la scara fix, braele oblic sus apucat de ipc: ndoire spre stnga i
rsucire spre dreapta a capului i gtului, alternativ.
- Stnd cu latura stng la scara fix, apucat cu mna stng bara din dreptul oldului, braul drept
ndoit la spate: ndoire lateral spre stnga a trunchiului prin deprtarea bazinului de scara fix i
nclinarea capului spre stnga. -
- Stnd cu latura dreapt nspre oglind, minile pe olduri, rsucirea capului i trunchiului spre
dreapta, concomitent cu nclinarea capului spig stnga.
- eznd clare, braele pe olduri, kmetoterapeutul n spatele pacientului, se opune n-clinrii capului
spre stnga, i a ndoirii trunchiului spre stnga, aplicnd mna dreapt pe ' umrul drept al pacientului
i mna stng pe partea stng a capului.
- Aceeai poziie, kinetoterapeutul se opune rsucirii capului spre dreapta, aplicnd mna dreapt pe
partea dreapt a feei pacientului, i mna stng pe partea stng a capului.
- Pe genunchi, pe clcie eznd, cu cte o halter mic n fiecare man: ridicarea pe genunchi,
trunchiul, capul i gtul n extensie, cu ducerea braului stng sus. a celui drept la spate.
- Pe genunchi cu sprijin pe palme: ndoirea coatelbr cu rsucirea capului i gtului spre dreapta pn la
contactul tmplei stngi cu podeaua.
- Idem, coatele ndoite lateral: trre n cerc spre stnga.
- Culcat nainte, mna dreapt la spate, stnga la ceaf: extensia capului i gtului cu rsucirea capului
spre dreapta.
- Culcat nainte cu bastonul oblic la spate, mna stng sus. dreapta jos: extensia i ndoirea capului
spre stnga.
- Culcat pe latura dreapt, cu faa spre oglind, braele pe lng corp: ndoirea lateral spre stng a
capului, cu autocontrolul poziiei corecte.
- Culcat pe spate, cu braul stng n prelungirea corpului, dreptul pe lng corp: trre n cerc spre
stnga, cu capul ndoit lateral stnga.
- Atrnat cu spatele la scara fix, cu mna stng apucat mai sus: pendularea membrelor inferioare spre
dreapta i stnga, cil meninerea atitudinii corecte a capului i gtului.
- Stnd: cumpna pe piciorul drept, cu braul stng nainte, dreptul napoi.
- Mers pe vrfuri, cu mna stng sus. dreapta jos i capul n extensie.
- Atrnare pe plan nclinat, cu faa msus, suspensie n cpstrul Glisson. Pentru torticolisul stng
exerciiile se vor face invers. '"- ~
52
1. Beilcienele umerilor, omoplailor i membrelor superioare.
Avnd n vedere importana deosebit a centurii scapulare i a membrelor superioare n executarea
celor mai complicate i-perfecionate acte motorii ale omului, precum i a contribuiei acestora la
determinarea aspectului fizic al corpului, este absolut necesar s le acordm importana cuvenit n
ceea ce privete cercetarea i corectarea caracterelor lor morfologice i funcionale. ntotdeauna vom
compara ntre ele segmentele pereche i la nevoie le vom msura.
Deficienele fizice ale acestor regiuni au frecvena destul de mare i sunt ntotdeauna asociate ntre ele.
Dei sunt multe, importan practic, privit mai aies din - perspectiva posibilitilor de corectare prin
kinetoterapie, au doar urmtoarele: urne--tii czui i adui n fa, umerii asimetrici, omoplaii
deprtai! desprini i astm; trici, atitudinile deficiente ale minilor.
2.1. Umerii czui i adui (n fa)
Umerii au mare importan n privina contribuiei la conformaia trunchiului i n consecin a
ntregului aspect al corpului.
Umerii normal conformai, musculoi i simetrici, dau trunchiului un aspect de armonie i vigoare. La
biei umerii sunt mai largi, corespunznd de regul unui torace bine dezvoltat. La fete, ei sunt mai
nguti (dar i la unii biei) i corespund de obicei unui torace mai slab, adesea insuficient. n perioada
de cretere, datorit unei mari mobiliti articulare, a insuficienei musculare i mai ales a lipsei de
control a poziiei, umerii prezint cele mai frecvente deficiene de atitudine, care, dac nu sunt
corectate la timp. se menin i la vrsta adult.
Umerii se pot prezenta cobori (czui, lsai n jos), ridicai (nlai, epoi), dui n fa (adui), dui
n spate (mpini napoi), dar mai ales asimetrici prin ridicare sau coborre, proiecie nainte sau napoi,
sau prin combinarea acestor poziii (fig. 5).
Parametrul dup care apreciem dac un umr este cobort sau ridicat l constituie poziia claviculei de
aceeai parte; cnd clavicula este nclinat n jos cu extremitatea extern, se consider c umrul este
cobort i invers, cnd clavicula este ndreptat n sus, se consider c umrul este ridicat. Una dintre
combinaiile frecvente, cu consecine morfologice pregnante de deficien i asupra creia putem
aciona cu succes n sens corectiv, este cea a umerilor czui i adui (dui n fa) (fig. 5 bis).
Obiectivele corectrii umerilor czui
- redresarea umerilor - ridicarea i ducerea lor napoi;
- tonifierea i scurtarea muchilor ridictori ai umerilor;
- tonifierea i scurtarea muchilor de proiecie napoi a umerilor;
- tonifierea muchilor rotatori interni ai scapulei. Poziii de lucru:
stnd;.. -eznd;
- pe genunchi cu sprijin pe palme; ._, ,
- atrnat.
53
rft
ga,
S u 8,s|
e 1 :c -S'
1 -S'4'S
j> o e 43 g*^
> a ra w
? I :
A . | 8 1 o B-3.
S*
-a
Pi 1*1
^ C U B
,-. w>
a 3 *P % I 8 'S &
. o .1. n <" g ~ -a ai .1
I <u ,s >g a
5
a.
Q
JI C ci
1 * 1 ? *? -S * a
I9 '
a s,
.a, a fc **? s? -la *?
w
'3 '^i
* 0)
i&a
1-* tf4 -f-4
1^a
**" 'C 3 u 'KK fi. W fi
n: -S a g *s a &,.& 5
9 SO
i p. a I
ctive
!
1
1 @ 3
'
P
a
*
c 3
i a 1
rea
>*
a u
a
1H |
r!
a
4
4
i i i
<
s
H
'8
ca o H
li!
.2 o 1
o
-J +^ \u>
K, " a a a 3 & -s w
If1
is O >S
35
a>
w
H -a '3 o
Vi
55
"Si
Sr w
Q o "4 u>, 2 -ti
o
i a s
*r | 3 >| | a
.3 1 fc
T
^ V-t *
O, _ca
12 i g 1
a -a k a s
11 -Iii & ra -Q'
S aa&
- g a- o |
a u. & 8 w
a "S--S &T3
'frs?
1111 *a
2 f. 5
& * te .9 *
a
ti-
s-fi
a o
Q S >
Ei &, 'H 1 a ,s ^ <3 .a a o 'a
p V-J (D u tn s
11
|'i l'atlf l
--.K^
i>l,
'1
. j ,|
^Sfe^N *)
^^
:i
IT
%
J.
N.
r
S
,4 %^4/ ^
op
.r \
57
lomaua regional se manifest prin scurtarea congenital a claviculei, cu insa exagerat a unghiuM
acrormocla\icular, astfel nct pensa pe care o for-i^nura^eapular nu;mai poate.-mbria n mod
normal trunchiul de con al ior'coaste, motiv pentru care omoplatul i clavicula rmn aezate mai BUS.
Im-litatea deaplicare a pensei centurii scapulare pe torace poate fi datorat i unei rotii a toracelui de
partea interesat.
efectului osos i se pot asocia i malformaii ale muscuMurii ridictoare a sca-care contribuie la
formarea i ntreinerea poziiei vicioase. Este vorba de re-a unghiularului omoplatului, a romboidului.
a unor fascicule din marele dinat eori aplazia fasciculelor inferioare ale trapezului. La toate acestea se
mai pot ga i alte anomalii la distan, cum ar fi: o hipotrofie a hemifeei de aceeai par-osena parial
a muchiului pectoral mare, o gland mamar mai mic i mai situata, membrul superior de aceeai
parte atrofie, scurtat i poziionat asimetric de cel & partea opus: anomalii vertebrale i'costale. Aceste
asocieri anomaiice eaz pentru originea congenital a majoritii cazurilor de omoplat supraridicat.
hazurile ctigate de omoplat supraridicat se pot produce n urma unor fracturi lavicul. obstetricale sau
prin alte traumatisme ale copilului Ink^care scurteaz icula prin nclecarea fragmentelor osoase. De
obicei defeciunea este unilateral 9 cazuri din 10), fiind situat cel mai frecvent la partea stng. Poate
mbrca ne variate, de la cea mai uoar, care are consecine mai mult estetice dect fun-rnale, pn la
formele grave, cu reducerea marcat a micrii membrului superior, are predilecie pentru un sex sau
altul.
Simptomatologie n formele grave semnele sunt evidente nc de la natere. In e uoare, n care exist
mai mult o asimetrie dect o incapacitate funcional, nia prinilor va fi atras mai trziu, de obicei
spre pubertate,' diformitatea pro-isnd odat cu creterea.
La privirea din spatele pacientului, umrul atins apare mai ridicat cu 3-4 laturi de get dect cellalt,
gtul pare scurtat i lit i deseori translatat spre partea bolnav, pul este nclinat spre umrul ridicat,
iar coloana vertebral cervical este airbat, cu convexitatea spre partea bolnav.
Prul de la ceai coboar foarte jos, ca n sindromul Klippel-FeiL care adesea se ociaz deformaiei.
.,
De la apofiza mastoid pn la acromion se remarc o cut de piele i alte esu-ri, pe care Adrian
Ionescu o aseamn cu o secere, n grosimea creia se gsesc noplatul i esuturile moi care l acoper.
Vrful omoplatului are forma unui crlig care proemin sub marginea trapezului, aliznd un relief mai
mult sau mai puin rotunjit.
Omoplatul este basculat n junii unui ax aflat aproape de cavitatea glenoid, ast-1 nct se
orizontalizeaz. unghiul inferior fiind deplasat n sus i nuntru, iar ena privind n jos i nafai. Din
cauza poziiei oblice omoplatul pare mai. scurt. T exist aproape de fiecare dat i o hipoplazie a sa.
i
ntre omoplatul ridicat i regiunea cervical exist esuturi de legtur, de natur fibroas, muscular i
chiar osoas,"astfel nct omoplatul nu poate fi cobort. In-cazul n care exist i masa osoas amintita,
ea poate fi palpat sub'formunei forma-7 iuni dure, care unete marginea spinal a omoplatului cu
uitirna vertebr cervical.
Dac privim bolnavul din fa, se remarc oblicitatea accentuat a claviculei, care este ndreptat n sus
i nafar. spre umrul ridicat. Spaiul supraclavicular este ocupat de unghiul superior al omoplatului.
......
Privit din profil, umrul supraridicat apare proiectat mult nainte.
Micrile braului se pot face n sus numai pn la orizontal, fiind limitate numai la micarea realizat
n articulaia scapulo-humeral, alunecarea omoplatului pe torace, prin care braul este dus peste
orizontal, fiind foarte redus, sau chiar absent cnd exist piesa osoas anormal omovertebral.
Micrile umrului ca i ale gtului sunt de asemeni reduse din euza fixitii omoplatului.
' .'- --;-'
In formele uoare atenia este atra^ de asimetria scapuiei. care este situat ceva mai sus i mai deprtat
de coloana vertebral.
Mobilitatea i orientarea ei sunt ns normale, astfel c funcia centurii scapulare nu este tulburat.
Formele bilaterale, care sunt ntotdeauna asimetrice, au o gravitate pregnant. Sunt inestetice i cu un
deficit funcional deosebit de suprtor: braele nu pot fi ridicate deasupra umrului, iar capul, nfundat
ntre umeri, are i ei micrile mult limitate.
Radiografie se poate preciza deformaia i orientarea omoplatolui, ca i alte anomalii vertebrale sau
costale, care pot s scape ia examenul clinic.
Tratament Pentru, cazurile uoare este suficient kinetoterapia.
n cazurile grave, cu pregnante tulburri estetice i funcionale se impune tratamentul chirurgical. El
trebuie efectuat ntre vrsta de 3-7 ani, deoarece pentru copilul mai nuc operaia este ocant, iar ia cei
peste 7 ani parezele sau paraliziile sunt mai frecvente. Tratamentul chirurgical va fi precedat i urmat
de kinetoterapie.
Scopul gktmasticii medicale a acestei afeciuni va fi n principal de mbuntire i ntreinere a
funciilor de micare ale centurii scapulare. braului i gtului, precum i tonifierea muchilor motori ai
acestor segmente.
Gimnastica preoperatorie va ncerca o mobilizare pe ct posibil a omoplatului prin micri de umeri,
membre superioare, cap i gt.
Gimnastica postoperatorie va urmri consolidarea rezultatelor operatorii, prin evitarea formrii blidelor
cicatriciale i toniefierea muchilor fixatori ai omoplatului. De asemeni va urmri obinerea i
meninerea unei mobiliti normale a umrului, braelor, capului i gtului.
Poziiile de lucra trebuie s asigure o bun stabilitate corpului i n special tronchiului.
Exerciiile vor fi att statice, sub forma unor poziionri corecte a umerilor, omoplailor, gtului i
capului, ct i dinamice, sub forma tuturor micrilor posibile, n limite fiziologice, ale braelor,
umerilor, capului i gtului.
59
..-.
Regiunea dorsal (sau toraric^suat ri dreptul toracelui, cuprinde-U "VfE^fcr numite dorsale sau
toracale i se noteaz cu D]-Di2 sau Ti-Tu. Ele particip mpreun cu coastele i sternul la constituirea
cutiei toracice, n care sunt adpostite organe
vitale: plmni, inim, vase mari etc.
Regiunea lombar, dispus ntre torace i bazin, este format din 5 vertebre. Ele
se noteaz cu Li.-L5.
Regiunea sacrat este format din 5 vertebre sudate ntre ele, constituind o unic mas osoas - osul
sacru. Dei nu se poate face distincie clar ntre aceste vertebre,
sunt denumite i ele prin S1-S5.
Regiunea coccigian, este constituit dintr-un numr variabil de 3 sau 4 vertebre
sudate ntre ele i formnd osul coccis.
Osul sacru i coccis se unesc cu oasele iliace prin articulaii semimobile i particip astfel la alctuire
bazinului osos.
Datorit creterii sarcinii rezultat din sumarea greutii segmentelor corporale superioare pe care
trebuie s le susin, volumul i rezistena vertebrelor crete progresiv dinspre regiunea cervical nspre
cea lombar, 3.1.2'gjinciHe coloanei vertebrale
StmctunTdeosebit de complex a coloanei vertebrale, constituit din pri osoase. canilaginoase i
fibroase, cu articulaii i inserii musculare complexe. i confer dou funcii extrem de importante: de
protecie a mduvei spinrii (segmentul terminal al sistemului nervos central) i funcia motorie-
statokinetic (static i dinamic).
a, funcia de protecie a mduvei spinrii Corpurile vertebrale, dispuse anterior, mpreun cu arcurile
vertebrale, dispuse posterior, formeaz prin suprapunere un canal cu perei rezisteni (canalul rahidian),
n care se gsete mduva spinrii, creia i confer protecie mpotriva agenilor traumatici mecanici,
fizici i potriva altor agresiuni, inclusiv mpotriva celor infecioase.
b. Funcia statokinetie. Ca element component al aparatului locomotor, coloana vertebral are o dubl
funcie: static i kinetic.
b.l. Funcia static
Din punct de vedete static coloana are sarcina de a susine n poziie corect greutatea prii superioare
a corpului: capul, trunchiul i membrele superioare, cu greutatea lor proprie sau i cu diverse
ncrcturi suphmentare, transmind aceast greutate bazinului n poziia eznd, sau membrelor
inferioare prin intermediul bazinului n poziie ortostatic. Totodat ea constituie punct fix pentru
asigurarea multitudinii de micri ale capului, membrelor superioare i ale celor inferioare.
Prin ancorarea cu coastele i cu oasele bazinului, coloana vertebral particip la formarea cavitilor
toracic, abdominal i a bazinului. Aceasta face ca buna poziie, dezvoltare i funcionare a organelor
din aceste caviti s depind n rnare msur de integritatea morfofuncional i de poziia corect a
coloanei vertebrale. In acest sens ea are rsunet n special asupra plmnului, inimii i a vaselor mari
din torace, respectiv asupra funciei respiratorii i circulatorii.
63
Funcia static a coloanei vertebrale este posibil datorit transformrii sale ntr-un ax solid- suplu
(adic mobil), dar care se poate rigidiza n funcie de necesiti. 1 prin contribuia aparatului complex
capsulo-ligamentar i n special a musculaturii proprii i satelite (cea a segmentelor vecine, care se
insera pe aceste segmente i pe coloana vertebral).
b.2. Funcia dinamic a coloanei vertebrale este asigurat de mobilitatea sa, datorit creia sunt posibile
micrile capului, gtului i trunchiului. Micrile fiecrei articulaii intervertebrale luate separat sunt
foarte reduse, dar nsumate ajung la o mare amplitudine, mai ales n regiunea cervical i lombar.
Intre forma coloanei vertebrale i cele 2 funcii ale sale edst interferene: numeroase afeciuni
"vertebrale (osteomieiit. spbndilolistez. spondiloliz, hernie de disc. diverse traumatisme etc.)
determin semne neurologice n tabloul- clinic al bolii (pareze, parestezii, paraiizii). In aceiai timp
uis, afeciuni medulare ca: tumori benigne i maligne, malformaii nervoase>*asculare etc. pot
produce modificri de form sau structur ale coloanei vertebrale.
3.1.3. Curburile Fiziologice ale coloanei vertebrale
Dei coloana vertebral este constituit dintr-un mare numr de piese, cu caracteristici grupate pe
regiuni, ea reprezint un ansamblu mecanic i funcional. Acest ansamblu nu are forma unei coloane
drepte, ci prezint mai multe curburi, care alterneaz compensndu-se ntre ele. n plan sagial i
frontal, curburi determinate de considerente funcionale, (fig. 8)
Fig. 8. Apariia curburilor coloanei vertebrale la om (Dup Antonescu .a.) a - Coloana vertebral a
embrionului uman; b.,c.,d.,e. - Dezvoltarea curburilor coloanei vertebrale la copil: b - apariia curburii
lordotice cervicale; c - consolidarea curburii iordotice cervicale; d- consolidarea curburii cifotice
dorsale; e - apariia curburii lordotice lombare.
a. Curburile din plan sagial. n plan sagial coloana vertebral are 4 curburi: dou cu convexitatea
anterioar numite lordoze (de la cuvntul grecesc lordos=curbat), reprezentate prin lordoza cervical i
cea lombar i dou cu convexitatea posterioar, numite cifoze (de la grecescul kifos=ncovoiat, ndoit
nainte, cocoat), reprezentate prin cifoza dorsal i cea sacrococcigian.
64
Aceste curburi alterneaz, compensndu-se reciproc. In regiunea cervical exist o curbur.lordotic
avnd o sgeat de circa 3 cm; n cea dorsal o curbur cifoiie cu valoare de 20, n cea lombar o
curbur lordotic cu o sgeat tot de 3 cm, ansamblul ncheindu-se prin curbura cifotic din zona sacro-
coccigian. Dac primele 3 curburi sunt mobile, ultima este fix sau aproape fix, fiind constituit din
oasele sacru i coccis, care particip la alctuirea bazinului. Coccigele prezint o oarecare mobilitate,
dar foarte redus, avnd o importan fiziologic practic doar n procesul naterii cnd contribuie prin
deplasarea sa la mrirea strmtorii inferioare a bazinului.
Aceste curburi sunt Jziologice, adic normale i apar din motive de ordin funcional, n momentul n
care coloana trebuie s susin greutatea segmentelor supraiacente (de deasupra zonei respective).
n timpul j*eii intrauterine a omului, coloana vertebral prezint, o singur curbur pe toat lungimea
ei, cu convexitate orientat posterior, datorit poziiei ghemuite a ftului. n uterul, matern. Aceast
situaie, cu o singur curbur a coloanei se menine pn n luna a 3-a dup natere, cnd apare lordoza
cervical ca urmare a ridicrii capului de ctre copil din poziia culcat ventral. Cnd copilul nva s
ad (ia vrsta de ase luni) se consolideaz curbura cifotic dorsal. Din momentul n care copilul se
ridic i ncepe s umble, adic dup luna a 9-a de la natere, apare curbura lordotic lombar, fiind
cauzat de staiunea vertical i locomoie.
Aadar, curburile coloanei vertebrale din plan sagital sunt dobndite n timpul vieii exttauterine i sunt
determinate - aa cum am spus - din necesiti funcionale i mecanice.
Curburile sagitale. mpreun cu discurile intervertebrale i ligamentele favorizeaz transmiterea gradat
a forelor de presiune i traciune aplicate la extremitile coloanei vertebrale n timpul sriturilor,
atmrilor i purtrii de greuti pe cap. pe umeri sau in mini.
Prin urmare, curburile fiziologice din plan frontal corespund unor necesiti de ordin mecanic i
funcional, avnd rolul de a mri rezistena coloanei la presiuni i traciuni, de a cgntribui la
amortizarea greutilor i ocurilor i de a uura meninerea echilibralufr avnd n vedere c ea
reprezint un ax solid, care susine, capul, truncluul i membrele superioare, a cror greutate o transmit
apoi la pelvis i membrele inferioare.
Experimental s-a dovedit c rezistena unei coloane articulate care prezint curburi, este proporional
cu ptratul curburilor plus 1. fiind exprimat prin formula: c+1, n care c reprezint numrul curburilor.
Potrivit acestei formule coloana -vertebral la om are un indice de 17 (adic 42+1=17), fa de o
coloan cu o singur curbur, care ar avea un indice de numai 2, adic 1:+1=2. Graie curburilor
sagitale rezistena coloanei vertebrale este de 8 ori i jumtate mai mare dect cea a unei coloane
rectilinii.
65
Fleda ; ' '~
Este micarea de ndoirenainte, n cursul ei discurile vertebrale sufer o apsare cu ngustare n partea
anterioar. n timp ce n partea posterioar se nal, nucleul puipos al discului fiind mpins nspre
napoi. Ligamentul anterior se relaxeaz prin apropierea corpurilor vertebrale n partea anterioar, n
timp ce toate celelalte ligamente sunt tensionate ca urmare a ndeprtrii arcurilor vertebrale ntre ele i
a prii posterioare a corpurilor vertebrale.
Extensia (retrofiexia) este micarea prin care coloana vertebral se apleac napoi, n timpul ei discurile
intervertebrale sunt presate i turtite posterior, n timp ce n partea anterioar se nal. Nucleul puipos
al discului este deplasat anterior. Liga-raentu vertebral anterior este ntins prin ndeprtarea n aceast
parte a corpurilor vertebrale, n timp ce toate celelalte ligamente ale coloanei sunt relaxate prin apropi-
erea arcurilor vertebrale i a. prii posterioare a corpurilor vertebrale. "*
Att extensia ct i flesia se fac n plan sagital i n ax frontal.
nclinarea lateral spre dreapta sau spre stnga se face n pian frontal i ax sagital, prin intirea discului
n aceeai parte cu nclinarea, cu deplasarea nucleului puipos i nlarea discului spre partea opus.
Rotaia se execut spre dreapta sau spre stnga, n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul discurilor.
Circumdiicia este micarea care rezult din executarea alternativ a tuturor celorlalte micri amintite
i se produce n mai multe axe i planuri.
Micrile coloanei vertebrale depind n general de -grosimea discului intervertebral i de felul
articulaiilor proceselor (apofizelor) articulare ale vertebrelor. Cu ct discul intervertebral este mai
nalt, cu att mai ampl este micarea posibil la acel nivel. Articulaiile proceselor articulare au rol
primordial n direcionarea micrilor coloanei vertebrale.
Datorit variaiei celor doi factori amintii, mobilitatea coloanei difer n raport cu regiunea
considerat. Ea este maxim n regiunea cervical, mai mic n regiunea lombar, i mult mai redus
n-cea toracic. Se admite c micrile din regiunea toracic stint mai puin ampie "dTn cauz c
nlimea discurilor este mai nuc i c exist o suprapunere mare a lamelor, arcurilor vertebrale i a
proceselor articulare. De fapt, aceast situaie corespunde perfect necesitilor funciei de sprijin pe
care o ndeplinete coloana vertebral toracic pentru cutia toracic, prin ancorarea coastelor.
Micrile coloanei vertebrale sunt limitate i orientate 'de diferitele conformaii i poziii ale apofizelor
articulare, de ligamentele coloanei i de corsetul ei muscular.
Dac nucleul puipos joac rolul de rulment n micrile coloanei i prin elasticitatea sa efectele
duntoare ale presiunilor i ocurilor suferite de rahis sunt anihilate sau diminuate, inelul fibros
rmne totui elementul cel mai important al discului intervertebral, care rezist forelor de
compresiune i de decompresiune.
68
wHeniarea curburilor tizioiGcnce sie OQtOsmsi vertebrale luetica si sensui mouiiiia- ~ ui maxime.
Micarea caxe se produce n sensul concavitii este mai ampi dect cea care se produce n sensul
ojrrvexitii. Astfel n regiunea cervical i lombar este mai mare extensia dect flesda, iar n regiunea
dorsal flesia este mai mare dect extensia. -
Respiraia (inspiraia i expiraia) poate deasernem influena mobilitatea coloanei vertebrale: extensia
este favorizat de inspiraie, iar flexia de expiraie. pneea n inspiraie profund limiteaz flexia, iar
apneea n expiraie profund limiteaz extensia, nclinrile laterale i rsucirile sunt mai puin
influenate de respiraie. Starea de contracie a muchilor respiratori, precum i presiunea
intraabdominal i intratoracic favorizeaz sau defavorizeaz micrile tnmcliukii i implicit ale co-
loanei vertebrale. Cavitatea toracic se comport ca un amortizor cu aer, iar cea abdominal ca un
amortizor hidraulic.
Cea mai mic mobilitate a coloanei vertebrale se manifest n direcia axial.
In condiii de tensiune flexibilitatea coloanei este mai mare dect n presiune, dup cum n general ese
mai mare n flexie dect n extensie.
Ciinostaismul confer coloanei o mobilitate egal att n sens lateral ct i antero-posterior.
Toate micrile coloanei vertebrale se confund cu ale trunchiului. Ele sunt efectuate att de muchii
proprii ai coloanei vertebrale ct i de ceilali muchi ai trunchiului.
Msurarea mobilitii coloanei vertebrale permite aprecierea ei ntr-un moment dat, precum i
urmrirsa evoluiei sale n timp, pe parcursul unei perioade mai scurte sau mai ndelungate, condiie
absolut obligatorie n kinetoterapie.
Este bine s se nregistreze att amplitudinea micrilor pasive ct i a celor active, tiut fiind c
mobilitatea pasiv este mai mare dect cea activ, aceasta din urm fiind condiionat n bun msur i
de fora muscular.
J. Evaluarea mobilitii coloanei vertebrale
Evaluarea mobilitii coloanei vertebrale n cadrul examenului clinic se face n grade i/sau prin
msurarea distanelor dintre diferitele ei repere anatomice, sau dintre diferite repere anatomice i repere
ale spaiului mconjuror.; ..
b,l. Evaluarea CE ajutorai gomometruM
Msurarea' mobilitii n grade ss face cu ajutorul goniometrului (ca de altfel a tuturor articulaiilor
corpului), pe regiuni sau hi totalitate.
In tabelul I este redat mobilitatea coloanei vertebrale n grade dup vaniki, citat de CI. Bariu.
Tab. I - Mobilitatea coloanei vertebrale n grade
Segmentul Fiexia .extensia nclinarea Rotaia
Cervical 70 60 30 75
Dorsal 50 55 100 40
Lombar 40 30 r S -35- -
Total 160 145 165 120
"b. CsrbtrMe-dH pl2frBEtaL:In marea majoritate a cazurilor coloana vertebral a omului nu are
curburi n pian frontal. Totui pot exista In mod fiziologic i astfel de curburi, avnd convexitatea spre
dreapta sau-spre stnga.
Curburile din plan frontal ale coloanei vertebrale se numesc scolioze, de ia grecescul scolioz^siiiuos.
Cnd exist, curburile fiziologice scoiiotice sunt foarte discrete,-mult mai. puin pronunate dect cele
din plan sagital. In mod obinuit exist (iar a obligatoriii, o curbur cervical cu convexitatea spre
stnga, o curbur dorsal cu convexhatea spre dreapta i una lombar cu convexitatea. spre stnga.
Curbura toraca este:cea primar i este 'determinat de traciunea muchilor mai dezvoltai ia
membrul superior drept tiut fiind c majoritatea indivizilor sunt dreptaci, adic cu abilitate mai mare la
acest membru. Celelalte dou curburi (cervical i lombar) sunt secundare, compensatorii, scopul lor
fiind acela de a restabili echiSbrui corpului. La stngaci curburile din pian frontal sunt orientate invers.
Exist unii autori "cargreonsider c orice curbur a coloanei vertebrale in plan. frontal este patologic,
prere pe care o 'mprtim i noi.
iiscersa cis ia o curbura, ia arta ss race in moo. sraciat. cu exceoia loilctiunii iorabosacrate. (fig/9) La
acest nivel schimbarea curburii din pian sagjtai este marcat de proeminena anterioar a unghiului
format ntre ultima vertebr lombar (L5) j prima sacral (Si). Valoarea acestui unghi variaz ntre
120c-140 (fg. 9 b). nclinarea platoului superior al vertebrei Si fa de orizontal, numit unghiul
sacrat, variaz ntre- 30 i 40c-50\ (fig. 9 a) nclinarea sacrului n pian sagital, ca i poziia sa n pian
frontali sunt deemiinante pentru atitudinea coloanei vertebrale, pentru formarea i meninerea
curburilor fiziologice sagitale n limite normale, pentru accentuarea sau reducerea acestora, precum i
pentru apariia celor anormale (atipice), pentru apariia unor curburi n plan frontal (scoiiotice), motiv
pentru care sacrul este considerat (cheia) atimdirdi corecte a coloanei vertebrale i respectiv a corpului.
66
"Lunguneatnlimea) coloanei vertebrale variaz n decursul unei zile, fiind'mi' reduse seara datorit
interveniei a doi factori: intirea discurilor intervertebraie i oboseala psihomotone.,.__
Turcirea discurilor vertebrale se produce ca urmare a solicitrilor de presiune din timpul zilei, care
determin pierderea apei de ctre nucleul pulpos. Aceasta provoac apariia unei presiuni de imbibiie,
a crei mrime este proporional cu cantitatea de ap pierdut, putnd atinge 250 mm Hg (Charley).
Cnd este nencrcat, nucleul absoarbe apa, discul mrindu-i nlimea. De aceea n timpul nopii
nucleul se mbib cu ap. ceea ce face ca dimineaa coloana vertebral s ating maximum de nlime.
Scderea ei n nlime n timpul zilei, din cauza presiunii care duce- ia pierderea apei din nucleu, poate
ajunge pn la 2 cm.
Oboseala psiliomotorie determin cedarea musculaturii tonice de postur a trunchiului (musculatura
extensoare a coloanei vertebrale), ceea. ce produce o accentuare a curburilor fiziologice, cu'scdefea
nlimii corpului. - ,,.:.......,-..
nlimea coloanei vertebrale variaz i cu vrsta, fiind mai redus la btrni cu -5 cm dect la tineri,
datorit scderii nlimii discurilor intervertebraie prin procese de dezitidratare i scleroz, precum i
datorit accenturii curburilor fiziologice i n special a celei toracice.
3.1.4. Mcirie i mobilitatea coaaoei vertebrale '
Mobilitatea coloanei vertebrale reprezint posibilitatea sa de a se deplasa activ sau pasiv ntr-o anumit
direcie i cu o anumit amphtudine, ntr-un segment mai mult sau mai puin ntins al su. n mod
normal la solicitrile mecanice nu se mobilizeaz strict numai o anumit regiune, ci micarea se
transmite mai mult sau mai puin i zonelor nvecinate - superioar i inferioar. Cea mai mare libertate
din acest punct de vedere o are coloana cervical, care poate efectua micri fr a interesa i alte
regiuni.
a. Micrile coloanei vertebrale
Mobilitatea coloanei vertebrale constituie unul din criteriile importante de apreciere a funciei sale
motorii. Ea are urmtoarele micri: fiexia, extensia, nclinrile sau ndoirile laterale, ratrile (numite i
rsuciri sau torsiuni) i dicumducia.
Toate micrile vertebrale se execut pe nucleul pulpos ca pe o bil mecanic (rulment) Pe o astfel de
bil sunt posibile absolut toate micrile, (fig. 10)
Fig. 10. Dou vertebre cu discul intervetebral dintre ele 1 - Corp vertebral; 2 - apofize transverse; 3 -
apofz spinoas; 4 - feioara transversocosal; 5 - feioara costal superioar; 6 - feioara costal
superioar; 7 -discul intervertebral; 8 - nivelul fibros; 9 - nucleul pulpos situat la unirea 2/3 anterioare
cu 1/3 posterioar a corpului vertebral, dar la egal distan ntre marginea anterioar a vertebrei i
lamele vertebrale.
61
Zaharia C. d urmtoarele valori pentru mobilitatea regional a rhisului: Regiunea cervical:
-
excursii sagitae: 13 n C2-C3; 27, 30' n C5-Cs; 17, 30' n Q-C: n total o5. Bii aceasta valoare
flexiei i revine 33 %, iar extensiei 66 %; :.....
- inflexiuni laterale - aceleai valori, cu meniunea c acestea sunt nsoite ntot-j iuna de rotaie.
Regiunea toracal:
- excursii sagitae: 70 (66 % pentru flexie: 33 % pentru extensie);
- nclinaii laterale: 20-25;
- rotaia este slab.
Regiunea lombar: ,
- micri sagitae: 70, din care 75 % pentru extensie i 25 % pentru flexie;
- micri de lateralitate: 30;
- rotaia slab. - -"- '~ /
b.2. Evaluarea mobilitii coloanei vertebrale prin msurarea distanei diu-diverse repere
Pentru evaluarea moh&tii coloanei vertebrale prin msurarea distanei dintre verse repere, exist o
serie de procedee pe care le expunem mai jos. b.2.1. Pentru coloana cervical:
- distana brbie - stern n fiexia capului, care n mod normal este egal cu zero:
- distana occipital - perete n ortostatism, cu clciele, fesele i spatele lipite de "Tete, este deasemeni
egal cu zero;
- distana dintre umr i ureche n nclinarea lateral a capului (nu prin ridica-a umrului), este tot zero
n mod normal.
b.2.2. Pentru coloana toracic:
- Semnul lui Ott: pacientul fiind n ortostatism se msoar n jos, de la apoflza jioas Ti o distan de 30
cm. n fiexia maxim a trunchiului aceast distan ;te la 33-33,5 cm.
b.2.3. Pentru coloana lombar:
- Semnul Schober: se repereaz un punct situat la mijlocul distanei dintre spi-le iliace postero-
superioare (de obicei coincide cu apoflza spinoas L5). Se msoar )i n sens cranial (spre cap) la o
distan de 10 cm, subiectul fiind n ortostatism. fiexia maxim a trunchiului, cu genunchii ntini,
aceast distan devine la norii 14.5-15 cm. Dac de la apofiza spinoas L5 msurm n sus o distan
de 15 , ea se va mri la 21 cm n fiexia maxim a trunchiului.
- Semnul Schober modificat de Macre i Wright
Autorii procedeului noteaz sub L5 o distan de 5 cm. Aceast distan se lun-:e n mod normal n
fiexia maxim a trunchiului la 6-7 cm. Semnul este conside-ie autori mai sensibil dect cel al lui
Schober.
b.2;4. Pearmcatoana dorso-lom^ f
-SemnulluiStibor const din msurarea distanei dintre apofiza spinoas C7-S] care n fiexia maxim
trunchiului devine mai mare cu 10 cm.
- Distana deget - suprafaa de sprijin a plantelor d posibiHtatea-aprecierii mobilitii de ansamblu a
coloanei vertebrale toraco-lombare. la care se adaug i mobilitatea articulaiilor oldurilor. Const din
msurarea distanei dintre degetele medii de la ntini i suprafaa de sprijin, n fiexia maxim a
trunchiului, subiectul stnd pe o platform ridicat cu 20-30 cm de la sol. n mod normal distana este
egal cu zero. Dac suprafaa de sprijin nu poate fi atins, distana respectiv se noteaz cu semnul
minus, iar dac este depit, se noteaz cu plus.
- Distana deget medius - linia interarticular a genunchiului indic amplitudinea nclinaiei laterale a
coloanei vertebrale dorso-lombar. Din stnd, subiectul se nclin lateral, strict n plan frontal i se
msoar distana dintre degetul medius i interlinia articulaiei genunchiului, notnd cu minus distana
de deasupra acestei linii, dac linia nu este atins, i, cu plus dac linia este depit (Duma).
- Distana dintre apofiza spinoas L5 i foseta jugular d posibilitatea aprecierii rotaiei trunchiului
(deci a coloanei dorso-lombare) fiind imaginat de Pavlenka.
c. Amplitudinea micrilor active i pasive ale coloanei vertebrale
Micrile pasive ale coloanei vertebrale (ca n general la toate articulaiile corpului uman) sunt mai
ample dect cele active. Diferena rezult din nvingerea mecanic de ctre o for extern a rezistenei
(elasticitii) musculare i mai puin prin distensia capsulo-ligamentar.
Prin utilizarea excesiv a unor exerciii fizice pasive, ca mobilizarea manual sau cu diferite aparate
mecanice, ori folosind gravitatea exclusiv n sensul mobilitii, n special la copiii, se produce o
discrepan ntre mobilitatea prea mare a coloanei vertebrale i fora redus a muchilor autohtoni i a
celor satelii, cu diferite atitudini vicioase - lordoze, cifoze, scolioze. n aceste cazuri apare necesitatea
dezvoltrii forei i tonusului musculaturii n vederea armonizrii proporiei dintre cele dou valori:
mobilitatea articular i fora muscular. De fapt ntreaga gimnastic medical de combatere a
deficienelor i deformaiilor coloanei vertebrale se bazeaz pe cultivarea celor doi factori amintii:
muscular i articular. Tonusul i fora muchilor din partea convexitii unei curburi trebuiesc crescute,
iar lungimea lor micorat. Musculatura din partea concavitiiva trebui ns s o tonifiem n regim de
alungire. Asupra articulaiilor trebuie acionat n scopul creterii mobilitii lor ntr-un sens i a
reducerii ei n cellalt sens.
Deci, trebuie meninut un echilibru, un anumit raport ntre fora muscular i mobilitatea articular,
motiv pentru care corectarea deficienelor coloanei vertebrale va avea eficien numai dac se vor
folosi exerciii active, dup tehnica amintit. Supleea coloanei vertebrale trebuie cultivat dar nu este
voie s fie confundat cu laxitasa articular, care trebuie combtut.
71
d. Mobilitatea coloanei vertebrale difereniat dup vrst sex
In procesul creterii i dezvoltrii, mobilitatea coloanei vertebrale este i ea determinat de poziiile i
micrile trunchiului i corpului. n ntregime i de roiul ei anatomo-fiziologic pe regiuni. ' .*
n perioada prepubertar mobilitatea coloanei este mai mare dect n cea postpubertar, cnd se
produce progresiv definitivarea morfostructural a aparatului locomotor i deci i a coloanei vertebrale.
La femei mobilitatea coloanei vertebrale este mai mare dect la brbai, ceea ce determin o rezisten
i o for mai sczut la ridicarea de greuti. Dac din acest purta de vedere femeile sunt handicapate
fjj de brbai n exercitarea animator profesii sau sporturi (cele de foi), sunt in schimb avantajate In
practicarea altora. n care estefne-cesar o suplee mare a coloanei vertebrale - balet gimnastic. not
artistic etc.
Vrsta naintat marcheaz i ia coloana vertebral procese de involuie: mobilitatea se micoreaz,
curburile fiziologice se accentueaz, supleea se pierde, micrile active i pasive avnd aproape
aceeai amrirtudine prin pierderea'elasticitii "esuturilor. Funcional, mai suprtoare sunt tulburrile
de flexie i rsucire i mai ales combinaia dintre acestea.
e. lodependena micrilor regionale sie coloanei vertebrale
Pe lng micrile globale ale coloanei vertebrale exist i posibilitatea localizrii micrii numai ntr-o
anumit regiune, ceea ce ofer o mare ans corectrii deficienelor coloanei vertebrale prin gimnastica
medical. Autonomia maxim, din acest punct de vedere, o are regiunea cervical, la care se pot
efectua micri cu amplitudine maxim independent de celelalte regiuni.
n regiunea dorsal i lombar se pot deasemenea efectua micri separate, dar de amplitudine mai
mic. Dac micarea se face cu amplitudine mare sau maxim, micrile celor dou regiuni nu pot fi
separate.
Mobilizarea coloanei vertebrale pe regiuni separate impune contracia izome-tric a muchilor zonei
nvecinate, pentru fixarea aceste zone.
Realizarea micrilor independente -(tattio) regionale voluntare, pretinde din partea subiectului o
bun coordonare i o mobilitate activ normal a "coloanei vertebrale.
f. Tonusul muscular i mobilitatea coloanei vertebrale
Tonusul muchilor scheletici este o stare de contracie static, sau de tensiune permanent a muchiului
relaxat i se pstreaz printr-un mecanism neuro-refiex medular.
Tonusul muscular determin:
- plastica (relieful corpului);
- stabilitatea articular;
- procesele biochimice tisulare n condiiile metabolismului bazai (de repaus toa i n anumite condiii
de temperatur, umiditate i presiune atmosferic);
- influeneaz circulaia periferic.
72
f.l. Aprecierea obiectiv a tonusului muscular se efectueaz fie prin paipare. fie cu tonometni.
Tonometria exprim tensiunea sub care se gsete musculatura n relaxare i contracie. Aceasta este o
valoare complex, ce exprim homeostazia proceselor metabolice, tonusul sau gradul de excitabilitate
al sistemului nervos, starea de oboseal sau capacitatea de contracie, dezvoltarea normal, hipo sau
hipertrofia muscular. Condiia pentru determinarea tonusului muscular de repaus este ca muchiul s
fie relaxat i s se fac z fiecare dat la acelai nivel (n acelai punct), de obicei pe relieful cel mai
mare. Valoarea tonusului muscular n relaxare este de 50-60 UZ.
n condiii de oboseal acut sau cronic, tonusul muscular de repaus (relaxare) are valori mai mari: 60-
90 UZ. Cnd se menine ntre 80-90 sau chiar 100 U.Z. indic o stare de oboseal cronic. Acelai
lucru se ntmpl i n condiii patologice: diferite miopatii, pareze i paralizii spastice etc. In alte
situaii patologice ns, scade sub valori normale: n pareze i paralizii de neuron
motorperiferic(fiasce) s '
n stare de contracie muscular, tonusul crete mult, atingnd valori deMlO-120 U.Z. la femei i 120-
130 UZ. la brbai, n relaie direct proporional cu capacitatea de contracie a muchiului.
Valorile tonusului muscular sunt deci un indiciu concret al strii de oboseal i al strii de antrenament
sportiv. Cu ct diferena dintre tonusul muscular de repaus i cel de contracie este mai mare (desigur
ns c n limitele unor valori normale, mai ales n stare de relaxare muscular), cu att indic o stare de
antrenament mai bun i invers. Cnd diferena este de 20-30 U.Z. indic o stare de oboseal, iar cnd
se menine peste 80 U.Z. reflect o bun form sportiv.
f.2. Factorii de care depinde tonusul muscular
Tonusul muscular depinde de o serie ntreag de factori, dintre care amintim:
- excitabilitatea neuro-muscular, dovedit de faptul c n timpul somnului tonusul este mai sczut iar
n timpul unor activiti amicale este mai crescut;
- vrsta - la copii tonusul muscular fiind mai sczut dect la aduli;
- sexul - la femei tonusul muscular este mai sczut decfla brbai. La femei mai variaz i n legtur
cu funciile lor biologice specifice: n perioada prepubertar i premenstrual sfoichii sunt mai
hipertonici, n timpul menstruaie, dup nateri i n timpul lactaiei sunt mai hipotonici. La femeile
care practic cu regularitate exerciiile fizice, tonusul muscular prezint variaii relativ mai mici;
- caracterul profesiei - munca fizic sau intelectual - influeneaz deasemeni tonusul muscular, la cei
cu munc fizic fiind mai ridicat;
- activitatea de educaie fizic i sport, iar n cadrul acesteia, ramura sportiv practicat, au influene
favorabile asupra tonusului muscular, la sportivi fiind mai ridicat dect la nesportivi.
Toi aceti factori influeneaz tonusul muscular n limite fiziologice. Influena lor poate avea caracter
generai - cnd intereseaz toi muchii (de exemplu notul) -sau un caracter regional - cnd influeneaz
mai mult muchii unei anumite regiuni.
ca de exemplu la tenismeni, la care tonusul muscular este mai crescut la membrul superior aeaV.
<'..---*: "'""'"'"-"".;" ''"'*
De obicei- hipertonia fiziologic; este"asociat cu nipertrofia (mrirea de volum) fiziologic a
muchilor i invers, hipotoni este nsoit de hipotrofie (muchi mai redui.ca volum). De exemplu; la
un'merribra inactiv prffimobilizare dup o fractur sau din alte motive, scade att tonusul muscular ct
i volumul su. Este hiporrofa ie inactivitate. -.. "
Cnd cauza fiziologic nceteaz s mai acioneze - individul nu mai face sport, mobilizarea a fost
nlturat etc. - tonusul i volumul muchiului revin la normal.
Priit antrenament fizic, calitile muchiului - tonicitatea, elasticitatea, fora, /olumul i troficitatea n
general - se amelioreaz, fapt important pentru kineto-erapie i sport.
*'
Exist ns i variaii patologice ale tonusului muscular, n sensul creterii sau cderii acestuia. De
exemplu, un tonus sczut (hipotonie) poate apare n afeciuni de sistemului nervos, cum sunt paraliziile
flaseey diverse psihopatii (tulburri psihi-e) cu predominana proceselor de inhibiie, sau n tulburri
musculare; diverse mio-atii. n alte afeciuni n schimb, tonusul muscular crete peste normal,
instalndu-se n hipertonus. Aa este n paraliziile spastice de neuroni motori centrali i n anu-trite
miopatii, mai ales acute.
Scderea sau creterea patologic a tonusului muscular, spre deosebire de variai-ie lui fiziologice,
poate determina deviaii i deformaii ale coloanei vertebrale, mai Jes dac -variaiile de tonus sunt
asimetrice. Aceste deviaii se combat prin exerciii fizice, are s corecteze n mod corespunztor
tonusul i troficitatea musculaturii interesate.
f.3. Tonusul musculaturii trunchiului
n deviaiile i deformaiile coloanei vertebrale apar i modificri asimetrice de anus i troficitate ale
musculaturii. In deviaiile din plan frontal (scolioze), apar mo-'ificri asimetrice n tonusul musculaturii
pereilor laterali ai toracelui; n cele din lan sagital (cifoze i lordoze), apar dezechilibre ale
musculaturii pereilor anterior i osterior ai toracelui.
Cnd deviaiile coloanei vertebrale sunt cauzate de nsi modificarea tonusului i oncitii musculare,
modificrile tonusului sunt primare (ele apar nti), modific-le coloanei fiind secundare, adic apar
dup modificrile de tonus muscular.
Cnd deviaia coloanei are o alt cauz dect cea muscular (de exemplu osoas: lOdmcareajuiormJ
a formei unor vertebre prin cauze congenitale sau dobndite rin boal ori traumatism, hernie de disc,
pleurezii etc), modificarea tonusului i oficitii musculare este secundar, adic a aprut ca urmare a
modificrilor coloa-ei vertebrale, care, n acest caz sunt primare.
Se considera n general c musculatura din partea convexitii este ntins i cu ,nus sczut, iar cea din
partea concavitii este scurtat i cu tonus crescut. Deniski rm c a constat pe baza unor determinri
electrice tonus crescut la musculatura a convexitate i sczut la cea din concavitate.
In general, sistemele de gimnastic medical corectiv urmresc creterea tonusului i scurtarea
musculaturii din convextatea curburii, alungirea musculaturii din partea concavitii i creterea
tonusului ei. Deci, n deviaiile din plan frontal (scolioze) trebuie alungit musculatura din partea
dreapt dac scolioza are convexitatea spre stnga, i invers n caz de scolioz cu convexitate spre
dreapta. n deviaiile cifotice se urmrete creterea tonusului i scurtarea musculaturii peretelui
posterior, concomitent cu alungirea musculaturii peretelui anterior al toracelui.
3.2. Tipurile deviaiilor coloanei vertebrale
La vrsta de 7 ani coloana vertebral a copilului devine asemntoare cu cea a adultului.
Fig. 11. Deviaiile coloanei vertebrale n plan sagital (dup Antonescu i colab.)
a - spate normal; b - cifoz dorsal; c - lordoz lombar lung; d - cifo-lordoz; e - cifoz total;
f - cifoz lombar cu inversiunea curburilor sagitale; g - spate plan; h - lordoz total.
La nivelul fiecrei articulaii intervertebrale aciunea vertical a forei de gravitaie este descompus
ntr-o for de apsare perpendicular i o for orizontal care detertriin alunecarea vertebrei
superioare pe cea inferioar. Pentru fiecare vertebr
acsast for are tendina de a accentua curbura fiziologic. Curburile coloanei vertebrale i pstreaz
ns forma i ntinderea graie jocului tonicitii musculare, elasticitii i rezistenei ligamentelor i
discurilor intervertebrale, precum i mbinrii anatomice a vertebrelor.
n anumite situaii ns curburile fiziologice ale coloanei vertebrale se modific, accentundu-se ori
diminundu-se, ntinzndu-se adesea la zonele din vecintate, sau chiar cuprinznd coloana n
ntregime, iar uneori se inverseaz i apar curburi de un anumit aspect n regiuni n care ele nu se
gsesc n mod normal.
Curburile anormale ale coloanei vertebrale se pot produce fie n plan sagital. fie n plan frontal, fie i
ntr-un plan i n cellalt.
Deviaiile din plan sagital (anteroposterior) pot avea curburile cu convexitatea orientat fie posterior,
situaie n care se numesc cifoze. fie orientate anterior, n care caz se numesc lordoze. Alte ori exist o
combinaie ntre cele dou forme, situaie n care se numesc cifolordoze (fig. 11).
Deviaiile din plan frontal (stnga - dreapta) se numesc scolioze, ele putnd avea convexitatea
ndreptat fie n dreapta, fie n stnga. Orientarea convexitii d numele scoliozei de dreapta sau
stnga. i n cazul scoliozelor pot exista combinaii dac sunt dou sau mai multe curburi. n cazul
coexistenei a dou curburi, scolioza se numete "n S", dar pot exista i scolioze triple (cu trei curburi)
sau chiar cvadruple (cu patru curburi) (fig. 12).
a b c d
Fig. 12. Deviaiile coloanei vertebrale n plan frontal, a - deviaie cu o singur curbur dextroconvex;
b - deviaie cu 2 curburi: superioar dextroconvex, inferioar sinistroconvex; c - deviaie cu 3
curburi: n mijloc dextroconvex, superioar i inferioar sinistroconvexe;. d - deviaie cu 4 curburi:
dou mijlocii mai lungi, cte una superioar i inferioar scurte. Uneori exist o combinaie intre cifoze
i scolioze, numindu-se de data aceasta cifo-scolioze.
Indiferent de aspectullor, deviaiile coloanei vertebrale pot s aib sau nu modificri structurale ale
substratului osos. Primele se numesc deficiene structurale sau
76
patologice, ultimele se numesc deficiene funcionale. Unii le consider adevrate deficiene doar pe
cele structurale. Noi considerm c mprirea n funcionale i patologice, bazat doar pe criteriul
modificrilor structurale este artificial i neadecva. Credem c orice deviaie a coloanei vertebrale
depete cadrul normalului (de aceea i se i spune deviaie), indiferent dac este determinat de
modificri funcionale sau de modificri de form i structur, motiv pentru care le considerm pe toate
anormale, adic patologice. Prezena sau absena modificrilor structurale decide ns gravitatea
prognosticului, evoluia afeciunii i alegerea mijloacelor i metodelor terapeutice.
' n privin gravitii, stabilite pe criterii clinice, deficienele coloanei vertebrale se mpart n 4 grade:
deficiene de gradul I sunt cele, care hipercoreceaz, adic cele a cror curbur poate fi transformat
ntr-p curbur de sens invers, printr-o nclinare a trunchiului nspre convexitateg^deviaiei; deficienele
de gradul II sunt cele, care prin manevra amintit se corecteaz total, dar nu se hipercorecteaz, adic
coloana vertebral se poate ndrepta dar nu se poate ncovoia ntr-o curbur de sens invers deficienei
existente; deficienele de gradul ni sunt cele n care coloana nu se poate ndrepta total, adic nu
corecteaz total; deficienele de gradul IV sunt cele n care coloana vertebral nu se poate corecta,
avnd o mobilitate foarte redus sau aproape inexistent i n plus sunt acompaniate de giboziti i alte
modificri ale toracelui, care pot lua un aspect de adevrate monstruoziti.
Gradul gravitii se apreciaz mai exact prin msurarea unghiului curburii (i a rotaiei vertebrale n
cazul scoliozelor). Aprecierea este variabil, n funcie de forma deficienei: cifoz, scolioz sau
lordoz.
Din punct de vedere al mecanismului de producere i a timpului de apariie, deviaiile (deficienele)
coloanei vertebrale se mpart ia primare i secundare. Deviaia primar este cea care apare prima, n
virtutea unor cauze proprii i are evoluie de sine stttoare. Ea tulbur statica i dinamica ntregii
coloane vertebrale, care se dezechilibreaz. Pentru a ajunge la o formul de echilibru, coloana
vertebral se va ncuiba n sens contrar, ax scop compensator. Curburile care apar n acest fel se nu-
mesc secundare sau compensatorii. -~
De obicei o curbur primar este structural, prezentnd modificri de form i structur a vertebrelor,
la scolioze existnd i rotaii vertebrale.
Criteriile pe care ne bazm pentru a stabili dac o curbur este primar sau secundar sunt de natur
radiologic i clinic.
Examenul radiologie evideniaz modificrile de form i smctur ale vertebrelor, precum i rotaiile
vertebrale. Aceste modificri structurale i rotaiile pot apare ns i Ia curburile secundare, motiv
pentru care criteriul radiologie este relativ. In aceste cazuri primeaz criteriul clinic. .... Examenul clinic
evideniaz - n cazul unei curburi primare - persistena ei i a rotaiei vertebrale chiar i n timpul
manevrelor de reducere a curburii: flexia coloanei vertebrale, clinostatismul, suspendrile i ncercrile
de nclinare n sens opus.
77
ElenTHte care ne mai pot furniza indicii n legtur cu o curbur primar sufit i rmtoarele:
- n cazul existenei a trei curburi, cea din mijloc este primar;
- curbura care prezint gibozitatea cea mai persistent n flexie i se-corecteaz Tel mai puin, este
primar;
- curbura cea mai lung (n cazul existenei mai multorxurburi) este primar. Antonescu folosete
termenul de curbur major, pe care o definete ca fiind
curbura cu angulaia cea mai important i cu cele mai marcate modificri structu-ale ale corpilor
vertebrali. De obicei ea este primar.
