MARIA DORINA PACA

COMUNICAREA N RELAIA
MEDIC PACIENT

1
2
MARIA DORINA PACA

COMUNICAREA
N
RELAIA
MEDIC PACIENT

3
 Editor: University Press
Autor: ef de lucrri dr. psiholog Maria Dorina Paca
Disciplina: Etic i tiine Socio-Umane
Refereni: ef lucrri dr. Gabriel Hancu
Lector universitar dr. tefania Bumbuc

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

PACA, MARIA DORINA

COMUNICAREA N RELAIA MEDIC-PACIENT /
Paca, Maria Dorina,
Trgu-Mure: University Press, 2012
Bibliogr.
ISBN 978-973-169-177-0

316: 61

Editura University Press Tg.-Mure

Director de editur: prof. univ. dr. Alexandru chiopu
Coresponden / comenzi: U.M.F. Tg. Mure, Romnia
Direcia editurii: Tg.-Mure, str. Gh. Marinescu nr.38
Cod 540130
E-mail: schiopua2000@yahoo.com
Tel. 0744527700, 0265215551-126; fax: 0265210407

4
 CUPRINS

Cuvnt nainte...............................................9

Capitolul 1 Comunicarea.....................11
1.1 definiii identiti..........11
1.2 structuri concepte.........20

Capitolul 2 Relaionarea......................47
2.1 definiii identiti..........47

Capitolul 3 Comunicarea
medic-pacient..................57
3.1 logistica...........................57
3.2 pacientul........................101
5
 3.2.1. definiie..............101
3.2.2. copil....................112
3.2.3. adolescent...........136
3.2.4. adult....................149
3.2.5. n vrst..............161
3.2.6. cu dizabiliti......165
3.2.7.n situaii speciale.205
3.2.8. informarea..........219

Capitolul 4 Relaia medic pacient..229

4.1. logistica.................229
4.2. tipologia................238
4.3. codificarea
decodificarea...........246
4.3.1. ntrebarea....246
4.3.2. modelul.......250
4.3.3. tipul............258
4.4. spitalizarea............262

6
Capitolul 5 Surse neconvenionale..274
5.1. mass-media...........274
5.2. publicitatea............278
5.3. telefonul................293
5.4. internetul...............296

Capitolul 6 Etica n comunicare......299

6.1. istoric.....................299
6.2. drepturi..................311

Bibliografie.......................................321

7
8
 Cuvnt nainte

Cartea de fa se adreseaz att celor care tiu

s comunice n relaia cu pacientul vs. medicul, ct
i acelora care se afl la nceput de drum. Ea se con-
stitue ca un prim reper dintr-o complex incursiune
n ale comunicrii i relaionrii medic pacient, de
aceea face uz att de cunotinele generale ct i de
cele speciale, gsind stadiul de simbioz ntre ele. Se
dorete alturi de celelalte ntmplri ntru ale scri-
sului, a fi o carte deschis, care s pun ntrebri i
s nasc rspunsuri, ct i s creeze atitudini i s
confirme comportamente.
Este scris pentru minte, trup i suflet, deoarece
cei alei i avnd harul de-a alina suferine, trebuie
s se afle n folosul pacientului, cci lucrarea lor
este: sperana, binele, iubirea i respectul, atunci
cnd, att de simplu se rostete mulumesc dom-

9
nule / doamn doctor c triesc i m bucur, c pen-
tru binele meu, existai.
Doar Lucian Blaga mai spunea: Eu simt c
sufr de prea mult suflet i a dori ca toi citind-o,
s simt c aceast suferin este cea care-l face pe
om fiin i nu obiect, dovedindu-i nelepciunea.
i dac, te-ai nvrednicit s-o citeti, cititorule,
d un semn, adic, nu uita s comunici gndul tu
bun care va duce scrisul mai departe, i zic eu, nu e
ru deloc, e chiar foarte bine, cci cuvntul las ur-
m chiar i-n nisipul splat de mare, dar i-n fo-
netul pdurii de la munte, dovedindu-i trinicia i
nemurirea.
Dr. psih. M. D. Paca

10
 Capitolul 1

Comunicarea
1.1. definiii identiti
1.2. structuri concepte

1.1. definiii - identiti

A porni spre o definiie a comunicrii, repre-

zint un lung drum al cunoaterii i identitii, deoa-
rece itemii ce-i putem gsi, incumb o serie de meta-
morfoze ale schimbrii nelesului i perceperii actu-
lui n sine.
Astfel, dac am ncepe incursiunea noastr
cnosologic de la cele ce urmeaz:

11
 a) DEX (1975) definete comunicarea =
a face cunoscut, a da de tire, a informa, a ntiina, a
spune sau a vorbi;
b) Lohisse J. (2002) comunicarea trans-
mite ideea relaiei cu cellalt;
c) Pruteanu t. (2000) comunicarea este
cea care creaz comuniunea i comunitatea, adic
mai curnd o estura de relaii, dect o cantitate de
informaii;
d) Lemenei i Miclea (2004) comunicarea
se definete ca proces prin care se transmit infor-
maii de la un emitor la un receptor, prin utilizarea
unui sistem de semne i simboluri,
am ajunge cu sigurana la un paradox doar la
prima investigaie logic, aceea c ea, comunicarea,
este un joc de influene reciproce intre persoane,
adic ntre liberti i afectiviti, Commarmond G i
Exiga A. (2005), rmnnd n expectaie atunci
cnd, Pruteanu t. (2000) comunicarea scap
12
ncercrilor de a o defini, semantica termenului co-
municare nu ncape ntr-o definiie, dar fiecare de-
finiie surprinde cte ceva din ceea ce este comu-
nicarea.
n aceast contextualitate, identitatea prin defi-
niie a comunicrii rmne deschis, fapt care nu
mpiedic conceptualizarea mult mai precis a ter-
menului de
1. comunicare uman:
a) - intrapersonal
b) - interpersonal
c) - de grup
d) - public
e) - de mas
2. interuman
Ajungem astfel a defini pentru a nelege n
contextul ce va urma, comunicarea n relaia medic-
pacient, pronind de la:

13
 1) Comunicarea (uman) este un proces prin
care un individ (comunicatorul) transmite stimuli cu
scopul de a schimba comportamentul altor indivizi
(auditoriul), - Dinu M. (1997).
Comunicarea uman nseamn totalitatea
proceselor prin care o minte poate s o influeneze
pe alta Warner Wezver dup Pruteanu t. (2000).
Se impune a meniona faptul c studiul
comunicrii umane urmrete, (Pruteanu t. 2000):
- explicarea i nsuirea unor teorii, concepte i
tehnici ale comunicrii eficace, persuasive;
- ameliorarea imaginii de sine i dezvoltarea
abilitilor i competenelor de comunicator, etc;
- protejarea prin norme de etic a comunicrii, a
persoanelor din grupuri i comuniti n faa unor
stri speciale comunicatorului;
n cadrul comunicrii umane ne vom opri
asupra identittilor perceptuale ale acesteia:

14
 a) intrapersonal = reprezint dialogul cu
sine i propria voce interioar; comunicarea cu
sinele fiind necesar i important n meninerea
echilibrului psihic i emoional;
b) interpersonal = reprezint dialogul
dintre doi interlocutori, unul adresndu-se celuilalt;
c) de grup = se asigur schimbul de idei i
emoii (ntre 9 11 persoane);
d) public = susinerea n faa unui auditoriu,
unde publicul poate s fie: ostil, neutru, indecis,
neinformat, susintor, etc;
e) de mas = are loc pentru mass media cu
toate componentele sale specifice.
n accepia, Lesenciuc A (2010), comunicarea
interpersonal este principalul vehicul n ceea ce
privete comportamentul relaional, bazndu-se pe
relaii interpersonale, acestea presupunnd procese
continue de transformare a partenerilor comunicrii
i de acordare a nelesurilor la plaja comun de
15
valori i interese. n cadrul comunicrii interperso-
nale, actorii comunicrii sunt pui cel mai adesea
fa n fa, pentru a discuta, aceasta presupunnd
comportament comunicaional n care sunt angajate
valori culturale i de grup.
2) Comunicarea interuman = dup Lupu I,
Zanc I, Sndulescu C (2004) este definit drept
transfer al informaiei i nelesului (semnificaiei)
de la o persoan la alta (Daxis i Newton 1985). Ea
este considerat ca o punte de legtur ntre oameni
un mijloc prin care o persoan transmite un mesaj
alteia, ateptndu-se un rspuns (Johnson 1986).
Aceasta presupune cel puin dou persoane n care
fiecare poate juca, alternativ, rol de transmitor
(emitor) ct i receptor.

ER
Comunicarea reprezint n fapt o tranzacie
ntre locuitori: emitorul i receptorul sunt simul-
tane, emitorul fiind n acelai timp, emitor i
16
receptor, apoi receptor (reciproca este si ea valabil).
Aadar, comunicarea reprezint un act social, deli-
berat sau involuntar, contient sau nu. Ea este n
orice caz, unul dintre actele care stau la baza
legturii sociale, i, nu poi s nu comunici, acestea
dac pornim de la ideea, Watzla Wick (1972)
Dac admitem c, ntr-o interaciune, orice compor-
tament are valoarea unui mesaj; cu alte cuvinte este
comunicare, rezult c nu poi s nu comunici,
indiferent c vrei sau nu.
Continund periplul identitii, din perspectiva
unei analize psihosociale, comunicarea reprezint
ansamblul proceselor prin care se efectueaz schim-
buri de informaii i de semnificaii ntre persoane
aflate ntr-o situaie social dat. Din definiie des-
prindem itemul schimb de informaii, de semni-
ficaii ce se ncadreaz n procesele de comunicare
ce sunt esenialmente sociale, ele ntemeindu-se pe

17
fenomene de interaciune fiind determinate de
acestea.
Astfel, orice comunicare este o interaciune
atunci cnd ea se prezint ca un fenomen dinamic
care implic o transformare, aprnd un proces de
influen ntre actorii sociali interaciune doi
interlocutori.
Practic, privind rolul actorilor comunicrii,
Feertchak (1996), amintea c orice individ care
comunic este direct implicat n situaia de comu-
nicare, ajungndu-se n ea cu personalitatea sa i cu
propriul sistem de nevoi care i determin motiva-
ia, fapt care determin i precizarea punctual
necesar c ea, comunicarea, are ntotdeauna:
- o finalitate
i
- un obiectiv
ce pot fi la rndul lor: -explicite
- implicite
18
 - incontiente
Ca un corolar al celor legate de comunicare, e
necesar a sesiza cnoseologic faptul c Pasecinic V
(2000) vorbete despre psihologia comunicrii
umane ca o necesitate n a cunoate, dar mai ales n
a evita rezistena psihologic a interlocutorului prin:
- evitai convorbirile negative, nu v plngei,
nu punei pe umerii altora, propriile probleme i
greuti;
- evitai formele de adresare care l njosesc pe
partener;
- evitai manifestrile de intoleran, de iritare
faa de cei din jur, mai ales n prezena lor;
- nu admitei n comunicare presiunea i fora,
ameninrile cu pedeapsa sau cu alte consecine
negative;
- nu acceptai provocarea partenerului fr
argumente ponderabile, evitai certurile nevinovate;

19
 - evitai s v opunei n mod demonstrativ altor
oameni;
- abinei-v de a v amesteca n chestiunile
altor oameni, de a fi scitori.
Deci, S. Rubinstein (dup Pasecinic V. 2000)
inima omului este toat esut din atitudinile sale
umane fa de ali oameni, iar a reui s te compori
cu alii aa cum ai dori ca ei s se comporte cu tine,
poate fi cu certitudine un deziderat major, un atu n
arta comunicrii, lista definiiilor rmnnd nu
numai deschis, dar subiectul ca atare inepuizabil,
totul fiind trecut prin prisma celor care comunic.

1. 2. structuri - concepte

Pentru a realiza o comunicare nu numai efi-

cient, dar i corect din punct de vedere al calitii
i chiar cantitii informaiei transmise prin mesaj, e
necesar a revedea ceea ce definete Larousse
20
actiune de a transmite, a aduce la cunotin, a
mprti, a fi n raport cu, a fi legat de, a fi n relaie
cu, reprezentnd practic: o stare i o aciune, menite
n final de a determina o atitudine i/sau un com-
portament. Este de fapt momentul n care, Stanton N
(1995) vorbete de atingerea unor scopuri prin
procesul de comunicare, acestea fiind:
- s fim receptai (auzii sau citii);
- s fim nelei;
- s fim acceptai;
- s provocm o reacie (o schimbare de com-
portament sau atitudine);
invocam de fapt relaia ce se stabilete ntre
emitor si receptor, decodificat prin:
- emitorul = persoana care iniiaz comuni-
carea
- receptorul = persoana care primete sau re-
cepioneaz mesajul/ informaia;

21
 - mesajul = forma informaiei transmise de
emiator, verbal sau nonverbal;
- canalul = calea de transmitere a mesajului,
fiind n strns legtur cu acesta;
n acest context, ilustrativ poate fi schema lui
Shannon (1952) privind transmiterea unui mesaj
dintr-un loc n altul, sub forma:
canal
emitor codare decodare receptor

feedback
unde:
- emitor = care dorete s ofere o informaie;
- codare = traducerea informaiei ntr-un limbaj
accesibil destinatarului;
- canal = mesajul este emis i vehiculat graie
unui suport material;
- decodare = traducerea mesajului (va fi
nsuit i neles);
22
 - receptor = ajunge informaia (a ajuns mesa-
jul),
Fapt ce determin reconsiderarea celor nou
scopuri necesare unei comunicri eficiente, E La
Monica (1994) (dup Lupu I, Zanc I, Sndulescu
C 2004), acestea fiind structurate sub forma:
- a nva, transmite sau primi cunotine;
- a influena comportamentul cuiva;
- a exprima sentimente;
- a explica sau nelege propriul comportament
sau al altora;
- a ntreine legturi cu cei din jur/ a te integra
ntr-o colectivitate sau un grup social;
- a clarifica o problem;
- a atinge un obiectiv propus;
- a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict;
- a stimula interesele proprii sau ale celor din
jur.

23
 Dac iniial ne-am oprit asupra scopurilor co-
municrii, Abric J. C. (2002), vorbete n contextul
psihologiei comunicrii, despre anumite principii
fundamental necesare aciunii ca eficien i autenti-
citate, enunndu-le sub forma unor reguli i anume:
1 Prima regul se refer la proeminena
climatului asupra tehnicii n comunicarea uman:
calitatea relaiei este principalul factor care generea-
z calitatea comunicrii, cel mai bine va comunica
acel individ care:
- este n msur s creeze un context
relaional;
- este n msur s faciliteze exprimarea i
receptivitatea;
2 Al doilea principiu definete actul de co-
municare autentic, ca fiind constituit pe baza a cinci
reguli, astfel nct, pentru ca o comunicare s fie
efectiv i de calitate, este necesar:

24
 a) s asculi = adic s iei n considerare
punctul de vedere al celuilalt;
b) s observi = altfel spus, s fii atent la toate
evenimentele, de multe ori de natur nonverbal,
care au loc n situaia de comunicare;
c) s analizezi = n scopul de a discerne partea
de explicit de cea de implicit, partea observabil de
cea ascuns, de a degaja elementele care constituie
cmpul psihologic i social determinant pentru
indivizi;
d) s controlezi = calitatea i pertinena mesa-
jului (feedback-ul) i procesele susceptibile de a
parazita interaciunea;
e) s te exprimi = pentru cellalt n funcie de
interlocutor i de natura obiectului comunicrii;
3 Ultimul punct fundamental = orice
comunicare se nscrie ntr-un context psihologic care
rmne ntotdeauna unul social i ideologic; rolul i
ponderea care revin normelor sociale, reprezentrilor
25
sociale i valorilor de referin sunt considerabile, o
simpl analiz psihologic a comunicrii fiind deci,
insuficient.
De aceea, pornind de la elementul anterior
amintit, comunicarea, incumb axiomele sale, Pru-
teanu t. (2000) ncercnd a le da chiar o rigoare
matematic:
1 comunicarea este inevitabil sau noncomu-
nicarea este imposibil = orice comportament are
valoare comunicativ, indiferent dac exist sau nu
indicii, semne i semnale;
2 comunicarea se dezvolt pe dou planuri:
coninutului (ofer informaii) i relaiei (ofer infor-
maii despre informaii) = modul de rostire a cuvin-
telor (tonul) determin comunicarea;
3 comunicarea este un prces continuu ce nu
poate fi abordat n termeni de cauz efect sau
stimul rspuns = omul comunic n fiecare mo-

26
ment cu intreg trecutul sau/ i cu toate experienele
acumulate;
4 comunicarea se bazeaz att pe informaie
n form digital ct i pe informaie analogic =
simbolurile transpuse n cod binar la nivelul neu-
ronilor i sinapselor;
5 comunicarea este ireversibil = mesajul
(bun sau ru) odat emis i recepionat nu mai poate
fi luat napoi;
6 comunicarea implic raporturi de putere
ntre parteneri, iar tranzaciile (schimburile) care au
loc ntre ei pot fi simetrice sau complementare =
idealul realizrii unui raport de deplin egalitate
ntre interlocutori este utopic;
7 comunicarea implic procese de acomodare
i ajustare a comportamentelor = nevoia parame-
trilor de a se armoniza i sincroniza unul cu cellalt.
n acest scop, pentru a fi eficient, comunicarea
trebuie s funcioneze ca un sistem circular i s se
27
autoregleze prin feedback-ul care i permite recep-
torului s emit reacii. Practic, o comunicare corec-
t presupune o flexibilitate a rolurilor, o interaciune
i nu o simpl transmitere. Astfel, orice comunicare
trebuie s se analizeze, organizeze i realizeze ca o
interaciune, ea trebuind a fi bilateral.
Ajungnd la feedback ce este legat de mesaj ca
fiind cel ce se transmite n comunicarea dintre per-
soane, poate s fie:
- pozitiv = mbogete relaia;
- negativ = ca o posibilitate de a (corecta) m-
bunti comportamentul,
retroaciunea sa (feedback) corepunznd celor
patru funcii:
a) de control al nelegerii, al receptrii n bu-
ne condiii a mesajelor;
b) de adaptare a mesajului la caracteristicile
actorilor, la dificultile ntmpinate sau la alte eve-

28
nimente care presupun o modificare a coninutului
sau a formei;
c) de reglare social prin flexibilitatea rolu-
rilor i a funciilor ndeplinite de diferii actori, n
msur s faciliteze nelegerea punctului de vedere
al celuilalt i s favorizeze nvarea social;
d) socioafectiv unde existena feedback-ului
sporete sigurana (intern) a actorilor, reduce
aprehensiunea i mrete satisfacia.
Rentrirea mesajului prin feedback, (care
reprezint prerea sau ideea pe care o persoan i-o
exprim referitor la o situaie dat) acesta (mesajul)
se poate transmite n unele situaii la persoana nti
deoarece permite:
- evitarea unui conflict;
- schimbarea comportamentului deranjant;
- evidenierea acelor situaii, comportamente
care declaneaz emoii plcute.

29
 n mod particular, mesajul comunicrii ntre
medic i pacient, cel dinti trebuie s se asigure (re-
feritor la pacient):
- dac s-a neles mesajul;
- cum l recepioneaz;
- la ce s se atepte;
- ct reprezint din tot demersul;
- care este feedback-ul;
astfel nct pasul urmtor s declaneze o ascul-
tare activ.
Ascultarea activ face trimitere la neles i re-
cepionat mesajul, ceea ce presupune ncurajarea
partenerului de discuii printr-o serie de gesturi i
comportamente ce vizeaz:
- clarificarea nelmuririlor;
- demonstrarea nelegerii mesajului transmis;
- interesul pentru discuii;
astfel inct ca i receptor (in cazul nostru pa-
cientul) s poat exprima o opinie viznd perceperea
30
strii de fapt ct i posibilitatea de a schimba ceva la
/ n situaia creat pe parcursul comunicrii cu emi-
torul (medicul).
Dar, exist i situaii n care, se manifest,
Burns D (1989) atitudini care ne mpiedic s-i
ascultm pe ceilali, cum ar fi:
- convingerea c dreptatea este de partea noas-
tr = subiectul i nchipuie c numai el are dreptate
i c cellalt se neal;
- blamarea = individul este convins c proble-
ma a fost generat de greeala celeilalte persoane,
conferindu-i dreptul de a-l blama;
- nevoia de victimizare = individul i plnge
de mil i consider c ceilali l trateaz n mod
nedrept datorit egoismului i lipsei lor de sensibi-
litate;
- scoaterea din cauz = persoana nu-i poate
imagina c a contribuit n vreun fel la crearea

31
problemei survenite, pentru c nu sesizeaz impactul
comportamentului su asupra celorlali;
- defensivitatea = subiectului i este att de tea-
m de critic nct nu suport s aud nimic negativ
sau dezagreabil;
- hipersensibilizarea la constrngere = persoana
se teme s cedeze sau s fie condus;
- solicitare exagerat faa de ceilali = persoana
se crede ndreptit de un tratament special din
partea celorlali i se simte frustrat atunci cnd nu
este tratat aa cum s-a ateptat;
- egoismul = subiectul dorete un anumit lucru,
intr-un moment anume i face crize de nervi dac
nu-l obine i nu este interesat de ceea ce cred sau
simt alii;
- nencrederea = individul se nconjur de un
zid de team c, dac va asculta i va cuta s n-
eleag ce simt i ce gndesc ceilali, acetia vor
profita de el;
32
 - nevoia compulsiv de a oferi ajutor = subiec-
tul simte nevoia s-i ajute pe ceilali, dei acetia nu
doresc dect s fie ascultai.
Ajungem a structura n continuare mesajul por-
nind de la cei 5 W (Who says what, in which
channal, to whom, with what effect) Stanton N
(1995) delimitndu-i sub forma:
1 de ce? scopul
- de ce comunic?
- care este scopul meu real de a scrie sau
vorbi?
- ce sper eu s realizez? O schimbare de atitu-
dine? O schimbare de opinie?
- care este scopul meu? S informez? S in-
fluenez? S conving? S fac conversaie?
2 cine? interlocutorul
- cine este cu precizie receptorul mesajului
meu?

33
 - ce fel de persoan este? Ce personalitate
are? Educaie? Vrst? Statut social?
- cum va reaciona la coninutul mesajului
meu?
- ce tie el despre coninutul mesajului meu?
Puin? Nimic? Mai mult sau mai puin dect mine?
3 unde i cnd? locul i contextul
- unde va fi interlocutorul (receptorul) cnd
va primi mesajul meu? Care elemente ale mesajului
meu nu sunt cunoscute, astfel nct va fi nevoie s-i
reamintesc faptele?
- n ce moment sosete mesajul meu? Este
prima informaie pe care o primete?
- care este relaia mea cu ascuttorul?
Mesajul transmis este un motiv de controvers ntre
noi? Atmosfera este ncrcat sau ncordat?
4 ce? subiectul
- ce vreau exact s spun?
- ce a dori s spun?
34
 - ce dorete el s tie?
- ce informaii pot omite?
- ce informaii pot da pentru a fi: clar, con-
cis, amabil, constructiv, corect i complet?
5 cum? tonul i stilul
- cum voi comunica mesajul meu? n cu-
vinte? In imagini? n cuvinte sau imagini? Ce cu-
vinte? Ce imagini?
- ce mod de comunicare va fi mai apreciat?
Scris sau vorbit? O scriere, o discuie personal sau
un interviu?
- cum voi organiza informaiile pe care s
le transmit?
- cum voi realiza efectul dorit? Ce ton tre-
buie s folosesc pentru a-mi realiza obiectivul? Ce
cuvinte trebuie s folosesc sau s evit pentru a crea o
atmosfer plcut?
i pentru a avea feedback-ul pozitiv la toate
ntrebrile anterioare, este necesar ca s facem apel
35
la modul in care-l oferim i apoi l primim ntr-un
context dat:
a) oferim feedback-ul prin:
- descrie exact comportamentul care te deran-
jeaz;
- expune consecinele comportamentului la care
te referi:
- refer-te la comportament i nu la persoan;
- refer-te doar la ceea ce poi observa direct;
- cnd oferi feedback negativ va fi pe un ton
ferm , dar calm (ai grij de loc i de cine te mai
poate asculta);
- la feedback negativ introdu i aspecte pozi-
tive;
- ai grij ca persoana s neleag c este p-
rerea ta;
- verific dac persoana a neles exact ceea ce
i-a plcut sau nemulumit;

36
 - ofer persoanei creia i dai feedback-ul ansa
de a analiza cele spuse;
b) primim feedback-ul prin:
- propune o alt locaie;
- ascult cu atenie ce i se spune;
- clarific orice nelmurire i asigur-te c
s-a neles corect;
- nelege c nu toat lumea tie s ofere un
feedback corect i nu te supra;
- privete-l ca pe o oportunitate de ai m-
bogi comportamentul;
- asigur-te c persoana i-a spus corect p-
rerea;
- analizeaz feedback-ul primit i nu te
grbi;
- nu te mulumete, cere o a doua prere;
- ofer-i persoanei ansa de a analiza cele
spuse;

37
 Se impune aadar a lua n considerare com-
plexitatea actului comunicrii i prin structura sti-
lului su, definit ca un set specializat de componente
interpersonale utilizate ntr-o situatie dat, Craio-
vean M.P. (2006). Acelai autor, inventariaz o serie
de stiluri de comunicare, surprinzndu-le unele ca-
racteristici cum ar fi:
1) directiv:
- comunicarea este unidirecional;
- comunicatorii invit ca ideile lor s aib prio-
ritate;
- comunicatorii i conving pe ceilali s acio-
neze aa cum doresc ei;
- comunicatorii i folosesc puterea i autorita-
tea pentru a se face ascultai;
- comunicatorii utilizeaz manipularea interlo-
cutorului;
2) egalitarist:
- comunicarea e bidirecional;
38
 - comunicatorii stimuleaz generarea de idei de
ctre ceilali;
- comunicarea este deschis i fluid;
- comunicarea este prietenoas i cald, bazat
pe nelegere reciproc;
3) structurativ:
- comunicarea este orientat ctre sistematiza-
rea mediului;
- comunicatorii i influeneaz pe ceilali prin
citirea procedurilor, standardelor, aplicabile situaiei;
- comunicarea este orientat spre clarificarea
sau structurarea problemelor;
4) dinamic:
- comunicarea se exprim scurt i la obiect;
- comunicatorii sunt sinceri i direci;
- coninutul comunicrii este pragmatic i ori-
entat spre aciune;
5) de abandon:
- comunicatorii se supun dorinelor celorlalti;
39
 - comunicatorii se arat de acord cu punctele de
vedere exprimate de ceilali;
- comunicatorii sunt receptivi la ideile i contri-
buiile altor persoane;
- comunicatorii cedeaz responsabilitatea altor
persoane,asumndu-i doar un rol suportiv;
6) de evitare:
- comunicatorii evit procesul de comunicare;
- nu se dorete exercitarea vreunei influene;
- deciziile sunt luate n general independent, nu
interactiv;
- comunicatorii evit subiectul aflat n discuie
vorbind despre altceva sau atacndu-i verbal inter-
locutorul;
susinnd c acetia pot s se adapteze unor
anumite situaii, important fiind faptul c ele, n
cursul unei comunicri trebuie s-i demonstreze
eficacitatea comportamentelor ce le dezvolt.

40
 n cadrul aceluiai compartiment al stilurilor
Joos M (dup Dinu M. 2000) vorbete despre cinci
stiluri fundamentale de comunicare oral si anume:
a) stilul rece, necooperant, presupunnd lipsa
feedback-ului i apropierea cea mai mare de comu-
nicarea scris;
b) stilul formal, caracterizat printr-un discurs
bine organizat i coerent, pregtit dinainte;
c) stilul consultativ, specific relaiilor inter-
personale, formale, n mediul profesional, caracte-
rizat prin absena unei preelaborri i prin situarea
intr-un cadru comunicaional informativ;
d) stilul ocazional, specific conversaiilor li-
bere ntre prieteni (cunotine) n care rigoarea dis-
cursului este abandonat n favoarea unei comuni-
cri redundante, exprimnd apartenena comun la
acelai cadru social;
e) stilul intim, specific relaiilor intime, ca-
racterizat prin recurgerea la un cod personal i prin
41
intenia exprimrii, n lipsa oricror constrngeri de
natura conveniei lingvistice la nivel de grup sau
cultur, a unor sentimente i triri interne ale acto-
rilor comunicrii.
Continund ideea, Lensenciuc A (2010) sur-
prinde i alte structuri ale stilului comunicrii
pornind de la atitudinea emitorului, clarificnd:
a) stilul emotiv, caracterizat prin expresivitate,
inhibiie, comportament dinamic, atracie fa de re-
laiile formale;
b) stilul director, presupunnd seriozitate, pre-
ocupare, comunicare lapidar, gesturi ferme;
c) stilul reflexiv, specific persoanelor care se
controleaz emoional i care prefer comunicarea
formal;
d) stilul ndatoritor, caracterizat prin rbdare,
ascultare activ, apel la fora de convingere a rela-
iilor personale;

42
 e) stilul flexibil, caracterizat prin schimbarea
continu a stilului propriu, n funcie de interlocutor;
toate determinnd de facto, o atitudine com-
portamental a comunicrii, facilitnd n timp, noi
structuri i concepte operaionale.
Evident este i faptul c la nivelul conceptelor
sau/ i structurilor comunicrii, logistica poate i
este necesar a fi divers, datorit grupului int c-
ruia i se adreseaz. Refleciile noastre teoretice au
menirea de a pregti n prim faz medicul n de-
mersul su atitudinal-comportamental, atunci cnd
va dezvolta la nivelul pacientului su, o relaie struc-
tural de comunicare efectiv.
Dar, cu toate aceste deziderate, apar iminent i
situaii n care, la nivelul comunicrii se ntlnesc
bariere ce minimalizeaz efectul scontat al aciunii
n cauz. Stanton N. (1995) evideniaz cteva din
barierele comunicrii sub forma:

43
 1) diferene de percepie = modul n care noi
privim lumea este influenat de experienele ante-
rioare, astfel c percepiile ca i interpretarea unor
situaii se va face n mod diferit, astfel nct aceste
diferene de percepie sunt numai rdcina multor
alte bariere de comunicare;
2) concluziile grbite = deseori vedem i au-
zim doar ce dorim, evitnd s recunoatem realitatea
n sine;
3) stereotipiile = nvnd permanent din ex-
perienele proprii, vom ntmpina riscul de a trata
diferite persoane ca i cum ar fi una singur, fr s
facem diferene ntre ei;
4) lipsa de cunoatere = este dificil s comu-
nicm eficient cu cineva care are o educaie diferita
de a noastr, ale crei cunostine n legtur cu un
anumit subiect de discuie sunt mult mai reduse, iar
cel care comunic trebuie s fie contient de discre-

44
pana ntre niveluri de cunoatere i s se adapteze n
consecin;
5) dificulti de exprimare = dac suntei emi-
tor i avei probleme n a gsi cuvinte pentru a ex-
prima ideile proprii, aceasta va fi n mod sigur o
barier n comunicare i inevitabil, trebuie s reme-
diai situaia, iar lipsa de ncredere ca i cauz a difi-
cultilor de comunicare, poate fi nvins prin preg-
tirea i planificarea atent a mesajelor;
6) lipsa de interes = este una dintre cele mai
mari bariere n comunicare legata de interlocutor
pentru mesaj; acolo unde lipsa de interes este evi-
dent, trebuie acionat cu abilitate pentru a direcio-
na mesajul astfel nct s corespund intereselor i
nevoilor celui ce primete mesajul;
7) emoii = emotivitatea att a emitorului
ct i a receptorului pot constitui o barier ce poate
bloca complet comunicarea, de aceea n asemenea

45
situaii e necesar a evita comunicarea, dar e necesar
un echilibru in controlul acestora;
8) personalitatea =ciocnirea personalittilor
este una dintre cele mai frecvente cauze ale eecului
n comunicare, e necesar s fim pregtii pentru ori-
ce schimbare att a noastr ct i a interlocutorului
ce-l avem.
Dac, pornind de la a da o definiie comuni-
crii, am strbtut un drum al cunoaterii, atunci cu
siguran am reuit a introduce medicul n sfera
complex a conceptului, lsndu-i latitudinea de a
alege calea, modalitatea, practic propria logistic n
care relaia sa privind comunicarea structural cu
pacientul s fie benefic att pentru unul ct i
pentru cellalt, sntatea i boala unindu-i de data
aceasta ntr-o ecuaie n care necunoscuta se dezv-
luie i devine cunoscut ce are o rezolvare pozitiv.

