Sunteți pe pagina 1din 6

CURS NR.

11

ADAPTAREA CLINIC A MACHETELOR N CEAR CU DINII ARTIFICIALI

Proba clinic a machetelor n cear reprezint ultima etap intermediar de tratament a


edentatului total care poate vedea materializate protezele finite. Ea cumuleaz toate
manoperele anterioare i reproduce n cear viitoarele proteze, medicul reuind n aceast
etap s corecteze eventualele greeli clinice sau de laborator. Machetele se prezint n
cabinet montate pe modelele funcionale n ocluzor sau n articulator, mpreun cu fia de
laborator i abloanele de ocluzie, pentru ca ele s se verifice extraoral i intraoral de medic.
1. Controlul extraoral al machetelor n cear
Controlul machetelor n ocluzor sau articulator
Controlul modelelor funcionale i a ocluzorului:
- se verific calitatea ocluzorului sau a articulatorului care trebuie s pstreze toate datele
individuale fixate pe el.
- se controleaz ocluzorul care nu trebuie s aib joc n balama, contrapiulia s fie fixat, iar
planul median i planul sagital s coincid cu cel al ocluzorului.
- pe modele se verific liniile de referin: linia median, linia sursului, linia caninului, linia
planului de ocluzie, mijlocul crestelor, curbura sagital.
- se repun abloanele pe modelele funcionale i se verific dac datele transmise prin
abloane au fost respectate.
Controlul arcadelor artificiale:
- alegerea i montarea dinilor artificiali legate de form, mrime, culoare, cuspidare.
- montarea dinilor frontali: linia median interincisiv s corespund interarcade i cu cea de
pe model, dinii frontali s se ncadreze ntre cele dou linii ale caninilor, curbura vestibular
simetric, curbura incizal respectat (dreapt sau curb), nlimea frontalilor s se ncadreze
ntre planul de ocluzie i linia coletelor, dinii s realizeze uniti masticatorii de cte trei (din
raiuni estetice), supraocluzia frontal i inocluzia sagital respectat.
- montarea dinilor laterali: montai pe mijlocul crestei dup liniile trasate pe model i dup
orientarea anurilor intercuspidiene, cuspidarea s respecte relieful ocluzal individual, s nu
fie montai pe tuberozitate sau tuberculul piriform i baza s aib o poriune de 1 cm distal
neacoperit de dini.
- se verific corecta realizare a curbelor sagitale i transversale de compensaie, simetria i
dac sunt realizate n concordan cu gradul de cuspidare a dinilor i supraocluzia frontal.
- se verific regula lui Pound.
- rapoartele ocluziei statice i dac montarea dinilor este normal, invers, distalizat sau
mezializat, conform axului interalveolar.
Controlul bazelor din cear
- se verific limitele marginilor protezelor pn n fundurile de sac, s cuprind anurile
pterigo-maxilare i limita corect a zonei Ah, s acopere 2/3 din poriunea anterioar a
tubelculului piriform, modelarea uor convex a versantelor vestibulare i uor concave cele
linguale, papilele interdentare modelate convex i n funcie de vrst.
Controlul cu machetele detaate de pe modele
Se verific prin palpare cu indexul i prin inspecie bazele machetelor, marginile, dinii
artificiali i grosimea uniform a stratului de cear de la nivelul bazei machetei. Faa
mucosal s nu prezinte asperiti sau particule de gips care vor traumatiza esuturile
fibromucoase la proba machetelor n cavitatea oral.