Curburile secundare sau compensatorii sunt supra i subiacente celei (sau celor) primare, cu orientare
n sens opus acesteia, scopul lor fiind acela de reechilibrare a orpului i de aliniere a capului la verticala
pelvisului, sub efectul reflexelor de orientare a capului (reflexele urechii interne), cu redresarea ochilor
la orizontal.
.Incurbrile lordotice se compenseaz cu mcurbri cifotice, cele cifotice se com-enseaz cu mcurbri
lordotice, cele scoliotice spre stnga se compenseaz cu scolio-& spre dreapta i invers.
Exist i cazuri cnd aceste curburi combinate (cifolordoze, scolioze duble) se oroduc i se dezvolt de
la nceput mpreun. Aa sunt unele cifolordoze i scolioze n "S" primare.
Suma unghiurilor curburilor compensatorii trebuie s fie egal cu unghiul curburii primare, n caz
contrar coloana rmnnd dezechihbrat.
In scoliozele combinate (scolioze cu dou curburi primare), curburile compensa-orii sunt mai scurte i
situate la extremiti. Mica lor ntindere se explic prin compensarea parial reciproc a celor dou
curburi primare.
Curburile compensatorii nu duc la formarea de giboziti.
Dup gradul lor de ntindere, deviaiile coloanei vertebrale pot fi pariale, cnd cuprind numai o
poriune a coloanei, sau totale, cnd cuprind coloana vertebral n ntregime.
Cnd deviaiile coloanei vertebrale angreneaz n ncurbare i celelalte elemente ale spatelui, vorbim de
deformaii ale spatelui. Acestea sunt fie simple, ca spatele cifotic, rotund, lordotic sau scoliotic, fie
compensate, ca spatele cifolordotic i scoliozele cu mai multe curburi.
Din pun de vedere al prognosticului, deficienele coloanei, vertebrale sunt fie staionare sau
neevolutive, fie progresive sau evolutive. Tendina de evoluie progresare) sau stabilizare a unei
deficiene se stabilete prin control periodic al unchiului ei i a semnelor clinice. Trebuie s menionm
c exist deficiene ale coloanei vertebrale a cror tendin este evolutiv chiar sub un tratament corect
prin gimnastic medical, fr s le putem preciza cauza. n aceste cazuri se impune aplicarea
xatamentului ortopedic sau chiar chirurgical, dup caz.
78
SBPMPWPS
* 3.3. Parametri! cfiaferistf l de\iiil6ri!bioanei vertebrale
O curbur normal a coloanei vertebrale poate fi mai mult sau mai puin accentuat, n funcie de
sgeata arcului su de cerc, de vrful i unghiul ei, avnd i o anumit ntindere, delimitat n sus i n
jos de vertebrele limit sau extreme. Toate aceste noiuni, constituind parametri caracteristici ai unei
deviaii vertebrale, vor fi detaliate n cele ce urmeaz.
a. Vrful unei curburi este reprezentat de punctul cel mai proeminent al curburii, respectiv cel mai
ndeprtat de linia vertical cobort din C-.
b. Sgeata curburii - constituie distana dintre vrful curburii i verticala cobort din C7. Ea se
msoar cu ajutorul firului cu plumb n cadrul examenului clinic.
Exist ns cazuri de scolioze (de obicei neechilibrate), n care bazinul este transalatat ntr-o parte iar
toracele n cealalt , astfel nct verticala cobort din C-este deviat fa de anul interfesier i
respectiv i fa de vrful scoliozei, astfel nct sgeata scoliozei nu mai este egal cu sgeata real a
arcului de cerc reprezentat de curbura respectiv, ci este mai mic. ceea ce ne-ar putea induce n eroare
n privina aprecierii amplorii scoliozei i a evoluiei si n timp.
c Vertebra de vrf sau vertebra apical este vertebra situat n vrful curburii, adic la unirea liniilor
celor doi versani ai curburii, sau n punctul de intersecie a axelor celor doi versani. Este vertebra cea
mai deviat fa de axul normal al pacientului, iar n cazul scoliozelor este cea mai rotat. La nivelul
acestei vertebre axa coloanei vertebrale i schimb direcia. Vertebra de vrf este cea mai turtit nspre
concavitatea curburii, n cazul in care sunt deja modificri structurale vertebrale, lund aspect trapezoid
sau cunerform, platourile corpului ei fcnd un unghi deschis nspre convexitatea curburii.
d. Extremitile curburii reprezint punctele superior i inferior de pe coloan, n care se termin o
curbur.
e. Vertebrele extreme ale unei curburii vertebrale sunt vertebrele care marcheaz punctele n care se
termin. Ele tind s ia aspect normal, avnd discurile intervetrebrale neutre, adic egale ca nlime n
toate sensurile. Se tie c discurile intervertebrale din componena unei curburi sunt mai reduse ca
nlime nspre concavitatea curburii i mai nalte nspre convexitatea acesteia. (Zaharia)
f. Vertebrele limit reprezint n opinia lui Antonescu:
- vertebra superioar a unei curburi, al crui platou superior este cel mai nclinat spre concavitatea
curburii i
- vertebra inferioar a unei curburi, al crui platou inferior este cel mai nclinat spre concavitatea
curburii.
g. Vertebra neutr este vertebra care marcheaz trecerea de la o curbur la cealalt. Se subnelege c
ea exist numai n cazul curburilor multiple: duble, triple sau cvadruple. Ea se recunoate uor prin
faptul c discurile intervertebrale - superior i inferior - sunt deschise (lateral n cazul scoliozelor i
antero-posterior n cazul
79
cifolordozelor) n sensuri opuse: Aceast vertebr este considerat ca extrem inferioar pentru curbura
superioar i extrem superioar pentru curbura inferioar. n consecin, vertebra neutr este inclus n
msurarea unghiurilor ambelor curburi.
h. Unghiul curburii - reprezint unghiul care se formeaz prin intersecia axelor segmentelor de coloan
vertebral care constituie versani (superior i inferior) ai curburii. Unghiul constituie elementul
primordial n aprecierea gravitii unei curburi, a evoluiei sale i a stabilirii conduitei terapeutice
(numai prin gimnastic medical, prin mijloace ortopedice sau chirurgicale).
Unghiul curburii se msoar pe radiografii dup mai multe metode, dintre care cele mai cunoscute i
mai uzitate sunt cea a lui Lippman i Cobb i cea a lui Ferguson.
Metoda lui J.R. Cobb este de dat mai recent (9"48), mai simpl, mai fidel i mai practic. Ea const
din localizarea vertebrelor extreme (superioar i inferioar) aie curburii i trasarea unor linii' care
prelungesc spre concavitate platoul superior al vertebrei superioare i platou] inferior al vertebrei
inferioare. La locul de ntlnire a acestor linii se msoar unghiul curburii cu un raportor. Dac aceste
linii nu se ntlnesc pe clieul radiografie, se traseaz cte o perpendicular pe ele i unde se ntlnesc
aceste perpendiculare se msoar unghiul corespondent, (fig. 13)
Metoda lui A.B. Ferguson - const din localizarea vertebrelor extreme ale curburii i vertebrei de vrf.
Se determin centrul acestor vertebre prin diagonale duse din unghiurile patrulaterelor reprezentate de
corpurile vertebrelor respective. Punctul de intersecie al diagonalelor reprezint centrul vertebrei. Se
unesc aceste puncte i se msoar unghiul complementar celui dinspre con-cavitatea curburii, (fig. 13)
Un lucru foarte important, care nu trebuie uitat sau neglijat este ca de fiecare dat cnd se msoar
unghiul unei curburi pentru a-i urmri evoluia, s folosim aceleai vertebre. Valoarea unghiului,
metoda i vertebrele folosite vor fi nscrise pe clieuTradiografiei respective. Folosind mereu aceleai
vertebre pentru msurarea unghiului, nu vor apare erori de interpretare chiar dac vertebrele respective
nu sunt strict extreme i respectiv strict de vrf.
L Gibusui - este deformaia toracic ce apare n scolioze pe faa posterioar a toracelui, de partea
convexitii. Ea este determinat de arcul costal superior, care este tras posterior i accentuat de ctre
vertebrele care sunt rotate cu corpul spre convexi-tate iar apofiza spinoas spre concavitate.
Deseori apare un gibus pe faa anterioar a toracelui, condro-costal, de partea concavitii.
Fig. 13. Msurarea unghiului curburii coloanei vertebrale dup metoda lui Cobb (c) i Ferguson (F)
80
Fig. 14 Msurarea unghiului giboziii unei scolioze. Acest unghi corespunde destul de exact cu gradu
rotaiei vertebrale
Fig. 15 Schema liniilor dup care Saidman determin; gradul nclinrii i rotaiei vertebrale, a-a'-
distana dintre linia bazelor proceselor articulare; b-b!-distana dintre linia proceselor articulare i linia
pediculilor vertebrali; c-c'-distana dintre linia pediculilor vertebrali i linia proceselor transverse.
Rotaia vertebral se apreciaz dup gibozitate (fig. 14) i pe radiografii prin metoda Saidman (fig. 15).
3.4. Indicaii terapeutice ale deviaiilor coloanei vertebrale
O mare parte din deviaiile coloanei vertebrale au un potenial evolutiv, indiferent de cauza care le-a
generat, mai ales dac au depit un anumit prag de gravitate. Evoluia lor este guvernat de legi
biomecanice, uneori independente de cauza primar i se menine pe toat perioada de creteri i
uneori, n cazuri grave, pe tot parcursul -vieii. Ajunse la un anumit grad de gravitate, deviaiile
vertebrale antreneaz tulburri ale funciei respiratorii (insuficiene respiratorii de tip restrictiv) i n
final, ale celei cardiage.
Diagnosticul unei deviaii vertebrale trebuie s precizeze felul ei, localizarea, etiologia (cauza),
gravitatea i potenialul evolutiv.
Indicaiile terapeutice i realizarea programului terapeutic vor trebui s in seama de toate aceste
elemente ale diagnosticului. Subordonat acestor elemente, tratamentul deviaiilor vertebrale beneficiaz
de trei mijloace terapeutice: kinetoterapia (terapia prin micare), tratamentul ortopedic i tratamentul
chirurgical.
ntruct terapia acestor deficiene fizice trebuie s se ntind pe o perioad de timp foarte ndelungat
(pn la terrninarea creterii sau chiar pentru toat viaa), are nenumrate dezavantaje. Principalul
dezavantaj este c devine constrngtoare prin
81
durat i p^rrn^nrpiedispTinnd^la -abandonarea ei dup o anumit perioad, noth' care impune
extrem de mult perseveren i tenacitate din partea pacientului, irecum i strict supraveghere din
partea familiei i examen medical de specialitate, periodic. Pe lng aceasta programul terapeutic treb^
obinute
i evoluiei deviaiei. Din aceast cauz sunt obligatorii controalele medicale repetate din 6 a 6 iuni pe
toat perioada creterii copilului i anual dup terrrunarea creterii.
Deoarece terapia unei deviaii vertebrale este complex i de mare respoiisabili-3te, ea trebuie realizat
n echip: medicortoped, medic de cultur fizic medical, aedic chirurg (cnd e cazul), radiolog,
kinetoterapeu protezist, medicul de explorri funcionale.
Indicaia terapeutic va ine seama nu numai de specificul cazului-da. ci i de aedicul familial al
pacientului i posibilitilor urmririi terapiei n familie. Aadar, ndicaiile terapeutice, ale. d|
viaiilqr,,;Vejebrale vor ine .seamde toate aspectele subliniate mai sus. ncercm s le expunem n
cele ce urmeaz-
3.4.1. Criteriile indicaiilorterapeutice
a. Gradul de gravitate prognostic V
Experiena a artat c exist anumite praguri de gravitate prognostic, n funcie le care se aleg
mijloacele terapeutice n perioada de cretere. ntruct exist diferen ntre pragul de gravitate al unei
scolioze faa de o cifoz. le vom trata separat. Lordo-ele nu impun n mod obinui mijloace ortopedice
i chirurgicale de tratament.
a.1 n scolioze - pragurile de gravitate s-au stabilit mai ales pentru cele idiopati-;e, adic pentru cele n
care cauza nu este nc bine cunoscut, dar ele au valoare in-iicativ i pentru atitudinea terapeutic din
cele de alt etiologie.
Scoliozele sub 30 sunt puin evolutive att n perioada de cretere, ct i dup errninarea ei. In
tratamentul lor se preconizeaz numai kinetoterapia, dar numai sub ezerva controlului periodic atent
din 6 n 6 luni, care s ateste neevolutivitatea lor.
Peste 30 aproape toate scoliozele sunt evolutive n perioada de cretere. Dac nu iu depit 50 (cel de
al 2-lea prag de gravitate) li se poate aplica un tratament ortopedic. Redresri cu aparate gipsate de
diferite tipuri i meninerea n aparate ortope-iice a coreciei obinute, reuesc s elimine riscul de
agravare, reprezentat de puseul pubertar al cretera::'f5F'6preasc-stf evoluia scoliozei. Pe toat
perioada trata-^ mentului ortopedic se asociaz obligatoriu i o kinetoterapie susinut.
Peste 50 potenialul evolutiv al scoliozelor este att de mare, att n perioada oteni, ct i dup
terminarea ei (adic la vrsta adult), nct evoluia lor nu mai joate fi oprit prin mijloace ortopedice,
ci numai prin procedee chirurgicale. Tratamentul chirurgical, singurul eficient n aceste cazuri, i
propune s fac o redresare >i stabilizare a deficienei. In cazurile grave intervenia chirurgical este
preg-it cu mijloace ortopedice. Dac copilul este prea mic, intervenia se amn,
52
evoluia afeciuniimcercndu-se a fi mpiedicat tot cu mijloace ortopedice. Oricum,? i n aceste cazuri
kinetoterapia va nsoi etapele tratamentului. ~ 5:
a.2 n deviaiile din plan sagital (cifoze) criteriile de tratament au fost stabilite pentru cifozele din boala
Scheuerman, care sunt cele mai frecvente, dar ele suntfolo-sife i pentru instituirea planului terapeutic
al deviaiilor cifotice de alte cauze.
Cifozele toracale sub 40-50 sunt tratate de obicei numai prin gimnastic.
Cifozele de 40-50, pn la cele de 70-80se trateaz prin mijloace ortopedice (redresri cu aparate
gipsate i meninerea coreciei cu corset ortopedic), la care se asociaz totdeauna i kinetoterapia.
Cifozele grave, de peste 80, nu pot fi corectate i stabilizate dect numai prin mijloace chirurgicale la
care se adaug tratamentul prin gimnastic medical pre i postoperator.
b. Evoluia deviaiei reprezint un criteriu important n stabilirea planului su terapeutic. Exist
deviaii a cror evoluie nu poate fi oprit prin gimnastica medical, chiar dac ea estecorect apiicat
i chiar dac unghiul deficienei nu este mare. n aceast situaie se apeleaz la tratamentul ortopedic.
Uneori nici tratamentul ortopedic nu poate opri evoluia, deviaia agravndu-se continuu, situaie care
impune tratamentul chirurgical.
c. Supleea vertebral, adic gradul de mobilitate, respectiv posibilitatea de redresare a curburii, este
un alt criteriu de stabilire a tratamentului.
O coloan supl, reductibil, necesit numai un tratament prin gimnastic medical. Dimpotriv, o lips
de redresare, sau o redresare parial impune un tratament cu aparatele gipsate i corsete ortopedice,
plus kinetoterapie.
d. Gradul leziunilor structurale vertebrale constituie un criteriu major n selecionarea mijloacelor
terapeutice. Leziunile grave, extinse la mai multe vertebre, impun un tratament ortopedic chiar dac
gradul, respectiv unghiul cifozei este relativ mic. Dimpotriv, o cifoz relativ important (30), dar
supl i cu leziuni structurale mici, va rspunde favorabil la kinetoterapie.
e. Localizarea leziunilor constituie de asemenea un criteriu important n adaptarea pianului terapeutic.
De exemplu, localizrile cifozei lombare i toraco-lombare desfiineaz n primul rnd lordoza, dup
care conduc Ia apariia cifozei. Persistena cifozei lombare i n ortostatism, provoac proiecia
trunchiului nainte i antreneaz o jen progresiv. n aceste cazuri este nevoie de un tratament
ortopedic corectiv la un grad mai mic al curburii.
Cele trei mijloace de tratament ale deviaiilor vertebrale i au fiecare rolul i importana lor, dar ele vor
fi eficiente numai dac sunt aplicate la timp i n funcie de criteriile enunate mai nainte. Fiecare
dintre aceste mijloace au i virtui, dar i neajunsuri, care trebuie bine cntrite cnd se stabilete planul
terapeutic.
3.4.2, Mijloacele terapeutice ale deviaiilor coloanei vertebrale a. Kinetoterapia
a.1 Consideraii generale asupra kinetoterapiei deviaiilor coloanei vertebrale Gimnastica medical
(kinetoterapia sau terapia prin micare) este mijlocul care intr n toate programele terapeutice ale
deviaiilor vertebrale, fie singur, fie asociat cu tratamentul ortopedic sau chirurgical. Ea va nsoi n
mod obligatoriu pacientul cu o deficien a coloanei vertebrale pe toat durata tratamentului. Ideal ar fi
ca fostul pacient s pstreze obiceiul de a face gimnastic medical zilnic, pe toat durata vieii. Din
pcate acest ideal este greu de realizat, ntruct puin sunt cei care au rbdarea i perseverena necesar
pentru o activitate att de ndelungat, chiar dac ea este deosebit de necesar i util. In acelai timp
ns, trebuie s subliniem un lucra extrem de important: nici o metod de gimnastic medical nu poate
opri procesul de progresare (agravare) al unei deviaii vertebrale de form evolutiv.
Este o greeal de a atribui kinetoterapiei virtutea magic de a ndrepta o deviaie vertebral evolutiv.
De aceea, aplicarea kinetoterapiei singur n corectarea unei astfel de deviaii este o mare eroare.
Gimnastica medical poate influena favorabil deviaiile nestructurale i nesvolunVe, valoarea ei
crescnd n special n combaterea tulburrilor funcionale care apar ntr-o msur mai mic sau mai
mare n toate deviaiile coloanei vertebrale.
Asupra deficienelor structurale, care ntotdeauna sunt ireversibile, gimnastica medical acioneaz prin
producerea de compensri complexe, care concur la oprirea procesului deformant i n acelai timp
realizeaz o capacitate funcional general a organismului ct mai apropiat de normal.
De-a lungul timpului au aprut o serie de sisteme de gimnastic medical n legtur cu tratamentul
deviaiilor coloanei vertebrale, unele dintre ele axndu-se greit n special pe tratamentul morfologic
corectiv i mai puin pe cel funcional.
Unii autori, plecnd de Ia ideea c deficienele coloanei vertebrale sunt un produs al aciunii gravitaiei
asupra corpului uman n condiiile staiunii bipede, au creat o gimnastic medical constnd din
exerciii efectuate din poziii joase, n special din culcat i derivatele acesteia, pe toat durata
tratamentului, cu scopul de a lucra n condiiile scoaterii coloanei de sub incidena gravitaiei. Acetia
se bazeaz pe argumentul c animalele patrupede nu fac niciodat, sau aproape niciodat scolioz. Unul
dintre cei mai cunoscui adepi ai acestei idei este Klapp. Acesta a creat un sistem de gimnastic numit
"cvadrupedie", adic gimnastica pe patru labe.
Alii au imaginat o gimnastic medical caracterizat prin micrile animalelor trtoare, numit
"gimnastic de trre".
Bazai pe acelai considerent, alii pun accent n special pe "gimnastica din atrnat', spernd de data
aceasta n efectul corectiv al gravitaiei, ca urmare a aciunii favorabile a greutii corpului asupra
deficienei coloanei n poziia suspendat.
84
Adepii acestor teorii., care n cadrul leciilor de gimnastic medical ie orientea- . z asupra unui mod
unilateral de activitate fizic (numai cvadrupedie, numai trt sau numai atrnat), neglijeaz faptul c
omul este o fiin biped, care i petrece o mare parte din timp n condiii de ortostatism i astfel,
efectul acestui tip de tratament nu are transfer n condiiile reale ale vieii cotidiene. O curbur a
coloanei vertebrale, chiar dac se reduce aparent n atrnat (simetric sau asimetric), n patru labe sau n
trt, va reapare mediat n ortostatism, cu att mai mult cu ct aceste sisteme neglijeaz pregtirea
fizic multilateral i respectiv dezvoltarea unei musculaturi capabile s menin coloana vertebral n
poziie corect.
Ali autori au imaginat o gimnastic bazat, pe elemente mprumutate din unele profesii umane
caracterizate prin purtatul de greuti pe cap, care par a preveni instalarea deviaiilor coloanei
vertebrale prin stimularea posturii corecte a trunchiului solicitnd contribuia activ a musculaturii care
menine coloana vertebral n recalitudme.
Curentul cel mai puternic, cu muli adepi n trecut i n prezent, este cel al gimnasticii medicale
asimetrice, constnd n exerciii orientate exclusiv spre sensul convexitii curburilor coloanei. Ideea se
bazeaz pe teoria lui Deipech, care susine c dac extremitile oaselor care intr ntr-o articulaie sunt
supuse ntr-o parte a lor unei presiuni anormale, puternice i continue, i micoreaz volumul n acel
loc, n timp ce n locul unde sunt supuse o perioad ndelungat unei presiuni mai mici dect celei
obinuite, i mresc volumul.
Unii, bazai pe teoria miopatic a etiologiei scoliozelor, conform creia se produce ncurcare scoliotic
a coloanei vertebrale.cu convexitatea orientat spre musculatura hipoton, susin cu exclusivitate
exersarea unilateral a musculaturii din parte convexitii (att n scolioze ct i n cifoze sau lordoze),
aceasta provocnd o cretere a tonicitii acestor muchi, care vor fi astfel capabili s redreseze curbura
deviat. chiar dac este structural.
Toate aceste teorii nu in seama de realitile staticii i dinamicii corpului omenesc, adic al unei fiine
bipede, a crei coloan vertebrala suport o aciune prelungit a gravitaiei, artificializnd tratamentul
prin gimnastica medical i acordnd o valoare exagerat efectelor morfogenetice ale exerciiului fizic.
Dac metodele clasice de kinetoterapie se bazeaz aproape n exclusivitate pe utilizarea contraciei
musculaturii paravertebrale n deficienele coloanei vertebrale, medicul Von Niederhoffer a imaginat o
metod nou, care i poart numele, prin care urmrete dezvoltarea musculaturii transversale a
trunchiului: trapez, marele dorsal, romboizii, transversul abdominal, ptratul lombelor, psoasul. Aceti
muchi se insera cu extremitatea proximal pe coloana vertebral, iar cu cea distal ps centura
scapular sau pelvian (humerus i femur). Dac ei i iau punct fix pe extremitatea distal. vor aciona
asupra coloanei vertebrale pe care o vor trage spre punctul fix. Metoda Niederhoffer preconizeaz
identificarea i contractarea static a muchiului (sau muchilor) care se insera cu o &\tremitate pe
vrful curburii coloanei vertebrale,
85
liincavitatea acestei curburi, iar cu cealalt extremitate pe una din centurile amin-r Punnd muchii
respectivi n situaia de a-i lua punct fix pe extremitatea distal ;~a se contracta static mpotriv'a
rezistenei opus manual de ctre kinetoterapeut, ,chii vojjrage vrMcujrtburujpa linia median,
redresnd coloana. Se lucreaz ^ctziiile fundamentale-de culcat ventral sau lateral, sau eznd lng
spalier. _ ^r a exagera efectele gimnasticii medicale, fr a acorda o atenie exclusivist : sistem sau
altul, lund din fiecare partea bun, susinem ideea c exerciiul fizic o mare valoare terapeutic n
toate formele deviaiilor vertebrale, cu condiia res- ~-rii indicaiilor metodice care s-1 fac
aplicabil fiecrui caz n parte. Eficiena a fi cu att mai mare cu ct va fi aplicat mai timpuriu. 4.2.
Indicaii metodice n kinetoterapia deviaiilor coloanei vertebrale Redm, n cele ce urmeaz, unele
indicaii metodice, care ni se par obligatorii n area kinetoterapiei deviaiilor vertebrale.
Tratamentul deviaiilor coloanei vertebrale prin exerciiul fizic trebuie s in - -ia de felul deviaiei,
gravitatea, localizarea i evoluia ei, precum i de consecin-incionale pe care le are asupra
organismului.
Kinetoterapia oricrei deviaii vertebrale va trebui s nceap prin educarea i-i-corecte, respectiv
redresarea posturai. In deviaiile structurale ns redre-i posturai va trebui s fie precedat de
asuplizarea coloanei ntruct sta mpiedic redresarea.
n cazul asocierii cu tratamentul ortopedic i/sau cel chirurgical, obiectivele oterapiei trebuie s se
coreleze cu ale celorlali factori terapeutici i cu locul pe l ocup n cadrul planului de tratament De
exemplu intervenia chirurgical i ine s imobilizeze definitiv un segment mai mult sau mai puin
ntins al cooa-rtebrale. In acest caz, dup intervenia chirurgical kinetoterapia nu-i propune Mizeze
coloana n acel sector, ci va urmri alte efecte funcionale: tonifierea iilaturii, mbuntirea funciei
respiratorii, circulatorii, de nutriie etc. Sau, ea operaiei oii a tratamentului ortopedic exerciiul fizic i
propune s zeze coloana vertebral spre a putea fi mai bine redresat prin mijloacele ite. Deci,
kinetoterapia trebuie s concure, s colaboreze cu celelalte mijloace uuce asociate i nu s le combat.
Exerciiul fizic trebuie s tonifice i s scurteze musculatura din partea conve-unei curburi, i s o
alungeasc pe cea din partea concavitii. Exerciiul fizic trebuie s corespund tratamentului deviaiei
nu numai n for-
i n coninut. Exemplu: nclinarea trunchiului din ortostatism nspre conve-i unei scolioze corespunde
ca form, fiindc redreseaz coloana, cu efect efe-ar nu corespunde n coninut fiindc va pune n
aciune doar musculatura pa-bral din partea concavitii (prin lucrul de cedare, excentric, n faza de
ncli-)re convexitate i prin lucrul de nvingere, concentric, n faza de revenire) n ; musculatura
paravertebral din partea convexitii care ar trebui s fie tonifi-regim de scurtare, nu depune nici un
efort.
- Exerciiul fizic trebuie s mreasc mobilitatea cdbaneijvertebrale n sensul convexitii i s o
micoreze n'sensul concavitii. * -.\y ;.-- '.:..
- Exerciiul fizic trebuie sfie aplicat asupra curburii p:rirhare, care o determin
pe cea secundar (de rompensare), Dac va aciona asig^etoi^ cmp^risatoru;_va> ^ provoca tulburri
ale staticii i dinamicii coloanei vertebrale, care prin aceste curburi a cutat s-i redreseze echilibrul,
sau n cel mai bun caz nu va avea rezultat.
- Exerciiul fizic trebuie s acioneze asupra cauzei care a provocat deficiena, cci altfel nu va avea
efect sau poate deveni chiar duntor. De exemplu, degeaba vom ncerca s acionm, pentru reducerea
unei lordoze dac nu vom ncerca s redresm bazinul, care este nclinat n fa i a provocat lordoza.
-Poziiile de plecare trebuie sfie corecte i fixate. - Orice muchi se insera pe dou segmente osoase,
trecnd peste una sau mai multe articulaii. Gnd unul din aceste segmente este fix, contracia
muscular l va imobiliza pe cellalt. Dar, punctul fix - reprezentat de segmentul, fixat -trebuie oferc-
nm. sprijin .corespunztor , pentru mobilizarea segmentului liber. Pentru aceasta este necesar ca toate
segmentele osoase care leag segmentul fix de baza de sprijin a corpului (soiul sau suprafaa pe care
st) s fie i ele imobkzate prin contracia static a unei ntregi serii de grape musculare. Aceasta
asigur o poziie corect a diferitelor segmente corporale n timpul exerciiului, cu tonifierea muchilor
care asigur corectitudinea poziiei respective, n caz contrar se va modifica poziia corect a
segmentelor corporale, prin contracii musculare compensatorii, micarea se va face incorect i efectele
ei vor fi viciate, putnd fi chiar contrarii celor pe care le urmrim. De exemplu anteducia braului se
efectueaz n principal de ctre deltoid i biceps, care i iau punctul fix pe omoplat. Pentru realizarea
punctului fix ns omoplatul ttebuie s fie fixat pe torace prin contracia trapezului i marelui dinat,
pentru a nu bascula. n acelai timp, toracele i coloana trebuiesc fixate n poziie vertical, prin
contracia static a muchilor paravertebrali i mai ales din partea opus, spre a nu se flecta i a nu se
nclina spre partea braului antedus, precum i prin contracia muchilor abdominali spre a evita
hiperlordoza n regiunea lombar.
Concomitent bazinul trebuie fixat n poziie corect (uoar anteversie n plan sagital i orizontal n
plan frontal), prin contracia unui mare numr de muchi, iar membrele inferioare ntinse prin aciunea
muchilor triplei extensii (fesieri, quadriceps, triceps, sural). Dac fora muchiului deltoid i a
muchilor care fixeaz poziia corect nu este satisfctoare, mai ales dac n mn este inut o
greutate, se vor produce o serie de contracii musculare compensatorii, cu modificarea poziiei corecte
i a efectului urmrit.
- Pentru asigurarea corectitudinii micrii i a poziiei corpului, n timpul exerciiului fizic, mai ales la
subiecii cu tonus i for muscular sczute, este nevoie s se nceap cu poziii care ofer baz mare
de sprijin: nti culcat apoi eznd, pe genunchi i clcie eznd, poziia n 4 labe i numai dup
acestea se va trece la poziia stnd
87
- In cazul existenei unei deviaii vertebrale cu dou (sau mai-multe) curburi, trebuie fixat o curour
pentru a putea aciona asupra celeilalte.
- Poziia atrnat iar autocontrol corecteaz curburile anormale^iac ele sunt suple, prin traciunea
exercitat de propria greutate corporal. n acelai timp se produce o adevrat dislocare a umerilor,
cu ridicarea i bascularea nafr a omoplailor. i ridicarea claviculelor, care vor forma un "V". Pentru
ca atrnarea s fie corect, trebuie ca umerii s fie fixai i claviculele s fie inute la orizontal prin
contracia energic a muchilor adductori ai omoplailor. De aceea, atrnarea nu trebuie s fie
prelungit, ntruct duce la oboseal rapid. Atrnarea este contraindicat la pacienii cu l&xitate
ligamentar.
- Educarea simului poziiei corecte a ntregului corp- i a fiecrui -segment n parte este un obiectiv
important n de iaiile coloanei vertebrale. n acest scop, pacientul trebuie contientizat asupra deviaiei
pe care o are i asupra poliiei cGrecte a corpului, ctre care trebuie s tind. n acest scop, n faa
oghsrzii, va adopta n mod voluntar, contient, poziia corect, eventual cu ajutor din
parteaTdnetotcrapeutului. Prin repetri multiple, meninerea poziiei corecte va deveni un gest automat,
pacientul adoptnd spontan o atitudine corect n orice mprejurare.
- Se vor evita exerciiile care accentueaz deviaia vertebral, avnd n vedere c o curbur vertebral
este mai supl n micarea care o accentueaz dect n cea care o corecteaz.
- Au eficien corectiv persistent doar exerciiile efectuate activ, prin contracia concentric a
musculaturii din partea convexitii curburii, fiindc ele dezvolt acea musculatur, care trebuie s
menin coloana n poziie redresat.
, - Derotrile vertebrale din scolioze se vor exercita prin rsuciri alternative de trunchi i de bazin
nspre concavitatea curburii.
- Se vor evita exerciiile cu efecte ambigui, care ar putea avea efecte negative, chiar contrarii asupra
curburilor, folosindu-le doar pe cele pe care suntem siguri c au efectele pe care le dorim.
- Este preferabil s nu se foloseasc un numr prea mare de exerciii, greu de nvat i reinut de ctre
pacient, ci un numr mai restrns, dar cu aciune clar, care s se repete de mai multe ori, putnd fi
efectuate i acas de ctre pacient.
- n deviaiile vertebrale se va lucra individual, lucrul n grup trebuind evitat, ntruct idnetoterapeutul
trebuie s poat controla efectuarea corect a exerciiilor.
- Frecvena edinelor de kinetoterapie
Exerciiile de girrmastic medical se vor desfura sub dou forme: lecii de gimnastic medical sub
conducerea kinetoterapeurului, i, exerciii efectuate independent de ctre pacient la domiciliu.
- Leciile de gimnastic medical au o durat de 30-45 de minute, de 2-3 ori pe sptmn, n funcie
de pregtirea fizic (posibilitile de efort) ale pacientului. Exerciiile de gimnastic vor fi nvate de
pacient obligatoriu sub conducerea,
88 '-.-
ndrumarea, supravegherea i corectarea kinetoterapeutului. Ele nu pot fi nvate mai ales executate
corect numai din cri. n perioada de nvare, leciile se pot face i de 4-5 ori pe sptmn, avnd o
durat ceva mai scurt.
- Lucrul independent Cele 2-3 lecii sptmnale de kinetoterapie, fr nici o preocupare n restul
timpului pentru corectarea deficienelor vertebrale, sunt absolut insuficiente i nu pot avea rezultat. De
aceea, dup ce pacientul a nvat redresarea postural i unele exerciii stabilite de ctre
kinetoterapeut, le va repeta acas zilnic. Redresarea postural va fi repetat de mai multe zeci de ori pe
zi, iar exerciiile eseniale, hotrte de ctre kinetoterapeut vor fi executate de 2-3 ori/zi.
- Pe lng edinele de kinetoterapie propriu zis, efectuat att n lecii conduse de kinetoterapeut, ct
i n mod independent (ladomiciliu), trebuie s se realizeze : integrarea atitudinii corecte a corpului n
viaa cotidian. In acest scop mobilierul i mai ales masa de lucru i scaunra* de Ia aceast mas
trebuie adaptate pentru a permite meninerea poziiei corecte. nlimea i forma scaunului i a
sptarului, precum i nivelul i nclinarea planului mesei de lucru trebuiesc individualizate dup talia
pacientului i deformaia sa (fig. 16).
- n cadrul kinetoterapiei trebuie practicate acele sporturi n care se poate integra inuta corect i care
pot asigura dezvoltarea fizic general armonioas. Acestea au avantajul, fa de edinele de
gimnastic medical, c sunt mai atractive i neplictisitoare pentru pacient.
Recomandri pentru activitatea cotidian
Tratamentul prin gimnastic medical i* prin mijloace ortopedice nu vor fi eficiente dac pacientul nu
va respecta anumite cerine pentru activitatea zilnic. Acestea constau din:
- eliminarea deprinderilor care favorizeaz deviaia vertebral, ca de exemplu atitudinea oldie
(spijinul pe un picior);
- ghiozdanul va fi purtat pe spate, iar n cazul n care este purtat ntr-o mn, se va alterna dintr-o mnai
n cealalt;
- meninerea poziiei corecte ia masa de lucru la coal i la dornidliu, cu aplicarea la nevoie a unui
pupitru pe ea, cu suprafaa nclinat i a unei rezemtori bombate (a) pe speteaza scaunului n dreptul
deficienei, care l vor ajuta pe colar s menin o poziie corect n timpul studiului (fig. 16);
'30
o
Fig. 17. Cadru izolat pentru 'corecia scoliozei (tip Abbot)
90
imwi-
Uneori aparatul gipsat este construit n aa fel nct s realizeze o eiongaie continu. Aa este aparatul
de eiongaie tip Stagnar, (fig. 18)
Pentnrcifoze corecia se obine cu un aparat gipsat care se aplic n doi timpi. Primul timp, desfiineaz
lordoza lombar, iar al doilea, realizat dup 24 de ore, corecteaz cifoza toracic, (fig. 19)
Corecia deformaiei coloanei se menine cu ajutorul aparatelor ortopedice att n scolioze (fig. 20) ct
i n cifoze. (fig. 21)
f"\
i f:^ 1
Fig. 20. Corset ortopedic tip iyonez pentru j Flg 2 \. Corset ortopedic pentru cifoz scolioz
b.2. Aparatele ortopedice active ncearc s obin corecia deficienei printr-o autoredresare activ a
coloanei.
Dintre aceste aparate, corsetul Milwaukee a devenit clasic. Aparatul a primit denumirea dup
localitatea dm statul Wisconsin din SUA unde ortopedul Blount i inginerul Schmidt l-au imaginat
Corsetul este format dintr-o parte care mbrac bazinul (pelvisul), de la care pleac o bar anterioar ce
se termin cu un sprijin submentonier i dou bare posterioare care se termin cu dou pernie
suboccipitale.
91
Autoelongarea coloanei vertebrale se realizeaz prin ncercarea pacientului de a se ndeprta de
sprijinul mentonier i occipital. Corsetul mai are o pelot pasiv care caut s reduc rotaia n scolioze
(fig. 22) iar n cifoze s exercite o presiune pe vrful curburii, (fig. 23)
Fig. 22.a. Corset Milwaukee pentru scolioz (schem) (dup Antonescu .a.)
=~^
- Tratamentul ortopedic mai folosete traciunea continu ui timpul nopii (Cotrel sau Stagnar) (fig.
18) ori elongaie cu halou cranian i gips sau cerc pelvin (fig. 25) i stimularea electric a musculaturii
din convexitate cu aparate special construite. A.ceste ^metode^e adreseaz deviaiilor vertebrale de
gravitate
medie i se asociaz pro- Fig. 25. Aparat de traciune cu halo i gips pelvin (a); Aparat ramului
terapeutic ^ traciime cu halo i cerc parvin (b) (dup Antonescu .a.)
FroglSmului terapeutic ortopedic i se asociaz i kinetoterapia. In acest caz obiectivele ei difer n
funcie de momentul aplicrii. nainte de corecia gipsat ea tinde s asuplizeze coloana vertebral
pentru a uura obinerea redresrii. n timpul imobilizrii gipsate scopul ei este de a ntreine o
troficitate global i mai ales o musculatur bun, troficitate pus n primejdie de nsi imobilizarea
realizat de corset. n acelai timp, va mri corecia prin ndeprtarea de punctele de sprijin ale
aparatului gipsat.
n corsetul ortopedic, kinetoterapia va urmri n continuare mbuntirea trofi-citii musculare i a
redresrii. In perioada suprimrii corsetului, care nu trebuie s fie brusc ci progresiv, obiectivele
kinetoterapiei sunt: toniflerea musculaturii, redresarea postural, integrarea posturii redresate n
activitile concrete ale viei: obinuite i orientarea pacientului spre practicarea regulat a unei
activiti sportive adecvate.
c. Tratamentul chirurgical - se aplic deviaiilor vertebrale grave, evolutive, care se agraveaz lent dar
continuu i dup terminarea creterii. Obiectivele lui sunt redresarea i stabilizarea deviaiei, obiective
ce se ating prin' rigidizarea unui segment important al coloanei vertebrale. Rigidizarea se efectueaz fie
prin montaj metalic (tije Farringti- Laque, Cotrel, X^boris^mstrurnente Zielk etc), fie prin artrodeze
vertebrale (anchilozare artificial prin suprimarea suprafeelor articulare sau prin grefon osos. care
provoac formarea unui calus osos ce cuprinde i articulaia). n cazurile grave intervenia chirurgical
trebuie precedat de o pregtire prin elongaie progresiv a coloanei vertebrale cu aparate gipsate (fig.
17) sau cu halou cranian i
gips ori cerc pelvin (fig.24).
Intervenia chirurgical este urmat de o imobilizare gipsat, apoi un corset ortopedic timp de 18-24
luni pentru consolidarea artrodezei.
Intervenia chirurgical va fi asociat cu tratamentul prin gimnastic medical preoperator. n timpul
imobilizrii i dup nlturarea corsetului. Obiectivele kinetoterapiei asociat mterventie^criirurgicale
sunt:
- n feza preoperatorie: asuplizarea coloanei vertebrale; ' - n timpul imobilizrii: tonffierea
muscular general;
dup nlturarea corsetului: corecie posrural i integrarea ei n viaa cotidian.
n toate mprejurrile, fie c este utilizall singur, fie c este asociat metodelor ... ortopedice i
chirurgicale, kinetoterapia trebuie s urmreasc i dezvoltarea funciei respiratorii, grav afectat de
evoluia unei deviaii vertebrale.
Subliniem, cu imperioas insisten, c observarea unei ct de maci deviaii vertebrale de ctre prini,
anturaj, educatori, medici impune un consult de specialitate i instituirea unui program terapeutic
interdisciplinar, cu control periodic atent din 6 n 6 luni al rezultatului tratamentului, respectiv al
evoluiei deviaiei, cu adaptarea individual permanent a tratamentului n funcie de rezultate.
^
Programul de tratament n deviaiile vertebrale este ntotdeauna ds lung durat, . dificil de tolerat i
grevam pentru copil. De aceea, pentru reuita tratamentului factorul psihologic are o importan
primordiala. nc de la primul contact (prima con; sultaie) cu pacientul i aparintorii, trebuie atras
atenia "asupra necesiti) unei colaborri de lung durat ntre pacient i echipa care l trateaz. Orice
deviaie vertebral are consecine extrem de importante asupra inutei i aspectului ntregului corp, a
funcionahtii i strii de sntate a organismului, cu un impact psihologic extrem de mare asupra
pacientului i aparintorilor. De aceea, ctigarea ncrederii i a voinei de colaborare att a pacientului
ct i a familiei, sunt tot att de necesare i de importante ca i calitatea programului terapeutic i a
felului n care el este aplicat pentru obinerea unui rezultat bun. 3.5 Cifozele
Cifozele sunt deviaii, respectiv ncurbri ale coloanei vertebrale n plan sagital (antero-posterior), cu
convexitatea orientat posterior.
Sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale, avnd aspecte i caractere foarte variate, n
funcie de cauzele i mecanismele de producere, de forma, ntinderea i localizarea lor la nivelul
coloanei vertebrale, de evoluia i posibilitile de corectare. 3.5.1. Clasificare i manifestri clinice
Cifozele se clasific dup diverse criterii, unele dintre acestea fiind comune tuturor deficienelor fizice,
altele innd ns de caracteristicile specifice ale deviaiei vertebrale. Clasificarea va trebui s in
seama n special de forma clinic, mecanismul de producere, simptomeie caracteristice i tratamentul
ce se impune. = 3.5.1.1. Dup localizare, cifozele se mpart n tipice i atipice.
a. Cifozele tipice sau comune sunt exagerri aie curburii normale a coloanei vertebrale din regiunea
dorsal, care n mod normai este de 20.
b. Cifozele atipice sunt cele localizate n regiunea lombar i cervical, unde n mod normal exist
curburi lordotice, cele localizate n zonele de trecere dintre curburile fiziologice (cervico-dorsal,
dorso-lombar), precum i cele care :uprind ntreaga coloan vertebral.
94
Cifozele se ntlnesc frecvent la vrsta colar, mai ales la biei, fiind determinate de caracterul
activitii colare, de procesele active ale creterii i dezvoltrii fizice, precum i de lipsa
autocontrolului asupra atitudinii corpului.
3.5.1.2. Dup lungimea segmentului deviat ^- -
.Deviaiile cifotice pot avea lungime diferit:
a. scurt - cnd se localizeaz la cteva vertebre;
b. medie - cnd cuprind un numai" mai mare de vertebre - fiind cele mai frecvente; c lung - care
cuprind un numr mare de vertebre;
d. cifoze totale - care cuprind ntreaga coloan vertebral.
Forma curburii este condiionat ndeosebi de ntinderea cifozei. Cele scurte au un aspect angular, cele
mijlocii au o form rotunjit, iar cele lungi iau un aspect ovalar.
Cifozele mijlocii, dar mai ales cele scurte i accentuate se compenseaz de obicei prin
ncurbri.lordotice de mrime i grad corespunztor, situate fie deasupra, fie dedesubtul cifozei pe care
o compenseaz. In aceste cazuri cifozele sunt deviaii primare, iar iordozele sunt deviaii sec-mdare.
Deviaiile cifotice se pst accentua progresiv, trecnd de la o cifoz de grad redus, la una cu o curbur
accentuat sau foarte accentuat.
n cursul evoluiei lor spre senectute, curburile fiziologice sagitale i cu att mai mult cele patologice
(structurale) se accentueaz progresiv, mergnd spre artroz. Ciroza toracic devine mai repede rigid,
n timp ce lordoza lombar i cervical i menin mai mult supleea.
Evoluia crfozelor depinde de cauzele care le-au produs, de ntindere, localizare, tendina de fixare sau
de compensare, i de tratamentul lor. Dup menopauz curburile i modificrile structurale se
accentueaz. Uneori, alterrile morfofuncionale sunt complexe i dau aspect de cifoscolioz - adic de
cifoz combinat cu scolioza.
3.5.1.3. Dup prioritatea apariiei
n funcie de momentul apariiei cifozele se mpart n:
a. Cifoze primare - care apar nti, fiind determinate de cauze proprii i avnd evoluie de sine
stttoare,
b. Cifoze secundare - care sunt determinate de cele primare, aprnd deci dup acestea i avnd rol
compensator, de reechilibrare.
3.5.1.4. Dup modificrile morfofuncionale ~-
Respectnd criteriul anatomo-fiziologic al modificrilor funcionale sau structurale de la nivelul
afeciunii, precum i rrianifesriie ei clinice, A. Ionescu a fcut cea jnai complet clasificare, mprind
cifozele in funcionale i patologice.
a. Cifozele funcionale sunt deviaii tipice, uoare, cu nceput greu de precizat, cu evoluie lent, lung
i cu prognostic favorabil Ele sunt provocate i ntreinute de tulburrile funcionale ale coloanei
vertebrale, care produc o scdere a capacitii de sprijin i unde mici modificri de form i structur a
oaselor, articulaiilor i muchilor.
95
;; Netede ia timp, cifozsle funcionale creeaz un stereotip neuro-motor defectuos, care contribuie la
accentuarea modificrilor funcionale i morfologice ale coloanei vertebrale.
Cifozele funcionale sunt cele mai frecvente deviaii ale coloanei vertebrale din
toat perioada de cretere.
Autorul descrie 3 forme n aceast grup: atitudinea cifotic, cifoz lobitual i
cea compensatorie.
a.l. Atitudinea cifotic - constituie o exagerare a curburii fiziologice toracaie. care se poate prelungi n
regiunea lombar superioar, cervical inferioar, sau pe ntreaga coloan vertebral.
-Principala cauz a acestei deviaii este tulburarea capacitii de sprijin a coloanei vertebrale,
determinate de o insuficien a musculaturii spatelui (extensorii coloanei vertebrale), o mobilitate
articular exagerat (laxitate .capsulo-iigamentar) i^ "n contrai nervos insuficient.
^s^.
Uneori poate fi expresia unei poziii relaxatoare. care este mai economicoas din punctul de vedere al
efortului muscular i nervos. ntruct se realizeaz doar pe seama rezistenei pasive a ligamentelor i a
elasticitii musculaturii ntinse.]
i Insuficiena controlului muscular este eudent la cifoticii cu debilitate mintal. n cazurile de oboseal
fizic i psihic accentuate, la copiii comozi i cu temperament apatic, la bolnavi i convalesceni.
Condiiile rele de munc i de via - masa de lucru prea joas, scaunul prea nalt fa de masa de lucru,
activitatea static prelungit i necompensat prin exercii fizice, munca fizic obositoare i lipsa de
educaie a unei inute corecte - contribuie la apariia i meninerea atimdinii cifotice.
In cifozele lungi, dorsolombare, capul i gtul sunt nclinate nainte, umerii adui n fa, omoplaii
deprtai de coloan i desprini de pe torace, membrele superioare i inferioare uor flectate,
abdomenul proeminent i deseori ptozat. Curbura cifotic se exagereaz n poziia eznd i se
ndreapt n poziia stnd.
Cifozele de ntindere medie, dorsale i cervicc-dorsale se- compenseaz n sus prin ducerea capului
nainte, iar n jos prin lordoza lombar, cu ridicarea i nclinarea nainte a bazinului. Trunchiul este n
fiexie, toracele anterior se nfund, umerii cad, producndu-se spatele cifotic.
Muchii lungi ai spatelui sunt ntini prea mult, obosesc i se atrofiaz, iar cei anteriori, n special
aWominali, se strng i se scurteaz. Regiunea fesier apare tears, deoarece muchii devin atoni i
atrofiei.
Coloana vertebral i pstreaz mult ^Teme Mobilitatea, ea putndu-se corecta i hipercorecta activ
sau prin manevre de redresare (sunt deci de gradul D.
Deficienii nu au acuze dureroase sau jen, ei simindu-se mai bine n aceast poziie cifozat.
96
Unii-auteridesemneaz sub. titlul de atitudine cifotic doat cifozele-funcionale (de gradul I) lungi,
care cuprind coloana dorso-lombar n ntregime. Celelalte cifoze funcionale, de ntindere mai mic,
sunt denumite ca cifoze ale regiunii n cauz (dorsal, lombar, cervical, dorso-lombar) indicndu-se
i gradul (I sau II).
Evoluia atitudinii cifotice (ca dealtfel a tuturor cifozelor funcionale), este n ge- .. neral bun. Curbura
se poate corecta n urma tonifierii musculaturii spatelui, a mbuntirii strii generale i a unui
tratament susinut, care dezvolt simul atitudinii corecte i autocontrolul. Neglijat timp ndelungat
ns, se poate transforma prin modificri structurale de adaptare, ntr-o cifoz adevrat (patologic).
a-2. Cifoz habitual i cea profesional sunt rezultatul unor atitudini cifotice netratate ia timp, produse
printr-o ndelungatfebinuin a celui n cauz, de a lua i menine o poziris cifotic n situaii obinuite,
zilnice (habituale), su profesionale. In felul acesta, te timp, apar modificri de ^jructur la nivelul
elementelor ce compun
aparatul de sprijin.
a.3. Cifoz compensatorie este o deviaie secundar, care apare ca o compensare i echihbrare a unei
curburi lordotice primare ajuns la un anumit stadiu de dezvoltare. Este localizat mai ales n regiunea
dorsal inferioar, dar poate apare i n alte zone. Ea rmne mult vreme supl i reversibil, dar
corectarea ei depinde n principal de tratamentul curburii primare - lordoza care a provocat-o.
Exist i cazuri n care cifozele de compensaie pot evolua la un moment dat independent,
accentundu-se n continuare i antrennd modificri ale celorlalte etaje ale coloanei, sau ale capului,
'umerilor, omoplailor i toracelui. b. Cifozele structurale (patologice) '"
Sunt deviaii ale coloanei vertebrale avnd cauze i mecanisme de producere bine cunoscute. Sunt mai
accentuate i mai grave dect cele funcionale, prezentnd modificri profunde n forma, structura i
funciile coloanei vertebrale. Au o diversitate mare de forme, necesitnd un tratament complex, susinut
i individualizat. Dup cauzele de producere se mpart n congenitale Scptate.
b.l. Cifozele congenitale
Sunt determinate de malformaii congenitale diverse: la nivelul corpurilor verte-"~~ brale
(femivirtebre, vertebre emeiforme, aplazie, vertebre turtite, biconcave). a articulaiilor intervertebrale,
agenezia discurilor intervertebrale cu sinostoz intervertebral (sudare de vertebre) parial etc,
sau la nivelul coastelor.
Aceste deformaii sunt de obicei, scurte, angulare, localizate n regiunea toraco-lombar, fiind fixe i
nedureroase; talia copilului n general este scurtat. Diagnosticul de certitudine se pune pe baza
examenului radiologie. b.2. Cifozele dobndite
Sunt cu mult mai dureroase dect cele congenitale. Dup tipul afeciunii care le cauzeaz se mpart n:
cifoze distrofice; cifoze infecioase; cifoze traumatice', cifoze tumorale i cifoze sechele dup
poliomielit; paralizie: cerebral infantil, miopatie etc. Le vom aminti pe cele mai importante.
97
b.2.1. Cifoza rahitic - Este uor de diagnosticat deoarece se nsoete de alte
=emne de rahitism ale capului, toracelui, abdomenului sau ale membrelor inferioare.
vpare la copiii nscui prematur, la. gemeni, debili i Ia cei care au suferit n primul an de via
tulburri grave digestive i de nutriie. Cifoza apare de ndat dup ce copilul a nceput s ad, avnd
forma unei deviaii lungi i accentuate a ntregului
3ate, cu maximum de curbur la nivelul vertebrelor D9-D10 sau L3-L4. Localizarea ei
sa mai frecvent este n regiunea lombar, unde pielea de la nivelul apofizelor spinoase se pigmenteaz,
devine aspr i rugoas. Curbura rmne mult vreme simpl, * dreptndu-se cnd copilul se ridic i
ncepe s mearg. Meninerea ndelungat a
Dziiei cifotice n timpul colii provoac fixarea ei. Este o cifoza nedureroas. mobil, se accentueaz
n poziia eznd i dispare n poziia stnd. Cauza gi este o insuficien muscular i articular a
coloanei vertebrale i a spatelui.
Radiologie vertebrele sunt decalcifiate (osteoporotice) i cu tendin de ^uneiformizare la copiii
mai mari; tardiv apar aspecte de discartroz.
Tratamentul acestor cifoze trebuie nceput precoce, cu caracter profilactic, pentru
prentmpina evoluia rapid a deviaiei i deformarea vertebrelor. E const din
aobilizarea pe pat tare, gimnastic medical, medicaie remineralizant. msuri de X
lire a organismului, cu evitarea exerciiilor fizice intense, obositoare.
b.2.2. Cifoza din osteocondroza vertebral infantil (Calve). Este o form de
foz mai rar ntlnit, ntruct nsi osteocondroza vertebral Calve este mai rar. jeviaia apare ca o
scurt cifoza dorsal, unghiular, relativ supl i puin dureroas, "ladiografic se caracterizeaz printr-o
singur vertebr turtit i condensat, cu con-
r neregulat i cu discuri normale (vertebra "n sandvi'*).
b.2.3. Cifoza din osteocondroza vertebral juvenil (epifizita vertebral cheuermann) sau cifoza
adolescenilor.
A fost descris prima dat de ctre Poncet. Se caracterizeaz printr-o tulburare
etabolic a epifizelor vertebrale, cu fragilizarea epifizelor afectate, care cedeaz la
resiunea nucleului pulpos. Astfel, nucleul pulpos herniaz n substana spongioas a
-roilor vertebrali (hernie intraspongjoas) sub forma noduliior Schmorl. Aceste leziuni
u tulburri de cretere ale vertebrelor, care la rndul lor produc cifoze i scolioze.
Este mai ampl, mai rigid, i mai dureroas, plasndu-se cu predilecie n zona arsal inferioar. Are o
frecven foarte mare (dup Stagnar) cuprinznd 20-40 % ti populaia colar n form uoar, ca
denivelri ale platourilor epifizare. Survine
obicei la adolesceni i evolueaz pe toat perioada creterii. Formele severe ns. tre necesit
tratament, nu depesc un procent de 0,5-2 % din populaia colar.
Semnele clinice ale epifizitei se rezum la un spate rotund, dureros, fr redoare nceput. Aceste semne
clinice ne atrag doar atenia, examenul radiologie fiind ela care permite stabilirea diagnosticului i
gravitatea afeciunii vertebrale.
Radiologie curbura apare format din vertebre cuneiformizate sau aplatizate, cu ttouri neregulate i cu
hernii intraspongioase situate mai ales retromarginal anterior.
Spaiile intervertebrale sunt diminuate n zona curburii maxime n perioada de stare a bolii. n faza de
debut apare doar o neregularitate a platourilor vertebrale, un aspect de stratificare a cartilajului i hernii
intraspongioase sub forma noduliior lui Schmorl. n evoluie, apar doar nmod excepional complicaii
neurologice, prin hemierea unui disc intervertebral toracic.