46
 Capitolul 2

Relaionarea

2.1. definiii identiti

2.1. definiii identiti

Dup DEX (1975) relaia reprezint acea le-

gtur, conexiune, raport ntre lucruri, fapte, idei,
procese sau ntre nsuirile acestora. Totodat, rela-
iile se percep ca legtur ntre dou sau mai multe
persoane, ca spe a cazului nostru.
Astfel, putem reduce, vorbind de un exerciiu al
gndirii critice, totul la verbele:
- a comunica = a spune;
- a relaiona = a face;

47
 n ideea n care structura lor intern determin o
conduit a comunicrii n relaiile dintre semeni, n
cazul nostru, special ntre medic i pacient. n acest
context, cuvntul leag comunicarea i relaiona-
rea, fapt ce determin o atitudine la mesajul trans-
mis. Vorbim, Pruteanu t. (2000), despre faptul c
relaia dintre partenerii de comunicare se dezvolt n
registrul afectiv i emoional, aceasta putnd fi:
a) pozitiv (acceptare, aprobare, simpatie,
prietenie, supunere, admiraie);
b) neutr (indiferent);
c) negativ (respingere, dezaprobare, discon-
fort, dominan, dumnie, dispre);
De asemenea, acelai autor, remarc faptul c
natura relaiei, adic atitudinea i sentimentele sem-
nalate prin limbajul paraverbal i limbajul trupului,
este ceea ce se rsfrnge asupra cuvintelor i le con-
fer adevratul lor neles, acestea reflectnd doar

48
aspectul logic i relativ neutru al coninutului mesa-
jelor.
Este necesar a argumenta situaia prin care re-
laia are identitatea sa atunci cnd se stabilete ntre
parteneri, ea fiind:
a) pozitiv = este vorba de aprobare, admi-
raie, entuziasm;
b) neutr = este vorba de o simpl constatare;
c) negativ = coninutul cuvintelor va ndem-
na un refuz, o ironie sau o bagatelizare;
toate determinnd o atitudine ce denot apoi o
conduit comportamental ntr-o situaie specific
dat.
Tot n acelai registru al identitii, reuim a
aplica relaiei i sistemului de relaionare, structura
celor 5W:
a) cine? (who?) = cu cine relaionez;
b) ce? (what?) = ce se ntmpl n cazul rela-
ionrii;
49
 c) unde? (where?) = unde (ca locaie) are loc
stabilirea relaiei i relaionarea pe baza comunicrii;
d) cnd? (when?) = cnd (ca timp) pot s
dezvolt o relaie i apoi s-o transform ntr-o relaio-
nare pe principii de cooperare i longevitate;
e) de ce? (why?) = de ce e necesar relaia
bazat pe o comunicare corect, coerent, stabil i
consecvent, mesajul fiind sau nu motivul relaio-
nrii viitoare?
i-am aduga noi al aselea
f) cum? = cum (ca mod) reuete relaia s
asigure comunicarea i comuniunea ntre oameni,
determinnd la un moment dat, relaionarea sub varii
aspecte dintre ei.
De aceea, se pot ntlni astfel de formule de
relaionare alturi de cele menionate anterior (5W),
regula celor 4F, cuvintele cheie fiind:
a) prietenos = friendly;
b) sincer = frank;
50
 c) corect, onest = fair;
d) corect, la obiect = factual;
care cu siguran n relaia medicului cu pacien-
tul, pot constitui paii spre o reuit relaionar de
comunicare.
Relaia, aa cum amintea DEX, prin definiie,
este o legtur pe care o putem dezvolta la nivel de:
a) semeni (oameni) = relaii umane;
b) public (publice) = relaii publice;
ele fiind la rndul lor cuprinse ntr-o anumit:
- normalitate;
- anormalitate;
ceea ce afecteaz de cele mai multe ori, echili-
brul necesar coexistenei umane.
Astfel, Lohise J. (2002) surprinde situaia n
care relaia omului cu semenii si, poate avea loc n
diverse mprejurri cum ar fi:
1) relaii de tip interpersonal, care au loc ntre
dou persoane ca atare;
51
 2) relaii de tip grupal:
a) n interiorul unui grup, ntre membrii
acestuia (intragrupal);
b) ntre grupuri (intergrupal)
omul fiind luat ca integrat n, sau avnd leg-
tur cu una sau mai multe instituii transindividuale.
3) relaii de tipul celor desfurate n mas,
schimb realizat la nivelul ansamblului oamenilor, al
nediferenierii umane, ceea ce numim ceilali nu
nseamn altceva dect noi nine, nu exist o sum
de indivizi, ci exist acel un impersonal, anonim,
care nu desemneaz o fiina anume, ci pe toat
lumea.
Tot el menioneaz c unele teorii susin c
relaia reprezint un element esenial n definirea
identitii individuale i n constituirea societii.
Apare ca pertinent formula prin care, Bru-
m-Popescu S. (2005) DSM IV clasific modele-
le de interaciune ntre sau printre membrii unei
52
relaii umane unitare. Aceste modele pot fi asociate
cu slbirea funcionrii n mod semnificativ a con-
duitei unuia sau mai multor membri ai ntregii uni-
ti. Muli oameni triesc ntr-o matrice relaional.
n aceast relaie, subiecii pot gsi surse de confort,
fericire, dar i obligaie, responsabilitate i-o oare-
care agasare. Abilitatea de a funciona ntr-un sistem
relaional poate fi influenat de problemele psiho-
logice ca i de evenimente externe, cum ar fi: rz-
boaie, dezastre naturale, crize economice, schimbri
sociale. Oamenii se pot simi izolai i deprimai
dac pierd sau slbesc sistemul de relaii.
Dac n anumite situaii ni se pare sinusoidal
relaia uman la nivelul (i vom vedea pe parcurs)
medic-pacient, relaiile publice se definesc, Dagena-
is B. (2002), prin nevoia de a fi, prin dorina de a
aprea i prin frica de a disprea., raiunea lor se
bazeaz pe cteva principii fundamentale, cum ar fi:

53
 a) n societate, pentru a exista, trebuie mai
inti s te faci acceptat i, pentru aceasta, trebuie s
tii s te pui n valoare;
b) pentru a te dezvolta, trebuie s-i constru-
ieti o imagine i s tii s te impui;
c) iar pentru a rezista, trebuie s tii s te
aperi;
d) dar, mai nti de toate, trebuie s recunoti
c nu se poate tri fr a interaciona cu mediul in
care exiti.
Remarcm faptul c relaiile publice ating n
structura lor, componente ale relaiilor umane, mo-
ment n care balana ntre comunicare i relaionare
ntr-un context dat, e necesar a fi echilibrat. Pier-
derea i chiar meninerea unei fragiliti n starea de
relaionare a comunicrii face ca, Cleparede Ed.
(1933), receptarea a ceea ce devine cunoscut prin
exprimarea aparenei i ceea ce rmne ascuns ca
neaparent, are un caracter mai adnc i generalizat
54
pentru fiecare fiin omeneasc dar i pentru un foar-
te complicat proces de ntreesere a comunicrii in-
terumane din structurile i funcionarea vieii. Acest
proces subiectivat prin relaii individuale, exprim o
form de participare cunoscut ca fiind un grup de
coeziune al unei societti, prin care acesta se poate
asemna sau deosebi.
n coeziunea celor amintite anterior, Mauss
M. (1967) sublinia faptul c, persoana ca unicat al
fiinei omeneti, devine o categorie potenial de
calitti biogene relativ i stereotip reglate, dar ea
devine distinctiv ca surs a personalitii prin pluri
i multinaionala comunicare de selective informaii
ce-i proiecteaz capacitatea de a selecta i a alege, ca
expresie a condiiei sale de opiune fa de propria i
respectabila sa libertate.
Retoric ne ntrebm dac de noi depinde cali-
tatea actului de relaionare sub toate aspectele sale?

55
Cu siguran c da i interaciunea celor dou o va
confirma.

56
 Capitolul 3

Comunicarea medic pacient

3.1. logistica

3.2. pacientul
3.2.2. copil
3.2.3. adolescent
3.2.4. adult
3.2.5. n vrst
3.2.6. cu dizabiliti
3.2.7. n situaii speciale
3.2.8. informarea

3.1. logistica
n sanctuarele Greciei antice, Aesculap nu
vorbea, ci asculta, amintete Albeaux-Fernet (dup
57
Athanasiu A 1983). A tii s asculi este prima
condiie a unui dialog. Dar ce poate s spun bol-
navul? n general, el nu are cunotinele medicale
care s-i permit o descriere a acuzelor sale n ter-
meni proprii i precii. El poate s tac din timiditate
sau pentru c nu gsete cuvintele potrivite. El poate
oferi cuvinte goale de coninut i cuvinte vagi.
Este bine cunoscut (i natural) ezitarea de a vorbi
tocmai despre detaliile cele mai importante, dac
sunt de ordin intern sau dac ele arunc o lumin
nefavorabil asupra persoanei sale.
De aceea, rentorcndu-ne la elementul de as-
cultare, nelept ar fi ca fiecare medic s-o fac efi-
cient, urmnd paii:
- privete persoana;
- oprete ce faci i ignor ce-i atrage atenia;
- pstreaz o distan potrivit (30 cm 1 m);
- stai drept, sau uor aplecat ctre persoana care
vorbete;
58
 - aprob din cap hm, neleg, da;
- arat-te interesat de discuie;
- dac nu nelegi, ntreab i clarific orice ne-
nelegere;
- repet cu cuvintele tale ce a spus persoana
ascultat;
- nu ntrerupe persoana care vorbete i mai
ales, evit orice fel de afirmaie critic;
- nceteaz s vorbeti;
- uureaz situaia vorbitorului;
- arat vorbitorului c vrei s-l asculi;
- renun la gesturi care distrag atenia;
- pune-te n pielea vorbitorului;
- fii rbdtor;
- nu te nfuria;
- pune ntrebri;
- nu fi dur in dispute i critici;
- nu te impune ca autotcunosctor.

59
 Ascultarea are/cere nevoie de timp, definit une-
ori ca: planificare, disciplin, gestionare atunci cnd
este n calcul alocarea lui, nou nine sau/i celor
din jurul nostru. De aceea, am considerat de cuviin
a-l privi i percepe material, adic:
- s ne concentrm pe calitatea i nu cantitatea
lui;
- s-l planificm n funcie de obiectivele pe
care ni le-am propus;
- s ni-l administrm aa cum credem de cu-
viina, dnd randamentul maxim;
- s ne stablim n funcie de el prioritile;
- s ni-l alocm n luarea deciziilor;
- s fac parte din viaa noastr;
- s nu ngduim nimnui a ne fura timpul (s
ne ferim de hoii de timp lenea, plictiseala, inter-
netul, jocurile de noroc, jocurile pe calculator, gru-
pul de prieteni, strile depresive, etc.).

60
 Totodat, timpul i regsete cadena i trece-
rea sa prin matricea proprie fiind:
- zilnic;
- sptmnal;
- lunar;
- trimestrial;
- anual;
ducndu-ne invariabil la versurile blagiene (n
marea trecere 1924):
Oprete trecerea,
tim c unde nu e moarte,
nu e nici iubire,
i totui te rog
oprete, Doamne
ceasornicul cu care ne
msori destrmarea
Am putea deci, s ne gestionm timpul, fapt ce
ne va ajuta n comunicarea cu pacientul, n aa fel
nct pn la ntlnirea cu el s:
61
 - nlturm stresantul nu am timp, m dep-
ete timpul;
- s tim ce anume s facem n acel timp/-mo-
ment (acum i aici);
- s reconsiderm valoarea timpului pornind de
la cauz i ajungnd la efect;
astfel nct dialogul ascultarea i timpul s
formeze elementele care s menin atenia noastr
asupra interlocutorului, comportamentul s nu fie
afectat de:
- starea noastr afectiv;
- modul de funcionare cognitiv;
- sistemul de cerine;
- normele morale i nu numai la care ne rapor-
tm.
Acest demers face trimitere n continuare spre
ceea ce reprezint comportamentul n comunicare
sub aspectul forelor desfurate, ele fiind:

62
 a) fore pozitive = acestea corespund
nevoilor de perfecionare, de atingere a unor
obiective, de autorealizare; ele creeaz tensiuni
pozitive care vor da natere unui tip de
comportament ce vizeaz re-zolvarea acestora,
rezultanta fiind comportamentul de apropiere;
b) fore negative = acestea corespund nevo-
ilor de a ocoli anumite obiecte sau situaii, de a face
n aa fel nct s se poat evita un anumit eveni-
ment; aceste fore creeaz tensiuni negative care stau
la baza comportamentului de evitare.
Este posibil ca la nceput de drum n cariera sa
de medic, acesta s desfoare/dezvolte unul dintre
comportamente, fiind n cutarea unei conduite ct
mai accesibile i normale. n acest caz, Abric J.C.
(2002), se oprete asupra factorilor care influenea-
z codul i canalul de comunicare, prin variabilele
ce le creaz:

63
 1) psihice sau obiective = pentru orice comu-
nicare exist un cod optim, acela care permite cea
mai bun nelegere a mesajului transmis, un rol
important avnd adaptarea limbajului la intrlocutor;
2) psihice i psihosomatice = unde distingem:
a) efectul de hollo = este creat de rezonan-
a simbolic pe care o poate avea un anumit cuvnt
pentru actorii comunicrii;
b) cuvintele oc = sunt extrem de dificil
de controlat avnd n vedere faptul c de multe ori se
leag de istoria proprie a individului receptor (exp-
bolnav de cancer: canceros, mort viu, schelet ambu-
lant, spn, mortciune vie, etc.);
c) ponderea cuvintelor = poziia central
a unui termen este determinat de natura i impor-
tana informaiei pe care acesta o vehiculeaz; de
ierarhie, context i n special de finalitatea situaiei;
d) ordinea cuvintelor = este important
n atribuirea unor semnificaii, n general, primele
64
cuvinte sunt eseniale deoarece sunt o anticipare a
continuitii mesajului, ct i ultimele, ca mesaj.
Un rol important revine i modului n care are
loc alegerea canalului de comunicare, acesta
avnd:
a) puternice conotaii date de dimensiunea
social a situatiei;
b) se refer la modul de transmitere a mesa-
jului (voce, scris, gest) i a condiiilor fizice (poziia
lor n spaiu, locul ntlnirii);
c) existena a dou tipuri de dispunere spaial
care favorizeaz comunicarea i anume: fa n fa
i alturi.
Acestora li se adaug piesele de baz ale co-
municrii: medicul i pacientul vs. pacientul i me-
dicul avnd amndoi rolul de actori ai comunicrii,
Feertchak (1996) spunnd c, orice individ care co-
munic este direct implicat n situaia de comu-
nicare, angajndu-se n ea cu personalitatea sa i cu
65
propriul sistem de nevoi care i determin moti-
vaiile.
Ei, actorii comunicrii, sunt cei mai n msur
s:
- aleag limbajul;
- gndeasc cuvintele folosite;
- nlnuiasc cuvintele n ordinea dorit;
- s transmit cuvintele/informaia printr-un
canal;
n aa msur nct, Blakar (1979), emiatorul
(actorul) este un creator care prin mesajul su, fur-
nizeaz un ntreg ansamblu de informaii - semne cu
privire la propria persoan, la viziunea sa asupra
obiectului comunicrii sau la situaia social pe care
o dorete sau o percepe care vor fi percepute, in-
terpretate i evaluate de ctre interlocutor, determi-
nnd reaciile, angajamentul, receptivitatea sau blo-
carea acestuia.

66
 Practic, este evident c n cadrul comunicrii
dintre actori, este necesar existena unui scop care:
- s ating anumite obiective;
- s evite situaii periculoase,
menit a dezvolta un anumit comportament care
s determine normalitatea actului n sine. n acest
context, este important rolul mecanismelor proiec-
tive i de aprare care apar la nivelul actorilor co-
municrii propriuzise, sub forma:
1) mecanismele proiective constau n:
a) a asimila gndirea celuilalt, adic a pune
pe seama acestuia propriile sentimente, a crede c el
funcioneaz ca tine (reprezint lips de comunicare,
eti nebgat n seam);
b) a atribui celuilalt o serie de atitudini meni-
te s justifice sentimentele i comportamentul su-
biectului fa de acesta (justific atitudinea negativ
sau refuzul de a comunica);

67
 2) mecanismele de aprare apar pentru men-
inerea sau restabilirea echilibrului individului; me-
sajul s corespund structurii anterioare atitudinii
sale (ce nu-i convine, nu tie), se declaneaz starea
ca atare ce are ca scop, protejarea sistemului perso-
nal de funcionare prin:
a) scotomizarea = este echivalentul aplicrii
unui filtru selectiv care nu permite dect trecerea
informaiilor convenabile, neutre sau inofensive i
este un proces constnd n eliminarea unei informaii
incomode care nu mai este perceput deloc;
b) interpretarea defensiv = a conferi unei
informaii o semnificaie diferit de cea real, dar
conform cu ceea ce am dori s reprezinte; infor-
maia poate fi respectat i memorat corect, dar este
transformat intr-un sens conform cu expectanele
sau cu sistemul de atitudini ale subiectului;
c) negarea autoritii sursei = dac informaia
ridic unele probleme, individul are tendina s o
68
devalorizeze, punnd la ndoial: autoritatea, com-
petena i buna credin ale celui ce se afl la ori-
ginea acesteia; informaia este devalorizat i i
pierde statutul de informaie, putnd fi neglijat sau
eliminat.
Ca un ultim aspect n acest contextualitate o
reprezint raportarea n comunicarea medic pacient a
celor trei elemente i anume:
1) reprezentarea de sine = eul intim i eul
public
a) eul intim e ceea ce-i face individul
despre:
- sine;
- forele i slbiciunile sale;
- adevrata sa competena;
- caracteristicile personale;
- este privat, necunoscut de ceilali i neexpri-
mat;

69
 - este fundamental n determinarea compor-
tamentului individului;
b) eul public = eul declarat i legat de ima-
ginea de sine;
- comportamentul va fi dictat de imaginea
de sine pe care dorim s o prezentm celorlali;
- individul se va comporta i va reaciona
in funcie de ceea ce crede c este i de ceea ce vrea
s par;
2) reprezentarea despre cellalt = este ima-
ginea partenerului de comunicare constnd n carac-
teristicile:
a) psihologice (personalitate);
b) cognitive (competena);
c) sociale (statut) al acestuia;
- imaginea va interveni la rndul ei n:
- natura relaiilor;
- suproturile utilizate;

70
 -finaliatea perceput a situaiei de comuni-
care;
3) reprezentarea despre sarcin sau
context = apare n funcie de imaginea pe care o are
de nde-plinit, individul va adopta, contient sau nu,
un anu-mit tip de demers cognitiv, altfel spus, un
anumit mod de raionament i va estima care dintre
codurile i canalele de comunicare sunt cele mai
potrivite actului comunicrii.
Toate acestea conduc din nou spre comunica-
rea interpersonal privit ca interaciune schema
S-P-E-A-K-I-N-G- Hymes D (1974)- (dup Lesen-
ciuc A- 2010). Aceast schema ia n calcul un set
mai larg de elemente componente cum ar fi:
- forma i coninutul mesajului;
- cadrul general i cadrul psihologic al comuni-
crii;
- sursa;
- vorbitorul (sau transmitorul);
71
 - receptorul;
- destinatarul;
- scopurile- rezultate i scopurile intenii;
- cheia comunicrii;
- canalul;
- formele vorbirii;
- normele de interaciune i normele de inter-
pretare;
- genul comunicrii,
toate reunindu-se ntr-o structur simplificat,
reprezentnd acronimul a opt grupe de elemente
componente ale comuniunii ca interaciune:
S-P-E-A-K-I-N-G
(setting and scene participants ends act
sequence key instrumentalities norms gen-
der).
Aceste seturi de elemente componente ofer o
perspectiv mai ampl asupra procesului de comu-

72
nicare interpersonal (special n cazul nostru) i reu-
nesc:
1) cadrul general (setting) al comunicrii,
care ntrunete dou componente:
a) cadrul (setting) evenimentului, n ge-
neral circumstanele fizice (timp, loc, micarea acto-
rilor comunicrii, temperatura, zgomotul, etc.);
b) cadrul psihologic (scene), presupu-
nnd definirea cultural, dar i reunind caracteristici
cum ar fi gradul de formalitate;
2) participanii (participants) incluznd nu
doar persoanele care schimb ntre ele replici, ci i
pe toi cei prezeni, care particip, ntr-un fel sau
altul, la evenimentul de comunicare, indiferent dac
vorbesc sau nu, respectiv pe iniiatorii i destinatarii
finali ai comunicrii:
a) vorbitorul (sau emitorul);
b) cel care se adreseaz (addressor);
c) asculttorul (receptorul sau audiena);
73
 d) cel cruia se adreseaz (addressee);
3) finalitile (ends), presupunnd scopurile
imediate i de lung durat ale comunicrii, care pot
mbrca una din urmtoarele forme:
a) scopurile rezultate ale comunicrii
(purposes out-comes), scopuri explicite, fixate;
b) scopurile intenii ale comunicrii
(puropses goals), situate la un nivel mai profund al
intenionalitii;
4) actele (act sequence), presupunnd coni-
nutul mesajului, att ca intenie a emitorului ct i
ca interperetare a receptorului, precum i forma pe
care acesta l mbrac;
5) cheia (key) n care se vorbete: tonul, ma-
niera sau spiritul n care se performeaz actul de
vorbire: seriozitate, ironie, spirit de glum, etc, i
privind deopotriv i forma verbal i nonverbal pe
care o mbrac actul de comunicare;

74
 6) instrumentele (instrumentalities), presu-
punnd alegerea canalelor i mijloacelor de comu-
nicare, respectiv a codului de adresare i presu-
punnd luarea n calcul a:
a) formelor vorbirii (forms of speech) n care
primez proveniena resursei lingvistice: limb, dia-
lect, grai, etc, care cer decodare;
b) stilurilor de vorbire (speech styles), n
care primeaz inteligibilitatea mutual;
7) normele (norms) care pot fi:
a) de interaciune cu referire la mecanis-
mele interacionale ale conversaiei;
b) de interpretare, presupunnd obinuin-
ele comunicaionale/ normele de interaciune soci-
al;
8) genul (gender) comunicrii sau tipul de
activitate de limbaj, care comport forme variate,
cum ar fi: conversaia, discuia, explicarea, demon-
straia, jocul de rol, raportul, etc.
75
 Completnd registrul larg al comunicrii, e mo-
mentul a personaliza prin relaia medic-pacient, ele-
mentele deja prezentate generalizat (vezi cap. 1) i
anume:
a) verbal = reprezint tot ceea ce este scris
sau spus, Jakobson R (1964), ase elenete (funcii):
- emotiv;
- conativ (persuasiv);
- referenial (cognitiv);
- fatic;
- metalingvistic;
- poetic;
b) nonverbal = se refer n general la lim-
bajul corpului, mimic, gestic, postur, privire, to-
nul i ritmul vocii, Stanton N. (1995) fiind cel care
depisteaz cei unsprezece indici non verbali, sub
forma:
- expresia feei = un zmbet, o ncruntare;

76
 - gesturi = micarea minilor i corpului
pentru a explica sau accentua mesajul verbal;
- poziia corpului = modul n care stm, n
picioare sau aezai;
- orientarea = dac stm cu faa sau cu spa-
tele la interlocutor;
- proximitatea = distana la care stm fa de
interlocutor, n picioare sau aezai;
- contactul vizual = dac privim interlocu-
torul sau nu, intervalul de timp n care l privim;
- micri ale corpului = pentru a indica
aprobarea sau dezaprobarea sau pentru a ncuraja
interlocutorul s continue;
- contactul corporal = o btaie uoar pe
spate, cuprinderea umerilor;
- aspectul exterior = nfiarea fizic sau
alegerea vestimentaiei;

77
 - aspectele non-verbale ale vorbirii = vari-
aii ale nlimii sunetelor, tria lor i rapiditatea vor-
birii, calitatea i tonul vioi (paralimbaj);
- aspectele non-verbale ale scrisului = scri-
sul de mn, aezare, organizare, acuratee i aspec-
tul general.
Celor menionate anterior li se adaug:
1) tcerea = i are valenele sale i reprezint
legtura cu ascultarea n vederea recepionrii co-
recte a mesajelor, lsndu-l n cazul nostru pe paci-
ent de a se putea exprima liber, fr constrngere re-
feritor la problema ivit i chiar s aib momentele
sale de... tcere;
2) spaiul care cuprinde elementul de apro-
piere sau/i de deprtare ce marcheaz un rang, o
poziie social, putnd a subclasa astfel:
- zona intim pn la 15 cm;
- zona apropiat pn la 46 cm;
- zona personal 46 cm 1,22m;
78
 - zona social 1,22m 2,20 m;
- zona ndeprtat 2,20 m 3,60 m;
- zona public peste 3,60m;
aceste enunuri, deloc ntmpltoare n acest ca-
dru, ajut la comunicarea medic-pacient privind ac-
ceptarea n spatiu sau violarea acestuia (zona apro-
piat i intim fr acceptul pacientului) propu-
nndu-i n final relaionarea ambelor pri;
3) contextul i mediul reprezint, Abric J.C.
(2002) factorii comunicrii, apare sub forma ro-
lului:
a) contextului material i temporal = influ-
eneaz direct natura i calitatea interaciunii acto-
rilor ct i rolul: locului, spaiului (nchis, deschis) i
anexelor (sala, mesele, scaunele- aranjarea lor);
b) contextul social = natura comunicrii,
fie ea privat sau public, cu sau fr martori, este
direct influenat de contextul social n care se des-
foar interacinuea, fr s putem ns a aplica o
79
regul unic, deoarece unul i acelai context social
va juca un rol diferit n funcie de natura, complexi-
tatea i finalitatea interaciunii;
c) contextul cultural i ideologic = deter-
min moduri de comunicare i un sistem de interac-
iuni care poate fi n totalitate specific, neles i
aplicat exclusiv n acest context limitat, ajutndu-ne
s cunoatem nainte de a comunica i contextul
cultural (gest verbal, nonverbal).
n acest context, comunicarea medic-pacient,
Tudose Fl. (2003), este o comunicare direct, faa n
fa, nemediat i neformalizat. ntre cei doi su-
bieci ai transferului de informaie, are loc un
schimb continuu de informaii, care i conduce pe
fiecare dintre cei doi parteneri ctre obiectivele pre-
cise ale ntrevederii i anume:
-aflarea rspunsurilor n legtur cu modificarea
strii de sntate;
- remediile propuse pentru nlturarea acestora;
80
 - modaliti practice de aciune.
De fapt, n domeniul medical, o bun comu-
nicare este o stringent necesitate deoarece actul n
sine nu poate avea altfel eficiena maxim. Este
cunoscut de specialiti, fereastra lui Johari (dup
Tudose Fl. 2003) unde cei doi parteneri descoper
i se identific cu:

Cunoscut Necunoscut
de ctre de ctre sine
sine
Cunoscut de Zona Zona
alii Deschis Oarb
Necunoscut Zona
de Zona
alii Ascuns Necunoscut

- zona D (deschis) = reprezint comporta-

mentul cunoscut de sine i de ceilali i arat n ce
msur dou sau mai multe persoane pot da i primi,
81
n mod liber, pot lucra mpreun, se pot bucura de
experiene comune;
- zona O (oarb) = vulnerabilitate = este cea
care reprezint comportamentul necunoscut de ctre
sine, dar care este evident pentru ceilali;
- zona N (necunoscut dezvluire) = este zona
activitii unde comportamentul nu este cunoscut,
nici de individ i nici de ceilali;
- zona A (ascuns intim) = reprezint com-
portamentul cunoscut de ctre sine, dar ascuns celor-
lali.
Sunt de asemenea cunoscute din literatura de
specialitate, implicaiile gesturilor, mimicii, posturii,
exemplificate prin ceea ce nsemn: faa (ochii,
gura), mna, rsul i plnsul. Dup Athanasiu A.
(1983) se poate spune c faa este un index de valori
psihice, de aceea, Prvu N (1967), nota c faa re-
prezint dou centre, focare de convergen a mi-
crilor expresive:
82
 a) ochiul = privit ca o micare i caracterizat
dup mobilitate (privire obosit, vie, ferm, blnd,
rtcit, nelimitat, etc.) i direcie (ascuns, pedan-
t, vistoare) el avnd i valoare de simbol multi-
valent;
b) gura = vzut prin expresia dat de zmbet,
acesta avnd i o valoare psihodiagnostic, dar exis-
tnd i zmbet faa de situaie (exprimnd o atitu-
dine), Athanasiu A. (1983), printre nuanele intere-
sante pentru medic, a zmbetului, amintind: - dulce
(sursul, adeseori intenionat tinznd la captarea
bunvoinei i eventual la derutarea prin ferme-
care)
- blnd; - dispreuitor;
- amar; - ironic;
- nelept; - de gur-casc
iar n continuare faa, Prvu N. (1967), expri-
mnd:

83
 - emoii nnscute, primare (dezgust, groaz,
team, simpatie, tristee, plcere, etc.) legate de tre-
buine sau instinct;
- emoii secundare, ctigate, mai complexe
(abandonarea, dezolarea, ngrijorarea, duioia, spe-
rana, pudoarea, ruinea, suferina, etc.);
- nsuiri constitutive ale temepramentului, mai
ales iritabilitatea i emotivitatea;
- starea de nebunie n contradicie cu cea nor-
mal;
- trsturi morale de caracter (se pot crea stan-
darde de exprimare: figur de artist, comerciant,
boier... de medic).
Este cunoscut, n acelai registru al comuni-
crii nonverbale i faptul c mna adun semnele
i identific persoana uman, cci ea este, aa cum
se nva in Kabbala microscopul sintetic al evo-
luiei umane, un rezultat al tuturor rezultatelor. n
acest coabitare, Athanasiu A. (1983) dup
84
DArpentigny (1843) i Desbarelles ntlnim apte
tipuri fundamentale de mini i anume:
- elementar;
- necesar (a omului practic, cu policele mari i
n form de spoatul sau ptrat);
- artistic (efilat, conic);
- util (ungiular sau ptrat de funcionar
ordonat);
- filosofic (noduroas);
- psihic (ascuit);
- mixt.
Asupra aceleiai mini i n anii apropiai,
Carus C.G. (1846) descrie patru tipuri i anume:
- elementar;
- motric;
- sensibil;
- psihic,
ajungndu-se n timp la remarca lui Varchide
N. (1909) c asociat gndirii n mod continuu,
85
mna traduce ca i faa i contribuie la fizionomie...
mna poate servi intr-adevr ca un criteriu al men-
talitii umane.
Totodat, din punct de vedere psiho-social,
mna este, Athanasiu A. (1983) organul contactelor
noastre concrete de via social, de aceea, un medic
poate simi dup strngerea de mn a pacientului,
acel punct de plecare pentru o diagnosticare i mai
precis, fiind de asemenea i cea cu care recolteaz
date ale examenului fizic, prin palpare, percuie, re-
prezentnd n asemenea situaii i un organ al mn-
gierii, al atingerii, dnd n multe cazuri, ncrederea
i acceptul necesar celor doi parteneri (medic i pa-
cient) n dialogul ce-l poart.
Legat de rs, e bine s nu uitm c i el are mai
multe fee i c de fapt, nu se nva, ci e un dar
nnscut pe care nu-l dobndeti. Astzi se vorbete
despre rsul sntos c e necesar ca fiind o descar-
cerare nervoas care detensioneaz, readucnd pe
86
linia de plutire, triri, sentimente, chair dac cteo-
dat facem haz de necaz. Exist situaii n care
apelm la rsoterapie ca la ceva ce ne poate nva
s rdem din nou, s avem ncredere n puterile
noastre, oferindu-ne oare a cta oar o nou ans.
Dac cu rsul, medicul se ntlnete mai rar, f-
cnd abstracie de cel nervos, plnsul n schimb este
prezent de multe ori in arsenalul pacientului venit
la consult. Se poate nva usor, apare la comand n
unele situaii, este de convenie sau mimat, plnsul
cel adevrat aduce compasiune, tristee i suferin,
fiind totodat i un semn atunci cnd pacientul l fo-
losete ca purttor de informaii pe care medicul
trebuie s le recepteze corect. Pornind de la iptul
celui mic i ajungnd la plnsul n barb sau n
pumni a vrstnicului, drumul plnsului decodific:
stri, manifestri, neputine, clipe chinuitoare i poa-
te rar plns de bucurie. i totui e o arta s tii a
rde i a plnge, dnd pertinen fiecrei triri afecti-
87
ve n parte, legitimndu-i identitatea i valoarea
uman.
ntr-o alt ordine de idei, comunicarea, Ena-
tescu V, Entescu V.R. (2007), trecut printr-o ana-
liz obiectiv, pune n eviden, trei etape definite
prin dominan i anume:
1) etapa nti = un indice de dominan
foarte mic, ce tinde spre zero,definete prima etap a
comunicrii, n care bolnavul expune, n flux cvasi-
continuu propria anamnez i simptomatologie care
l-a determinat s apeleze la medic; n general n
acest etap a dialogului medicul intervine foarte
puin, ntrebrile sale avnd un aspect general;
2) etapa a doua = se caracterizeaz printr-o
echilibrare a dialogului, avnd un indice de domi-
nan n jurul valorilor de 0.5 ceea ce corespunde
dirijrii dialogului de ctre medic prin ntrebri;
3) etapa a treia = este caracterizat prin do-
minana medicului n comunicare, corespunznd ex-
88
plicrii diagnosticului i a indicaiilor terapeutice de
ctre medic, sau, eventual, aplicrii unor tehnici de
psihoterapie specializat (gen terapii sugestive).
Aceeai autori menioneaz faptul c raportul
dintre cele trei etape depinde de mai muli factori
cum ar fi:
1) domeniul de specialitate n care se rea-
lizeaz investigaia;
2) structura psihologic a bolnavului n situa-
tia sa special de boal;
3) psihologia medicului i afinitatea sa pentru
comunicare.
i cu toate acestea, exist o serie de factori ce
perturb procesul comunicrii, fapt care creeaz
n timp disfuncionaliti n derularea actului medi-
cal desfurat ntre medic i pacient. n acest con-
text, Tudose Fl. (2003), remarc trei categorii de
factori i anume:
a) fizici:
89
 - deficiene verbale (balbismul, bolile larin-
giene);
- deficiene acustice (hipoacuzia, surditatea);
- amplasamentul (poziia vorbitorului n raport
cu asculttorul);
- iluminarea (slaba iluminare mpiedic recep-
tarea comunicrii non-verbale);
- temperatura (cldura excesiv sau frigul crea-
z stri neplcute celor doi parteneri);
- ora din zi (din cea de-a doua parte a zilei co-
municarea devine mai dificil datorit acumulrii
oboselii)
- durata ntlnirii (ntlnirile pe fug sau prea
prelungite, sunt ineficiente);
b) interni:
- implicarea afectiv (att implicarea pozitiv
ct i cea negativ, precum i felul n care ea este
perceput de ctre auditor);

90
 - frica (teama comunicatorului c, prin ceea ce
comunic, ar putea intra ntr-o situaie neplcut, sau
cea a asculttorului - c ar putea auzi lucruri necon-
venabile, vor perturba mesajul);
- ameninarea statului (dac cel ce comunic nu
i amenin imaginea personal, va evita s transmit
mesajul complet sau va denatura anumite pri din
el);
- presupuneri subiective (dac vorbitorul crede
c asculttorul i este ostil sau indiferent i mesajul
va fi distorsionat);
- preocupri ascunse (dac unul din parteneri
are o preocupare diferit dect scopul pentru care se
afl n relaia de comunicare pecuniar, erotic
mesajul va fi perturbat);
- fantasme (dac medicul sau pacientul au o
anumit imagine, pozitiv sau negativ despre pro-
pria persoan, diferit de realitate, aceasta va influ-
ena negativ comunicarea);
91
 c) somatici:
- vocabularul incomplet sau prea tehnicist, vor
face imposibil comunicarea;
- gramatica (greelile gramaticale vor denatura
comunicarea, scznd relaia de ncredere i depre-
ciind imaginea celui care le face, mai ales atunci
cnd acesta este medicul);
- sintaxa (construciile verbale prea complicate
sau dup modelele altor limbi, perturb relaia de
comunicare);
- conotaiile emoionale ale unor cuvinte (anu-
mite cuvinte, cu semnificaie deosebit pentru unul
dintre partenerii comunicrii, vor perturba mesajul
prin polarizarea ateniei sau suprasemnificarea unor
fragmente din mesaj).
Aceti factori apar i n momentul n care me-
dicul nu face apel nici la rbdare i nici la empatie
(ce reprezint starea prin care poi s simi ca i cel-
lalt), iar empatizarea cu pacientul este deosebit de
92
important deoarece se pot crea att din partea me-
dicului ct i a pacientului, o stare de incompa-
tibilitate datorit unor bariere create reciproc.
Dup Egner B. (1992), cele mai importante ba-
riere ivite n comunicarea dintre medic i pacient vs.
pacient medic, sunt:
1) barierele create de medic:
- se pierde prea mult timp;
- consumul nervos crescut, mai ales la un medic
obosit, dup gard sau dup un numr mare de con-
sultaii, ori bulversat de propriile necazuri;
- pierderea controlului asupra problemelor bio-
medicale ale anamnezei;
- nu este treaba mea reprezint o formul de
respingere a problematicii psihosociale ce acompa-
niaz orice suferin patologic sau nchipuit;
- medicul nu se poate, n mod obiectiv, pune n
situaia pacientului;
2) barierele create de pacient:
93
 - tentativa de a-i ascunde emoiile n faa me-
dicului;
- teama de a fi pus ntr-o situaie jenant;
- dorina de a se conforma ateptrilor doctoru-
lui, de a nu devia de la prezentarea tehnic a simp-
tomelor;
- teama de a fi bolnav;
-teama (eventual respectul excesiv) fa de
medic.
Dar, aceste carene empatice pot fi ntlnite
atunci cnd viitoarele scheme comportamentale de
empatizare a medicului cu bolnavul, dup Cohen-
Cole (1991) pornesc de la:
- reflecie;
- legitimare;
- respect;
- suport;
- parteneriat.