Patogenia, nc discutat, atribuie aceast distrofie de cretere a platourilor vertebrale, unei alterri
genetice n metabolismul mucopolizaharidelor. Diferenierea fa de spondilita tuberculoas i fa de
sindromul algic interscapular al tinerelor femei este grea.
Doi factori contribuie la agravarea leziunilor: puseurile de cretere pubertar i atitudinea habitual n
cifoza.
Tratamentul - este obligatoriu ortopedic: corsete gipsate de corecie a lordozei de compensaie i a
cifozei, efectuate n 2 timpi pentru descrcarea de presiunea zonelor patologice, pan la refacerea
structurilor anatomice ale zonelor anterioare ale vertebrelor.
Tratamentului ortopedic i se asociaz kinetoterapia.
Evaluarea evoluiei terapeutice se face cu ajutorul radiografiei de profil, standard sau prin tomografie,
pe care se msoar unghiul cifozei (fig. 26 b), iar clime cu ajutorul firului de plumb. (fig. 26 a)
b.2.4. Cifoza potic sau spondilita tuberculoas sau morbul Percival-Pott este determinat de o infecie
tuberculoas, prin localizarea secundar a bacilului Koch la nivelul corpilor
vertebrali. Reprezint cea mai grav tuberculoz osteoarticular afecta cu precdere copiii, cu frecvena
maxim la 3-5 ani, .^^^ uuu primoinfecii TBC dintr-un focar ganglionar pulmonar. Actual, datorit
vaccinrii BCG. boala este mai rar la copii i mai frecvent la aduli dup 20-30 de ani i chiar la
vrstnici cu antecedente bacilare.
Spatele cifotic se corecteaz prin acelai fel de exerciii ca i cifozele lungi, la ca-i se mai adaug
exerciii pentru corectarea deviaiilor umerilor, capului, gtului i moplailor, precum i pentru
dezvoltarea toracelui i tonifierea abdomenului.
b. Spatele rotund
Este o form particular a spatelui cifotic, constnd din cifozarea accentuat a iloanei vertebrale dorsale
superioare, sau cervico-dorsale, avnd o form foarte re-lat, aproape rotund, cu maximum de
curbur la nivelul omoplailor. Acestui im arc de cerc, dispus pe vertical, i se mai asociaz o ncurbare,
un alt arc de cerc plan orizontal, determinat de exagerarea unghiului posterior al coastelor la acest vel,
de deprtarea i desprinderea omoplailor, care basculeaz, de cderea i duce-i nainte a umerilor.
Aceste 2 arcuri (vertical i orizontal) ale spatelui formeaz o Mzitate rotunjit, ca un segment de sfer -
adevratul spate rotund.
Spatele rotnd este nsoit ntotdeauna de o lordoz lung compensatorie a coloa-i lombare i a regiunii
respective i de un torace ngust alungit i uneori rifundat baz. (fig. 29)
Cauza producerii spatelui rotund este insuficiena muchilor planului dorsal i ai iturii scapulare, cu
predominena tonusului muchilor planului anterior.
Spatele rotund se ntlnete destul de frecvent la fetele nalte trecute de pubertate. cum i la tinerii i
adolescenii care lucreaz n poziii cifozante, adesi^ din cauza
i miopii, i care prezint nfundri ale sternului i toracelui.
Deficiena se trateaz asemntor cu cifolordozele, prin exerciii care exercit extensia prii superioare
a trunchiului, din poziii cu o baz larg de sprijin, prin care se imobilizeaz n poziie corect regiunea
lombar.
3.5.2. Tratamentul cifozelor
Tratamentul cifozelor trebuie s fie difereniat n funcie de tipul, forma, localizarea, modificrile
structurale i tendina evolutiv a curburii vertebrale.
Ca toate celelalte deficiene, respectiv deviaii vertebrale, cifozele dispun de trei factori terapeutici
principali: kinetoterapia, tratamentul ortopedic i tratamentul chirurgical, acestora va trebui s li se
adauge n mod obligatoriu un tratament medicamentos, roboran de ntrire a organismuluL ictori de
clire n vederea ridicrii rezistenei generale a organismului i fectorii igienici, fir de care orice
tratament este iluzoriu.
a. Tratamentul prin gimnastica medical
Gimnastica medical a cifozelor, tratament prin excelen funcional, va urmri realizarea urmtoarelor
obiective:
- corectarea curburii deviate a coloanei vertebrale;
- corectarea modificrilor de poziie ale altor segmente corporale ca: umeri, omoplai, cap, gt, bazin,
torace. care, n funcie de forma cifozei, pot fi modificate ntru-un fel sau altul;
- educarea reflexului corect de postur att n condiii statice ct i dinamice, care ntotdeauna este
deficitar, constituie un obiectiv de baz al kinetoterapiei cifozelor;
- ameliorarea funciei respiratorii, afectate prin deformaiile cutiei toracice, trebuie urmrit n fiecare
caz de cifoz;
Fig. 29. Spate rotund
103
-tonifierea n condiii speciale a musculaturii responsabile de meninerea n poziie corect a coloanei
vertebrale si a celorlalte segmente corporale, deci a musculaturii eare asigur postura corect a
corpului. In acest scop se va tonifian regim de scurtare musculatura paravertebral din zona cifozat n
regim de alungire musculatura de pe faa anterioar a trimisului, (care accentueaz cifoza), n regim de
alungire musculatura paravertebral din zonele eventualelor lordoze compensatorii. n regim de
scurtare musculatura din partea convex a lordozelor respective (abdominal, cea de pe faa ane ar a
gtului) i n sfrit, se va tomna n regim de scurtare musculatura care trebuie aduc n poziie
corect umerii, omoplaii i bazinul:
- evitarea tendinei natura.; ... compensare prin curburi lordotice a cifozei la cele dou extremiti ale ei,
lucru por>41 "rin fixarea regiunilor respective n poziie corect:
- mobilizarea (asuplizare: .activ ameliorarea mobilitii) coloanei vertebrale este un obiectiv
obligatoriu h cirozele nereductibile, Structurale, n care exist redoare vertebral, el trebuind s
precead toate celelalte obiective fiindc redoarea mpiedic redresarea poziiei coloanei vertebrale. n
formele funcionale, respectiv reductibile ale cifozelor, n care exist de obicei o hipotome muscular i
o hipermobilitate (laxitate) articular, exerciiile fizice nu trebuie s aibe un caracter strict corectiv
local, ci mai mult un caracter de fortificare i tonifiere general.
b. Tratamentul ortopedic
Tratamentul ortopedic se realizeaz prin aplicarea unor corsete care vor contribui ia mpiedicarea
agravrii deficienei i corectarea ei prin realizarea a cel puin 3 puncte de sprijin: unul la nivelul
gibozitii i cte unul pe faa opus a trunchiului, la cele 2 capete ale curburii. Tratamentul ortopedic
se indic n urmtoarele cazuri:
- cnd deviaia vertebral este deosebit de accentuat - peste 40-50;
- cnd redoarea coloanei vertebrale este strns i nu permite o suficient corecie activ sau pasiv
pentru a putea obine rezultate mulumitoare numai prin kinetoterapie;
- cnd cifoza are modificri structurale importante i multiple ale corpilor vertebrali;
- cnd deformaia prezint un caracter evolutiv accentuat.
Tratamentului ortopedic i se asociaz obligatoriu i tratament funcional prin gimnastica medical,
singurul n msur s menin tonusul muscular-, s menin i s normalizeze marile funciuni ale
organismului: respiraia, circulaia, nutriia. Fr aportul gimnasticii medicale prin tratamentul
ortopedic se va produce o slbire extrem a traficitii i tonusului muscular, astfel nct la ndeprtarea
corsetului musculatura nu va mai putea susine coloana vertebral, ale crei deficiene se vor agrava
brusc.
Aplicarea corsetului se face n 2 timpi:' la nceput se fixeaz curbura lombar ntr-o poziie corectiv,
apoi regiunea dorsal tot n poziie corectiv. Corsetul se schimb succesiv pn la obinerea, coreciei
dorite.
Cnd corecia optim a fost obinut, corsetul corector va fi nlocuit cu unul care s ajute la pstrarea i
consolidarea rezultatelor. Corsetul se va mai pstra nc mult timp, de obicei pn la definitivarea
creterii, ndeprtarea lui fcndu-se cu mult prudent, n mod treptat.
104
\ n timpul purtrii corsetului gimnastica medical se va efectua sub form de redresare activ i de
stimulare a funciei respiratorii, cu corsetul aplicat, plus lecii n timpul crora corsetul se d jos i apoi
se reaplic.
Dup abandonarea corsetului, se va continua gimnastica medical pentru cel puin nc 6 luni, n scopul
consolidrii rezultatelor. :;
c. Tratamentul chirurgical
Intervenia chirurgical n cifoze este indicat numai cnd distinciile osoase vertebrale provoac
deviaii enorme, cu prognostic vital grav.
Intervenia se amnai pn spre sfritul perioadei de cretere i va fi precedat i urmat de tratament
prin gimnastic medical.
Indiferent de forma tratamentului, respectarea unor reguli de igiena i via este foarte important i
obligatorie.
n cele ce urmeaz vom reda tratamentul prin gimnastic medical a cifozelor dup forma i localizarea
lor.
3.5.3. Gimnastica medical n cifoza dorsal
Cifoza dorsal reprezint o deviaie a coloanei vertebrale n plan sagital cu convexita-tea posterioar,
constnd dintr-o accentuare a curburii fiziologice dorsale, (fig. 29 bis)
a. Scopul exerciiilor corective (obiective)
- Tonifierea general;-' 3
- Asuplizarea coloanei dorsale n cazul | cifozelor stmcurale; f
- Formarea unui reflex stabil de atitudine \ corect a corpului (redresare postural), sta-1 tic i
dinamic; |
- Tonifierea n regim de scurtare a gru- \ pelor musculare ale spatelui din regiunea \ dorsal;
\
- Tonifierea n condiii de alungire a gru- \ pelor musculare anterioare ale toracelui;
- TonifieiEa n regim de scurtare a musculaturii abdominale, a marilor fesieri i aj ischiogambierilor;
- Prevenirea crerii unei curburi compensatorii lordotice;
- Corectarea atitudinilor deficiente ale umerilor, omoplailor, ale toracelui, bazinului i membrelor
inferioare care nsoesc cifoza. De fapt realizarea acestui obiectiv ncepe odat cu redresarea postural
din cadrul educrii reflexului de atitudine corect.
- Dezvoltarea funciei respiratorii.
g. zyois. Liioza dorsala
ros
. Mijloacele folosite "* ----*" """
.1. Exerciii statice
Exerciiile statice constau din;
redresri posturale cu control i autocontrol; ,,.
poziii fundamentale i mai ales derivate,-cu o structur corect, corectiv sau rcoreetiv, n care
trunchiul se afl n extensie n regiunea dorsal. nclinat na-sau aplecat din regiunea lombar. nct s
previn n permanen crearea unei uri lordotice compensatorii lombare, se va lucra din urmtoarele
poziii:
stnd, cu trunchiul nclinat, cu minile la ceaf sau braele lateral sus:
stnd, cu trunchiul vertical, cu membrele inferioare ndoite (ghemuit);
- eznd - este una din cele mai bune poziii, deoarece permite o localizare foarte a micrii n
regiunea dorsal i n acelai timp fixeaz coloana vertebral bar n poziie corect, fr' lordozare;
_
- pe genunchi - pe clcie eznd, sau cu un picior ntins, ori ndoit n plan anterior;
- pe genuncjji cu sprijin pe palme, cu trunchiul sub orizontal;
- culcat dorsal, cu genunchii ndoii; .
- culcat ventral, cu un sul sau a sub abdomen;
- atrnat activ (cu poziia umerilor controlat) - la inele, scar fix etc, cu genun-i ndoii pentru a evita
lordozarea lombar;
b.2. Exerciii dinamice
Exerciiile dinamice se fac sub form de micri active libere sau ngreuiate, care redreseze coloana
vertebral i celelalte deficiene secundare ale cifozei. Le redm ipate dup segmentele pe care le pun
n micare.
- Exerciii de trunchi reprezentate prin: micri de extensie n regiunea dorsal. scri de ndoire lateral
i rsucire spre stnga sau spre dreapta, mtindere n axul verti-i al coloanei vertebrale, circumduch n
plan n plan posterior n regiunea toracal.
- Exerciii de membre superioare ca: duceri i menineri n plan posterior ale aelor, fie la nivelul
umerilor fie deasupra lor; cercuri sau rotaii externe din arti-tlaia scapulo-humeral. Exerciiile se pot-
executa liber sau cu diferite obiecte por-tive din gimnastic: bastoane, mingi medicinale, gantere,
mciuci etc, aceste cercitii corecteaz n special poziia umerilor adui n fa.
- Exerciii de membre inferioare executate n plan anterior sub form de forfe-iri, abducie-adducie,
ntinderi, flexii i circumducii. Aceste exerciii redreseaz oziia bazinului i tonific peretele
abdorninal, prevenind lordozarea compensatorie curburii lombare.
- Exerciii pentru dezvoltarea muchilor mari fesieri - cu rol in redresarea bazi-lului. Se vor face sub
form de genuflexiuni cu trunchiul uor nclinat n fa i ridi-irea pn la orizontal a membrelor
inferioare ntinse, din poziia culcat ventral pe
da, de gimnastic cu picioarele n afara suprafeei de sprijin.
K-37
^Ssoer^i je^qpxaie r foJ^^E%t.s6o{. oonctv fe9Bfiti*i tcxrace&e Ixxfioaefc ^, peii-
tru mrirea mobilitii cutiei toracice. Ele se pot executa sub form de respiraii libere, dar mai ales
amplincate de micri corective ale trunchiului i membrelor superioare.
- Exerciii aplicative - cu strucr^rrofectiv i Mr^rxrectiv ca: mers, mers pe vrfuri, trre din
poziiile: pe genunchi cu sprijin pe palme, eznd i culcat, echilibru i suspensii._ '':
,-J. c. Redresarea postural n cifoze i lordoze tipice
Programul de kinetoterapie corectiv a deviaiilor vertebrale va ncepe prin redresarea postural, dac
mobilitatea coloanei vertebrale o va permite. n caz contrar, redresarea postural i educarea simului
inutei corecte vor fi precedate de asuplizarea coloanei. Educarea inutei corecte permite efectuarea
exerciiilor din poziii corecte, condiie esenial i obligatorie.
De la nceput trebuie s-1 facem pe pacient s neleag n ce const atitudinea sa vicioas, de care
mfeste contient, pentru c de obicei nu-i atrage atenia prin durere sau prin alte simptome, mai ales n
cazul cirozelor funcionale. l vom sensibiliza n , privina impactului nociv al deficienei asupra strii
sale de sntate i a capacitii de efort, dar i asupra aspectelor estetice, care vor dana bunei impresii
pe care pacientul dorete s o fac n societate. Aproape toi copiii i~adQlescenii sunt preocupai
pentru prezentarea lor n societate i aceasta le poate trezi interesul pentru a ntreprinde efortul de
corectare a atitudinii vicioase. Aceste premize sunt valabile pentru toate tipurile de deficiene ale
coloanei vertebrale.
Corectarea voluntar a atitudinii n cifozele dorsale, ca i n lordozele lombare i cifolordozelor tipice,
respectiv redresarea postural se face n trei-patra timpi:
- n timpul I se fixeaz bazinul n poziie corect prin contracia static a muchilor fesieri i
abdominali, care vor produce o basculare a bazinului nspre napoi (retroversie), adic o reducere a
nclinrii anterioare a acestuia. Acest timp este necesar deoarece poziia bazinului n plan sagital
determin curburile coloanei din acelai plan i pentru c de cele mai multe ori o cifoz dorsal se
asociaz cu o lordoz lombar, respectiv cu o nclinare a bazinului nainte.
- n al doilea timp se va executa o ntindere activ n sus a coloanei vertebrale prin contracia muchilor
paravertebrali, ca i cnd subiectul ar \rea s se nale. Acest efort poate fi localizat i dirijat mai bine
dac se va pune pe cap o mic greu-
--"".....tatetscule'cu nisip, o carte etc).
- In timpul al treilea vor fi fixai umerii, prin tragerea lor napoi i prin fixarea omoplailor.
- n al patrulea timp gtul i capul vor fi dispuse pe vertical, cu brbia tras nspre piept privirea fiind
ndreptat nainte.
Aceast redresare forat a inutei va fi meninut, prin contracii musculare izo-metrice, timp de 6-12
secunde, n funcie de posibilitile subiectului, dup care urmeaz o relaxare treptat, cu ncercarea de
meninere n continuare a controlului
107
voluntar al inutei printr-un efort uor, care s nu produc oboseal. Dup o astfel de pauz, cu durata
de 30-40 secunde, se repet redresarea postural forat Se vor executa 3-5 astfel de exerciii. Se
recomand ca exerciiile posturale s fie acute mai nti n faa oglinzii, sub control vizual eventual i
cu ajutor din partea kmetoterapeutului, urmnd ca treptat s se renune la controlul n oglind i
ajutorul din afar. Redresarea voluntar a inutei are dou scopuri:
- dezvoltarea simului inutei corecte;
- tonifierea grupelor musculare care menin inuta corect.
Dup ce redresarea postural a fost nvat corect sub controlul kineto-terapeutului, exerciiul va fi
repetat de zeci de ori pe zi, n diferite mprejurri: n timpul orelor de clas, n timpul orelor de studiu
acas, n pauzele de la nvtur, n autobuz, n mers etc.
Toat gimnastica medical de corectare a deviaiei vertebrale, prin exerciii statice sau dinamice, va
urmri tonifierea grupelor musculare care menin poziia corect a corpului. Este absolut necesar ca
tonifiera s se fac din poziii corective, n condiii de scurtare a musculaturii paravertebrale, *a
musculaturii centurii scapulare i a musculaturii abdominale (prin exerciii concentrice, nuntrul
segmentului de contracie). Exerciiile vor trebui s fie orientate i spre dezvoltarea funciei respiratorii
i cardio-vasculare. care trebuie s se bucure de mare atenie, mai ales n perioada de cretere.
Redm n cele ce urmeaz o modalitate concret de redresare postural dup Antonescu, Obracu, i
Oveza.
Orice redresare postural va ncepe pin instruirea pacientului asupra defectelor sale de inut. Pentru a
le putea sesiza i nelege, defectele i vor fi. artate subiectului n trei situaii intuitive ale acestuia:
- n faa unei oglinzi, care e de preferat s aib trei fee articulate, care i permite s-i vad profilul n
ansamblu, fr a fi nevoit a-i rota capul i trunchiul;
- cu spatele lipit pe un plan de referin n stnd (de un perete, un paravan etc);
- n culcat dorsal.
n faza urmtoare va fi nvat s-i fac, n aceleai poziii, coreciile necesare, amintite mai sus:
redresarea bazinului, ntinderea coloanei, redresarea umerilor, omoplailor, gtului i capului.
Pentru localizarea coreciei posturale, exerciiile de mai jos sunt tipice:
1. Din poziia culcat dorsal cu genunchii flectai, cu picioarele ridicate i sprijinite pe perete:
- bascularea bazinului napoi, cu redresarea lordozei lombare, controlabil prin lipirea regiunii lombare
de suprafaa pe care subiectul este culcat;
- extensia coloanei cervicale cu brbia n piept pentru redresarea lordozei cervicale.
2. Din eznd pe sol cu spatele la perete, cu genunchii flectai, cu tlpile pe sol: redresarea coloanei
lombare prin lipirea ei de perete, apoi extensia n sus a capului i gtului, cu brbia n piept i lipirea
umerilor de perete.
108
3. Din aceiai poziie, dar eznd liber (nelipit de perete), se vaface acelai exeiuiu.
4. Acelai exerciiu eznd pe un taburet mic sau pe banca de gimnastic.
5. Din stnd cu spatele lipit de perete, cu clciele deprtate 15-20 cm de perete:
- retroversia bazinului cu redresarea lordozei lombare. Tendina de flectare a genunchilor la nceput,
pentru a putea lipi lombele de perete, trebuie eliminat treptat;
- extensia n sus a capului cu brbia n piept cu ncercarea de redresare a lordozei cervicale i tragerea
umerilor napoi;
- acelai exerciiu cu ridicarea unui bra. apoi a ambelor brae;
- treptat distana dintre clcie i perete se micoreaz;
- executarea aceluiai exerciiu liber, fr sprijin la perete;
- dup nsuirea corect, exerciiul anterior va fi executat i n mers cu o carte sau un scule cu nisip pe
cap, apoi n mers pe vrfuri, mers pe clcie, n stnd sau n mers cu braele ridicate liber sau cu mici
haltere n mini.
La nceput tonifierea musculaturii se va face numai corectiv, localizat n funcie de specificul
deviaiei, ncercnd scurtarea muchilor care au fost alungii prin deviere. Ulterior, n mod treptat,
tonifierea va fi extins i asupra muchilor bazinului i membrelor inferioare, membrelor superioare i
centurii scapulare.
d. Mobilizarea (asuplizarea) coloanei vertebrale n cifoza dorsal
n cirozele structurale (ca i n toate celelalte deviaii structurale) ale coloanei vertebrale, mobilitatea
coloanei este redus, deviaia neputnd fi corectat dect eventual parial prin eforturile voluntare ale
pacientului, prin clinostatism sau prin ncercarea de transformare a curburii ntruna de sens invers
printr-o micare n sensul convexitii. In aceste cazuri se va acorda o importan prioritar mobilizrii
corective a coloanei n cadrul kinetoterapiei, pentru a-i mbunti supleea. Aceasta este absolut
necesar pentru a putea efectua redresare postural indispensabil oricrui tratament corectiv al
deviaiei, indiferent dac acesta se face prin exerciiul fizic, mijloace ortopedice sau chirurgicale. De
aceea asuplizarea coloanei vertebrale trebuie s precead oricare alt msur terapeutic.
Mobilizarea trebuie efectuat ns numai n sens corectiv, motiv pentru care mobilizarea ufci segment-
al coloanei trebuie efectuat numai dup mobilizarea celui nvecinat, spre a putea localiza micarea la
segmentul dorit. n cazul cifozei dorsale se va imobiliza regiunea lombar.
Mobilizarea corectiv a coloanei dorsale se face prin diverse exerciii, dintre care cteva au devenit
tipice. Pe acestea le redm mai jos, dup autorii amintii la redresarea postural.
- Din poziia pe genunchi cu coapsele la vertical, palmele n sprijin pe sol cu braele ntinse pe
vertical, capul meninut ntre brae: tensiuni active repetate ctre sol ale coloanei vertebrale.
Tensiunile pot fi amplificate i localizate mai bine prin presiuni potrivite efectuate cu mna de ctre un
ajutor, la nivelul zonei cifozate. Ac-.-iunea este maxim, in aceast poziie, la nivelul vertebrelor D 6-
Dg.
109
.Dac vrem sa localizrtaciunea maxim mai sus, la nivelul vertebrelor D4-D6, coatele pacientului vor
fi flectate, cu antebraele la vertical.
n caznl n care dorim ca aciunea maxim s o localizm pe vertebrele D^ -D9, pacientulvateebui s
mpmg?aniriile puin mai nainte, cu antebraele oblice i coatele.flectate.-_ - - -
-
n situaia in care coloana vertebral este foarte rigid, mobilizarea se va ajuta prin aplicarea unei pelote
(a) rigide, de dimensiuni potrivite, la nivelul curburii maxime, n diferite poziii corective, dup cum
urmeaz:
- Culcat dorsal cu genunchii flectai. picioarele ridicate i sprijinite pe un perete. cu o pelot sub cifoza
dorsal, la nivelul curburii maxime.
- Atrnat la spaliere cu picioarele n sprijin pe sol la 15-20 cm de^palier, cu genunchii flectai moderat,
pelota aplicat pe spalier la 1 cm deasupra Curburii cifotice maxime, cu bazinul retroversat, brbia n
piept: mpingeri uoare cu picioarele n timpul expiraiei libere. *^ _____...
_. -
Pentru mobilizarea corechv a lordozei lombare dispunem de urmtoarele exerciii tipice:'
- Culcat pe spate, cu picioarele ridicate spre piept cu genunchii ntini sau flectai. Micarea poate fi
amplificat prin tragerea membrelor inferioare cu minile spre
i piept, precum i ducerea picioarelor pn peste cap i rulare n aceste poziii.
- Atrnat pe plan nclinat, minile apucat de o ipc la scara fix sau de planul nclinat deasupra
capului: ridicarea picioarelor cu genunchii ntini sau flectai. pn
I peste cap.
- Acelai exerciiu, din atrnat la scara fix.
Ultimele dou exerciii sunt foarte grele (n special ultimul) i nu pot fi executate dect dup o bun
prelucrare a musculaturii anterioare a corpului, mai ales a celei abdominale. Ele au ns un efect
deosebit de bun, ntruct tonific musculatura abdominal (cu rol antilordozant al coloanei lombare) n
regim de scurtare (contracie concentric. nuntrul segmentului de contracie).
e. Exemple de exerciii corective pentru cifoza dorsal
- Redresrile posturale i exerciiile de asuplizare expuse mai sus (punctele c. i &);
- Mers obinuit, cu minile la ceafa, coatele presate mult napoi, fandare n fa la 3 pai;
. .
* - Mers obinuit, cu braele ntinse lateral, fcnd cercuri mici ct mai n spate'posibil;
-- - Mers pe vrfuri, cu ninile ncletate pe cap cu palmele ntoarse n sus, coatele trase napoi;
-. - Mers pe vrfuri, cu ridicarea braelor prin lateral - napoi - sus cu inspiraie, revenire cu coborrea
braelor prin lateral - napoi -jos cu expiraie;
- Stnd, pas nainte cu ridicare braelor prin nainte - sus i extensia trunchiului cu arcuire final,
piciorul de dinapoi rmnnd n sprijin pe vrf; idem, pas cu piciorul cellalt;
110
- Mers cu prinderea alternativ a unui genunchi la piept rnelinarea uoar a trunchiului napoi, cu
mpingerea pieptului nainte; --: '--"-'-- ~ ~~ - -- -
- Mers pe vrfuri cu trunchiul nclinat uor nainte, irihiile" susinnd-o minge medicinal pe cap;
M,^^.^ . -..-^s^> --- .:-:'_ T^m^C'-
- Mers cu minile la ceafa: la trei pai ndoirea genunchilor i meninerea trunchiului pe vertical, cu
coatele trase ct mi mult napoi; -
- Stnd cu spatele lipit la scara fix (perete), minile pe cap cu coatele lipite se spalier: ntinderi n axul
lung al corpului; ' ~~ "i-
- Stnd cu minile la spate: sritur n deprtat cu ducerea braelor lateral, sritur cu apropierea
picioarelor i ducerea minilor la spate;
- Stnd cu faa spre scara fix, un picior agat la ipca a 5-a, minile ndoite la piept: extensia
trunchiului cu ducerea braelor lateral i inspiraie, revenire cu expiraie:
- Stnd cu minile la ceaf: trecere n ghemuit cu spatele drept simultan cu ducerea braelor lateral i
inspiraie, revenire ai expiraie; .. ,-_-... .v-v. .._ .- . ^
- Stnd deprtat, cu un cordon elastic n rtini: aplecarea trunchiului cu ducerea braelor peste cap
oblic napoi i lateral, cu ntinderea cordonului; ^
- S^nd, deprtat cu faa spre spaliere, apucarea ipcii la niveiul umerilor ^nclinarea trunchiului nainte
(cu braele ntinse) cu arcuire; ~
- Stnd: fandare nainte pe un picior, cu ducerea braelor diagonal - sus i extensia trunchiului cu
inspiraie, revenirea cu expiraie;
- Stnd: fandare lateral pe un picior cti ducerea braelor lateral napoi cu palmele n sus, cu inspiraie
(privirea urmrind palma din partea piciorului fandat), revenirea ca expiraie. Idem cu fandare n partea
opus;
- Stnd cu spatele sprijinit la spalier, picioarele oblic - nainte la 30-40 cm de spalier, minile apucat
deprtat deasupra capului: mpingerea pieptului nainte - sus cu ridicarea pe vrfuri i inspiraie
toracic (cu abdomenul supt), revenire ai expiraie;
- Stnd cu mingea medicinal pe cap, susinut prin lateral cu ambele mini, coatele ct mai mult trase
n spate: genuflexiuni;
- Stnd cu faa la oglind, minile pe old cu coatele trase ct mai mult napoi: bombarea toracelui
(scoaterea pieptului), cu inspiraie, revenire cu expiraie;
- Pe genunchi - pe clcie eznd, cu un baston apucat de capete i fixat peste omoplai: ducerea
bastonului n sus, cu braele oblic - sus i napoi, cu inspiraie, revenire cu expiraie;
_ : - -. - ~.- -_
- Pe genunchi cu sprijin pe palme: ndoirea i ntinderea coatelor, meninnd coapsele vertical i
trunchiul n extensie;
- Pe genunchi cu sprijin pe palme, trunchiul sub orizontal: trre prin alunecarea minilor pe sol;
- Pe genunchi - pe clcie eznd, cu minile la ceaf: ducerea braelor n sus cu inspiraie, revenire cu
expiraie:
- eznd cu picioarele ntinse nainte, cu un baston inut ntre coate la spate: trre prin mutarea
alternativ a picioarelor;
111
- eznd turcete cu spatele la spalier, minile deprtate apucat deasupra capului: mpingerea pieptului
nainte cu inspiraie toracic (abdomenul supt), revenire cu expiraie:
- eznd spate n spate, cu un partener, braele ntinse oblic n sus - apucat cu minile partenerului:
ndoirea i ntinderea coatelor. pstrnd spatele lipit de al partenerului:
- eznd clare pe un scaun, kinetoterapeutul n spatele pacientului apucat reciproc palm n palm:
ntinderea braelor n sus cu opunerea de rezisten de ctre kinetoterapeut;
- eznd clare pe un scaun, cu o foar de haltere mici la ceata: ntinderea i ndoirea braelor;
- eznd clare pe un scaun minile la ceafa: kinetoterapeutul se opune ducerii coatelor napoi;
.....---': .-;
- Aceeai poziie innd un extensor n fa cu coatele ntinse la orizontal: ducerea braelor spre napoi
ntinznd extensorul:
' - Culcat pe spate cu genunchii adui la abdomea braele ntinse pe lng corp: trre cu ajutorul
umerilor;
- Culcat ventral clare pe banca de gimnastic, cu cte o gahter n f.scare mn: ducerea braelor
lateral, ntinse din coate;
- Culcat dorsal, picioarele sprijinite la a 3-a. 4-a ipc de la scara fix, braele pe lng corp: extensia
toracelui cu dezlipire de pe sol, cu ducerea braelor lateral i inspiraie, revenire cu expiraie;
- Culcat dorsal, cu minile la ceaf: forfecri ale membrelor inferioare ntinse i ridicate la 30-40;
- Culcat dorsal cu minile pe lng corp: ridicarea n eznd cu spatele n extensie (pieptul mpins mult
nainte), trgnd umerii napoi, cu inspiraie, revenire cu expiraie; idem cu minile la ceaf, presnd
mult coatele napoi;
- Aceeai poziie: trre prin mpingerea alternativ cu tlpile;
- Culcat ventral cu im sul sub abdomen: extensii de trunchi cu braele lateral;
- Culcat ventral cu pieptul atrnat nafara suprafeei de sprijin: extensii de trunchi pn la orizontal,
sau uor peste orizontal, cu braele lateral;. _,L:_ J. ,,_ -.,
- Atrnat la scara fix cu genunchii ndoii: ducerea lor lateral dreapta - stnga, cu spatele n extensie;
- Atrnat pe plan oblic 20-30. minile apucat la o ipc de la spalier ct mai jos: forfecri de picioare,
cercuri cu picioarele fie simetric, fie cu ambele picioare n
: acelai sens, apoi n sens invers, fie alternativ cu cte un picior. >->-":
v
~;yf 3.5.4. Gimnastica medical n cifoza lombar (cifoza joas)
Cifoza lombar sau cifoza joas este o deviaie vertebral permanent caracterizat prin inversarea
curburii lombare: n locul lordozei fiziologice apare o cifoza.
Cifoza lombar este determinat de verticalizarea sacrului care ofer vertebrei L, o baz de sprijin
orizontal. Bazinul este n retroversie, coloana Jcsrabaj maj.ales n poriunea ei inferioar, i pierde
curbura fiziologic lombar, n locul creia se
112
instaleaz o cifoza: Supleea obinuit a coloanei lombare n sensul extensiei este aproape disprut.
Etiologia, variat, este reprezentat mai ales prin cauze ereditare i malformaii I congenitale. Exist
autori (Lesur) care consider c poziia eznd, meninut mult timp, ar fi un factor favorizam al
producerii cifozei lombare. Aceast poziie produce I o basculare posterioar a bazinului, care
determin o distensie a muchilor paraver-tebrali lombari, astfel nct acetia nu vor mai fi n stare s se
scurteze suficient n' ortostatism pentru a reconstitui lordoza lombar. Ei cred c o nclinare a bazinului
nainte sau napoi poate fi determinat i de o hipotonie sau hipertonie asimetric a musculaturii
antagoniste (retroversoare sau anteversoare) a acestuia. La un. individ sntos ns este ndoielnic c se
produc diferene tensionale musculare att de accentuate nct s determine modificri permanente ale
bazinului n retroversie i ale coloanei lombare m fiexie. La cel mai sedentar copil, care este normal
dezvoltat i sntos, poziia eznd. orict de prelungit ar fi. nu credem c ar putea determina o cifoza
permanent lombar, cu-att mai mult cu ct n ortostatism tendina poziiei i bazinului este de
anteversie. prin aciunea gravitaiei. Bascularea bazinului napoi, prin cauze musculare este posibil,
credem, numai n cazul insuficienelor musculare patologice (afeciuni neuro-musculare). Cifoza joas
ns presupune o inversare cu caracter permanent a curburii vertebrale lombare, cu o turtire a corpilor
vertebrali n partea lor anterioar. Ea este grav din cauza dezechilibrelor mecanice i a simptomelor
clinice care o nsoesc. n etajele superioare ale coloanei vor apare modificri compensatorii, cu
tendin la tergerea curburii fiziologice cifotice din regiunea dorsal, sau chiar o inversare a acesteia
sub forma unei lordoze dorsale.
a. Scopul gimnasticii medicale n cifoza lombar
- Redresarea poziiei bazinului i a coloanei lombare; .
- Formarea cifozei dorsale dac a fost tears sau inversat:
- Tonifierea musculaturii sacro-lombare n regim dcscurtare;
- Tonifierea n regim de alungire a musculaturii abdominale;
- Prevenirea tendinei de creare a unei curburi lordotice compensatorii n regiunea dorsal?
- Corectarea celorlalte poziii deficiente ale bazinului, abdomenului i membrelor inferioare:
- Formarea unui nou reflex neuromuscular de postur corect a trunchiuiui, bazinului i membrelor, att
n activiti statice (poziii), ct i dinamice (mers, alergare etc.)
b. Mijloace
b.l. - Exerciii statice sub forma poziiilor iniiale fundamentale, dar mai ales a celor derivate, care s
favorizeze lordozarea coloanei lombare i nclinarea poziiei bazinului nainte fa de planul su
orizontal i s previn n acelai timp tendina formrii unei curburi lordotice compensatorii n regiunea
dorsal. n acest sens, poziia eznd este contraindicat, deoarece ea orizontalizeaz bazinului i terge
astfel
:urbura lordotic a coloanei lombare.jn general poziia-eznci este anulordo^ant i rifozant. mai ale
pentru coloana lombar.
Se folosesc poziiile derivate ale poziiilor stnd, pe genunchi, culcat i atrnat, umr fi:
.-_ " -
- poziia stnd - pe vrfuri - fandat nainte, cu unul din membrele inferioare fixa? wsterior;
- "' "' ;
- poziia pe genunchi, cu un membra inferior ntins lateral sau napoi, cu sprijin pe palme, cu trunchiul
sub orizontal;
- poziia culcat: nainte (ventral). napoi (dorsal) i lateral:
- poziia atrnat: la inele, brna, sau ai faa la spaliere.
.>i' b.2. Exerciii dinamice. n general sunt exerciii asemntoare cslor folosite Tentru. corectarea
cifozei dorsale, dar cu modificri ale sensului i localizrii mic-ilor de trunchi i membre. Cele mai
importante exerciii sunt,
- exerciii de trunchi sub'form de micri cu extensie n regiunea lombar, sim-ple sau asociate cu
micri de ndoire lateral, rsucire stnga-dreapta i sub form ie cerc n plan posterior.
- exerciii de membre inferioare care .s ncline bazinul nainte, s aEplifics ex-:ensia coloanei
vertebrale. n acest sens sunt cele efectuate cu picioarele n plan posterior.
- exerciii de bazin sub forma micrilor, de nclinare i proiecie a bazinului mante, precum i de ratare
n plan anterior.
- exerciii de membre superioare executate n plan anterior, i sub nivelul umerilor pentru a localiza
extensia ranchiului n segmentul lombar i a preveni astfel ten-ina de inversare a curburii dorsale, sau
pentru a o corecta n caz c deja s-a produs. Je folosesc micri de ducere a braelor nainte, lateral i
ratarea lor dinapoi nainte.
- exerciii de respiraie, simple sau legate de micrile trunchiului.i ale.mem-relor superioare.
'
- exerciii aplicative cu structur corectiv: mers corectiv, trre, echilibru, suspensiuni.
- exerciii de redresare pasiv i activ cu autocontrol n oglind.
c. Mobilizarea corectiv (asuplizarea) a cooaaei vertebrale n eifoza lombar ntruct eifoza lombar
este o deviaie permanent, cu modificri structurale, supleea ei este foarte redus, mai ales n sensul
extensiei, sens n care este aproape dis-rut. De aceea se impune ca exerciiile de redresare posturai
s fie precedate de o lobilizare corectiv n scopul mririi supleei acestui sector al coloanei.
Exerciiile de mobilizare corectiv. trebuiesc s fie localizate m partea inferioar coloanei lombare, cu
aciune n sens lordozan i s fie asociate cu nclinarea ane-oar (antsversia) a bazinului.
Localizarea exerciiilor la nivel lombar impune fixarea prealabil a coloanei dorsale n poziie cifotic
ce trebuie s coboare pn la nivelul superior al coloanei lom-ire, ntruct n eifoza lombar este tears
eifoza fiziologic dorsal, sau chiar inversat.
114
Mobilizarea n lordozare a coloanei lombare inferioare se va face prin utilizarea membrelor inferioare
ca brae de prghie acionate n extensii pasive. Dm cteva exerciii cu efecte bune n acest sens.
1. -Culcat ventral cu .minile sau o pelot sub piept: kuietoierapeutul va duce membrele inferioare ale
pacientului n extensii puternice cu arcuire;
2. - Culcat dorsal pe lada de gimnastic, cu o pelot sub gt i una sub regiunea lombar, braele
ncruciate pe piept, membrele inferioare atrnate naiara suprafeei de sprijin: ianetoterapeutul va presa
in jos cu arcuire membrele inferioare ale pacientului;
3. - eznd pe un scaun. nalt, cu braele ncruciate la piept: rularea ischionuiui pe pianul de sprijin,
ducnd bazinul n anteversie.
4. - Stnd cu spatele iipit de perete, brbia sus. braele ncruciate pe piept: anteversii repetate ale
bazinului, cu dezlipirea coloanei lombare de la perete. n timp ce clciele, fesele., spatele i ceafa
menia contactul.
d. Redresarea.posturai n eifoza lombar
n eifoza joas (lombar) redresarea posturai va urmri:
- bascularea bazinului nainte; ~
- lordozarea coloanei lombare mai ales n poriunea ei superioar;
- cifozarea regiunii dorsale:
- aducerea umerilor n fa;
- corectarea poziiei capului i gtului.
In acest scop se vor face diverse grupe de exerciii:
1. eznd pe un scaun nalt cu spatele rezemat de perete:
- anteversia bazinului, cu dezlipirea lombelor de la perete;
- lordozarea coloanei vertebrale cu dezlipirea ei de perete. n timp ce fesele i regiunea dorsal rmn
n contact cu peretele; *
- aducerea umerilor n fa, coborrea capului ai brbia meninut sus. n scopul cultivrii iordozei
cervicale.
2. Culcat ventral., cu o pelot sub piept n scopul ciibzrii regiunii dorsale, cu o alt pelot sub
rdcina coapselor n scopul provocrii Iordozei lombare, cu brbia nainte sprijinit pe sol i avnd
drept scop realizarea iordozei cervicale.
3. Stnd cu spatele ia perete: se menine contactul cu peretele la nivelul clcielor, feselor, regiunii
dorsale i, al occipitalului, coloana lombar i cervical fiind desprinse de perete prin lordozare, brbia
n fa - sus.
4. Aceiai redresare fr sprijin la perete.
e. Exemple de exerciii pentru eifoza lombar
- Exerciii de redresare posturai din stnd n faa oglinzii, cu bascularea bazinului nainte, lordozarea
coloanei vertebrale lombare pe ct posibil n zona ei superioar, cifozarea regiunii dorsale, ducerea
umerilor nainte, corectarea poziiei capului i trunchiului.
- Mers-pe vrfuri cu ratarea braelor jos - napoi - sus;
115
-< - Mers cu fandare mare nainte, ai minile pe old, mpingnd bazinul nainte:
- Alergare. ncercnd s fie lovit ezuta culclcieie, minile la ceafa;
- Mers pe sol, sau pe partea ngust a bncii de gimnastic, cu extensia alternativ a piciorului din
spate, simultan cu ducerea braelor prin nainte oblic n sus;
- Stnd cu minile pe olduri, presnd bazinul nainte: srituri ca mingea cu forfecarea picioarelor
nainte - napoi:
- Stnd cu un picior sprijinit nainte pe vrf nclinare trunchiului napoi n prelungirea piciorului
sprijinit nainte, cu rninile pe olduri presnd bazinul nainte, cu ncercarea de flectare a coloanei
vertebrale dorsale i a capului. Se face cnd cu un picior n fa, cnd cu cellalt;
- Stnd deprtat, extensie lombar i rsucirea trunchiului stnga - dreapta, ncercnd s se ating
clciul cu mna opus;
- Stnd deprtat: extensia trunchiului cu ducerea braelor prin nainte - sus - obln^ napqi, cu isspiraie;
revenire cu respiraie. Acest tip de respiraie se intercaleaz dup 2-3 exerciii, sau dup fiecare
exerciiu mai solicitant;
- Pe genunchi, braele lateral, ducerea alternativ a unui picior ntins napoi, cu uoar extensie a
trunchiului:
- Acelai exerciiu cu rsucirea trunchiului stnga - dreapta, cu ncercarea de a atinge clciul piciorului
din spate cu mna opus;
- Pe genunchi, sprijinit pe palme: accentuarea lordozei cu inspiraie, revenire cu respiraie;
- Pe genunchi, sprijinit pe palme: ridicarea unui picior n extensie cu inspiraie profunda, revenire cu
respiraie profund;
- nainte culcat, minile sub piept: ridicarea unui picior ntins napoi i rsucirea bazinului cu
ncruciarea piciorului ridicat peste cel rmas pe sol;
- Culcat nainte, minile pe lng corp cu palmele pe sol: ridicarea picioarelor ct mai mult, cu extensie
mare n regiunea lombar, cu ajutorul palmelor care preseaz solul;
- Culcat nainte, palmele lng piept aplicate pe sol: extensia ampl a trunchiului n regiunea lombar,
mpingnd cu rninile solul; *"
- Pe spate culcat, minile pe lng corp: ridicarea minim a picioarelor, cu deprtarea i apropierea lor,
aproape tergnd solul;
- Idem, fcnd cerculee mici n ambele sensuri cu picioarele deprtate i ntinse;
- Pe spate culcat, braele lateral: extensia trunchiului cu ridicarea bazinului, cu sprijin pe clcie i
spate;
- Pe spate culcat, cu o ea sub regiunea lombar, braele pe lng corp sau lateral: ridicarea i coborrea
repetat a membrelor inferioare pn la un unghi de maxim 10;
- Pe spate culcat, pe banca de gimnastic, minile apuc banca deasupra capului cu braele ntinse,
picioarele ridicate pn la 5-6: trre pe banc prin traciuni n brae;
116
* -ezndpeurr scaun nalt cu spatele lipit de perete: rulri pe ischioane namte i napoi, cu dezlipirea
bazinului i lombelor de perete, n timp ce se menine contactul cu peretele fa nivelul umerilor i
capului (occipital);
-Atrnat activ cu faa la scara fix: ducerea picioarelor n extensie, simultan sau alternativ;
- Atrnat la inele, cu sprijin pe vrful picioarelor; efectuarea de cercuri cu bazinul, n ambele sensuri;
- Idem numai n atrnat, fr sprijin ia picioare;
- Atrnat cu spatele Ia scara fix, cu o minge sub regiunea lombar: ridicarea picioarelor ntinse pn la
45 i revenire; ?. .
- Lecia se va ncheia cu plimbri i micri de inspiraie cu ducerea braelor sus i extensia trunchiului
expiraie cu revenirea braelor jos.
3*5.5. Gimnastica medical n ciioza total (dorso-Iombar) Cifoza total este o ncurbare lung a
coloanei vertebrale, cu convexitatea orientat posterior, cuprinznd regiunea dorsal i lombar i chiar
i pe cea cervical. n aceast form a cifozei bazinul este orizontaiizat, n cadrul cruia sacrul este
situat pe vertical, pierzndu-i nclinarea sa normal anterioar (nclinarea bazei sacrului fa de
orizontal = 30). (fig. 9) In felul acesta baza sacrului se orizontalizeaz, schimbnd implantarea
coloanei lombare pe sacru, care de la nclinarea anterioar de 30-45. se verticalizeaz. Aceasta va
modifica n plan sagital curburile fiziologice ale coloanei vertebrale: tergerea sau inversarea lordozei
lombare i accentuarea cifozei dorsale. Rezultatul va fi apariia unei cifoze lungi dorso-lombare, cu
toate manifestrile secundare care o nsoesc: cap i gt nclinate nainte, atitudinea n fiexie a toracelui,
umerii adui, omoplaii deprtai de coloana vertebral.
a. Scopul gimnasticii corective
- Tonifierea n regim de scurtare a tuturor grupelor musculare ale spatelui; ,
. - Tonifierea n condiii de alungire a musculaturii anterioare a toracelui i abdomenului;
- Corectarea orizontalizrii bazinului, respectiv verticalizarea sacrului:
- Coreeiaffia toracelui n fiexie, a umerilor adui, a capului j gtului nclinate n fa; : Formarea unui
reflex corect de atitudine static i dinamic a corpului.
b. Mijloace
b.l. Exerciii statice sub form de poziii fundamentale i derivate, corective i hipercorective,
meninute sau iniiale, n cadrul acestora, un rol extrem de important revine poziiei bazinului, care
determin curburile coloanei vertebrale n plaft sagital (ca i n cel frontal), apoi poziiei membrelor
superioare i inferioare, care amplific redresarea coloanei vertebrale la extremiti.
b.2. Exerciii dinamice sub form de micri corective ale trunchiului, toracelui, bazinului, membrelor
superioare i inferioare, efectuate n sensul redresrii n atftu--dine-soreet *"Soloanei vertebrale.
Exerciiile se vor executa activ: liber, cu ajutor i cu rezisten. Le redm pe segmente:
117
- exerciii pentru cap i gt sub form de extensii n plan posterior, rsuciri stnga -dreapta rotari stnga
- dreapta i eircumducii stnga - dreapta n plan posterior;
- micri ale membrelor superioare sub form de extensii executate peste nivelul orizontalei umerilor
(este principala micare de membre superioare n cifoze). arcuiri laterale peste nivelul umerilor,
eircumducii n plan posterior, rotaii externe din articulaia umerilor: ":.......
- exerciii de trunchi sub form de extensii totale. nclinri laterale, rsuciri spre stnga - dreapta,
eircumducii n plan posterior, ntinderi n axul lung al coloanei vertebrale;
- exerciii de bazin sub form de nclinri i presri anterioare, combinate cu rsuciri i eircumducii
spre dreapta i spre stnga n plan posterior; ^
.- exerciii pentru membrele inferioare sub form de extensii, eircumducii i forfecri numai n plan
posterior, care vor corecta poziia bazinului i a coloanei vertebrale;
- exerciii de respiraia executate fie liber, fie legate de micrile corective ale membrelor i
trunGhiului; ..
- exerciii aplicative sub form de mers i alergare corectiv. suspensii, trre i echilibru corectiv;
- exerciii de redresase, pasive (cu ajutorul kinetoterapeurului sau a unor obiecte portative) i active.
***"- ;. ."
Asuplizarea (mobilizarea) corectiv a coloanei dorsale se va face ca n cifoza dorsal, a celei lombare
ca n cifoza lombar, iar redresarea postural ca n cifoza lombar, trgnd ns umerii n spate.
c. Exemple de exerciii pentru cifoza total
Din poziia stnd
- Mers pe toat talpa sau pe vrfuri cu pai mici i mijlocii, cu minile pe umeri, la ceafa sau pe cretet,
ori cu braele ntinse lateral, oblic sus sau in sus.
- Mers pe toat talpa sau pe vrfuri, cu pai mici - mijlocii, cu rotarea braelor nainte - sus la fiecare
pas.
- Mers pe vrfuri cu o minge medicinal pe cap. susinut cu ambele mini., cu extensia trunchiului la
fiecare pas, concomitent cu extensia membrului inferior din spate.
- Mers pe vrfuri cu un baston la spate, susinut cu coatele ndoite, sau pe umeri apucat de capete,
extensia trunchiului la fiecare pas.
- Mers pe vrfuri cu un scule de nisip pe frunte, capul rrextensie i braele ntinse oblic n sus.
- Mers fandat cu braele ntinse lateral sau oblic n sus, cu extensia ampl a trun-j chiulul i arcuire la
fiecare pas.
- Mers pe vrfuri, innd n mini un baston de capete, cu ducerea braelor prin nainte sus, cu arcuire,
simultan cu extensia i arcuirea alternativ a membrelor inferioare la fiecare pas.
118
- Mers napoi cu trunchiul n extensie i minile pe olduri sau la ceaf, pind prin alunecarea
picioarelor pe sol.
- Mers pe banca de gimnastic, cu braele lateral, cu extensia alternativ a picioarelor la fiecare pas.
.- _
- Stnd deprtat, cu minile pe olduri, ducerea braelor oblic n sus. cu ridicarea pe vrfuri i inspiraie
profund, revenire cu expiraie.
- Stnd ducerea alternativ a cte unui picior napoi n sprijin pe vrf, simultan cu ducerea braelor
nainte oblic sus i extensia trunchiului cu inspiraie profund, revenirea cu expiraie.
- Stnd deprtat, minile la ceaf, ducerea coatelor napoi odat cu extensia capului, trunchiului i a
unui picior - inspiraie ampl, revenirea cu expiraie. Se repet cu cellalt picior.
. - Cumpna alternativ pe un picior, braele lateral, capul i truncluul n extensie. ? - Stnd
deprtat cu o minge inut cu ambele mini n faa bazinului, ducerea braelor prin nainte sus, simultan
cu extensia trunchiului i inspiraie profund; revenire cu expiraie profund.
- Stnd cu faa la scara fix. minile apuc o ipcp sus, extensia alternativ a unui picior cu arcuire,
simultan cu extensia capului i inspiraie profund, revenire cu expiraie. Idem cu piciorul opus.
- Stnd cu faa la scara fix, minile apucat la nivelul pieptului cu braele extinse, cumpn corect pe
im picior, alternativ.
- Cu spatele la scara fix, cu o a aezat la spate n dreptul curburii maxime, extensia trunchiului,
umerilor i capului. n timp ce minile se duc prin nainte sus. apucnd ct mai sus posibil o ipc;
revenire.
- Cu spatele lipit de scara fix. braele n sus, ndoirea genunchilor pstrnd spatele n contact cu scara
fix; revenire n stnd.
- Cu spatele la scara fix, apucat sus, extensie cu ducere bazinului ct mai nainte, mutnd succesiv
minile pe ipci tot mai jos i revenire.
Pe genunchi
- Deprtat, extensia alternativ a picioarelor ntinse napoi n sprijin pe vrf, simultan cu ducerea
braelor oblic sus cu inspiraie; revenire.
- Idem cu un baston apucat de capete.
- Deprtat n extensie cu braele oblic sus, ndoirea i rsucirea trunchiului spre dreapta, atingnd
clciul cu mna dreapt.
- Idem spre stnga.
- Sprijin pe palme, cu braele -verticale i ntinse, ducerea alternativ a unui picior ntins napoi i ct
mai sus, concomitent cu flectarea braelor, meninnd trunchiul n extensie.
- Sprijinit pe palme cu braele ntinse la vertical, ducerea alternativ a unui bra i picior opus sus
ntinse, cu trunchiui n extensie.
119
*
, Culcatnainte . -
.-Braele ntinse oblic pe lng cap, extensia alternativ a braelor i trunchiului: apoi a trunchiului i
picioarelor; extensia simultan a braelor, trunchiului i membrelor inferioare.
- Cu braele ntinse oblic - sus, rularea pe abdomen a corpului n extensie, liber sau cu ajutor.
- Cu minile apucat la spate, capul i trunchiul n extensie, trre nainte cu ajutorul picioarelor i
umerilor.
- Cu trunchiul nafara suprafeei de sprijin, sprijinit la picioare, extensia trunchiului cu braele nainte -
sus sau oblic nainte - sus.
..-.,... -Idem cu rsucirea trunchiului la dreapta i stnga n extensie.
- Trre nainte cu un bra i picior opus. Culcat pe spate *
- Ridicarea n pod, n sprijin pe clcie i mini.
- Ridicarea membrelor inferioare la 5C-10 de suprafaa de sprijin ntinse, deprtarea i apropierea
picioarelor (exerciiul tonifica muchiul psoas, care nclin bazinul n fa).
- Culcat transversal pe banca de gimnastic cu bazinul i trunchiul n extensie, umerii sprijinii pe sol,
braele ntinse sas sau pe lng corp, picioarele sprijinite la scara fix: ridicri de trunchi pn la
orizontal (la nivelul bncii) i revenire, de 3-4 ori; exerciiul tonific musculatura arxtominal (drepi
i oblici) n condiii de alungite, psoasul i musculatura, fiexoare a coapsei pe abdomen.
ezndpe banca de gimnastic - Cu faa la spalier, sprijinit cu picioarele la ipca de jos, minile la
ceaf, coatele nafar: lsarea trunchiului spre spate pn cnd umerii ating solul. Exerciiul tonific
musculatura abdominal i o alungete, ntruct micarea se face prin efort de cedare, deci excentric. n
prima parte nuntrul segmenftilui de contracie, apoi nafara segmentului de contracie. Revenirea n
eznd se face cu ajutorul kinetoterapeutului. sau prin apucarea unei sfori prins la spalier, tocmai
pentru a nu solicita prea mult musculatura abdominal prin contracie concentric.
Atrnat pe plan oblic - cu faa n sus i o a sub spate la nivelul curburii maxime a cifozei; lsarea
picioarelor lateral jos sub planul de sprijin, cu arcuire, apoi meninerea picioarelor ntinse 8"-10";
revenire cu picioarele pe planul se sprijin.
- cu faa n jos: .urcare i coborre cu ajutorul braelor. Atrnat:
- la inele sau bar: extensia capului, trunchiului i membrelor inferioare, simultan cu ducerea umerilor
napoi;
- idem cu traciuni n brae;
- idem cu meninerea unei mingi medicinale ntre glezne;
""G'*^T;i'?SikaiSpfe scara fix: extensie alternativ, apoi simultan a membrelor interioare;
120
- cu spatele la scara fix. cu o a sub spate, balansarea corpului spre dreapta i spre stnga;
- cu spatele la scara fix, cu o a sub spate, balansri de picioare nainte (pn la un unghi de 15-20
fa de vertical) i napoi.
3.5.6. Gimnastica medical din cifoze n timpul tratamentului ortopedic Tratamentul ortopedic n cifoze
se aplic n urmtoarele situaii:
- cnd curbura cifotic atinge un anumit grad de gravitate, a crei limit inferioar variaz ntre 40-
50, iar cea superioar ntre 70-80;
- cnd exist deformaii foarte importante i extinse ale corpilor, vertebrali i sistemului ligamentar;
,-...,--. '-
- cnd redoarea coloanei vertebrale este att de accentuata nct nu poate fi rezolvat prin gimnastic
medical;
- cnd deformaia are caracter evolutiv (se agraveaz de la un control medical la* altul) i mai ales
dac, n aceast situaie, nc nu este ncheiat procesul de cretere^
*fe Tratamentul ortopedic const din aplicarea succesiv a 2-3 corsete gipsate. urmate de aplicarea
unui corset amovibil.
Scopul tratamentului ortopedic este de a mpiedica agravarea deficienei, (prin punctele de sprijin pe
care le ofer coloanei vertebrale) i de a produce o asuplizare i corecia acesteia (prin confecionarea i
aplicarea corsetului numai dup ce coloana a fost pus ntr-o poziie ct mai corect posibil). De aceea
este de dorit ca nceperea tratamentului ortopedic s fie precedat de o gimnastic de asuplizare a
coloanei, care s permit o reducere ct mai mare posibil a deformaiei n momentul aplicrii cor-
setului. Aciunea de asuplizare exercitat de corset este facilitat de practicarea unor exerciii fizice n
timpul purtrii lui, corsetul permind asuplizarea numai n sens corectiv, adic numai n sensul n care
mobilitatea coloanei este mai redus.
Corsetul gipsat - se confeqioneaz pe pacientul pus ntr-o poziie ct mai corect. El i exercit
aciunea prin 3 puncte de sprijin: unuHa nivelul maximului de curbur i dou de contrasprijin la
extremitile curburii. Pentru corectarea simultan a dou curburi opuse (cifolordoz) sunt suficiente 4
puncte de sprijin.
La pum timp dup aplicarea corsetului se obine o mobilizare corectiv a coloanei, astfel nct corsetul
trebuie reajustat pentru a-i mri efectul. Aceasta se face prin introducerea unor plci de psl la nivelul
punctelor de sprijin. Primele plci se pot aplica de obicei dup 5-6 zile, iar urmtoarele dup 8-10 zile,
astfel nct n decurs de 1,5-2 luni se vor introduce 4-5 rnduri de astfel de plci. Dup acest timp
corsetul gipsat va fi nlocuit cu unul nou. confecionat dup msura coreciei maxime la care s-a ajuns.
Sub al 2-lea gips se obin de obicei coreciile posibile n decurs de 1-2 luni, dup care el va fi nlocuit
cu un corset amovibil (mobil) din piele i metal, sau din material plastic, care va menine coreciile
obinute sub-gips: Corsetul mobil pstreaz aceleai puncte de sprijin ca i cel din gips, dar nu este att
de ferm ca i acesta, nct nu
121
ect s menin coreciile obinute deja. Corsetul rnobil v"f! purtat i eYtot inclusiv noaptea, fiind
scos doar pentru efectuarea toaletei, pentru scurte bi de aer ire, sau pentru not
Cbi^etulamovibUvafipurtantre61uiiii2ani, in funcie de
areasubiectului,creterea.osoasjpartiai^tiledbvi^eisale.,. - ... :', iltima perioad se confecioneaz
corsete .din material plastic rezistent, r, care pot realiza corecia i meninerea ei, fiind cu,sisteme de
legare i :e care permit adaptarea n funcie de corecia obinut. De obicei ns la ativ 6 luni i aceste
corsete din plastic trebuie nlocuite cu altele noi. confec-dup noua situaie sau trebuie doar adaptate la
ne; a situaie. Timpul total de a acestor corsete este egal cu acela al corsetelor din gips plus a celor
mobile, ie de aceleai criterii. . ".""." <
anarea la corset se va ace progresiv, nti ziua apoi noaptea n felul urmtor: u nti se trece la
suspendarea corsetului n timpul edinelor de gimnastic i n perioadele de relaxare dup acestea n
poziie culcat eu-controlul i-recte;
oi se suspend corsetul or cu or. in mod progresiv, ncepnd cu orele de i, cnd pacientul este
odihnit i i poate controla maiuor inuta. In ultima zilei, cnd subiectul este obosit, corsetul se va
menine pentru, o anumit pe-le timp, pn cnd pacientul va reui s-i menin inuta corect. Acest
lucru instata prin efectuarea unei radiografii a coloanei n ortostatism. dup renun-corset pentru 34 ore.
Dac dup acest timp deficiena nu se accentueaz, se na definitiv la corset. n caz contrar el va fi
reluat.
mnarea complet la corset se va face de obicei dup 3-4 luni de la primele i de eliminare a lui..
jat perioada de eliberare a corsetului, ca i dup aceasta pacientul va condic gimnastic medical sub
supravegherea kinetoterapsutului i a medicului. copul gimnasticii medicale n timpul tratamentului
ortopedic const n: reinerea troficitii i tonusului musculaturii n general, dar mai des a mus-i
spatelui, tiut fiind c acestea scad n absena exerciiilor fizice, ntruct cor-eia sarcina meninerii
poziiei truncluului - respectiv a coloanei vertebrale -ct dup ndeprtarea corsetului coloana se va
prbui; ~ reinerea marilor funcii - respiraia i circulaia - avnd n vedere c ele sunt te n timpul
tratamentului ortopedic att prin diminuarea amplitudinii mi-respiratorii, mpiedicate de corset, ct i
prin lipsa de micare, respectiv de ic, datorit crui fapt i consumul energetic va f mai redus;
uplizarea coloanei vertebrale, care, vizat de tratamentul ortopedic, este aju-i practicarea concomitent
a unor exerciii fizice.
mastica medical din timpul tratamentului ortopedic se poate efectua fie cu aplicat pe pacient, fie cu
corsetul eliminat pe durata edinei de gimnastic.
b. Gimnastica medical cu corsetul aplicat - consta din urmtoarele exerciii (mijloace):
- redresare pastoral i mobilizare corectiv;
- exerciii generale sub form de deplasri, micri de membre i trunchi;
- pedalare pe bicicleta ergometric;
- exerciii de respiraie.
b.. Redresarea pastoral i mobilizarea corectiv n corset se realizeaz prin ncercarea subiectului de a
se ndeprta de punctele de sprijin ale corsetului, prin ntinderea n sus. cu corectarea curburilor, ca i
cnd ar vrea s se fac mai nalt. Odat cu redresarea posturai. adic, odat cu ncercarea de eliberare
de punctele de sprijin, se obine i un efect de asuplizare (mobilizare") a coloanei vertebrale i de
corectare a curburilor. Prezena corsetului permite mobilizarea coloanei numai n sens corectiv.
Odat cu relaxarea subiectului, meninerea poziiei corective este preluat i asigurat de ctre corset. ,
- - ..-
Rolul cei mai important al redresrilor posturale n corset este acela de a asigura un tonus muscular
cars s poat menine, dup ndeprtarea corseruiui. poziia corect obinut. Pentru a realiza acest
deziderat, redresrile posturale trebuie s se fac sistematic, cu un numr corespunztor de ncercri, cu
meninerea lor pe o anumit durat de timp, prin contracii izometiice ale muchilor posturali i cu un
anumit numr de edine pe parcursul unei zile. Toate acestea se vor face n funcie de particularitile
i posibilitile pacientului (for, rezisten, capacitate de mobilizare i concentrare etc). Se va ncepe
cu redresri posturale care vor fi meninute timp de 5"-6", urmate de o pauz de 15^-20". Numrul de
repetri se va ridica la 8-10/edin. iar numrul de edine/zi va S de 4-5. Durata, contraciilor
(redresrilor), a numrului lor i a numrului de edine va crete progresiv, n funcie de posibilitile
pacientului, n aa fel nct n decurs de 34 sptmni s se ajung la contracii musculare de redresare
de 10"-12", cu un numr de 10-15/edin i 15-20 de edine pe zi. Redresrile se vor face n toate
situaiile cotidiene: acas, la coal, n mijloacele de locomoie etc. Este foarte important s se
efectueze mai ales n perioadele de pregtire a leciiior acas sau la coal, pentru a ntrerupe poziiile
obositoare din timpul nvatului.
De fapt. perioadele de acth-itate intens a celor cu deficiene de coloan vertebral trebuiesc ntrerupte
i de edine de odihn n clinostatism. " """
b.2. Exerciiile ele gimnastic medical general vor urmri n special mbuntirea i ntreinerea
condiiei fizice generale, a respiraiei, a circulaiei i nutriiei, deficitare prin deviaia vertebral i
imobilizarea n corset.
Ele constau, cum spuneam, din:
- deplasri sub form de mers variat, echilibru, genuflexiuni, purtarea pe cap a unor uoare greuti
(scule cu nisip, mingi medicinale uoare etc.) i chiar uoare alergri;
123
- micri de membre superioare i centur scapular; ,.
- micri ale membrelor inferioare; .
- nclinri de trunchi;
- pedalare pe bicicleta ergometric - mai ales dac deplasrile sunt stnjenite de corset. Intensitatea
ncrcrii i durata pedalrii se vor stabili dup posibilitile subiectului i vor crete progresiv.
Toate aceste exerciii se vor face n funcie de posibilitile oferite de tipul de corset i de pregtirea
pacientului.
b.3. Exerciiile de respiraie - au rolul de a mbunti oxigenarea esuturilor, cu att mai mult cu ct
funcia respiratorie este stnjenit att prin deficiena nsi, ct i prin corset. Ele vor fi efectuate n
msura n care permite corsetul. Se va avea grij ' ns s nu se ajung la hipocapnie (eliminarea
excesiv a CG; din plmni) care va provoca neajunsuri pacientului (ameeli). De aceea nu se vor face
consecutiv mai mult de 3-4 micri de respiraie. \
Dm n cele ce urmea2 exemple de exerciii de gimnastic medical cu corsetul aplicat, indiferent de
tipul corsetului, urmnd ca Mnetoterapeutul s le aleag pe cele ' accesibile cazului dat i respectiv
tipului de corset purtat.
b.4. Exemple de exerciii de gimnastic medical pentru cifoze n corset
1. Redresri posturale (aa cum au fost deja expuse). j-t 2) Mers normal, apoi mers cu ducerea braelor
prin lateral - sus cu inspiraie i lateral -jos cu expiraie.
3. Mers pe vrfuri cu braele ntinse diagonal - sus.
4: Mers pe clcie cu minile pe olduri, apoi cu minile la ceaf i coatele trase napoi.
5. Mers cu fandare n fa, alternativ cu piciorul drept i cu cel stng, minile pe olduri sau ntinse
oblic n sus.
6. Stnd deprtat, fendare lateraL cu ducerea braelor ntinse oblic - sus, revenirea n stnd deprtat cu
ducerea braelor jos cu expiraie. Se va fece alternam' dreptul i stngul.
7. Stnd, fandare nainte cu ducerea braelor ntinse oblic sus i inspiraie, revenirea cu expiraie. Se va
face n dr. i stg. alternativ:
8. Stnd deprtat, braele la piept cu palmele n jos, coatele la orizontal: 2 traciuni cu arcuire n
spate cu coatele flectate, apoi arcuire cu braele ntinse la orizontal i rsucirea palmelor n sus.
9. Stnd, ridicarea braelor oblic sus i ducerea alternativ a genunchilor la piept, cu ntinderea
corpului ct mai mult pe vertical.
10. Stnd, ridicarea braelor prin lateral sus, cu ndeprtarea punctelor de sprijin ale corsetului -
meninut 4"-5".
-vb 1 l)Idem cu ridicarea pe vrfuri.
1 12) Atrnare pasiv (relaxat) cu faa la spaliere, alternnd cu atrnarea activ (umerii cobori i trai
n spate).
124
13. Stnd cu faa la spalier, la o distan corespunztoare, minile ntinse apuc o ipc n dreptul
pieptului: genuflexiuni.
\ 14.' Stnd deprtat cu faa la spalier, minile ntinse apuc o ipc n dreptul pieptului, aplecarea
mmchiuiui cu arcuire l umeri i revenire.
15. Stnd cu spatele lipit de spalier, picioarele avansate: ridicarea alternativ a cte unui genunchi la
piept.
16. Idem, atrnat: ridicarea ambilor genunchi ia piept.
17. eznd n clare pe banca de gimnastic, ducerea braelor sus, cu ntinderea truri-cinului pe
vertical, cu ncercarea de dezlipire de punctele de sprijin ale corsetului.
18. eznd n clare pe banca de gimnastic, minile sprijinite la spate, ridicare alternativ a cte.unui
picior.ntins m.timp ce tnuichiul se extinde.
19. eznd clare pe banca de gimnastic innd n mini haltere mici. ridicarea braelor prin lateral cu
inspiraie, revenire cu espiraie.
20. Aceeai poziie, meninnd un baston de capete, nclinarea mmchiuiui n iat cu ducerea bastonului
nainte - sus. cu autontinderea i meninerea poziiei 4"-5"; revenire.
21. Pe genunchi i palme, cu coatele ntinse, ridicarea alternativ a cte unui picior (membru inferior)
ntins napoi sus.
22. Idem, ndoirea braelor cu ridicarea alternativ a cte unui picior (membru inferior) ntins sus -
napoi; spatele extins.
23. Pe genunchi i pe clcie eznd minile la ceaf cu coatele trase mult n spate, ridicarea ezutului
i nclinarea truncliiuiui n fe cu meninere 3"-4", apoi revenire.
24. Culcat pe spate, genunchii flectai, minile sub ceafa, ntinderea alternativ a cte unui genunchi ia
45 i revenire.
25. Idem cu ntinderea simultan a genunchilor la 45.
26. Culcat pe spate, minile ntinse pe lng cap, innd un baston de capete, genunchii ndoii:
ducerea genunchilor la piept, a bastonului la ceaf, apoi ntinderea genunchilor la orizontal i a
braelor pe lng cap.
(27) Turcete eznd, cu minile la piept, coatele stfS: arcuire lateral a coatelor ndoite apoi arcuire cu
coatele ntinse.
.;.;. ::,2%ATurqfte eznd, minile pe sol sau pe genunchi: mpingerea pieptului nainte cu"utonlre
i inspiraie, relaxare cu expiraie.
29. eznd cu palmele sprijinite pe sol Ia spate, cu trunchiul nclinat napoi: ridicarea bazinului cu
toracele i capul n extensie i inspiraie ; revenire, cu expiraie.
30. eznd cu trunchiul nclinat napoi, sprijinit pe coate: ridicarea membrelor inferioare ntinse i
forfecri pe vertical i orizontal cu picioarele.
31.: nainte culcat, fruntea pe sol: ridicarea umerilor, cu minile n diferite poziii: pe ling corp n
supinaie i extensie: la umeri cu coatele sus; lateral sus n supinaie; pe ceaf cu coatele sus.
32) nainte culcat cu picioarele deprtate, braele ntinse n prelungirea trunchiului, innd un baston de
capete: ridicarea bastonului de pe sol cu braele ntinse i inspiraie, meninnd poziia 4-5 secunde:
revenire cu expiraie.
125
33. Idem cu ridicarejo-lO cm a cte unui picior alternativ sau a ambelor picioare (ntinse).
.. 34DPe spate..culcat, cu un baston inut de capete peste abdomen: ridicarea n turcete eznd. cu
bastonul sus..... ..
351 nainte culcat, cu palmele n sprijin pe sol n dreptul umerilor, cu coatele sus: mpingerea n
palme ajungnd n poziia pe un genunchi i sprijin pe-palme, simul-. taa cu presarea pieptului nainte
-jos i ridicarea unui picior napoi -sus in prelungirea trunchiului. Idem cu cellalt picior.
36. Pe genunchi cu sprijin pe palme: ducerea braelor naintea alunecnd cu palmele pe soi, trunchiul
sub orizontal, capul i gtul n extensie, apoi deplasarea nainte pe genunchi. i.; '37.)Mers n
echilibru pe banca de gimnastic cu un scule de nis'ip pe cap i cu minile n diferite poziii: ia ceafa,
lateral, pe umeri, oblic sus - napoi.
38. Mers linitit cu respiraie ritmic: inspiraie accentuaii, ducerea braelor nainte sus; expiraie cu
revenirea braelor prin napoi jos. , .1, 39. Mers linitit cu respiraie ritmic, obinuit, cu redresare
postural.
c. Gimfiastlca medical cu corsetul eliminat
1. Aa cum spuneam, kinetoterapia asociat tratamentului ortopedic se poate face i cu corsetul
abandonat. n acest scop, corsetul va fi ehminat pe durata leciei de gimnastic medical, urmnd ca
imediat dup terminarea gimnasticii i respectiv a duului sau bii. corsetul s fie pus din nou pe
pacient. Acest lucru este foarte important deoarece dup edina de gimnastic pacientul este obosit i
nu-i va mai putea controla i mai ales nu-i va mai putea menine poziia corect a corpului, ceea ce va
avea consecine negative.
2. Lecia de gimnastic n aceast situaie, cu corsetul elhninat va respecta i se va ghida, dup toate
canoanele gimnasticii medicale din deficienele coloanei vertebrale (fr. corset), n czui acesta cu ale
celor din cifoze.
s*=- 3.6. Lordozele | 3.6.1. Defmiis
? Lordozele sunt deviaii n pian sagital ale coloanei vertebrale, cu convexitatea n-* dreptat
anteiior. Exist n mod normal dou curburi lordotice (fiziologice): una n regiunea cervical i una n
regiunea lombar. Cnd spunem ns c cineva are o lordoz nu ne referim la curburile fiziologice, ci la
deviaiile de la normal ale acestor curburi, fie ca grad de ncurbare. fie ca ntindere, fie ca localizare.
3.6.2. Etiologie Lordozele pot fi produse de urmtoarele cauze:
- cauzele interne i externe comune tuturor deviaiilor coloanei vertebrale;
- cauze specifice sau predispozante: tipul morfologic infantil, sexul feminin, poziia prea nclinat a
bazinului, abdomenul proeminent, de fapt n lordoze nclinarea bazinului i respectiv tendina de
orizontaiizare a sacrului este prezent n marea
126
:
majoritate a caz&ilor. n scop compensator curbura lordotic lombar se accentueaz, putnd lua unul
din urmtoarele dou aspecte: fie o hiperlordoz ntins pe ntreaga regiune lombar cu punctul maxim
n L4, fie o exagerare a ei strict n. articulaia lombo-sacrl, cu punctul maxim n L5,' restul coloanei
lombare supraiacent lui L5 pstrnd a oarecare rectitudine.
- cauze iavonzante: creterea exagerat n nlime, debilitatea fizic i obezitatea n general deviaiile
lordotice ale coloanei vertebrale ndeosebi curburile lordotice lungi, influeneaz ntr-o msur mai
mic sau mai mare i celelalte elemente anatomice ale spatelui. Exist ns cazuri n care deviaia
lordotic intereseaz numai coloana vertebral, dup cum exist cazuri n care angrenarea formaiunilor
spatelui i toracelui n ntregime este foarte pregnant. n cazul n care deviaia lordotic se limiteaz la
coloana vertebral, fr a modifica prea mult poziia i forma celorlalte elemente ale spatelui, vorbim
de "lordoz propriu zis"'. Dac ns deviaia, mai ales cea de form lung sau total, angreneaz
spatele ntreg, vorbim de "spate iordotic".
De regul lordozele sunt deviaii primare ale coloanei vertebrale jjnai rar devia-* ii secundare sau
compensatorii ale cirozelor sau ale altor deformaii ale corpului.
3.6.3. Evoluie
Evoluia lordozelor este n majoritatea absolut a cazurilor favorabil, acestea" rmnnd mult \Teme
mobile, deoarece nu ajung la un grad mare de deformare. O mare parte din ele ns pot s se fixeze
parial prin modificrile structurale, care se instaleaz n timp.
3.6.4. Clasificare
3.6.4.1. Dup localizare lordozele se mpart n tipice i atipice.
a) Lordozele tipice sunt considerate a fi \ cele care prezint o exagerare a curburii fizi-: ologice din
regiunea lombar, (fig. 30) \
b) Lordozele atipice sunt curburile lordo- ( tice situate la alt nivel, adic cele din regiunea j dorsal i
cele din zona de trecere dorsolombar. 1
Lordozele tipice care au un grad redus de ncurbare i i pstreaz mobilitatea normal, nu ngreuneaz
poziiile Tmicrile . Cele|| care au curburi fixe. foarte accentuate, sauf cele cu localizare atipic
tulbur funcia static i dinamic a coloanei vertebrale i produc j n decursul evoluiei lor curburi cu
sens contrar J fie deasupra, fie dedesubtul lor cu. rol compensator i de echilibrare. Acestea dau att
tulburri funcionale, ct i dureri lombare.
NI
isSsKSSsSS;
m.
mm
%
;...: ri:--.:
W
......
. .; ---. ' v
*-
liii!i
:;:|llii
li
: Hi-
tit
;> i
Fig. 31 bis. Cifoiordoza tar corecie (a); Uitolordoza cu ce (vedere din spate) (b); Cifoiordoza cu corecie n corset
c (c); Cifoiordoza cu corecie n, corset ortonedic din
Dup compensare curburile i pot opri sau ncetini evoluia ntinderea i amploarea curburii secundare
sunt determinate de ntinderea, amploarea i evoluia curburii primare. Este posibil ns ca. n-unele
cazuri, curbura secundar s-i continue evoluia pe cont propriu s capele o ntindere mai mare i s se
dezvolte mai departe chiar dup ce curbura primar s-a fixat adic i dup ce curbura-primar i-a oprit
evoluia.
3.7.2. Clasificare
Dup localizare i ntindere, cifolordozele se mpart n tipice i atipice.
Cifolordozele tipice sunt reprezentate prin accentuarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale
(cifoz dorsal i lordoz lombara).
Cifolordozele atipice sur* cele n care una din curburi, fie cifoza dorsal, fie lordoz lombar, este mai
scurta ^au mai lung dect curbura fiziologici iespecth distribuia lor n lungul coloanei vertr *Ie fiind
diferita ra de a curburilor fiziologice.
In funcie de absena iau prezena modificrilor structurale ale curburilor, cifoiordozeie se mpart
mfimcdonale i structurat v
Cifoiordozeie funcionale sau atimdiniie cifolordorise nu sunt nsoite de modificri structurale,
corectnd i hipercorectnd la proba funcional de inversare a curburii printr-o micare n sens invers
convexitii.
Cifolordozele structurale sau patologice, sau cifolordozele propriuzise, au modificri structurale, astfel
nct la proba funcional una sau ambele curburi nu hipercorecteaz, putnd doar s corecteze total,
parial sau chiar deloc, n funcie de amploarea i gradul modificrilor structurale. Proba funcional
evideniaz i care este curbura primar, aceasta fiind cea care corecteaz mai puin.
3.7.3. Tratamentul cifoiordozefor
Corectarea acestor deficiene beneficiaz, ca toate deficienele coloanei vertebrale, de tratament prin
exerciii fizice, tratament ortopedic i chirurgical, n funcie de gravitatea i evolutivitatea lor. aa cum
s-a artat Ia cifoze i lordoze.
3.7.3.1. Corectarea cifolordozelor prra exerciii fizice.
a. Obiective:
- onifierea n regim de scurtare a musculaturii spatelui din regiunea dorsal (de
la nivelul cifozei) i n regim de aitmgire a csici din regiunea lombar sacrat. Gru- __. pele musculare
din regiunea dorsal vor lucra concentric i pe ct posibil nuntrul segmentului de contracie, n timp
ce grupele musculare lombo-sacrale vor lucra prin contracii preponderent excentrice i obligatoriu n
afara segmentului de contracie;
- tonifierea n condiii de alungire a musculaturii de pe faa anterioar a toracelui, prin exerciii
excentrice i nafara segmentului de contracie;
- tonifierea n regim de scurtare a musculaturii abdominale prin lucru concentric i nuntrul
segmentului de contracie (contracii complete);
- tonifierea n regim de scurtare a muchilor fesieri mari i ischiogambieri care retroverseaz bazinul;
- corectarea atitudinii de flexie a toracelui i de nclinare anterioar a bazinului;
140
- - 'msmwH
- formarea reflexului de atitudine corect a coloanei vertebrale i a corpului n ntregime.
b. Principii:
- folosirea unor exerciii care corectnd o curbur s mi o accentueze pe cealalt. n acest scop este
recomandat fixarea uneia dintre curburi n poziie corectiv sau hipercorectiv, n timp ce se lucreaz
pentru corectarea celeilalte, in. felul acesta se poate localiza mult mai bine exerciiul corectiv.
- se va lucra mai nti pentru corectarea curburii primare sau iniiale, chiar dac este mai accentuat
curbura secundar.
- pentru corectarea centurii scapulare (umeri, clavicul, omoplai) se va lucra cu membrele superioare;
- pentru corectarea poziiei bazinului se va lucra cu membrele inferioare. c Mijloace:
ci. Exerciii statice sub form de:
- fixare n poziie corect sau hipercorect a unei curburi, care s ne dea posibil!- j tatea de a lucra
corectiv, static i dinamic, pentru cealalt ctrrbur.
- poziii iniiale corective i hipercorective, care s cfere posibilitatea obinerii unor efecte prin
exerciiul care urmeaz. Ex.: poziia culcat dorsal este ordozant. Dac din aceast poziie vom ridica
membrele inferioare ntinse, se va accentua lor-doza n prima faz a micrii, prin aciunea muchiului
iliopsoas, principalul flexor al coapsei pe bazin, care prin fibrele inserate pe corpurile vertebrelor
lombare va trage anterior coloana lombar n prima parte a micrii, accentund iordoza lombar. Dac
vom ncepe micarea din poziia culcat dorsal cu genunchii uor flectai sau cu picioarele sprijinite pe
un suport nalt de 2Q-30cm, lordozarea se va evita
n alegerea poziiilor potrivite un rol foarte important revine membrelor superioa- i re i inferioare.
Redm cteva exemple de fixare a curburilor, cifolordozei.
Poziii pentru fixarea curburii dfotice dorsale, care permit mobilizarea corect a coloanei lombare:
- stnd v?cu braele lateral, iateral-sus sau sus;
- cu minile la ceaf;
- innd cu minile un baston peste omoplai;
- cu spatele i umerii lipii de perete;
- eznu - cu minile lateral, sus, iateral-sus, pe cretet, la ceaf, Ia umeri;
- cu un baston peste omoplai;
- pe genunchi - cu membrele superioare n poziiile expuse ia stand i eznd.
- cu sprijin pe palme, trunchiul sub orizontal;
- culcat dorsal cu un scule cu nisip, sau o minge medicinal sub regiunea dorsal;
- atrnat - cu o a sau minge medicinal sub regiunea dorsal;
141
" Postii de fixare gjorszd lombare, care permit mobilizarea corectiv a cifozei dorsale:
-snd - cu. trtmcluulinciina sau aplecat;,
- cu un picior fixat n plan anterior pe un suport;". -ghemuit;- "" -" -
- eznd - cu genunchii ndoii;
-.cu membrele inferioare deprtate; ;
- pe genunchi - pe clcie eznd; ..-. - -.;;,
- pe cici - eznd. cu un picior ntins nainte sau cu un genunchi ndoit n treapt;
- culcat dorsal - cu genunchii flecai (ndoii)
- cu membrele inferioare ridicate la 30-45. jjj?
c.2. Exerciii dinamice. Acest tip de exerciii se vor adresa trunchiului i membrelor. Le redm pe grape
n cele ce urmeaz..
- Exerciii"" de' trunchi sub form de" extensie n'regiunea dorsal; fiexii lombare, ndoiri laterale spre
dreapta i spre stnga; rsuciri spre dreapta i spre stnga; tircumducii (rotiri) n pian anterior, ntinderi
ale coloanei in axui su. Exerciiile de" trunchi sunt amplificate prin asocierea cu micrile membrelor
superioare i inferioare^
- Exerciii de membre superioare efectuate deasupra nivelului umerilor i n pian posterior: duceri
laterale, oblic-sus i napoi sus i napoi, circumducii prin nainte-sus i napoi, fixri ale minilor pe
umeri, ceaf, cretet. Micrile membrelor superioare au drept scop amplificarea micrilor de extensie
ale coloanei vertebrale dorsale i redresarea umerilor i omoplailor.
- Exerciii pentru membrele inferioare n plan anterior sub form de: fiexii pe bazin din articulaia
oldului cu genunchii ntini sau ectai. fiexii (ndoiri) i extensii (ntinderi) n articulaiile
genunchilor i oldurilor, simultan sau alternativ; extensii ale membrelor inferioare cu contrarezisen,
plecnd din poziia de. Qexie a membrelor inferioare pe bazin (exerciii din culcat pe iada de
.gimnastic, cu membrele inferioare atrnnd nafara suprafeei de sprijin).
Scopul micrilor de membre inferioare este aceia de a amplifica fiexiiie coloanei vertebrale lombare i
de 2 redresa poziia bazinului (de a redresa bazinul).
- Exerciii pentru abdomen i bazin, sub form de contracii izometrice i izotonice, concentrice i
runtml segmentului de contracie ale musculaturii abdominale, precum i micri de proiecie napoi
(retroversie) a bazinului;
- Exerciii de respiraie libere, sau legate de micrile corective ale truncliiului i membrelor, care vor
avea att efect de mbuntire a funciei respiratorii, ct i de a contribui la corectarea deficienei
coloanei vertebrale;
- Exerciii cu obiecte portative;
- Exerciii aplicative sub form, de mers, echilibru, trri i atrnri (suspensii) corective;
142
- Exerciii de redresare, pasive i active, cu control i autocontrol: ,... __ " . Asuplizarea i
redresarea postural n cifolordoze se face ca n cifoza dorsal i
lordoza lombar. \ d. "Exemple de exerciii Exerciii din poziia_stnd i defivate
- mers cu minile la umeri sau la ceaf, cu coatele trase napoi i ridicarea alternativ a unui genunchi
la piept. Idem dar cu mers pe clcie.
- mers cu trunchiul nclinat la 10-15, cu braele lateral, la nivelul umerilor sau deasupra acestora i
arcuirea braelor spre napoi la Secare pas:
-. mers cu trunchiul uor nclinat nainte, cu un baston inut napoi peste omoplai;
- mers cu trunchiul i bazinul. n poziie corect, cu o minge medicinal pe cap, inut din lateral cu
minile, cu coatele trase napoi;
- mers n ghemuitpe vrful picioarelor, minile deasupra capului, ncletaten pronaie, cu coatele trase
mult napoi;
- stnd cu un picior sprijinit n fa pe un suporrta 45, cu dou gantere mici n mini; cu palmele n
supinaie :ndoirea genunchiului piciorului din fa. cu ridicarea prin lateral a braelor pn la vertical;
Idem cu piciorul opus:
- stnd cu un picior n sprijin pe un suport nalt de 3040 cm. minile pe cap n pronaie. capul. n
extensie, coatele trase napoi: ridicare n stnd pe piciorul sprijinit pe suport, cu ducerea piciorului opus
nainte cu genunchiul la piept cu inspiraie; revenire cu expiraie; idem pe piciorul opus;
- stnd rezemat cu spatele la un perete, cu regiunea lombar i umerii n contact cu peretele:
genuflexiuni fr a dezlipi zona lombar i umerii de perete:
- stnd rezemat cu spatele de perete, inclusiv cu regiunea lombar i umerii: ncercri de autonlare
fr desprinderea tlpilor de pe sol:
- stnd, cu un baston la spate peste umeri, trunchiul uor nclinat n fa: circumducii de trunchi n
plan anterior (n faa verticalei care trece prin bazin);
- stnd deprtat cu un baston peste umeri, trunchiul nchinat ia 45: rsuciri de trunchi alternativ spre
dreapta i spre stnga;
* - stnd deprtat cu faa spre spaliere, minile apucnd o ipc la nivelul umerilor: nclinri de trunchi
n fa cu arcuire la nivelul umerilor, cu trunchiul i capul n extensie: ...
- - stndcu spatele spre scara fix. minile apuc o ipc sus, cu o a sub regiunea dorsal: ridicarea
alternativ a cte unui genunchi ia piept. Exerciii din poziia pe genunchi i derivate
- pe genunchi, cu un baston la spate, peste omoplai: nclinarea trunchiului n fa i rsuciri dreapta-
stnga;
- pe genunchi, ducerea braelor lateral concomitent cu nclinarea trunchiului n fa i trecerea pe
clcie eznd;
- pe clcie eznd, minile ntinse nainte i sprijinite pe palme: mers tr cu alunecarea palmelor pe
sol:
143
lieiffi
~ - pe clcie eznd, cu trunchiul nclinat n fa, palmele n sprijin pe soi lng genunchi: ducerea
alternativ a braelor lateral i sus, trgndu-le ct mai n spate^
- pe clcie eznd, braele lateral, trunchiul n extensie i nclinat n fa: rsu- -ciii spre dreapta i
spre stnga, urmrind cu prhirea braul de sus.
Exerciii din poziia eznd i derivate
- eznd pe sol, genunchii uor fiectai, braele lateral, cu trunchiul n extensie n regiunea dorsal:
rotari de brae nainte i napoi (circumducii) n plan posterior;
- eznd cu sprijin napoi pe palme, trunchiul n extensie n regiunea dorsal: trre nainte i napoi
prin micri de bazin, ajundu-se concomitent cu minile i picioarele;
- eznd cu spatele lipit de scara fix. genunchii ndoii, minile apucnd o ipc - sus. ducerea
pieptului nainte cu arcuire;
- eznd clare pe banca de gimnastic, cu uri baston inut de capete deasupi*ea-pului eulnaele ntinse:
ncercare de ntindere ct mai sus pe vertical Iar a ridica sezuajie pe banc, contra rezistenei opuse
de kinetoterapeut asupra bastonului;
- eznd pe banca de gimnastic; ducerea i prinderea alternativ a cte unui genunchi ia piept, cu
nclinarea uoar a trunchiului spre spate i extensia sa n regiunea dorsal. Dup posibiliti, micarea
se va face i cu ambii genunchi simultan:
- eznd pe sol, cu picioarele deprtate, minile sprijinite pe sol n dreptul ezutului: ntinderea
trunchiului cu extensie sa n regiunea dorsal, ajutndu-se prin presarea minilor pe soi, contra
rezistenei opus de kinetoterapeut la umeri de sus;
- eznd pe sol, sprijinit cu palmele ia spate, trunchiul drept, umerii trai napoi: ridicarea alternativ i
simultan a genunchilor la piept; sau ridicarea alternativ i simultan a membrelor inferioare ntinse:
- din aceeai poziie: ridicarea picioarelor pn la 45, ndoirea genunchilor, urmat de ntinderea
picioarelor, clciele mergnd razant cu solul, dar Er a se sprijini pe ei. Micarea poate fi efectuat de
mai multe ori iar ntrerupere, n funcie de posibilitile pacientului;
- eznd deprtat pe sol, trunchiul drept i nclinat n fa, innd n mini o minge medicinal deasupra
capului. ntinderea i ndoirea braelor,
- eznd pe sol cu spatele la scara fix, apucat de sus cu o a sub regiunea dorsal: ducerea alternativ
i simultan a genunchilor la piept i revenire.
Exerciii din poziia culcat i derivate:
- pe spate cu o minge medicinal sub regiunea dorsal i genunchii fiectai, meninnd tlpile pe sol:
ntinderea alternativ i simultan a picioarelor la 45, revenire;
- aceeai poziie: ntinderea simultan a picioarelor la 45, cu meninerea poziiei i ducerea alternativ
i simultan a genunchilor la-piept, revenirea cu genunchii ntini la 45, apoi trecerea la poziia
iniial; t
- aceeai poziie: ntinderea ambelor picioare la 45, cu meninerea poziiei i forfecarea picioarelor pe
vertical i orizontal; revenirea la poziia iniial;
- aceeai poziie: rularea nainte i napoi cu regjunea dorsal psnungea medicinal;
144
- pe spate cu picioarele agate la ipca a 3-a a scrii fixe, sau la ui alt suport de aceeai nlime;
minile la umeri, ntinse n continuarea trunchiului, sau innd un j baston la spate peste omoplai,
trunchiul drept: ridicarea trunchiului pn ia vertica- ' i, meninnd capul. n poziie corect, revenire;
- aceeai poziie: ridicarea trunchiului a 45 cu meninerea poziiei i rsucirea alternativ a trunchiului
spre stnga i spre dreapta; revenire;
- idem, rsucirea trunchiului Scndu-se concomitent cu ridicarea lui;
- pe spate pe banca de gimnastic cu o a sub regiunea dorsal, cu genunchii i fiectai. cu tlpile
sprijinite pe suprafaa bncii, cu minile sprijinite pe sol: ridicarea gentmclulor spre piept urmat de
rsucirea alternativ a hazinuluLspre dreapta i spre stnga, revenire;
- pe spate cu geiiunchii fiectai, coapsele atingnd abdomenul: trre cu ajutorul umerilor;
-;- pe spate cu o a sub regiunea dorsal, genunchii fiectai. tlpile pe sol. cu o minge medicinal ntre
glezne: ntinderea genunchilor ia 45 (innd mingea ntre glezne), revenire;
- pe spate pe banca de gimnastic, cu genunchii la piept sau cu picioarele ntinse Ia 45, minile
apucnd banca deasupra capului cu coatele ntinse: trre pe banc prin traciune n brae.
Cu faa n jos (culcat nainte):
- cu o minge medicinal sau a sub abdomen, braele lateral sau oblic sus: ridica-rea trunchiului pn la
orizontala bazinului, presnd braele ct mat n spate:
- transversal pe banca de gimnastic cu palmele sprijinite pe sol: ridicarea braelor lateral sau oblic sus,
meninnd cteva secunde trunchiul drept sub orizontal sau cel mult la orizontal;
- clare pe banca de gimnastic, cu o a sub abdomen, cu trunchiul atrnat nafara suprafeei de sprijin:
ridicarea trunchiului pn la- orizontal, cu spatele drept minile lateral, revenire;
- - - pe banca de gimnastic cu sprijin ia picioare i trunchiul atrnnd nafara suprafeei de Spijin:
ridicarea trunchiului pn ia orizontal, cu braele lateral, cu inspiraie i meninerea poziiei cteva
secunde, revenirea cu expiraie;
- pe banca de gimnastic cu membrele inferioare atrnnd nafara suprafeei de sprijin: ridicarea
picioarelor pn aproape de orizontal, cu inspiraie i meninerea poziiei cteva secunde, revenire
ca expiraie:
- idem cu forfecarea picioarelor pe orizontal i vertical;
- aceeai poziie: rotiri de membre inferioare n plan anterior. Exerciii din poziia atrnat i derivate
- cu spatele la scara fix cu o a sub cifoz. ridicarea alternativ a genunchilor la piept ,-----ridem cu
ridicarea simultan a genunchilor la piept i ducerea lor alternativ
spre dreapta i spre stnga;
145
- idem cu ridicarea picioarelor ntinse pn peste orizontal;
- idem cu o minge ntre glezne: ridicarea genunchilor la piept i ducerea lor alternativ spre dreapta i
spre stnga; ' -r
- ia inele, cu genunchi Ia piept: balansarea runcniuiui nainte i napoi. Exerciii posturale
3.8. Spatele plan --
Spatele pian este-o deficien care const din diminuarea, pa aproape de dispariie a reliefului
spatelui, astfel nct acesta are un aspect pian.
Deficiena rezult n principal din insuficienta dezvoltare a curburilor fiziologice ale coloanei
vertebrale, care produce apoi modificri aie celorlalte formaiuni ale spatelui (coaste, omoplai) i aie
diametrelor (n special anteroposterior) ale toracelui.
Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale din. regiunea dorsal i lombar sunt terse sau chiar
disprute, acestea avnd uneori chiar tendina de inversare, curbura, f, --.cervical fiind i ea redus,
coloana n ntregime avnd aspect de re.-titodine. Modificrile curburilor sagitaie sunt consecina
reroversiei sacrului, care se verticalizeaz, oferind vertebrei L5 o oaz de inserie orizontal, care"
induce modificrile antero-posterioare ale ruturor zor&lor vertebrale supraiacente.
Lipsa curburilor coloanei sau inversarea lor schimb poziia i forma coastelor, a cror unghi i arc
posterior se reduc. Aplatizarea arcului costal posterior micoreaz diametrul anteroposterior ai
toracelui, pe cel transversal l mrete, dnd toracelui o form aplatizat, iar omoplaii se lipesc de
grilajul costal estompndu-i relieful. Abdomenul este supt sau scobit, bazinul orizontalizat
Membrele superioare i cele inferioare sunt lungi, "subtili i drepte.
Datorit lipsei curburilor, coloana vertebral i pierde supleea, devenind rigid i mai puin rezistent
la ocuri, tensiuni, presiuni i traciuni ntreg corpul fiind mai rigid n micri, mersul i alergarea
pierzndu-i supleea, coordonarea lor fiind greoaie.
Capacitatea vital este micorat a din cauza reducerii volumului toracelui, ct i a mobilitii
coastelor.
Coloana vertebral devine dureroas ca urmare a rigidizrii sale
3.8.1. Etiologie
Spatele plan se poate produce la orice vrst, dar are frecven mai mare la adolescenii i tinerii care
cresc prea repede. .-...,., _ ..._..,_.. Exist trei feluri de cauze care
determin aceast defeciunea
- congenitale, reprezentate prin malformaii vertebrale;
- constituionale, interesnd n special tipul iongilin;
- ctigate, reprezentate n special prin rahitism.
3.8.2. Forme
Spatele plan se poate prezenta sub dou fonne:
- spatele pian tipic, uor iordotic;
- spatele plan atipic, cu inversarea curburilor.
146
3.8.3, Tratanueat
Singurul tratament al spatelui planeste csl funcional prin exerciiu fizic. '.., a,.Obiective:
- crearea curburilor normale ale coloanei vertebrale;
- dezvoltarea mobilitii coloanei vertebrale;
- dezvoltarea coordonrii, supleei i abilitii ntregului corp;
- mrirea elasticitii toracelui i capacitii normale pulmonare. b. Mijloace
b.l. Exerciii statice: poziii derivate din poziiile fundamentale stnd, pe genunchi i culcat.
Se vor seleciona poziiile care favorizeaz mobilizarea coloanei vertebrale i lucrul membrelor
superioare n pian anterior, iar a celor inferioare n plan posterior.
b.2. Exerciii dinaiaicejXHistnd clin: --,
- micri ample de trunchi sub form de: fiexii in regiunea cervico-dorsal i ex-teafii n regiunea
lombar n vederea rslizrii curburilor normale ale coloanei vertebrala; ndoiri laterale; rsuciri i
crrcurnducii care vor contribui la mbuntirea mobilitii coloanei vertebrale;
- micri de membre superioare sub form de duceri nainte, ncruciri, circumducii. ntinderi i
ndoiri, toate executate n plan anterior, astfel nct s amplifice micrile de flexie cervico-dorsale i s
dezvolte n regim de scurtare musculatura anterioar a toracelui, toate avnd drept scop favorizarea
formrii curburii cifotice dorsale;
- exerciii de membre inferioare executate M plai posterior, sub form de extensii, abducii, adducii.
ndoiri, ntinderi, forfecri, pendulri, rotari, cu scopul de a contribui la formarea curburii lordorice
lombare;
- exerciii de respiraie cu structur corectiv;
- exerciii aplicative (mers, alergri, srituri, trri, rostogoliri, aruncri, prinderi), care sunt foarte utile
pentru ameliorarea coordonrii i abilitii tuturor segmentelor corpului;
- exerciii ia aparate fixe i obiecte portative, efectuate cu structur corectiv, care vor facilita formarea
curburilor coloanei vertebrale i vor mbunti coordonarea.
c Asuplizarea special a coloanei vertebrale i redresrte posturale se vor efectua dup metodologia i
tehnica descrise ia cifoza lombar. d. Exemple de exerciii Din poziia stnd i derivate:
- mers pe vrfuri cu braele oblic nainte jos. oblic nainte sus, sau ncruciate la piept;
- mers pe vrfuri cu braele ntinse oblic nainte jos, innd n mini un baston sau o minge medicinal;
147
- mers cu fandare nainte Ia fiecare pas, cu arcuire, minile pe genunchiul fandat;
- mers fandat i rsucirea trunchiului spre partea piciorului fandat cu arcuire; idem cu nclinarea
trunchiului spre partea piciorului-fandat, braul dinspre partea n-
- dinarii inut oblic nainte, cellalt sus pe lng ureche:
- mers napoi cu balansarea piciorului ct mai sus i extensia trunchiului din regiunea lombar, cu
braele ncruciate la piept, brbia n piept;
- mers pe vrfuri cu un baston inut la spate n regiunea lombar, cu presarea bastonului nainte, capul
i gtul aplecate, umerii adui ct mai n fa;
- alergare pe loc sau cu deplasare, ducnd clciele pn ia ezut, cu braele ncruciate n fa;
;..-. -.-.--.. .,:.. ^-z
- gamba flectat pe coaps, piciorul apucat de glezn, cellalt bra ntins oblic nainte-jos; srituri pe
loc sau cu Jtplasare; idem pe cellalt picior:
- deprtat, minile pe olduri presnd bazinul nainte: circumduqii de bazin n plan anterior;
- cumpna pe un picior, minile oblic nainte-jos; idem pe piciorul opus;
- fandare lateral: rsucirea trtmchiului cu ducerea braelor lateral oblic jos spre piciorul ntins; idem n
partea opus (privirea spre mini);
- deprtat, rninile pe olduri presnd bazinul nainte: ridicarea pe vrfuri simultan cu ducerea forat a
coatelor nainte;
- un picior ntins napoi n sprijin pe un suport nalt de 25-30 cm, minile pe olduri: extensia
trunchiului simultan cu ridicarea pe vrful piciorului din fa, cu ducerea forat a coatelor nainte;
idem n partea opus;
- ghemuit: rostogoliri nainte, napoi, lateral spre dreapta i spre stnga. Din poziia pe genunchi:
- minile oblic nainte jos: ducerea unui picior ntins napoi cu sprijin pe vrf, cu extensia trunchiului n
regiunea lombar i inspiraie, privirea spre mini; revenire cu expiraie, idem cu piciorul opus;
- braele nainte jos: aezarea alternativ pe o coaps i pe cealalt;
- alunecarea alternativ a unui picior ntins napoi, cu aezarea pe cellalt clci. simultan cu ducerea
braelor nainte; *
- cu sprijin pe palme (n patru labe): accentuarea lordozei lombare simultan cu rotunjirea spatelui;
- cu sprijin pe palme, spatele rotunjit n regiunea dorsal: balansarea energic a unui picior ntins
napoi-sus, simultan cu ducerea brbiei n piept idem cu piciorul opus;
- cu sprijin pe palme, capul i gtul aplecate, spatele rotunjit n regiunea dorsal. cu'lordoz lombar
accentuat: ndoirea braelor cu balansarea energic a unui picior ntins napoi-sus i revenire; idem n
partea opus;
- cu braele ncruciate ia piept: rsuciri i ndoiri laterale (alternative) de trunchi, innd capul i gtul
nclinate n fa;
148
r
,.,...^;g^;-g.,_:................^......... ii.il. #mgsmmm&
Dht poziieiculcai '. ,
Culcat nainte:
- cu braele ncruciate sub piept: extensia rnmchi-aiui la rivelul regiuni lombare, ' cu regiunea
dorsal .rotunjit;
- aceeai poziie: ridicarea alternativ i simultan a picioarelor;
- cu un sul sub piept, palmele pe soi lng umeri, fruntea pe soi: trecerea n sprijin pe mini (prin
ntinderea braelor) i pe un genunchi, concomitent cu ducerea celuilalt picior ntins napoi-sus; idem
pe genunchiul cellalt:
- cu un sul sub piept, fruntea pe sol, braele ntinse pe lng corp,'cu palmele n ! supinaie pe sol:
ridicarea-.simultan a ambelor picioare ntinse napoi-sus;
- cu sprijin pe mini (coatele ntinse), picioarele sprijinite pe un suport. nalt 40-50 cm, cu bazinul sub
orizontal, regiunea dorsal rotunjit, brbia n piept: ndoirea braelor, ducnd un picior napoi-sus. n
extensie, meninnd regiunea lombar s hiperlordoz i regiunea dorsal rotunjit; idem cu ridicarea
ceiuilai picior;
- cu trunchiul nafara suprafeei de sprijin, braele ncruciate la piept brbia n piept: ridicarea
trunchiului pn peste orizontal cu hiperextensie n regiunea lombar, meninnd regiunea dorsal
rotunjit;
- idem cu meninerea trunchiului n poziia cea mai nalt i rsucirea iui alternativ spre dreapta i spre
stnga, apoi cu nclinarea alternativ spre dreapta i spre stnga;
- cu sprijin pe coate, brbia n piept: trre nainte cu picior i cot opus;
- cu braele ncruciate sub piept, capul ftexa: rostogolir alternativ spre dreapta' i spre stnga.
Culcat pe spate:
cu palmele ncletate sub ceafa i coatele aduse n fa: ridicarea ampl a bazinului, cu sprijin pe
omoplai i clcie; idem ca trecerea bazinului peste o minge medicinal spre dreapta i spre stnga,
prin pire lateral cu picioarele;
- cu minile pe lng corp: ridicare n lumnare sprijinind spatele cu minile, cu regiunea lombar n
hrgerexrensie;
- cu o a sub regiunea lombar, braele ncruciate ps piept capul fieetat ridicarea picioarelor pn la
10-20, forfecarea lor ps verticala i pe orizontal, rotirea Iar simultan spre interior i spre exterior,
rotirea lor simultan spre dreapta, apoi spre stnga:
- cu o a sub lombe, cu minile ncletate sub ceaf, cu coatele trase n ra: ridicarea trunchiului pan
la 15-20 deasupra orizontalei, apoi ridicarea pn la acelai nivel i rsucirea spre dreapta i spre
stnga, apoi cu nclinare spre dreapta i spre stnga;
- cu picioarele atrnnd nafara bazei de sprijin, minile apucnd o ipc deasupra capului: ridicarea
picioarelor pn la orizontal cu forfecare pe orizontal i vertical, apoi cu rotirea lor simultan
nuntru i nafara;
- cu trunchiul atrnnd nafara suprafeei de sprijin, minile ncletate sub ceaf, ridicarea trundiiulia
pn ia 10-15 peste orizontal, apoi cu ridicarea i rsucirea alternativ spre dreapta i spre stnga,
apai cu ridicarea i nclinarea spre dreapta a spre sts&gs;
Exerciii pentru suplee i ndemnare:
- srituri peste diferite obstacole mici, pe dopa picioare i pe un picior;_
- srituri n adncime de la nlimi mici;
- din ghemuit srituri cu picioarele n extensie, minile oblic nainte, cu aterizare supl; apoi
srir:! cu diverse forfecri de picioare;
- diverse ntoarceri de pe loc i din deplasare;
- diverse jocuri dinamice de abilitate ete.
p,^*- 3-9> Scolioza
Scolioza este o boal caracterizat printr-o deviaie complex s coloanei verte-f braie, cu
evoluie progresiv, antrennd multiple tulburri morfologice i funcionale.
Problemele terapeutice ale acestei afeciuni de temut priz^freeven i gravitate, nu au fost
rezolvate satisfctor nici pn n prezent.
Una din definiiile cele mai complecte ale scoliozei, cuprinznd majoritatea elementelor ei
eseniale - aspect, manifestare.' evoluie = a dat-o C. Zaharia. Dup acesta: scolioza este o
boal evolutiv, caracterizat prin ana sau mai multe curburi laterale ale coloanei vertebrale,
vizibile n plan frontal nsorite de rotaia vertebrelor, cu tendin de compensare superioar i
interioar a curburilor, dar iar tendin de reducere complet a acestora prin suspendare sau
decabit i cu rsunet asupra morfologiei truncliiului.
In esen, scolioz este o deviere n pian frontal & coloanei vertebrale, antrennd multiple
modificri ale celorlalte componente ale toracelui (umeri, omoplai, coaste), precum i ale
organelor intratoraice i chiar ale celor abdominale, deviaie a crei evoluie este foarte greu
de stpnit.
Scoliozele pot avea una sau mai multe curburi (2-3 sau chiar 4). De obicei exist o curbur
primar (care apare Ia nceput), care se poate compensa cu o curbur secundar (curbur care
apare dup cea primar, avnd roi compensator, de echilibrare a corpului) superioar sau
inferioar, sau cu 2 curburi secundare - una superioar i una inferioar. Pot exista 2 curburi
primare concomitent de ia nceput (scolioza combinat, sau dubl) i care se echilibreaz
reciproc. Ele se pot nsoi ns de alte 2 curburi secundare, compensatorii, scurte, una
deasupra i una dedesubtul celor 2 cur-. buri primare, situaie n care coloana va avea 4
curburi scolicice. De obicei curburile secundare sunt funcionale, fr modificri suueiurale.
Tratarea i vindecarea curburii primare duce ia dispariia curburilor secundare. Dac scolioza
nu este tratat la timp i curbura-secundai are o durat ndelungam, aceasta poate lua o
evoluie pe cont propriu, independent de evoluia curburii primare; Acest lucru se poate
ntmpla cu orice curbur funcional. |
3.9.1. Clasificare
Clasificarea scoliozei se bazeaz n principal pe criteriu etiologic (a cauzei care a produs-o).
Majoritatea specialitilor au adopta ns clasificarea Societii americane pentru cercetri n
domeniul scoliozei "Scoiosis Research Saciey". Potrivit aceste clasificri, scoliozele se
mpart n dou categorii: fimcionaie i structurale.
150
3.9.1.!. Scoliozele iuncionaJe sunt deviaii moderate ale coloanei vertebrale, care nu au
modificri de structur ale acesteia i sunt reductibile spontan prin decubit ventral, prin
suspendri, prin'aplecarea trunchiului n fa i prin redresri active sau pasive. Ele au un.
nceput greu de precizat, o evoluie lent, cu pstrarea supleei (mobilitii) coloanei
vertebrale un timp ndelungat i de obicei dispar odat cu cauza care Ie-a provocat Li se mai
spune i atitodird.
Scoliozele funcionale pat avea urmtoarele cauze:
- posturi defectuoase adoptate n ortostatism din comoditate, n special de ctre cei cu tonus
muscular sczut, cu constituie astenic (poziie oldie), posturi defectuoase n eznd n
banc la coal sau acas la masa de studiu, poziii incorecte n timpul somnului (deci n
clincstatism) i diferite poziii incorecte n timpul activitii profesionale;
- posturi vicioase provocate prin modificarea poziiei bazinului n plan frontal fie din cauze
proprii (vicii de form congenitale sau ctigate). Se din cauza inegalitii lungimii
membrelor inferioare (congenitale, inclusiv taxaii congenitale de old. leziuni traumatice,
anchiloze de old n poziii vicioase ete,);
- contracturi musculare paravertebrae ca de exemplu n hernia de disc;
- contracturi reflexe asimetrice ale musculaturii abdominale, a ptrarului iombelor, sau a
muchiului psoas (psoita din cursul apendicitei):
- poziii antagice n afeciuni toracice ca de exemplu n pleurezii sau n infecii perinefreice:
- cauze inflamatorii (tuberculoz), rniozite, ossornieute;
- isterie;
- deviaii compensatorii deasupra i dedesubtul curburilor scoliotice primare. Adrian Ionescu
descrie 3 forme de scolioze funcionale la copii: atitudini
scoliotice. scolioze prin deprindere sau habitoaie i scoliozele statice. Diferenele dintre ele nu
ni se par ns eseniale, caracterele lor fiind cele comune ale scoliozelor funcionale.