94
 ntlnirea barierelor comunicrii reprezint att
o eficiena ct i o ineficien a acesteia, fapt care
determin o nou strategie cognitiv n ceea ce pri-
vete, n acest context, actul relaiei medic- pacient.
Astfel, Holdevici I. (2000), comunicarea eficient
are urmtoarele caracteristici:
- subiectul i exprim sentimentele n mod des-
chis i direct;
- l ncurajeaz pe partenerul su s fac acelai
lucru.
Mai precis, primul spune ce gndete i ce
simte i ncearc s neleag ce gndete i ce simte
cel din urm. Totodat, comunicarea eficient imp-
lic exprimarea deschis i ascultarea, n timp ce co-
municarea ineficient presupune refuzul prilor de
a-i mprti n mod deschis sentimentele i refuzul
de a asculta ce are de spus cellalt.
De obicei, acordm o atenie deosebit comu-
nicrii eficiente, neglijnd secvena ineficienei sale.
95
De aceea, considerm c o cunoatere i a elemen-
telor careniale, vor ajuta comunicarea eficient. n
acest caz, Burns D (1989) prezint o astfel de list
ce cuprinde caracteristicile comunicrii ineficiente,
sub forma:
- adevrul mi aparine = persoana insist afir-
mnd c numai ea are dreptate i c cellalt se
neal;
- blamul = subiectul afirm c problema creat
se datoreaz greelii celuilalt;
- maturizarea = subiectul susine c este o vic-
tim inocent;
- descalificarea = persoana afirm c celalalt
greete sau este un ratat, pentru c acesta totdea-
una face sau niciodat nu face anumite lucruri;
- lipsa de speran = subiectul abandoneaz
disputa, susinnd c nu merit s ncerce;

96
 - spiritul revendicativ = individul susine c are
dreptul la un tratament mai bun, dar refuz s cear
ceea ce dorete ntr-un mod deschis i direct;
- negarea = persoana insist c nu se simte su-
prat, lovit sau deprimat atunci cnd de fapt aa
stau lucrurile;
- agresivitate pasiv = subiectul se retrage fr
s spun nimic, eventual iese ca o furtun din ca-
mer, trntind ua;
- autoblamarea = n loc s rezolve problema,
subiectul se comport ca i cum ar fi o problem
demn de dispre, autoacuzndu-se;
- acordarea ajutorului cu orice pre = n loc s
ascultm ct de trist, lovit sau suprat este cellalt,
ncercm cu orice pre s rezolvm problema sau
s-i acordm ajutorul nostru;
- sarcasmul = cuvintele sau tonul reflect ten-
siune i ostilitate, pe care subiectul nu le recunoate
deschis;
97
 - tactica apului ispitor = subiectul pretinde
c cealalt persoan are o problem, n timp ce el
este fericit, echilibrat i neimplicat n conflict;
- defensivitatea = refuz de a admite c facem
ceva greit sau c avem vreo imperfeciune;
- contraatacul = n loc s contientizm ceea ce
simte cellalt i rspundem la critic cu aceeai
moned;
- diversitatea = n loc s se preocupe de modul
n care cei doi parteneri se simt aici i acum, unul
dintre ei sau ambii prezint liste ale nenelegerilor
i conflictelor trecute.
Acelai autor simplific n zece atitudini, moti-
vele care i mpiedic pe oameni s comunice
adecvat unii cu alii, oprindu-se la:
- fobia de conflicte = subiectul se teme de con-
flicte sau de sentimentele de ostilitate exprimate de
alte persoane, politica struului;

98
 - perfecionismul emoional = subiectul este
convins de faptul c oamenii l vor privi de sus dac
vor afla ce simte cu adevrat;
- teama de dezaprobare i respingere = subiec-
tul se teme c oamenii nu l vor agrea dac i va
exprima propriile idei i sentimente;
- agresivitatea pasiv = subiectul i reprim
sentimentele de frustrare i ostilitate, n loc s se
exprime n mod deschis;
- lipsa de speran = subiectul crede c a ncer-
cat totul i c nimic nu a dat rezultat, ajunge la con-
cluzia c situaia este ntr-adevr lipsit de speran;
- nivelul sczut al autonomiei = subiectul consi-
der c nu are dreptul s-i exprime sentimentele sau
s le cear celorlali anumite lucruri;
- spontaneitatea = subiectul consider c orice
modificare n stilul su personal de cunoatere, este
ridicol i pare fals;

99
 - citirea gndului = subiectul crede c ceilai
trebuie s tie ce simte i ce dorete el, fr a fi ne-
cesar s-i exprime n mod deschis sentimentele i
dorinele;
- teama spre maturizare = subiectul se teme s
recunoasc faptul c este suprat, deoarece nu vrea
s dea nimnui satisfacia de a afla c l-a rnit,
suferind n tcere;
- nevoia de a rezolva problema = subiectul are
un conflict cu cineva, ncearc a rezolva problema,
n loc s mprteasc n mod deschis sentimentele
i s asculte ceea ce simte cealalt persoan.
i, dup o asemenea incursiune n domeniul co-
municrii, cuvintele lui I. Sflez sunt remarcabile a
comunica semnific a pune sau a avea ceva n
comun.

100
 3.2. pacientul

3.2.1. definiie

Pentru a defini calitatea de pacient a unei per-

soane, considerm c e necesar a porni de la ceea ce
DEX (1975) identific a fi:
- bolnav = (fiina) care sufer de o boal; (om)
suferind, beteag, denumind o calitate dobndit
printr-o stare, i cea de:
- pacient = persoan bolnav care se gsete n
tratamentul unui medic, considerat n raport cu aces-
ta; persoan supus unui supliciu; victim; martir;
care are rbdare; calm; rbdtor;
interaciunea dintre cele dou statusuri sociale
dobndite temporar de ctre o persoan, reprezint o
stare evolutiv (sunt bolnav, nu m simt bine, m
tratez singur i nu apelez la medic i sunt bolnav i
m gsesc sub tratamentul i ngrijirea unei persoane
101
abilitate n acest sens, un medic), i una i cealalt
poate utiliza serviciile de sntate.
n actul cotidian al comunitii, este folosit de
cele mai multe ori n cadrul rolului social pe care l
indeplinete persoana care apare n tripl ipostaz de
om ce: alin suferina, vindec boala i salveaz
(uneori) viaa bolnavului acesta fiind medicul ct
i cea a persoanei bolnave i suferinde, identificnd
bolnavul.
Ca rol social, medicul este definit prin cinci
elemente, Parsons T. (1951), acestea fiind:
1) competena tehnic = se delimiteaz ca
fiind prioritar din punct de vedere al eficienei ac-
tului medical;
2) universalism = nu poate refuza bolnavii
dup criterii arbitrare, el fiind medic pentru toat lu-
mea, indiferent de: pozitia social, sex, ras, religia
bolnavului;

102
 3) specificitatea funcional = este specializat
ntr-un domeniu, bine precizat, limitat la sntate i
boal, neavnd dreptul s depeasc limitele dome-
niului medical;
4) neutralitate afectiv = raportul cu bolnavul
trebuie s fie obiectiv i nonemoional, asigurndu-i
obiectivitatea, nefiind prtinitor i neconfesndu-se
pacientului;
5) orientarea spre colectivitate = ideologia
profesiunii medicale pune accent pe devotamentul
fa de colectivitate, considernd c n medicin pro-
fitul este cel mai puin cutat, medicul fiind un pro-
motor al moralitii.
Rolul social al bolnavului a determinat apa-
riia mai multor concepte privind raportarea acestuia
la comunitate, prin rolul social nou pe care-l dobn-
dete pe o perioad de timp limitat sau nu. Astfel,
I.B. Iamandescu (1997), pornete de la ideea c situ-

103
aia de om bolnav se carcterizeaz prin cinci trs-
turi principale cum ar fi:
a) situaia marginal a bolnavului ntre lumea
sntii i cea a bolii, negnd cnd una, cnd alta,
care l fac instabil, dominat de stri conflictuale;
b) starea de primejdie care planeaz asupra
bolnavului i care l determin s apeleze la tehnici
protectoare pentru a face faa pericolului situaiei;
c) restrngerea orizintului (de preocupri,
ambian);
d) egocentrism;
e) perspectiv temporal ndelungat a bolii.
Acestor delimitri le putem aduga n ideea
temporalitii sau nu, a rolului de bolnav, din accep-
ia lui Parsons T (1951) pe cele patru trsturi i
anume:
a) degrevarea de sarcini i responsabiliti
normale n funcie de natura i gravitatea bolii;

104
 b) bolnavul nu se poate nsntoi singur,
printr-un act de decizie propriu, de aceea, el nu este
fcut responsabil de incapacitatea sa;
c) boala trebuie considerat ca indezirabil i
bolnavul trebuie s doreasc s se fac bine,
aceasta fiind o legitimitate condiionat a rolului de
bolnav;
d) obligaia bolnavului de a cuta ajutor com-
petent i de a coopera cu cei ce rspund de ngrijirile
de sntate.
Ca o chintesena la cele enunate anterior, tipul
de rol al bolnavului n comunitate depinde de o serie
de factori cum ar fi:
a) felul bolii (somatici, psihici);
b) gravitatea bolii;
c) cronicitatea bolii;
d) genul de tratament: ambulator, staionar,
spitalicesc.

105
 Practic, Lupu I, Zanc I, Sndulescu C. (2004),
rolul social al bolnavului legitimeaz deci, starea sa
vulnerabil i incapacitatea sa obligndu-l n acelai
timp s caute vindecarea. Se poate ntmpla ca paci-
entul s ncerce s trag foloase de pe urma strii
sale i s considere boala ca pe un mijloc de a scpa
de responsabiliti pe care nu le poate sau nu vrea s
i le asume. Medicul trebuie s pstreze n acest sens
un echilibru ntre a ajuta bolnavul i a-l refuza. A-l
ajuta n relaia terapeutic pentru a-i depi starea
de dependen cauzat de boal i a-i refuza tenta-
tiva de manipulare prin recompense viznd cereri
ce nu decurg din starea de boal.
Ajungem astfel ca ntr-o anumit conjunctur
dat, s enumerm cteva dintre elementele carac-
teristice unei comunicri asertive, pornind de la
faptul c, asertivitatea, Boume (1995) este:
- un nu spus hotrt i susinut cu argumente;

106
 - o atitudine i o modalitate de aciune n acele
situaii n care trebuie s ne exprimm sentimente, s
ne revendicm drepturile i s spunem nu, atunci
cnd nu suntem dispui s facem un anumit lucru.
n acest context, comportamentul asertiv re-
prezint calea de mijloc ntre agresivitate i supu-
nere, la baza sa trebuie s stea convingerea persoa-
nei c are dreptul s cear ceea ce dorete, respec-
tndu-i propriile drepturi, aa cum ea nsi face n
cazul celor din jur.
Ca i drepturi personale ale adultului, acelai
autor menioneaz faptul c am dreptul s:
- solicit ceea ce doresc;
- refuz solicitrile crora nu le pot face fa;
- mi exprim sentimentele, pozitive sau nega-
tive;
- mi exprim opiniile;
- comit greeli i s nu fiu totodat perfect;

107
 - m conformez propriilor mele sisteme de
valori;
- spun NU la tot ceea ce mi se pare c nu sunt
pregtit s fac, consider c este periculos sau mi
calc sistemele de norme i valori;
- mi stabilete propriile sisteme de prioriti;
- nu m simt responsabil pentru comportamen-
tele, aciunile, sentimentele i problemele celorlali;
- solicit onestitate din partea celorlali;
- m supr pe o persoan la care in;
- fiu eu nsumi;
- m simt speriat i s spun acest lucru celor-
lali;
- spun nu tiu;
- nu prezint scuze i s-mi motivez comporta-
mentul;
- iau decizii bazate pe propriile mele sentimen-
te;

108
 - mi satisfac propriile trebuine n timpul i n
locurile pe care le consider potrivite;
- m distrez i s fiu frivol;
- fiu mai sntos dect cei din jurul meu;
- m aflu ntr-o anumit ncercare nu se abuzea-
z de persoana mea;
- mi fac prieteni i m simt bine n preajma
celorlali;
- m schimb i s evoluez;
- fiu tratat ca o persoan demn i plin de res-
pect;
- fiu fericit;
- la respect din partea celorlali faa de propriile
nevoi i dorine.
Din acest context desprindem faptul c la un
moment dat, n actul comunicrii asertive putem
ntlni att din partea pacientului ct i a medicullui,
dezvoltarea unui comportament: asertiv, pasiv i

109
agresiv, legat de transmiterea unui mesaj sub
forma:
1) asertiv:
- problema este discutat;
- drepturile tale sunt susinute;
- i alege singur activitatea;
- ai ncredere n tine;
- recunoti drepturile tale i ale celorlali;
2) pasiv:
- problema este evitat;
- drepturile tale sunt ignorate;
- i lai pe ceilali s aleag n locul tu;
- nencredere;
- vezi drepturile celorlali ca fiind mai impor-
tante;
3) agresiv:
- problema este atacat;
- drepturile tale sunt susinute fr a se ine cont
de drepturile celorlali;
110
 - ostil, acuz, blameaz;
- drepturile tale sunt mai importante dect ale
celorlali;
fapt ce determin apariia unei atitudini viznd
reacia ca rezolvare a itemului supus investigaiei de
ctre actorii comunicrii.
n aceast ecuaie, actorul- pacient solicit de la
medic:
-ncredere; - stim;
- acceptare; - securitate;
- competenta; - contiin;
- sigurana; - nelegere;
toate acestea subordonndu-se practic situaiilor
i strilor prin care se va nelege sau / i nltura de
ctre acesta:
- frica; - rigiditatea;
- teama; - angoasa;
- nesigurana; - nelinitea;
- instabilitatea; - intolerana;
111
 astfel nct s fie eliminat dintre cei doi, orice
conduit sau/i atitudine de risc comportamental ce-
ar putea ngreuna sau face imposibil comunicarea
dintre cei doi, important fiind ca cele menionate
anterior, s fie raportate la coeficientul de vrst i
particularitile aferente acesteia.

3.2.2. copil

ncadrat n aceast perioad a evoluiei sale de

la natere i pn n jurul vrstei de 11 ani (apare pu-
bertatea sau preadolescena), copilul manifest o a-
numit atitudine n dezvoltarea i evoluia sa. Ast-
fel, se constat ciclic momente n care:
1) are nevoie stringent de mam cu care are
o legtur special de la natere i pn la un an;
2) se dezvolt ntre cei doi mam i copil- o
dimensiune a compatibilitii lor, adic:

112
 a) potrivirea parental, contabilizeaz ar-
monia i nelegerea prinilor cu copilul, crendu-se
n timp structuri comportamentale sntoase;
b) slaba potrivire parental duce la incompa-
tibilitate i n timp, la dezvoltarea unei atitudini
afective careniale;
3) apariia n jurul primilor trei ani de via ai
copilului, a strilor de ruine, autonomie, a curiozi-
tii (desface, distruge jucrii); cogniiei prin lu-
mea ntrebrilor de ce? ct? i a jocului ce-n multe
cazuri l ajut n socializrile dar i raporturile sale
la un grup social;
4) iniiativa, nevinovia ct i psihologia
buzunarelor pline, apare n perioda precolaritii
3 6/7 ani unde jocul, comunicarea, independena
n micare, descoperirea lumii, pun amprenta pe
vrst, se recunoate ca individ separat de ceilali,
ajungnd chiar a se identifica cu prinii care devin

113
un ideal de via, de aceea acetia pot s fie, dup
Iamandescu I. B. (2002):
- autoritari;
- hipertolerani;
- indulgeni;
- severi;
- agresivi;
raprturile dintre ei doi fiind deosebite.
5) copilria mijlocie 6/7 10/11 ani, se
identific cu vrsta colar mic, unde copilul se
transform n elev, timpul devine un timp pedago-
gic, apar elemente ca: hrnicia, perseverena, activi-
tatea variat, inferioritatea, dezvolt o anumit sensi-
bilitate, este mai sigur pe el n cadrul familiei, fapt
ce-i determin o conduit atipic n cazul apariiei
unor disfuncionaliti, cum ar fi divorul, certurile,
btile, etc.
innd cont de cele menionate anterior medi-
cul trebuie s tie c, faa de boal, Athanasiu A.
114
(1983), copilul poate manifesta o atitudine ce de-
pinde n mare msur de atitudinea prinilor; atitu-
dinea de supraprotecie ca i cea pesimist este egal
de duntoare, neuitnd c de obicei boala se nso-
ete de o emoionalitate crescut.
Practic, o boal ndelungat afecteaz statusul
social n grupul de copii, stnjenete dezvoltarea
comportamentului social, creaz labiliti n partici-
parea la joc iar legat de performanele coalre, gene-
reaz sentimente de frustrare. De aceea, e necesar ca
medicul s cunoasc att etapele de dezvoltare bio-
psiho-sociale ale copilului, dar mai ales s dove-
deasc metod n a aborda copilul, fcndu-l coope-
rant i reuind a realiza o anamnez eficient.
Va trebui s cunoasc relaia dintre copil i p-
rini vs printi i copil, s tie cum i petrece acesta
timpul liber ct i cel pedagogic, dar mai ales s-l
trateze pe pacient cu foarte mult responsabilitate.
Astfel, medicul e necesar a aborda sub form de joc
115
ntreaga consultatie, aceasta innd cont de vrsta
pacientului, avnd grij de a nu crea stri de panic
i destructurri comportamentale.
E indicat ca medicul n comunicarea i relaio-
narea sa cu copilul, Iamandescu I.B. (2002), s:
a) cunoasc i s neleag dezvoltarea co-
pilului;
b) evalueze comportamentul copilului avnd
n vedere c multe comportamente sunt doar inadap-
tri situaionale sau manifestri normale la o anu-
mit vrst (n unele cazuri nefiind justificat un
consult psihiatric);
c) i construiasc un set de tehnici cu ajutorul
crora s poat rezolva diferite tulburri de copor-
tament, innd cont ns de faptul c exist o tehinc
unic, valabil pentru toi copiii i c aceste tehnici
se modeleaz dup nevoile copilului i ale familiei
sale.

116
 n asemenea condiii, se diminueaz att atitu-
dinea copilului ct i implicit a familiei fa de tot ce
nseamn prevenie i intervenie medical la acest
nivel, comunicarea i relaionarea medic copil vs
copil medic, avnd la baz elementele de cunoa-
tere, acceptare, inelegere i ajutor reciproc.
De asemenea, innd cont de faptul c atitudi-
nea de baz n prima faz a copilriei este jocul, me-
dicul e necesar a porni de la acest deziderat, folo-
sindu-l direct n comunicarea i relaionarea sa cu
pacientul copil, aa nct n cabinetul su s se
afle, dac nu un colior special cu jucrii, msu i
scaune speciale pentru copii unde s-i desfoare
consultaia, cel puin cteva jucrii ndrgite de copii
pe care s le foloseasc la momentul oportun (acolo
unde situaia o cere).
Astfel, n timpul consultaiei aa cum aminteam
anterior, copilul se poate bloca, de aceea transferul
fcut pe o jucrie (pe ursule l doare tare ru gtul,
117
ppua are mna rupt, motorul-burtic o doare pe
mainu, etc.) l ajut pe medic n realizarea att a
anamnezei ct i a investigaiei de specialitatea la
care este supus copilul. Copilul s-ar putea s nu do-
reasc pe moment s vorbeasc, dar s vrea s dese-
neze (de aceea, cteva coli albe, creioane colorate)
sau s coloreze pn-i ateapt intrarea n cabinet,
n cri de colorat, fac ca medicul n cunotin de
cauz, s aplice n aceste cazuri, anumite exerciii-
joc de comunicare i relaionare ce-l vor ajuta
mult n deblocarea unor situaii mai dificile.
n acest caz, poate s apeleze la:
1) cartea de vizit = l roag pe copil s-i de-
seneze ce-l reprezint pe el n mod deosebit (i de
acolo se poate porni discuia);
2) acesta sunt eu = o reprezentare printr-un
personaj de poveste, un obiect sau o nsuire;
3) astzi m simt = un cerc ce reprezinta fa-
a, copilul poate prin desenarea ochilor i gurii s
118
transmit mesajul strii sale emoionale la momentul
respectiv;
4) conturul palmei = pe o foaie copilul dese-
neaz conturul palmei punnd pe fiecare deget o bu-
curie sau o suprare (atenie i la comunicarea non-
verbal);
5) ai vorbit cu ce te doare? = este jocul prin
care, medicul aflnd c-l doare burta, l roag s-o
intrebe de ce (am mncat prea mult ngheat, n-am
mncat, m-am lovit, am nghiit) palpnd chiar el
organul sau locul respectiv;
6) cine eti tu? = medicul l ntreab dac tie
cine este, rspunsul poate fi surprinztor, (carbu,
main, superman, broasc, prines, uria, om ru,
om bun, etc.) jocul rolului i al venirii la consult este
edificator (pe main o doare burta ca..., omul ru
[tata beat] m-a lovit aseara cu lingura de lemn)
lasndu-l pe copil s se descarce sufletete deoarece

119
acesta are nevoie de ajutor, nelegere i acceptare,
iar empatia din partea medicului este bine venit.
Exist i momente n care medicul va face
apel la elemente de terapie ocupaional expresia
verbal povestea terapeutic, astfel nct comuni-
carea cu pacientul copil i/sau cu familia acestuia, s
fie benefic.
Povestea terapeutic, Paca M.D. (2008), e
prezent prin mesajul su specific, innd cont de
particularitile de vrt ale celui cruia i se adresea-
z, fcndu-l a nelege modul n care durerii, bolii i
chiar a speranei poate echilibra, metaforic vorbind,
acceptarea, resemnarea i n final, starea de fapt
creat. n povestea terapeutic, cuvntul are putere
magic acionnd ca o for a gndirii pozitive. Ea
nu se citete, ci se povestete (se spune), persona-
jele mprumutnd de cele mai multe ori stri i fapte
din viaa celor crora se adreseaz.
Ca exemple, Paca M.D. (2008):
120
 1) Copilului cruia i este fric de medic/
dentist
Mica siren

A fost odat ca niciodat o mic siren. Tria

n adncul mrii ntr-un palat superb de corali, n
mijlocul unei grdini uriae. Toate animalele mrii o
iubeau deoarece era tare drgu, ajuta pe toat
lumea i niciodat nu fcea ru nimnui.
Acum, sigur credei c mica siren tria foarte
fericit n mijlocul prietenilor ei n palatul minunat.
Ei, dac credei acest lucru, v nelai. Mica siren
era foarte nemulumit de soarta ei, deoarece nu-i
plcea s fie siren. Cea mai mare dorin a ei era s
fie un copil obinuit. Trist, ofta att de adnc, nct
marea rsuna de oftatul ei. Animalele mrii o com-
ptimeau: meduzele, delfinul detept, ba chiar i re-
chinul hmesit- toi voiau s o ajute.

121
 S-a ntmplat ntr-o zi, cnd mica siren ofta
mai amarnic dect de obicei, c dintr-o dat a aprut
n faa ei o zn fermectoare i i-a spus:
- i ndeplinesc trei dorine. Gndete-te bine
ce doreti, pentru c odat pronunat dorina ta nu
poate fi retras.
- Nu trebuie s m gndesc mult, deoarece de
ani buni mi doresc s fiu un copil obinuit! Ascult
deci prima mea dorin: s am picioare n loc de
nottoare i s fiu un copil adevrat. A doua dorin
este s triesc departe, departe de mare i s nu mi
fie dor de cas.
Ulitima mea dorin este ca oamenii s m iu-
beasc precum animalele mrii.
- Toate dorinele i se vor ndeplini. Pcat c nu
i-ai dorit sntate. Sntatea este comoara cea mai
scump pe pmnt. Dar, i doresc noroc. S fi un
copil la fel de bun ct de bun eti ca siren! i-a spus
zna i a disprut.
122
 Dintr-o dat s-a auzit un zgomot i un vjit te-
ribil. Apoi, totul s-a ntunecat. Mica siren nici n-a
apucat s-i ia rmas bun de la prietenii si, anima-
lele din mare, cci s-a vzut imediat ntr-o csu de
la marginea oraului.
- Ce frumos este aici! strig fericit. Ce repede
mi s-a ndeplinit dorina! Ce bine e s fi om!
Deoarece era o creatur deteapt, a nvat
foarte repede obiceiurile oamenilor. Nu peste mult
timp i s-a ndeplinit i ultima dorin: toat lumea a
ndr-git aceast feti frumoas venit de departe i
peste puin timp, casa i s-a umplut de prieteni.
ntr-o sear, mica siren care n-a mai simit
pn atunci durerea a avut o durere ngrozitoare de
dini.
- O, mai bine rmneam siren, se plngea ea.
Vai, mie! E bine s fii copil atunci cnd eti sntos.
Vai mie, vai mie! De-a tri i acum n adncul m-

123
rii! De ce n-am rmas siren? Si ntr-un trziu a
adormit plngnd.
A doua zi dimineaa ns durerea a disprut.
Mica sirena i-a povestit Cristinei, prietena ei, ct de
tare a durut-o mseaua seara trecut.
- Trebuie s mergi la dentist, a spus Cristina.
Chiar dac acum nu te mai doare dintele. Dac nu,
atunci durerea va reveni mult mai tare.
Mica siren a plit.
- Cum? La dentist? Cum a avea eu curaj s m
duc acolo? De fapt nici nu tiu cum e dentistul.
De unde s fi tiut, deoarece pe timpul cnd era
siren nu avea nevoie de niciun fel de medic.
- ti ce? a ntrebat Cristina. S ne jucm de-a
dentistul! Atunci i vei putea nchipui cum e la den-
tist. i nu i va mai fi fric. Dac omul cunoate
ceva, acel ceva devine mai puin nfricotor. Hai s
ne jucm cum ar putea s fie de-adevratelea:

124
 - Mi-e fric i de gndul de a porni la dentist. i
s m aez n scaunul dentistului! S-mi deschid gu-
ra! Nu, nu, nu! Vreau s m ntroc n mare. De-a fi
rmas siren!
- Ct eti de la! Nu tgduiesc c i eu sunt
puin emoionat cnd trebuie s m duc la medicul
stomatolog. Nu pot s spun c este un lucru plcut,
dar nici att de groaznic ca s fi att de speriat. Hai
s ne jucm de-a dentistul! Aaz-te comod n scau-
nul acesta cu sptar i gndete-te la ceva frumons.
De exemplu, la jocul tu de societate preferat, ori la
cineva pe care-l iubeti mult.
- Bine, imediat m voi gndi la ceva frumos, se
bucur mica siren.
- Acum imagineaz-i c ne ducem deja la den-
tist. Dac te ia din nou frica, uit-te la mine i gn-
dete-te la ceva vesel!
- Brrr! s-a scuturat mica siren. Nu-mi place s-
mi imaginez astfel de lucruri.
125
 - Te vei obinui, a rs Cristina. Hai s mai n-
cercm odat.
Acum mica sirena s-a putut gndi mult mai
uor la drumul spre dentist. Iar la a treia ncercare
deja i se prea floare la ureche.
Urmtorii pai: a sunat la ua, a intrat n salonul
de ateptare, a intrat n sala de tratament, a se aeza
n scaunul dentistului au urmat fr nicio problem
- Acum deschide-i gura. Eu voi bzi ca...
- Au! a strigat mica sirena i i-a deschis ochii
speriat.
- Gndete-te c o musca bzie lng tine ori o
motociclet pe strad. Dintr-o dat sunetul perfora-
torului nu va mai fi att de neplcut. Auzi cum zboa-
r mutele n jurul tu? Bravo! Eti foarte curajoas!
Nu putem nega c sirenei nu-i plcea jocul
de-a dentistul. Dar dup ce au exersat de mai multe
ori, rdea la gndul c o motocicleta a intrat n gura
ei i bzia acolo.
126
 - Continum jocul de-a dentistul, a anunat
Cristina. Ce-i adevrat e-adevrat c tratamentul
uneori doare un pic. Dar mult mai puin dect te-a
durut ieri mseaua. Acum iar intr motocicleta n
gura ta.
Zzzzzz zzz a i plecat. Bravo, bravo! Eti
foarte, foarte curajoas! tii ceva? Azi trebuie s m
duc la dentist. Poi veni cu mine i poi privi trata-
mentul.
Cele dou prietene s-au i dus la dentist. Asis-
tenta le-a ntrebat numele i ele au ocupat loc n sala
de ateptare. Mica sirena s-a uitat atent n jur.
Interesant, nici nu e att de ngrozitor aici, s-a
gndit n sinea ei. Pot s rsfoiesc i reviste colorate!
A i luat o revist si privea imaginile interesante.
ntre timp a uitat cu totul c este la dentist.
Atunci s-a deschis ua i doamna asistent a
chemat-o pe Cristina. Cristina a rugat-o ca n mod
special s poat intra i prietena ei cu ea. Astfel mica
127
siren a intrat n sala de tratament. A vzut multe
instrumente iar n mijlocul camerei se afla scaunul
dentistului. Cristina s-a aezat i si-a deschis bine
gura. Doamna doctor i-a verificat pe rnd dinii.
- Am gsit vinovatul ! a spus glumind i a apu-
cat perforatorul. Asistenta a aezat n gura Cristinei
o evuc ndoit. Prin conducta aceasta se scurge
saliva, i-a explicat sirenei. Sunetul perforatorului n-a
fost deloc o muzica plcut. Dar mica siren s-a
gndit la jocul lor i a zmbit.
n timpul tratamentului Cristina a inut ochii
nchii, dar, pe cnd perforatorul ar fi pricinuit dure-
re mai mare a i ncetat bzitul. Doamna doctor a
pus o alifie argintie n gaura fcut.
- Cltete-i gura i nu muca pe partea tratat
timp de dou ore. La revedere! a spus doamna doc-
tor.

128
 - Ce repede s-a terminat! A oftat uurat Cris-
tina. Nu e o distracie, dar nici nu trebuie s ne fie
team.
- Dar totui, a dori s ne mai jucm o dat aca-
s de-a dentistul nainte s vin i eu la tratament, a
spus mica siren.
i n timp ce se ducea i ea la dentist, se gndea
la joc i la tot felul de lucruri plcute. Astfel nu i-a
fost greu s fie foarte curajoas. i pentru c s-a ter-
minat durerea, mica siren se bucura din nou c este
copil adevrat.