De fapt, dup definiia scoliozei dat de Zaharia cele funcionale mei nu pot fi introduse n
nozoiogi de scolioze.
3,9.1.2. Scoliozele straetarsie, numite i patologice, sunt adevratele scolioze. care ridic
probleme de tratament. Ele prezint modificri de ax i structur care se accentueaz
indiferent de etiologic, n perioada creterii (sunt evolutive). Sunt rigide i ireductibile. Se
nsoesc totdeauna de rotaii vertebrale care vor cauza formarea gi-boziii costale. Marginea
anterioar a corpilor vertebrali se va roti ctre convexita-te, iar apofiza spinoas ctre
ccncaviiaea curburii. ^~~~^~~~~~~^
Din punct de vedere etiologic scoliozele structurale ^ffljjaft fi? '" u c 2 f/Js,
a. Scolioze congenitale (neogeneice) de'tenmriai^e'ij deficien de dezvoltare^
neurovertebral. miami0Tfom^v^sMm^^bi^'bsS&s^sm&'&:i s? p A
\ - 151
a.l. Cu defect rahidian posterior ca: spina bifda ocult sau manifest i mielomeningocelul;
a.2. Fr defect rahidian posterior cum ar fi: diastemotomielia, deformaii vertebrale asimetrice
(vertebre ameiforme, hemivertefare, bar vertebral nesegmenta, lateral) i fuziunea vertebral
complet. Intre deficienele extravertebrale menionm fuziunea costal.
Toate aceste scolioze, de origine congenital, au un prognostic destul de sever.
b. Scolioze neuro-musculare sun determinate de un dezechilibru al musculaturii paravertebrale prin
diferite afeciuni .neurologice ca: poliomielit, paralizia cerebral., siringomielia.
c SeeMisarie a-apatice. n csrs scolioza este secundara' unei boli musculare care afecteaz i
muscidatura coloanei vertebrale. Aa se ntmpl n distrofia muscular progresiv, arniooma
congenital, Iieredoataxia P'riedreicli;
. Scoliozele di__ cad; ___ HecroSt. raaiatoaei Recklmghauzea. o boal ereditar care intereseaz
dezvblMea esutului nervos i a celui de susinere;
e. Scoliozele pa_t_raMM__._ke, survenite dup fracturi, operaii (laminectormii). distrugerea plcilor
cartilaginoase ale vertebrelor dup iradierea, vertebral ca de exemplu n neurobiastomu! Wilms,
leziuni extravertebrae cum ar fi oracoplastia (n care se produce o deviaie cu convexiatea spre
rezeeia costal) i arsurile, n care deviaie este cauzat de cicatricile retractile:
f. Sco_-0_.de dm pertorsnle mezenchimaie: genetice (boala Marquio, boala Marfan) sau cptate
(pouartrita reumaoid, boala Soli, boala Scheuerman. osteo-geneza imperfect);
g. Scoliozele prin tumori vertebrale;
h. Scoliozele idiopatice, de origine necunoscut, reprezint majoritatea scoliozelor structurale
(aproximativ 75 %), interesnd cu precdere sexul feminin, raportul fa de brbai fiind de 6/1. i sun
observate n jurul vrstei de 10-15 ani. Acestea sunt urmate ca frecven de cele congenitale i
neuromusculare.
Dac celelalte' scolioze structurale, cu origine cunoscut, i pot gsi rezolvarea ntr-o msur mai mic
sau mai mare, n funcie de posibilitile de tratament ale afeciunii care le-a determinat, scoliozele
idiopatice,' a cror cauz i mecanism patologic sunt nc obscure, ridic probleme terapeutice deosebit
de grele, evoluia lor neputnd fi stpnit, aceasta putndu-se agrava n oricare moment al perioadei de
cretere a copilului, dar mai ales n perioadele de accelerare a creterii, putndu-se continua chiar i la
vrsta adult.
Vom reda totui n cele ce urmeaz diferitele ipoteze aprute n timp n legtur cu. etiopatogenia
scoliozelor idiopati.ee.
h.1. Etiologia scoliozelor idlopatiee
h.1.1. Erediateagste unul din factorii care pot fi adui n discuie, legat ns de condiiile de mediu n
90 % din cazuri. S-a observat o inciden mai mare a scoliozelor
152
idiopatice n familiile cu scoliotici (Wynie-Davies) sau cu tarai neuropsihici n componena lor
(plagiocefalici, debili mintali etc.). Boury a descoperit n anul. 1963 mc-dificri morfologice ale
cromozomului 5 n scolioza idiopatica i boala iVlarfm.modjfieare I ce poate fi cauzat de o anomalie
metabolic decelabil la nivelul limfcciteior.
Se prevede c o mam scoliotic poate s, nasc 1 copii scoliotic din 3.
fa..2. Condiiile de mediu i cee fiziologice par a fi determinante. In India, America de Sud i Africa
exist regiuni n care scolioza idioparic practic nu este cunoscut, n timp ce n Europa Central i n
America de Nord este frecvent i m- / brac adesea forme grave.
'h.1.3. Vrsta de debut este greu de determinat, dzi nu poate_.fi negai efectul agravant al vrstei
pubertare asupra evoluiei acestor scolioze i nici faptul c'evoluia miei scolioze este cu att mai grav
cu c apare ia o vrst mai tnr Vrsta j poate fi inerjnirtat cei puin ca un factor favorizaat.
h.1.4 Cauze endocrine, cum ar fi ds&mciile hormonului gonadotrop, discriniile tiroidiene i altele pot
favoriza instalarea unei' scolioze idiopatice. Diferitele sn endocrine fiziologice din diferite perioade
ale femeii pot fi incriminate n apariia i mai ales evoluia acestor scolioze. De exemplu, foliculinemia
crescut din perioada pubertar are un rol netgduit n patogenia dezechilibrelor articulare ale coloanei
, vertebrale; perioadele de sarcin i alptare au efect agravant asupra curburilor j scoliotice; la fel de
elocvent este observaia c, cu ct o primipar este mai n vrst, cu att mai frecvent este o scolioz
idiopatica a descendenilor acesteia la vrsta pubertar.
1-.1.5. Alimeistaia deficitar, alimentaia artificial n general, poate fi un factor i care nlesnete
manifestarea clinic mai precoce a unei scolioze. Deficitul metabolic I din rahitism este incriminat n
producerea scoliozei idiopatice. determinnd chiar localizarea acesteia la nivelul coloanei vertebrale
dorsale mijlocii i inferioare (Schede i Spizy). Lindeiiian ns rai a putut preveni apariia scoliozei cu
tot tratamentul apucat intens i precoce la copii rahitici. De asemer_i,-Cobb. Risser i James neag
legtura dintre scolioza idiopatica i rahitism.
h.1.6. Intoxicaiile cronice alimentare, care determin tulburri alejfietaboiis-mului.
mucSpolizaharidslor prin interferare, altereaz enzimeie ce intervin n sinteza proteinelor din cartilajul
de cretere, determinnd epifizioiize i tulburri de cretere care antreneaz instalarea scoliozei. Aa
sunt iatirina, aminonitrihi i altele. Larina i sau toxalbumima - im alcaioid provenit din anumite
leguminoase - provoac j latirismui. o boal rieuromeabolic survenit printr-un consum exagerat sau
exclusiv cu leguminoase; uminonitrilii se gsesc n lapte n anumite ri. n anumite perioade I ale
anului, putnd produce tulburri de cretere. Acelai efect i au iradierile i ge-- \ nele anormale din
diferite boli (Marquio. Marfan).
h.1.7. Epidemii de paralizii discrete la diferite grupe musculare ;______
~ Risser i-alii sesizeaz aspectul epidemiologie al scoliozelor idiopatice cauzate de paralizii
discrete, nediagnosicabile clinic ci numai prin electromiografia muchilor
153
abdonunalL^spinali, intercostali, probabil de etiologie poliomielilica^la grupuri m-" tregi de
adolescent cu scolioz. Autorii consider c poate fi vorba de adevrate epidemii de poliomielit
frust cu manifestri subclinice i afinitatea special pentru anumite regiuni din coloanele
anterioare ale mduvei spinrii. . h.2. Patogenia scoliozelor idiopatice rmne nc obscur i
incert. Se ncearc a fi explicat prin mai multe ipoteze ce pot fi grupate n dou teorii: musculo-
ligamentar i cea oseopatic.
h.2.1. Teoria musculo-iigamentar - incrimineaz un dezechilibru al musculaturii vertebrale i o
hiperiaxitate capsuloligamentar.
Dezechilibrul musculaturii vertebrale poate fi cauzat:
- fie de o hipertonie muscular asimetric, de origine eongeiujal sau ctigat (paralizie spastic);
hipertonia musculaturii scurte (sistemul trartsverso-spinos) declaneaz o rotaie vertebral i odat .cu
aceasta o deviaie scoliotic (Farbes);
- fie de o hipotoni& muscular produs de o poliomielit anterioar ipapaient' (Risser), decelabil doar
prin electromiografie (E.M.G.); musculatura hipoton. insuficient nu ss poate opune antagonitilor,
care vor nclina coloana i bazinul spre partea lor.
- fie de hiperlaxitatea capsuioligametar caracteristic pubertii fetielor, care este cauzat de
modificrile endocrine (hiperfoliculinemie) aprute n preajma i n timpul pubertii. Aceast
hiperaxitate favorizeaz dezechilibrele coloanei vertebrale.
b.2.2. Teoria osteopatic - susine c deviaia e produs de o osteocondroz de cretere (Cotrel,
Monticeli .a.). Ponseti invoc o perturbare a colagenului plcii car-tiJaginoase vertebrale (ipotez
dismetabolic), cu efecte asupra creterii.
Probabil c mecanismul de producere este multiplu, diferii factori acionnd concomitent sau
infiuenndu-se reciproc.
Indiferent de factorul cauzal, creterea somatic contribuie la agravarea dezechilibrului, n concordan
cu legea lui Wolf-Delpech: creterea epifizei este oprit de partea concavitii, n timp ce creterea de
partea convexitii rmne normal. Aceasta explic de ce majoritatea scoliozelor structurale evolueaz
n perioada de cretere i se agraveaz la pubertate.
De altfel Hueter atrage atenia nc din anul 1862 asupra tulburrilor de cretere n patologia
scoliozelor. Dup el. presiunea axial normal pe epifizelc vertebrale va determina apariia tulburrilor
de cretere atunci cnd exist o schi de curbur a coloanei, tulburri care vor desvri mai trziu
scolioze. Indiferent de cauza care a produs apariia unei deformaii a coloanei, dac aceasta a depit
anumite limite factorul biomecanic contribuie ineluctabil la agravarea ei. La nivelul vertebrelor pre-
siunea se va exercita n mod inegal: n concavitate va exista o hiperpresiune, care va ncetini creterea,
pe cnd n convexitate presiunea va fi micorat, favoriznd accelerarea creterii, cu agravarea
progresiv a deformaiei.
fa.3. Clasificarea scoliozelor idiopatice h.3.1. Dup vrsta Ia care apar
n funcie de vrsta debutului curburii primare, scolioza idiopatic se mparte dup cum urmeaz:
infantil, juvenil, a adolescenilor i a adultului. __
h.3.1.1. Scolioza infantil - este cea care survine n primii trei ani de via (0-3 ani). Este foarte grav,
avnd o evoluie lung. Excepie face scolioza sugarului, care se poate redresa spontan. Se localizeaz
de obicei n regiunea dorso-lombar stng. de preferin la biei.
Scolioza infantil are o evoluie relativ caracteristic, mbrcnd dou forme:
a, forma reversibil spontan sau scolioza sugarilor (Keim), care dispare chiar iar tratament.
b. forma ireversibil, ndelung evolutiv i agravat de criza pubertar, reprezentnd dup James
majoritatea scoliozelor idiopatice infantile. Unele curburi dorsale depesc la sfritul creterii 100 i
sunt foarte rigide (Cotrel). Vrsta osoas este ntrziat fa de cea cronologic n sodioze. dar mai ales
n cea infantil. fa& ce explic evoluia ei inexorabil spre agravare.
1&3X2. Scolioza juvenil - apare ntre 3 ani i primele semne ale pubertii, mai precoce la fete (10-l
ani). Curbura primar este dispus de obicei n regiunea dorsal, cu convexitatea spre dreapta i are o
evoluie grav. Cotrel submparte scolioza juvenil n 3 subgrupe:
- grupa 1-a ntre 4-7 ani, fiind cea mai grava, avnd caractere asemntoare cu cea infantil;
- grupa a II-a. ntre 8-10 ani. fiind o form intermediar ca evoluie;
- grupa a IlI-a. ntre 11-12 ani, cu o evoluie mai atenuat, similar cu a scoliozei adolescenilor.
h.3.1.3. Scolioza adolescenilor apare dup primele semne de pubertate, fiind cea mai frecvent
scolioz idiopatic. Are n general o curbur dorsal dextroconvex, sau dubl curbur, n general
moderat i nu are suficient timp de evoluie pn la sfritul creterii.
h.3.1.4. Scolioza adultului - Scolioza idiopatic poate s evolueze i dup terminarea creterii, contra
concepiei clasice, agravndu-se cu 1-2 anual. Scolioza adultului evolueaz n general la cei cu o
mcjptur' mare genetic, cu musculatura slab, avnd curburi toracice, toraco-lombare sau lombare
dezechilibrate (Keim). La femei n perioada graviditii i a alptrii se accentueaz cu 5-8 anual.
Apariia primar a scoliozei idiopatice la adult este excepional (James).
h.3.2. Dup forma anatomo-cinic (fig. 32)
n raport cu localizarea, gradul, supleea i data apariiei curburii primare, Ponseti i Friedman descriu 5
categorii de scolioze idiopatice. Ele pot avea una sau dou curburi majore.
__iJMUS
WTs.
J^sJ
PT
5
J te
1*
*^\
IC a, Scaiiazs dorsal (sau toracal) - este cea mai inestetica i niai grav prin consecinele
cardiopuimoHare pe care le poate avea. Are o curbur de obicei cu convexitatea la dreapta, cuprins
ntre vertebrele D4"D5-D6 i Dii-Dn, i o curbur de compensaie lombar minor. Are un
a - sec lom
32. Tipurile cele mai frecvente de scolioz i-diopatic
(Dup Antonescu i colab.)
:iioz toracal; b - scolioz lombar; c - scolioza toraco- potenial evolutiv sever,
sar; c - Scolioz cu d3s curburi primare (toracal i cu att mai grav cu cat
lombara) apare ia o vrst mai
fraged, (fig, 32 bis)
P^W&&&X*5XXJ^
mm
m:
BUHIi
...;.
w
:
:
Fig. 32 bis. Scolioz dorsal dreapt cu trunchiul m flexie (a); Scolioz dorsal cu compensare lombar
stng privit din spate n ortosiatism
i
i
b. Scolioza dorso-iombar (toraco-ombar) - are o curbura piimar lung, ntinzndu-se n regiunea
dorsal i lombar. ntre vertebrele D4-D5-D6 i L1-L2-L3, I cu convexitatea tot spre dreapta. Prezint
dou curburi adiacente de compensare. Ea | are deasemeni un prognostic grav.
c Scolioza lombar, prezint o curbur cu convexitatea predominant spre stan- \ ga, mai moderat,
avnd vertebre limit ntre Du-Di: i L3-L4. Are o curbur de I compensaie dorsal i o evoluie mai
puin grav fa de cea toracal i toraco-lombar, dar cu discartroz sever.
d. Scolioza ceraco-dorsal, de obicei cu convexitatea ia stnga, ntinzndu-se ntre vertebrele C4-C5-
D7, cu o curbur de compensaie toracal sau toraco-ombar. Este mai puin frecvent, chiar
excepional, cu prognostic bun, cu o evoluie mai puin .grav dect cele toracice. Este ns foarte
inestetic din cauza dezechilibrrii umerilor.
e. Scolioza cu dou curburi majore (primare), sau combinat - are localizare mai frecvent toracal i
lombar, de obicei curbura dorsal fiind mai important i cu I convexitatea spre dreapta, iar cea
lombar cu convexitatea spre stnga. Vertebrele limit pentru curbura dorsal sunt D6-Du, iar pentru cea
lombar Du-L4. Mai rar se ntmpl ca ambele curburi majore s aib localizare dorsal (una dorsal
superioar stng ntre Di i D6 i una dorsal inferioar dreapt ntre D6 i D12) sau toraco-lombar mai
nalt (toracal superioar dreapt ntre DrD- i toraco-lombar inferioar stng ntre D--L:). Curburile
au tendin de echilibrare reciproc i un prognostic satisfctor, dar pot avea i dou curburi de
compensare (una superioar, alta inferioar). La valori unghiulare identice gravitatea evoluiei este mai
mare ia cele dorsale i dorsolombare.
h.3.3. Dup valoarea unghiului curburii
In funcie de gradul angulaiei; Stagnar a introdus o clasificare evolutiv i orientativ terapeutic a
scoliozei idiopauce:
a. scolioza uoar - sub 30
b. scolioza medie - sub 50 " ~."'
c. scolioza grav - sub 90
d. scolioza foarte grav peste 90, gravitate ce rezid din tulburrile cardio-musculare i respiratorii
secundare.
Indiferent ns de forma scoliozei idiopatice, exist uneori un potenial evolutiv imprevizibil.
h.3.4. Dup supleea curburii
n funcie de acest parametru Zaepin le mparte n:
- scolioza mobil (gradul I);
- scolioza parial mobil (gradul EQ;
- scolioza fixat(gradul Iii). .'
157
.
Clasic, o scolioz mbrac 4 grade n funcie de suplee:
a. scolioza de gradul I - are o curbur supl, corectibil n flexia anterioar a coloanei; ~ b. scolioza
de gradul II - are o curbur primar cu rotaie vertebral, ireductibil total n florie, dar reductibil n
suspensie. Apar i cele 2 curburi compensatorii, la care se observ i un nceput de rotaie vertebral;
c. scolioza de gradul IU - are o inflexiune lateral mare a curburii primare, cu rotaie marcat i este
ireductibil. Toate cele 3 curburi (inclusiv cele compensatorii) sunt instalate, rotate i din ce n ce mai
greu reductibile;
d. scolioza de gradul IV - este scolioza "sudat", ireductibil la orice ncercare. De fapt ncercarea de
reducere n acest stadiu este inutil i periculoas, cu excepia osteotomiilor vertebrale. In aceast faz
apar afeciuni nsoitoare ale"' aparatului locomotor, penibile pentru bolnav (artroze deformante
dureroase), ale aparatului respirator i circulator (dispnee de efort, tuberculoza pulmonar,
broniectazii, cord pulmonar), i ale sistemului nervos (nevralgii, pareze etc).
Apreciind acelai parametru - supleea curburilor pe care ns o controlm printr-o nclinare iateral
pasiv-activ a trunchiului - noi mprinwjcoliozee tot n 4 grade de gravitate, dup cum urmeaz:
"^
- scolioze de gradul I - denumite i atitudini, sunt cele care au o curbur uoar. care printr-o nclinare
lateral a coloanei'n sensul convexitii curburii se transform ntr-o curbur de sens invers, adic
hipercorecteaz;
- scolioze de gradul II - sunt cele n care curbura primar pstreaz un grad de mobilitate, curbura
ndreptndu-se prin manevra amintit, dar nu se transform ntr-o curbur de sens invers, adic se
corecteaz dar nu se hipercorecteaz. Ele pot fi nsoite de uoare deformri ale toracelui i pot prezenta
curburi de compensare.
- scolioze de gradul III - au curburi accentuate, cu mobilitate redus, corectnd doar parial prin
nclinare lateral, prezentnd deformaii toracice corespunztoare (accentuate). Pot fi nsoite de
tulburri organice.
- scolioze de gradul IV - prezint curburi foarte accentuate, fixe, ireductibile, cu modificri toracice
monstruoase i modificri organice. | *'
3.9.2. Anatomia i fiziopatologia scoliozelor structurale (inclusiv idiopatice)
Scolioza este o diformitate complex, cu alterri osteoarticulare, muscularo-ligamentare i ale
organelor de vecintate.
Def0rrn3.ua de baz n scolioz este deviaia n plan frontal, nsoit de rotaia vertebral.
Curbura primar are modificri structurale caracteristice: vertebre cuneiforme i trapezoide, cu
suprafee nclinate spre concavitate i anterior. Vertebrele de la extremitatea curburii devin romboidale,
apropiindu-se morfologic de cele normale. Modificrile sunt determinate de presiunile gravitaionale i
urmrile lor.
Rotaia vertebral, al doilea element important, este mai accentuat spre apexul curburii i determin
gibusul costal lateral caracteristic. Marginea anterioar a corpilor
158
vertebrali se va roti spre convexitatea scoliozei, iar apofiza spinoas ctre concavitate. Apofiza
transvers din partea convexitii se va roti spre posterior, antrennd n rotaie i coastele din partea
convexitii. cu angularea puternic a arcului posterior al acestora, care va proernina, determinnd
apariia gibusului. Coastele dinspre con-vexitate, angulare, se deprteaz i se verticalizeaz, se
ngroa i devin mai solide, cutnd s se opun rotaie vertebrale. n acelai timp, arcurile anterioare
ale acestor coaste se aplatizeaz, putnd deteratina chiar o depresiune pe faa anterioar a hemitoracelui
respectiv.
Coastele din partea concavitii se turtesc, se apropie unele de altele, se lesc i se orizontalizeaz.
Deseori pe faa anterioar a hemitoracelui din partea concavitii apare o gibozitate condrocosta
nsoit de oblicizarea sternului. Se produce astfel o torsiune a toracelui, care ia o form oblic, iar
omoplaii, umerii i membrele superioare capt o poziie asimetric.. Denivelarea consecutiv a
:
snilor este un semn revelator al rotaiei vertebrale. - -- - ;r
n regiunea lombar rotaia vertebral determin un gibus moderat, produs de proeminena apofizelor
transverse. De regul rotaia vertebral apare mai precoce i evolueaz mai rapid n regiunea lombar
dect n cea toracal, deoarece la aceasta din urm axul rotaiei se gsete aproape de ligamentul
vertebral posterior, ps cnd n regiunea lombar este mult mai excentric, n dreptul vrfurilor apofizelor
spinoase.
Lamele, pediculii i apofizele vertebrei sunt rotate spre concavitate i devin inegale: pediculii i lamele
dinspre concavitate se subiaz i se scurteaz.
Canalul medular se oblicizeaz, iar gurile intervertebrale dinspre concavitate se strmteaz.
Platoul superior al corpului vertebral sufer leziuni, iar uneori apar sinostoze ntre corpii vertebrali de
partea concav.
Cartilajele de cretere ale vertebrelor evolueaz* diferit:.'cel al platoului superior sufer o deranjare a
serierii, iar cel al pediculului de partea convex se nchide mai devreme.
Procesele (apofizele) transverse de partea convex tind s se sagializeze, trgnd dup ele arcurile
posterioare ale coastelor, care vor forma gibusul.
Discurile intervertebrale se ngusteaz de partea concav i se lrgesc de partea convex, iar nucleu]
pulpQ.,a]jiiscului se deplaseaz spre convexitate.
Ligamentele i modific structura, suferind osiScri, artroze, sinostoze.
Coninutul canalului medular (neural) va fi i el modificat, prezentnd aderene meningiene,
compresiuni, jen la nivelul gurilor intervertebrale.
Musculatura jgheaburilor vertebrale de parte convexitii se hipertrofiaz i are un tonus crescut (fapte
demonstrate electromiografic de Demiski), ceea ce denot efortul spontan de reechilibrare a coloanei.
Asimetria tonusului muscular, ca i fai-pertonia musculaturii scurte i rotatorii favorizeaz rotaia.
Consecutiv unei scolioze apare i o lordoz compensatorie, cu prognostic funcional mediocru. Aceasta
va suprasolicita
159
articulaiile dintre vertebre (n special pe cele posterioare), determinnd tulburri de cretere, urmate de
devieri ale coloanei vertebrale i, mai trziu, de artroze dureroase. agravante i ele ale scoliozei chiar i
la vrsta adult.
n scoliozele dorso-ombare avansate, idiopatice sau poliomielitice, avnd tendin la prbuirea
coloanei vertebrale, cu deformaii toracice, starea general i 'viscerele toraco-abdominale se vor
resimi. Compresiunile exercitate vor mpiedica dezvoltarea normal a viscerelor i le va modifica
poziia. Pot aprea leziuni cardiace, insuficiene cardio-respiratorii, colapsuri pulmonare, malformaii
ale viscerelor abdominale (modificri cardio-tuberozitare gastrice, hernii transdiafragmatice.
malpoziiiduodenaleetc). ... ,.:.
3.9.3. Diagnosticul eliaic (examenul clinic) al scoliozelor
Diagnosticul pozitiv i diferenial, stabilirea formei clinice i a conduitei terapeutice sunt deseori
dificile, cu tot ajutorul examenului radiologie i al altor examinri paraclinice.
Semnele clinice pot furniza date mai importante i mai preioase dect orice alt examen. De aceea
diagnosticul clinic reprezint o etap deosebit de important pentru bolnav i aparintori, pentru a-i
preveni asupra duratei i eficienei tratamentului.
Bolnavii cu scolioze sunt pacieni care se afl n observaia medicului curant ani i chiar zeci de ani,
motiv pentru care este recomandabil pstrarea unei evidene ct mai complete i mai concise,
cuprinznd toate datele, ncepnd cu anamnez, semnele clinice obiective, rezultatele examenelor
radioogice i diferite alte date paraclinice.
n acest scop se va alctui o fi medical care va urmri evoluia bolnavului din momentul lurii n
eviden (sau chiar mai dinainte, prin investigaiile anamnezice). pn n momentul scoaterii din
eviden (uneori trebuie urmrit toata viaa), cu efectuarea regulat a examenelor periodice cel puin o
dat la 6 luni sau mai frecvent n funcie de necesiti.
3.9.3.1. Anamnez - va culege date care s ne informeze asupra urmtoarelor aspecte: -
a. - Data apariiei scoliozei. Dac apare foarte precoce ne poate atrage atenia asupra unei cauze
congenitale; dac a aprut imediat dup o poliomielit, encefalit, febr postvaccinal, stare febril
prelungit, cu tulburri digestive nediagnosticate ne face s ne gndim la o scolioz paralitic; dac
apare n jurul pubertii poate fi o scolioz idiopatic etc.
b. - Perioadele de agravare a curburilor. Aceste perioade coincid cu cele de cretere mai accentuat. De
aceea vrsta prepubertar i pubertar, cu explozia activitii endocrine i a creterii n nlime, mai
ales la fete. care n aceast perioad cresc uneori mai brusc dect bieii i au o secreie fohculinic
foarte mare, cu efect de hiperlaxitate Jigamentar i hipotonie muscular, reprezint o perioad de,
favorizare a agravrii deformrilor coloanei.
160
C. - Astenia - este relativ constant, cu scderea capacitii de efort fizic i intelectual, musculatura
obosete repede, mai ales n anumite posturi; obiectiv se con- ' stat prin faptul, c copilul nu-i poate
menine poziia dreapt mult timp.
d. - Durerea este localizat interscapular sau lombar sub forma unei oboseli dureroase i se explic prin
relaxarea musculaturii i a ligamentelor, survenit n pe- , rioada de cretere accelerat. Ea coincide cu
etapele evolutive ale scoliozei. Instalarea primei perioade dureroase este considerat ca un semnal al
"perioadei profilactice" din tratamentul scoliozelor.
e. - Dispneea apare cnd trunchiul jeneaz funciile viscerale, prin turtirea sa. dezaxnd viscerele
toracice i abdominale.
. - Tratamenteie efectuate pn n momentul prezentrii Ia consultaie i eficacitatea lor ne pot
evidenia unele greeli terapeutice sau lipsa lor de eficien, lucruri care trebuiesc evitate pe viitor. De
exemplu o gimnastic dirijat neadecvat poate agrava o scolioz, cum se poate ntmpla n cazul n care
urni itinetoterapeui ncercnd s obin mai rapid curburi de compensaie, obin un efect contrar -
agravarea scoliozei prin dezechilibrare; tot efect negativ se poate obine cnd. lucrnd asupra | unei
curburi secundare, compensatorii, care a echilibrat scolioza, se produce o accentuare a curburii primare
i dezechilibrarea staticii; sau, dac un tratament ortopedic bine condus, s zicem cu un corset
Milwaukee, nu a reuit s mpiedice agravarea | unei curburi, nu mai are sens s-1 relum.
g. - Datele despre comportamentul copilului ne informeaz asupra conformaiei psihice i timpul
constituional al acestuia. De obicei sunt mai predispui ia scolioze idiopatice evolutive copiii
hipodinamici, timizi, excesiv de silitori, scmzotimi. timicolimfatici, cei blonzi.
h. - Antecedentele heredo-coiaterale - informaii despre ascendeni (prini. bunici), sau colaterali (frai,
surori) - pot evidenia uneori existena altor cazuri de scolioz n familie, sau diferite malformaii
congenitale, fr ns ca acestea s fie obligatorii. Cnd exist, ne pot indica existena unei predispoziii
familiale, genetice.
L - Bolile infecioase din antecedentele copilului, ne pot ndrepta ateni? :pre cauza scoliozei. Dintre
acestea prezint importan: bolile eruptive virotice uujeula. oreionul. vSricela) care pot da complicaii
meningoencefalitice i ontice; meningite, encefalite, memngpencefalite de diferite cauze; tuberculoza,
pieureziile. pericarditele. peritonitele. apendicitele retrocecale (cu miozitele consecutive ale muchiului
iliopsoas i ptrarul lombelar). traumatismele regiunii rahidiene, interveniile chirurgicale pe torace
(costotomie, oracoplastie) sau pe coloana vertebral.
j. - Antecedentele fiziologice pot e\idenia coincidena agravrii evoluiei scoliozei cu diferitele
perioade fiziologice din viaa copilului (mai ales a fetelor): pubertatea, respectiv menarha, sarcina,
alptarea, apariia caracterelor secundare sexuale.
k. - Distrofiile, pot fi consecinele unor eventuale carene trofice (alimentare) de^ aport, absorbie sau ;
metabolice nc din perioada alptrii, precum i a diferitelor o-*" -xiinfecii alimentare severe sau
intoxicaii de orice fel.
161
~ "'3.93.21 Examenul clinic "Jbiectiv va purBdn eviden prin intennediul inspeciei, palpaiei.
percuiei aiiscutaiei scraaosoopisi i antropqmetrieiatt defonnaiile provocate de curburile scolioice.
ct i giiuaMe tulburri funcionale, consecine ale scoliozei. ;,,. naintea eriai^iAca^uriBrroIoanei-
^rysfale este nevoie s exploram atent celelalte aparae^eTigarusmmuI; cardiociraator (malformaii,
leziuni valvulare). respirator (plrrs:.'pieresr.dmfcagrn. iprsi toracici), sistemul nervos (minarete
'-._. subcutanate, .ptlg^eutanaje djtaspeetul cafelei arlapte n nxurofibromatazl aparatul locomotor
(inegaliti ale membrelor- inferioare; asimetrii de bazin, torticolis. boa.a Sprenge, sindromul Kippei-
Eeil, diverse paralizii), aparatul acustico-vestibular (Mpocsnzii). acuitatea vizual.^. '= '-
La inspecie sezv'remarca' n.generai un copil slbu, palid, ffipodjaamic. emotiv.
3-3.3.3* Somatostapia- sau examenul "oeMortetric" ai pacienfului se va face privind subiecm&ticrlB
orsjiism. de.Ja.o distan de 2-3 n din fa. profil i spatezln ^u^-^re^ ;riiFtnrac~?dSrf fl^c5ri.
' '.'' ' '"-~
Este bins s-marcm cu cmon dennaograf diferite"repere ca: spinee iliace'ante-ro-superioare i
postero-sup-enoare. crestele iliace. spineie seapulai&, vrfurile omoplailor, coastele a. 10-a i a 2-
gr~coccisuI. apofizeie spinoase ale vertebrelor. -^
a. La essansnal dia faa se5a-aprecia melirtarea capului i gtului. s plan frontal, nspre coxicavitatea
curburii gradul de asimetrie i denivelare ale claviculelor, umerilor i snilor (denivelate spre
concavitate). eventualele gibozii condracostale anterioare (situate m partea ccncaviii curburii
principale). rianghiurile taliei (mai mare cel dinspre concavitare), situaia bazinului in plan. frontal
(nclinat lateral n caz de inegalitate a membrelor inferioare).
h Examenul dfe profil ne va atrage atenia asupra gibozitilor i distorsiunilor centurilor .membrelor
(scapular i pevin).
c. La examenol din spate vom aprecia: poziia capului i gtului, aa umerilor, poziia omoplailor,
triunghiurile taliei, poziia membrelor superioare, poziia bazinului n pian frontal, direcia anului
interfesier. pliurile subfesiere, ncurbrile coloanei i giboziile existente.-
Capul i gtul pot i nclinate nspre concavitaiea curburii principale, sau poate avea o poziie
compensatoare - nclinare n sens opus.
Umerii su&dgm&u&i: nclinai-nspre concavitatea curburii principale, dar n cele compensate pot s
nu fie nclinai
Scapuia din parte convexiii oirburii este mai ridicai, cu vrful proeminent (dezlipit de tcrace).
Triunghiariie taliei (spaiile brahioomcice) SUTE asimetrice i inegale. De partea concav spaiul este
mai mare. cu unghiul dintre bazin i torace mai ascuit. Uneori acest triunghi (din partea concavitii)
este descins n jos. braul atrnnd liber, pe lng old. Triunghiul din partea convexitii va fi mai
redus, membrul superior fiind lipit de basniln scoliozele compensata aceste .diferene sunt mai mici sau
inexistente.
162 ...... .. i-aawa. ,-,.
Bsswr^ -------------.......... < ^vamam^
anul interfesier este ndreptat cu extremitatea prodma (craniai) spre eonve-.- '"'; xitatea curburii
lombare. " . ;
Pliurile subfesiere sunt denivelata, cel din partea convexitii eoioaari kr&areix-.,-; % - fiind "mas
spbqrat. _'.-'
Urmrind 'linia apofceor spinoase, prinse ntre degetul arttor i medius. putem - J constata
existena curburii sau aofoCirilar keraleidin plan frontal), I
- Bazinul-este nclinat ntr-o parte n cazul unui membre inferior mai scurt, oldul i fesa dinspre
eonvexitae sunt mai terse, cele opuse mai proeminente.
Gibozittea costal este situat psravertebrai de partea converdlri curburii..dor sale (toracice).....
I
Bareletul lombar, determinat de proerninarea apoSzelor transverse lombare prin masa miiscuar a
jgheaburilor vertebrale, apare sub forma unei proeminene para-
^wrtebjifedep^eaconvCTtiiiciHfouTa^ombare. '. -- l.^^- ----- >
r. Is&sjfietHi! din cliBostatisiH ventral ne d posibilitatea s. observm dac o curbur~se corecteaz
sau nu. Cuiburile fenciosie corecteaz ^sceast poziie, pe cnd cele structurale nu corecteaz.
e. Controlul cerberilor coloaaei se face i m poziie de atraa {upeisdal), fe prin apucarea copilului
de cap de ctre un ajutor, care i suspend, fie priri suspendare ntr-un cpstru Glison n aceast
situaie scoliozele funcionale se corecteaz., iar cele structurale nu se corecteaz.
3.9.3.4. Examenul fuscdocal al celosad vertebrale
Examenul static al coloanei vertebrale trebuie completat n mod obligatoriu cu examenul funcional.
ntruct acesta are o mare valoare diagnostic i prognostic.
Examenul funcional ai coloanei vertebrale n scolioze const din examinarea pacientului n timp ce
acesta face diferite micri de trunchi: fexii ventrale ale runchi-ului ct mai ample posibil, cu
membrele .superioare i capul atrnnd i nclinri laterale att din ortostatism ct i din exia
tamcliiuui Ia 90. cu membrul superior din partea concavitii ntins n continuarea axei rmicmumi
In flexia coloanei scoliozele funcionale se corecteaz. Persistena curburii n fiexie indic c scolioz
sr/uctural. corecia fiind mpiedicat de rotaia vertebral. Gibusui. (dac exist), se accentueaz n
Sexie. fiind indiciu sigur de scolioz s&uctoral.
Dac. iailea. coloanei vertebrale adugm i nclinarea lateral i sensul cSrg" xitii. cu trunchiul
'rt-fexie la 90 i braul dinspre concadtate ridicat, sau din ortostatism cu braul ridicat putem aprecia
i mai bine reducerea curburii scoliotice i a rotaiei vertebrelor curburii.
Adesea se observ o deviaie lateral a trunchiului n isxis. ventral, care ne ajut s depistm scolioze
minore, uneori abia observabile, i sare este un indiciu de rotaie vertebrali,
Este bine ca examenul mneionai s fie completat cu cei radiografie, pentru c uneori curburile laterale
abia perceptibile ascund rotaii vertebrala destul de accentuate, care prevestesc evoluii ulterioare
rapide i severe.
163
n scoliozele vechi suni fixate att curburile primitive (principale sau majore), ct i cele secundare
(compensatorii). De aceea aceste curburi vechi nu se reduc complet chiar dac sunt compensatorii. In
aceste cazuri examenul clinic se repet dup 2-3 sptmni de gimnastic medical simetric, n plan
orizontal i elongaii vertebrale. Dup acest timp de tratament prin gimnastic medical curburile
compensatorii devin mai suple i se reduc mai rapid i n grad mai mare dect o curbur primar.
La acest examen funcional se pot aduga celelalte probe de mobilitate articular ale coloanei
vertebrale prezentate n capitolul "Morfofiziologia coloanei vertebrale".
Examinrile clinice funcionale amintite ne ajut s stabilim 2 elemente importante de diagnostic:
17- curbura lateral a coloanei vertebrale este o scolioz propriu zis (structural) sau un viciu de
postur, o curbur funcional, o aa zis atitudine scoliotic? ,
2.-o crapiir este primar sau secundar, n czui existenei a 2 sau mai multe curburi ?^_
Rspunsul, derivnd din cele spuse anterior, l sintetizm n cele ce urmeaz.
O curbur funcional, fr modificri structurale are urmtoarele caracteristici:
- este reductibil n mare msur prin flexia anterioar a truncliiului, n clinostatism ventral, sau prin
suspendarea de cap a pacientului;
- nu prezint modificri secundare rotaiei vertebrale: difonniti toracice (gibus). distorsiuni ntre
jumtile superioar i inferioar ale corpului.
Curbura primar se caracterizeaz prin urmtoarele:
- nu se reduce n flexia anterioar a trunchiului, n clinostatism ventral, sau prin suspendare de cap;
- se reduce mai greu i n mai mic msur dect o curbur secundar dup un anumit timp de
gimnastic medical;
- n cazul existenei a 3 curburi, cea din mijloc este primar:
- n cazul unei scolioze cu 4 curburi, cele din mijloc sunt primare;
- se nsoete de rotari vertebrale i consecinele respective;
- curbura primar este cea mai ntins, cu rsunetul cel mai mare^asupratrunchiului (diformiti,
distorsiuni etc);
- curbura primar este cea mai puin flexibil i cu cea mai mic reductibi-litate a rotaiei.
Studiul supleei i corectibilitii curburii este foarte important deoarece permite aprecierea gradului
curburii, cu implicaii asupra alegerii metodelor de tratament.
Cobb consider c scolioza devine o problem de patologie foarte serioas cnd bolnavul nu i-o mai
poate reduce singur.
3.9.3.5. Proba firului cu pumb
Este o prob simpl, care ne d posibilitatea s stabilim dac o scolioz este echilibrat sa nu, s
msurm sgeile curburilor - mijloc obiectiv de apreciere a evoluiei curburii pe parcursul
traiamentului - i s apreciem obiectiv gradul de torsiune a trunchiului.
:j....tL..ti_uijiit.;rMWWM
Pentru a stabili dac scolioza este echilibrat sau nu i pentru -i msnra sgeile se procedeaz astfel:
firul cu plumb se fixeaz n dreptul vrfului apofizei spinoase a j vertebrei C- i-i urmrim poziia la
nivelul curburilor, a apofizei spinoase Si i a ; anului interfesier.
Dac firul cade n dreptul procesului spinos Si i respectiv al anului interfesier. , scolioza este
echilibrat. Dac va cdea lateral de aceste repere (se va msura dis- j tana de la ele la fir pentru
aprecierea evoluiei n timp) scolioza este dezechilibrat n acea parte. Aceasta nseamn c n timp se
vor produce modificri ale curburii principale sau ale celor compensatorii n sensul, reechilibrrii
truncmului.
Sgeile curburilor se determin msurnd distana dintre firul cu plumb i apofi- | za spinoas a
vertebrei de vrf.
Dac exist torsiune de trunchi, adic plnui frontal ttecut prin articulaiile i acromio-clavicuiare i cel
frontal, trecut prin spinele iiiace antero-superioare nu sunt paralele, vom stabili gradul de torsiune
folosind 2 fire cu plumb plasate ia marginea anterioar a articulaiilor acromio-clavicuiare. Gradul de
torsiune se apreciaz n funcie de distana dintre aceste fire i spinele iiiace antero-superioare. Este
posibil ca scolioza s fie echilibrat din punct de vedere al curburii vertebrale, dar s nu existe
paralelism ntre planurile frontale ale celor 2 centuri, adic trunchiul este torsionat, n aceste cazuri ia
corecia- ortopedic preoperatorie se va acorda o atenie deosebit I restabilirii paralelismului
planurilor frontale ale celor 2 centuri.
3.9,3.6. ntropometria - este un mijloc obiectiv de apreciere a dezvoltrii fizice. Ea este foarte
important n examinarea deficientului fizic pentru c ne d. posibili-tatea aprecierii dezvoltrii sale
fizice actuale i n evoluie, n funcie de tratamentul pe care l urmeaz.
Se va msura:
- nlimea n ortostatism:
- greutatea;
- nlimea bustului, prin care apreciem i lungimea membrelor inferioare, scznd bustul din nlime;
',..',._'. - - -..
- perimetrul toracic in cursul respiraiei obinuite, n inspiraie forat i n expi raie forat', oltimeie
dou dimensiuni dndu-ne indicaii (prin diferena dintre inspiraie i expiraie) asupra elasticitii
toracice i capacitii vitale; -
- perimetrul abdominal;
- diametrul biacroinial i bitrohanterian;
- spirometria (capacitatea vital) i eventual VEMS (volumul expiraicr maxim / sec.) i VTMS
(volumul inspirator maxim / sec).
3.9.3.7 Examenul radiologie - completeaz foarte eficient datele clinice legate de diagnosticul pozitiv i
diferenial, aprecierea gravitii deficienei i stabilirea indicaiilor terapeutice, i
O cercetare radiologic corect const att din examinarea radioscopic a deficientului, ct i din
examinarea radiogiafic.
165
"" -a. Esdieseopia va urniri .dou obiective:
1. - examinarea general a toracelui i abdornefiurai. sare va preciza cadrai general al deficienei: bna
toracelui, poziia i excursiile coastelor, forraa general a
'.. auburiior coloanei vertebrale, situaia i funcia anumitor vilcere^ttratee, pimrti. mim. aort,
cupola drafragrnatie). Posibilitatea explorrii n diferite incidene a zonelor cercetate,
permiteprecizarea modificrilor observate. :. -..-,--
2. examinarea amarnica a coloanei vertebrale este cel de al 2-lea obiectiv al ra-dioscopiei. cu o
importan deosebit. Efectuat din fa i profil, cernd bolnavului s, fac diferite micri ale
coioanei. se poate observa tendina ia corectarea i derotarea vertebrelor ia nivelul tuturor ciuturilor, n
acest scop se poate utiliza radio-cineinatografia, adic filmarea rapid (40-100 cadre/sec.) anacrigjr
coloanei vertebrale de ia nivelai curburilor examinate, din fa i profil, apei redarea- micrii cu un
aparat de proiecie cu ritm normal sau redus al desfurrii fotogrambio|22-i5/
* secund). ';- ' - x^ferts
b. Radiografia rmne examenul radiologie de eiecie. sau_.de baz. oferind uni-ca posibilitate de
psirare a unei docvomeniap foarte obiective n privina evoluiei unei deformaii.
%.
Ea permite aprecierea obiectiv & gravitii unei deficiene prin msurarea unghiului curburii i a
rotaiei 'vertebrale. Sotaia corpilor \-ertebr3ii se obiectiveaz prin msurarea n ram. a distanei dintre
pediculi i marginea lateral a corpului vertebral rotat la maximum (Mae). Se mai msoar i ca
ajutorul gtDoaiui costale, msurnd unghiul dintre orizontal i linia ce unete vrful apozeior
spinoase cu vrful gibozitii.
Se vor executa urmtoarele radiografii:
b.l. - din fa pentru scolioze, din profil pentru cifoze, att n ortostaism ct i n decubit (cinosatism)
dorsal, dar, la nevoie se pot face din ambele poziii pentru ambele deficiene.
b.2. - radiografii aia fa n oriostatism. cu nclinaii maxime laterale in sensul convexitaii curburii
primare (testul Schmidi). Cobb este de prere c dac la nclinaii laterale suma curburilor secundare
reziauale este 0. atunci curbura se poate corecta foarte mult.
b.3. - radiografii din fa ale curburii primare, cu fexie de 90 a coloanei vertebrale pentru scolioze, pe
caseta radiologic curb (Zanaria^, Pfe*fM avantajul c ofer o imagine aesiurai a vertebrelor
curburii, eliminnd suprapunerile de imagini obinute ce proiecia plan de fa: de asemeni se poate
observa gradul de derotare vatefjfa&lexie(fig..3'3}.
b.4. - radiografii speciale cnd este necesar (oblice sau pentru aprecierea vrstei osoase).
Radiografiile pentru coloana vertebral, trebuie s rle ct mai mari. Se vor face cu Sirne de 90/15 cm.,
pentru ntreaga coloan vertebral, iar pentru regiunea toracic se fac pe filme ae 30/40, care s
cuprind i coastele, claviculele i scapulele.
r
~:#^5|
Caset rac
. caset exist m
Coastele pot furniza date preioase jj pentru etiologia scoliozei: coastele atrnnd pledeaz pentru o
scolioz paralitic; coastele n evanta pentru una idiopatic. cele sudat? pentru una congenital, iar
coas^ tele rezecate sau vicios consolv date dup un traumatism, pledeazi pentru o scolioz foracogen
etc.
n unele \&n se fac macro. radiografii care cuprind ntres scheletul.
Se pot face radiografii aie cr.es telor iliaee pentru testul Risser, c- gs) j ai balama escesiric, oare i
asigur o curbu van-iuia ns unii nu-: acord impor- abil. (Duna C. Zaharia)
tan (.iames. Zaoussis. /ariana).
Radiografiile de bazin ne pot evidenia un dismorfism regional, un dezechilibra de cauz extxapelvias.
unele animalii de cretere ale apofizelor iliaee.
3.9.3.8. Vrsta osoas - constituie pentru muli practicieni un examen de rutin, care ie permite
aprecieri n legtur cu posibilitile evolutive ale deficienei. Se utilizeaz n acest scop diferite teste,
ce poar numele autorilor care le-au propus. Majoritatea urmresc apariia diferiilor unciei de osificare
i evoluia procesului de osifi-care a cartilajelor de cretere, inclusiv a plcilor cartiiaginoase
vertebrale. Dac osifi-carea nu s-a terminat, creterea continu.
Se fac ns i teste endocrinologie de cretere.
a, - Grenlich i Pyle (1960) ai ntocmit un atlas al vrstelor la care apar nucleii de osificare de ia nivelul
pumnului;
b. - Flory apreciaz vrsta osoas n funcie de ostdearea sesamoideior minii:
c, - Jeaaneret studiaz vrsta osoas urmrind nucleele ele osificare ale epifizelor pumnului, corului i
minii;
d. - G'Buval - Beaapsre (1970) .consider c trebuiesc urmrite mai multe repere de maturare osoas n
decursul evoluiei dscisielor coloanei vertebrale i anume:
- vrsta osoas dup metoda Greiuich - Pyle;
- corelaia dintre vrsta osoas i manifestrile puberare (menarha), existnd n aceast privin o
cotare (Tanner);
- corelaia dintre nlime i vrsta osoas;
'- corelaia vitezei de cretere: n mod normal vrful ei este atins cu 6-12 luni nainte de pubertate
(Taimsr - Anderson), ei putnd marca debutul unei agravri a deficienei;
- evoluia nucleului de osificare al createlor iliaee (testul Risser).
167
e. Testul. Risser - este foarte practic i utilizat pe scar arg i astzi. El urmrete apariia nucleului
secundar de origine epifizar al creste iiiace. creterea i apoi sudarea sa la ilion. Acest nucleu apare n
jurul vrstei de 15 ani la fete i 16 ani la biei: se osific rapid i n 6-12- luni se sudeaz la iion. Se
consider c momentul sudurii coincide cu oprirea creterii vertebrale, motiv pentru care este bine s se
intervin ortopedic sau chirurgical pentru corectarea coloanei pn n acest moment. Ultimul punct n
care se face sudura nucleului este n apropierea articulaie sacroiiiace. acesta fund de fapt momentul
care marcheaz terminarea creterii determinat prin testul Risser. Dup cum am mai spus. James,
Zaoussis. Zaharia nu acord prea mare importan acestui test.
Maturitatea osoas se instaleaz n medie la 17 ani la fete i la 19 am la biei (Antonescu). De multe
cri n scoliozele eseniale exist o ntrziere a maturizrii osoase, altfel spus, vrsta osoas este
maweic dect cea cronologic.
3.9.4. Evoluia-clinic a curburilor seoliotice
Deoarece un bolnav se poate prezenta la consult i tratament n diferite faze ale bolii, este nu numai util
ci obligatoriu a-i cunoate evoluia.
Unii autori, ca de exemplu Roederer i Ledent vorbesc despre aa zisa "prescolioz", care const dintr-
o curbur mic lateral, observat doar n anumite poziii, descoperit accidental i care este greu de
difereniat de atitudinea scoliotic.
n general se disting 3 etape importante n evoluia unei scolioze:
Etapa t-a, n care curbura este mai mic, o simpla inflexiune lateral, dar la care ncepe s se instaleze
rotaia; apofizele transverse vertebrale din partea concavitii ncep s se orienteze ventral.
Etapa a H-a este marcat de apariia curburilor de compensaie. Aceste curburi odat instalate. i ncep
i rotaia vertebral progresiv. n aceast etap, mai ales dac scolioza a debutat la un copil mai mic
(9-11 ani), vertebrele situate spre vrful curburii primare ncep s se cuneifarmizeze.
Etapa a III-a - n aceast etap sunt instalate cele 3 curburi (cea primar i dou de compensare), cu
reductihilitate din ce n ce mai redus i apar diformitile secundare (gibus. distorsiuni ale centurilor
etc), plus alte modificri morfologice cum ar fi: -tergerea anului paravertebral din concavitatea
curburilor: proeminarea posterioar a ntregului grilaj costal din convexitatea curburii; translatarea
toracelui lateral de pelvis n partea convexitii curburii primare; omoplatul din partea convexitii se
basculeaz cu vrful lateral i dorsal etc.
Clasic. n funciile de stadiile clinice evolutive, o scolioz are patru grade, expuse la subcapitolul h.3.4.
3.9.5. Potenialul evolutiv i prognostic n scolioze
Pentru 'stabilirea conduitei terapeutice ntr-o scolioz, ca dealtfel n toate deficienele coloanei
vertebrale, este foarte important cunoaterea istoriei naturale a acesteia, adic evoluia sa iar
tratament, i chiar dup instituirea tratamentului, pe toat perioada creterii i la vrsta adult.
168
";--v
M::.:
n general evoluia unei scolioze poate fi prevzut dac este urmrit periodic. Creterea tendinei de
evoluie a-unei scolioze prezint ea nsi un element de prognostic nefavorabil. Dar, evolutivitatea
unei curburi nu implic n mod obligatoriu o intervenie chirurgical. Evoluia unei curburi poate duce
ia un rezultat bun uneori, aa cum se ntmpl n curburile idiopatice combinate, toraco-lombare. care
se compenseaz rapid. In aceste cazuri, chiar dac evoluia este accelerat, este suficient s dirijm prin
tratament ortopedic echilibrarea coloanei vertebrale, pentru ca rezultatul s fie de cele mai multe ori
bun.
Ponseti i Friedman, James, Cotrel, Clarisse, Duriez, Duval-Beuapere i alii, au Scut cunoscut, prin
lucrrile lor, tendina de evoluie spontan a scoliozelor idiopatice. stabilind i criteriile de apreciere a
acesteia, criterii pe care le redm n cele ce urmeaz.
a. - Vrsta de apariie a scoliozei este un element prognostic de valoare. Cu ct vrsta ia care apare este
mai mic, cu att evoluia ei este mai grav. De exemplu, o scolioz aprut la un biat de 3 ani, va
avea o perioad de evoluie de circa 15 ani, considernd c maturitatea osoas a bieilor se instaleaz
la 18 ani. Aceeai scolioz, dac se instaleaz la 13 ani. va avea o perioad de evoluie doar de 5 ani.
Cu alte cminte, cu ct scolioza prinde mai multe puseuri de cretere, cu att are mai multe anse s se
agraveze. La aprecierea evoluiei se va ine ns seama att de vrsta cronologic, ct i de cea
"osoas".
Agravarea se face n medie cu l0-2pelun(fig. 34).
Scolioza sugarului face excepie de la aceast regulii, ea avnd in general o evoluie bun, disprnd n
2-3 ani. Evoluie bun au i unele scolioze infantile, care pot nregistra regresiuni spontane.
Duval-Beaupere a_studiat relaia dintre./ agravarea curburii seoliotice, creterea i maturitatea
2
n & s 17 2a
osoas (sfritul creterii). El a Vrsta osoas
artat c exist dou perioade evo- Fig. 34. Evoluia scoliozei n funcie de data apari-lutive ale
scoliozei desprite de iei ei (dup P. Stagnar)
apariia prunelor semne ale pubertii (fig. 35). n perioada iniial agravarea scoliozei este mai lent.
Dup apariia primelor semne ale pubertii (10-11 ani la fste, 12-13 ani Ia biei) agravarea este de 2-8
ori mai rapid. Perioada evolutiv se termin odat cu terminarea creterii (17 ani la fete, 18-19 ani la
biei). Apariia menarhei se situeaz la mijlocul perioadei de agravare rapid. nceputul perioadei de
agravare rapid coincide accelerarea prepubertar a creterii coloanei vertebrale. Perioada de cretere
accelerat a coloanei vertebrale se termin la 15 ani la fete, iar la biei la
n
infintitd .-----cltoo. dorsolc
cdaisiceiituiui
fuirhcr
& gravare
I
':&
'at caro^rft
ViUxo de x crtstm a 1 stjmtntulul ^ wptrwr \ (cm/anj. \ s, N
s
15 Vfrsta (ani)
17 ani, dar agravarea curburii scoliotice se continu n aceeai proporie pn la maturitatea osoas,
adic pn la terminarea complet a creterii.
Boal tipic de cretere, scolioza i termin evoluia odat cu instalarea maturitii osoase. Cu toate
acestea, sunt cazuri n care ea evolueaz i la adult, agravndu-se rmedie cu 1 pe an (Duriez.
Ponseti).
Paj'-er precizeaz c la adult scoliozele torcale i toraco-lombare se agraveaz mai mult dect cele
lombare sau duble majore (torcale i lombare).
Agravarea se produce la scoliozele care la terminarea
Fig. 35. Evoluia scoliozei n funcie de creterea vertebral (Dup Duval- Beaupere).
creterii au atins 50-60i se datorete deteriorrilor artrozice i dislocrilor laterale produse de
tulburrile de static vertebral. Scoliozele congenitale i cele neuropatice (paralitice) se agraveaz i la
maturitate, indiferent de grad.
h. - Gradul curburii - are importan mare n evoluia scoliozei idiopatice. Scoliozele sub 30 au o
evoluie mai lent, iar cele de peste 30 u un mai mare risc de agravare. Deci. evoluia scoliozei
idiopatice sub 30 nu este ineluctabil nici chiar n perioada de cretere accentuat a coloanei
vertebrale. Prin unnare, pragul dup care se instaleaz arcul vicios autoagravant se situeaz n jurul a
30.
coala lyonez a lui Stagnar a elaborat o schem de prognostic a scoliozelor idiopatice. schem ce
poate fi aplicat nc de la primul examen (fig. 36). Ea stipuleaz urmtoarele:
- scoliozele care au curburi sub 30, nu sunt
evolutive n proporie de
Fig. 36. Prognosticul scoliozei eseniale n-funcie de vrst i 30_grj % ^ cazuri ng
Virala.
0 Io 12 ',($
h
fii'; ti ta.17 \f>\ &<Mt
Oloi* -*j ftj Btaig Mult
- care ar putea altera efectele exerciiului. Aceste fixri se fac prin contracii musculare statice
(izometrice). - ,.
a.3.3. - Executarea propriu zis. a exerciiului se face prin contracii izotonice. cu modificarea lungimii
muchiului^ ceea ce va provoca deplasarea corpului sau a unor segmente ale acestuia n spaiu.
Contraciile care produc scurtarea muchiului execut un travaliu concentric, denumit pozitiv. Cele prin
care muchiul se alungete, execut un travaliu excentric sau negativ, care ncearc s se opun
alungirii, dar la care cedeaz. n funcie de segmentul spaial n care se realizeaz micarea, aceasta i
respectiv contracia muscular se pot efectua nuntrul sau nafara segmentului de contracie. Fiecare
tip din aceste contracii are anumite efecte: contraci-:. ofiAristrcc dezvolt n principal fora i reduc
elasticitatea muchiului, cele excentrice cresc in special elasticitatea muscular, contraciile executag
nuntrul seg-" meniului de contracie au efect de scurtare a muchiului, cete efectuate nafara seg-
meatului de contracie au efect de alungire a muchiului.
n funcie de obiectivai urmrit, se vor executa unele sau altele din aceste tipuri de contracie
muscular.
a.3.4 - Atitudinea final reprezint ultimul timp al micrii, adic poziia corpului sau a segmentelor
sale din acest moment, care trebuie s fie meninut cteva secunde spre a accentua efectul corectiv sau
hipercorectiv al ei.
a.3,5. - Sepaiisal Dup terrainarea exerciiului se pstreaz un repaus oarecare cu scopul de, a reface
capacitatea local i general de efort, n vederea continurii programului de gimnastic. Reluarea
urmtorului exerciiu se va face numai dup recuperarea integral a forelor, pentru ca acesta s poat fi
executat corect.
In timpul pauzei se var face cteva respiraii ample, mai ales dac exerciiul a est efectuat cu blocarea
respiraiei, lucru care de fapt trebuiee evitat
a4 Bazarea efortului poate fi realizat prin reglarea vitezei de execuie a exerciiilor, a numrului
de repetri, a succesiunii exerciiilor i a numrului lor. Dozarea se va face n funcie de efectele
urmrite.
' : s4;l - fte2& de es.eca.tie a exerciiilor trebuie s fie n general mica, pentru ca exerciiul s poat fi
executat corect, cu concentrarea ateniei asupra contraciei anumitor grape musculare i asupra
deplasrii segmentelor ntr-un anumit pian, cu un anumit sens i cu o anumit amplitudine.
a.4.2, - Mepetarea, Un exerciiu trebuie repetat de mai multe ori, att din necesitatea nsuirii sale
corecte, ct i din cea a obinerii efectului dorit. Numrul repetrilor i a repausului dintre ele depind de
posibilitile pacientului (capacitatea de efort).
a.,5. - Sacceaiiaaea exerciiilor va ine seama, att n cadrul unei lecii ct i de la o lecie la alta, de
principiile pedagogice i fiziologice, respectiv de dificultatea exerciiilor, care deriv la rndul ei, din
complexitatea lor i efortul fizic pe care l necesit. Se va pieca de la simplu spre complex, de la uor
spre greu.
180
a.6, - Numrul de exerciii. n cadrul unei lecii numrul exerciiilor (nu ne referim la numrul de
repetri) efectuate depinde de capacitatea de efort a pacientului i de uurina de nsuire (nvare) a
lor.
a.7. - Durata unei lecii variaz ntre 20'- 45', n funcie de posibilitile de efort ale subiectului.
a.8. - Frecvena leciilor sptmnale executate sub conducerea kinetoterapeutuiui j este impus de
necesitatea urvrii programului de gimnastic i de disponibilitatea de timp a pacientului. Ea variaz
ntre 2-5 lecii pe sptmn, leciile trebuind s fie mai dese la nceputul programului recuperator,
urmnd s se rreasc pe msura nsuirii corecte a exerciiilor de ctre pacient i a posibilitilor
acestuia de a efectua o ' buna parte din ele la domiciliu. edinele de kinetoterapie executate singur de
ctre pacient la domiciliu, vor avea o durat de 15'- 20', repetate de dou ori pe zi, dar redresarea I
pastoral trebuie s fie practicat de zeci de ori pe zi.
b. Obiectivele kinetoterapiei scoliozelor
Tratamentul scoliozelor prin exerciiu fizic urmrete ndeplinirea urmtoarelor obiective:
- ameliorarea mobilitii coloanei vertebrale;
- redresarea postura;
- tonifierea selectiv a mmculaturii spatelui i abdomenului;
- modificarea selectiv a lungimii musculaturii paravertebrale;
- ameliorarea funciei respiratorii:
- antrenarea general a organismului.
b.l. Ameliorarea mobilitii coloanei vertebrale
Acest obiectiv are prioritate n scoliozele structurale, n care coloana i-a pierdut mobilitatea parial sau
chiar total, ntruct redresarea postura i tonifierea muscula-" ! r n regim selectiv de scurtare sau
alungire este condiionat de posibilitatea de mobilizare i corectare a poziiei deficiente a coloanei
vertebrale. n scoliozele .funcionale ameliorarea mobilitii nu constituie un obiectiv major, deoarece
aceast funcie nu este afectat dect eventual ntr-o msur mic.
mbuntirea mobilitii coloanei vertebrale beneficiaz de urmtoarele procedee: ntinderea n
lungime. nclinarea lateral, derotarea, presiunea direct asupra gibozitii.
b.1.1. ntinderea n lungime are efecte corective att asupra deviaiei laterale a coloanei vertebrale, ct
i asupra rotaiei vertebrale.
Ea poate fi realizat att prin procedee pasive ct i active.
ntinderea pasiv se obine n dou ihoduri:
- prin aciunea greutii propriului corp n atmri n brae la bar sau spaliere, sau prin atmri de cap
la cpstru fie pe vertical, fie pe plan nclinat i alunecos.
- prin traciuni simultane de olduri i de cap sau umeri, cu dispozitive speciale.
181
n&iierea ac&v se realizeaz prin autoextindere sub aciunea contraciei mu-
cliilorparavertebrali.
Diversele procedee de ntindere trebuie s acioneze un timp mai ndelungat pentru a obine efectul
dorit. Durata va fi mai mic n cazul atrnrilor n brae, ntruct "simt mai obositoare.
b.2.2."liidiaarea lateral se face nspre convexitate, ntruct mobilitatea coloanei estendus n special
n acest sens.
" in czui scoliozelor cu o singur curbur (scolioza n C)-corectarea prin inflexiune jateral este uor
de realizat. In situaia celor cu dubl curbura acest lucru este mai greu. pentru c micarea de corectare
a unei curburi se va trartsmite i curburii vecine,, pe care. o va accentua, ceea ce trebuie evitat. De
aceea n astfeLde situaii trebuie s gsim modalitatea fie de a aciona simultan asupra ambelor curburi
n sens corectiv (adic g sens invers asupra uneia fa de cealalt), fie acionnd numai asupra
mieicmburi iii timp cepe cealalt o fixm n poziie corectat saurhipercorectat.
.O curbura" dorsal se poate fixa n poziie corecnv sau hipercorectiv n dou Muri: "-- iractionnc n
axul corpului (nspre cap) membrul superior dinspre partea concavi taii; *V
- presnd direct asupra curburii.
O curbur lombar o putem fixa ntr-o astfel de poziie prin trei modaliti:
- ridicarea fesei din partea convexitii n poziie eznd, introducnd sub ea un suport pentru a realiza
un plan de sprijin nclinat;
- fiexia pe bazin a coapsei din partea convexitii;
- traciune n axul longitudinal al corpului'a membrului inferior din partea con-cavitii.
kH3. Derotarea vertebral. Se tie c n scolioze se produce o rotaie a vertebrelor in curbur, avnd
rol agravant att asupra diminurii mobilitii coloanei vertebrale, ct i asupra aspectului morfologic,
prin formarea gibusului costal, cu efecLe negative asupra funciei organelor intratoracice i chiar
abdominale. n cadrul rotarii corpul vertebral se deplaseaz nspre convexiatea curburii, iar apofiza
spinoas nspre coneavitate, n rotaie fiind antrenate i coastele, acestea din urm provocnd, apariia
gibozitii n hemiioracele din partea convexitii.
_Derotarea vertebral se va face n sens invers rotaiei.. Aceasta se realizeaz n cazul scoliozelor
dorsale prin deplasarea nainte a lunarului din partea convexitii. iar a cdui'din partea concavitii prin
deplasare napoi. n scoliozele lombare derotarea se realizeaz in mod asemntor, n aceast situaie
deplasnd nainte oldul din partea convexitii i napoi cel din partea concavitii. Este simplu de
neles c pentru a putea declana derotarea este absolut nevoie s fixm corect n plan frontal centura
pelvm (bazinul) cnd acionm asupra celei scapulare (umeri) i invers, s fixm corect n plan frontal
centura scapular cnd acionm asupra celei pelvine. ntr-o msur mai mic derotarea curburii
toracice se poate realiza i prin aciune
182
asupra bazinului (n maniera amintit), iar a celei lombare prin aciune asupra umerilor, graie
transmiterii micriide ia o regiune a coloanei Ia cea nvecinat.
Localizarea derotrii la nivelul curburii dorite este mai uoara n cazul scoliozelor cu o singur curbur,
dar este extrem de grea n cazul scoliozelor eu dou curburi.In-acest ultim caz derotarea la nivelul
curburii toracice nu se poate rsaliz dect prin aciune la nivelul umerilor (fixnd n acelai timp
bazinul). Dac am" ncerca derotarea prin aciunea bazinului am accentua ratarea la nivelul .curburii
lombare. Tot aa, derotarea vertebral la nivelul curburii lombare. n cazul scoliozelor duble, se va
realiza doar prin aciune la nivelul bazinului, cci acionnd asupra centurii scapulare am accentua
rotaia la nivelul curburii toracice.
b.1.4. Presiunea direct asupra gibozitii trebuie s acioneze pe faa posterioar a hemitoracelui cu
giboziate, n direcie oblic 'dinapoi - nainte. Presiunea favorizeaz att reducerea curburii, ct i
derotarea vertebral. Ea sa,realizeaz fie manual, fie cu ajutorul unei pelote aplicate sub giboziate, pe
care preseaz greu- -tatea corpului n poziia culcat sau atrnat la scara fix.
* 6.2. Redresarea postural. In scolioze redresarea postura este incomparabil mai grea dect cea din
deviaiile situate n plan sagital. Pentru a o facilita: i pentru a dezvolta simul inutei corecte globale i
segmentare, kinetoterapeutui sau o alt persoan va ajuta pacientul prin contact manual cu segmentele
pe care acesta, trebuie s le redreseze. Contactul manual n sine, precum i imprimarea prin presiuni
corespunztoare a unor deplasri n sensul necesar, va atrage atenia scolioticuim asupra segmentelor
spre care trebuie s-i dirijeze efortul corector i va declana senzaii i reacii proprioceptive absolut
indispensabile localizrii efortului muscular, uurnd nsuirea simului inutei corecte.
Asocierea dirijrii prin contact manual, cu privirea n oglind a imaginii de fa a siluetei propriului
corp. uureaz mult redresarea.
Un rol important n redresarea posturai a scoioticilor l au bazinul i centura scapular.
n scoliozele cu o singur curbur bazinul este de obicei nclinat n plan frontal. nspre convexitatea
curburii scoiotice, fiind i translaat nspre partea concavitii. Toracele este deplasat n scop
compensator nspre partea opus, coloana. ncovoindu-se spre partea deplasrii bazinului. Axa umerilor
(a centurii scapulare) va fi nclinat n sens invers fa de bazin; adic spre con cavitatea scoliozei.
Dac exiti rotaie vertebral, umerii vor fi. deviai asimetric i n sens antero-posterior fa de pianul
frontal al bazinului, umrul dinspre convexitatea scoliozei fiind deplasat mai n spate n comparaie cu
cel opus, astfel nct planul frontal al bazinului se va intersecta cu cel al umerilor. n astfel de cazuri
redresarea se va face n felul urmtor:
- pacientul este postat n ortostaism n faa unei oglinzi, care e bine s fie articulat, spre a permite
pacientului s-i priveasc imaginea simultan din fa i profil. iar a-i ntoarce capul;
183
- kinetoterapeutul. postat n spatele pacientului, i va aplica minile pe oldurile" acestuia, cerndu-i
s-i ndrepte bazinul n plan frontal (pe vertical) i s i-1 deplaseze spre partea convexitii, prin
contracia muchilor abducori ai coapsei, i para-vertebrali lombari, astfel nct verticala ombilicului i
a sinfizei pubiene s cad la distan egal fa de cele dou maleole interne. Minile
kinetoterapeutultii vor ajuta i corecta deplasarea bazinului n direcia i sensul dorite, n timp ce
pacientul i urmrete imaginea n oglind. Dup realizarea unei poziii corecte a bazinului,
kinetoterapeutul i va aplica minile pe umerii pacientului, ajutndu-i s i-i redreseze n planul frontal
al bazinului (deci n sens antero-posterior) i la acelai nivel pe verticalJ^Pac ntre timp pacientul i-a
deteriorat poziia bazinului, scpnd-o de sub control, redresarea va fi reluat de la nceput
kinetoterapeutul meninnd cu " minile poziia corect a bazinului. n timp ce un alt ajutor, postat tot
n spatele pacientului, va ajuta, ia retrresarea urneriior.\Cnd poziionarea bazinului i a umerilor... este
finit, se va cere pacientului s-i ndrepte coloana prin ncercarea de a se ntinde ct mai mult, iar a se
ridica pe vrfuri ca i cnd ar dori s. se nale. Ajutorul al 24ea (sau primul ajutor - kinetoterapeutul -
dac nu a fost nevoie de al 2-lea) va putea dirija ndreptarea coloanei, apicndu-i o mn pe
hemitoracele din partea convexitii, n dreptul \-arfului curburii scoliotice. Poziia redresat va fi
meninut liber de ctre pacient (fr ajutor) 8-10 secunde, prin contracia tonic a muchilor posturah,
dup care se va jelaxa pentru 3040 secunde. Redresarea va fi repetat de mai multe ori n flecare lecie,
pn se nsuete i se perfecioneaz simul inutei corecte (reflexul neuro-muscular).\
\In scoliozele duble bazinul este nclinat de obicei spre convexitatea curburii inferioare i deplasat spre
partea concav a acesteia. Axa umerilor poate fi la orizontal, dac scolioza este total compensat i
echilibrat, sau poate fi nclinat n acelai sens, cu nclinarea bazinului. Poate ns avea i o alt
poziie. In plan antero-posterior umerii pot fi n acest caz denivelai mai mult sau mai puin, sau pot s
se afle n acelai plan frontal cu bazinul. Redresarea va ncepe i n acest caz cu bazinul, va continua cu
umerii, dup care se trece la nlarea (alungirea) coloanei vertebrale, prin efortul propriu al
pacientului, ajutorul aplicndu-i n acest timp cte o mn pe convexitatea fiecrei curburi.
Att n cursul aciunii de redresarea a bazinului pe vertical i pe orizontal, ct i a celor de ndreptare
(aiungire) a coloanei, contracia musculaturii abdominale i fesiere au un mare rol, fiind indispensabile
fixrii bazinului n plan sagital.
Redresarea postural poate fi efectuat i n clinostatism dorsal, pe un plan dur. dup aceeai
metodologie i succesiune ca n ortostatism. Clinostatismul ofer avantajul posibilitii controlului
tactil i kinestezic al tuturor segmentelor corpului pacientului, prin contactul cu suprafaa de sprijin^
b.3. Tonifierea selectiv a musculaturii. ntruct n scolioze.se produc modificri asimetrice de tonus
i lungime a muchilor paravertebrali, susintori ai coloanei, i
184
chiar i a altor grape musculare, tonifierea muscular trebuie fcut selectiv. Muchii paravertebrali din
partea concavitii sunt scurtai i cu tonus sczut deoarece nu depun efort de susinere a coloanei, care
are tendina s se ncline spre concavitate. n timp ce muchii paravertebrali din partea convexitii sunt
alungii i. cu tonus crescut, ntruct se opun tendinei de cdere (nclinare) a coloanei n partea opus.
In | consecin, gimnastica medical va trebui s restabileasc echilibrul muchilor paravertebrali din
cele dou pri ale coloanei vertebrale: s-i scurteze pe cei din conve-xitate (n regim de tonificare). s-i
tonifice i s-i alungeasc pe cei din concviate. Aceste lucruri sunt realizabile punnd muchii din
partea convexitii s. lucreze nuntrul segmentului de contracie (aiungire incomplet) prin contracii
concentrice. iar pe cei din partea concavitii s lucreze nafara segmentului de contracie (aiungire
complet) fie prin contracii excentrice, fie concentrice.
Au valoare corectiv doar micrile active nspre convexitate ale truns^Mui, adic cele realizate prin
contraciile muchilor paravertebrali din convexitatea curburii.
Punerea musculaturii n condiiile de lucru amintite este posibil numai prin realizarea unor poziii
corective sau hipercorective, care la rndul lor sunt posibile numai dup rectigarea. cel puin parial,
a mobilitii coloanei vertebrale.
ntruct este posibil ca i musculatura abdominal s sufere modificri funcia- , nale i chiar
structurale n cursul scoliozelor, din cauza modificrilor scheletice. este nevoie ca i tonifierea acestei
musculaturi s se fac n poziii corecte ale curburilor scoliotice.
b.4. Ameliorarea funciei respiratorii. n scolioze se impune ameliorarea funciei respiratorii printr-o
gimnastic respiratorie adecvat, din dou considerente: existena pe de o parte a deficienelor
mecanicii respiratorii la muli dintre scokotiei, cu o insuficien respiratorie restrictiv, iar pe de alt
parte pentru efectele corective benefice asupra curburilor scoliotice, pe care le poate avea o respiraie
ampl, executat din poziii potrivite acestui scop.
b.5. Antrenarea general a organismului urmrete creterea capacitii de efort a scolipticului ntruct
aceasta este sczut prin influenele negative exercitate de deviaia vertebral asupra funciei
respiratorii circulatorii i chiar a organelor digestive.
Mijloacele cele mai potrivite i eficiente pentru antrenarea organismului acestor deficieni sunt
constituite din elemente alese din diferite sporturi, practicate ns nu n complexitatea lor i cu caracter
competitiv, ci pentru tonifierea armonioas a ntregii musculaturi. mbuntirea marilor funcii i
corectarea deficienelor coloanei vertebrale i ale celorlalte segmente corporale. Dintre toate acestea cei
mai indicat este notul, urmat de volei i baschet, din aceste jocuri sportive selecionndu-se acele
elemente care favorizeaz extensia coloanei vertebrale.
Concretizm n cele ce urmeaz kinetoterapia scoliozelor, cu obiective, mijloace i exemple de exerciii
derivate din forma i localizarea scoliozei.
185
In prealabil^inem s menionam c n tratamentul corectiv al atitudinilor scoiiotice sunt de regul
suficiente-i eficiente exerciiile simetrice, urmrind echilibrarea musculaturii paravertebrale i. a
musculaturii bazinului (abductorii i aductorii coapsei, ptratul lombelor,.. precum i muchii
tpeeavertebru lombari), 'viznd- s-i creeze pacientului simul inutei corecte i n special a
bazinului). Lungimea i tonusul muchilor care asigur poziia'corect a bazinului i-a-coloanei
vertebrale fiind modificate prin nsi modificarea poziiei acestor -segmente, este necesar ca prin
gimnastica medical s se reechilibreze att lungimea'ct-i tonusul acestor muchi.
Pentru mobilizarea coloanei vertebrale n atitudinile scoiiotice se recurge de obicei la ntinderea ei
pasiv prin suspensii la spalier. n general simetrice, i ia exerciii active de autontindere din poziii de
culcat dorsal, eznd i stndf-.Aceste exerciii trebuiesc completate cu exerciii de tonifiere simetric a
musculaturii spatelui, abdomenului i membrelor, ca i cu exerciii pentru ridicarea-'capacitii generale
de efort a organismului. ' ----- -----, -?.-.:;:--- :^.-i^--g** -' . ~
c. Gimnastica medical n scolioza ia "C" (dorso-iombar) stng Scolioza dorso-lombar, sau scolioza
n "C", este o ncurcare n plan frontal a coloanei, cu convexitatea ndreptat fie spre dreapta, .fie spre
stnga, cuprinznd att regiunea dorsal ct i cea lombar. Pentru exemplificarea-kinetotarapiei
acestui tip de scolioz o lum n discuie pe cea cu convexitatea ndreptat spre stnga.
c.l. Obiectivul Corectarea prin exerciii fizice a scoliozei dorsolombare stngi, adic a scoliozei stng
n "C urmrete realizarea urmtoarelor obiective:
- asupiizarea coloanei vertebrale n sensul convexitii;
- redresarea postaral n scopul educrii inutei corecte a corpului;
- derotaia A'ertebral;
- tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii paravertebrale dorsolombare stngi;
- tonifierea musculaturii paravertebrale din partea concavittii n condiii de alungire;
- corectarea atitudinilor deficiente ale umerilor, omoplailor i bazinului;
- dezvoltarea toracelui cu accent pe redobndirea formei sale simetrice. c,2. Mijloace
c.2.1. Exerciii statice:
- poziii asimetrice ale corpului, derivate din poziiile fundamentale stnd, pe genunchi, eznd, culcat
i atrnat, earermraresc.corectarea curburii anormale a coloanei vertebrale, condiie esenial pentru
efectuarea exerciiilor corective dinamice conform cerinelor. Poziionarea corect a coloanei vertebrale
poate fi realizat prin adoptarea, unor poziii asimetrice ale tronchiului, braelor, picioarelor.
- redresri pastorale, avnd rolul formrii reflexului posturii corecte i onifierii musculaturii care
menine aceast postur.
c.2.2. Exerciii dinamice constnd din micri ale trunchiului i membrelor, efectuate n sensul
corectrii poziiei coloanei vertebrale i a celorlalte segmente corporale i anume:
186 ... . .-: -"-...:. ..
-micri de trunchi sub form de ndoiri laterale'nspre convexitate. extensu. rsuciri nspre concavitate.
cu trunchiul n extensie, circumducii n plan posterior i n jumtatea convexitii, ntinderea
trunchiului n axul coloanei vertebrale; astfel se corecteaz poziia umerilor ;i se amplific, micrile
trunchiului;
- exerciii de brae dup o structur asimetric, braul din partea concavittii lucrnd deasupra nivelului
umerilor, iar cei din partea convexitii sub- nivelul -umerilor i n plan posterior.
- exerciii cu membrele inferioare efectuate tot cu structur asimetric, piciorul din partea convexitii
fcnd fixri i duceri n flexie. iar cel din partea conca\itii realiznd micri de extensie;
- exerciii de respiraie avnd dublul scop: ameliorarea aprovizionrii organismului cu oxigen i
corectarea atitudinii toracelui; de aceea exerciiile de respiraie se fac din poziii corecte ale coloanei
vertebrale i ale trunciiiului. legate de exerciiile dinamice corective ale trunchiului' i membrelor;
- exerciii cu obiecte portative i. ia aparate fixe;
- exerciii aplicative cu coninut corectiv; mers. echilibru, suspensii, trri i crri. c.3. Exemple de
exerciii
Exerciii din poziia stnd i derivate:
- mers obinuit cu trunchiul drept braul drept sus, cei stng inut la spate.
- mers cu trunchiul drept mna stng jos napoi, cea dreapt sus oblic nafar. innd o halter mic.
- mers cu ducerea braului drept sus n extensie cu arcuire, concomitent cu ducerea celui stng i a
piciorului drept napoi n extensie cu arcuire la fiecare pas al piciorului stng.
- mers pe vrfuri cu ridicarea genunchiului stng sus, simultan cu ducerea braului drept sus n extensie,
iar a celui stng jos n extensie, cu arcuire ia fiecare pas.
- mers cu fandare nainte pe piciorul stng, cu trunchiul nclinat nainte, coloana n extensie, simultan
cu ridicarea braului drept sus, iar a celui stng napoi jos.
- stnd cu latura stng spre spaliere,.cu piciorul stng pe prima ipc a spalierelor, mna dreapt
apucnd o ipc peste cap, cea stng o ipc n dreptul oldului, piciorul drept atrnnd ntins:
deprtarea ct mai mult de spalier, cu nclinarea trunchiului spre stnga i inspiraie, revenirea cu
expiraie,
- stnd pe piciorul drept, stngul deprtat lateral n spijin pe vrfi braul drept sus, cel stng cu palma
aplicat pe partea lateral a hemitoracelui stng, ct mai aproape de axil: nclinare lateral, spre
stnga, presnd, cu palma stng ct mai mult pe coaste, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- mers pe vrfuri, cu o minge medicinal pe cap inut din lateral cu mna dreapt, cea stng inut la
spate.
- mers cu piciorul stng pe o banc de gimnastic, dreptul pe soi, innd mna dreapt sus peste cap, iar
cea stng pe old.
187
- stnd pe piciorul drept, stngul ntins lateral pe un suport ct mai nal braul drept sus, stngul la
spate: ndoirea lateral spre stnga cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- cumpn pe piciorul stng, cu braul drept ntins n prelungirea corpului, cel Stng ndoit la spate.
- cumpn lateral pe piciorul drept, trunchiul inut deasupra orizontalei, braul drep ntins n
prelungirea trunchiului, mna stng ndoit la spate.
- sfld deprtat cu un baston inut n diagonal ia spate, mna dreapt apucnd de sus, stnga de jos:
ndoirea trunchiului spre stnga i rsucire spre dreapta.
- stnd deprtat cu piciorul stng n sprijin pe vri; cu un baston n diagonal la spate, inut cu mna
dreapt de sus, cea stng de jos: nclinarea trunchiului n iat i revenire.
Exerciii din poziia pe genunchi i derivate
- cu piciorul stng ntins lateral, mna dreapt ntins n prelungirea trunchiului, stnga ndoit la spate:
nclinarea trunchiului n fa, pstrndu-1 deasupra orizontalei, cu coloana n extensie' cu lsarea
ezutei puin nspre clciul drept i inspiraie; revenire cu expiraie.
- aceeai poziie: ndoirea trunchiului spre stnga, innd coloana n extensie, cu inspiraie, revenire cu
expiraie.
- aceeai poziie: rsucirea trunchiului spre dreapta, meninnd coloana n extensie, cu inspiraie,
revenire cu expiraie.
- piciorul stng lateral, trunchiul nclinat nainte, braele ntinse n fa cu palmele pe soi, coloana n
extensie sub orizontal: ndoirea lateral a trunchiului spre stnga prin pai mruni cu palmele pe sol;
revenire n poziie iniial tot prin pire cu palmele.
- genunchiul stng sprijinit lateral pe un suport, cu un baston la spate n diagonal, mna stng apuc
de jos dreapta de sus: nclinare lateral a truncliiului spre stnga, alternnd cu rsucirea lui spre
dreapta, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
> ca sprijin pe palme: ridicarea minii drepte i a piciorului stng cu trecerea lor n extensie.
- cu sprijin pe palme, coatele ntinse, trunchiul sub orizontal: naintare prin pire numai cu mna
dreapt i piciorul stng, cu meninerea pentru cteva momente a.poziiei din momentul pirii.
Exerciii din poziia setnd i derivate
- clare pe banca de gimnastic, avnd sub fesa stng un scule cu nisip, mna dreapt !a ceaf,
stnga pe old: nclinarea trunchiului spre stnga, alternnd cu rsucire spre dreapta, cu inspiraie,
revenire cu expiraie.
- clare pe banca de gimnastic, braele lateral n diagonal, dreptul sus, stngul jos, fesa stng
nlat: translatarea truncliiului spre dreapta cu inspiraie, meninnd, braele n aceeai poziie,
revenire cu expiraie.
- aceeai poziie, nclinarea trunchiului n fa, cu coloana n extensie, cu inspiraie, revenire cu
expiraie.
188
- clare pe banca de gimnastic, fesa stng nlat, meninnd deasupra capului cu minile o minge
medicinal: translatarea trunchiului spre dreapta, meninnd mingea sus peverticala bazinului, cu
inspiraie, revenire cu expiraie.
I - aceeai poziie, nclinarea trunchiului n fa cu inspiraie, revenire cu expiraie. Exerciii din
poziia culcat i derivate Culcat ventral:
- braul drept ntins n prelungirea trunchiului, cel stng la spate, piciorul stng fiectat cu genunchiul
lateral: extensia trunchiului cu inspiraie, revenire cu expiraie.
. - idem cu trunchiul nafara suprafeei de sprijin.
- braul drept jns pe lng-ureche, stngul jos pe lng corp: extensia trunchiului membrului superior
drept i a cehii inferior drept, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- braul drept ntins pe lng cap, stngul la spate: extensia trunchiului i nclinarea iui maxim spre
stnga. urma"de revenire n poziie iniial.
- pe o banc, mna dreptjntins prinde banca nainte, cea stng o prinde ia nivelul umrului;
ridicarea mimrn a picioarelor i ducerea lor spre stnga, urmat de revenire n poziie iniial.
Culcat dorsal
- braul drept ntins pe lng cap, cel stng ndoit pe abdomen: ndoirea trunchiului spre stnga, braul
drept urmrind micarea trunchiului simultan cu abducia maxim a membrului inferior stng.
- aceeai poziie cu sprijin la picioare: nclinarea trunchiului spre stnga, simultan cu rsucirea lui spre
dreapta.
- braul drept ntins pe lng cap, cel stng jos pe lng corp, piciorul stng ndoit la maxim n sprijin
pe talp: arcuirea coloanei n extensie (pod) n sprijin pe ceaf i pe bazin.
- cu palmele pe sol deasupra umerilor, picioarele ndoite n deprtat cu clciele la ezut: ridicarea
progresiv n pod.
Culcat lateral: - pe partea dreajDt, braul drept fiectat cu cotul sub cap sau ntins n prelungirea
trunchiuluircel stng ndoit cu palma pe sol n faa abdomenului: ndoirea trunchiului spre stnga,
mpingnd cu minile pe sol pentru a ajuta ndoirea trunchiului, concomitent cu abducia membrului
inferior stng.
- aceeai micare, cu ridicarea de pe sol i a membrului superior drept. Se poate ajuta de ctre
kinetoterapeut.
- pe latura stng cu o a sub vrful curburii: ncercarea de desprindere a toracelui de pe a, meninnd
sprijinul trunchiului pe bazin, umr i cap.
- pe latura stng n sprijin pe palma minii stngi (cu braul ntins) i pe piciorul stng, braul drept
ntins pe lng corp: meninerea poziiei; ndoirea coloanei
^yertebrale^spre stnga n scopul hipercoreciei scoliozei. La nevoie kuietoterapeutuT ajut micarea,
ridicnd trunchiul cu minile introduse sub latura stng a toracelui.
189
Din poziia atrnat i derivate:
- ai spatele la scara fix, mna dreapt apucat mai sus dect cea stng: ridicarea-piin abducie a
piciorului stng ct mai sus; ridicarea spre stnga a ambelor picioare,
care trebuie s rmn n contact cu spalierul.
- aceeai poziie: balansri ample spre stnga cu ambele picioare, cu meninerea poziiei finale spre
stnga.
- cu latura stng spre spalier, cu o a la vrful curburii, picioarele n sprijin pe o ipc, mna dreapt
apuc o ipc deasupra capului, cea stng o ipc mai de jos: trecere n atrnat prin coborrea
picioarelor de pe ipc.
- cu spatele la spalier, atrnat activ, apucat asimetric, cu mna dreapt mai sus: rsucirea bazinului spre
dreapta, cu genunchii flectai, sau ntini qbjic.
Pentru scolioza n "C" dreapt se vor efectua aceleai exerciii. Har n sens opus. ci. Gimaastica
medical n scolioza dorsal dreapt
Scolioza dorsal este o ncurbare a coloanei vertebrale dorsale, avnd convexita-tea ndreptat spre
dreapta sau spre stnga. Cea mai frecventat este cea dreapt. M. Obiective:
- asuplizarea coloanei vertebrale dorsale n sensul convexitii;
- redresarea posural prin corectarea ncovoierii scoliotice a coloanei dorsale;
- derotarea vertebral;
- tpnifierea n regim de scurtare a musculaturii paravertebrale dorsale drepte i n regim de alungire a
celei stngi;
- corectarea atitudinii deficitare a omoplailor, umerilor i toracelui.
- ameliorarea funciei respiratorii. d.2. Mijloace
d.2.1. Exerciii statice: poziii asimetrice corective i hipercorective pentru coloana dorsal.
d.2.2. Exerciii dinamice sub forma micrilor de trunchi i membre orientate n
sensul corectaii deviaiei vertebrale dorsale i a eventualelor poziii incorecte ale celorlalte segmente
corporale.
Membrul superior stng va lucra la un nivel ridicat, deasupra umrului, iar cel
drept sub acest nivel.
Membrele inferioare nu au o importan att de mare n gimnastica scoliozei dorsale ca n cea a
scoliozelor dorsolombare n "C" i cu att mai puin fa de cea a scoliozelor lombare. n funcie de
situaie, ele vor lucra fie din poziii simetrice, fie pe structura scoliozei lombare stngi, pentru a preveni
instalarea unei eventuale scolioze lombare stngi de compensaie.
d.3. Exemple de exerciii
Exerciii din poziia stnd i derivate:
- mers cu braul stng ntins sus pe lng cap, cel drept oblic jos. ntins pe lng corp sau ndoit la
spate.
190
- idem cu q greutate n mna stng. ~~
- mers cu o minge medicinal pe cap, susinut din lateral cu mna stng. ~ stndcu braul stng
sus pe lng cap, dreptul presnd cu palma sub-xil: ndoirea lateral spre dreapta cu arcuire.
- mers pe vrfuri cu un baston inut de capete cu mna stng sus. dreapta oblic jos. Exerciii din
poziia pe genunchi i derivate:
- pe patru labe, cu trunchiul sub orizontal, braele ntinse pe lng cap: nclinri laterale spre dreapta
prin pire cu palmele.
- pe genunchi deprtat - eznd braul stng sus, dreptul la spate: rsucirea trunchiului spre stnga cu
inspiraie, privirea urmrind braul stng; revenire cu expiraie.
- pe genunchi deprtat - eznd, braul stng sus, dreptul lateral: nclinarea trunchiului n fa (coloana
n extensie) cu inspiraie, revenire cu expiraie.
%*- pe genunchiul drept, piciorul stng ndoit nainte, braul stng ntins sus. mna dreapt pe old:
ndoiri laterale spre dreapta cu arcuire.
- pe patru labe, cu coatele ntinse: rsucirea trunchiului spre stnga cu ducerea braului sting Iateral-sus.
privirea spre mna stng, cu inspiraie; revnire ca expiraie.
- pe genunchi cu sprijin pe palme, trunchiul sub orizontal: deplasare nainte i n cerc spre dreapta, cu
alunecare pe palma stng.
Exerciii din poziia eznd i derivate:
- clare pe banca de gimnastic, mna stng sus, dreapta pe old: translatarea trunchiului spre stnga
cu ndoirea sa spre dreapta.
- turcete eznd, cu braele lateral: translatarea trunchiului spre stnga, braele rmnnd lateral.
- turcete eznd minile la piept cu palmele n jos, cu coatele lateral sus: rsucirea trunchiului spre
stnga cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- clare pe banca de gimnastic, braul stng sus, dreptul lateral; nclinarea n fa cu coloana n
extensie, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- cu spatele la spaliere, mna stng apuc o ipc sus, cea dreapt lateral apuc o ipc la nlimea
umrului: desprinderea trunchiului cu extensie i inspiraie, revenire cu expiraie.
Exerciii din poziia culcat Culcat ventral;
- cu capul spre spaliere, braele deprtate i ntinse apuc la ipca a 3-a sau a 4-a, capul n extensie:
meninerea poziiei cu respiraie ritmic.
- cu un sul sub abdomen, braul stng ntins pe lng cap, cel drept n jcs pe lng corp: extensia
trunchiului in partea superioar, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- aceeai poziie: extensia trunchiului cu rsucire spre stnga i inspiraie, revenire cu expiraie.
- aceeai poziie: extensia trunchiului n partea superioar (cu desprinderea capului i pieptului de pe
suprafaa de sprijin), cu nclinarea sa spre dreapta i cu inspiraie; revenire cu expiraie.
191
Culcat dorsal:
- cu braul stng ntins n prelungirea trunchiului, cel drept lateral, picioarele n sprijin la ipca a 5-a a
spalierelor: ridicarea pieptului, cu extensia trunchiului, apsnd cu minile pe sol astfel nct sprijinul
trunchiului s rmn doar pe bazin, cap
! i mini, cu inspiraie, revenirea cu expiraie.
- aceeai poziie: ridicarea trunchiului pn la 45, cu extensie n regiunea dorsal i inspiraie,
revenire cu expiraie.
- .'. - cu genunchii flectai, tlpile pe sol, braul stng sus pe lng ureche, cel drept n lateral la 90:
ducerea genunchilor la abdomen i apoi rsucire bazinului lateral spre stnga pn genunchii ating
solul, cu inspiraie, revenirea cu expiraie.
- ci; braul stng ntins pe lng ureche, apucnd ipca ntia a spalierului, cel : drept jos pe lng corp:
mpingerea cu braul stng, cu ncercarea de ntindere a co-i : ioanei vertebrale.
Culcat pe partea stng: ^
braul stng ntins n prelungirea truncliiului, cel drept jos pe bazin i coaps: fiectarea trunchiului spre
dreapta prin ridicarea n sprijin pe palma stng. Culcat pe partea dreapt:
- cu un sul sub vrful scoliozei, braul drept n faa pieptului, cel stng ntins n prelungirea trunchiului,
apucat la ipca de jos a spalierelor: mpingerea n spaliere cu mna stng, cu ncercarea de ntindere a
coloanei vertebrale.
- braele n aceeai poziie, dar cu genunchii i coapsele uor flectate: rsucirea 1 umrului
drept spre stnga, ducnd i brbia pe sub braul stng spre axila stng.
Exerciii din poziia atrnat i derivate:
- cu spatele la spaliere, mna stng apucat mai sus cu o ipc dect cea dreapt: redresarea poziiei
umerilor n atrnat activ, cu meninerea poziiei cteva secunde.
- atrnat activ cu spatele la spaliere, cu mna stng apucat mai sus: ducerea genunchilor flectai la
abdomen, apoi ratarea lor spre stnga pn ating spalierul.
- atrnat activ cu faa spre spalier, mna stng apucat cu o ipc mai sus: balansri de picioare spre
dreapta i spre stnga. '
Pentru scolioza dorsal stng exerciiile expuse se vor face n sens invers.
e. Gimnastica medical n scolioza lombar stng
Scolioza lombar este deviaia n plan frontal a coloanei vertebrale lombare, putnd avea convexitatea
orientat att nspre dreapta, ct i nspre stnga. De regul scolioza lombar este stng.
e.1. Obiective:
- ameliorarea mobilitii coloanei lombare n cazul existenei unei redori;
- redresarea bazinului i a ncurbrii n plan frontal a coloanei lombare;
- redresarea posturii integrale a corpului;
. TsajsEaj-jj. ~ .^tonifierea n iegim.de scurtare a rnusculaturii lombare din_partea convexitii "- -
(paravertebrale i ptratul lombelor), i n regim de alungire a celei din partea concavitii.
&-*,,;- ^,-----&ss^&szamik:__=^_~,_=i____' ' ''"' "*'"" mmmt
e.2. Mijloace -. , >' - -'-:..
e.2.1. Exerciii statice sub forma poziiilor corective i hipercorective. precum i sub forma redresrilor
posturale cu control i autocontrol n faa oglinzii, a cum s-a artat mai nainte.
.; -4" r :-- .
e.2.2. Exerciii dinamice constnd din:
- micri de trunchi i de bazin sub forma nclinrilor spre stnga i rsucirilor spre dreapta, fiexiilor
sau extensiilor (n funcie de situaia curburii coloanei lombare n plan sagital). Toate micrile de
trunchi sau de bazin se vor face din poziii corective sau hipercorective.
- micri de membre inferioare structurate n scopul corecriFpdziieibzmuIui i a ncurbrii
scoiiotice lombare, cu membrul inferior stng n flexie sau ahducie. iar a celui drept ntins n
continuarea trunchiului. ,"
- micrile membrelor superioare au mai mic importan n scolioza lombar. rclul lor n corectarea
poziie bazinului i a deviaie vertebrale frontale lombare fiind minor sau inexistent.
e.3. Exemple de exerciii
Exerciii din poziia stnd i derivate:
- n faa oglinzii, cu minile pe olduri: redresarea bazinului n plan frontal i ncercarea de nlare prin
ntinderea maxim a coloanei.
- n faa oglinzii, cu minile ridicate n continuarea trunchiului: ncrcri de redresri i ntindere
maxim a coloanei vertebrale. .
- n faa oglinzii: redresare postural a tuturor segmentelor corpului.
- mers pe vrfuri cu braele ntinse n sus, cu ncercarea de ntindere maxim a coloanei vertebrale.
- mers cu braele sus, la ceaf, pe olduri, "cu ridicarea genunchiului stng la fiecare pas, meninut 2-3
secunde.
- mers cu fandare pe piciorul stng, cu meninerea poziie 2-3 secunde.
- cu partea stng Ia spaliere, mna stng apucat Ia o ipc din dreptul oldului. iar cea dreapt apuc
o ipc deasupra capului: nclinarea trunchiului spre stnga prin deprtarea bazinului de spalier.
- cu faa la spaliere, braele apucnd o ipc n dreptul pieptului: abducia maxim a piciorului stng cu
meninere 2-3 secunde.
- aceeai poziie: ridicarea oldului stng, cu menine 2-3 secunde.
- pe o platform.rotativ, cu minile apucat o ipc la spaliere n dreptul pieptului': rsucirea bazinului
spre dreapta.
- cu piciorul stng sprijinit ntins lateral pe banca de gimnastic, minile pe olduri: ndoirea maxim a
trunchiului spre stnga, cu alunecarea minii.stngi n jos pe coaps, cu inspiraie; revenire cu
expiraie.
Exerciii din poziia eznd i derivate:
- n clare pe banca de gimnastic, cu un scule cu nisip sub fesa stng, minile la spate: nclinarea
anterioar a trunchiului, cu coloana n extensie i inspiraie; revenire cu expiraie.
- turcete eznd, cu un sul sub fesa stng, cu cte o ganter n fiecare mn: ducerea minilor ntinse
napoi, trunchiul n extensie. - :,v- - -
- eznd la soi pe coapsa dreapt (cu genunchiul ndoit i talpa lipit.de coapsa stng), piciorul stng
ntins oblic nafar, trunchiul n extensie, minile pe olduri: nclinarea trunchiului spre stnga, cu
ducerea minii stngi ia glezna stng.
- eznd pe sol cu genunchiul, drept ndoit, cu clciul lipit de coapsa stng, piciorul stng ntins oblic
nafar, minile pe olduri;- trecerea greutii pe fesa i coapsa dreapt (dezlipind fesa stng de pe
sol), cu trunchiul n extensie i ducerea braelorprin lateral sus, cu inspiraie, revenire cu expiraie.. ..
*:;-;' - : . ~ ~
Exerciii din po&ia pe genunchi i derivate:
- pe genunchiul drept piciorul stng ntins lateral minile pe olduri, cu coatele trase napoi trunchiul n
extensie: nclinri laterale maxime ale. rxuncliiuiui spre stnga.
- cu braele ntinse nainte la orizontal: trecerea n eznd pe coapsa dreapt, cu ducerea braelor sus,
trunchiul n extensie, cu expiraie: revenire cu expiraie.
- cu sprijin pe palme (patru labe): ntinderea piciorului drept napoi sus. cu ndoirea coatelor meninnd
trunchiul n extensie.
- cu latura dreapt spre spaliere, mna dreapt apucat n dreptul umrului: ridicarea lateral a coapsei
drepte cu genunchiul ndoit i nclinarea trunchiului spre stnga.
Exerciii din poziia culcat i derivate:
ventral, cu capul spre spaliere, minile ntinse pe lng, cap apucat la prima ip-c: deplasarea
progresiv a picioarelor spre stnga prin pai mruni i revenire n acelai fel.
- aceeai poziie: ridicarea minim a picioarelor de pe sol i ducerea lor lateral spre stnga; revenire.
- ventral, minile sub brbie, cu piciorul stng flecat lateral, cu sprijin ia piciorul drept: extensii de
trunchi cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- ventral, minile apucat ntinse la ipca de jos a spalierelor: tragerea oldului stng spre axia stng
contra rezistenei opus? de kihetoterapeut prin apucarea-de-glezna stng.
- aceeai poziie: abducia maxim a piciorului stng contra rezistenei adecvate opuse de
kinetoterapeut.
- dorsal, cu minile apucat ntinse la prima ipc a spalierelor, piciorul stng ndoit cu planta pe sol:
ntinderea forat a piciorului drept n prelungirea trunchiului. cu mpingerea minilor n spalier.
- pe partea dreapt, cu sprijin pe cotul drept: abducia maxim a piciorului stng.
194 -_; ..,:...-".-'.-
- pe partea stng ^ o a sub vrful scoliozei: abducia pn la 15 a piciorului drept (exerciiul tonific
musculatura lombar din concavitatea scoliozei n condiii dealungire).
Exerciii din poziia atrnat i derivate:
- cu faa. ia spaliere: ducerea piciorului stng ntins lateral spre stnga, ct mai sus. iar a celui drept
napoi, cu meninerea poziie 2-3 secunde.
- aceeai poziie: ducerea ambelor picioare simultan spre stnga, cu meninerea poziiei 2-3 secunde.
- la inele: ducerea piciorului stng nainte ct mai sus, ai meninerea poziiei cteva secunde.
- la inele, cu picioarele n sprijin pe sol, nlimea inelelor fiind cu ceva mai mic dect cea ia care
ajunge pacientul cu minile: dezechilibrarea bazinului spre dreapta, cu ducerea piciorului lateral ct
mai sus, piciorul drept rmnnd aplicat oblic n sprijin pe soi.
Pentru scolioza lombara dreapt se vor face aceleai exerciii dar n sens invers.
f. Gimnastica medical a scoliozelor n "S"
Scolioza n ";S" este o deviaie vertebral combinat, dispus n plan frontal, avnd o curbur ntr-un
sens. situat n regiunea dorsal i o curbura n sens opus. situat n regiunea lombar. De obicei una
din curburi este primar, cealalt fiind secundar, cu scop compensator, aprat n timp dup cea
primar. Exist ns cazuri n care ambele curburi sunt primare, coexistnd mpreun de la nceput,
ntruct apar concomitent compensndu-se reciproc.
Uneori cele dou curburi ale scoliozei n "S" mai au una sau dou curburi compensatorii, n primul caz
coloana prezentnd 3 curburi scoliotice, iar n al doilea caz avnd 4 astfel de curburi. In situaia
existenei a 4 curburi, cea superioar i cea inferioar sunt secundare, cu ntindere mic.
f.l. Obiectivele gimnasticii medicale a scoliozei n "8"
Exerciiile corective ale scoliozei n "S" au drept scop:
- asuplizarea coloanei vertebrale;
- redresarea curburilor scoliotice;
- redresarea elementelor centurii scapulare (omoplai: umeri, clavicule) i ale celei pelviene (bazinul i
oldurile);
- tonifierea n regim de scurtare a grupelor musculare din partea convexitilor;
- tonifierea n condiii de lungire a grupelor musculare din partea concavitilor;
- dezvoltarea normal a toracelui;
- formarea reflexului stabil de postur corect a coloanei vertebrale i a corpului n ntregime;
- ameliorarea funciei respiratorii.
195
f.2. Mijloace
Pentru corectarea scoliozei n "S" prin exerciii fizice este obligatoriu s fixm o curbur n poziie
corect sau hipercorect, n timp ce lucrm pentru cealalt curbur.
Mijloacele folosite sunt, ca n cazul tuturor deficienelor coloanei vertebrale. exerciiile fizice statice i
dinamice.
f.2.1. Exerciiile statice se folosesc sub forma poziiilor iniiale sau meninute. n cadrul crora o
curbur este fixat n poziie corect sau hipercorect, ceea ce d posibilitatea mobilizrii celeilalte
curburi. Pentru obinerea poziiilor dorite in corectarea scoliozelor cu dubl curbur, un rol important
revine membrelor superioare i inferioare. Ele vor adopta poziii asimetrice derivate din poziiile
fundamentale stnd, pe genunchi, eznd,-culcat i atrnat.
Redresrile posturale. ca exerciii statice, vor contribui att la tonifierea musculaturii care trebuie s
menin poziia corect, ct"f la formarea reflexului stabil de poziie corect.
f.2.2. Exerciiile dinamice constau din micri de trunchi i membre, executate n scopul corectrii i
hipercorectrii curburilor scoliotice i a derotrilor vertebrale dup cum urmeaz:
- trunchiul va face micri de ndoiri laterale pe segmentul dorsal i lombar n sensul convexitilor,
nclinri laterale globale spre convexitatea unei curburi dup ce "am pus-o pe cealalt n. poziie
corect, rsuciri ale centurii scapulare nspre conca-vitatea scoliozei dorsale i rsuciri ale centurii
pelvine nspre concavitatea scoliozei lombare, precum i extensii globale ale coloanei vertebrale din
poziii corecta sau hi-percorecte ale acesteia;
- exerciii de brae cu o structur asimetric, ceea ce va ajuta la corectarea sau hipercorecarea coloanei
vertebrale la extremitatea cranial i ia amplificarea micrilor trunchiului: braul dinspre convexitatea
curburii toracice va fi fixat sau dus sub nivelul umerilor, iar cel dinspre concavitate peste nivelul
umerilor;
- exerciii cu membrele inferioare tot dup o structur asimetric, avnd rol n corectarea sau
hipercorectarea coloanei vertebrale la extremitatea caudal (inferioar) i a amplificrii micrilor
trunchiului la acest nivel: piciorul din partea convexitii scoliozei lombare va fi poziionat sau dus
nainte, lateral i n sus, iar cel din partea concavitii va fi poziionat sau dus napoi i n jos.
- exerciii de respiraie legate de micrile corective ale trunchiului i membrelor, ele contribuind att la
ameliorarea aprovizionrii organismtilui cu oxigen, ct i la corectarea deformaiilor toracice;
- exerciii aplicative sub form de mers, echilibru, suspensii i trre; exerciiile de trre se vor face
din poziiile pe genunchi cu sprijin pe palme (n patru labe), culcat ventral i culcat dorsal, prin
deplasri ale braului din partea concavitii curburii dorsale i ale piciorului din partea convexitii
curburii lombare (n buestru).
196
f.3. Exemple de exerciii pentru scolioza n "S" dorsal dreapt lombar stng Exerciii din pvziia
stnd i derivate:
- redresri posturale cu control i autocontrol n faa oglinzii, la perete sau pe soi.
- mers pe vrfuri, cu braul stng sus. mna dreapt pe old, cu autoelongare.
- mers pe vrfuri cu braele n diagonal - stngul sus, dreptul jos, cu extensie i energic (arcuire spre
spate) a braului stng i a piciorului drept la 4 pai, meni-nnd bazinul n plan frontal.
- mers fandat pe piciorul stng cu arcuire, mna stng sus, cea dreapt pe old.
- mers cu o minge medicinal pe cap, susinut prin lateral cu mna stng.
- cu piciorul stng lateral pe un suport, cu un baston la spate, inut cu mna stng sus. cu dreapta jos;
nclinarea trunchiului n fa cu inspiraie, revenire cu expiraie; ndoirea trunchiului spre dreapta, cu
expiraie, revenire cu inspiraie; rsucirea I trunchiului spre stnga cu expiraie, revenirea cu
inspiraie.
- cu latura dreapt spre spaliere, mna stng sus, cea dreapt apuc o ipc sub nivelul mnrului:
abducia maxim a piciorului stng; ridicare genunchiului stng. ,
- cu latura dreapt spre spaliere, mna stng apuc o ipc sus deasupra capului, cea dreapt cu cotul
ndoit apuc o ipc n dreptul umrului, genunchiul stng ridicat: mpingeri puternice cu mna dreapt
n spalier (trunchiul se menine n plan frontal).
- cu piciorul stng pe banca de gimnastic, mna stng sus, dreapta aplicat pe torace ct mai sub
axil: ndoirea trunchiului spre dreapta cu arcuire, mna dreapt mpingnd n torace.
- pe o platform rotativ, cu faa la spaliere, minile apuc o ipc n dreptul pieptului: rsucirea
oldului stng prin fa spre dreapta, meninnd pieptul n plan frontal.
- cumpna pe piciorul stng, mna stng ntins n continuarea trunchiului, dreapta pe lng corp.
Exerciii din poziia eznd i derivate:
- pe uu- taburet cu spatele lipit de un perete, braele n diagonal, stngul sus dreptul jos rneninnd un
baston: autonlare cu ntinderea coloanei, meninnd tot | timpul spatele n contact cu peretele.
- n clare pe banca de gimnastic, sub fesa stng un scule cu nisip, mna i stng sus, dreapta pe
torace: ndoiri spre dreapta cu inspiraie, meninnd coloana n extensie, revenire cu expiraie, rsucirea
trunchiului i capului spre stnga, cu inspiraie, revenire cu expiraie.
- n clare pe banca de gimnastic, cu fesa stng nlat, innd la spate un baston n diagonal cu
mna stng sus, dreapta jos: nclinarea trunchiului n fa cu ' inspiraie, revenire, cu expiraie;
rsucirea trunchiului spre stnga cu inspiraie, revenire cu expiraie; combinarea micrii de nclinare a
trunchiului spre dreapta cu cea de isucire a lui spre stnga.
-Jt.^ - "197 i
- in clare pe banca de gimnastic, fesa stng nlat, braul stng sus cu o anier mic n mn, cel
drept ntins n fa: braul stng mpinge n sus. iar cel rept mpinge umrul drept napoi.
- n clare pe banca de gimnastic, cu latura dreapt spre spaliere, fesa Stan* ; nlat, mna stng
apuc o spaiier deasupra capului, mna dreapt ndoia din cot n faa abdomenului: rsucirea
trunchiului spre stnga, presnd umani drept spre nainte.