2) Copilul care refuz s ia medicamente

Siropul i Tabletia

Ionel este bolnvior. l doare capul i are rou

in gt. Ar vrea s se fac bine deoarece bicicleta l
ateapt-n curte. Dar, nu poate ajunge pn acolo.
129
De ce? i este fric ! De cine? De vreun cine? Nu!
De vreo pisic? Nu! De cloca cu pui i cocoul pin-
tenat? Nu! Lui Ionel i este fric de... medicamente
i ochii i sunt n lacrimi.
Da, sigur, el tie c ele i fac bine dar, cu toate
acestea, nu-i plac, nu le vrea i nici nu i le dorete
deloc. i uite aa, Ionel nu se poate face bine i ru-
inat, recunoate c are nevoie de ajutor.
- Cine m poate ajuta? suspina el cu nencre-
dere, spernd s-l aud cineva.
- Noi, noi, auzi un glas venind de aproape.
- Cine suntei voi? ntreb Ionel privind n jur.
- Suntem Siropel i Tabletia, fcur cei doi de
pe noptier, salutndu-l cu zmbetul de la dop i p-
n la ambalaj.
Ionel se uit la ei cu team. Oare ce-i vor fa-
ce? Dar, Siropel i Tabletia care tiau c Ionel e
speriat i bolnvior, s-au aezat pe scunelele de ln-
g patul lui, spunndu-i:
130
 - tii, de noi s nu-i fie fric, deoarece te vom
ajuta s te faci bine. Te tratm c-o poezioar medi-
cament. Ascult-ne o clip:
Eu sunt Tabletia,
Deschide guria
i m-nghite uurel
Cu un strop de Siropel,
Bravo ie, drag Ionel!
- Vezi, nu e greu deloc. Noi avem: gust bun,
miros plcut i frumos, suntem colorate i n sticlue
mbrcate. Dac ne asculi i devii prietenul nostru,
te vom ajuta s te-ntorci foarte repede n curte.
- i ce trebuie s fac? ntreb Ionel privindu-i
noii prieteni cu mult ncredere.
- O nimica toat, doar s-nvei poezioara, spu-
ser vesele Siropel i Tabletia, srind napoi pe
noptier. Hai s repetm mpreun! Vrei? Ura!

131
 i cei trei s-apucar s spun poezia, aa c n-
cetul cu ncetul, Siropel i Tabletia l-au ajutat pe
Ionel s se fac bine.
Unde este acum Ionel? Cum unde? n curte i
se d cu bicicleta. i prietenii lui, Siropel i Table-
tia? Ei, acetia stau cumini i fericii n dulpiorul
cu medicamente. Sunt siguri c Ionel s-a ludat cu ei
la toat lumea i de aceea nu mai plnge nicio batist
i nu mai strnut niciun pantof. Pi nu?
Se pot crea i situaii n care pacientul- copil s
fie ncurajat s-i scrie (povesteasc) propria expe-
riena legat de o boal, durere sau/i suferin, f-
cnd mai uoar comunicarea cu medicul sau relaia
cu cei din jur.
Ca exemple, Paca M.D. (2008):
1) Boala i... att
Afar soarele strlucete i bate cu razele lui
galbene, lungi i clduroase n geamul meu, n timp

132
ce civa copii sunt triti. Sunt de peste tot i triti c
boala pe care o au nu mai pleac de la ei.
Dar ca s vezi minunea! Tocmai astzi am pri-
mit vestea cea nu bun, ci foarte bun: au aflat cu
toii c, dac urmeaz tratamentul aa cum trebuie,
boala se va speria i va pleca numaidect acolo, de-
parte, n ri reci, da, da, nu calde, ci...reci.
Iar ei? O s se vindece de tot. Sunt aa de bu-
curoi i veseli i-au chemat n jocul lor acum pe
Sperana. De-ai ti, draga boal, ct speran au ei
n ea! Te-ai speria i-ai fugi. i bine-ai face c uite
ce urt se uit soarele la tine!
(Carmen 10 ani)
2) Povestea Anei
ntr-o zi de var, Ana se juca. Dup o or a
venit Lili. Din una n alta, ele au vorbit despre cul-
catul singur.
- Eu nu am curaj s dorm singur, a spus Ana.
- De ce, o ntreb Lili.
133
 - Mi-e fric.
- Dar nu trebuie s-i fie fric, c nu vine ni-
meni n cas.
- i nu se ntmpl nimic?
- Sigur c nu, Ana. Dar uite, i fac o propunere.
- Care? ntreb Ana.
- i iei o jucrie i dormi cu ea, i propune Lili.
Aa am fcut i eu i-acum dorm singur.
Ei, i ce s vedei?! De atunci, cu jucria lng
ea, Ana a dormit singur mereu.
(Anca 7 ani)
3) Despre mine
Cnd eram mai mic, am avut o boal de urechi,
oreion. Nu, nu cresc urechile, dar a trebuit s stau
linitit n cas. Unde? n pat, calm i rbdtor. Boala
mi-a trecut abia dup dou sptmni, aa c tu nu
trebuie s te sperii. Te rog nici s nu te superi pentru
c am auzit c e bine s ai oreion cnd eti mic. De
ce? Pi, eti n rnd cu toi copiii, dar dac vine cnd
134
eti mare, e mai ru. Nu tiu de ce, dar o s-ntreb i-
o s-i spun.
(Ovidiu 10 ani)
4) Sperana, povestea mea
Povestea mea nu e vesel, ci dureroas. Nu doa-
re chiar tare, dar cu credin i speran vei nvinge,
ca i mine...
tii? Toi din jurul tu te vor ajuta ca i pe
mine.
Eu am fost bolnav (poate c mai sunt un pic),
adic, inima mea a avut o guric mic. Crezi c e
uor s trieti cu aa ceva? Dar am nvins, i acum,,
dup operaie sunt bine, chiar foarte bine.
Mi-am pus mare speran in domnii doctori, dar
i-n medicamente. i-am fost curajoas i m bucur
de orice clip. Aa am nvins boala.
Acum sunt ca toi copiii. M las la coal s
fac i educaie fizic, rd mult i m joc, joc, joc.
Cum art? Sunt frumoas, puternic i... neastmp-
135
rat, dar am nvat s fiu bun cu toi cei din jurul
meu.
tii ce-am aflat? Cic se spune c tinereea este
cea mai frumoas amintire. Dar o fi din povestea
asta, sau din alta? Nu tiu, dar pe povestea mea o
cheam Sperana i am scris-o pentru tine.
Bucur-te de a i fi, ca i mine, o... lupttoare.
(Mdlina 10ani)
Medicul poate continua paleta comunicrii cu
pacientul-copil, ncrederea i acceptarea fiind domi-
nante cci mpreun trebuie s struneasc i mbln-
zeasc, nbdioasa... boal. Pi, nu? i cu rbdarea
cum stm domnule doctor?! retoric ntrebnd.

3.2.3. adolescent

Perioada celor aproximativ zece ani (10/11-20

de ani) a preadolescenei i apoi adolescenei este
codificat ca o etap a identitii i/sau a confuziei
136
de rol, unde cutrile sunt cele care dau nota defini-
torie timpului. Aceast perioad, Tudose Fl. (2003),
este conceptualizat n termenii nevoii de a rspunde
la dou sarcini majore:
- transformarea dintr-o persoan dependent;
- stabilirea unei identiti.
n acest context cutarea de sine i permanen-
tele ntrebri: cine sunt?, ce fac?, la cine m ra-
portez? transform aceast perioad ntr-una n
care, structurile de personalitate se bazeaz pe cog-
niie i comportament.
Fiind n cutare de rol, adolescentul se poate
altura anumitor gti, crend totodat conflicte
privind relaia sa cu: familia, coala i/sau societa-
tea. Are situaii n care i manifest nonconformis-
mul, sfidarea dar i teribilismul ce poate duce la
consumul de alcool i/sau drog. Cu toate acestea,
adolescentul se poate conforma unor standarde, re-
guli, dar i asumarea unor responsabiliti, acestea
137
fiind rezultatele elementelor de flexibilitate i com-
patibilitate cu un nou super ego, dnd n timp, sta-
bilitatea i coeren n cretere i dezvoltare.
Este perioada n care adolescentul se crede
perfect sntos, lui nu i se poate ntmpla nimic ru,
apelnd doar n cazuri de for major la medic i n
general la asistena medical.
Cu un asemenea pacient, medicul are nevoie de
mult subtilitate n abordare, astfel nct, Iaman-
descu I.B. (2002) interviul luat unui adolescent,
trebuie s furnizeze informaii utile i reale sub
aspecte ca:
- realizarea unei relaii interpersonale medic-
pacient, bazat pe ncredere;
- tratarea cu respect, fr a fi criticat;
- asigurarea din partea medicului c discuia
este confidenial;
- discuia s se desfoare conform vrstei i
nivelului de dezvoltare cognitiv a adolescentului;
138
 - abordarea unor subiecte cu caracter intim s
fie fcut cu tact i delicatee;
- ascultarea activ i empatic a adolescentului;
- explicarea importanei abordrii unor com-
portamente sanogenetice;
- flexibilitatea, simul umorului i lipsa de pre-
judeci n unele situaii, favorizeaz comunicarea.
Pacientul adolescent pare i este destul de
ambiguu n comunicarea i/sau relaionarea sa cu
medicul, de aceea acesta din urm, e necesar a cu-
noate i aborda situatia i din alt unghi, folosindu-
se (sub o form sau alta) de cteva exerciii joc
i/sau poveti terapeutice, Paca M.D. (2007), care
n cadrul anamnezei i pot gsi foarte bine locul.
1) Cum te simi azi? = un gest, un cuvnt, o
pantomim, pot s-i determine medicului o reacie la
o conduit dat;
2) Strngerea de mn = prin acest gest de
ncredere i apreciere medicul poate testa deja starea
139
pacientului (uscat, cald, rece, transpirat, uoar,
puternic, anemic, hotrt, moale, etc.);
3) Acesta sunt eu = rugat s completeze unele
enunuri, urmrind modul de implicare dar i pre-
zena unor elemente de autocunoatere:
- mi place s...
- M pricep la...
- Prefer s...
- Este bine cnd...
- M bucur...
rspunsurile privind n general gndirea pozi-
tiv, dar pot fi abordate i din prisma negaiei (exp.
Nu mi place s...);
4) Ce fac cu valorile mele? = i se cere adoles-
centului s-i construiasc o scar a valorilor sau nu,
gsindu-le locul n:
a) rucsac = depozit personal, locul unde mi
pstrez valorile i de unde le iau cnd am nevoie de
ele;
140
 b) maina de splat = obiectul cu ajutorul c-
ruia cur valorile pentru a le folosi i alt dat;
c) co de gunoi = recipientul unde arunc valo-
rile de care nu mai am nevoie;
motivaia alegerilor fcute, fiind considerat
deja un pas n cunoatere.
5) Ce culoare au emoiile tale? = pornind de
aici, medicul poate identifica prin culoarea aleas,
starea emoional a pacientului su, la momentul
special creat;
6) Naufragiul = se afl ntr-o cltorie pe mare
i din cauza furtunii trebuie s prseasc urgent
nava; i se cere ca naufragiat s ia un singur obiect-
care i de ce? (discuia poate lmuri prin motivaia
alegerii multe din tarele adolescentului n cauz).
Exerciiile- joc pot face uz i de creativitatea i
implicarea medicului n cunoaterea pacientului-
adolescent, exemplele fiind doar un nceput. n a-
ceeai categorie se nscriu i povetile terapeutice
141
menite a responsabiliza persoana n cauz (partea de
teorie- aceeai ca la pacientul copil).

1) Lipsa de comunicare i relaionare

D-i mna ta!

Un om se scufundase ntr-o mlatin n partea

de nord a Persiei. Numai capul i mai ieea din mo-
cirl. Striga din toate puterile dup ajutor. Curnd se
adun o mulime de oameni la locul accidentului.
Unul se hotr s ncerce s l salveze pe bietul om.
D-mi mna, i strig. Te scot eu din mlatin. Dar
cel vrt n noroi continua doar s strige dup ajutor
i nu fcea nimic s-i ngduie celuilalt s-l ajute.
D-mi mna ii ceru omul de mai multe ori. Dar
rspunsul era mereu doar un strigt jalnic dup aju-
tor. Atunci altcineva se apropie i spuse: Nu vezi c
nu i va da mna niciodat? Trebuie ca tu s i dai
mna ta. Atunci l vei putea salva.

142
 2) Identitatea personal

nvtorul, un grdinar

Munca unui nvtor este ca ceea a unui gr-

dinar care ngrijete diferite plante. O plant iubete
lumina soarelui, alta umbra rcoroas, uneia i place
malul apei curgtoare, alteia piscurile sterpe ale
munilor. Uneia i merge bine pe solul nisipos, alteia
n pmntul gras. Fiecare cere ngrijirea care i se po-
trivete cel mai bine, altfel rezultatul nu este mulu-
mitor.

3) Identitatea personal

Cuiburile murdare

O porumbi i schimba mereu cuibul. Mirosul

puternic pe care l fceau cuiburile n timp, era insu-
portabil pentru ea. Se plnse de asta cu amrciune,
n timp ce vorbea cu o porumbi plin de experien-
143
, btrn i neleapt. Aceasta din urm dduse de
cteva ori din cap i zise: Nu schimbi nimic schim-
bndu-i cuibul tot timpul, mirosul care te deran-
jeaz nu vine de la cuiburi ci de la tine!

4) Incapacitatea de a-i stabili un scop n

via
Povestea lui Ulysse

De mai mult timp, Ulysse se pregtea s plece

ntr-o cltorie care s-i schimbe viaa. El a studiat
mai multe limbi strine, precum i hri care s-i ara-
te diferite zone ale lumii. Locul de destinaie era mai
puin important, ceea ce-l interesa cu adevrat era s
plece.
Dificultile au nceput s apar n momentul n
care s-a prezentat la o agenie de turism pentru a-i
rezerva un bilet de avion. Brbatul de la ghieu i-a
pus mai multe ntrebri obinuite pentru a afla locul
i momentul cnd vrea s plece.
144
 - Eu ne vreau s merg n Mexic, n Grecia sau
n Italia.
- Unde vrei atunci s mergei? l-a ntrebat
funcionarul de la ghieu.
- n mod sigur nu vreau s merg n Anglia, n
Australia i nici n Germania.
- Pe mine nu m intereseaz unde nu vrei s
mergei, zise funcionarul din ce n ce mai nerbd-
tor. Pe noi ne intereseaz unde ai vrea s plecai n
cltorie.
- Nu m intereseaz nici Spania sau Portugalia,
nici India sau Rusia, zise Ullyse.
n acel moment i ddu seama de impasul n
care se afla i se ntoarse acas. n acea noapte avu
un vis: se fcea c se afla ntr-un aeroport i privea
plecarea mai multor avioane. Deodat i apru n fa-
a ochilor marele Lindberg, primul pilot care a tra-
versat Atlanticul, n 1927 i care i adres urmtoa-
rele cuvinte: Avioanele sunt pregtite s zboare, nu
145
conteaz unde. Pilotul este acela care decide locul
unde aparatul va ateriza.
Puin dup aceea eroul nostru adormi. Diminea-
a el realiz importana cunoaterii exacte a destina-
iei nainte de a pleca ntr-o cltorie, pe care el nc
nu o tia.

5) Dependena faa de droguri

Povestea berzei

O barz foarte frumoas i-a fcut cuibul pe

coul unei case. De aici putea s vad cerul i soa-
rele, s simt vntul i s aud zgomotele din sat.
Din pcate, atunci cnd propietarul casei fcea focul
n sob, tot fumul se ducea asupra psrii noastre. La
nceput pasrea a fost foarte incomodat de fum, dar
treptat s-a obinuit s respire fumul gros, corpul su
devenind din ce n ce mai intoxicat. Uneori stpnul

146
casei punea tot mai multe lemne pe foc, iar fumul
devenea tot mai gros.
De la un timp sntatea berzei a nceput s se
deterioreze tot mai mult, ochii i lcrimau tot mai
des, frumoasele sale pene deveneau tot mai negre i
mai puin mtsoase.
Pasrea i pierdea bucuria de a tri. ntr-un fi-
nal, cnd nu a mai putut rezista, a hotrt s-i pr-
seasc cuibul. Pentru c aripile i tremurau i privi-
rea i se nceoase, nu a putut zbura prea departe. A
aterizat pe o plaj unde se jucau nite copii. Acetia
au fost surprini s vad pasrea i s-au ntrebat ce s-
a ntmplat cu ea. Au decis s-i spele aripile i s i le
curee de murdrie. Apoi au hrnit-o cu lapte i alte
plante, pentru a-i cura corpul de toxine.
Cum prinii lor aveau o caban pentru psri,
au mutat barza n acel loc, departe de fum i la ad-
post de ploaie. n noua sa locuin pasrea se simea
pe zi ce trece tot mai bine. n fiecare diminea le
147
mulumea celor ce-au ajutat-o s vad iar strlucirea
soarelui i limpezimea cerului.
Ca i la pacientul copil, i pe cel adolescent,
medicul l poate provoca la o destinuire cerndu-i
s-i spun sau scrie propria experien de via sau
de natur medical, astfel nct acesta s nu mai fie
aa cum el nsui se crede de multe ori, pe nedrept,
marele neneles, aprnd n timp prietenul de
ndejde care nu-l trdeaz niciodat jurnalul per-
sonal i albumul cu/de colecii, cu amprenta vrstei,
descoperindu-se n timp, atitudini, conduite i de ce
nu, comportamente de risc, ca explicaii atunci cnd
pe mine chiar nu m aude, ascult i ajut nimeni
semn c adolescentul nostru i triete propria
criz existenial i e necesar s-i fim aproape.

148
 3.2.4. adult

Este perioada pe care, n literatura de specia-

litate, 20-65 de ani, o gsim compartimentat sub
forma:
- 20 ani 25/28 ani adolescena trzie;
- 28 ani 35/38 ani tineree;
- 37/40 ani 65 ani maturitate, adult;
iar clasificrile pot continua mult mai variat i/
sau mai sofisticat datorit faptului c aceast perioa-
d i are conotaiile sale structurale evolutiv- valo-
rice speciale.
Astfel, predispus la schimbri aceast etap
adult, oblig individul de a fi capabil s se adapteze
la toate schimbrile ce pot s apar, marcnd faza de
maturitate a adultului.
n aceast perioad se produc fenomene ca:
- desvrirea statusului educaional;
- realizarea unui status social;
149
 - gsirea locului i rolului social;
- angajarea profesional;
- apariia instituiei familiei;
- apariia insatisfaciei i a omajului;
- apariia copiilor i creterea acestora;
- creterea rolului de printe;
- prezena divorului;
- stri i reacii stresante n caz de boal;
- contientizarea decesului n viaa unei familii;
- apariia statutului de pensionar;
i lista imaginar dar plauzibil ar putea conti-
nua deoarece pentru fiecare individ n parte viaa i
are prioritile ei i spectrul acceptrii sau neaccep-
trii reuitei sau/i eecului, duce la apariia diferen-
elor ntre concept, atitudine, conduit i comporta-
ment individualizat.
n aceast perioad putem vorbi n cele mai
multe cazuri de realizarea unei situaii stabile de
rol ceea ce face ca adultul s dovedeasc n timp,
150
capacitatea sa de a se raporta prin munc la statusul
social ca parte a satisfaciei sau insatisfaciei perso-
nale. Cu toate acestea, apare criza perioadei medii
sau de mijloc a vieii, atunci cnd evenimentele
vieii declaneaz stagnarea i adultul se simte vul-
nerabil, stare ce se poate evidenia n timp, odat cu
naintarea n vrst.
Dac munca nnobileaz viaa de adult, dndu-i
prestan, siguran, responsabilitate i valoare, mai
ales n perioadele de randament maxim, n cderea
brusc sau fr pregtirea psihologic special vi-
znd ncetarea activitii profesionale creia i-a dedi-
cat o via de om deci, apariia statusului de pen-
sionar, poate crea turbulene i chiar dizarmonii des-
tul de evidente, uneori accentuate, n viaa adultului.
Aici e momentul n care, dac vrsta i capaci-
tatea fizic i psihic permit, s intervin elementele
de reconversie profesional i resocializare astfel ca
adultul s se detaeze de strile de izolare i ipohon-
151
drie care pot interveni n momentele mai dificile din
viaa sa.
Acum este timpul ca medicul s devin un ali-
at n meninerea i pstrarea sntii devenind n
unele cazuri:
- aliat;
- sftuitor;
- prieten de... sntate,
caliti care-i permit s devin cu adevrat din
medic de familie, membru al acesteia, acordndu-i
adultului ansa de a-l menine sntos.
n relaia sa de comunicare cu paci-
entul-adult, medicul trebuie s dea dovad de:
- profesionalism;
- ncredere;
- responsabilitate;
- respect reciproc;
- acceptare;
- tolerana;
152
 - credibilitate,
n aa fel nct toat investigaia medical s se
desfoare cu seriozitate i probitate profesional.
De data aceasta medicul nu va mai face apel la
exerciiu-joc sau alte elemente de poveti terapeutice
pentru vrstele mai naintate, dar pentru adolescena
trzie i pentru tineree unde munca este nc o
necunoscut, poate apela:

1) Lipsa de motivaie n munc

Povestea focului

ntr-o ar ndeprtat, focul era pzit de un gar-

dian ales n aceast funcie pentru calitile sale:
onestitate, cinste, i responsabilitate. n fiecare zi
ntreinea focul, protejndu-l de vnt i nelsndu-l
s se sting. Pentru a-i da vigoare i for, obinuia
s pun buci groase de lemn uscat.

153
 ntr-o zi, o furtun neateptat se abtu asupra
acelui loc. Vntul sufla cu o putere nemaivzut i
paznicul nostru se gndi c n aceste condiii este
imposibil s mai reziste. i aminti ns c toi lo-
cuitorii acelei ri se bazau pe el i nu putea s-i de-
zamgeasc. i ncepu s se lupte cu furtuna pn
ce aceasta se opri.
Seara, n timp ce se trntea epuizat n patul su,
observ un mesaj ciudat, scris pe perete: Omagiu
celui care a nfruntat vntul i marea i a inut fla-
cra aprins. Paznicul n-a tiut niciodat de unde a
venit acel mesaj, dar a neles c nu este singur. n-
cepnd din acel moment nu a mai fost niciodat ten-
tat s-i abandoneze postul i a continuat s-i fac
munca cu dragoste, devotament, curaj i tenacitate.

154
 2) Comportament certre, iritabilitate

Povestea ariciului Pogonici

ntr-o pdure tria un arici care obinuia s rup

flori i apoi s le striveasc. ntr-o zi o cprioar l
vzu rupnd flori i-l ntreb de ce face acest lucru.
Pogonici simi cum l cuprinde suprarea.
-Vezi-i de treaba ta c m superi, zise ariciul.
- Dar nu e bine s rupi flori degeaba, c nu i-au
fcut niciun ru, i rspunse cprioara.
Ariciul plec mai departe. La marginea lacului
vzu un iepura care dormea. Ariciul ncepu s fluie-
re tare:
- Hei, nu vezi c dorm? strig iepuraul suprat.
- Puin mi pas zise ariciul i plec mai de-
parte.
Zilele care urmar trecur la fel. Cu fiecare zi
ariciul se simea tot mai singur pentru c nimeni nu
mai voia s se joace cu el.
155
 ntr-o sear, n timp ce se ntorcea acas, aricul
czu ntr-o groap. Zadarnic strig dup ajutor, pen-
tru c nimeni nu veni.
Dac aminteam la ceilali pacieni i despre
povestea lor ce-o pot spune ca experien trit i
altora, ne vom permite a da ca exemplu, dou triri
speciale ale unei intervenii chirurgicale pe cord
(deci, inima a dou paciente adulte):

1) Povestea inimii mele

ntr-un nceput de aprilie, cnd parc i prim-

vara ncepe s-i dea n petec, am simit c se ntm-
pl ceva cu mine. M ngram i m dureau toate,
simeam c sunt bolnav i doar zmbetul bieelului
meu mi ddea speran.
i aa am aflat c inima mea e att de bolnav
nct trebuie s-i gsesc nlocuitor, adic, cum ar
spune mecanicul de la service: Maina ta are ne-
voie de un motor nou.
156
 Au urmat zile de spital n care ruga mea a fost
una de ntrire, de ajutor si de sprean. mi doream
s triesc i azi triesc mai ales pentru copilul meu
care are nevoie de mine, i nu de amintirea mea.
Adic cum: s se uite la mine doar n fotografia de
pe perete cnd am fost mireas? Nu, eu trebuie s
nving i s m bucur de zilele lui de grdinia i de
coal. Alin are nevoie de mama sa.
Recunosc c nu mi-e uor c am abordat doar
suferina inimii mele, dar atunci cnd am simit c
toi au nevoie de mine, m-am hotrt s lupt i s
nving.
M-am luptat cu frica n spital i am nvins. mi
ngrijesc cu atenie bieelul dar nu devin sufocant
i reuesc s m bucur de tot ce ma nconjoar.
Tu ai simit vreodat bucuria de a tri? Eu da,
alturi de dorina celor 24 de ani pe care-i am, de a
ajunge mam de colar, i-apoi, bunic...

157
 Ce-mi mai spune mecanicul de la service?
Motorul ntreinut cu grij o duce mult i bine!...
Aa fac i eu, mi ngrijesc inima-motor.
Povestea mea se termin aici. Ma grbesc c
m ateapt n grdin nite flori de toat frumuseea
s le salut... Cum se numesc ele? Sperana i Bucu-
ria de a tri.
ncotro? S-auzim numai de bine!...
(Mariana- 24 ani)
2) Camera verde
Alii cred i se viseaz n camera roz sau de cio-
colat. Eu, una, m-am trezit n camera verde, atep-
tnd.
Ce? Nu tiu, dar m uitam in jurul meu i ob-
servam c lipsesc florile, pomii i chiar psrile i
m gndeam de ce e verdele aa de singur. Am aflat
c de fapt, el era pauza mea de inim, clipa de li-
nite pn cnd se va supune acelor tiute i netiute
mini de oameni de inimi.
158
 S spun c nu mi-a fost fric? De cine m-a as-
cunde? De mine? Dar eu m cunosc att de bine n-
ct nu m-am speriat nici la... prima oprire i-apoi iar
pornire. Mie-mi place s ofez i m gndeam la asta
ateptnd n camera verde. Eram in pauz de circu-
laie dar tiam c ateptnd la trecere, toi cei dra-
gi mie vor dori s m aib aproape.
Cui s-i las? Odorul meu abia ncearc s-i po-
triveasc paii de adolescent cu lumea, iar eu m
rzboiam cu mine insmi.
- Sunt tnr! Sunt o femeie puternic i pe cei
ca mine Dumnezeu i are n grij. Nu pot pleca! i
de ce s plec?
Eu vreau s triesc, i-am s triesc, pentru c
Sperana i ansa stau la mine-n gazd. Aa sunt eu,
bun la suflet i iau pe toat lumea n grij.
Dac m mai gndesc la operaia mea de ini-
m? Sigur c da, dar zmbesc cu boabe de rou n
ochi, gndindu-m c doctorii nu tiau c eu ii aud
159
cum se minunau ct sunt de mic, puternic i c nu
m las!
i nu m las, chiar dac mai visez nc o dat c
sunt operat. Dar e numai n vis i totul e bine cnd
soarele-mi bate iar n fereastr, trezindu-m i zm-
bindu-mi.
Cum m simt? Hai s-i spun marele secret i
anume: nu m vreau i nu m las a fi suprat, ci
zmbesc, rd i m bucur de via.
tiu c nu e uor, dar eu pot, pentru c vreau,
iar pentru camera verde mi-am pregtit deja nite
semine de flori, vreo doi-trei pomiori i, sigur o
banc pentru poveti.
Te-atept, cci eu am simit LUMINA!
(Adriana 40 ani)
Cu alte cuvinte, experiena i evenimentul de
via pot i concur la existena unui stil de via s-
ntos, care incumb att din partea medicului ct i a
pacientului-adult, mult echilibru, nelegere i accep-
160
tare, totul deinnd la un moment dat, o anumit
valoare calitativ a existenei fiecruia dintre noi.

3.2.5. n vrst

Am renunat cu bun tiin la termenul de b-

trn-btrnee, deoarece, n literatura de specialitate
este acreditat terminologia legat de:
a) vrsta cronologic = privit ca o constant,
variabil, relativ egalitar pentru toate persoanele
nscute la aceeai dat;
b) vrsta psihologic = ca entitate general nu
se refer att la complexitatea personalitii, ct la
stratificarea de conduite adaptative care permit for-
me ascendente de adaptare i de aport social,
astfel nct, la peste 65 de ani putem vorbi des-
pre nelepciunea dobndit n timp.
Aa cum spunea Athanasiu A. (1983), mb-
trnirea trebuie neleas ca un proces complex de
161
involuie i restructurare, declin i compensare,
eventual i de ctig, fiind considerat uneori ca o
schimbare de interese, dac reprezinta expresia
adaptrii la ierarhia nevoilor fundamentale.
Atitudinea fa de munc, dar i cea legat de
propria via, face ca perioada n sine s fie pentru
unii, destul de stresant. A avea sau nu o familie, a fi
sau a nu fi singur, a fi snatos sau bolnav, dar mai
ales, a te teme sau nu de moarte i a fi pregtit pen-
tru lunga cltorie reprezinta tot attea ntrebri
dar i mai multe rspunsuri pe care persoana bolna-
va aflat la senectute le triete, fcnd de cele mai
multe ori trimitere la un stil de via personal,
crendu-se n timp biografii.
Dup Iamandescu I.B. (2002), vrstnicul tr-
iete un veritabil complex de inferioritate, amplificat
de apropierea pensionrii sau de ieirea la pensie, ct
i de anturajul su social, constnd n:
- sentimentul de inutilitate social;
162
 - subapreciere personal;
- pierderea sensului existenei
toate regsindu-se ca modificri ale imaginii
de sine.
Tot n aceast perioad, asistm de asemenea la
tulburri cognitive i afective ce apar concretizate
n:
- scderea memoriei;
- scderea funciilor senzorio-motorii;
- probleme legate de apariia strii de depresie;
elemente de anxietate;
- modificri structural-comportamentale;
Legat de relaia medicului cu pacientul n
vrst, cel dinti are caliti umane i profesionale
n vederea aprecierii corecte a strii de sntate a
celui consultat. E nevoie s aprecieze modificrile
psihologice ale individului, conservnd de regul,
nucleul personalitii. Acest mod de a vedea
bolnavul ajuns n zona senectuii, permite medicului
163
s recunoasc elementele de baz ale personalitii
bolnavului conservate sub trecerea timpului i, n
acelai timp, s sesizeze eventuala apariie a unor
modificri patologice n afara procentului de
mbolnvire.
i alturi de ascultare, rbdare, ncredere i
certitudine, nelegerea i respectul reciproc, dau gi-
rul n comunicarea neleptului cu lumea (att me-
dicul ct i pacientul n vrst), piatra de ncerca-
re dovedindu-se a fi dezamorsarea similitudinii:
pensionare = inutilitate, de aceea considerm c
cele ce urmeaz, ajut att o parte ct i cealalt
(Berne, 2002):

neleptul nepretenios

Tez: Acesta este mai degrab un scenariu de-

ct un joc, dar conine aspecte asemntoare jocului.
Un om bine educat i rafinat, nva ct poate de
mult despre tot felul de lucruri n afara profesiunii
164
sale. Atunci cnd iese la pensie, el se mut dintr-un
ora mare n care a ocupat un post de rspundere,
ntr-un ora mai mic. Acolo se afl curnd c oa-
menii se pot duce la el cu probleme de tot felul, de la
defectarea unui motor, pn la o rud senil, i c el
i ajut, att ct poate, iar dac nu, i trimite la ali
specialisit. Astfel, n scurt timp, el i ctig n noul
ora, poziia de nelept nepretenios, cel care nu
face nazuri, ci e dispus ntotdeauna s-i ajute pe
ceilali.
n acest context, pacietntul n vrst i gse-
te din nou utilitatea, cu toate c simte c motoarele
reduc turaia i greul poate ncepe, de aceea poate
s-i fac din medic toiagul de sprijin acesta
fiind dator a nelege nenelesuri i mai mari, dnd
nc vieii sens i valoare.

3.2.6. cu dizabiliti

165
 Numit n literatura de specialitate i persoan
cu cerine educative speciale (CES), cel n cauz se
caracterizeaz n general printr-o serie de structuri
atitudinal-comportamentale crora trebuie:
a) s le dovedim:
- nelegere ncredere intrajutorare;
b) s le nlturm:
- disconfortul depersonalizarea dizarmo-
nia;
c) s ajungem la nelepciunea ce presu-
pune:
- acceptare acomodare atitudine;
d) s reuim s le acordm o ans prin:
- speran dragoste druire;
considerndu-l egalul nostru, bucurndu-se de
toate drepturile unei persoane druit cu via i
menit a tri.
Pentru a putea comunica, medicul e necesar s
in cont de anumite elemente specifice, cum ar fi:
166
 - s-i inspire ncredere;
- s-i explice pe nelesul lui problema medical
pe care o are;
- s-i accepte explicaiile;
- s-l accepte i neleag ca persoan cu diza-
biliti;
- s nu creeze stri conflictuale;
- s-i neleag suferina;
- s comunice cu prinii sau persoanele ce-l
nsoesc, att cele legate de boal ct i tratamentul
ce-l va urma;
- s-i observe reacia corpului la anumii sti-
muli;
- sa dezamorseze strile conflictuale;
- s ia atitudine;
- s determine o poziie pozitiv a pacientului
fa de consultaia medical i tratament;
- s dezvolte elemente de comunicare non-ver-
bal pe nelesul acestuia;
167
 - s evite iniierea unor discuii contradictorii i
neconstructive;
- s i controleze propria atitudine, conduit i
comportament fa de pacientul su cu dizabiliti.
Pentru ca totul s se desfoare ntr-o not de
profesionalism, respect i comportament adecvat,
pacientul cu dizabiliti (cu CES) trebuie s fie:
- auzit; - acceptat;
- vzut; - protejat;
- perceput; - respectat;
- ca fcnd parte din comunitate,
astfel nct ntreaga comunicare s decurg ntr-
o normalitate i atmosfer fireasc, dat nsi de cei
doi actori implicai n ea.
Totodat, e necesar ca medicul s se implice
(acolo unde este cazul) i n recomandarea unor in-
stituii de stat i/sau private, abilitate n actul de edu-
caie i integrare psiho-social a acestor categorii de

168
pacieni. La baza unei asemenea asistene se afl trei
componente de baz i anume:
a) cea psihologic ce const n:
- cunoaterea particularittilor specifice dezvol-
trii psihice a persoanei i a tuturor componentelor
personalittii;
- atitudinea i reaciile persoanei n raport cu
deficiena sau cu incapacitatea sa, ct i n relaiile
cu cei din jur;
- modul de manifestare a comportamentului n
diferite situaii;
- identificarea disfunciilor la nivel psihic;
- identificarea cilor de recuperare/compensare
a funciilor psihice afectate;
- asigurarea unui cadru de securitate i confort
afectiv pentru meninerea echilibrului psihic i dez-
voltarea armonioas a personalitii;
b) cea pedagogic ce const n:

169
 - evidenierea problemelor specifice n educa-
rea, instruirea i profesionalizarea persoanelor cu
diferite tipuri de deficiene;
- adaptarea/ modifcarea coninutului nvmn-
tului n funcie de nivelul evoluiei i dezvoltrii
biopsihice a subiecilor supui educaiei;
- asigurarea unui cadru optim de pregtire astfel
nct fiecare subiect supus educaiei i instruirii, s
asimileze un minimum de cunotine i deprinderi
practice necesare integrrii sociale;
c) cea social ce const n:
- inseria bio-psiho-socio-cultural a persoanei
n realitatea social actual sau n schimbarea pe
axele: profesional, familial i social;
- aciuni de prevenirea i susinerea unor
politici coerente i flexibile pentru protecia i
asistena social a persoanelor aflate n dificultate;

170
 - informarea opiniei publice cu privire la res-
ponsabilitatea civic a membrilor comunitii fa de
persoanele aflate n dificultate;
- existena unor posibiliti de valorificare a po-
tenialului atitudinal al acestor persoane cu diza-
biliti n folosul comunitii.
n acest context, asistena psiho-pedagogic
i social a persoanelor cu dizabiliti (sau CES),
constituie un ansamblu de msuri luate n vederea
depistrii, diagnosticrii, recuperrii, educrii, in-
struirii, profesionalizrii, adaptrii i integrrii soci-
ale a persoanelor care prezint o serie de deficiene
de natur: intelectual, senzorial, fizic, psihic,
comportamental sau de limbaj, precum i a per-
soanelor aflate n situaii de risc, datorit mediului n
care triesc, resurselor insuficiente de subzistena
sau prezena unor boli cronice sau fenomene de-
generative care afecteaz integritatea lor biologic,
psihologic sau/i social.
171
 Pentru o mai bun i eficent comunicare n
relaia sa cu pacientul cu dizabiliti, medicul e
necesar a avea minime cunotine legate de:
a) deficien = se refer la afeciunea fizic
sau organic ce determin o stare critic n plan psi-
hologic (pierderea sau deficitul unor funcii ori chiar
a unui organ ce defavorizeaz desfurarea activi-
tii);
b) handicap = accentueaz consecinele, difi-
cultile de adaptare la mediu i ia n consideraie i
strile critice ce apar prin educaie deficitar, con-
diii de mediu ce defavorizeaz evoluia normal,
perturbrile funcionale sau destructurarea lor, ina-
daptrile, obinuinele i comportamentele neadap-
tive, ntrzierile, retardurile i privaiunea temporar
de o funcie, etc.
Ca i structuri ntlnim:
1 handicapul de intelect (oligofrenia);
2 handicapul de auz (surdologia);
172
 3 handicapul de vz (tiflologia);
4 handicapul (tulburrile) de limbaj (logope-
dia);
5 handicapul de motricitate
6 handicapul de comportament;
7 polihandicapul (surdo-mutitate, surdo-ceci-
tate, autism);
identitile lor conceptuale, prezentndu-se
schematic sub o form accesibil nelegerii de ctre
medic i acionrii sale astfel, n cunotin de cauz
1) Handicapul de intelect = se identific i
printr-o serie de termeni ca:
- deficiena mintal;
- inadaptare;
- ntrziere mintal;
- oligofrenie;
- debilitate mintal;
- encefalopatie infantil.

173
 Dup R Zazzo, debilitatea mintal este prima
zon a insuficienei mentale, insuficien relativ la
exigenele societii, exigene variabile de la o socie-
ate la alta, de la o vrst la alta insuficien ai crei
factori determinani sunt biologici (normali sau pa-
tologici) i cu efect ireversibil n stadiul actual al
cunotinelor.
Cauzele ce pot duce la apariia handicapului de
intelect pot fi:
- leziuni i disfuncionaliti ale SNC care de-
termin forme de handicap exogen, patologic, dizar-
monic, etc;
- factori ereditari concretizai n aberaii cro-
mozomiale ce duc la aa-numitele forme endogene;
- vrsta prea fraged sau prea naintat a prin-
ilor i scderea funciei de procreaie;
- tulburrile degenerative i metabolice care in-
flueneaz dezvoltarea normal a sistemelor cere-
brale;
174
 - bolile infecionare aprute n ontogeneza tim-
purie ce conduc la stagnarea funcional in circuitele
nervoae, sau mpiedic dezvoltarea cromozomial;
- traumele fizice de la nivelul craniului, cu efec-
te negative asupra SNC;
- intoxicaiile alcoolice sau cu diferite substane
chimice ce au efecte negative i asupra evoluiei
sitemului nervos;
- factorii socio-economici, prin neasigurarea
unei alimentaii suficiente;
- privarea afectiv a copilului la vrste mici,
care mpiedic achiziiile n plan intelectiv i nu sti-
muleaz dezvoltarea psihic;
- radiaiile care exercit o aciune negativ asu-
pra dezvoltrii generale a organismului.
Handicapul de intelect se clasific n funcie de
coeficientul de inteligen (QI- expimat in centile)
n:

175
 1) intelect de limit sau liminar, cu un QI esti-
mat ntre 85-90 i marcheaz grania dintre norma-
litate i handicap;
2) handicap de intelect uor (debilitate minta-
l), cuprins intre 50-85 QI ce corespunde unei dez-
voltri normale la vrsta cronologic ntre 7-12 ani;
3) handicap de intelect sever (imbecilitate) cu
un QI ntre 20-50, corespunde unei dezvoltri nor-
male la vrsta cronologic de la 3-7 ani;
4) handicapul de intelect profund (idioenie),
sub 20 QI, vrsta cronologic normal pn la 3 ani.
Dup gradul su, handicapul de intelect,
poate intra n recuperri prin activiti de:
- nvare;
- psihoterapii/ de relaxare;
- terapii ocupationale (ergo-ludo);
- adaptare;
- profesionale;
- integrative socio-profesionale.
176
 Important este ca medicul s cunoasc i apoi
s recunoasc, unele sindroame care sunt legate di-
rect de handicapul de intelect cum ar fi:
- Down Trisomia 21 mongoloism recu-
noatere facial;
- Oligofrenia fenilpiruvic absena unei enzi-
me piele foarte sensibil blond ochi albatri;
- Idioia armuratoric apare dup 3-6 luni;
- Gorgoilismul statur mic nu crete
nfiare de btrn;
- Hipertelorismul aspect animalic;
- Tourner;
- Cretinismul endemic lipsa iodului;
Toate aceste informaii teoretice, pot s consti-
tuie un punct de plecare n comunicarea medicului
cu un pacient ce dezvolt un semenea handicap.
2) Handicapul de auz = face parte din cate-
goria afeciunilor senzoriale, apare la vrste timpurii,
intervin dificulti majore n nsuirea limbajului
177
(muenia) iar cnd degradarea auzului se produce
dup achiziia structurilor verbale, are loc un proces
de involuie la nivelul ntregii activiti psihice.
Depistarea timpurie a handicapului se face prin
sesizarea rspunsului sau nu a copilului la anumii
stimuli, cum ar fi: btaia din palme, zgomotul, vo-
cea, iar n funcie de reacie vorbim despre:
a) - pierderea redus a auzului 25-40 dB;
b) - pierderea medie a nivelului auditiv 40-60
dB;
c) starea grav a nivelului auditiv 60-90dB;
d) - pierderea aproape n ntregime a capacit-
ilor auditive 90-110 DB;
e) - surditate totala peste 110 dB,
vorbind n alt ordine de idei despre:
- hipoacuzie;
- surdo-mutitate;
- n curs de demutizare.

178
 Pe lnga educaia special de care beneficiaz
aceste persoane, ele sunt nvate unele tehnici de
comunicare cum ar fi labiolectura (cititul pe buze)
i alfabetul/limbajul mimico-gestual, elemente care
le ajut s relaioneze i socializeze cu cei din jur.
n cazul unui asemenea pacient, medicul tre-
buie s se afle:
- cu faa la el;
- la nivelul lui/ ca nlime;
- cu faa liber pentru a i se nelege mesajul,
i s se foloseasc, dac comunicarea lor o im-
pune, i de cteva elemente ale limbajului mimico-
gestual cum ar fi:
- bun = rotirea palmei spre exterior, degetele
rsfirate, cel mare i arttor lipite;
- mulumesc = degetele unite sub brbie;
- cu plcere = semnul inimii indicat locul i
forma cu cele dou degete arttoare;

179
 - spital = arttorul i mijlociul mpreunate i
ntinse, apsnd braul aproape de umrul stng;
- medic = ciupit cu mna partea exterioar a
palmei stngi;
- medicament = artnd cu artatorul in palma
stng, sau, degetele de la mna dreapt duse la gu-
r, iar palma stng, uor adunat (n cu);
- temperatur = degetul arttor sub braul stng
(la subsiori);
- mut = degetul arttor pe gura nchis;
- surd = arttorul i mijlociul lipite, duse la
ureche;
- nevztor = frecatul la ochi cu pumnul;
- plasture = arttorul i mijlociul lipite, ap-
snd antebraul stng;
- poftim = palmele ntinse spre persoan;
- a cunoate = arttorul la tmpl;
- a vrea = degetele ating brbia;
- durere = pumnul drept uor ridicat la piept;
180
 - a iubi = palma deschis apropiat de inim;
- a muri = palmele trecute una peste alta;
- ru = pumnul cu arttorul n form de crlig,
la tmpla dreapt;
- a dezbrca = palmele deschise de la umr spre
exterior;
- a mbrca = prinderea uoara a hainei cu de-
getele (ca la ciupit)
- viaa = deschiderea n L a degetelor mare i
arttor rotire de sus n jos;
- a atepta = arttoarele ridicate, restul degete-
lor n pumn;
- a spune = degetul arttor la gur;
- a cere = palmele mpreunate la nivelul piep-
tului;
- a rspunde = apropiate degetele mare i art-
tor, pumnul inchis.
Cele prezentate anterior sunt doar o mic parte
din ntregul limbaj mimico-gestual, important este
181
ca n momentul n care medicul devine, medic de
fami-lie, s stabileasc de comun acord cu pacientul,
tipul de semne i simboluri pe care le vor folosi de-a
lun-gul conversaiei medicale. Dac persoana este n
curs de demutizare, treptat i de comun acord se va
renuna la limbajul mimico-gestual, urmnd ca sune-
tele i apoi vorbirea s fie principalele instrumente
ale comunicrii verbale viitoare, medicul ncurajnd
in permanen att efortul ct i rezultatele obinute
de pacientul cu handicap de auz.
3) Handicapul de vz = apare la persoanele
crora le este afectat vederea, ncepnd de la na-
tere, sau pe parcursul vieii, din cauza unor boli sau/
i accidente.
Fiind n general orgolioase, persoanele cu han-
dicap de vz, refuz ostentativ a li se spune: chiori
i/sau orbi, indicat ar fi termenul de nevztor sau
ambliop celor cu vederea foarte slab. De aceea, me-
dicul e necesar a cunoate faptul c discuia trebuie
182
s se poarte normal, c inclinarea uoar a corpului
i zmbetul mai mult un rictus, sunt forme ce denot
nevoia meninerii unui echilibru i dorina de a fi
tratat ca o persoan absolut normal. Fiind destul de
suspicioi, se va vorbi n permanen cu ei, calm i
rzbttor, inlturndu-le teama i sporindu-le ncre-
derea, angajnd chiar un dialog menit a rspunde
problemelor de sntate cu care se pot confrunta.
Pentru c n general la o persoan cu handicap
apare legea coompensaiei, aceti pacieni vor ve-
dea cu degetele adic le este foarte bine dezvoltat
simul tactil, alturi de cel auditiv i limbaj. n marea
lor majoritate sunt apte a desfura munci ce solicit
alte simuri, reintegrndu-se sub o form specific n
munc.
Comunic ntre ei prin scrierea Braille, iar ex-
perienele pe care le triesc n starea n care se afl,
pot reprezenta prin comunicarea lor, puni de leg-
tur cu cei din jur, dorind a fi integrai i nu margi-
183
nalizai, demonstrndu-se c ei au lumin interi-
oar.
4) Handicapul de limbaj = sau tulburarea de
limbaj apare la o anumit vrst i din varii motive.
Persoanele care dezvolt o tulburare de limbaj, dez-
volt n general o stare de frustrare. Comunicarea cu
cei din jur este destul de greoaie iar teama de a nu
grei i mpiedic n multe cazuri de a mai relaiona
cu cei din jur.
Terapia logopedic ncepe la copii de la vrsta
de 4 ani, iar n cazul persoanelor cu AVC- n mo-
mentul recuperrii.
n cadrul tulburrilor de limbaj, se ntlnesc ca-
tegorii ale acestora sub forma celor de:
- pronunie (dislabie, rinolalie, dizortrie);
- de ritm i fluen a vorbirii (blbiala, [blb-
ism}, bradilalie);
- voce (afonie, disfonie, fonostenie);
- poliforme (afazie, alalie);
184
 - de dezvoltare a limbjului (mutism psihogen,
electiv sau voluntar, retard sau ntrziere n dezvol-
tarea genelor vorbirii);
- bazate pe disfuncii psihice (dislogii, ecolalii);
- legate de citit-scris (dislexie alexie, disgrafie
agrafie).
n comunicarea sa cu un asemenea pacient,
medicul trebuie s dovedeasc nelegere, s-l ajute
s-i inving frica/teama de a vorbi, ncurajndu-l i
preuindu-i silina n acest caz.
Dac n cadrul consultaiei se ivete momentul
de a recomanda cteva ntlniri terapeutice cu logo-
pedul i totul merge spre acceptare, e bine, deoarece
pe lng factorii fiziologici ce pot ngreuna vorbirea
(dentiia, malformaii, etc.) exist i cei psihologici
ce pot declana apariia pe o perioad de timp, a bal-
bismului (blbial) nervos, starea de muenie, t-
cerea prelungit, indici ai unor atitudini, conduite i
comportamente speciale (agresiunea fizic, psihic,
185
sexual, abuzul psihic i fizic, divorul, decesul, mu-
tarea dintr-un loc n altul).
Tulburarea de limbaj se poate ameliora, sau eli-
mina cu totul, importante sunt:
- etapele n care se acioneaz;
- diagnosticul;
- vrsta,
dublate sau nu de dorina pacientului de a putea
s-si rezolve sau nu problema vorbirii, inclusiv a co-
municrii, vizndu-se n primul rnd:
- ncrederea n sine;
- stima de sine,
ajungndu-se coroborate i la tulburri de com-
portament din partea celui care la momentul oportun
n-a fost nici neles pe deplin, dar nici ajutat de ctre
specialiti n mod absolut normal, fiindu-i redat n
mod deosebit demnitatea uman i nu numai.
5) Handicapul de motricitate = cuprinde infir-
mitile motorii sau locomotorii ct i unele boli per-
186
manente (respiratorii, cardiopatiile, diabetul) i care
influeneaz n mod negativ capacitatea fizic.
Handicapul de motricitate (fizic) se clasific n:
a) deficiene morfologice globale:
- de cretere (nanosomie, gigantism);
- de nutriie (obezitatea, debilitatea fizic);
- de atitudine (insuficiena aparatului de
susinere, rigiditate);
- tegumente (pete, cicatrici uscate, umede);
-musculatura (medie, redus, tonus sczut);
- oasele (groase, lungi, scurte, rahitism);
-articulaiile (deformate, mobilitate redus,
exagerarea imobilitii);
- de comportament (inhibat, apatic, astenic,
iritabil);
b) deficiene morfologice pariale:
- deficiene ale capului, feei i gtului;
-deficiene ale trupului (torace, abdomen,
spate, coloana vertebral, bazinul);
187
 - deficiene ale membrelor superioare
(inegale, umerii, braele, coatele, antebraele,
degetele, omoplaii);
- deficiene ale membrelor inferioare (in
totalitate, olduri, genunchi, glezne, degete).
Pe lng aceast clasificare, literatura de spe-
cialitate prezint i o alt clasificare cum ar fi:
a) deficiene ale aparatului neuro-muscu-
lar (paralizii);
b) deficiene i tulburri ale aparatului i
marilor funciuni:
- aparatul respirator;
- aparatul cardiovascular;
- aparatul digestiv i ale funciilor de nutriie;
- sistemul endocrin (tulburri de cretere i dez-
voltare);
- organe de sim.
Cu un asemenea pacient, medicul trebuie s
gseasc, acolo unde se poate, o legtura, astfel nct
188
ntlnirile s fie rodnice i de o parte i de alta.
Acceptare, ncredere i respect, nelegere i ajutor
reciproc, iat cteva din motivele unei bune
comunicri ntre medic i pacientul cu handicap de
motricitate.
6) Handicapul de comportament = presupune
cunoaterea manifestrilor comportamentale ce au la
baz unele atitudini i conduite de risc, dependente
fiind de:
- nivelul intelectual;
- cunotinele i experienele de via;
- caracteristicile organizrii sociale;
- funcionalitatea relaiilor intersubiective.
Acestora ca parte educativ, se adaug influen-
a:
- grupului; - gtii;
- strzii; - colii,
sub diferii parametrii ai perceptualizrii lor de
ctre persoanele care dezvolt un handicap de com-
189
portament care n destul de multe cazuri, declanea-
z comportamentul deviant ce duce la delincven,
procentajul celei juvenile fiind evident.
Astfel, n plan intern, handicapul de compor-
tament se manifest sub form de:
- anxieti i frustrri prelungite;
- slab dezvoltare afectiv i indiferen;
- trirea unor tensiuni exacerbate;
- izolare i evitare a celor din jur;
iar n plan extern:
- fric; - rs i plns nestpnit;
- mnie; - negativism;
- minciun; - jaf (tlhrie);
- furt; - viol;
- vagabondaj; - omor;.
Toate acestea apar pe fondul unei imaturiti
psihice, a infantilitii i destructurrilor de persona-
litate. Asemenea persoane manifest inadaptare din
punct de vedere:
190
 - fizic;
- psihic;
- social,
cunotine de la care medicul trebuie s plece n
comunicarea cu pacientul ce dezvolt un handicap
de comportament. Seriozitate, imparialitate, riguro-
zitate i impunerea de respect prin profesionalism,
vor fi punctele tari ntr-o astfel de relaie cu pa-
cientul, din partea medicului, iar expresia psihic i
examenul psihologic vor definitiva profilul de perso-
nalitate a celui n cauz. Privind deontologia profe-
sional el va fi tratat la fel ca toi ceilali pacieni,
etichetarea sub orice form negsindu-i locul aici.
7) Polihandicapul = n cadrul acestuia ne vom
opri doar asupra autismului .
Introdus n secolul al XX-lea, la inceput, de c-
tre Bleuer, autismul, provenit din grecescul autos =
nsui, este definit a fi o detaare de la realitate,
insoit de o predominare a vieii interioare. Practic,
191
autismul este o boal caracterizat prin afectarea
dezvoltrii creierului, a abilitilor mentale, emoio-
nale i comunicaionale ale unei persoane. Fiind o
tulburare a spectrului, aceasta afecteaz copiii n
diferite moduri i grade de severitate cu privire la
abilitatea de a comunica, a gndi i a interaciona la
nivel social. Deoarece nu exist n general niciun
indiciu la nivel fizic, copilul autist se dezvolt n
felul su, tulburarea fiind destul de greu de
recunoscut.
De aceea, printre caracteristicile autismului
enunm:
- probleme de comunicare ce pot include ntr-
zieri n dezvoltarea vorbirii sau repetri de cuvinte;
- comportament i interes repetitiv;
- comportament neobinuit privind micarea
minilor;
iar ca i simptome specifice amintim:
- hiperactivitatea;
192
 - reducerea volumului ateniei;
- impulsivitatea;
- agresivitatea;
- comportamentul autoagresiv (lovitul cu capul,
mucatul degetelor, al minii sau ncheieturii minii)
i n special la copiii mici, accesele de furie;
- pot exista i rspunsuri neobinuite la stimuli
senzoriali (un prag ridicat la durere, hiperstezie la
sunete sau la atingere, reacii exagerate la lumin
sau la mirosuri, fascinaie pentru anumii stimuli)
- anomalii de comportament alimentar (limita-
rea dietei la cteva alimente, consumarea de produse
necomestibile, consum de pine n exces, etc.);
- tulburri de somn (deteptri repetate din
somn n cursul nopii, cu legnare, plimbatul prin
camer i fredonarea unor melodii, etc.);
- anomalii ale dispoziiei sau afectului (rs pu-
ternic, sau plns fr un motiv evident, absena reac-
iei emotionale);
193
 - poate exista o absen a fricii ca rspuns la pe-
ricole reale i o team excesiv de obiecte nevt-
mtoare,
la toate acestea adugndu-se si alte comporta-
mente ale copiilor cu autism, cum ar fi:
- limbaj limitat la cuvinte repetitive;
- oprirea comunicrii;
- probleme n a comunica ce le este necesar;
- nu pot stabili contact vizual cu persoanele din
jurul lor;
- doresc s fie singuri;
- le plac jocurile imaginare i fantastice;
- se angajeaz n micri repetitive;
- plng sau rd fr motiv;
- dificultate n a arta sau a primi afeciune;
- nu suport schimbarea programului zilnic;
- nu prezint fric faa de pericol;
- sunt fizic foarte activi sau deloc;
- lipsa rspunsurilor la chemrile dup nume;
194
 - reacii anormale la sunete tari.
Ramne s delimitm i faptul c autitii nu pot
empatiza ca i restul oamenilor, nu dispun de ima-
ginaie, dar n schimb sunt un model de virtute in
sensul c nu pot mini, nela, pretinde, dar nici nu
pot comunica, amuza sau juca.
i cu toate acestea, Wing L. (1996) dup
Gfei M (2009), delimiteaz patru subgrupe de per-
soane cu autism n funcie de tipul interaciunilor
sociale, indicator i al gradului de autism, cum ar fi:
1) grupul celor distani (aloof) = form se-
ver de autism, unde indivizii nu iniiaz i nici nu
reacioneaz la interaciunea social, dei unii accep-
t i se bucur de anumite forme de contact fizic;
unii copii sunt ataai la nivel fizic de aduli, dar sunt
indifereni la copiii de aceeai vrst;
2) grupul celor pasivi (passive) = form mai
puin sever n care indivizii rspund la interaciunea
social, ins nu iniiaz contacte sociale;
195
 3) grupul celor activi dar bizari (active but
odd) = in care indivizii iniiaz contacte sociale, ins
ntr-un mod ciudat, repetitiv sau le lipsete recipro-
citatea, este vorba adesea de o interaciune unidirec-
ional, acetia acordnd puin atenie sau neacor-
dnd nicio atenie reaciei/rspunsului celor pe care
i abordeaz.
4) grupul celor nenaturali (stilted) = n care
indivizii iniiaz i susin contacte sociale, ns ntr-
o manier foarte formal i rigid, att cu strinii,
ct i cu familia sau prietenii; acest tip de interac-
iune social, n general, ridic probleme in nele-
gerea comunicrii i manifestrii, dificulti serioase
n nelegerea i mprtirea emoiilor celorlali i
cu ceilali.
Dup depistarea i confirmarea diagnosticului,
medicul poate ntmpina greuti nu n comunicarea
lui prinilor i/sau celor apropiai ci n acceptarea
acestuia deoarece acetia din urm pot fi:
196
 - stnjenii de faptul c au un copil / persoan
autist fiind speriai de el i de evoluia lui;
- dezamgii de ei nii n ideea n care se n-
vinuiesc c nu au putut da natere unui copil sn-
tos;
- blocai ntr-o perioad de criz netiind cum
s reacioneze i ce s fac n acest stadiu;
- incapabili s accepte situaia mai ales atunci
cnd sunt evidente manifestrile de comportament
agresiv;
- neajutorai, atunci cnd au impresia c au epu-
izat toate resursele de nelegere i ajutor pentru o
asemenea persoan.
Este momentul n care medicul trebuie s in
cont de aceste explicabile spaime ale prinilor i
cu mult nelegere, competen i chiar empatie,
caliti pe care s le dein in acest caz, s le anune
acestora diagnosticul: clar, simplu i corect, pentru
a diminua din sentimentul de culpabilitate pe care
197
acetia considera c-l au, unii chiar ajungnd in ex-
tremis de a i-l cultiva. Medicul este nevoit dup in-
formarea corect i pertinent s-i indrume pe p-
rini, punndu-le la dispoziie o serie de materiale
informative ct i de reele ale organizaiilor i fun-
daiilor ce se ocup de acordarea unui suport specia-
lizat, astfel nct copilul/persoana autist/, s fie ct
mai repede cu putin cuprins n programul psiho-
terapeutic de recuperare, instituindu-se totdat, pro-
gramul terapeutic personalizat (innd cont de diag-
nostic i evoluia bolii), ce poate include, dup caz,
elemente de:
- terapie comportamental = pentru a ajuta bol-
navul s se adapteze condiiilor sale de via (m-
brcat, splat, mncat,etc.);
- terapie audio-vizual = pentru a-i ajuta n co-
municare (neexistnd la unii comunicarea verbal,
se vor cuta aleternative de comunicare, cum ar fi
cea non-verbal);
198
 - terapia fizic = pentru a-i ajuta n controlarea
propriilor stereotipii(exp. le place apa i de aceea
unii noat foarte bine);
- terapia limbajului = eliminarea tulburrilor de
limbaj prin exercitii logopedice;
- program de integrare = s-l ajute pe bolnav n
adaptarea la cerinele lumii nconjurtoare pe ct
este posibil (socializarea);
- asigurarea unui mediu organizat de via =
este foarte important s urmeze o rutin a activitii
zilnice;
- controlarea regimului alimentar = exist situ-
aii n care unii mnnc foarte mult pine;
- medicamentele = luate i recomandate dup
prescripia medicului;
Pentru ncadrarea ntr-un tratament eficient i
durabil, e necesar a se cunoate i respecta principii-
le care stau la baza acestei aciuni i anume:

199
 1) structurarea unui comportament ct mai
apropiat de normal = care s cuprind cele trei do-
menii de activitate: cognitiv, limbaj, socializare;
2) stimularea copilului autist s nvee, s a-
chiziioneze = lipsit de autodirecionare, nvarea se
va face n pai mruni, fiind stimulat i premiat
pentru fiecare succes minim obinut;
3) reducerea rigiditii i stereotipiei com-
portamentale = planificarea corect a pailor de ur-
mat i acceptai n timp de copil ct i stimularea
senzorial ce este acum foarte eficient;
4) eliminarea comportamentelor nespecifice
(furie, agresiune,etc.) = activitilor psihoterapeutice
specifice li se adaug i terapia medicamentoas;
5) ameliorarea tensiunii familiale = impli-
carea n recuperarea i socializarea persoanei autiste,
nlturndu-se n timp, prin nelegere, acceptare i
toleran, iminentele reacii de culpabilizare, depre-
sii i resentimentul de a avea un copil cu handicap,
200
ncercnd a menine un echilibru sntos ntr-o astfel
de familie.
n final, comunicarea medicului cu pacientul
autist trebuie s fie ct mai natural, ea ncadrndu-
se ntr-un comportament ce presupune normalitate,
naturalee i ncredere, nlturnd rigiditatea i sus-
piciunea, apelnd chiar i la degetele de la mini ele
simboliznd pentru EL deja un pas spre... comunica-
re:
- degetul mare ce fac? (de unde pornesc);
- degetul arttor cum fac? (strategiile folosi-
te);
- degetul mijlociu unde fac? (locul desfur-
rii);
- degetul inelar cnd fac? (timpul activittii);
- degetul mic cine, cu cine fac? (ce resurse fo-
losesc),
astfel nct totul s se desfoare coerent, i de
ce nu, chiar empatic. Doar o colaborare bazat pe
201
calitile enunate anterior, i va apropia pe cei doi
actori ai comunicrii (medic-pacient) astfel nct cel
asupra cruia ne-am ndreptat ntreaga atenie, cu
competen i profesionalism, s-i gseasca locul
su firesc n societatea la care se raporteaz, nestin-
gherind pe nimeni prin felul su de a fi, prin tcerea
lui.
Pentru comunicarea n general cu persoanele cu
dizabiliti (cu cerine educative speciale) e necesar
mult suflet, chiar s, cum spunea Lucian Blaga: eu
simt c sufr de prea mult suflet, ne cunoatem i
educm, pentru a drui att de puin ce pentru unii
este att de mult, avnd valoare incomensurabil i
incontestabl. De aceea, ne permitem a aduga celor
prezentate pn acum, dou gnduri, sub forme di-
ferite, care sperm s fie percepute corect i s aib
impactul dorit. Vom spune doar:
a) Doamne, acord-mi senintatea de a ac-
cepta lucrurile pe care nu le pot schimba, curaj s
202
pot schimba lucrurile pe care pot s le schimb i
nelepciunea de a vedea diferena. (Rugciunea
Senintii).
b) Ruga persoanelor cu handicap
- Binecuvntat e cel care ascult cu rbdare cu-
vintele noastre greoaie, cci aa ne dm seama dac
suntem statornici i ne putem face nelei.
- Binecuvntat e cel cruia nu i este ruine s
se arate cu noi n public i nu i pas de ochii aintii
asupra noastr pentru c n compania lui viaa noas-
tr e uoar.
- Binecuvntat e cel care niciodat nu se gr-
bete i de o mie de ori binecuvntat cel care nu
scoate munca din mna noastr, ca s o rezolve el n
locul nostru pentru c de multe ori doar de timp
avem nevoie i nu de ajutor.
- Binecuvntat este cel care e alturi de noi a-
tunci cnd ncepem ceva nou, cci pentru el greelile
noastre se micoreaz, alturi de rezultate.
203
 - Binecuvntat e cel care ne cere ajutorul pentru
c cel mai mare ajutor de care avem nevoie este s
fie nevoie de noi.
- Binecuvntat e cel care cu toate aceste fapte
dovedete ca nu muchii notri distrofiai, nu siste-
mul nostru nervos distrus ne fac pe noi fiine, ci per-
sonalitatea care ne este dat de Dumnezeu, deoarece
nici cea mai mic slbiciune nu micoreaz perso-
nalitatea noastr.
- Binecuvntai sunt cei care tiu c i noi sun-
tem oameni i nu ateapt de la noi s ne purtm ca
nite sfini, deoarece ne-am nscut cu handicap.
- Binecuvntai sunt cei care neleg fr a ne
cere ceva.
- Binecuvntai sunt cei care ne fac s uitm de
infirmitatea trupului nostru i vd doar persoana din
adncul sufletului nostru.