- pe coapsa dreapt cu cte o ganter n fiecare min: ridicarea braului stng prin lateral sus n
prelungirea trunchiului, ducerea celui drept la spate, cu extensia :oloanei i inspiraie, revenire cu
expiraie.
Exerciii din poziia pe genunchi i derivate: *-.
- cu un baston inut n diagonal la spate, mna dreapt jos, stnga sus: ducerea piciorului stng nainte
ndoit din genunchi, sprijinit pe talp, cu rotaia trunchiului spre stnga i inspiraie, revenirea cu
expiraie.
- aceeai poziie: ducerea piciorului stng ntins lateral n sprijin pe **& cu rotaia trunemuim spre
stnga i inspiraie, revenire cu expiraie: ducerea piciorului stng ntins lateral, ndoirea trunchiului
spre dreapta ai inspiraie, revenire cu expiraie.
- cu sprijin pe palme, braele vertical, trunchiul n extensie; ducerea simultan a braului stng i a
piciorului drept ntinse n sus, cu inspiraie; mers n patru labe prin deplasarea minii stngi i a
piciorului stng (cu marcarea poziiei).
- cu braul stng sus. mna dreapt pe old: trecerea lent n eznd pe coapsa dreapt cu meninerea
trunchiului n extensie, auoniarea coloanei i presarea cotului drept napoi, revenire.
Exerciii din poziia culcat i derivate: Culcat ventral:
- cu braul stng ntins pe lng cap, apucnd prima ipc a spalierelor, cel drept pe lng corp:
deplasarea membrelor inferioare spre stnga prin pai mruni i revenire.
- cu braele ntinse n continuarea ironcluului, genunchiul stng ndoit lateral: deplasarea braelor spre
dreapta prin pire din aproape n aproape pn ia un unghi de 25 fa de ax corpului.
- braul stng ntins pe lng ureche, dreptul lateral, piciorul stng n abducie maxim: arcuirea
corpului cu inspiraie i meninerea poziiei; revenire cu expiraie;
- pe banca de gimnastic, mna stng~mtins pe lng ureche, apucnd margi-1 nea bncii, cotoi
drept ndoit lng corp. mna dreapt apucnd marginea bncii la
nivelul tunarului: extensie minim a membrelor inferioare i ducerea lor lateral spre stnga cu
meninerea poziiei.
- cu membrul inferior stng n abducie maxim sau cu genunchiul ndoit lateral, minile ntinse pe
lng cap cu uri baston apucat de capete: desprinderea minim a minilor, capului i pieptului de pe sol,
cu nclinarea braelor i trunchiului superior lateral dreapta.
198
I
- aceeai poziie: uoar extensie a trunchiului i rsucirea iui spre stnga cu inspiraie (braul stng i
captul respectiv al bastonului se ridic de pe sol, n ump ce braul drept i captul respectiv al
bastonului rmn pe sol), meninnd poziia; revenire cu expiraie.
Culcat dorsal: __ - braul stng ntins n prelungirea trunchiului, dreptul lateral; ducerea genunchilor
ia abdomen sau a membrelor inferioare ntinse ia vertical i rsucirea bazinului spre stnga pn cnd
picioarele ating solul; revenire parcurgnd acelai drum n sens invers.
- braul stng ntins pe lng cap. dreptul pe lng corp: tragerea oldului stng spre axil, cu nclinarea
bazinului spre dreapta contra rezistenei opuse de krneto-terapeut prin apucarea gleznei stngi a
pacientului.
- cu o a sub regiunea hemitoracelui drept, cu genunchii ndoii, tlpile pe sol, braul stng ntins n
prelungirea trunchiului, mna dreapt pe umr, eu cotul lipit de trunchi: presarea umrului drept spre
soi concomitent cu ntinderea braului stng ct mai mult n prelungirea trunchiului.
'Culcatpe latura dreapt:
- cu un sul sub scolioza dorsal, braul stng ntins n prelungirea trmichiului. cel drept nainte n faa
pieptului: abducia maxim a membrului inferior stng.
- aceeai poziie: ducerea lateral spre stnga a ambelor picioare.
- sprijin lateral pe mna dreapt i piciorul drept, mna stng ntins n prelungirea trunchiului:
ridicarea, piciorului stng cu meninerea poziiei.
Culcat pe latura stng:
- cu un sul sub coloana lombar, mana stng ntins pe sub cap n prelungirea trunchiului, dreapta pe
lng corp: ridicarea trunchiului prin ndoirea sa spre dreapta; la nevoie pacientul se poate ajuta prin
apsare cu mna stng sau cotul stng pe sol.
- acelai exerciiu se poate ncerca cu partea superioar a trunchiului atrnnd n afara suprafeei de
sprijin.
- cu un sui sub scolioza lombar, cu membrele inferioare i cu bazinul n afara suprafeei de sprijin,
mna dreapt pe torace, kinetoterapeutul apsnd toracele superior: ridicarea piciorului drept pn
aproape de orizontal (exerciiul tonific muchii paravertebrali lombari, din dreapta ptratul lombelor
din" dreapta i abductorii coapsei drepte n condiii de alungire, prin contracii concentrice n afara
segmentului de contracie.
Exerciii din poziia atrnat i derivate:
- Cu spatele ia scara fix. cu mna stng apucnd o ipc mai sus dect cea dreapt: ducerea
piciorului stng sau a ambelor picioare simultan spre stnga, ct mai sus posibil, meninnd tot timpul
contactul cu spalierele, cu fixarea, poziiei finale.
- cu spatele la spaliere, mna stng apucat mai. sus dect dreapta, clciul stng lipit de coapsa
dreapt sau genunchiul drept: balansarea picioarelor spre stnga cu arcuire meninndu-le n contact cu
spalierul.
199
- cu spatele la scara fix, mna stng apucat mai sus: ridicarea genunchilor spre abdomen cu rsucirea
simultana a bazinului spre stnga pn cnd genunchii ating spalierele.
- cu faa la spaliere, mna stng apucat mai sus: extensia trunchiului simultan cu ducerea piciorului
stng lateral.
- la frnghie sau prjin, mna stng apucat mai sus: urcare cu ajutorul picioarelor, pstrnd de fiecare
dat mna stng naintea minii drepte i piciorul stng deasupra celui drept.
- acelai exerciiu, urcarea fcndu-se ns numai cu ajutorul minilor.
- la inele atrnat activ: rsucirea simultan a trunchiului spre stnga i a bazinului spire dreapta.
. -
g. Gimnastica medical a scoliozelor n timpul tratameBtului ortopedic Tratamentul ortopedic al
scoliozelor const din corsete gipsate i corsete din piele sau piexidur armate cu tije metalice.
Tratamentului ortopedic i se asociaz ntotdeauna i tratamentul prin gimnastica medical pentru
considerentele expuse deja. Obiectivele i metodologia gimnasticii medicale sunt impuse, in aceast
situaie, de specificul tratamentului ortopedic i momentul de aplicare a ei n raport cu acesta: n
perioada de pregtire pentru aplicarea corsetului, sau n perioada purtrii lui, n ultimul caz gimnastica
putndu-se face fie cu corsetul aplicat, fie cu el eliminat.
g.1. Gimnastica medical n corsetul gipsat
Confecionarea i aplicarea corsetului gipsat se face numai dup ce coloana vertebral a fost elongat i
derotat ct mai mult posibil ntr-un cadru de tip Abbott sau de alt tip, destinat special acestui scop.
(fig. 17)
Aparatul gipsat confeqionat dup aceast redresare a coloanei, \*a fi purtat timp de dou luni, dup care
se aplic un altul, confecionat dup o nou corecie a coloanei n cadrul de elongaie.
g.1.1. Gimnastica medical n perioada de pregtire a aparatului gipsat
Confecionarea i aplicarea corsetului gipsat trebuie s fie precedate de o perioad pregtitoare prin
gimnastic. Kinetoterapia din aceast perioad va urmri realizarea a dou obiective: asuplizarea
coloanei vertebrale i educarea respiraiei.
Asuplizarea coloanei vertebrale, respectiv ameliorarea mobilitii ei este necesar pentru a mri gradul
de reductibilitate a curburilor, gibozitilor i deformaiilor toracice, astfel nct n momentul
suspendrii subiectului n cadrul Abbott s se obin o corecie maxim, pentru ca aparatul gipsat s
poat fi confecionat i aplicat pe un torace cu maximum de suplee i corecie posibile.
Mobilitatea coloanei trebuie mbuntit prin kinetoterapia din aceast perioad, n toate sensurile,
nefiind obligatorie o strict localizare a exerciiior, putndu-se lucra chiar i n sensul accenturii
curburilor, ntruct aplicarea ulterioar a corsetului va imobiliza coloana ntr-o poziie ct mai corect
posibil i va asigura pevoluie a deviaiei ffl sens corectiv.
200
Asuplizarea se va face prin urmtoarele procedee:
- posturi hipercorective forate, meninute timp ndelungat;
- presiuni exercitate cu minile de ctre kinetoterapeut asupra gibozitii n sensul derotrii costo-
vertebrale," asociate cu respiraii ample. Presiunea modelatoare se. va aplica n mod dozat fie n timpul
inspiraiei forate a pacientului, fie n timpul ex-1 piraiei. ncheind cu o presare mai puternic la
sfritul expiraiei;
- autoelongarea activ, ce se poate face n poziie culcat dorsal, fie prin meninerea prelungit timp de
3-5 minute a ntinderii coloanei, realizate de ctre musculatura paravertebral, fie prin ntinderea i
relaxarea ritmic a membrelor inferioare. ; asociat cu ntinderea i relaxarea coloanei vertebrale;
-.^'''i-...'..
- exersarea posturii corective prin extensie i derotare n cadrul Abbott n perioada de pregtire pentru
aplicarea aparatului' gipsat, ceea ce constituie att o repetiie ! pentru aplicarea aparatului gipsat, ct i-
o mobilizare a coloanei vertebrale i canei toraci- [ ce, favoriznd realizarea unor rezultate ct mai
bune n momesrul aplicrii gipsului.
Gimnastica respiratorie din aneperioada tratamentului ortopedic are rolul de a-1 i nva pe pacient s
respire ct mai eficient, folosind ct mai util posibil micrile respiratorii costale i diafragmatice. care
vor fi stnjenite ntr-o oarecare msur de corsetul gipsat.
g.1.2. Gimnastica medical n timpul purtrii corsetului gipsat
Exerciiile fizice terapeutice din aceast perioad vor viza urmtoarele obiective: mrretinerea trofiatltii
musculare, mobilizarea corectiv i modelarea asimetriei toracice.
ntreinerea trofieitii musculare globale. Purtarea corsetului .gipsat reduce ! mult posibilitile
motrice ale pacientului, avnd efecte negative asupra tonicirii | musculare i trofieitii generale. De
aceea se impune ca n perioada purtrii aparatului gipsat subiectul s fac exerciii fizice cu caracter
general, n funcie de posibilitile sale n aceast situaie, avnd drept scop meninerea trofieitii
generale a organismului, care, n aceast perioad, are o importan mai mare dect tonifierea corectiv
selectiv.
Mobilizarea corectiv. Posibilitile de mobilizare rorectiv sunt foarte reduse n aparatul gipsat. Ea
poate fi totui exersat prin acionare n zona ferestrelor din aparatul gipsat, prin exerciii n poziie
patruped sau prin traciuni ale membrelor superioare i inferioare.
Corectarea deformaiilor toracice. Cutia toracic este deformat asimetric n ca- | zul scoliozelor, prin
prezena pe faa posterioar a gipsului n dreptul convexitii i a zonei depresionate din dreptul
conca\itii, n timp ce pe faa anterioar situaia este inversat. Modelarea acestor deformaii este
posibil prin exerciii de respirai^In-spiraia forat va produce o micorare a gibozitilor. la nivelul
crora expansiunea^-toracelui este mpiedicat, ceea ce determin o derotare.a vertebrelor i coastelor
n '* condiiile conteniei n corsetul gipsat. Aparatul gipsat :;este!:'stfel confeei6rit;jn--; ct
mobilizarea toracelui sub el este posibil numai n sens corectiv: n dreptul
concavitilor aparatul este prevzut cu cte o fereastr care permite expansiunea zonelor depresionate,
n timp ce la nivelul gibozitii din couvexitate, exercit o presiune care nu permite expansiunea.
r
' Inspiraiile i expiraiile forate pot fi efectuate fie voluntar, fie prin activiti fizice cu consum
energetic mare. cu necesiti crescute de oxigen, care vor mri amplitudinea micrilor respiratorii.
g. 2, Gimnastica medical n corsete! ortopedic
Dup purtarea succesiv a dou corsete de gips. fiecare pentru cte o perioad de o lun, se va aplica un
corset amovibil (mobil) din piexidur i bare de duraluminiu. confecionat dup corecia obinut prin
corsetele ortopedice. El va avea rolul de a menine n continuare aceast corecie. ntruct corsetul
amovibikurmeaz s fie purtat pn la terminarea creterii, va trebui s fie schimbat periodic pentru a
corespunde noilor dimensiuni, corporale modificate prin cretere.
n cazai n care corsfetul ortopedic se aplic de la nceputul tratamentului, va fi cptuit i adaptat
continuu coreciilor obinute n timp.
n timpul purtrii corsetului din piexidur se vbf efectua exerciii de extensie a coloanei prin
autontindere i exerciii de respiraie.
Autontinderiie se vor face prin ncercarea pacientului de a se desprinde de punctele de presiune
exercitate de corset. Ele vor avea efect de tonifiere a musculaturii spatelui i n special a celei
paravertebrale. dar i de asupizare a coloanei n sensul convexitilor i de redresare a curburilor
scoiiotics.
Micrile de respiraie vor avea efect modelator asupra tuturor deformaiilcf toracelui, aa cum s-a
artat anterior, i de ameliorare a funciei respiratorii, cu mrirea aportului de oxigen la esuturi.
Exerciiile de tonifiere a musculaturii sub corsetul ortopedic trebuie intensificate mult fa de perioada
din timpul purtrii aparatului de gips. pentru ca n momentul ndeprtrii corsetului musculatura s
poat susine coloana vertebral n poziia corectat realizat de tratamentul ortopedic.
In toat aceast perioad rolul exerciiilor fizice este i acela de a-1 nva pe pacient s nu considere
corsetul ca pe un element pasiv de meninere a poziiei corecte. ci ca pe un element care l atenioneaz
c trebuie s-i menin singur poziia pe ca-- re i-o impune corsetul, sau mai bine zis. o corecie mai
burs dect aceea meninut de corset.
g.3. Gimnastica medical n corsetul Milwaukee
Uneori este preferabil s se utilizeze de la nceputul tratamentului ortopedic corsetul activ tip
Mihvaukee, renunndu-se la corsetul gipsat sau din piexidur, care sunt aparate ortopedice pasive i
care menin coloana n poziie redresat iar nici o contribuie din partea pacientului.
Corsetul Mihvaukee stimuleaz pacientul s se ndeprteze, prin autoelongare de sprijinul mentonier i
occipital oferite de corset, astfel nct se realizeaz extensia i
202
redresarea coloanei prin contracia muchilor paravertebrali. Prin pelota de la nivelul gibozitii
corsetul stimuleaz, derotarea vertebral i reducerea dsyiaiei-prin ncercarea pacientului de a se
ndeprta prin micri de translaie de punctele de sprijin ale corsetului pe gibozitate".
Pacientul trebuie s execute autoelongarea i-translaia, pentru a se ndeprta de punctele de sprijin aie
corsetului, de ct mai multe ori pe zi. Aceasta se poate face fie printr-o contracie muscular intens
(60-75% din posibilitile de contracie maxim), pe care o va menine 6-12 secunde, ne printr-o
contracie moderat pe care o va menine mai multe minute, dup posibiliti.
ntruct n corsetul Mihvaukee coloana vertebral are tendin de tergere (aplatizare) a curburii
cifotice dorsale fiziologice, se impune ca dup eliminarea corsetului s se fac exerciii ofozante pentru
a contracara aceast tendin.
Momentul renunrii la corset va fi stabilit prin radiografii efectuate dup--un anumit numr de ore cu
corsetul eliminat n timpul zilei. Dac radiografia iar corset nu nregistreaz nici o accentuare a
curburilor scoliotice, renunarea ia corset pentru numrul respectiv de ore va n autorizat.
nc din timpul tratamentului ortopedic, dar mai ale dup renunarea la acesta, tonusul i rezistena
musculaturii posurale trebuiesc crescute printr-o kinetoterapie adecvat, astfel nct s fie capabil a
menine postura la nivelul de corecie obinut prin tratamentul ortopedic. Totodat trebuiesc cultivate
calitile motrice (vitez, for, coordonare, ndemnare, echilibru) pentru a se asigura pacientului o
activitate motric normal.
Este necesar a se gsi poziii de cruare a coloanei n diferite activiti profesionale sau cotidiene,
pentru a se evita recidivele.
Scopul, mijloacele i metodele kinetoterapiei pentru scolioze n corset gipsat sau ortopedic sunt
sinonime cu cele expuse pentru cifoze n astfel de situaii.
In cele ce urmeaz vom reda cteva exemple de exerciii pentru scolioze n corset gipsat i ortopedic,
cu meniunea c exerciiile nu au specificitate legat de natura corsetului, ci sunt determinate de gradul
de libertate pe care acesta l ofer i de posibilitile motrice ale pacientului. Prin urmare, aceste
exerciii pot fi folosite fie ntr-un tip de corset, fie n altui, n funcie de posibilitile pacientului i cu
condiia de a nu deteriora corsetul, mai ales n cazul celui de gips.
g.4. Exemple de exerciii pentru scolioze n corsetul gipsat Exercita din poziia stnd i derivate:
- mers pe vrfuri cu braele ridicate ia vertical, cu intenia de a se ntinde ct mai mult n sus. elongnd
coloana vertebral;
- mers cu ridicarea braelor prin lateral sus cu inspiraie, coborrea braelor jos cu expiraie.
- deprtat mult, braele lateral: fandat lateral pe piciorul drept cu inspiraie, revenirea cu expiraie; idem
n partea opus.
203
- n faa oglinzii: redresri posturaie. prin ncercarea de ntindere a coloanei vertebrale i de desprindere
de punctele de presiune ale corsetului.
- deprtat: genuflexiuni cu ducerea braelor n sus oblic prin lateral cu inspiraie, revenire cu expiraie;
- cu faa spre scara fix, cu minile ntinse apucat o ipc la nlimea pieptului: ndoirea coatelor cu
nclinarea anterioar a trunchiului i ducerea unui picior napoi -sus ntins i inspiraie, revenirea cu
expiraie; idem cu piciorul opus;
Exerciii din poziia eznd i derivate:
- pe lada de gimnastic, minile n sprijin la spate, gambele atrnnd m unghi drept n afara suprafeei
de sprijin: ntinderea genunchilor liber i cu rezisten:
- pe sol, cu picioarele ntinse i minile n sprijin ia spate: ducerea alternativ a cte unui genunchi
ndoit spre piept, idem cu genunchiul ntins;
- aceeai poziie: ridicarea picioarelor ntinse pn la 20-3Q. forfecarea pe vertical i pe orizontal,
cercuri simultane spre interior i spre exterior cu picioarele ntinse.
- aceeai poziie: ducerea simultan a ambilor genunchi la piept, urmat de ntinderea lor spre n sus i
lsarea picioarelor ntinse pe soi: ridicarea simultan a picioarelor ntinse pn la 45. flectarea
genunchilor i ntinderea picioarelor, ducnd clciele razant cu solul.
- pe un scaun, cu picioarele deprtate i sprijinite pe sol minile pe umeri trgnd mult coatele napoi:
nclinarea trunchiului nainte cu inspiraie, revenirea cu expiraie.
- pe scaun, cu palmele sprijinite pe suprafaa de sprijin: nlarea coloanei cu mpingerea minilor pe
scaun i inspiraie, meninnd cteva secunde redresarea: relaxare cu expiraie.
- eznd la mas cu palmele pe mas: autontinderea coloanei, cu presarea palmelor pe mas, cu
inspiraie, relaxare cu expiraie.
Din poziia pe genunchi i derivate:
- cu sprijin pe palme: ridicarea alternativ n extensie a unui membru superior dintr-o parte i a unui
membra inferior din partea opus (ntinse n diagonal), cu respiraii ritmate. : ____..
^. ...... _...,
- aceeai poziie: ndoirea braelor cu ridicarea unui picior ntins n extensie, cu inspiraie; revenire cu
expiraie; idem cu piciorul opus;
Din poziia culcat i derivate:
- ventral cu braele ntinse pe lng cap: ridicarea alternativ a cte unui picior sus n extensie, cu
respiraii ritmate;
- aceeai poziie: ridicarea alternativ n extensie a cte unui bra dintr-o parte i a unui picior din partea
opus, cu respiraii ritmate;
- aceeai poziie: ridicarea de pe sol a braelor i picioarelor n extensie, cu inspiraie: revenire cu
expiraie;
- ventral cu braele pe lng corp: abducia braelor pn lng cap (razant cu solul), simultan cu
deprtarea picioarelor i inspiraie; revenire cu expiraie;
204
- dorsal, minile ntinse pe lng corp: ridicarea alternativ pn la vertical a picioarelor ntinse, cu
inspiraie; revenire cu expiraie;
- aceeai poziie: ridicarea alternativ a cte unui genunchi spre abdomen;
- dorsal, cu picioarele sprijinite ia. ipca a 34-a a spalierelor: ridicarea simultan pn la vertical a
picioarelor ntinse, cu inspiraie; revenire cu expiraie;
- aceeai poziie: ridicarea simultan pn. la 45 a picioarelor ntinse, cu fixarea poziiei, forfecri la
orizontal i vertical, cercuri simultane cu ambele picioare spre interior sau spre exterior;
- aceeai poziie: ridicarea picioarelor ntinse pn la 45, urmate de nclinarea I lor alternativ spre
dreapta i spre stnga;
- dorsal, genunchii ndoiri cu picioarele sprijinite pe sol. braele ntinse pe lng corp, cu cte o ganter
mic n fiecare mn: ducerea minilor ntinse prin lateral, apoi prin nainte'- sus pn lng cap cu
inspiraie, revenire pe aceiai traseu cu expiraie; ^^_
- lateral, cu braul dinspre sol ndoit sub cap, cellalt ntins pe lng corp: abducia maxim a piciorului
de deasupra; idem pe partea opus;
- aceeai poziie: balansarea piciorului de deasupra nainte i napoi; idem pe 1 parte opus.
g.5. Exemple de exerciii peatru scolioze m corset ortopedic Se pot face oricare din exerciiile expuse la
punctul g.4, la care se pot aduga exerciiile pe care le redm mai jos, selecionnd din toate pe cele de
cuviin, dup caz.
Exerciii din stnd i derivate:
- deprtat in faa oglinzii, innd un baston de capete cu braele ntinse sus n prelungirea corpului:
exerciii de autontindere a coloanei vertebrale.
- aceeai poziie: aplecri n fa ct permite corsetul.
- n faa oglinzii cu cte o ganter potrivit n fiecare mn: ridicarea braelor pn la vertical prin
lateral, prin nainte, rotarea (circumducia) lor ampl n plan lateral spre nainte i spre napoi.
- aceeai, poziie (cu ganter n mini): genuflexiuni. Exerciii din eznd:
- pe un scaun, cu un baston inut de capete, genunchii deprtai: aplecarea trunchiului cu ducerea
braelor n prelungirea trunchiului i inspiraie: revenire cu expi- ! raie.
- aceeai poziie, cu aceiai baston: ridicarea braelor ntinse n prelungirea trunchiului cu
autoeiongarea coloanei vertebrale, ndoirea coatelor cu ducerea bastonului peste omoplai; revenire pe
acelai traseu.
- pe un scaun ai cte o ganter potrivit n fiecare mn, urmat de ntinderea braelor pe vertical n
prelungirea tiunchiului, cu autoeiongarea coloanei vertebrale (meninut cteva secunde); revenire pe
acelai traseu.
205
"".""- aceeai poziie, cu gantsrele n mini: diicereCbraelor ntinse sus prin lateral i autoelongarea
coloanei vertebrale (meninut cteva secunde). - r:~~
- aceeai poziie, cu gantere n mini: cercuri ample nainte i napoi n plan lateral, cu braele ntinse.
- _... :=- :_;~-^ ':'"
--" ; Exerciii diitpoziia culcatji derivate: _ ~ r ;. v . - :
- ventral cu mniile ntinse pe lng cap; innd un baston de capete: ridicarea--bastonului i capului cu
inspiraie, revenire cu expiraie; .ridicarea .alternativ a unui-" -capt al bastonului.
- ventral cu braele ntinse lateral, innd n fiecare man cte o-ganter: ridicarea . gameielor i capului
cu inspiraie, revenire cu expiraie. " " ;'. i
- ventral pe- iada de gimnastic, braele ntinse n prelungire^ trunchiului.-.cu minile apucat marginile
lzii, membrele inferioare atrnnd nafara suprafeei ."de sprijin;ridicarea simultan pn ia orizontal
amembrelor inferioare iitins%.,cu.in-~'"
v."spiraie, revenire cu expiraie:---:-- -"?5Hr^-.--> "r. r: -. t"-"^"-:'. -'ir-**^'" '_
- ventral eu minile ntinse pe lng cap: ntinderea alternativ a-minilor, mi--
- lateral cu corni dinspre soi sub cap.palmele minii, de deasuprain sprijin pe sol n faa pieptului, cu o
greutate atrnat de piciorai de deasupra: abduq'ir ample-pe
* vertical a piciorului cu ncrctur.
- pe spate: deprtarea simultan ampl a picioarelor i braelor, cu inspiraie; revenire cu expiraie.
- Pe spate cu picioarele ridicate ia 45: imitarea mersului pe biciclet nainte i napoi, cu-respiraii
ritmice.
- Pe spate cu picioarele sprijinite la ipca a 3-4-a a spalierelor: ridicri din trunchi (la nevoie cu ajutor
din partea kinetoterapeutului).
h. Gimnastica medical a scoliozelor n timpul tratamentului chirurgical
Cnd scoliozele depesc un anumit grad de gravitate (50) se impune rrata-mentul chirurgical,
singurul n msur s. opreasc evoluia unei astfel de scolioze i s o corecteze. Aceste obiective se
ating ns cu preul atestrii funciei coloanei vertebrale (rigidizarea sectorului asupra cruia s-a
intervenit), i chiar a celei respiratorii.
Tratamentului diirurgic&i trebuie n mod obligatoriu s i se asocieze idnetoterapia att n perioada
preoperatorie. penuajrprepirea pacientului n vederea obinerii unor rezultate operatorii ct mai bune,
ct i n perioada care unneaz operaiei, n scopul recur^rrii funcionale i valorificrii optime a
intervenie cltimrgicale.
h.l. Perioada preoperatorie
In perioada preoperatorie kinetoterapia asociat are dou obiective: asupiizarea coloanei vertebrale i
ameliorarea funciei respiratorii.
Asupiizarea coloanei, respectiv mbuntirea mobilitii acesteia n toate sensurile: inclusiv a rotaiei
este absolut necesar pentru ca n momentul operaiei curbura scoliotic s poat fi corectat i fixat n
aceast poziie. De aceea, gimnastica
206 ~ - \.:-,-?
medical preoperatorie va mobiliza coloana n toate sensurile, fr a urmri o strict localizare a
micrilor i chiar eu riscul agravrii unor curburi scoliotice, ntruct in momentul interveniei
chirurgicale i ulterior prin tratamentul ortopedic acestea pot fi corijate uor pe o coloan supl. '*-"
' -- -"
Uneori este nevoie de o reducere preoperatorie prin metode ortopedice a scoliozei (ndreptarea i
derotarea). Dar chiar ji n aceste cazuri kinetoterapia asociat trebuie s concura ia asupiizarea
coloanei. "':.-.'
Mobilizarea coloanei se va face att prin exerciii active, ct i prin ntinderi pasive ia spalier i prin
compresiuni manuale exercitate de ctre kinetoterapeut asupra gibozitiior, sau prin presiuni exercitate
de greutatea corpului n ciinostatism cu o a sub gibozitate.
Ameliorarea funqie respiratorii se itnpffae cu stringen deoarece n scoliozele grave. n care este
nevoie de tratament chhnrgica, funcia respiratorie este perturbat .ntr-o foarte -mare msur.
Gimnastica respiratorie n aceast perioad "va urmri s-1 -nvee pe pacient s-i localizeze actul
respiratoriu la diferite nivele, n funcie de necesitate: diafiagrnaiic. toracic. costcknan^grnaic. in
acelai timp va trebui s-1 nvee s respire lent i amplu pe nas i s expire lent i profund pe gur'.
Educarea respiraiei se va face i n cazurile care necesic aplicarea preoperatorie a aparatelor
ortopedice.
In toat perioada preoperatorie nu se vor face exerciii de tonifiere muscular (care ar putea deranja
redresarea scoliozei n timpul operaiei), ci doar exerciii de asupiizare i mbuntire a funciei
respiratorii.
h.,2. Perioada imediat postoperatorie (circa 15 zile)
Imediat dup operaie pacienta! este culcat pe spate ntr-un pat din gips. confecionat dup mulajul
corpului sau. Sub coapse i sub brae i se pun perne pentru a evita compresiuni pe nervi.
Kinetoterapia postoperatorie ncepe n dup masa zilei iirrntoare operaiei. Solicitarea va fi redus, din
poziia culcat pe patul gipsat. Exerciiile vor consta din:
- respiraie abdominal i toracic;
- contracii izometrice ale cvadricepsului;
- fiexii. extensii i circumducii ale picioarelor.
Din ziua a treia de la operaie pacientul va fi ridicat progresiv pe vertical cu ajutorai unei mese
construite special pentru acest scop.
nspre ziuaa 12-a dup operaie, cnd pacientul se poate menine aproximativ 30 de minute la vertical
pe aceast mas., i se va confeciona un aparat gipsat cu o uoar suspensie cervical i strns mulat pe
corp, n aa fel nct s permit, doar o amplitudine inspiratorie strict necesar.
h.3. Perioada postoperatorie n aparat gipsat (8-12 luni)
Dup aplicarea corsetului gipsat se va trece progresiv la o kineoterapie mai intens i mai complex,
avnd urmtoarele obiective: ameliorarea respiraiei, reeducarea echilibrului, reeducarea mersului,
tonifierea musculaturii, inclusiv cea a coloanei vertebrale.
-- --- 207
Gimnastica respiratorie n corset va contribui att la mbuntirea aprovizionrii organismului cu
oxigen, ct i la modelarea gibozitilor i depresiunilor costale.
Tonifierea muscular va urmrii ameliorarea tonicitii i rezistenei ntregii musculaturi, dar mai al.es
a cdei abdominale, paravertebrale i a membrelor interioare. Se vor evita acele exerciii care pot fora
artrodeza (rigidizarea corectiv a curburii scoliotice) i compromite rezultatul operator.
Redm n cele ce urmeaz programul kinoterapeutic al acestei perioade, dup Antonescu, Obracu,
Oveza.
Tonifierea musculaturii abdominale se realizeaz din poziia culcat dorsal, cu picioarele ridicate n
sprijin pe un scunel la o nlime adecvat pentru tergerea lor-dozei lombare. Picioarele se ridic uor
de pe sprijin i vor fi meninute n aceast poziie progresiv de la 2-3 secunde, pn ia 10 secunde.
Picioarele trebuiesc ridicate simultan, cci n caz contrar vor modifica poziia bazinului n pian frontal
i vor fora artrodeza.
Tonifierea musculaturii cervico-dorsale i scapulare se va face prin urmtorul exerciiu: eznd pe un
taburet innd n mini haltere de 0.5 kg. cu coatele ndoite (halterele la nivelul umerilor), umerii trai
ct mai napoi. nclinarea bustului nainte la 25 i revenire. Poziia nclinat a bustului se va menine
cteva secunde, n fun-qie de posibiliti (pn la 10 secunde). Greutatea halterelor va crete de
asemenea n mod progresiv pn la 2-3 kg.
Pentru tonifierea musculaturii paravertebrale lombare i a marilor fesieri este eficient urmtorul
exerciiu: pacientul va lua poziia culcat ventral pe lada de gimnastic, cu membrele inferioare nafara
suprafeei de susinere, cu picioarele sprijinite pe un suport sub nivelul orizontalei; picioarele vor fi
apoi desprinse de pe sprijin pentru o durat de timp crescnd progresiv de la 2-3 secunde pn la 10
secunde: cu timpul picioarele vor fi ridicate progresiv pn spre orizontal.
Pentru tonifierea general i reeducarea echilibrului se recomand mersul cu o greutate mic pe cap, cu
ncercarea de mpingere a acestei ct mai sus posibil (elongarea activ a coloanei vertebrale).
Pentru tonifierea musculaturii membrelor inferioare i stimularea marilor funcii (respiraia, circulaia,
metabolismul) se vor face genuflexiuni, ncepnd cu un numr redus (5-10), care va crete progresiv
pn la 30, cu un rinn adecvat. Se va evita mobilizarea bazinului i a coloanei vertebrale, pentru a nu
fora artrodeza.
n mod gradat kinetoterapia va fi completat cu exerciii de membre superioare. libere i cu diferite
obiecte, joc de glezne i alergare uoar pe loc sau cu pai mici.
Treptat pacientul va fi pregtit pentru activitatea colar, profesional sau casnic n condiiile pe care i
le ofer corsetul gipsat.
La 4-6 sptmni de la operaie pacientul va fi externat, continundu-i la domiciliu programul
kinetoterapeutic.
208
Dup 8-12 luni de ia operaie corsetul gipsat va fi nlocuit cu unul de plexidur pentru o perioad de 6-
12 teu. n aceast perioad gama exerciiilor kineto- j terapeutice va crepe progresiv, - induzndu-le pe
cele expuse la kinetoterapia : scoliozelor n corset ortopedie;; :
Renunarea la corsetul ortopedic se va face progresiv, la indicaia chirurgului.
3.10. Cifoscolioza :
Cifoscolioza este o deficien combinat a coloanei vertebrale, rezultnd din asocierea, la nivelul
aceluiai segment de coloan, a unei ncurbri n plan frontal . (scolioz) cu una n plan sagial cu
convexitatea orientat, posterior (cifoz).(fig. 37) ! Asocierea scoliozei cu.,=cifbza d "natere unei
deviaii noi, prezent, att n plan A frontal, cu oriefitaisarficnvexitii posterior, ct i n plan sagial. cu
orientarea conve-xitii spre dreapta sau spre stnga, avnd, o evoluie i in prognostic defavorabile, j
Cele dou curburi se agraveaz reejroc, Cifoza accentueaz t agraveaz gibozitatea I scoiiotc prin
dou mecanisme: pe-d c parte prin existena curburii cu convexitatea posterioar, care augmenteaz
gibozitatea de origine vertebral, iar pe de alt parte j prin favorizarea rotaiei vertebrale, care
accentueaz n special gibozitatea costal. n ace- | Iai timp scolioza agraveaz cifoza prin asimetria
funcional a muchilor spatelui.
De notat c unii confund scolioza simpl cu cifoscolioza considernd gibozita- i tea costal din
scolioz drept o ncuibare n cifoz a coloanei vertebrale. Greeala este evitabil dac se urmrete cu
atenie deviaia vertebral.
Cifoscoliozele pot fi primare n cazul n care apar de la nceput sub aceast form, provocate de aceeai
cauz i evolund mpreun, sau pot fi secundare. n cazul c asocierea se produce mai trziu, pe
parcursul evoluiei uneia dintre curburi.
n funcie de lipsa ori prezena modificrilor structurale cifoscoliozele pot fi funcionale sau patologice.
i
Cifoscoliozele funcionale ss ntlnesc la copiii care prin deprindere adopt i pstreaz poziii
defectuoase n flexie i asimetrice. Evoluia lor este dcobicei favorabil.
Cifoscoliozele patologice sunt grave, avnd o evoluie nefavorabil i un preig-nosticrezervat >-:., M - -
Dup Idealizare cifoscoliozele sunt tipice i atipice. Cele cu localizare dorsal i cu convexitatea
orientat spre dreapta sunt considerate tipice, iar cele cu o alt localizare, sau cu convexitatea orientat
spre stnga sunt considerate atipice.
Cifoscoliozele patologice sunt provocate prin: malformaii congenitale vertebro- costale, rahitism,
paralizii, osteocondrit sau epifzi vertebrala.
Cifoscoliozele rahitice au o localizare i orientare tipic, fiind determinate de rezistena sczut a
coloanei vertebrale la solicitri.
Cifoscoliozele paralitice sunt provocate n general de paralizia infantil, avnd ntotdeauna o localizare
atipic i o evoluie rapid, ceea ce impune instituirea precoce a msurilorlejagutnse pentru a
prentmpina sau opri deformaiiie i complicaiile grave pe carete poate determina.
209
11
;.<:s:
M......:.
a
ip:*
li
v -s
ipi
Ililili
w&
Pil
Fig. 37. Cifoscolioz (a) privire din spate;
Cifoscolioz (b) privire din fa;
Ciioscoiioz (c) privire din lateral-stnga;
Cifoscolioz (d) n poziie stndcu trunchiul flectat
(se evideniaz gibozitatea dorsal dreapt)
Cifoscoliozee prin osteocondrit sau epifizi vertebral sunt provocate prin tulburrile de osificare ale
corpilor vertebrali, cu implicaii asupra creterii diferite a acestora n funcie de locurile cu presiune
mai mare. Simptomatologia i evoluia lor este deasemeni aiarman, necesitnd aplicarea din timp a
unui tratament adecvat, de obicei complex.
HWiili
Fig. 39. an Harrison cu moderat stern iiifundat vzut dixi fa (a); kSii cu moderat stern nfundat vzut din obiic-
anterior (b).
& Stgriiui * csrBEt sau ' in careua sau "gaiisaceum".
Este o deformaie constnd din proieminarea
I an'ierioa a sternului i a zonelor condro-costale n-
I vecinate, dnd toracelui un aspect de carers sau de
j piept de pasre, de unde i se trage i numele. Partea
1 antero-laterai a coastelor cel mai adesea prezint
H oarecare nfundare, astfel nct pieptul este ngustat
j n sens latero-lieral. Diametrul anero-posterior
I este rnrit fa de cel frontal. Etiologia poate fi rahi-
i ti c sau congenital.
4=1.2. Tratamente! toracefcsi rahitic Toate aceste modificri din cadrai toracelui ra-; luuc, ca i a calul
plat, concur ntr-o msur mai . nic sau mai mare. n funcie de amploarea defor-! maiei Ia
diminuarea funciei respiratorii i chiar a Fie. 39 bis. Torace nfundat ce'si cardio-ciraUatorii, cu
rsunet asupra morfolo-("stemnpime"). giei corpului, functionsiitii organismului, a strii
214
psihice i a strii de sntate. De aceea ele trebuie tratate din timp. in mod adecvat. Unul din mijloacele
terapeuticeeste cei prin exerciiul fizic.
Pentru a putea obine rezultate favorabile, tratamentul toracelui rahitic- trebuie s .--fie precoce, cauzal,
individualist i continuat n toat perioada de cretere. El uim; rete att corectarea deformaiiior. ct i
mbuntirea funciei respiratorii:
Dac se aplic din timp, are att efecte morfogenetice, "ct i funcionale. Dac se aplic mai trziu, va
avea numai efecte funcionale.
4.1.2.1. Mijloacele terapeutice
a. Kinetoterapia
Factorul terapeutic de baz al acestor deformaii este Mnetoterapia.
a.1. Scopul kinetoteraplei
- Dezvoltarea musauaturii inspiratorii i expiratorii;
- Dezvoltarea elasticitii toracice:
- Mrirea capadtii vitale: ;----cv..:'-._ ."'"'"'
- Corectarea deficienelor de dezvoltare ale toracelui;
- Corectarea deficientelor centurii scapulare i ale coloane; vertebrale... care poi
2- * ..
a. Herniile Simt ntreruperi ale continuitii peretelui aMominal pe poriuni mici. la nivelul unor puncte
de minim rezisten a abdomenului prin nsi constituia anatomic a acestuia (ombilic, canalul
inghinal etc). Prin aceste ntreruperi un organ ( intraabdominal (epiplon, ans intestinal etc.) iese din
abdomen pn sub tegument fiind nvelit de peritoneu ca ntr-un deget de mnu. Se manifest sub
forma unor , umflturi de dimensiuni variabile (de la mrimea unei alune pn la cea a unei portocale
sau chiar mai mari) subtegumentare, permanente sau intermitente (apar n ortostatism i mai ales la
efort i dispar n ciinostatism). Eie se produc fie pnntr-un traumatism (cztur, contuzie puternic) fie
prin creterea presiunii abdominale n urma ridicrii unor greuti rnari. Sunt favorizate de existena
unei centuri abdomi- ! nale slabe, cutonus muscular sczut.
b. Eventraiile sunt ntreruperi ale continuitii peretelui abdominal, pe c poriune mare, ia nivelul unor
zone anatomice cu rezisten slab (exemplu linia alb abdominal), sau pe lhia^nor incizii
chirurgicale postoperatorii. Au aceeai cauz ca
i herniile. In aceste cazuri ns organele abdominale amintite ies din abdomen pn sub , tegument n
mas, sub forma unor umflturi mari cu delimitare mai puin exact.
c Tratamentul deficienelor abdominale pariale este ntotdeauna chirurgical, la care se asociaz
kinetoterapia pre i postoperatorie sub forma gimnasticii medicale abdominale de onifiere a
musculaturii.
5.3. Tratamentul prin gimnastic medical al deficienelor abdomenului insuficient
Abdomenul insuficient are un singur mijloc terapeutic eficient: kinetoterapia, creia i se poate aduga
cu bune rezultate masajul tonifiant .I
a. Scopul gimnasticii medicale:
- tonifierea musculaturii abdominale n regim de scurtare;
- corijarea nclinrii bazinului i a lordozei lombare exagerate; ;
- tonifierea muchiului diaffagm;
- formarea reflexului de atitudine corect a abdomenului.
b. Mijloace
b.l. EsH-riii statice - sub form de poziii miiaie~derivnd din poziiile fundamentale: stnd, pe
genunchi, eznd, culcat i atrnat b.2. Exerciii dinamice:
- micri de trunchi sub form de flexie - extensie (pentru muchii drepi abdominali), ndoiri laterale,
rsuciri i circumduqii (pentru muchi oblici i transvers)'. In cadrul acestor micri muchii
abdominali se contract izotonic, cu scurtarea i alungirea lor n funcie de felul micrii trunchiului;
- micri de picioare (flexie-extensie, forfecri, pendulri) executate n plan anterior. n timpul acestor
micri musculatura abdominal lucreaz izometric pentru a fixa bazinul ferm l a asigura punct fix
pentru contracia musculaturii membrelor inferioare;
a <* ;-s ~ ; "'. 225 ,
- exerciii pentru bazin, sub forma micrilor de ridicare a acestuia;
- exerciii specifice de respiraie sau legate de micrile trunchiului i membrelor. localizate abdomino-
diafragmatic;
- exerciii cu obiecte portative: mingi medicinale, bastoane, cordoane elastice, extensoare, haltere etc;
- exerciii la aparate fixe: scar fix, plan nclinat, inele, banca, banchete, bar fix;
- exerciii aplicative sub form de mers, trre, suspensiuni i crri. c. Exemple de exerciii
Exerciii din pouia stnd:
- mers cu trunchiul nclinat nainte sau aplecat, cu braele ntinse lateral:
- mers cu trunchiul nclinat, braele lateral, cu ducerea alternativ^a cte unui genunchi la piept;
- mers cu fandare nainte, cu braele lateral i rsucirea trunchiului cu arcuire spre piciorul de fandare;
- ... .- r
- idem cu ducerea la vrful piciorului fandat a braului din partea opus: "" - mers ghemuit cu braele
ridicate. ntinse n continuarea trunchiului;
- alergare cu picioarele ntinse i trunchiul uor nclinat spre spate:
- alergare pe loc cu ridicarea alternativ la trei pai a cte unui genunchi la piept;
- sritur pe loc cu ducerea genunchilor la piept;
- deprtat, ducerea braelor sus - oblic cu inspiraie profund, revenire, cu nclinarea uoar a
trunchiului, cu expiraie profund;
- deprtat, trunchiul aplecat n fa. braele lateral: rsuciri de trunchi spre stnga cu ducerea minii
drepte la piciorul stng, idem spre dreapta;
- deprtat cu braele la orizontal - oblic nainte: ducerea piciorului drept la palma stng; apoi a
piciorului stng la palma dreapt;
- cu trunchiul uor nclinat n fa, minile pe olduri: genuflexiuni; idem - genuflexiuni cu sritur i
ducerea braelor ntinse oblic - sus n timpul sriturii:
- cu faa la spalier, minile ntinse apuc ipca din dreptul umerilor: aplecri n fa cu arcuire la umeri,
cu expiraie profund n doi timpi; revenire cu inspiraie
profund;
Exerciii de control a posturii corecte n faa oglinzii, pasivo-activ i activ. Exerciii din pouia eznd
- deprtat, braele lateral ntinse: aplecarea i rsucirea trunchiului, cu ducerea palmei drepte la piciorul
stng, cu arcuire i expiraie profund n doi timpi; revenire cu inspiraie profund;, idem n partea
opus;
- cu sprijin napoi pe coate: ridicarea picioarelor la 30, forfecare pe vertical, forfecare pe orizontal,
rotari mici cu picioarele;
- sprijinit napoi pe coate cu o minge medicinal inut ntre glezne: ridicarea picioarelor ntirise pn
la 45, cu inspiraie, ducerea picioarelor lateral stnga -dreapta; revenire cu expiraie profund;
226
- sprijinit pe palme napoi, cu braele ntinse, bazinul ridicat a orizontal cu o " ~~ minge medicinal
pe abdomen: deplasare nainte i napoi pe inini i pe picioare;
- sprijinit napoi pe palme,-cutoatele ntinse, picioarele ntinse, sprijinite la clcie pe un suport (banc,
spalier, ldi etc.) la 30-40: ridicarea bazinului pn aproape de orizontal cu inspiraie, revenire cu
expiraie; idem cu o minge medicinal pe abdomen. (Exerciiul este foarte bun mai ales pentru muchii
fesieri i ischio-gambieri, dar i pentru muchii abdominali).
Exerciii din poziia pe genunchi:
- deprtat, braele lateral: rsucirea trunchiului spre stnga i aezarea pe clcie "cu expiraie adnc;
revenirea cu inspiraie adnc, idem n partea opus; idem cu o minge medicinal inut cu minile
ntinse n faa pieptului;
- deprtat, cu o minge medicinal inut n mini deasupra capului: aplecri n fa cu expiraie
profunda, revenire cu inspiraie profund; idem cu nclinare lateral; idem cu aplecare in fa i rsucire
stnga - dreapta;
- cu o minge medicinal inut n mini deasupra capului: trecerea n eznd ps clcie cu aplecarea
trunchiului mult n fa i expiraie profund; revenire cu inspiraie profund;
- cu sprijin pe palme, cu coatele ntinse: ducerea alternativ a cte unui genunchi la piept cu arcuire i
expiraie profund n doi timpi, revenire cu inspiraie profund;
- cu sprijin pe palme, cu coatele ntinse, trunchiul n extensie sub orizontal: ridicarea trunchiului pn
la maxim peste orizontal, cu spatele rotunjit i expiraie profund; revenire cu inspiraie profund.
Exerciii din culcat:
- pe spate, cu picioarele sprijinite la spalier la 30: ducerea alternativ a cte unui genunchi la piept cu
expiraie profund i revenire; idem cu ambii genunchi i cu picioarele ntinse;
- pe spate, cu picioarele sprijinite la ipca a 2-a la spalier, braele lateral: ridicarea trunchiului pn ia
vertical, apoi aplecarea trunchiului pe coapse, minile apucnd gleznele i tracionnd..cu expiraie
profund; revenire cu inspiraie profund;
- pe spate, cu picioarele deprtate i sprijinite la ipca a 2-a a spalierelor: repetarea exerciiului anterior,
cu aplecarea alternativ a trunchiului spre un picior apoi spre cellalt;
- ultimele dou exerciii se pot face i cu o minge medicinal inut n mini deasupra capului;
- pe spate, cu minile ntinse, apucat la prima ipc a spalierului: ducerea genunchilor pn ia cap cu
expiraie adnc, revenire cu inspiraie; idem cu picioarele ntinse; idem cu ducerea genunchilor flectai
sau cu picioarele ntinse oblic - lateral spre dreapta apoi spre stnga; Exerciiul se poate face, sub toate
formele expuse, innd o minge medicinal ntre genunchi sau ntre glezne.
227
r
- pe spate, cu minile ntinse pe lng cap: ridicarea n eznd cu ducerea genunchilor la piept i
apucarea gambelor in brae cu expiraie; revenire cu inspiraie; idem cu picioarele ntinse;
- pe spate, minile ntinse apucat la ipca de jos a scrii fixe: ridicarea pn la 90 a genunchilor sau a
membrelor inferioare ntinse, ducerea lor lateral pn pe sol. revenire la vertical, i apoi revenire n
poziie iniial.. Exerciiul se face alternam' stnga - dreapta; se poate face i cu o minge medicinal
ntre genunchi sau ntre glezne;
- pe spate pe o banchet de gimnastic, cu sprijin la picioare, cu trunchiul n afara suprafeei de sprijin,
cu palmele la ceafa sau minile ntinse pe lng cap: ridicarea trunchiului pn la vertical i n
continuare aplecarea pn la picioare cu expi-
i; ;
- : raie profund;' revenire cu inspiraie; idem cu rsucirea trunchiului alternativ dreapta -. stnga
n timpul ridicrii i aplecrii lui;
- pe spate, cu genunchii la piept cuprini n brae: rulare nainte i inaroi. cu ridicarea n stnd ghemuit
la 2-3 rulri, fr ajutorul minilor: ^
- culcat lateral, cu sprijin ia picioare, palmele la ceaf: nclinri laterale mpotriva gravitaiei cu
expiraie profund: revenire cu inspiraie; se face alternativ din culcat pe dreapta i pe stnga; idem cu
trunchiul n afara suprafeei de spijin;
- culcat n sprijin nainte pe palme: trre nainte cu bra i picior opus. cu trunchiul peste orizontal
(abdomenul supt, spatele cocoat); idem cu susinerea picioarelor de ctre o alt persoan (roaba);
- culcat n sprijin nainte pe palme sau antebrae, cu trunchiul deasupra orizontalei: trecerea alternativ
n eznd pe o coaps, fr deplasarea palmelor sau antebraelor;
- culcat nainte pe lada de gimnastic sau pe o mas, cu membrele inferioare atrnnd n afara bazei de
sprijin, braele apucnd lateral marginile lzii sau mesei: ridicarea membrelor inferioare ntinse pn
aproape de orizontal. Exerciiul este foarte bun i n exclusivitate pentru muchii fesieri mari i ischio-
gambien.
Exerciii din poziia atrnai:
Cu spatele pe un plan oblic, cu minile apucat deasupra capului:
- ducerea genunchilor la piept;
- ducerea picioarelor ntinse pn peste cap:
- ducerea genunchilor alternativ spre umrul drept i spre cel stng, cu rsucirea ct mai mare a
bazinului n afara bazei de sprijin.
La inele sau bar fix:
- balansarea picioarelor nainte - napoi;
- balansarea picioarelor lateral:
- ducerea picioarelor nainte, oblic lateral spre stnga i spre dreapta;
- ducerea alternativ a genunchilor la piept;
- ducerea simultan a genunchilor ia piept. -:..-':. :.iL~fCu spatele la scara fix:
- rsucirea bazinului i a picioarelor alternativ, stnga - dreapta;
228
- ducerea alternativ a genunchilor la piept; - "-
- ducerea simultan a genunchilor ia piept;
- circumducia (rotarea) membrelor inferioare n plan anterior;
- ridicarea genunchilor la piept i rsucirea alternativ stnga - dreapta; -
- ridicarea picioarelor pn la orizontal i forfecarea pe vertical, pe orizontal, rsucirea lor apropiate
spre stnga i spre dreapta;
- ridicarea picioarelor ntinse pn la vertical: n dreptul apucrii: n stnga i n dreapta apucrii.
6. Deficientele bazinului
Bazinul este piesa intermediar prin care tnmcluyj se sprijin pe membrei 1'- inferioare la nivelul
articulaiilor coxo-femurale.
Ultima parte a coloanei vertebrale - sacrul i coccigele - particip la formarea bazinului n partea sa
posterioar. Aici sacrul se interpune'ca o pan ntre cele dou oase mari ale bazinului - oasele iliace - cu
care se mbin prin articu-v laii semimobile. (fig. 41).
<!iS8$3S3g*:
felul acesta condilii femurah deprndu-se cls axa picioarele nuntru (adduse).
n flexia genunchiului genul valgum dispare, ClciiaJ postndu-se n dreptul is-chionului, explicnd
mersul pacienilor ea genunchii flecai, atitudine care este obositoare, dar care permite s nu se mearg
ca coapsele deprtate, ori cu membrele in-. ferioare n rotaie intern sau extern,
n genu valgum unilateral membrul inferior respectiv va fi scurtat, ceea ce va produce o nclinare a
bazinului spre parte respectiv i o scolioz de postur compensatorie, cu convexitatea n aceiai parte.
'
Aprecierea gradului genului valgum se poate face Se prin msurarea sgeii, fie a distanei dintre
maleolele peroniene, pacientul fiind n clinostatism, sau mai bine n ortostatism dorsal cu genunchii n
contact dar rencmeiai.
Sgeata genului valgum este perpendiculara dus de la marginea extern a ge-nimchinlui la dreapta
care unete marele rchanier cu maleola extern (peronier).
:'; v
^lj.,^^^^Sf
'':V::\"::
''.:/*.{
fl^SS
>M
.."...
wSss
m
Mli^
1
&
" :'
239
ft;Bl
243
Aprecierea gradului acestei defeciuni se face prin msurarea ungltiuM n arti-culaiile genunchilor cu
ajutorul goniometrului. - .--------=-
7.3.1. Tratamentul prin gimnastic medical a genunchilor n fiexie
a. Obiective:
- tonifierea i scurtarea musaiiatmii exisnsoare a gambei pe coaps (musculatura de pe faa anterioar a
coapsei);
- alungirea musculaturii flexoare a gambei pe coaps (musculatura de pe faa posterioar a coapsei
gambei);
- mrirea mobilitii articulaiilor coxofemurale i a genunchiului;
- formarea reflexului inutei corecte n ortostatism i n micare.
b. Mijloace
b.l. Exerciii statice sub forma poziiilor corective derivate din poziiile fundamentale ca:
- stnd pe vrfuri, pe clcie;
- eznd cu genunchii ntini n fa i lateral;
- culcat napoi. nainte i lateral; ;:.:_..,,;;_
- atrnat cu faa i cu spatele la scara fix. b.2. Exerciii dinamice constnd, din:
- micri de membre inferioare sub form de fiexii, extensii, abducii, adducii i circumducii ample
din articulaia coxo-femural i micri de extensii ale gambei pe coaps;
- exerciii aplicative cu caracier corectiv, sub form de mers, alergare, trre, echilibru;
- exerciii de redresare pasive i active (autocontrol).