204
 - Binecuvntai sunt cei care ne vd om, unic i
ntreg i nu ne consider un rebut, greeala Creato-
rului.
- Binecuvntai sunt cei care ne iubesc aa cum
suntem i nu se gndesc la ce am fi putut deveni.
- Binecuvntai sunt prietenii notri, cei de care
depindem, pentru c Ei sunt esena i bucuria vieii
noastre. Amin. (Marjorie Chapp)

3.2.7. n situaii speciale

Am compartimentat n aceast secven acele

categorii de pacieni care provin din anumite struc-
turi cum ar fi:
a) penitenciare;
b) aezminte monahale;
c) teatrul de operaiuni militare;
d) calamiti i catastrofe naturale,

205
 deoarece ele presupun, prin construcia lor a-
parte, nsuirea de ctre medic nu numai a unui com-
portament aparte i specific, dar i apelarea la o ati-
tudine i conduit special n care comunicarea cu
aceti pacieni presupunnd standarde profesionale
de nalt clas. Facem o asemenea informare deoa-
rece sunt sitaii n care:
- spiritul de observaie;
- luarea unei decizii;
- stpnirea de sine;
- tolerana;
- acceptarea situaiei;
- responsabilitatea;
- rapiditatea n decizii;
- calmul;
- sigurana,
i lista ar putea continua, dnd girul reuitei co-
municrii medic-pacient n situaiile speciale amin-
tite anterior.
206
 Ca i identiti vorbim despre:
1) privarea de libertate = presupune ngrdi-
rea dreptului de micare, libertatea de expresie, exer-
citarea unor drepturi, pe o perioad de timp determi-
nat sau nu de ctre o persoan.
Medicul ar trebui s porneasc n primul rnd
de la o minim cunoatere a evoluiei mcar a limba-
jului n acest compartiment. Vorbim despre:
- ocn ocna;
- carcer ncarcerat;
- temni ntemniat;
- pucrie pucria;
- nchisoare nchis;
- penitenciar deinut;
- prnaie;
- mititica;
- facultate,
fapt ce demonstreaz c lumea n care i desf-
oara activitatea, este diferit, dac privim instituia
207
ca atare. De fapt, filosofia st n faptul c: ce pe-
depsim? fapta sau fptaul? aa nct percepia
noastr, a celor din afara incarcerrii trebuie s fie
corect i dreapt, fr a pune fora pe primul plan.
n aceeai ordine de idei filosofice, Constantin
Noica spunea: Sunt trei tipuri de adversitate: rzboi
sport dialog.
n primul trebuie s nving unul. La al doilea,
idealul e s nu fie nvingtori i invini. La al treilea
s fie nvini amndoi, stare ce demonstreaz pute-
rea cuvntului i a cunoaterii n comunicarea i re-
laia dintre oameni.
E necesar ca medicul s cunoasc faptul c n
starea de privare de libertate, timpul i spaiul sunt
percepute special deoarece au implicaii n menine-
rea echilibrului personalitii deinutului ct i sn-
tii sale sub toate aspectele. Apar tulburri compor-
tamentale variate care necesit din partea medicului

208
o cunoatere prealabil a personalitii patogene sau
nu, a celui ncarcerat (persoana deinut).
n comunicarea sa direct, medicul va trebui s
dea dovad de:
-probitate profesionl;
- echilibru;
- seriozitate;
- respect;
- prestan;
- siguran de sine;
- atitudine,
nelsndu-se prins n jocul att de versat, alune-
cos i ambiguu al unor deinui pentru care detenia
i penitenciarul le sunt dac nu prima cas, sigur lo-
cul n care cnd n-am unde i la cine, e bine, adi-
c... adresa de rezerv.
Cel mai adesea medicul se va ntlni cu ele-
mente ale destructurrii personalitii (frustrri,
agresiuni, conduite de risc, etc.) toate determinndu-
209
i o atitudine care e necesar a pleca de la faptul c,
chiar dac persoana este ncarcerat, n primul rnd
este fiin i nu obiect, iar cnd starea sa de sntate
este precar, ajutorul cerut va fi acordat imediat fra
a exista reticene sau abordri neprofesionale, capi-
talul de ncredere din partea deinuilor fiind extrem
de important. Medicul va trebui s priveasc n faa
sa, persoana/pacientul care are nevoie de el i nu in-
fractorul, infraciunea (fapta) sau pedeapsa, chiar da-
c n mediul carceral deinuii nu locuiesc n nchi-
soare, ci stau undeva; ei stau; cei liberi locuiesc.
Totodat el este omul din echip, adic alturi de:
psiholog, educator, preot, asistent social, medicul se
va implica sub aspectul meninerii sntii fizice i
psihice ale deinutului, astfel nct reintegrarea sa n
comunitate s se fac ct mai normal posibil, nltu-
rnd strile de izolare i marginalizare cu care cel n
cauz este obinuit. Etichetarea sa ca paria este
consecina eecului unei comunicri inadecvate, cci
210
i atunci cnd nu comunici, comunici, iar n situa-
tia noastr este concludent, neuitnd c jurmntul
lui Hipocrate se aplic n orice condiii, pentru toi,
meseria neavnd prejudeci, iar boala, durerea i
suferina nu... alege dup mrire, putere i avere.
b) aezmintele monahale = sunt cele care
cuprind schiturile i mnstirile unde viaa eclesias-
tic i continu cursul. Fie c sunt clugri, clug-
rie, ei reprezint o comunitate n care grija pentru
snatatea sufleteasc trebuie s se mpleteasc i cu
cea trupeasc.
Considerm c este momentul n care putem a-
duce n context, cteva din refleciile legate mai ales
de vindecare, prin medicina cretin care, Chiril P.
(2009) este o medicin cu principii nalte, ntemeiate
pe dogma i morala Bisericii, aplicate persoanei ca-
re, venind n lume, evolueaz spre Creator trecnd
prin suferine i moarte. Ea nu aduce nicio impietate
sau atingere medicinei, ci din contr, completeaz i
211
ajut punndu-se n slujba omului. E necesar a ne-
lege filosofia medicinei cretine, deoarece noi dorim
doar a aduce spre cunotin medicului curant c, n
comunicarea cu pacienii, e bine s in cont de cele
cteva pertinente observaii de bun practic, noi f-
cnd doar transcrierea fr implicarea de comentarii
sau interpretri, din experiena bogat a practicianu-
lui, Chiril P. (2009):
- Actul medical este indreptat spre persoan, a-
dic spre trupul i sufletul persoanei.
- Actul medical cretin coreleaz patologia me-
dical cu cea spiritual, iar prognosticul este evaluat
n funcie de starea sufletului, cci el decide evoluia
persoanei n venicie.
- Anamneza este metoda cea mai valoroas de
cercetare a unui bolnav. Medicul ntreab, bolnavul
rspunde. Se realizeaz relaia preioas, sfnt, ntre
cele dou persoane, dintre care una are nevoie de

212
ajutor. Cercetarea bolnavului presupune obinerea
unor informaii largi despre:
- suferin; - anxieti;
- nevoi; - credine;
- relaii; - moralitate;
- pocin; - cderi;
i virtuile bolnavului.
- Datele obinute la anamnez rmn tainele
anamnezei si nu trebuie folosite dect n scopul aju-
torrii bolnavului.
- Examenul obiectiv este important pentru unii
bolnavi, pentru c doctorul i atinge cu mna lui i ii
dovedete bolnavului c nu are nimic respingtor n
el.
- Investigaiile paraclinice sunt valoroase cu
condiia s nu stai cu spatele la bolnav i cu faa la
aparate i s nu exagerezi cu investigaiile peste bu-
nul sim i buna msur a corelrii diagnostice.

213
 - Relaia bolnav doctor preot, cu Hristos n
i prin ei, este un act eclesial. De aceea, actul medi-
cal este marcat i ncrcat de sfinenie, ceea ce l o-
blig pe doctor i pe preot s-l practice cu evlavie i
ntr-un mod foarte responsabil.
-Urmtoarele zone trebuie explorate obligatoriu
la anamneza unui bolnav:
- necazurile;
- nemulumirile;
- suprasolicitarea.
Multe necunoscute ale diagnosticului, evoluia
prognosticului, etiopatogenezei i terapiei se pot l-
muri dac nu uitm s ntrebm bolnavul:
- Ce necazuri ai?
- Ce te nemulumete cel mai mult n via?
- Ct de mult munceti?
- Eti cumva singur?
- Ai vreun conflict grav cu cineva?

214
 - Medicina personotropic = noi numim o astfel
de medicin, actul medical centrat pe persoana din
faa noastr- un act medical atotcuprinztor, care l
copleete pe bolnav cu (ca i cum nimeni nu mai
exist n jur):
- anamnez;
- atenia maxim;
- examenul obiectiv;
- solicitudinea;
- efortul diagnostic;
- tratamentul;
- sfatul;
- iubirea cretin;
- rbdarea;
- urmrirea evoluiei n timp.
La captul acestui periplu al nelegerii c totul
se desfoar pentru binele omului, medicul n-ar
trebui s uite faptul c (acelai autor amintea) n re-

215
laia trup-suflet, lucrarea i starea sufletului sunt
determinante.
c) teatrele de operaiuni militare = sunt
locurile unde: precizia, rigurozitatea i disciplina
sunt punctele de plecare n realizarea cu maxim res-
ponsabilitate a misiunii medicale n acest context.
Avnd nc din facultate formarea de medic militar,
specialistul are discernmnt n puterea de a decide,
fapt ce confer acestuia virtui morale speciale. n
comunicarea cu pacientul: - calmul i femitatea;
- nelegerea i acceptarea;
- decizia i competena;
- respectul i onoarea,
sunt doar cteva din atuurile unei asemenea mi-
siuni. n fapt, arma de lupt a acestor medici este...
stetoscopul, iar pstrarea sntii este misiunea lor
suprem, fiind modul prin care a servi patria este un
deziderat major ce se traduce n primul rnd prin
competena profesional i-apoi dorin de pace i
216
linite pe/n timp, dac se poate, nelimitat, cci t-
cerea armelor trebuie s fie cea mai minunat sim-
fonie a lumii pmnteti.
d) calamiti i catastrofe naturale = sunt
domeniul n care medicului i se solicita n primul
rnd timpul de reacie la evenimentul-problem
cruia trebuie s-i fac fa. Este momentul n care e
necesar a lua deciziile cele mai corecte i pertinente,
fcnd astfel faa cu profesionalism situaiei create,
dovedind calm i rbdare, ncurajndu-l i fiind a-
proape de cel care sufer.
ntlnindu-se n general cu atacul de panic i
stri depresive, medicul n relaia cu pacientul (n
asemenea cazuri), e necesar s-l liniteasc i s-l
asigure de tot sprijinul su, neprsindu-l doar n
momentul in care s-a instalat un minim echilibru att
al trupului ct i al sufletului. Stpnirea de sine i
coerena n comunicarea cu pacientul, face ca situ-

217
aia-problem ivit n acel moment, poate s fie st-
pnit si primejdia un timp limitat sau nu, nlturat.
Depirea primejdiei ivit n timp i spaiu,
poate determina pn n clipa respectiv i atitudini
i/sau conduite comportamentale aparte, de aceea,
medicul e necesar a departaja starea de moment cu
cea permanent, acordnd asistena de specialitate,
cu tot profesionalismul, dovedindu-i i punndu-i
n valoare i calitile morale pe care le are, exem-
plul personal putnd avea impactul pozitiv dorit n
acele momente.
Lista situaiilor speciale rmne deschis, im-
portant este reacia medicului n comunicarea sa
cu pacientul, dnd dovad de toate calitile profe-
sionale i etico-morale, dovedindu-i siei c st n
puterea sa de a se drui omului spre linitire i vin-
decare atunci cnd sufletul i trupul acestuia o cere.

218
 3.2.8. informarea

Medicul, n comunicarea sa cu pacientul ajun-

ge i la momentul n care, acesta din urm dorete a
afla: ce are, ce-l supra, de ce este bolnav, ce se va
ntmpla cu el, cum se va vindeca, ct timp va dura
totul, practic o serie de ntrebri adresate sau neadre-
sate celui dinti. De aceea, am considerat de cuviin
a ne opri i asupra unui asemenea moment, consi-
derat de ctre noi crucial, mai ales n cultivarea re-
laiei viitoare dintre medic i pacient, deoarece, fie
c este n faz terminal sau nu, c dezvolt o form
uoar a unei boli sau nu, el, pacientul are nevoie de
informare asupra constatrilor investigaiilor medi-
cale adic diagnosticul. Nu ne vom permite a
intra n ntregul demers al elaborrii, finalizrii i
apoi enunrii diagnosticului i nelegerii sale de
ctre pacient, ci ne vom opri auspra unor elemente
de baz sub aspectul psihologic al:
219
 - vetilor bune/proaste;
- adevrului/minciunii;
- aprofundrii/superficialitii;
- sntii/bolii;
- acceptrii/neacceptrii,
diade care fac parte incomensurabil din exis-
tena bolii i a bolnavului.
n acest context, este evident pus n balan de
ctre medic n comunicarea cu pacientul, calitatea i
cantitatea de informaii pe care este dispus a o co-
munica celui n drept s-o cunoasc, s-o afle, dac
dorete sau nu. Pilling (1999- dup Skolka A. 2004)
vorbete de importana comunicrii deschise, oneste
cu bolnavul. Specialistul pe de o parte, trebuie s
evalueze cantitatea de cunotine de care dispune
pacientul i expectanele acestuia, pe de alt parte,
trebuie s comunice ntr-o aa msur i manier
adevrul, nct s ia n considerare capacitatea de re-
zistena a persoanei. Informaia transmisibil se sta-
220
bilete pe baza cunoaterii expectanelor bolnavului
i a monitorizrii reaciilor acestuia. Neadevrul este
inacceptabil. Comunicarea realizeaz treptat, ntri-
rea speranelor, expectanelor realiste, face posibil
acceptarea adevrului. Majoritatea medicilor se gn-
desc la comunicarea diagnosticului, a adevrului
cumplit, ca la o singur ntlnire. De regul ns,
acesta trebuie s fie un proces mai ndelungat. Dac
medicul, in loc s fac o declaraie, discut cu bol-
navul, atunci acesta, prin ntrebri i modul n care
le pune, i furnizeaz medicului repere pentru
cantitatea de informaie de care are nevoie i pe care
actualmente o poate prelucra. De o importan
deosebit este accentuarea de ctre medic a ajuto-
rului oferit n continuare, n mod constant.
Este n continuare important a realiza faptul c,
dac, medicul are pregtirea psihologic necesar
citirii ct i interpretrii unui diagnostic, adic:
- ct se implic emoional?
221
 - ce atitudine profesional i personal ia?
- cum gestioneaz sentimentele pacientului?
- unde are loc comunicarea?
- de ce acum i nu altcndva? motivaia?
ntrebri care, n practica medical determin
rspunsuri pro i contra privind acest demers, dez-
voltnd chiar discuii pro i contra.
Comunicarea vetilor proaste (informarea pa-
cientului) incumb respectarea unor reguli, n ideea
menajrii ct este posibil, att a unei pri ct i a
celeilalte. Astfel, Tudose Fl, Budea M. (2000) pro-
pun o serie de asemenea reguli in comunicarea ve-
tilor rele, i anume:
1) stabilii un moment ct mai puin dureros
pentru pacient;
2) comunicai vestea personal, nu prin telefon;
3) alocai un timp adecvat pentru discuia n
care se vor comunica vetile;
4) folosii un limbaj simplu i clar;
222
 5) evitai tentaia de a minimaliza o problem;
6) asistai starea emoional a pacientului;
7) exprimai preri de ru pentru ce i se n-
tmpl pacientului, continuai discuia;
8) urmrii sentimentele pe care pacientul le
are dup ce a primit vetile rele;
9) reasigurai pacientul c i n continuare
sunteti disponibil cu tot ce v st n putere;
10) comunicai planul de ngrijire, dar nu pro-
mitei vindecare.
Implicit apare i elementul de confidenialitate
care, prezent i in jurmntul lui Hipocrate, stipu-
leaz c ceea ce vd sau aud n cursul tratamentului
sau chiar n afara tratamentului legat de viaa oame-
nilor, ceea ce cu niciun chip nu trebuie rspndit, voi
pstra pentru mine, considernd aceste lucruri rui-
noase pentru a fi rspndite.
Cu toate acestea, important, aa cum se pre-
zenta anterior, este forma sub care i sunt comu-
223
nicate pacientului detaliile i adevrul despre boal,
deoarece el are nevoia:
- de a ti;
- de protecie contra diagnosticului;
- de timp (period) s-i accepte boala,
avnd sau nu, familia sau pe cei dragi alturi n
marea aventur a vieii lor.
Comunicarea diagnosticului familiei pacien-
tului, suscit i astzi discuii. Astfel, Shleanu V,
Athanasiu A. (1973), unor membrii a familiei foarte
sensibili, pentru care pierderea bolnavului ar fi ex-
trem de dureroas i care sunt pentru pacient spri-
jinul de fiecare minut, adevrul nu trebuie mrturisit
pe de-a-ntregul. Pe de alta parte, este folositor de a
lsa n orice situaie, o urm de speran legat de
exemplu, de apariia unei noi terapeutici.
Aceeai autori remarc faptul c, alegerea unei
soluii depinde de aspectul psihologic al bolnavului,
de comportarea sa, etc. Sunt pacieni care nu vor s
224
tie i fa de care putem rmne la relatarea unor
date aproximative ct i cei care vor s tie cu orice
pre, nu le vom tia orice speran, nengdindu-le
cutrile de noi descoperiri, evoluii speciale i pro-
grese ale tiinei legate de boala sa.
i cu toate acestea, mai ales la pacientul/ bolna-
vul n stadiul terminal, Skolka E. (2004), tcerea i
neadevrul cu care sunt nconjurai de ctre perso-
nalul medical, este foarte duntoare ntruct acestea
sunt persoane n care pacientul investete ncredere.
Totodat, aceast atitudine plaseaz pacientul:
- ntr-o situaie dependent;
- este lipsit de control;
- nu are posibilitatea de a alege.
Interesant este i modalitatea prin care pacien-
tul terminal, Pattison (Barry-1984), i poate da sea-
ma de adevrata sa stare dup:
1 aseriuni directe ale medicilor;

225
 2 comentarii adresate altora, dar care sunt
realizate deasupra capului bolnavului;
3 comentariile altora adresate direct bolnavu-
lui;
4 observaii realizate deasupra capului bolna-
vului, destinate sftuirii dintre cei din jurul bolna-
vului;
5 comentarii directe ale membrilor de familie,
prietenilor, preoilor, juritilor;
6 modificarea comportamentului celor din jur
fa de pacient;
7 modificrile intervenite n rutina medical,
n proceduri, acordarea medicamentaiei;
8 modificarea locului de amplasare a pacien-
tului;
9 autodiagnosticarea;
10 modificrile fizice, semnele corporale;
11 rspunsurile modificate/contradictorii ale
celor din jur referitoare la viitor.
226
 Tot n aceste cazuri exist tendina unora de a
considera c pacienii nu cunosc boala lor, dar para-
doxal, ei tiu prea bine ce li se ntmpl, dar simt
nevoia de a nu se confrunta cu adevrul tot timpul,
deoarece ei sper c sfritul nu este att de aproape,
fapt ce poate duce n anumite situaii i la posibile
creteri a speranei de via.
i pentru c n orice situaie dat, att responsa-
bilitatea medicului este mare, iar pacientul, fie sau
nu n situaii speciale, va avea/are o reacie special
i specific personalitii sale, ar fi bine s nu uitm
cele spuse de Ries W (1954) c ntre adevrul a
crui voce nu o nelegem ntotdeauna i minciuna a
crei or nu ar trebui niciodat s sune, mai exist
tcerea, puin cultivat de oameni, practic mode-
raia i nelepciunea, acceptarea i ncrederea, tole-
rana i nelegrea, pot crea echilibrul att de necesar
pentru o comunicare eficient i viabil dintre medic
i pacient, chiar i / dar mai ales la nivelul informa-
227
iilor medicale, care e necesar a circula att de la
emitor ct i receptor, n ambele sensuri, dnd coe-
rena i credibilitate actului medical.

228
 Capitolul 4

Relaia medic-pacient

4.1. logistica
4.2. tipologia
4.3. codificarea decodificarea
4.3.1. ntrebarea
4.3.2. modelul
4.3.3. tipul
4.4. spitalizarea

4.1.3 logistica

Comunicarea ntre medic i pacient este strns

legat, de fapt, se completeaz una cu/pe cealalt,
cu, relaia ce se dezvolt ntre cei doi actori. Astfel,

229
dup Lupu I, Zanc I, Sndulescu C (2004), relaia
medic-pacient este o relaie:
- ntre roluri;
- asimetric i consensual n acelai timp;
- asimetric, ntruct medicul are o poziie de
superioritate; el poate gsi soluia la problemele bol-
navului; el este elementul activ, bolnavul este ele-
mentul pasiv;
- consensual ntruct bolnavul recunoate pu-
terea medicului i pentru c relaia terapeutic se
bazeaz pe reciprocitate;
- ca un cuplu de roluri complementare, obliga-
iile (ateptrile) ce caracterizeaz rolul de medic,
garanteaz bolnavului c starea sa nu va fi exploa-
tat.
De aceea, acest proces de comunicare interper-
sonal implic, Drgan I (1996) dialogul dintre dou
(...) persoane aflate fa n fa fiind o comunicare
direct i personal. n acest caz, pe lng voce, au
230
un rol important elementele care in de mimica feei
i de gesturile noastre (...). Tonul vocii este foarte
semnificativ: un ton amabil transmite un alt mesaj
dect un ton aspru i determin un anumit comporta-
ment din partea interlocutorului. n comunicarea in-
terpersonal, feedback-ul funcioneaz imediat, di-
rect i continuu.
Un loc aparte n actul de comunicare, dar mai
ales asupra relaiei intre medic i pacient, l con-
stituie gradul de cunoatere a problemelor i reacia
celor doi asupra lor. n acest caz, studiul efectuat de
Stewart M i Buck C (1977) pe pacieni din mediul
rural, a pornit avnd ca obiective:
a) gradul de cunoatere de ctre medic a pro-
blemelor pacienilor;
b) reaciile medicilor fa de problemele pa-
cienilor;

231
 c) relaia dintre gradul de cunoatere a pro-
blemelor pacienilor i reaciile fa de aceste pro-
bleme,
rezultatele au surpins faptul c nu ntotdeauna
medicii sunt dispui a afla i a se implica n proble-
mele de orice fel ale pacientului; reliefnd caren
n ceea ce privete interrelaia dintre cei doi actori.
Dar, pentru a nu dezvolta sau a ajunge n ase-
menea situaii, e necesar ca relaia medic-pacient
ce face parte din psihologia comportamentului inter-
personal, s porneasc i de la cele apte categorii,
Shleanu V, Athanasiu A (1973) cum ar fi:
1) interaciunea social = produs de tendine
care nu sunt propriu-zis de natur social;
2) dependena = cuprinznd acceptan, inte-
raciune, ajutor, protecie, cluzire;
3) afiliaia = cuprinznd proximitate fizic,
contact prin priviri, rspunsuri calde i prietenoase;

232
 4) dominana = adic acceptarea de ctre alii
a poziiei de leader, sau nvtor, sau critic, sau sf-
tuitor, sau judector, etc;
5) sexualitatea = cuprinznd proximitate fizi-
c, contact corporal, interaciune intim, de obicei cu
persoane de sex opus, atractive;
6) agresiunea = lezarea altora pe plan fizic,
verbal, etc.;
7) auto-stima i ego-identitatea = acceptarea
auto-imaginii pe care o au alii.
Pornind de la aceste categorii, care n timp au
fost completate cu alte modele de identitate, aceeai
autori, n relaia medic-pacient, amintesc faptul c,
medicul trebuie s ia n considerare premisa c in-
dividul vine n boal cu:
- un anumit tip de sistem nervos i de tempe-
rament;
- anumite dominante instinctuale;
- un anumit caracter i fel de inteligen;
233
 - o anumit ereditate;
- preri preconcepute;
- anumit orizont spiritual i cultural,
bolnavul ia anumite atitudini nu numai fa de
boal ci, n acelai timp i fa de medic: ncredere,
ndoial, team, dispre, ur, simpatie, stim.n ca-
drul teoriei funcionaliste elaborat de T. Parsons
(1951, 1975) i Th. Szasz i M. Hallender (1956)
vom remarca n mod special cteva aspecte ale rela-
iei medic-pacient, printre care:
1) cea din perspectiva interaciunii unde sur-
prindem:
a) prestigiul profesional;
b) autoritatea situaional a medicului;
c) dependena situaional a pacientului;
2) cea caracterizat de autoritate i depen-
den unde se regsesc:
a) sprijinul;
b) permisivitatea;
234
 c) manipularea recompenselor;
d) refuzul reciprocitii,
am susinut a le meniona doar pentru c ele pot
suscita interes n cercetare atunci cnd suntem inte-
resai i de concepiile sociologice ale relaiei dintre
medic i pacient ca perspectiv a comunicrii inter-
personale.
De aceea se ntlnesc i cazuri n care relaia
medic-pacient sufer anumite impedimente, obsta-
cole, dificulti ce pot parveni att dintr-o parte ct i
din cealalt. Unele din inconveniente pot surveni
din:
- nivelul de instruire a pacientului;
- poziia socio-profesional a medicului;
- identitatea pacientului;
- lipsa abilitilor de comunicare;
- eschivarea medicului privind comunicarea di-
agnosticului, elemente care pot sta oricnd la bazele
informaiei n actul medical, Cockerham (1992),
235
fiind instrumentul folosit, dac satisface exigenele
urmtoare:
a) reducerea strii de incertitudine a pacien-
tului;
b) - asigurarea unei baze pentru aciuni ulteri-
oare;
c) ntrirea relaiei medic-pacient.
Sincope n relaia medic-pacient pot aprea i
n momentul n care lum n calcul sexul medicului,
astfel cercetrile au artat cazuri n care se manifest
aceste dificulti dintre medicii brbai i pacienii
femei. Existnd situaii n care medicul nu poate
relaiona cu pacientul copil, acesta crendu-i o sta-
re de agitaie i nervozitate, aceleai manifestri
avndu-le i fa de persoanele n vrst. S-a con-
statat de asemenea c locaia, ca i n cadrul comu-
nicrii, este foarte important n cadrul relaiei me-
dic-pacient iar lista inconvenienelor de multe ori de

236
ordin strict personal din partea celor doi actori, ar
putea continua.
Un caz aparte consider c e necesar a-l acorda
cauzelor care pot conduce la existena unor dificul-
ti n relaia medic-pacient, mai ales cnd acesta
(pacientul) se afl n faza terminal, oprindu-ne la:
- lipsa echilibrului privind informaiile pe care
le primete pacientul;
- ncrctura emoional privind informaia le-
gat de anumite proceduri medicale;
- anxietatea n faa morii, din partea pacien-
tului;
- refuzul medicului de a participa la unele situ-
aii speciale pentru pacient (exp. eutanasierea);
- anxietatea, vinovia i mnia ca reacii emo-
ionale din partea personalului i aparintorilor;
- neputina de a ajuta bolnavul la un moment
dat;

237
 - pierderea unui pacient, considerat de ctre
medic ca un eec personal;
- teama de a nu ntrista sau nspimnta pacien-
tul n cazul unor discuii privind eutanasia;
- neincluderea ntotdeauna i a familiei n pro-
cesul de informare corect a pacientului,
elemente ce pot tensiona atitudinea conduita i
chiar comportamentul partenerilor din aceast sec-
ven a actului medical.
i ca un corolar al celor enunate pn acum,
poate fi menionat faptul c, aceast relaie medic-
pacient trebuie s se desfoare n dublu sens, iar
eficiena sa, se traduce prin interelaia benefic din-
tre cei doi actori ai comunicrii aflai n timpul
derulrii actului medical n sine.

4.2. - tipologia pacientului

E cazul oare a spune ca medici c nu consultm

un pacient pentru c este: urt, gras, frumos, tnr,
238
btrn, handicapat? i lista poate continua, important
este dac inem cont cu adevrat de aa ceva sau nu.
Un fapt este cert i anume c: n timpul sau cu
ocazia relaiei medicului cu pacientul, acesta din
urm poate prezenta anumite tipologii ce-l caracteri-
zeaz n aceast secven de timp i care-l atenio-
neaz pe cel dinti de a gsi cea mai bun soluie
privind eficacitatea comunicrii, prin actul n sine.
Astfel, Oprescu (dup Athanasiu A 1983) n ur-
ma unor cercetri concrete deosebete 12 tipuri de
bolnavi i anume:
1) cel care se autocomptimete;
2) cel pe care-l doare tot;
3) cel limbut (hipervolubil);
4) cel tcut (morocnos);
5) cel agitat (care ip i revendic cu insis-
ten ntreaga atenie);
6) cel nestpnit;
7) cel anxios;
239
 8) cel emotiv;
9) cel jovial;
10) cel care nu nelege;
11) cel vanitos;
12) cel ideal (care nu exist),
clasificare care aduce n prim plan pacientul,
dar i o categorie mai mic a medicilor (vinovaii
sunt de ambele pri) i anume:
1) cel fr vocaie comunicaional (medi-
cul ursuz, cel nervos, cel distant, cel ironic);
2) cel cu vocaie comunicaional (medicul
permanent jovial, cel flegmatic, cel ndatoritor, cel
bonom), practica de zi cu zi, definind prin regsirea
tipologiilor, autenticitatea i credibilitatea lor.
Tot ca un preambul al relaiei medic pacient,
apare ntr-o anumit contextualitate dat, o relaie
cauzal dintre tempreament i boal privit ca un
preambul al depistrii tulburrilor de personalitate ce

240
pot aprea la un viitor pacient, ntr-un anumit con-
text dat.
Astfel Torris E (1954) surprinde, chair dac
pare empiric sistematizarea astzi, caracterologia
Heymary-Wiersma-La Senne astfel:
1) Nervoii sunt anxioi n faa bolii: ei se
alarmeaz i se calmeaz tot att de uor. Nu urm-
resc cu perseveren vindecarea, schimb des trata-
mentele i medicii, prefer cteodat pe vindec-
tori. Tind a impune medicului o interpretare per-
sonal a bolii i chiar un anume tratament.
2) Sentimentalii sunt nclinai ctre ipohon-
drie. Pot stabili un raport afectiv deosebit de strns
cu medicul dac acesta nu-i inhib, dar au fa de el
o atitudine critic sau de suspiciune i pot fi uor
dezamgii, nu sunt totui fideli. Boala este pentru
sentimentali un eveniment grav. Se auotobserv i-i
expun detaliat suferinele; rein date utile n anam-
nez i documente privind bolile din trecut. Senti-
241
mentalii au mai mult ncredere n medic dect n
medicin i n-au ncredere n propria lor soart.
3) Colericii, anxioi i ei n faa bolii, recurg
la medic fr ntrziere; exagereaz i sunt lipsii de
curaj. Boala le apare nu numai ca un obstacol ci
chiar ca un scandal. Fidelitatea faa de medic pare
accentuat, dar n fond este fragil, colaborarea cu
medicul este satisfctoare, ns atitudinea colericu-
lui este deseori uor insolent.
4) Pasionaii nu alctuiesc un grup omogen,
unii sunt apropiai de tipul sentimental, alii de con-
stituia paranoid. Interesul pasionatului este ndrep-
tat asupra operei la care lucreaz, ajungnd uneori la
neglijarea propriei snti. Cnd s-a decis s fac
apel la medic, d dovad de perseveren, bunvo-
in i spirit de colaborare. ncrederea sa fa de me-
dic este deplin, ns eventuala decepie este resim-
it la medicul respectiv chiar fr s-i dea nicio
explicaie. Este curajos n faa actului medical.
242
 5) Sangvinicii sunt cei mai puin anxioi n
faa bolii. Ei se supun tratamentului cu o oarecare
nelegere, dar ateapt ultimul moment pentru a
se consulta. Sunt indifereni fa de boal i relativ
sntoi.
6) Flegmaticii consult doar pentru tulburri
precise, avnd o atitudine ce poate fi corect sau in-
diferent n sensul de a lsa medicul s suporte tot
greul tratamentului. Dac sunt fideli, constani i as-
culttori, acest fapt este legat mai mult de un anumit
sim al datoriei, dect de participarea afectiv la pro-
pria dram.
7) Amorfii sunt nerbdtori n faa bolii,
contiincioi n aplicarea prescripiilor, fideli, ei sunt
legai de obinuin i de ascultare mai curnd dect
de ncredere i de raiune. Totodat, ei sunt relativ
ineri iar comunicarea lor n dialogul medic-pacient
este redus.

243
 8) Apaticii se prezint de o bicei cu o simpto-
matologie abundent, expunerea ei fiind confuz.
Atitudinea lor este un complex de indiferen i de
supunere. Persoana lor i intereseaz destul de puin,
iar persoana medicului deloc. Tendinele lor conser-
vatoare i fac s ia medicamentele cu regularitate,
pn la obinuin sau toxicomanie. Nu caut s-l in-
flueneze pe medic.
n aceeai not de implicare a temperamentului
n cunoaterea tiparului psihologic al pacientului,
Punescu-Podeanu A (1969) pe baza tipologiei lui
Pavlov, ntrevede modaliti de comparare n faa
bolii ct i a ordonanei terapeutice. Astfel, se poate
conta n boal, pe psihicul indivizilor puternic echi-
librai, fie ei mobili sau ineri (adic sangvini sau
flegmativi), implicit pe reaciile lor psihonegative i
biologice, care sunt pozitive, favorabile, utile n ge-
nere; dar nu pe al indivizilor puternici dar dezechi-
librai (colerici) i mai ales pe al indivizilor stabili
244
(melancolici), ale cror reacii sunt nearmonice, apa-
tice, dezordonate. Cel echilibrat, puternic, mobil, se
observ a fi contiincios, urmeaz contiincios pres-
cripia, dar trebuie susinut prin comenzi repetate
(avnd tendina de a abandona repede un lucru nce-
put). Colericul este nedisciplinat, pacient incert
care se cere supravegheat. La melancolici, ca disci-
plin terapeutic trebuie susinut, stimulat, revigo-
rat. Acelai autor prezint o clasificare (dup
Schweisshamer, modificat) a oamenilor, chiar dup
tipul lor psihoreacional la boal, deosebind:
- nepstorul;
- nerbdtorul;
- grijuliul (hipercontientul, meticulosul);
- ipohondricul;
- normalul.
Modalitatea de cunoatere a personalitii uma-
ne n general i n cazul de fa, special, face ca n-
treptrunderea unor fenomene, reacii, exprimri
245
cognitive, s realizeze n final, o atitudine pozitiv
de acceptare i cunoatere de ctre medic, a pacien-
tului su, sub toate aspectele sale, att evolutive ct
i involutive, astfel cunoaterea personalitii umane
nscriindu-se n ecuaia valorii.

4.3. codificarea decodificarea

4.3.1. ntrebarea

Ca o constant, Ionescu G. (1973) susine i

astzi c relaia medic-pacient este una interperso-
nal deoarece bolnavul ntmpin o alt persoan
care vine n ajutorul ei. Actul intersubiectiv care se
nate din ntlnirea celor dou persoane, are o anu-
mit semnificaie i conine ntotdeauna o condiie
neantagonic:ea se datorete faptului c cele dou
persoane se afl pe planuri diferite n traiectoria lor
social.
246
 n acest context, Tudose Fl. (2003), relaiile
dintre doctori i pacieni implic o varietate de im-
presii, comentarii, mergnd de la idealizarea roman-
tic i pn la disperarea clinic. Dup modul n care
fiecare pacient i joac rolul, bazat pe diferite
expectaii, se pot crea premisele, fie pentru o relaie
satisfctoare i eficient, fie pentru alta suspicioas
cu frustrri i dezamgiri. Relaia dintre cei doi este
i trebuie s devin n timp, una special, deoarece,
liantul este boala, fapt care i determin un anumit
comportament. Rolul att al medicului ct i al pa-
cientului, se concretizeaz pe depistarea focarelor
ce-au dus la apariia bolii, fapt care necesit a fi luat
n considerare.
Iminent este faptul c, relaia dintre cei doi ac-
tori ai comunicrii are la baz ntrebarea ca puncte
de plecare n realizarea anamnezei, dar pn atunci,
Rogers C. (1989) amintete cteva reguli legate de
respectul medicului faa de pacient i anume:
247
 1) s te prezini chiar i s specifici motivul
pentru care te afli acolo;
2) s te interesezi cum se simte pacientul n
sitaia n care se afl (internat, n cabinet);
3) s discui stnd la nivelul pacientului, ntr-
un loc n care poi fi uor urmrit, vzut, auzit;
4) s previi pacientul nainte de a face ma-
nevre medicale dureroase, in timpul examinrii fizi-
ce i atunci cnd, in cadrul anamnezei, v vei referi
la lucruri care ar putea provoca suferina moral;
5) s reacionezi astfel nct pacientul s fie
contient c ai auzit ce spune.
i rentorcndu-ne la ntrebri Tudoase Fl
(2003)- dup Lipkin (1989) medicul face uz de ele
n relaia cu pacientul, iar prin provocarea rspun-
surilor se poate ncepe decodificarea anumitor struc-
turi comportamentale i anume:
1 Care este problema dumneavoastr?
2 Ce credei c a provocat-o?
248
 3 De ce credei c a nceput n acel moment?
4 Prin ce v supr boala?
5 Ct de sever este?
6 Ce evoluie a avut?
7 De ce v temei cel mai mult n legtur cu
suferina dumneavoastr?
8 Care sunt dificultile eseniale pe care boa-
la vi le provoac?
9 Ce fel de tratament ai primit?
10 Care sunt cele mai importante rezultate pe
care le sperai de la tratament?
11 Ce ai fcut pn acum pentru a v trata
boala?
i ele ar putea continua ntr-o logic structural
anume.
Rmne doar a ne mai ntreba retoric c: dac
necredina apare atunci cnd nu-i mai pui nicio
ntrebare, atunci anamneza ar exista fr ele? Doar
practica medical ne-ar putea da un rspuns coerent
249
i plauzibil la ntrebarea noastr retoric adresat n
eter.

4.3.2. modelul

Tot ca i titlu informativ ne rentoarcem la teo-

ria funcionalist i apreciem faptul c n concepia
sa, Parsons (1951), cu privire la relaia dintre medic
i pacient, semnaleaz faptul c accentul excesiv se
pune pe dimensiunile sociale ale bolii, minimali-
zeaz rolul simptomelor ca elemente determinante
ale adoptrii rolului de bolnav. n timp, Szasz i
Hollender (1956) aduc mbuntiri conceptului, ast-
fel nct, vorrbim de trei modele principale de inter-
aciune medic pacient, pornind de la severitatea sim-
ptomelor, i anume:
1 cel bazat pe activitate-pasivitate = apare n
cazurile grave sau urgente (traumatisme, accidente
grave, com) pacientul joac un rol pasiv, iar medi-
250
cul, unul activ (situaia este analoag relaiei dintre
un printe i copilul su neajutorat);
2 cel bazat pe orientare-cooperare = se
aplic acelor cazuri n care pacientul este capabil s
evalueze i singur eficacitatea tratamentului i s ur-
meze prescripiile indicate, iar scopul medicului
const n uurarea suferinei bolnavului; medicul
orienteaz din acest punct de vedere pacientul, iar
acesta coopereaz cu medicul, oferindu-i informa-
iile necesare (situaia este analoag relaiei dintre un
printe i copilul su adolescent);
3 cel bazat pe participare reciproc = este
aplicat n general bolnavilor cronici, care particip
alturi de medic la controlul bolii, medicul ajut pa-
cientul s se ajute singur (situaia este analoag
relaiei dintre doi aduli, dintre care unul are cuno-
tine de specialitate, iar cellalt le solicit).
Legat de teoria schimbului, dezvoltat de
Bloom S (1963) in care se impune un model de in-
251
teraciune, Hayes-Bautista (1976), n care pacientul
percepe inadecvat tratamentul prescris de medic, i
dorind ca acesta s fie schimbat. n aceast situaie,
in actul de interaciune, pacientul dispune de dou
strategii i anume:
1 tactica de convingere = pacientul ncearc
s argumenteze susinnd c tratamentul este insu-
ficient ncercnd modificarea lui; ca tactici de
convingere folosind:
a) cererea de schimbare a tratamentului pre-
scris;
b) evidenierea faptului c acesta nu a dat re-
zultatele scontate de medic;
c) sugestia-sugerarea altui tratament;
d) ntrebri care sugereaz rspunsul, folosite
pentru a schimba n direcia dorit concepia medi-
cului cu privire la regimul de tratament;
2 tactici de contraatac = pacientul crede c
regimul de tratament este inadecvat att din punct de
252
vedere al unor deficite, ct i al unor excese, avnd
convingerea c medicul fie nu dorete, fie nu este
capabil s schimbe tratamentul; ca tactici de con-
traatac folosind:
a) cretere simpl tratamentul nu este sufi-
cient de puternic i e nevoie de creterea eficacitii
sale;
b) cretere suplimentar tratamentul este
prea slab i trebuie rectificat prin remedii suplimen-
tare;
c) diminuare simpl - tratamentul trebuie s
aib un efect mai redus i solicit reducerea la ju-
mtate;
d) diminuare substractiv (prin eliminare)
tratamentul perceput ca declannd efecte adverse,
eliminarea sau nlocuirea lui.
Cea de-a treia teorie, cea a conflictului, Freid-
son E. (1970), subliniaz ideea c orice interaciune
dintre medic i pacient este caracterizat de interese,
253
percepii i puncte de vedere divergente, de aceea
autorul, prezint n studiul su, cele amintite ante-
rior, se regsesc n trei tipuri de ngrijire medical:
1 echipa interprofesional (interdisciplinar)
format din medici aparinnd mai multor spe-
cialiti i din personal paramedical;
2 ngrijirea acordat individual de pediatri sau
interniti, integrai activitii echipei interprofesi-
onale;
3 ngrijirea de ctre medicii care activeaz in-
dividual, n propriile lor cabinete din cadrul spita-
lului,
iar alegerea uneia din aceste modaliti de n-
grijire de ctre pacient, depinde de modul de via al
acestora ct i de atitudinea lor faa de sntate i /
sau actul medical n sine.
Pornind de la aceste teorii ce codifc apoi deco-
dific modelele de interaciune, medic-pacient, vom
continua a prezenta, dup Tudose Fl(2003) modelul:
254
 a) activ-pasiv = completa pasivitate a pacien-
tului i preluarea de ctre medic a tratamentului; pa-
cientul nu i asum virtual nicio responsabilitate
pentru propria ngrijire i nu particip la tratament,
iar acest model este adecvat atunci cnd pacientul
este incontient, imobilizat sau n delir;
b) profesor-student = dominarea de ctre
medic, al crui rol este paternalist i de control; rolul
pacientului este n mod esenial unul de dependen
i ateptare, iar dup punerea diagnosticului, medi-
cul dirijeaz, ndrum ntr-o manier mai mult sau
mai puin autoritar i apreciaz cooperarea pacien-
tului; acesta putnd decide, avnd i opinie prin care
s demonstreze c apreciaz i nelege cele ce i se
spun (dar se constat c el greete adesea n apreci-
erile pe care le face);
c) participarea mutual = implic egalitatea
ntre medic i pacient, ambii avnd nevoie i depin-
znd de aportul celuilalt, n acest caz pacientul poate
255
aprecia ceea ce-i recomand medicul, iar medicul
trebuie s evalueze ct mai corect trebuinele mo-
mentane sau cele constante ale pacientului;
d) prietenia = reprezint i implic adesea o
perpetuare nedeterminat a relaiei i o strngere a
granielor dintre profesionalism i initimitate, mai
degrab dect un sfrit adecvat.
n acelai traseu al modelelor relaionale dintre
medic i pacient, pot fi incluse i urmtoarele, Balint
M. (1966):
a) tutore autoritar = pretinde o ascultare ne-
condiionat din partea bolnavului, fr a-i da aces-
tuia explicaii asupra bolii;
b) mentor = adopt n general afeciunile cro-
nice sau n care este necesar o profilaxie a recidi-
velor i la bolnavii cooperani;
c) savant detaat = las pacientului libertatea
alegerii uneia dintre variantele terapeutice dup ce a
analizat avantajele i dezavantajele fiecreia i se
256
dovedete util relaia cu pacienii ce au un nivel
intelectula ridicat i tendine ipohondrice ct i
pentru cei ce vin cu prejudeci terapeutice;
d) bun printe protector = caut s-l fereas-
c pe pacient de o serie de nouti neplcute n evo-
luia bolii i s-l menajeze de acele responsabiliti
greu tolerate;
e) avocat al adevrului nainte de toate =
este acel medic a crei concepie implic necesitatea
de a spulbera ndoielile bolnavilor, prin comunicarea
adevrurilor chiar neplcute, avnd sperana n bene-
ficiul unor msuri de reabilitare a securitii emoio-
nale a pacientului.
Nu putem conchide spunnd c am epuizat
exemplele de modele ale relaiei medic-pacient, cele
prezentate fiind orientative, deoarece fiecare medic,
dup trsturile sale de personalitate, i va alege
strategia de comunicare i relaionare cu pacientul,

257
pornind de la cel mai important deziderat, i anume,
respectul.

4.3.3. tipul

n aceeai not a exemplificrii vom ncerca s

surprindem cteva din tipurile atitudinale pe care
medicul le poate dezvolta n aceeai relaie cu
pacientul. Astfel, Boetcher citat de Rosler N.D. i
colaboratorii 1996- dup Iamandescu I.B. 2002)
vorbesc despre:
1) Tipul demonstartiv
a) caliti:
- activ, plin de elan, simpatic;
- boala este pentru el un meci al vieii;
- pentru toate el gsete o soluie;
- poate obine mai mult (cu o batist umed)
dect alii cu o jumtate de farmacie;
- fiecare pacient este pentru el o provocare;
258
 - deschis, spontan, direct;
b) defecte:
- sensibil la admiraia/laudele pacientului;
- se demobilizeaz uor i i scade repede
interesul pentru pacient, n caz de insucces terape-
utic;
- i lipsete rbdarea i dispoziia pentru o
munc migloas;
- iubete efectele spectaculoase;
- practic polipragmazia i este adeptul no-
ilor medicamente;
- ordinea, linitea i obiectivitatea nu i sunt
specifice;
2) Tipul autoritar (tiranic)
a) caliti:
- constant, grijuliu, responsabil, consecvent
i perseverent;
- competen profesional, nu i scap nimic
din ceea ce are pacientul;
259
 - examinare minuioas (palpare, ascultare);
- ordine desvrit n sectorul su;
- opereaz riguros, coordonnd impecabil
echipa operatorie;
b) defecte:
- conservatorism, axare excesiv pe reguli;
- teama de a omite ceva, ceea ce l macin;
- poate dezvolta la pacienii si reacii de tip
ipohondric;
- idealizeaz ncrederea n forele naturale
sanogenetice ale organismului;
- susine ntr-un mod agresiv legea, ordinea
i datoria, ca i iertarea;
- tinde s se fereasc permanent de greeli,
disprndu-i spontaneitatea;
- aerul glume, sau pasional;
3 Tipul depresiv
a) caliti:
- cldura, apreciere fa de bolnav;
260
 - harnic, eficient;
- tcut dar comunicativ;
b) defecte:
- nu poate s spun nu;
- vulnerabil la bolile psihosomatice (devotat
pna la sacrificul de sine);
- autoculpabilizare;
- incapabil de agresivitate;
4) Tipul schizoid:
a) caliti:
- subtilitate, superinteligen;
- obiectivitate maxim n evaluarea suferin-
ei pacientului;
- calm, olimpian, eficien maxim opera-
torie;
b) defecte;
- rceal, distan;
- nchis n sine;

261
 - poate favoriza un climat impersonal n
clinic.
Ca un argument la toate cele menionate pn n
acest punct, Ionesc G. (1973) precizeaz faptul c e
necesar reechilibrarea denivelrii relaiei medic-
bolnav/pacient i stabilirea unei comuniuni printr-
un efort reciproc de nelegere. Medicul va trebui
s neleag starea subiectiv a persoanei din faa sa,
tratnd omul, indiferent de afeciune, ca pe o exis-
ten cu un nalt grad de subiectivitate. La rndul
su, bolnavul (pacientul) va trebui s neleag sen-
sul actului investigaiei sau terapeutic i s-l accepte,
cu convingerea utilitii i eficienei sale.

4.4. spitalizarea

Definirea instituiei-spital incumb o mare res-

ponsabilitate, de aceea la baza organizrii cu o maxi-

262
m eficien, dup Perow Ch. (1965)- Rdulescu
S.M. 2002:
a) sistemul cultural, care stabilete scopurile
(sistemul de apreciere a valorilor);
b) tehnologia, care ofer mijloace pentru rea-
lizarea scopurilor;
c) structura social a organizaiei (diviziunea
muncii, tipul de autoritate, responsabilitile, reelele
de comunicare);
stabilindu-se raporturi care dau unitate struc-
tural i ofer posibilitatea de exercitare a funciilor
instituiei spitaliceti.
Legat de spital, apare i termenul de internare
(perioad de timp limitat n care pacientul este supus
unor investigaii medicale desfurate ntr-un spaiu
anume, bine delimitat i funcional), care poate con-
stitui pentru pacient un element de stres, Azamfirei
L. (2010) din mai multe motive cum ar fi:

263
 1 Internarea ntr-un spital este, de cele mai
multe ori, o confirmare c boala de care cineva su-
fer nu poate fi tratat la domiciliu, fiind, fie mai
grav, fie mai complex. Chiar i internarea pentru
stabilirea unui diagnostic, creeaz prin ngrijirile
asociate ntrebrilor la care se caut un rspuns, o
stare de preocupare care se adaug simptomelor
bolii propriu-zise..
2 Mutarea, chiar i temporar, dintr-un mediu
familial i familiar, n care i gsesc locul obice-
iurile zilnice, persoanele dragi sau mcar cunoscute,
ntr-un mediu strin, nu totdeauna prietenos, in care
funcioneaz reguli i n care intimitatea este dese-
ori agresat, face ca acela care urmeaz s se inter-
neze, s se desprind greu de locul de unde pleac i
s se adapteze greu locului n care intr;
3 Necesitatea de a intra n contact direct i
dintr-o dat cu persoane pn de curnd necunoscute
(colegi de salon, personal medical) poate crea o stare
264
de inhibiie mai ales persoanelor care nu au uurina
altora de a fi sociabili, de a se deschide celor din jur,
de a comunica i de a se mprieteni.
Dup exemplificarea elementului de internare
din perspectiva pacientului, este necesar a se uma-
niza spitalul, fiind un loc n care medicul s-l n-
eleag pe cel dinti, s-i insufle ncredere i spe-
ran, neuitnd nicio clip calitatea de om, de fiina
i nu de obiect, a celor n cauz, astfel ca relaia ce-
lor doi actori s menin echilibrul n noul rol social
dobndit-internat, spitalizat- schimbare ce incumb
reacii noi i unele neateptate din perspective psiho-
sociale.
n acest context sunt recunoscute strile care
bulverseaz persona devenit pacient, prin spitaliza-
re, ajungnd uneori a nu se mai recunoate, pu-
tndu-se vorbi la un moment dat de fenomenul de
depersonalizare dnd natere unei nonpersoane, a
unui obiect sau lucru, ajungndu-se n unele situaii,
265
la tendine ce pot separa prin relaia intrapersonal
eul fizic de eul psihic, crend chiar confuzie n
legtur cu controlul exercitat asupra propriei viei.
La toate acestea se poate ajunge atunci cnd, exist
anumite mecanisme de control care accentueaz de-
personalizarea pacientului, Coe R.M. (1970), sur-
prinde asemenea mecanisme sub forma:
a) dezbrcarea i impunerea unei anu-
mite vestimentaii = este cea care nltur orice
simbol distinct ale personalitii bolnavului sau al
diferenei dintre bolnavi i separarea de orice pre-
zentare care poate marca, anterior internrii n spital,
poziia social diferit a fiecruia; n spital, simplul
fapt de a mbrca o pijama servete ca simbol pentru
noul rol al bolnavului, ct i ca uniform, care per-
mite identificarea persoanei ca fiind pacient;
b) controlul resurselor i al autoritii = se
refer att la prerogativele personelor medicale de a
manipula i distribui resursele din mediul spitali-
266
cesc, indiferent de dorinele personale ale pacieni-
lor, ct i monopolul informaiilor din spital pe
care-l dein; bolnavul nu are ntotdeauna informaii
pertinente i viabile dspre boala sa, fapt ce poate
duce la crearea unui blocaj al informaiilor, ceea
ce oscileaz intre atitudinile i ateptrile pacientului
faa de medicul ce-l trateaz;
c) restrngerea mobilitii = constituie att
o cerin cu caracter clinic, care are ca scop izolarea
pacientului de orice influen strin actului me-
dical, ct i o cerin cu caracter organizaional, de-
terminat de necesitatea ca bolnavul s fie accesibil
n orice moment personalului medical; stare pe care
pacientul o poate percepe i sub forma reducerii
cuprinsului lumii lui.
Cele trei mecanisme de control menionate,
Rdulescu S.M. (2002), au ca scop principal, necesi-
tatea de anulare a diferitelor poziii sociale deinute
de pacieni anterior internrii i de uniformizare a
267
conduitelor sau aciunilor, pentru a spori eficacitatea
actului medical, contribuind la o reglementare uni-
tar a raporturilor dintre bolnavi i corpul medical,
aceste mecanisme antreneaz i numeroase efecte
negative, dintre care depersonalizarea bolnavului
este cea mai dezagreabil. Neputnd controla i nici
influena cursul evenimentelor n care este integrat,
bolnavul se simte alienat, depersonalizat, suferind
un proces de modificare a propriei sale personaliti
i de izolare fa de contextele de via obinuite.
n aceste condiii, cel mai mult are de suferit,
fapt ce duce n extremis la apariia conflictului de
roluri, datorit faptului c, adaptarea pacientului la
spitalizare este dificil, acomodarea la un alt sistem
de valori (din punct de vedere al celui ce sufer) face
ca rolul social al acestuia, s sufere modificri. El,
(pacientul) dovedete s ineleag, s caute, s i se
explice, s se fac prta la tot ce i se ntmpl, dar
mai ales, s nu fie considerat obiect, ci fiin, deoa-
268
rece toate aceste neparticipri, pot la o adic, s
identifice un nou comportament care nu este benefic
nici pacientului n sine i nici medicului sau intre-
gului personal medical. Se percep astfel, anumite
comportamente ale bolnavului spitalizat, care au la
baz factori de stres i care mpiedic prin prezena
lor: asimilarea, adaptarea, participarea, integrarea
cultural i cea emoional, enumerarea putnd
continua n folosul pacientului.
Printre factorii de stres la care este supus pa-
cientul in timpul spitalizrii, dup literatura de spe-
cialitate, amintim:
- examen clinic n prezena unei tere persoane
(asistent, sor medical);
- izolarea;
- distana social i limbajul medical;
- procedurile i diagnosticele terapeutice;
- situaia inferioar in ierarhia organizaiei;
- boala sau decesul altor bolnavi;
269
 - reguli impersonale;
- lipsa de informaie;
- supunere n loc de spirit critic;
- limita spaial;
- tratamentul depersonalizat i centrat numai
asupra bolii;
- caracterul incomprehensibil al vizitei medi-
cale.
Adaptarea sau nu a pacientului la perioada de
spitalizare, i pot declana acestuia anumite stri ce-l
pun n situaia de a lua o atitudine, Coe R.M.(1970),
plauzibil sau nu prin corectitudine din partea celui
care o aplic, sub form de:
1) retragerea (renunarea) = reprezint
reacia pasiv i reflex, se retrag ntr-o pseudo-
comunitate, opun rezisten la asumarea rolului de
pacient spitalizat, refuznd s accepte standardele de
comportament solicitate de noul rol;

270
 2) agresiunea = reacie definit de rezisten
deschis a pacientului fa de regulile i normele
spitalului, pornind de la nesupunerea fa de ordi-
nele i principiile medicului i ajungnd la agresiu-
nile fizice asupra personalului medical; se manifest
din partea pacienilor, mai ales elementele de agre-
sivitate verbal (plngeri, ameninri, reclamaii,
injurii) ce ngreuneaz n fond, stadiul de spitalizare
i insntoire a celui n cauz;
3) integrarea = reprezint deja o form de
acomodare a bolnavilor ntre ei ct i la mediul spi-
talicesc, stabilitatea rolurilor de pacient i medic, fa-
ciliteaz participarea la viaa de spital a celui dinti;
se manifest cu precdere atunci cnd intervine o in-
ternare prelungit n spital, i const de fapt, din
adoptarea unor valori comune i a unor modele de
interaciune specifice, fiind determinat de conti-
entizarea unei situaii comune (aceleai anse n faa

271
vindecrii sau a bolii, oferind unele ajustri mai
eficiente in raport cu problemele impuse de boal;
4) consimirea silit = este caracteristic pa-
cienilor spitalizai, mai ales n prima faz, fiind i o
consecin a ocului nchiderii ntr-un spital; con-
simind fr niciun fel de entuziasm la imapctul cu
adaptarea.
n atenuarea acestor stri de oc care pot aduce
prejudicii personalitii pacientului, un rol important
l are medicul i alturi de el, psihologul, care vor
ncerca a minimaliza efectele spitalizrii, dar i fa-
milia, excluznd eecul neadaptrii la starea de spi-
talizare, prin utilizarea unor tehnici personalizate ce
vor face trimitere la/pentru medic i psiholog:
- contactul cu familia bolnavului;
- cunoaterea bolnavului sub aspectul dezvolt-
rii personalitii sale;
- realizarea unei stri de siguran emoional;
- comunicarea i relaionarea i cu ali pacieni;
272
 - existena unor relaii benefice att terapeutice
ct i psihoterapeutice.
Nu dorete nimeni s transforme spitalul n
cas de vacan, dar stabilitatea i sigurana emo-
ional a pacientului, va da prin relaia sa direct cu
medicul, viabilitatea i reuita actului medical la
care este supus, astfel nct, pstrarea sntii devi-
ne i rmne prioritar, alturi de locaia ei, impor-
tant i ea i de nebagatelizat i uitat.

273
 Capitolul 5

Surse neconvenionale

5.1. mass-media
5.2. publicitatea
5.3. telefonul
5.4. internetul

5.1. mass-media

Pentru muli dintre noi, mass-media reprezint

calea cea mai direct de informare, n accepia c-
roraradioul, televizorul i presa spun ntotdeauna
adevrul i numai adevrul. Bineneles c exist i
situaii n care afirmaia anterioar este destul de
facil, de aceea, vom ncerca a trasa cteva repere n
acest caz, privind mai ales informaia medical pe
274
care att medicul ct i pacientul o gsesc n mass-
media i fac sau nu uz de ea n relaia pe care o
dezvolt mpreun.
Astfel:
a) Radioul este sursa care pe unde transmite
informaia, n cazul nostru, cea medical, existent
n cadrul emisiunilor de santate i nu numai. Este
destul de dificil de a pune diagnostic prin radio, iar
informaiile cerute de pacient n cadrul unor emisi-
uni pornind de la diagnostic i ajungnd la trata-
ment, poate fi destul de incert, deoarece medicul
cruia i se cere prerea, face un consult doar pe
auzite i nu pe vzute, fapt care pune la ndoial
veridicitatea profesional, n asemenea cazuri.
Totui, dac exist asemenea situaii, deonto-
logia profesional i va cere medicului n cauz, de-a
indica pacientului un consult ct mai repede la me-
dicul de familie i/sau specialist, recompensndu-l

275
astfel pe cel n cauz cu toat gratitudinea i respec-
tul ce i-l poart.
b) Televiziunea este n situaia de a prezenta i
imaginea, aa nct pacientul care urmrete, fie e-
misiunile de tiri i/sau cele dedicate sntii, edu-
caiei, se cere a fi una complex ca rezultant a ac-
iunii sale asupra celui care le vizioneaz. Intervine
aadar interesul pentru informaia medical, comple-
tat cu imagini i comentarii, mesajul transmis fiind
unul cu impact asupra publicului direct interesat.
De aceea, n relaia medic-pacient, informaia
dobndit de la televizor poate intra n discuie, im-
portant este veridicitatea sa n cazul n care comu-
nicarea celor doi face trimitere la secvena respec-
tiv.
Atenie! S nu uitm de unicitatea personali-
tii noastre, n sensul c ce i-e bun ie, nu-mi este
bun i mie, iar medicamentaia dup ureche este
mai mult dect duntoare. i totui, se pot iniia
276
discuii pe baza emisiunilor i informaiilor primite,
cel mai adesea este semnalat att cazul bolnavilor
cronici sau de lung durat, unde sperana este cel
mai bun, trainic i de durat aliat i prieten.
Practic, e necesar a discerne ce este bun, folo-
sitor i necesar fa de tot ce reprezint ambalaj,
vnzare i chiar, de ce nu, iresponsabilitate.
c) Presa, att cea dedicat meninerii sntii,
specializat n acest sens, ct i cea ocazional, tran-
smit mesajul care, de cele mai multe ori, sublimi-
nalul prinde la cititori, astfel c pacientul vine la
medic, narmat cu cele citite i dornic de avea i el
reuit. Grija medicului n acest sens este de a-l de-
termina pe pacient s ajung la calitatea i nu can-
titatea informaiilor, iar implicarea n procedurile
medicale prezente n pres, s fie ct mai rezervat,
pn n momentul n care, literatura de specialitate
confirm sau nu, cunotinele medicale citite.

277
 Paginile speciale, revistele i alte modaliti de
promovare a regulilor pentru meninerea sntii,
sunt necesare atunci cnd devin veridice i au avizul
specialitilor, diletanii negsindu-i locul n aseme-
nea situaii. A tii s faci cunoscute lumii, inclusiv
celor ce citesc cunotine tiinifice, este extraor-
dinar, doar strategia i logistica transmiterii lor e ne-
cesar a fi special, avnd n vedere: vrsta, educaia,
sexul, religia i statusul social a celor crora se adre-
seaz, reuita constnd n a contientiza c o via
sntoas ajut att la trup ct i la suflet.

5.2. publicitatea

Dac pornim de la ideea c publicitatea, Rusu

A, Paca MD, Hancu G. (2011), reprezint un an-
samblu de tehnici i mijloace utilizate pentru popu-
larizarea unui produs sau serviciu, a unei companii,
instituii sau persoane, atunci, impactul ei asupra
278
grupului int prin mesajul transmis este nu numai
foarte mare, dar in general i foarte puternic.
Astfel, fcnd uz din nou de mesajul sublimi-
nal, transmis prin: reclam, anun publicitar,zvon,
la care putem aduga ca parte de cunoatere: cartea
de vizit, ecusonul i uniforma, ajungem ca n
compartimentul comunicrii i relaionrii medicului
cu pacientul, cele enunate anterior avndu-i nu
numai importana lor, dar i locul bine contientizat
pentru a transmite mesajul i a obine informaia, s
fie elocvente.
Vom ncerca a aduce cteva secvene lucrative
n care medicul, apelnd la instrumentele publicitii
(doar la unele dintre ele), poate comunica i relaio-
na eficient cu pacientul. Trebuie s remarcm faptul
c nu e necesar ca persoana s se ocupe de aceste
momente ale publicitii, dar cnd unele din ele pot
fi personalizate, rezultatul va fi cel scontat. Aadar:

279
 a) Reclama = provine din latinescul adverte-
re a se indrepta ctre ceva/cineva, astfel inct
mesajul transmis are menirea de a atrage atenia citi-
torului. Ea se bazeaz pe ideea c cititorul abordeaz
activ textul pentru a decoda mesajul.
Pentru realizarea unei bune reclame e necesar a
ti:
- care este obiectul publicitii (produs, idee,
imagine);
- cui i se adreseaz (grupul int).
Faptul c mesajul trebuie s atrag atenia, re-
prezint secvena n care acesta este observat ca
receptor (R) producnd asupra lui o reacie sau nu de
aceasta depinznd n final i calitatea reclamei.
Ca i elemente tehnice, emitorul (E) e necesar
a cunoate c este important s:
- existe o imagine care s produc senzaie sau
s ocheze;

280
 - facem apel la paralimbaj ca cel ce susine
limbajul verbal, ca imagine;
- lucrm n absena limbajului ca o modalitate
de atragere a ateniei, imaginea fiind totul;
- folosim eficient spaiul;
- ne adresm direct, prin folosirea pronumelui
personal;
- ne adres, tiind c i pas cuiva;
- s dm atenie cuvntului,
neuitnd c reclama este un indicator de atitu-
dine ce se poate manifesta att pro ct i contra.
Un singur lucru trebuie s nu-l uitm i el ine
de etica mass-media, i anume c, scopul reclamei
este acela de a ne face s gndim sau s acionm n
concordan cu intenia agentului publicitar, fie ama-
bil, ori josnic, dar, s avem mare grij la consecin-
e, deci totul e necesar s se fac echilibrat i, in ca-
zul nostru, n cunotin de cauz cu cererea i oferta
unor asemenea servicii, iar atunci cnd ele sunt
281
cerute i e nevoie de un astfel de instrument publi-
citar, reacia va fi n consecin, att pozitiv ct i
negativ.
b) Anunul publicitar = aa cum amintete,
Pruteanu t. (2000) trebuie s-i ating scopul atunci
cnd structura sa interioar rspunde unor cerine
cum ar fi:
- f anunul: ocant, atractiv, excitant, plcut
sau mcar dureros;
- caut: textul, sloganul, head line-ul sau replica
de deschidere exploziv!;
- exprim-te simplu, n stilul oral!
- fii concret! Ofer dovezi i probe!
- folosete un limbaj precis!
- evit abuzul de adjective i superlative;
- nu lsa loc pentru ironii! Fii clar i explicit!
- scrie textele cu litere mici, nu cu majuscule!
- fii concis!

282
 ndeplinind aceste cerine, anunul publicitar al
medicului specialist i / sau celui stomatolog, va
transmite exact informaia, dar i mesajul spre gru-
pul int (viitori pacieni), aici avnd gri de particu-
laritile lor de vrst, deoarece decodificarea e
corect doar atunci va putea fi fcut cu eficiena
maxim.
Vom prezenta cteva mostre de anunuri publi-
citare realizate de studenii mediciniti (medicin
general i medicin dentar) n cadrul cursului i
lucrrilor practice centrate pe aceast tem, innd
cont de toate ingredientele enunate anterior:
a) aparatur medical :
Alege viaa! Primul pas spre vindecare e un
diagnostic corect i rapid. Te ajut tomograful meu.
Caut-m!
b) stil de viaa sntos:
Fii responsabil! nva s mnnci sntos i
s ai grij de sntatea ta. Vino la un curs gratuit
283
prin care te nvm cum s i alegi alimentele pe
care le consumi. Contm pe tine. Nu lipsi!
c) cabinet stomatologic:
Zmbeti cu spor, zmbeti cu noi! Unii oa-
meni o numesc obsesie, noi o numim... pasiune,
pentru c ne plac zmbetele strlucitoare!
d) clinic specialitate:
- Clinica Help Sntatea nainte de toate! ntr-
o lume nesigur, conteaz pe noi!
- Clinica de psihiatrie ntre dou lumi- Ofer-ne
ansa de a ptrunde n lumea ta! Te ateptm!
e) cabinet de radiologie i imagistic medi-
cal pediatric:
Aici vei vedea ceea ce nu se poate observa cu
ochiul liber.
f) cabinet cardiologie:
Ai grij de inima ta i ajut-o dac vrei s te mai
ajute.
g) diverse:
284
 Vnd halate personalizate! mbrac-m!
Alege termometrele noastre, cci cu ele n-o s
fi nicidat... ridicol!
c) Zvonul asigur circulaia informaiei i nu
are ntotdeauna nevoie de adevr, cuvintele ce-l
compun putnd fi att magice ct i tragice.
d) Cartea de vizit n construcia sa poate:
- fi o form prin care existm i avem ceva de
oferit;
- ine loc de:
- pliant;
- brour;
- scrisoare de reprezentare;
- gen de reclam de buzunar;
i conine informaia;
- tipic, simpl, la obiect;
- despre afaceri, produse, persoane de
contact, program, sediu, rute de acces.