247
* c. Exemple de exerciii *'"
Exerciii din deplasare: . ->,=rr ng vrfuri cu genunchii ntini, braele is
r
- sprijinit cu minile la spate, cu o minge medicinal ntre gambe: ndicarea picioarelor la 45. cii
genunchii ntini perfect;
- pe o banchet, cu genunchii ndoii, cu o minge medicinal ntre glezne; ntinderea genunchilor! cu
meninerea poziiei finale;
- pe banca de; gimnastic, sprijinit cu picioarele ia prima ipc de la spaliere, minile la ceaf,
picioarele perfect ntinse: nclinarea trunchiului napoi cu inspiraie. revenire cu expiraie;
Poziia pe genunchi:
- sprijinit pe palme, cu coatele ntinse, cu latura spre oglind: ridicarea alternativ a cte unui pictor n
sus, napoi i lateral, controlnd n -oglind ca genunchiul s fie ntins la maximum;
. Din poziia culcat **
- pe spate, sprijinit cu picioarele la a 3-a ipc a spalierelor, genunchii perfect ntini, minile la ceaf:
ridicarea i aplecarea trunchiului nainte cu expiraie, revenire cu inspiraie;
- pe spate, cu picioarele apropiate, minile ntinse pe lng cap: ridicarea trunchiului i a picioarelor cu
genunchii perfect ntini, apucarea coapselor sau gambelor cu minile (briceag), cu expiraie, revenire
cu inspiraie;
- pe spate: ridicarea picioarelor pn la vertical n sprijin pe omoplai (lumnarea), cu expiraie,
controlnd ntinderea perfect a genunchilor: revenire cu inspiraie; J
- lateral cu braul de jos sub cap, cellalt sprijinit cu palma pe sol n fa sau la I spate: balansarea
piciorului de sus n lateral, controlnd vizual ntinderea maxim a genunchiului; I
- cu faa n jos, cu o latur spre oglind: ridicarea alternativ a picioarelor ntinse, controlnd pozitia
genunchiului n oglind (s fie ntins).
Din poziia atrnat:
- cu spatele la scara fix: ridicarea alternativ apoi simultan, pn la orizontal a picioare!^ ntinse;
-
- cu spatele la;scara fix, innd o minge medicinal ntre glezne: ridicarea picioarelor cu genunchii
ntini.
7.4. Genunchii n hiperextensie sau recurbai (genu recurvatum) j
Aceast deficien se caracterizeaz prin recufbarea 'genunchilor napoi ca o expresie a modificrilor
structurilor osoase ale articulaiei genunchiului precum i a esuturilor moi periarticulare. Ea poate fi de
origine congenital sau ctigat (fig. 45).
7.4.1. Genu reurvatum congenital
Este o rnalforrnaie congenital care se pune n eviden uor nc de la natere, gamba aflandu-sei n
hiperextensie de coaps. Poate fi unilateral sau bilateral, j prezentndu-se fie pa singura manifestare a
unei malformaii, fie n asociaie cu alte
! . 249
Slilip
wm**'
HP
cretere a epifizei femurale sautibiale, ca urmare a aciunii diferiilor factori nefavorabili. Consecina va
fi'o dezvoltare hipertrofic a poriunii posterioare a condililor femurali, n contrast cu poriunea
anterioar.
Cnd deficiena intereseaz condilii femurali, suprafaa articular i cartilajul de cretere sunt nclinate
nainte i n sus n raport cu avui longitudinal al coapsei.
Dac este interesat tibia. suprafaa articular i cartilajul de cretere au o nclinare nainte i n jos.
Mai este descris i posibilitatea producerii genunchilor recurbai printr-o laxitate capsulo-ligamentar.
Dar fr modificrile conformaiei osoase amintite, o simpl laxitate capsulo-ligamentar nu poate
realiza dect o form foarte uoar de genu recurvatum (flg, 45.b.).A.ceast form se nsoete adesea,
n scop compensator, cu o lordoz exagerat. Dac lordoza coexist cu genunchii n hiperextensie i
cuprinde ntreaga coloan dorsolombar. realizeaz atitudinea global lordotic.
7.4.2.1. Etiologie
. La copiii mici deformaia poate fi dat de rahitism. La adolesceni se poate instala un genu recurvatum
esenial (de cauz necunoscut).
Atitudinea defectuoas a oldului (n hiperextensie), sau a piciorului (n echin), poate cauza instalarea
genului recurvatum ca o atitudine de compensare funcional produs i amplificat prin efectul asupra
cartilajului de cretere.
Un dezechilibru muscular, aprut de exemplu printr-o poliomielit, poate determina deasemenea
apariia deviaiei.
7.4.2.2. Simptomatologie
Simptomatologia este dominat de existena unei hiperextensii mai mult sau mai puin pronunate la
unul sau la ambii genunchi, coapse i gambe, descriind un unghi cu deschidere anterioar.
n formele mai accentuate se formeaz n dreptul rotulei pliuri cutanate transversale.
Spaiul popliteu este disprut sau deformat prin prezena ia acest nivel a condililor femurali.
7.4.2.3. Tratament
La copiii predispui s fac genunchi recurbai, instalarea i agravarea deformaiei poate fi prevenit
prin imobilizarea genunchiului, pentru o perioad oarecare. n poziie de semiflexie. care va degaja
cartilajul de cretere n partea sa anterioar. De asemeni nu va fi admis mersul precoce la aceti copii.
n formele avansate de gen recurvatum, la adolesceni, se intenine cltirurgical pentru corectarea
deformaiei osoase prin osteotomia epifizei proximale a tibiei, cu nlarea prii anterioare a platoului
tibial dup procedeul lui Brett.
Un alt mijloc terapeutic al acestei deformaii este gimnastica medical pe care o dezvoltm n cele ce
urmeaz. Ea poate fi aplicat ca unic tratament n formele uoare, sau asociat cu tratamentul ortopedic
sau chirurgical, situaie n care rolul su este acela de consolidare a rezultatelor obinute prin celelalte
mijloace terapeutice.
252
7.4.2.3.1. Tratamentul prin gimnastic medical a genuri'ilof recurbai
a. Obiective:
- Realizarea unei presiuni dominante la nivelul poriunii posterioare a cartilajului) de cretere a
femurului i tibiei: cu degajarea poriunii anterioare a acestora.
- Tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii de pe faa posterioar a coapsei i gambei;
- Tonifierea n condiii de lungire a musculaturii de pe faa anterioar a coapsei (cvadricepsul);
_ _
- Mrirea stabilitii articulaiilor genunchilor:
- Formarea reflexului de atitudine corect a. articulaiei ge^jmcjuuju. ... , . -jv
b. Mijloace:
b.l. Exerciii statice sub forma unor poziii corective i hipercorective derivate ,' din poziiile
fundamentale, dup cum urmeaz \ ' . ;. . ~. \ .....
- stnd cu genunchii ndoii i stnd fandat _;.:- -
- pe genunchi - pe clcie eznd, cu sprijin pe palme;
- eznd cu genunchii ndoii;
- culcat nainte i napoi; -atrnat.
b.2. Exerciii dinamice constnd din:
- micrii de fiexie a gambei, micri active i mpotriva unor rezistene externe, * cu contracii
concentrice i mai ales nuntrul segmentului de contracie;
- micri de extensie a genunchilor, micri active cu rezisten, nafara seg-mentttlui de contracie,
concentrice i excentrice;
- micri de fiexie din articulaia coxofemural i a gleznei;
- exerciii aplicative cu caracter corectiv ca: mers cu genunchii ndoii, mers ascensional (urcatul unei
pante, urcatul scrilor), trre;
- redresare pasiv i activ (meninerea poziiei corecte a genunchilor n culcat i n stnd n faa
oglinzii).
c. Exerciii din deplasare: >_
- mers cu genunchii ndoii i semindoii, cu minile la ceaf, la spate sau pe coapse:
- mers fandat, meninnd genunchii ndoii, cu arcuire la fiecare pas;
- mers cu ducerea genunchilor .ndoii la piept la fiecare pas, cu arcuire;
- mers ghemuit cu braele latersil (mersul piticului);
- mers pe patrii labe cu genunchii ndoii;
- alergare cu genunchii la piept, minile lateral;
- alergare lo\ind ezuta cu clciele;
- mers cu fondare nainte la fiecare pas, cu arcuire:
- cu genunchiijndoii, minile pe genunchi: mers.prin srituri cu,ambele picioare (sritura broatei);!
253
Din poziia stnd: L_
_ -.genuflexiune, cu ducerea braelor lateral, cu inspiraie, revenire cu expiraie: -
- deprtat: ridicarea braelor i a unui picior lateral, cu inspiraie, fondare lateral cu ducerea ininilor
pe genunchi i expiraie; revenire n sprijin pe un picior, cuibra-s {ele n lateral i inspiraie, ducerea
braelor i a piciorului din lateral jos in stnd, cu expiraie; idem n partea opus;
j-, _ -
- cu braele lateral: alergare pe loc cu ducerea genunchilor pn la piept; --
- n faa banchetei de gimnastic: sritur pe banchet, pe ambele picioare, sritur jos cu aterizare
elastic;
- ghemuit cu minile n sprijin pe sol, un picior ndoit cellalt ritins napoi: schimbarea picioarelor prin
sritur: idem cu ambele picioare; idem cu un picior lateral:
- cu faa la scara fix: urcare i coborre n ghemuit la scara fix; :_. Din poziia pe genunchi:
2*fwea minile pe olduri sau lateral: trecerea pe clcie eznd'cu expiraie; reve- : nire cu inspiraie:
- cu braele lateral: trecerea in eznd pe o coaps, cu expiraie i revenire pe genunchi cu inspiraie:
idem pe partea opus;
. --- - cu sprijin pe palme: flexia ampl a gambelor pn la atingerea ezutei cu clciele, urmat de
trecerea n poziia pe genunchi pe clcie eznd, apoi n poziia pe genunchi;
Din poziia eznd:
- cu minile pe olduri: trecerea n turcete eznd, cu ducerea braelor n lateral i inspiraie: revenire
cu expiraie;
- idem din poziia eznd n clare pe banca de gimnastic; Din poziia culcat:
- pe spate: ndoirea i ducerea genunchilor la piept, alternativ! i simultan;
- pe spate cu braele lateral: ndoirea genunchilor pn la abdomen, urmat de rsucirea bazinului spre
dreapta i spre stnga;
- cu faa n jos: flexia ampl alternativ i simultan a gambelor pe coapse, liber i cu rezisten;
- cu faa n jos pe lada de gimnastic sau pe mas, cu picioarele atrnnd la vertical nafara suprafeei
de sprijin, cu o minge medicinal ntre glezne: flexia ampl' a gambelor, meninnd mingea ntre
glezne;
- aceeai poziie; flexia gambelor, alternativ sau simultan, cu o greutate atrnat de clcie; ,
Din poziia atrnat:
- cu faa la scara fix: flexia gambelor pe coapse, pn la atingerea feselor cu cl-: ciele, alternativ
i simultan;
- idem cu o greutate atrnat la clcie.
254
7.5. Piciorul plat
n biomecanica piciorului bolta plantar asigur elementul primordial pentru statica i mersul suplu,
neobositor. Ea este mai nalt pe partea intern a piciorului. sprijinul fcndu-se pe clci: capetele
celor dou metatarsiene extreme i marginea extern a piciorului, dup cum se vede pe plantogram. pe
care ns apar imprimate i urmele degetelor, (fig. 46).
A
B
D
Fig. 46. Picior plat. Sus: Plantogram: a -picior normal; b - picior plat gr. c - picior plat gr. II; d -
picior plat gr. IU (plat valgus). Jos: Picior plat valgus: a
- axul gambei face cu axul piciorului un unghi obtuz deschis nafara; b
- pe faa intern, naintea i dedesubtul maleolei se reliefeaz capul astragalului, iar n cazuri mai grave
tuberculul scafoidului.
Planta piciorului are o form scobit att n sens anteroposterior, ct i n sens transversal (n plan
frontal), constituind dou boli: una anteroposterioar. de la
255
calcaneu pn la extremitatea distal a metatarsienelor i -una transversal, itui n partea anterioar a
piciorului, la captul distal al metatarsienelor. ntre capul meta-tarsianului 1 i a metatarsianului V.
Existena bolilor face piciorul suplu, elastic, -mrindu-i rezistena ia aciunea greuti proprii a
corpului i a eventualelor greuti purtate de subiect precum i la aciunea ocurilor (ateri2rilor din
srituri i propulsiilor).
Curburile bolilor sunt meninute de ctre o serie ntreag de capsule, ligamente i aponevroza plantar
(cr demente pasive), de muchii i tendoanele piciorului i gambei (ca elemente act Cnd rezistena
acestor formaiuni moi cedeaz, bolile cad, se reduc, cdere ce puae merge pn la prbuire, adic
pn la dispariia lor. constituind ceea ce nurmr "picior plat". Cea rri des ntlnit este cderea bolii
an-teroposterioare. realiznc iorul plat n sens longitudinal (anteroposterior). Cnd cade bolta
transversal (anterioar) vorbim de picior transversopiat. Cele dou forme pot coexista.
n vorbirea curent prin noiunea de picior plat se nelege cderea bolii longitudinale, aceasta fiind
incomparabil mai frecvent. De aceea n acest subcapitol ("piciorul plat") ne referim la cderea bolii
longitudinale.
Piciorul plat este deficiena cea mai des ntlnit a piciorului i unul dintre viciile de dezvoltare fizic
cele mai des ntlnite ale ntregului corp. 7.5.1. Etiologic
Piciorul plat poate fi determinat de cauze congenitale sau ctigat prin: eforturi profesionale
ndelungate, suprancrcare ponderal, paralizie, traumatisme netratate la timp i n mod corespunztor,
slbirea elementelor de susinere prin boli ansrglsattte (rahitism, anemie, boli metabolice etc.) sau prin
factori funcionali (laxiti capsulo-ligamentar i tonus muscular redus), aa cum se ntmpl mai ales
n perioada prepubertar i pubertar.
n cazul piciorului plat congenital dezvoltarea arcului bolii plantare se oprete n timpul vieii
intrauterine, talpa continund s rmn plat i dup natere.
Copiii care au suferit de rahitism (boal a primei copilrii), ca i copiii obezi, fac picior plat n copilria
medie.
Piciorul plat de origine paralitic este foarte accentuat i se asociaz cu alte deformaii de natur
rahitic ale membrelor inferioare sau ale altor segmente corporale. In perioada prepubertar i
pubertar, ntre 12-16 ani. piciorul plat este cel mai frecvent, fie ca deficien izolat, fie asociat cu alte
deficiene ale membrelor inferioare i ale coloanei vertebrale. n aceste perioade el este cauzat de
laxitatea capsulo-ligametar i tonusul muscular redus, aprute, mai ales la fete, ca urmare a
hiperfolicuhnemiei fiziologice care nsoete explozia endocrin pubertar. Defor-maia apare mai ales
la subiecii care cresc repede n nlime.
Trebuie s se fac distincie ntre-piciorul plat funcional i cel patologic. In primul caz bolta plantar
cedeaz i se turtete doar n stnd i n timpul eforturilor fizice
256 =. A -- -
statice i dinamice, revenind la normal n repaus iar sprijin pe picioare. n cazul piciorului plat
patologic bolta este czut att n timpul efortului fizic, ct i n repaus.
7.5.2. Mecanism de producere
Baza mecanismului de producere a piciorului plat o constituie laxitatea articular, insuficiena
muchilor care menin bolta picioarelor i scderea rezistenei esutu- I rilor moi care susin bolta
plantar, datorit unor factori endocrini, dismetabolici, to- ] xiinfecioi i traumatici. n aceste condiii
arhitectura piciorului se modific sub aciunea greutii corporale, rezultnd urmtoarea situaie:
- capul astragalului alunec n jos i nuntru, destinznd ligamentul j calcaneoastragalian:
- calcaneul se nclin concomitent, devenind aproape orizontal i se rsucete n pronaie (calcaneus
valgus). -m
^ "' Modificrile arhitectonice de mai sus vor determina aplatizarea i dispariia bolii plantare,
alungirea primei raze a piciorului, devierea n abducie a antepiciorului, cu rarefierea metatarsienelor,
n timp ce tendonul ahilian se retracta.
Dup Niederecker anomaliile musculotendinoase au roiul cel mai important n j producerea piciorului
plat.
7.5.3. Evoluie
Un procent de: 65 % din piciorul plat ai copiilor se vindec, restul de 35 % din cazuri rmn cu picior
plat, dar din acestea numai 5 % au forme dureroase.
Dac piciorul plat instalat nu este tratat la timp i n mod corespunztor, evolueaz progresiv, trecnd
succesiv prin 3 stadii sau grade: cderea parial a bolii (gradul I I). cderea ntregii boli plantare
(gradul II) i asocierea cderii totale a bolii cu devi- | aia n valg a piciorului (gradul HI).
7.5.4. Investigaii
Diagnosticarea i aprecierea piciorului plat se face prin urmtoarele investigaii:
- nregistrarea plantogramei, podoscopiei sau fotoplantogramei, adic a urmei pe care o las piciorul pe
o hrtie tapetat cu negru de fum, sau a urmei pe care o las pe o hrtie alb piciorul colorat cu tu sau
un alt colorant;
- radiografia piciorului purie n eviden orizontalizarea calcaneului, iar n formele avansate prezena
artrozelor;
- examinarea ghetei: n formele simple este tocit partea extern a tocului, iar n cele rigide este tocit
partea intern a acestuia.
Pe plantograma normal urma marginei externe a piciorului nu atinge linia longitudinal median a
plantei. ,
7.5.5. Simptomatologie
a. Piciorul plat de gradul L Din punct de vedere subiectiv aceast form a piciorului plat se manifest
prin oboseal i dureri ia efort.
Obiectiv: se remarc pronaia clciului, axa median a gambei formnd cu cea a calcaneului un unghi
de peste 10 deschis nafar. Bolta plantar este prbuit.
257 *
venind n contact cu solul, astfel nct pe plantogram urma lsat de marginea extern a piciorului
depete cu ceva linia median a plantei. Pe faa intern a piciorului apar proeminenele maleolei
internet a capului astragalian i uneori a tuberculului scafoid. Exist tulburri vazomoorii ale
tegumentelor piciorului, manifestate prin rceal, cianoz. transpiraie.
b. Piciorul piat de gradul H
Subiectiv. Dureri vii de partea intern a piciorului i pe plant, cu iradiere pn n regiunea lombar,
determinate de contractar muchilor gambieri.
Obiectiv. Mersul este dificil fcndu-se pe marginea extern a piciorului. Contractar muchilor
gambieri se evideniaz prin proeminarea tehdoanelor extensoru-lui comun al degetelor i prin semnul
Ita Gfgselm (imobilizarea! piciorului cnd examinatorul ncearc s-i imprime micri sacadate).
Corectarea piciorului este imposibil.'Pe.^antogram linia medioplantar se afl la mijlocul urmei pe
cale & las planta, marginea intern-a acesteia, fiind doar uor scobit sau chiar dreapt. ntruct
prbuirea boitei este foarte accentuat.
c Ficiorul piat de gradul HI ' ' 2
Subiectiv. Dureri mari n picior,, glezn-i gamb la mers. nct acesta este penibil pentru pacient.
- .....__i;' _.
Obiectiv. Deformarea este fixat, neputnd fi redus. Sprijinul se face pe marginea intern, care este
acoperit de duriloame i bursite. n timp se produce o artroz deformant cu evoluie spre blocare
articular. Exist contracturi musculare, tulburri musculare i trofice. Bolta plantar este att de
prbuit: nct calcaneul este mult pronat. deformnd marginea intern a piciorului, nct acesta are
form bombat spre interior, antepiciorul fiind abdus mult. Pe plantogram linia median a plantei este
mai apropiat de marginea extern dect de cea intern, aceasta din urm fiind bombat la mijloc, cu
convexitatea spre nuntru.
7.5.6. Tratament
Prevenirea piciorului plat trebuie s nceap dup vrsta de 2,5 ani sub form de: igien. nclminte
fiziologic, susintor plantar, mers cu picioarele goale, kinetoterapie. manipulri corectoare.
n piciorul plat contractat i foarte dureros se aplic sub anestezie un aparat gipsat de imobilizare i
corecie pentru o durat de trei sptmni.
Tratamentul chirurgical seTmpune n 2 % din cazuri (ostebtomii, alungirea ten-donului ahilian.
solirarizarea tendonului tibial anterior cu cel posterior) pentru ridicarea bolii longitudinale, asociat
eventual cu artrodeza talonayicular.
7.5.6.1. Tratamentul piciorului plat prin gimnastic medical
Tratamentul funcional al piciorului plat prin exerciiu fizic va avea eficien numai dac ncepe de
timpuriu i se desfoar n mod sistematic.
a. Obiective:
- tonifierea n regim de scurtare a musculaturii plantare, a extensorilor plantari i a rotatorilor interni
(pronatori ai piciorului);
258
- combaterea contracturilor musculare i a redorilor articulare;
- mbuntirea circulaiei sangvine i limfatice ale piciorului; -
- formarea reflexului de aezare corect a plantelor pe sol n ortostatism i n mers. Este recomandabil
ea* exerciiile corective s nu se fac n prima perioad din
ortostatism pentru ca plantele s nu suporte greutatea corpului n timpul efortului. Pe msura tonifierii
musculaturii plantare i a celei gambiere se va trece la lucrul din ortostatism. Se indic deasemeni ca n
cursul activitii zilnice s se evite pe ct posibil ortostaiismul.
b. Mijloace
b.l. Exerciii statice sub forma poziiilor corective i hipercorective derivate din poziiile stand, pe
genunchi, eznd i culcat. n prima faz se va evita poziia stnd. b.2. Exerciii dinamice sub form de:
- exerciii pentru membrele inferioare n care vor predomina micrile de flexie:- -plantar;- .......* '
;
-'-- '.- --'- *- -*s-ftte5
- exerciii aplicative cu caracter corectiv ca de exemplu: mers pe vrfuri, mers pe partea extern a
plantei, mers pe teren" denivelat natural sau artificial (platforme cu ipcitransversale), mersprinrriip.
trri icrri;
- exerciii de redresare pasiv i mai ales activ, cu autocontrol. n care greutatea corpului s fie
repartizat pe marginea extern a plantei.
c. Exemple de exerciii Din poziia culcat napoi:
- n faa unui perete, cu genunchii uor flectai, vrful piciorului sprijinit pe perete: desenarea de cercuri
pe perete cu vrful piciorului;
- aceeai poziie dar cu toat talpa piciorului pe perete: flexia plantar a piciorului, alternativ sau
simultan. mpingnd cu vrful piciorului n perete (joc de glezne);
- cu picioarele talp n talp: ndoirea i ntinderea genunchilor meninnd tlpile apropiate;
- cu genunchii uor flectai tlpile pe sol: ndoirea i ntinderea genunchilor, meninnd tot timpul talpa
pe sol;
- capul ridicat - sprijinit pe un suport, picioarele n sprijin la clcie pe un alt suport, cu un cordon
elastic inut de mijloc cu halucele (degetul mare de la picior), iar capetele inute n mini: ntinderea
picioarelor (flexie plantar) i mai ales a degete-; lor, extinznd cordonul;
- cu tlpile picioarelor pe ipca a 2-3-a de la scara fix, cu genunchii uor ndoii: plimbarea tlpilor n
lateral pe ipc i revenire, innd vrfurile picioarelor perfect ntinse n continuarea gambei.
Din poziia culcat nainte:
n sprijin pe palme (cu coatele ntinse) i pe vrful picioarelor: sritur prin arcuire n ghemuit pe
vrful picioarelor, cu genunchii ntre brae, sritur napoi n poziia iniial;
259
fe*Ss ">-
%x ..-_n sprijin pe palme i pe vrful picioarelor: ducerea unui picior nainte ntre ae irin ndoirea
genunchiului, cu sprijin pe vrf. urmat de schimbarea picioarelor . ; i ::? cu arcuire. Picioarele se
vor sprijini tot timpul pe vrf;
- ev. gambele flectate la vertical: flexia plantar a piciorului cu rezisten manu-
de kinetoterapeut. -Din poziia setnd:
/-nat la spate, cu genunchii flectai: ntinderea alternativ i simultan a ge-nunchtior, meninnd tot
timpul talpa n contact cu solul;
cu sprijin pe palme napoi, cu o minge medicinal inut ntre tlpi: ndoirea i ntinderea genunchilor
meninnd mingea ntre tlpi; ..''-'-' t \
:.'- cu sprijin napoi, genunchii uor flectai. cu tlpile sprijinite pe o minge rnedi-siaii. rostogolirea
mingii nainte i napoi, acionnd-o cu partea anterioar a tlpii corului);
- cu un cordon elastic inut de capete n mini i d^mijloc cu vrfurile picioarelor, genunchii fiind
ntini: ntinderea cordonului cu vrful picioarelor prin flexde plantar;
- ni picioarele talp n talp: ndoirea i ntinderea genunchilor, meninnd tot timpul tlpile n contact
ntre ele;
- cu sprijinul minilor la spate, tlpile n contact una cu alta: ridicarea picioarelor la 45 i revenire,
pstrnd tot timpul contactul tlpilor ntre ele;
pe un scaun, cu tlpile aezate pe un baston: rularea bastonului; ps un scaun: strngerea unui cearaf
sau a unui prosop cu ajutorul degetelor. Peuuti iiigreunarea micrii se poate pune o greutate pe cearaf
sau prosop, la capabilii de care se strnge;
scaun, cu tlpile pe sol: ridicarea clcielor cu presare pe vrfuri; cu vr-mt pe sol, clciul ridicat,
deprtarea i apropierea gambelor, desenarea diferitor figuri pe sol cu vrful piciorului:
- pe un scaun, cu un baston inut vertical cu minile i cu tlpile, alunecarea tl--" ar n sus i n jos pe
baston, innd tot timpul vrfurile picioarelor ntinse.
iHri poziia pe genunchi: ""--.*"' _J
- cu sprijinul palmelor pe sol: ridicarea alternativ a picioarelor ntinse sus-napoi, cu forarea fiexiei
plantare, astfel nct axa labei piciorului s fie ct mai mult oosibil n continuarea axei gambei;
- aceeai poziie: cu pas mare pe un genunchi, trunchiul aplecndu-se mult n fa prin alunecarea
palmelor pe sol piciorul opus ridicat ntins napoi-sus cu arcuire.
3 e:da plantar a labei piciorului;
- cu sprijin pe palme: ducerea alternativ a picioarelor ntinse napoi prin alunecarea fetei dorsale a
piciorului, fornd flexia plantar a piciorului;
: .jrtat cu faa la spaliere, minile apucat la o ipc n dreptul pieptului:. fSectarea genunchilor ct mi
mult pe coapse, fornd flexia plantar a labei piciorului:
- deprtat cu faa ia spaliere, minile apucnd o ipc sus, picioarele n flexie dorsal sprijinite pe sol pe
vrful metatarsienelor: ridicare n stnd pe vrfuri i revenire; i
Din poziia stnd:
- cu faa la scara fix, apucat de sus: ridicarea simultan i alternativ pe vrful picioarelor i revenire;
- cu faa la scara fix, apucat la nh'eiul pieptului: ridicarea alternativ pe vrful unui| picior, simultan ai
ducerea genunchiului opus la piept cu vrful piciorului ntins;
- la un metru distan cu faa la spaliere sau la un perete, sprijinit n fa la spalier sau perete, cu corpul
nclinat: joc de glezne (ridicarea alternativ pe vrful unui picior);
- ntre dou bare sau mese. sprijinit cu minile la nlimea oldurilor, stnd cui tlpile pe un baston:
rularea bastonului nainte i napoi pstrnd tlpile pe baston, presnd cu vrfurile i clciele;
,
- n faa oglinzii, cu rriinile pe olduri: ridicarea pe vrfuri i revenire:
- n faa oglinzii: ridicarea pe vrful unui picior, simultan cu ducerea la abdomen 1 a genunchiului
piciorului opus i prinderea lui n brae;
- cu faa la spalier, cu tlpile transversal pe partea ngust a bncii de gimnastic j minile apucat Iq o
ipc n dreptul pieptului: deplasarea n lateral pe banca de gimnastic, cu pai atlugai, deplasnd
succesiv i minile n acelai sens pe spalier,
- mers pe vrfuri simultan cu ridicarea braelor prin nainte-sus cu inspiraie ij coborrea lor prin
napoi-jos cu expiraie;
- mers pe vrfuri, cu clciele nafar, cu minile pe olduri;
- mers ncruciat peste o linie dreapt, cu braele lateral:
- idem peste banca de gimnastic;
- mers pe margine extern a piciorului, cu clciele nafar i vrfurile nuntru: '
- mers descompus, simultan cu ambele picioare, cu minile pe olduri: n primul timp se flecteaz forat
degetele simultan cu dezlipirea clcielor de pe sol i deplasarea lor nainte; urineaz n timpul al
doilea ntinderea-degetelor (mersul omidei);
- alergare pe vrfuri;
_ - pe vrful picioarelor, minile pe olduri: srituri nainte (numai pe vrfuri) si-1 multan ca ambele
picioare;
- mers normal cu ducerea braelor nainte-sus cu inspiraie, napoi jos cu expiraie. 7.6. Picioruljplat
anterior, sau piciorul transverso plat, sau piciorul rotund Piciorul plat anterior reprezint o prbuire a
bolii transversale a piciorului, care
din concav devine dreapt sau convex.
7.6.1. Etiopatogenie
Deficiena este provocat prin factori.constituionali, inflamatori i degenerativi, j la care se adaug
ncrcarea ponderal. Ea este ntlnit destul de frecvent la femei j cu exces ponderal, ncepnd din
perioada preclimaxului.
In prezena factorilor cauzatori amintii aparatul capsulo-igarnentar i muscular cedeaz,
metatarsienele se ndeprteaz progresiv n evantai, cele mijlocii (KHI i j
j 261 1
IV) cobornd i comprimnd esuturile moi plantare. La nivelul i locurilor de presiune ~
se constituie bursite cu hipercheratoz consecutiv. ~ - ~ ~r "'-
Prbuirea metatarsienelor determin un dezechilibru -muscular prin care ,,
-interosoii,iv-extensorii retracta degetele "n ghear", uneorLproducnd chiar4uxaiB-:
metatarso-falangiene. ,:.
m^iriintea nefiziologic (cu vrf ascuit i cu tocuri nalte) favorizeaz coborrea bolii transversale,
cu accentuarea degetelor "n ghiar" i deplasarea halucelui n valgus,~-7.6.2 Simptomatologie
Sindromul caracteristic const n inversarea bolii transversale, cu lirea picia-rului anterior i prezena
btturilor plantare sub capetele metatarsienelor II i-HI. "La nceput deformarea este supl, dar n
timp devine ireductibil i dureroas la niveltil metatarsuku. n repaus durerile cedeaz.
~ -~f-"~
Deformarea antepiciorului.;se ; accentueaz progresiv, aprnd*^"* plus hahrx valgus. cu artroze i de-
ficit funcionai. . Aceast form evolutiv este! denumit de ctilv. Lelievre antepicior plat triunghiu-
-Iar. (fig. 46 bis)
7.6.3. Examenul radiologie pune n eviden rsfirarea metatarsienelor, iar n inciden axial con-
semneaz gradul de prbuire a capetelor metatarsienelor.
7.6.4. Tratament - n formele suple: kineto-
terapie, fizioterapie antiinflamatoa-re, nclminte fiziologic i susintor plantar cu pelot anterioar
retrocapital.
- n cele cu deformri accentuate, ireductibile i cu dureri rebele se impune tratamentul chirurgical, care
const din scurtarea i ridicarea carjetebr^etataraerielor., . Kinetoerapia are ca obiective tonifierea
musculaturii deficitare (peronierul lung, muchii intrinseci i mai ales abductorul transversal al
halucelului). Mijloacele i exerciiile specifice sunt cele expuse la "piciorul plat". 7.7. Piciorul scobit
(cavus) esenial sau idiopatic
Piciorul scobit sau cavus este o deformaie diametral opus piciorului plat caracterizndu-se printr-o
adncire sau scobire a bolii plantare, ca o bolt de pivni (cavus). Se instaleaz spre vrsta
adolescenei, fiind uni sau bilateral i predominnd la biei, (fig. 47).
Fig. 46 bis. Antepicior plat "triunghiular" cu haliux valgus i degete in ciocan bilateral.
262
* 7.7.1. Etiologia nu se cunoate cu precizie.
7.7.2. Patogenie
Se crede c la baza producerii acestei deformaii ar sta o mielodisplazie frust sau -Staois disrraphicus.
Aceasta ar determina un dezechilibru neuromusculsf al piciorului, cu hipertrofia i hipertonia
mucliilor supintori, a lungului pefonier lateral i a > muchilor plantari scuri (Hackenbroch). n
unele cazuri Medrea i Panait au constatat modificri electromiografice caracteristice unei poliomielite
fruste, pe care o incrimineaz n producerea dezechilibrului neuromuscular amintit.
7.7.3. Simptomatologia clinic a piciorului scobit este caracteristic, piciorul .anterior este czut n
equin i n pronaie. metatarsianul I avnd tendina s se verticaiizeze; picionil posterior se dispune n
supinaie n faza de sprijin, pentru a compensa pronaia antepiciorului. Pe faa dorsal apare o
proeminen nspre articulaia Lisfrane. la nivelul creia se produce un proces de bursit care jeneaz
picio-
=ral sub aciunea nclmintei. -:
Tendoanele extensoare ale piciorului sunt ntinse n trecere peste proeminena osoas amintit,
retractnd prima falang n form de "ciocan", astfel nct degetele retractate i sublaxate nu mai ating
suprafaa solului. n felul acesta sprijinul se realizeaz numai pe capetele distale ale metatarsienelor, cu
suprancrcarea lor-i apariia de dureri, caloziti i mers dificil. La nceput piciorul este suplu, dar mai
trziu devine rigid prin refracia tendoanelor. apronevrozei plantare i prin procesul arfrozic secundar.
Aspectul planogramei i fotogramei confirm sprijinul insuficient al plantei n ortostatism: pe captul
distal al metatarsienelor, o suprafa redus a marginii externe i clci.
Electromiografic se pot detecta grupele musculare interesate.
7.7.4. Examenul radiologie
Pe radiografia piciorului se poate determina unghiul lui Hibbs format din axul calcaneului i cel al
primului metatarsian. prin care se poate corrfirma existena piciorului scobit, (fig. 47)
n mod normal acest unghi are valoarea de 135-140. Unghiul scade pn la 80 n piciorul cavus.
Incidena axial indic supinaia piciorului, iar incidena de fa evideniaz gradul de adducie a
primului metatarsian, care n mod normal este de 17. (fig. 47)
7.7.5. Diagnosticul diferenial
Piciorul scobit idiopatic (de cauz necunoscut) trebuie difereniat de piciorul scobit neurogen din
eredoatoxia Friedreich, amiotrofia Charco-Marie, polimielit, paralizie cerebral i spina bifida
vertebromedular. cu care este confundat adesea.
7.7.6. Tratament
Piciorul scobit se trateaz n funcie de vrst i de forma clinic. La copiii cu forme suple se indic
ghete ortopedice cu susintor plantar anterior i reeducarea musculaturii. n formele avansate, rigide
(ireductibile) este necesar
263
intervenia chirurgical, care const din dezinseria plantar fbromuscular up Steindler (pentru copiii
sub 12 ani), la care se poate asocia, n funcie de situaie, alungirea tendonului ahilian sau osteotomia
cuneiform cu baza extern a calcaneu-lui(Dwyer).
M
i AL
**.$
H
i
V
M^6^
Fig. 48, Picior strmb congenital varus equinus (dup D. Vereanu) a - vzut din fa; b - vzut plantar.
a) Modificri acatomopatoogice
Piciorul deformat prezint. n raport cu cei sntos, o hipotrofie a gambei i piciorului, interesnd att
scheletul, ct i prile*moi. gamba fiind mai scurt i mai subire, iar piciorul mai mic. Hipotrofia
persist i la adult, fiind cu att mai marcat cu ct malformaia este mai grav.
Oasele gambei i piciorului sufer n timp o serie de modificri de poziie, care explic atitudinea
anormal i dificultile de reducere a acesteia, (fig. 49.)
Oasele gambei sunt torsionate, astfel nct peroneul este proiectat mai napoi dect n mod normal.
Astragaiul este verticalizat i nclinat nuntru, ne mai avnd raporturi cu tibia dect prin partea
posterioar a feei articulare.
Calcaneul este ndeprtat oblic n jos i nuntru, fiind aproape culcat pe faa sa extern, n timp ce faa
anterioar i este mult addus. Scafoidui este turtit datorit ndoirii piciorului, deplasat intern, putnd
chiar s ating maleola tibial (intern).
Cuboidul rmne dispus sub scafoid i oasele cuneiforme. Cuneiformele i metatarsienee au o
deplasare n adducie. fiind verticalizate ntr-o msur mai mic sau mai mare.
Fig. 49. Modificrile de form i poziie ale oaselor n piciorul strmb congenital varus equinus
267
abate modificrile amintite se accentueaz progresiv dup ce copilui ncepe &* carg. Partea
anterioar a feei articulare a asragalulm. subluxat, este ieoiiu de sub scoaba tibio-peronier, se
dezvolt mai mult dect normal i conformi rate cu iegea lui Delpech. Apar astfel nite modificri
cunoscute sub urnele de caia preperonier Nelaton i bara transversal pretibial Adams. care se vor
opune ncercrilor de reducere a astragaiuui i deci de redresare a piciorului. Adducia i supinaia se
accentueaz cu timpul orientarea plantei apropiindu-se de vertical. Piciorul se rsucete pn la
rsturnare, ajungnd n unele cazuri s se sprijine pe sol cu faa sa dorsal.
Prile moi sufer i ele modificri morfofuncionale, aducndu-i aportul lor la deformarea piciorului,
Ligamentele de pe faa extern? s. piciorului sun: subiate i ntinse, iar cele de pe faa intern sunt
scurtate i ngroate. Muchii gambieri. fierarii degetelor i tricepsui surai sunt retractai, n vreme ce
muchii antgbniti (psronisrii ,.; sxtenscrii) sunt alungii i extini. Moietul gambei este atrofiat vizibil.
Tegumentele de pe marginea extern sau de pe marginea dorsoextern a piciorului, adic &Z la nivelul
unde se face sprijinul anormal pe sol. sunt ngroate, prezentnd caioziti i burse seroase.
0. Aspecte clinice
Diagnosticul piciorului strmb congenital ai noului nscut nu pune probleme de diagnostic, dar
aprecierea gradului deformaiei impune msurarea elementelor care o compun - varus-ul i equinus-ul.
&.L Varus-ul rezult din ttei deformri simple: adducia antepiciorului pe :'. f, supinaia piciorului i
adducia retropiciorului pe gamb. Adducia antepiciorului pe : ..r determin apariia pe margi-'.^a
intern a piciorului a unui unghi deschis nuntru, avnd vrful la nivelul articulaiei mediotarsiene.
Adduqia antepiciondui ;>c .remarc mai uor privind piciorul dinspre-plant. Unghiul dintre axul
antepiciorului cu cel al
retropiciorului atinge o valoare de 140c-130 (fig. 50).
b.1.2. Supinaia piciorului const
-, sucirea acestuia n jurul axului su
iungimdmal, n aa fel nct marginea sa
intern se ridic. n timp ce marginea
;;x.m coboar, planta ajungnd s pri-
vssftscB spre planul mediosagital.
.O--.
W4;
www
a.;r.z piciorului m alel orientat iii varus seu
ie liipei corecie
274
Z" a ta-
la cazul cnd na se o&rine un rezultat satisfctor uda pune intervenia chirurgicalii Ea cens din al
andrea in motfnfiii de pe faa dorsali {care este ngroat} i din lungirea estensoruiui re-
b Degetul '1B ciocu," sas "la giuar?"
; .ceasta deformare corist dintr-o flexie dorsal a primei falange, flexie pl&rstgr a n-,m h ocna.
n'timp ce falanga dista! are o poziie indiferent, aproape corect
a este de natur congenital, cne poate fi observat imediat dup natere.
aduce in
I
imp pe parcursul vieii. De obicei $ asociaz ier CE: halux valgus, picior rotnd deviaia este uor
reductibila. Rfd ite" peste faa. dorsal a degetului.
aalfbrrnan
ilae, r : rnentirie ci
>llb ThTp'fi
www **: 4 BHOiyw, se-. atrag st. Ef ?; rretilo; de a schimfas iCifsunss ia tira. L~ ccri'^ T
~iai mere, cnd tr? 'is.oifcuSii tu a sa instituit cm timp, se rnpiine tratamentul c&r.'rv unei t jit\ ia.
capestbnne a articulaiei interfeiangiene interesate.
Cnd dafonBsfia este ctigat pe parcursul vieii, este determinat de slbirea aparatului fibromuscular
de susinere a antepicioruhii. Se produce un dezechilibra Iiire muchii extenson, care flecteaz dorsal
prima falang i cei flexori. care flecteaz plantai- ultimele dou falange, dezechilibra ce nu mai poate
fi controlat de mucM intrinseci.
Atitudinea vicioas de exie dorsal a primei falange sa exagereaz prin toxatia acesteia pe
mstatappajri i prin tgft&ck capsule; nuscular secundara (g. 57>
Capetele rnetatarsleriektr ssfi apsate n''jos de iaiang&te Itaatp se nclin spre
cerc vicios se agravare a deicnnsier.
Un actor favorizrii ai deficienei este dicalnuiaea prea scurt i cea cu. toc nalt.
Pe lng deviaia1. "n ciocan" a degetului, devin caracteristice hipercherato-zeie pe faa dorsal a
articulaiei inter-Mangiene. de pe feele plantare ale degetelor i de sub capetele metatarsienelor.
In perioada de nceput deviaia este reductibila, dar cu timpul se fixeaz.
Pacientul prezint dureri n mers, nct nu mai suport nciraistea.
irig. 57, Deget "in gheara" ca bursita plantare i dorsal (dup Leiievre)
Trm.u,t;-vn
n formele supr ce aplic un tratament conservator constnd din: manevre blnde, kinetoterapie pasiv
i activ caie s exerseze; rtnpte" ft acuLaiiicr rnetatarsciangiene i mteriglangia'B. masaj, su*
^ocr pin anterioar, protectoare cutanate speciale, nclminte cu vrf rotrad fi toc t
In foruick nveterate i dureroase este necesar intcrvtra ;:hirui ratai capsuloligarneniax i pe os.
reo.uoore prut nolog ice ale ar-iifare cu pelot BostaL
sicaul ne ana
-w.--
a?9
/i
;
KINET07ERTIE - Bibliograne-
. ALEERT A. LAMBERT P. - Plan de traitmeni des sequelles meirices penforiques par ia methode de
Kabat, Ann. Med. Phvs., Paris, 1965
2 AMPHOLIX M. - Le Median de Travail et ies accidents de n mz-< Caii. Reeduc. 2, 143-150. 1967
3 NTONESCU D.. QBRACU C, OVEZA A, - Corectarea coloanei veri*rale Ed med. Buc, 1993.
,
4. ARLETI, MOLE 3 - Irairnent physique des Rnumatisfiiss, cd M?ssc;i. Paris.
19?3
5. ."RSENi C. - Trzxdi de neurologie. Ed. med., Bucureti. J979..'vcl V, c:c. 35'* pag. 705-794.
6. BACIU CL. - Programe de gimnastic medicala, Ed. Stadion, Buc. 1966.
7. BACIU CL. - Reabilitarea deficieriilcr motorii. Viaa medicai, Bucureti. 1976. voi. 79; tir. 3, pag.
303-130.
8. BACIU CL, - Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Ed. Sport-Tjrism,
Bucureti, 1977.
9. BACi'J CL. i colab. - Kmetoterapia pre i postoperatorie. Ed. Sport-Turism Bucureti, 1981.
W. 5ACIU CL., DOBRii I. - Laxitile post traumatice ale genunchiului. Ed. medical, Bucureti. 1991.
li. BARDOTH A. - Medicme sfe Reeducailon ei Readaptation, Academie Medicale Eoropecse de
Readaptaiori, 1982.
12. BARQGA I. - Culturism, Edit Siadionia Bucureti, 1970.
13. BASMAJIAN j. V. - Therapeunc Exer&ss, Ed. Wiiiams and Wilkins. Balimore, 1984.
A EASTEER C, BOUCHET M. - La R^educa^L iif'elLralgies, er piscine,
Jouraee de Reeduc. LExpanc, Paris. 1969, 65. 15. BERLESCU EL. - Posibiliti ale terapiei
ocupaionaJe n reumatismele cronice.
Volumul Congrcsuui latin de reumatologie. Bucureti, sept. 1976, 76. li BONTAIT N. - La
Resaucarion ibnctiorieie musculo-aruculaire. Paris.
J--.V-.J-.U., IX/U,
17. BIRTOLON 3. - Exerciiul fizic i coloana vertebral, Ed. Sport-Turism. Bucureti, 1978
18. BOBATH 8. - Hemiplegie de L'admte, Ed. Masson, Pans. 1976.
19. BOIGEY M. - LEnirenement Ivlasson et Cie, Paris 948
>0, BOLOIU H. - Spondilita And^opoierJcs. FA. Be:e, H.:."l--^, : 9&.
280
21. BDCHACQURT F - L-a K-'yxihrr< Rhunkwde:' Crneres Diagnostiques, La Gazate Medicale. Nr.
34, 1992.
22. BGUILLET R. VINCENT A. - * scoiiose idlopathique. Acta. Onhop. Beig,
23. BRATU I. A. - Gimnastica pentru prevenirea i corectarea deficienelor fizice, Ed. CNEF5;
Bucureti, 196".
24. BRUNSTROM S. - Clinteai Kmesiology: Davis Company. F. A.. Philadelphia. 1970.
25. BPJJSSATIS F. Tratenetrtul scolioza la vrst tnr. In: Krauksngpwiasic. 1969. 11,512.
26. CASi JGHAN - Ncmoioy fir Phys-caierapisr "ki Fber and Faber. Londra. 1977.
^
27. CHERT P. - Gonanroze. La Gazeue Medicale. Nr. 25. 1992.
28. CHIRIL L. -. Recuperarea funcional a vasculopatiilor periferice cronice Ed. Med., Bucureti,
19S3.
29. CIOBANU V. BOLGSTU H. - Poliartrita reumatoid. Ed. Academici. Bucureti.
1983.
30. COLSN J., CpLLiSON F, - Progressive Esercise Therapy. Wright Boston. 1983.
31. DEMETER A. - Fiziologia contraciilor izomstrice i izotonice, Edit. U.C.F.S., Bucureti. 1996.
32. DENIS CK. -, Rehabiitation of Pauents witb' Coronar)' Artery Diseasc Eeart Disease, E.
Braonwaid, Ed. W. B. Saunders, Philadelphia, 1992,
33. DENISCHI A.j NTONESCU D. - Gonartroza, Ed. med., Bucureti, 1977.
34. DRGAN I. (boord) - Cultur H.zk -nedieal, Ed Spoit-Turism, Bucureti, 1981
35. DRGAN L, PETPRSCU O. - Masaj-AirtarrmsajeEd. Editis, Bac, 1993.
36. DUMA E. Contribuii la studiul comportrii axului hipotaiamo-hipop.TotJroidn i z fenribrilkr
A s'_> >. sparH, 5pf2 Mecanismul raoltcu-iar i lilochiirrisrnm contraciei musculare, Lucrare
de doctorat, biblioteca U.M.F.. Bucureti, 1995.
37 DUMITRU D.-- Reeducarea funcional n afeciunile coloanei vertebrale, Ed. Sport-Turism.
Bucureti, 1984.
38. DUMITRU D. - Ghid de reeducareiunclGeal, Ed. Sport-Turism, Buc, mi
39. DUMITRU G. i Suferinele musculare ale sporavilcn Ed. Mondograf Constana, 1994.
40. DUTOn M. et eclab, - Traitment chirurgical des scolioses de 100 et plus chez l'cnfan et
l'adcjlescen Rev. Ciur. Qrticp, 1985, 71, 8. 549-563. .
41. DUTU AL.. BLOSJU H. [;. - Rsjniuoib^c clidc. Ea. Dacia. CIuj-Nanoca. 1978.
-jfi
Strui i * 1 HUI^tl I
CI
rureT > -o;, i. fel.
196 9oe, \ ii,
hnsft A ^' rf Hyg:, ] 97Q 92'- '/!
2S
86. RAmEESCTE AL, *RSSw3 -toart*ci:>re, Ed. / -- EnG > RG.I
87. -JPPSG-flN I,;- Le pro ar-s:c 4-','
IO"? A
88. ROBNE^CU N. - Readaptar -^-'iliii hnj: ^E fizic Ed. medic., Rscj' regi. 1976.
89. KOBNESCUN. - Reeducare i^rrc^otorie. Ea. MedL, Bucureti, 1992.
% RQBNESCU N., HOGII NG ( Limitele &?<-meritului kiiielir: ?n h&t's scolicuG-, Congr. H
eurq>33" de "cit ^:i stK,rthy: cacureii. 30.09-03. '" LGG
5?, ROY GAMLLEj PTCKGRE EL; G^'NIER r-H - Peeducation de l'appareii
joconiotnu-.iv:asonerCs?.?is;J972. -
92. RJSSEK A . TOFvGSGG f. - L-.~ iienEEExercise fe Phj'sict.I Ftness, l^sdrate
"T.MediCal i-i.ciuinirr;r:',:" . .;."''; *'".- ."_. 1904 ~~J
:
'/!-. iBENG^lE T.. PEv.TIKgGZG . ";;.*. i i asesod de r"^:p^rare a. oldului posa^nnratsc.
Inc ' 43 GG'sGl?-.''< ,K..,ia i rs-noerare medical. Zi. med. BijErreft 1973.
94. oiLNCiH^ T - Recuperarea medicai a sechelele; postiraurnatlee sie rueirGre-feEd Med,
Bucureti, 1981.
95. S3ENGKE T. - Recuperarea medical a bolnavilor resoiraton. Ed. mea Bocto-resti. 1983.
96. S3ENGHE T. - Kinetclogie profilactic, terapeuii |s d? recuperare. Ed. med . Bucureti. 1987.
97. S3ENGKH T. - Prevenirea suferinelor musculcanicaEre. Ed Med.. Bucureii 1991.
?S. S3ENGHE T. - Recuperarea medical la dOBiidlil'l bohmvms, E ~'Gc, Eu~
eureri 1996. 99 GCREI5E E BIGEGMrJG W., RELNEGLD D. - Spa-uieae Tj>uE
VEGrerd aer Kur, Veb, Berlin, 1936.
100. STANCiUr - ^2c-r:-::. iJmak^Z Ed. %Wkn: $---ef lH-74
101. SIOIA i. iEvuCodEatG uuinavlloi' eumatci cu defideue motorii. Ed. medic. Bucureti, 1966.
102. S7ROESCUL. NEGOESCUM., STOCESCU M, DRAFTA G. -&cuua-rsa ruiicjioiiai n
practica reumatoogic, Ed. med.. Bucureti 1979.
103. 5GJ.REA M. - Tehnica hidro i baineoterapiei. Taltaiei 7>^i?li Ed de sat pi. literatura medical,
Buc,. 1950.
,104. UIUGEGDQEU ANA - Gimnastica de rnuerinere. EdG. EGet. BiTC.%11,
1985. 105. S.TEANU ST.. VICTORIA I0NESCU-3LAJA. MOANG MPIN - CL-
mea i tratarrtfinnti h-->w-r" r."rr>^tir^ "^ med, SiKore'i. GG:
:^*^^^Pa^^S^^iBi^sa
10c.: T'-LEK" NE- Gdblerw actuale ?Je *taipsi|.rii boln-.ilor vr.rG?i- Re/.
BaineoFiziofr. i Recuperarea Medical, nr. 1-3. "992. -->; :EQMBL f A. - Gccupationa; Therapy
for Phjw'* EH'SUFCUOU. E-J ^'Ji tis
^EWilkmf. flairmore, 1983. I0F IEEANUL -Reumatismul adultului t3r,.r, Ed. ,;-.!';^ir?r EiiCureE.
vm. 09. "/OGLEE P. - Knesitherapie fbncaonelle. Gastoii i^da Pans; ]97i, 110. VOGLER P. -
Preverjtion de? incapacire s n;dap:a^oa des ^riri-cape. Ra-
portu Comiteuiui ac experi OMS, 198;.. Iii. GOGLEEP. World Prcgraie ol Acrie* C;;r;cei^n:
Gisabied Pferscc-s, G>E\
\T--\?.'.\V Ir IO5?' .,"'-, , ....
bndifti
mmmsmma
nr
11
a |
ii fii
al
o
ci
o
6
w
ti
a
8
I
9
(4
T
i
m
cu
q
ui' 1
oW
'O
u
1 > 4
3
("5
P a.
P "d
P
o w
1
.
tu m
d'
'"ci O
i
9
q
'd
(Xi
tu"
s
H ' O
3a
f
P o
&a
'3 q
1
o ta
ii
'3
00
t-3 -11'rJ a
^ i--1 3 fxf
W N pi
.^ jtiLj
se
a o
;.i S
1B
1
a,
tn
q,
g
o
p
00 O
pO
r/3
u
o
o
.a I
I
E
P
8a
13
w
o" "N
<ei
S
P
3o
1I
'5 w
cou
'ii
NO ;:a
O
1
o
c/
oo
I
o
1
I
1
p
y
W3 '' ,
te! c;>
O JN
ffl .'
g 2
N N
I
I
I
9
i
P
o
ca 1
m
"8
rl Q
3
d
IU
1B
-
8 2 .
RI
c^ -a o >
s
s '0
p
m
H3
H Q, o
O
1 |3
I {^4 i
O ^ '''
r? >S1 "-
O
w
H
-
Q'ff
li
a
-a
a
g
O
O
8
M ca
rare
8o
'43
Kl
a?
O
&
|3
| o
P4
Oft
tzj
(.Li r-l
u
(1.1
1 Q
3
,8 o
o
m
<; '-,
Zi c-. tn
5j "1
Vrl -p 5
g^
S, o fi
C/3 3 t/5
r .- M3
a; -< ,j- >.....'O
y ON t-H a I-~I <^
Q oo U lr{ U ""
1 1
a o * tr 'u K* .-;'
p -" . r] < ti-
O p >J fj V 1
<X5 V3
00
1-1
ii
3
1
f
tu 'tu
a 8,
|
1,
Oi
t
(}
"tfl a)
S
tpi I
8 oo
.&
s
1
Q
xi
Ui
ii'
'3 o
1
ci tu R
tft-
r)
Kl
'
IU
0
S ij o o.
tJO
G
H
' 13
oa
M ,I S
i
ivi 'ti
s J .?
^ 1
6 f":
Ji&
3 1
*.
hi ->
*w
v '; ' -"
P
i*^'
.. -^ '3
<;
i::-; r
i s
L) W
, \j
Pt t t t;- f
o
-.
l-Ii PH i-'j -o
%
%
,
:i fei
I
0\
fi
bl: O
I
(ij ii
Oi i
m
*\
r>.....
K-i t4ni
CJ
'
i r;
^
M-i t i
:'i
1/
CI
m
a.
'fii
o /tf)
wi
r<i t.i
i3
s
-.1
11
!'J S
iS od w
/j
a
a p r3
m S -"g.
o y
m
PI
^ ^3
B <!!
R-
I
u
o
in
m i-j
:! o
3
ei
t!J
'0
. i^a i fl.#
i'RB"M 6
>-i >.
';-. Iii *!! '-. .j
W W y ii] [
k s 2- >, "
>;,. !
I)
'"i
(i ii
'S
B
iS* t/>
P4
o
O
'FI
I
p ti
u
,::i f0
[tj
r; a .ci o
Si
o
13 I
a
(35
.-4 M
pa I- <D
4! *,<
I
'Ci
w
[r
a a
y
o
1
N lf
CJ
ou
f"ini ,!:l
;:; p Q \i '->
u
; i
&. ^ ''Vi
~i C i 1 pi"
i
J ''
,. -*i "-^ ~j
- i
S Ij K3 *-;
;i* .3 c
1 i
:'i:
i TJ s -s S
fi:! ui 1". (s;
31