285
 Aa cum aminteam i la celelalte modaliti ne-
convenionale de comunicare i relaionare, cel mai
important este grupul int, de aceea forma i mesa-
jul, vor fi speciale i deosebite. Cteva idei de cri
de vizit, lucrate de studenii mediciniti, dar cu
specificarea c:
1) atunci cnd grupul int au fost copiii i
medicul s-a gndit s-i amplaseze cabinetul sau cli-
nica ntr-un cartier cu muli copii i/sau n peri-
metrul unitilor de nvtmnt (grdinia, cmin,
coal), atunci vizita de cunoatere i transmitere de
informaii fcut prin cartea de vizit i lsat la pre-
colari i colari, avnd bine intit mesajul, ar putea
avea una din formule: (se difereniaz cele ale medi-
cului stomatolog faa de ale medicului generalist,
pediatru sau specialist) enunate mai jos;
2) ceea ce trebuie neaprat s atrag la o carte
de vizit, este designul, practic, comunicarea non-
verbal, completeaza mesajul. Exemplele ce vor ur-
286
ma surprind mesajele adresate grupului int ce, n
marea lor majoritate e bine s fie nsotite i de o
imagine cheie, de fapt ca i sloganul:
- Noi avem grij de inima ta! (cardiolog)
- Descarc-i rinichii! (urolog)
- Redau strlucirea dinilor! (stomatolog)
- Inima ta e o legend vie, las-m s-i aflu po-
vestea! (cardiolog)
- Eu iubesc copiii! (pediatru)
- Te dor diniorii? Sun-m! (stomatolog)
- Respect-i ochii! (oftalmolog)
- Sntatea oaselor tale se afl n minile mele!
(ortoped)
- Mnnc linitit... noi operm pentru tine!
(chirurg plastician)
- Ofer bebeluului tu un plus de sntate! (ne-
onatolog)
- Ochii ti sunt mai mult dect o poveste! (of-
talmolog)
287
 - Inima ta are dreptul s bat! Sun-m! (car-
diolog)
- Nu te baza pe Zna Mselu! Nu ea este cea
la care trebuie s apelezi! Caut-m! (stomatolog)
- N-ai cu cine vorbi? ncearc i-i voi rspun-
de! (psihiatru)
- Te doare dintele? Cheam-m! (stomatolog)
e) Ecusonul i are identitatea sa special pu-
tnd fi purtat permanent- ca semn de identitate- re-
cunoatere, ct i ocazional- vizite, manifestri tiin-
ifice de toate rangurile, ntlniri de afaceri; semn de
recunoatere.
Ecusonul:
- poate vorbi despre persoan fiind personalizat
prin scris, vizibil numele mic n situaiile n care-
adresa direct este o provocare, avnd sau nu nsem-
nele cabinetului i /sau fotografia (imaginea) dein-
torului;

288
 - poate fi agat de piept sau purtat dup gt,
eliminnd o bun parte din formalitile de prezen-
tare;
- poate stimula contactul discuiilor chiar i prin
designul pe care-l conine;
- poate reprezenta i un act de identitate, asigu-
rnd n anumite situaii securitatea persoanei respec-
tive ct i identitatea (rang, funcie, titlu).
f) Uniforma (halatul, n cazul nostru) este
perceput ca un semn distinctiv i un simbol al ima-
ginii publice. Ea ajunge n postura n care cei ce o
poart se identific cu simbolul ce-l conine.
Totodat, n cazul nostru, halatul aduce:
- un plus de prestan;
- mult respect;
- mult distincie;
- o anumit rezerv;
- impune o limit;
- pentru unele persoane, disconfort;
289
 - nencredere;
- incredere;
- siguran,
reprezentnd chiar n unele situaii, o form
foarte bun de publicitate.
n cazul compartimentului n care lucreaz me-
dicul, n relaia sa cu pacientul poate sau nu s fac
uz de halat, dar i n viaa medical se observ, n-
cepe s difere mult dup culoare, specialitatea, cli-
nic. Astfel, chirurgii prefer culorile odihnitoare,
calde (n general nuane de verde), sau impimeuri
care le gsim (i-ar fi bine) la pediatrii (lumea dese-
nelor animate).
Deoarece albul obosete uneori pacientul, cre-
ndu-i anumite stri emoionale, sau i se pare prea
auster, medicii stomatologi au trecut n bun parte la
halatul colorat, fapt ce pentru unii bolnavi are un
impact pozitiv n relaiile ce se stabilesc ntre cei
doi.
290
 Alturi de uniform (halat) un impact special
asupra pacientului, l poate avea modul n care este
amenajat cabinetul medical, n spe cel stomato-
logic, mai ales pentru pacientul copil. n aceast si-
tuaie, n urma unui studiu efectuat pe un eantion
format din precolari, grupa pregtitoare (6-7 ai) a
reieit faptul c acetia i doresc n cabinete:
a) scaune sub form de:
- cel; - delfin;
- urs; - ppu;
- leu; - minge;
b)- halatele medicilor s fie:
- verzi; - cu picele;
- galbene; - cu floricele;
- albe; - cu desene animate;
c) culoarea pereilor:
- roz ca pantera;
- albastr ca marea;
- verde ca iarba;
291
 - nu alb c mi-e fric;
comparativ cu cele menionate de eantionul de
colari mici- clasele I - IV (10-11 ani) care au prin-
tre preferine:
a) scaune n form de:
- dinte; - animale;
- floare; - maini;
- fructe; - minge de fotbal;
b) halatele medicilor s aiba culoarea:
- verzi pentru linite;
- albastre ca cerul;
- albe da, nu mi-e fric;
c) pereii s fie zugrviti n culori:
- albastru cu imagini;
- verde cu flori;
- galben cu maini;
- alb cu figuri;
rezultatele demonstrnd nu numai nevoia copi-
lului de a cunoate i a se simi n siguran i bine
292
ntr-un asemenea cabinet, dar i impactul educativ
pe care-l poate i trebuie s-l aib asupra unui ase-
menea grup int. Este de fapt un pas important spre
educaia pentru sntate, prin meninerea unui
corp i a unei mini sntoase, nlturndu-i n pri-
mul rnd teama frica de halatele albe i actul me-
dical, i apoi apropiindu-l prin prevenie de boal i
tot demersul mai puin plcut i chiar nedorit de ni-
meni sub nicio form, dar care totui, n anumite
situaii speciale este absolut necesar.

5.3. telefonul

Din observaiile zilnice, rezult faptul c tele-

fonul face parte integrant din viaa noastr, chiar
dac influena sa nu este totdeauna benfic. Ca i
celelalte surse neconvenionale de comunicare, tele-
fonul transmite informaia, o recepioneaz cnd e
cazul, ajungnd ca n anumite situaii s o prelucreze
293
sau nu. Att medicul, dar mai ales pacientul, folo-
sesc telefonul ca modalitate de comunicare atunci
cnd:
- pacientul nu este transportabil;
- se anun o urgen;
- se confirm un simptom;
- distana dintre cei doi este prea mare;
- e necesar o informaie n plus;
- pacientul este imobilizat,
ajungnd n decodificare i la pacientul care nu
are cu cine vorbi, fiind singur i atunci apeleaza la
telefon n orice situaie chiar dac nu este ntotdea-
una vorba de o problem medical.
Atenie! Medicul prin telefon nu va:
- da consultaii;
- anuna vetile proaste;
- nu se va implica n tratament;
- emite preri pertinente sau nu despre un simp-
tom al pacientului,
294
 toate acestea, la care se mai pot aduga, atunci
cnd nu cunoatem pacientul (i nici atunci ntotdea-
una), avnd grija la modul n care, cnd este cazul,
va folosi o anumit modalitate n comunicare dar va
parcurge i paii de:
a) deschiderea (atitudinea cu care rspunde la
telefon);
b) investigarea (atenie la tonul vocii, pau-
zele, tririle emoionale, folosirea parafrazrii pentru
nelegerea corect a informaiei transmise);
c) transmiterea informaiilor (atenie la feed-
back-ul solicitat);
d) nchiderea (se poate solicita i o consul-
taie la cabinet, iar dac nu, atenie la feedback-ul
din partea pacientului).
Durata unei convorbiri telefonice va fi mo-
derat ca timp, important fiind primirea i transmi-
terea de informaii n ambele sensuri, fcnd totui

295
din acest instrument, o modalitate preioas n co-
municarea i relaionarea celor n cauz.

5.4. internetul

n clipa de fa este considerata cea mai rapid,

consistent, la mod, accesibil, util surs de infor-
maii, putnd fi relativ uor de accesat i gsindu-se
la ndemna oricui, n cazul nostru, att a medicului
ct i a pacientului, internetul fiind un mijloc uni-
versal de comunicare, o surs inepuizabil de infor-
maii medicale, fapt care determin i o folosire c-
teodat exagerat a sa. Pacientul caut informaia
mai mult sau mai puin tiinific care-l intereseaz,
o prelucreaz sau nu, dar de multe ori, aplic cele
citite fr a avea acceptul medicului.
Medicul folosete internetul pentru informarea
sa tiinific, dar i aici e nevoie de discernmnt in
a prelucra i aplica cele citite. De fapt, cu moderaie
296
i echilibru orice surs neconvenional aprut n
relaia medic-pacient, este binevenit.
i totui internetul poate crea o relaie de co-
municare ntre medic i pacient, atunci cnd cel din
urm dorete s cunoasc mai mult despre boala sa
cronic, s vorbeasc i s afle i de la ali suferinzi,
ceea ce-l ateapt sau triete acum. De aceea, infor-
maia i legtura cu asociaii, fundaii, ctre i alte
modaliti de comuniune (scleroza n plgi, diabetul.
AVC, dializa, transplantul, cancerul, etc.) ajut la n-
elegerea i acceptarea momentelor prin care trec cei
suferinzi.
Comunicarea ntre bolnavi (pacieni) pe baza
internetului este frecvent ca form de exprimare,
pentru unii avnd rol de catharsis, dar e bine a cu-
noate i a putea face delimitarea ntre real i ima-
ginar, buntate i-nelciune.
Cu msur, rmnem la ideea de baz, de infor-
maii filtrate corect i nelese prin discutarea lor de
297
ctre pacient n relaia sa cu medicul curant i / sau
specialist.

298
 Capitolul 6

Etica n comunicare

6.1. istoric
6.2. drepturi

6.1. istoric

Pentru o bun nelegere, acceptare i existen

a comunicrii n relaia medic-pacient, este momen-
tul de a evidenia importana respectrii legilor scri-
se i nescrise, ale acestei ntlniri dintre cei doi,
aproape ntotdeauna n condiii speciale.
Ca exemplu, Duescu B. (1980) nc n epoca
vedic, cu aproximativ 5000 de ani n urm, vinde-
ctorul era ndrumat n conduita sa profesional de
un veritabil cod deontologic:
299
 Nu-i vei pierde niciodat rbdarea
i vei fi mereu atent,
ndeplinind totul cu spiritul concentrat asupra
muncii tale.
Acionnd umil
i dup reflexe
din toat inima.
Te vei strdui s aduci vindecarea
celor ce sunt bolnavi
i fra s-i exploatezi n favoarea ta.
Parcurgnd etap istoric, una dup cealalt, n
care responsabilitatea i morala stau la baza actului
pus n slujba sntii, ajungem la Hipocrate, din
nelepciunile sale, avnd i astzi ce nva. Astfel,
el pune bazele actului medical prin:
- stabilirea comemorativelor;
- examenul strii prezente;
- precizarea diagnosticului i a prognosticului;
- principiile de baz ale terapeuticii;
300
 - colaborarea dintre medic i bolnav,
sintetizndu-le sub forma, Hipocrate (1960):
S cercetm cele ce s-au petrecut, s cunoa-
tem cele prezente, s prevedem cele ce se vor ntm-
pla. S ne ngrijim de toate aceste lucruri. n boli s
urmrim urmtoarele dou fapte: s fim de folos, ori
s nu vtmm. Meteugul medicinei se exercit
prin trei factori: boala, bolnavul i medicul. Medicul
este slujitorul naturii, iar bolnavul trebuie s-l ajute
pe medic n lupta cu boala.
n acelai context, Duescu B. (1980), Hipo-
crate formuleaz cu o rigurozitate deosebit cerinele
fundamentale ale profesiunii medicale, ntreaga de-
ontologie medical este bine circumscris, gravitnd
n jurul a doi poli: boal i bolnavul pe de o parte,
medicul pe de alta parte; profesiunea medical nce-
teaz s mai fie sacerdotal, devenind o profesiune
de cunoatere cauzal, concret, de prevedere, nte-

301
meiat pe o relaie profund uman, de colaborare
ntre medic i pacient.
Aceleai principii le stipuleaz i la propriu,
jurmntul ce reprezint i astzi simbolul naltei
responsabiliti i profundul umanism al profesiunii
medicale, iar pentru frumuseea lui moral, ne per-
mitem a-l reda n ntregime ca document al eticii
profesiunii medicale:
Jur pe Apolo, medicul, pe Aesculap, pe Higi-
eia i Panakeia i pe toi zeii i zeitile, pe care i
iau ca martor, c voi mplini complet, dup puterea
i judecata mea, acest jurmnt i acest legmnt
scris.
Voi considera pe cel care m-a nvat aceast
art egal prinilor mei i voi mpri cu el cele nece-
sare traiului, i dac va fi nevoie i voi da ajutor,
socotindu-i pe urmaii lui ca pe fraii mei i nv-
ndu-i fr plat sau legmnt scris arta, dac vor
avea nevoie s i-o nsueasc. i voi ajuta prin per-
302
cepte, lecii i toate celelalte nvturi, pe copiii
mei, pe aceia ai dasclului meu sau pe elevii care au
fcut legamnt scris i jurmnt dup legea medical
i pe nimeni altul.
Voi ntrebuina regimurile n folosul celor bol-
navi, dup puterea i judecata mea i m voi feri s-i
vatm i s-i nedreptesc.
Nu voi da nimnui un medicament care s-i
provoace moartea i nici nu voi sugera o aemenea
intenie. De asemenea, nu voi aplica vreunei femei
un pesar abortiv.
Voi petrece viaa mea i voi practica arta mea
n puritate i sfinenie.
Nu voi face litotomie, ci voi lsa n seama
brbailor care execut aceast practic.
n toate casele n care voi merge, voi intra pen-
tru folosul bolnavilor, strin de orice nedreptate vo-
luntar i vtmtoare i de acte nedemne fa de
femei i brbai, de oameni liberi sau scalvi.
303
 Asupra celor ce voi vedea sau auzi n timpul
tratamentului i n afara tratamentului, privind viaa
oamenilor i care nu trebuie divulgat n afar, voi
pstra tcere, socotind c nu trebuie spus.
Dac voi executa astfel, n chip desvrit a-
cest jurmnt i nu l voi clca, s m bucur de via-
i de art, stimat totdeauna de toi oamenii, iar
dac l voi clca, s mi se ntmple dimpotriv.
Vechimea documentului, nu-l scoate de pe
pia, frumuseea lui i a momentului rmne, ct i
uzanele de astzi ale eticii medicale, sub forma:
a) recunotina fa de cei care ne-au iniiat n
tainele profesiunii i datoria moral de a dezvolta i
transmite generaiilor urmtoare cunotinele dobn-
dite;
b) datoria absolut a medicului de a sluji via-
a, utilizarea tuturor cunotinelor sale n folosul bol-
navului;

304
 c) probitatea profesional a medicului n tot
ceea ce el ntreprinde: interzicerea tratamentelor
vtmtoare, orientarea activitii n folosul
bolnavului;
d) spiritul de omenie al medicului i cur-
enia sa moral;
e) discreie (atitudine etic cunoscut mai ales
sub forma secretului profesional).
Astzi, absolvenii facultilor de medicin, ur-
maii lui Hipocrate n timp, jur, ncercnd a duce
mai departe deosebita noblee i omenie a acestei
meserii, devenind n timp, maetrii ai artei:
O dat admis printre membrii profesiunii de
medic:
M angajez solemn s-mi consacru viaa n
slujba umanitii;
Voi pstra profesorilor mei respectul i recu-
notina cu care le sunt dator;

305
 Voi exercita profesiunea cu contiin i dem-
nitate;
Sntatea pacienilor va fi pentru mine obligaie
sacr;
Voi pstra secretele ncredinate de pacieni
chiar i dup decesul acestora;
Voi menine prin toate mijloacele, onoarea i
nobila tradiie a profesiunii de medic;
Colegii mei vor fi fraii mei;
Nu voi ngdui s se interpun intre datoria mea
i pacient, consideraii de: nationalitate, ras, religie,
partid sau stare social;
Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman
de la nceputurile sale, chiar sub ameninare i nu
voi utiliza cunotinele mele medicale, contrar legi-
lor umanitii;
Fac acest jurmnt n mod solemn, liber, pe
onoare!

306
 naintnd n istorie, vom remarca figura Rena-
terii- Paracelsus care-i ndemna n permamnen pe
medici s studieze continuu, s-i perfecioneze
meteugul spre a fi mereu de folos celor n suferin
i s acioneze din dragoste de oameni, iar nu pentru
satisfacerea propriilor interese materiale.
Ca un corolar al clipelor de istorie a eticii me-
dicale att de necesar nu numai n comunicarea i
relationarea medicului cu pacientul, dar i pentru
propriul su comportament, ne vom opri asupra
Decalog al personalului sanitar formulat de profe-
sorul spaniol B. Masci (dupa Duescu B-1980) n
primele decenii ale secolului douzeci, i anume:
1 Onoreaz pe bolnavul tu de orice vrst ar
fi: copil tnr sau btrn. Cnd a ajuns n minile
tale, este o fiin fr aprare, care nu are alt arm
de susinere dect apelnd la tiina i la caritatea ta.
2 D aceeai stim i atenie sracului ca i
bogatului. n dragostea ta de oameni, sracul se sim-
307
te bogat. Respect nuditatea maladiei, spectacolul
mizerie i al suferinei.
3 Respect nobila ta misiune, incepnd cu n-
si persoana ta. S nu o profanezi. Poart-te demn,
cuvincios, cu omenie. Nu specula pe bolnav, cci
profesiunea ta nu e ca oricare alta. Sacrificiul tu,
ajutorul tu nu poate fi preuit ca o meserie obi-
nuit.
4 Oboseala ta s fie luminat de credin i de
dragoste. Atunci cnd tiina nu mai poate face ni-
mic, buntatea ta, purtarea ta, s susin pe bolnav.
nvinge greuttile inerente profesiunii tale, stp-
nete suprarea i nerbdarea ta; gndete-te c cel
suferind este dezarmat, fr putere i are nevoie de
ajutorul i ngrijirea ta.
5 S nu umileti pe bolnav, care i aa e umi-
lit de boala lui. S nu distrugi niciunui bolnav iluzia
vindecrii, chiar de a fi vorba de un muribund. Sunt

308
oameni care au nevoie s-i ntovreti pn la ulti-
ma lor clip, pentru a nu-i lsa s ghiceasc sfritul.
6 S nu uii niciodat c secretul ce i se n-
credineaz, n ceea ce privete o maladie, este ceva
sfnt, care nu poate fi trdat, destinuit altei per-
soane. Profesiunea ta este un sacerdoiu. Tu nu tre-
buie s faci nicio deosebire de clas social, de cre-
dine religioase. naintea ta toi s fie tratai deopo-
triv, cci toi oamenii sunt tratai deopotriv de le-
gile firii...
7 S nu vezi n ngrijirea bolnavilor ti o po-
var, o corvoad. Acest sentiment ar ngreuia exer-
ciiul meseriei tale. nva s cunoti bolnavii ti i
s-i nelegi n felul lor de a cere ceva, cnd au
nevoie de ajutorul tu, cnd au nevoie de somn, de
odihn, de mncare, etc. Defectele, preteniile, toa-
nele bolnavilor sunt datorate suferinei. La fel ai fi i
tu cnd ai fi bolnav.

309
 8 Niciodat, faa de bolnav, s nu te ari ne-
ncreztor n reuita tratamentului. Menine-i speran-
a, credina. F ca bolnavul s nu se simt singur,
izolat. Dac a suferit e greu, dar a suferi singur e
incomparabil mai greu. Poart-te astfel ca bolnavul
s fie sigur ca are n tine un spijin. D-i curaj, cnd
l vezi trist, amrt, suprat.
9 Nu ajunge numai bunvoin, ci se cere i
tiin n ngrijirea bolnavilor. Zilnic se descoper
noi mijloace pentru alinarea suferinelor. Nu te mul-
umi i nu te mrgini numai la tiinele i cunotin-
ele ce le-ai dobndit n coal! mprospteaz-le
mereu! nva mereu! Citete mereu cri i reviste
medicale.
10 Nu discuta i nu contrazice nicodata pre-
scripiile medicale n faa bolnavului. i rpeti n-
crederea n medicin, i distrugi sperana n vinde-
care...

310
 Cu alte cuvinte: Mensa sana in corpore sano
nglobeaz dorina de a lega mintea de trup i de a le
menine n orice condiii sntoase, chiar i de-a
lungul istoriei, exemplele anterioare demonstrnd
acest lucru, din plin i cu prisosin.

6.2. drepturi

Nu ne vom ocupa i nici opri in mod special la

intreaga literatur de specialitate privind etica i
morala medical ct i bioetica medical, ci doar
vom reflecta modul n care cele menionate se con-
cretizeaz n relaia de comunicare dintre medic i
pacient. Astfel, Morariu I (1967) relaiile dintre
medicul deintor al cunotinelor specifice i al mij-
loacelor terapeutice, pe de o parte i bolnavul cu par-
ticularitile sale psihice specifice, pe de alt parte,
relaii care se ntemeiaz pe ncredere, confer o la-
tur pregnant moral practicii medicale. La toate
311
acestea putem aduga faptul c, Duescu B (1980),
acest deziderat al cooperrii nu poate fi realizat fr
ncrederea reciproc dintre medic i pacient, care
trebuie s se desfoare pe termen lung sau att ct
este nevoie, totul depinznd de boal.
Se remarc n tot acest demers al comunicrii i
relaionrii dintre cei doi actori c medicul trebuie s
fie i un bun psiholog, adic s aiba tact (tactul fiind
expresia fineei de spirit indispensabil orcrui me-
dic). De aceea, buna pregtire filosofic, psiholo-
gic i pedagogic, i sunt necesare medicului pen-
tru a putea analiza rapid la patul bolnavului, sau n
cabinetul de consultaii, multitudinea de informaii i
sentimente, mentaliti i reacii legate de fiecare caz
n parte, s poat diagnostica i nu numai starea de
sntate, dar i tipologia bolnavului (vezi 4.2.), nive-
lul su cultural i starea sa sufleteasc. Toate aceste
operaii trebuie desfurate n primele momente
pentru ca, n funcie de rezultatele la care se ajunge,
312
medicul s poat coordona i direciona nu numai
discuia cu pacientul, dar i relaia cu el.
Dac n demersul nostru cnosologic o bun
parte am acordat-o medicului acesta fiind fora mo-
trice n meninerea sntii, este momentul n care,
n buna funcionare a actului de comunicare i relai-
onare cu pacientul, acesta din urm, pe lng rolul
pe care-l joac, trebuie s-i cunoasc invariabil,
drepturile care-i aparin. Evaluate i evoluate n
timp, drepturile pacientului au suscitat nu numai
discuii, dar i controverse, ele demonstrnd att ne-
cesitatea unei astfel de instituii ct i modul de
implementare a lor (a drepturilor) aducnd astfel m-
buntiri majore n desfurarea actului medical n
sine.
Astfel, Declaraia AMN privind drepturile bol-
navilor (Lisabona 1918- dup Scripcaru Gh, Ciuc
Astrstoae V, Scripcaru C. -1998) stipuleaz cteva
din principiile pe care medicul cunoscndu-le, va
313
cuta s le respecte i implementeze n relaia sa
direct cu pacientul i anume:
1 Bolnavul are dreptul s-i aleag singur me-
dicul.
2 Bolnavul are dreptul de a fi ngrijit de un
medic liber de a lua o decizie clinic i etic, inde-
pendent de orice intervenie exterioar.
3 Dup ce a fost informat asupra tratamen-
tului propus, bolnavul are dreptul s-l accepte ori
s-l refuze.
4 Bolnavul are dreptul ca medicul s respecte
natura confidenial a tuturor datelor medicale i
personale ce-l privesc.
5 Bolnavul are dreptul de a muri n mod
decent.
6 Bolnavul are dreptul s primeasc sau s
refuze ajutor spiritual i moral, inclusiv acela al unui
preot al religiei potrivite.

314
 n aceeai textur a demnitii, eticii i moralei
medicale i nu numai, Organizaia Mondial a Sn-
tii (OMS)- Biroul Regional pentru Europa, pre-
zint drepturile paceinilor care trebuie puse de
comun acord cu documentele privind drepturile
omului i avnd o baz legal n conformitate cu
legislaia rii. Enumerate, acestea sunt:
1 Fiecare persoan are dreptul de a fi res-
pectat ca fiina uman.
2 Fiecare persoan are dreptul la autodeter-
minare.
3 Fiecare persoan are dreptul la integritate
fizic i mental i la securitatea persoanei sale.
4 Fiecare are dreptul de a pretinde respectarea
intimitii sale.
5 Fiecare are dreptul la respectarea valorilor
sale morale i culturale i convingerilor filosofice.
6 Fiecare are dreptul la protecie corespun-
ztoare a snatii, asigurat prin msuri preventive
315
i de ngrijire a sntii, urmrind atingerea nive-
lului personal optim de sntate.
i-atunci, considerm ca act de normalitate, res-
pect i probitate profesional cnd n incinta cabine-
telor medicale i a spitalelor sub o forma accesibil,
li se aduc la cunotina pacienilor, drepturile lor,
(adic acetia au dreptul legat de condiia i starea
lor) la:
- informare;
- acces;
- opiune;
- siguran;
- intimitate;
- confidenialitate;
- demnitate;
- confort;
- continuitate;

316
 fapt ce ne certific nc o dat c avem n faa
noastr o fiin i nu un obiect, pe care trebuie s o
respectm.
Toate acestea converg spre o nou modalitate a
dreptului i tiinei de a fi n folosul omului. De fapt,
bioetica (Scripacru Gh, Ciuc A, Astrstoae V,
Scripcaru C-1998) este definit ca parte a filosofiei
morale care se ocup de aspectele interveniei omu-
lui n cmpul biologic i medical, Gia Galeno (120-
200 .Hr.) spunea c un bun medic trebuie s fie i
un bun filosof.
n aceast conjunctur, artau aceeai autori,
bioetica pleac de la realitatea faptului c dreptul la
via i sntate constituie nucleul central al dreptu-
rilor omului, de unde decurg consecine inevitabile,
i anume:
a) ca ntre demintatea uman i resursele sale
economice, sociale i juridice, s fie o concordan;

317
 b) ca ntre individualitatea drepturilor omului
i universalitatea cuceririlor tiinifice i juridice s
fie o inevitabil filiaie;
c) ca ntr-o societate pluralist i deschis,
prin bioetic i tiin, legea s fie dinamic i flexi-
bil;
d) ca ntre primordialitatea drepturilor persoa-
nei i nevoile comunitii, s fie o concordan de-
plin pentru ca, astfel, declaraiile n domeniu s nu
fie doar retorice.
De fapt, toate se regsesc n structura lor inter-
n n ceea ce putem identifica a fi etica - o tiin
care are n vedere studiul teoretic al valorilor i con-
diiei umane, privite din perspectiva principiilor mo-
ralei i a rolului lor n viaa social, fiind repre-
zentat de totalitatea normelor de conduit moral
corespunztoare. Etica se impune a fi practic o filo-
sofie a moralei, a binelui i a rului, a datoriei i a
respectului ce-l datorm semenilor notri.
318
 Etica n comunicare reprezint cumulul de
norme i valori morale ce trebuie s-i gseasc
locul n relaia dintre medic i pacient, amndoi por-
nind de la statutul de colaboratori i nu invini i
nvingtori.

Respectul fa de om i natura sa, incumb i

dezvolt o atitudine, ce duce la conduit i determi-
n un comportament, de aceea comunicarea n re-
laia celor doi actori, e nevoie a porni ntotdeauna
de la principiul c n primul rnd s nu faci ru
neuitnd c harul de a ngriji omul bolnav i a-l
tmdui, este dat numai celor alei, astfel nct aa
cum spunea Hipocrate n jurmntul su: Voi pe-
trece viaa mea i voi practica arta mea n puritate i
sfinenie.
Este mai mult dect un jurmnt pentru medic,
adic, el trebuie s devin cu adevrat crez al valorii
sale profesionale i nu numai, demonstrnd c exis-
319
tena sa nu este efemer, ci viabil i pus n slujba
sntaii, progresului, respectului i demnitii u-
mane.

320
 Bibliografie

1. Athanasiu, A (1983) Elemente de psihologie

medical, Bucureti
2. Azamfirei, L. (2010) E bine s tii! O carte
pentru oameni sntoi i bolnavi, Ed. Via i
Sntate, Bucureti
3. Balint, M (1960) Le medicine san malade et la
maladie, Payot, Paris
4. Berne, E (2002) Jocuri pentru aduli, Ed.
Almatea, Bucureti
5. Bruno, t (2006) Mediul penitenciar romnesc,
Institutul European, Iai
6. Brum-Popescu, S(2005) Psihologia sntii,
Ed. Paralela 45, Piteti
7. Burns, D(1989) - The Feeling Good Hand-book,
A Plume Book, New York
8. Cleparede, E(1933) Educaia funcional, Ed.
Lumina, Bucureti
321
9. Chiril, P(2009) Vindecarea, Ed. Christiana,
Bucureti
10.Christians CG, Fackler, M; Rotzol, KB; McKee,
KB (2001) Etica mass-media, Ed. Polirom, Iai
11.Commarmond, G; Exiga, A(2003) Arta de a
comunica i de a convinge, Ed. Polirom, Iai
12.Craioveanu, PM(2006) Introducere n psiholo-
gia resurselor umane, Ed. Universitar, Bucureti
13. Coe, RM(1970) Sociology of Medicine Ne
York, London, McGraw-Hill Book
14.Cockerham, W(1992) Medical Sociology, fifth
edition, New Jersey, Prentice Hall, Englewood,
Cliffs
15.Cucu, I (1980) Psihologie medical, Ed. Litera
Bucureti
16.Dinu, M(1997) Comunicarea, Ed. tiinific,
Bucureti
17.Dagenais, B(2002) Profesia de relaionist, Ed.
Polirom, Iai
322
18.Drgan, I(1996) Paradigme ale comunicrii de
mas, Casa de Editur i Pres unsa, Bucureti
19.Duescu, B(1980) Etica profesiunii medicale
20.Egner B(1997) Empathy in Feldman MD-
Christensen J.F. Behavioural Medicine in Primary
21.Entescu V, Entescu VR (2007) Dialogul
medic-bolnav, Ed. Dacia, Cluj Napoca
22.Florian Gh(2001) , Psihologia penitenciar Ed.
Oscar Print, Bucureti
23. Florian Gh. (2003) Fenomenologie penitenci-
ar, Ed. Oscar Print, Bucureti
24.Gfei, M (2009 Autismul la precolari, Ed.
Rovimed Publishers, Bacu
25.Goddard, A(2002) Limbajul publicitii, Ed.
Polirom, Iai
26. Hipocrate (1960) Texte alese, Ed. Medical,
Bucureti

323
27.Holdevici, I (2000) Ameliorarea performan-
elor individuale prin tehnici de psihoterapie, Ed.
Orizonturi, Bucureti
28.Ilioi D, Lesenciuc A, Ciperc E, Ciuperc C,
Szilagy A, Paca MD (2010) Consiliere i com-
unicare interpersonal, Ed. Antet, Bucureti
29.Ionesc, G(1973) Introducere n psihologie me-
dical, Ed. tiinific, Bucureti
30.Iamandescu IB (1997) Psihologie medical,
Info Medica, Bucureti
31.Jakobson, R (1964) Lingvistic i poetic n
probleme de stilistic, Ed. tiinific, Bucureti
32.Lupu I, Zanc I, Sndulescu C (2004) Socio-
logia sntii- de la teorie la practic, Ed. Tiparg,
Piteti
33.Lupu I, Zanc I (1999) Sociologie medical-
Teorie i aplicaii, Ed. Polirom, Iai
34.Lohisse, J (2002) Comunicarea - de la transmi-
terea mecanic la interaciune, Ed. Polirom, Iai
324
35.Moscovici, S (1998) Psihologia social a
relatiilor cu cellalt, Ed. Polirom, Iai
36.Mauss, M (1967) Sociologie et antropologie,
P.U.F. Paris, Frana
37.Mitrofan I, Buzducea D (2002) Psihologia
pierderii i terapia durerii, Ed. Sper, Bucureti
38.Morar, I (1967) Medicina legal, Ed. Medical,
Bucureti
39.Paca, M.D. (2007) Noi perspective n
psihologia medical, Ed. University Press, Tg.
Mure
40.Paca, MD (2007) - Consilierea psihologic n
mediul universitar, Ed. University Press Tg. Mure
41.Paca M.D. (2008) Povestea terapeutic, Ed.
V& Integral, Bucureti
42.Pasecinic, V. (2006) Psihologia imaginii, Ed.
tiina, Bucureti
43. Parson, T. (1951) The Social System, New
York, The Free Press
325
44.Punescu-Podeanu, A (1969) Bolnavi dificili,
Ed. Medical, Bucureti
45.Pirozynski T, Scripcaru G, Berlescu M E (1996)
Psihologie relational, Ed. Junimea, Iai
46.Pop, D. (2000) Introducere n teoria relaiilor
publice, Ed. Dacia, Cluj Napoca
47.Popescu GR, Rdulescu S. (1976) Sociologia
medicinei, Ed. Medical, Bucureti
48.Prutian, t. (2000) Manual de comunicare i
negociere n afaceri - comunicarea, Ed. Polirom,
Iai
49.Rdulescu, S.M.(2002) Sociologia sntii i
a bolii, Ed. Nemira, Bucureti
50.Rogers, C. (1989) Developpment de la per-
sonne, Paris, Dunod
51.Rusu A, Paca M.D, Hancu G. (2011) Ghidul
farmacistului n comunicarea cu pacientul, Ed.
University Press, Tg. Mure

326
52.Shleanu V, Athanasiu A. (1973) Psihologia
profesiunii medicale, Ed. tiinific, Bucureti
53.Slama-Cazacu, T. (2000) Stratageme comuni-
caionale i manipularea, Ed. Polirom, Iai
54.Scripcaru GH, Ciuc A, Astrstoaie V, Scripca-
ru C. (1998) Bioetica, tiinele vieii i drepturile
omului, Ed. Polirom, Iai
55.Stanton, N. (1995) Comunicarea, Ed. tiin i
Tehnic, Bucureti
56.Skolka, E (2004) Aspecte ale asistenei bolna-
vului aflat n stadiul terminal, Ed. Casa Crii de
tiin, Cluj Napoca
57.Stewart M, Buck C (1977) Physicians
Knowledge of and Response to Patients Problems,
Medical Care
58.Torris, G (1954) Lacte medical et la caractere
du malade, P.U.F. Paris, Frana
59.Tudose, FL. (2003) Orizonturile psihologiei
medicale, Ed. Medical, Bucureti
327
60.Verza, E. (1997) Psihopedagogie special, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti
*** - DEX (1975) Ed. Academiei, Bucureti
*** - S construim poduri, Ed. Hifa-Ro, Tg. Mure

328