1
2. Controlul intraoral al machetelor n cear
Controlul intraoral al machetelor n cear necesit o pregtire prealabil a pacientului
care trebuie s cunoasc n ce const aceast faz clinic, ce se urmrete prin aceast faz,
care sunt etapele care trebuie parcurse n mod obligatoriu, care sunt micrile mandibulare pe
care pacientul trebuie s le fac la un moment dat.
Manipularea machetelor se face cu mare atenie pentru a nu fi deformate, ele vor fi
rcite numai pe model prin splare cu ap rece, verificarea intraoral va fi minuioas, dar
dup 2-3 minute se scot din cavitatea oral i pe modelele funcionale se rcesc cu ap rece,
iar pacientul se va clti pentru a menine mediul oral la o temperatur sczut.
Verificarea meninerii i stabilitii statice
- controlul machetei inferioare
Macheta inferioar se aplic prima pe cmpul protetic, pacientul fiind cu gura
ntredeschis pentru a nu pstra n tensiune formaiunile mobile de la periferia cmpului
protetic.
- se controleaz extinderea bazei machetei mandibulare i prin inspecie i palpare se
controleaz lungimea marginilor.
- se aplic teste de presiune digital pe marginea incizal a frontalilor inferiori pentru a se
verifica nchiderea marginal n zona distal i dac dinii sunt montai pe creast.
- se aplic teste de presiune digital alternativ pe feele ocluzale ale premolarilor.
- se verific nchiderea marginal sublingual prin ngroarea marginilor n aceast zon.
- stabilitatea dinamic este verificat prin testele lui Herbst.
- se verific poziia limbii. Pentru o poziie posterioar se poate recurge la educarea
pacientului de a menine limba mai anterior, printr-o emisfer de cear cu diametrul de 2-3
mm aplicat la nivelul incisivilor centrali inferiori. Ea va apare pe proteza finit urmnd ca
pacientul s in limba n contact cu aceast emisfer ntr-o poziie anterioar favorabil
meninerii protezei inferioare. Dup cteva sptmni de educare se ndeprteaz prin frezaj
surplusul de acrilat.
- controlul machetei superioare
Se aplic macheta superioar pe cmpul protetic superior unde se va menine la o
deschidere a cavitii orale.
- se verific baza machetei superioare, lungimea, limitele i grosimea marginilor
corespunztoare fundurilor de sac i care vor ocoli bridele laterale i frenul buzei superioare.
- se aplic testele de presiune digital alternativ pe feele ocluzale ale premolarilor i
molarilor.
- se aplic teste de presiune digital n direcie postero-anterioar pe marginile incisivilor
pentru a verifica adaptarea distal.
- se aplic testele lui Herbst.
Controlul relaiilor intermaxilare
Se apreciaz corecta realizare a relaiilor fundamentale mandibulo-craniene i
mandinulo-maxilare. Dei stabilitatea machetelor de cear este deficitar, micrile
mandibulare trebuie s aib o amplitudine redus, iar timpul de verificare este de 2-3 minute
datorit nclzirii i deformrii cerii.
- verificarea relaiei de postur prin teste fonetice. O dimensiune vertical mare n relaia de
postur are spaiul de articulare fonetic mrit i invers, mpiedecnd articularea fonetic
corect.
- verificarea relaiei centrice prin verificarea reperelor cunoscute. Se verific corespondenele
liniilor interincisive i dimensiunea vertical de ocluzie. Dac dimensiunea vertical de
ocluzie este micorat aspectul feei este de mbtrnit cu pstrarea anurilor periorale, roul
buzelor diminuat, conturul buzelor ters. Dac DVO este mrit, faciesul pacientului pare

2
crispat, buzele sunt ndeprtate, iar dinii artificiali mult prea vizibili. Testele de verificare a
DVO sunt;
- testul fonetic al lui Silverman ce folosete cuvinte ce conin fonema ,,S i n
acest caz dinii se apropie n timpul vorbirii fr s se ating ntre ei. Dac se ciocnesc DVO
este prea mare, iar dac rmne un spaiu vizibil n timpul vorbirii completat de aspectul
estetic necorespunztor, DVO este prea mic.
- testul lui Buchman- Ismail const n acoperirea unui strat subire de cear
moale pe suprafaa ocluzal a dinilor laterali inferiori, dup care pacientul este invitat s
citeasc un test scurt i s efectueze cteva deglutiii normale. Dac ceara poart amprentele
uor vizibile a dinilor antagoniti DVO este corect. Ceara poate fi ndeprtat de pe
suprafeele ocluzale i a punctelor de contact cu antagonitii i aceasta presupune o DVO
mrit, de aceea se reface din nou cu abloanele de ocluzie. Dac ceara nu poart urmele
dinilor antagoniti DVO este mic i se reface RC fie cu ajutorul abloanelor de ocluzie, fie
cu ajutorul machetelor de cear, punnd un strat de cear ramolit pe arcada dentar artificial
inferioar i se nregistreaz apoi RC.
- verificarea poziiei de intercuspidare maxim, de contacte multiple, stabile i distribuite
uniform pe toat arcada. Ea se face prin proba spatulei, care se introduce ntre dinii din
zonele laterale. Dac proba spatulei este negativ, angrenajul dintre dinii laterali este corect.
Dac spatula ptrunde ntre arcade, proba spatulei este pozitiv, i bazele machetei nu se
aplic intim pe cmpul protetic sau cele dou arcade artificiale nu vin n contact direct. n
acest caz se adaug pe arcada dentar inferioar o plcu n form de ,,U de cear ramolit
i se nregistreaz RC dup care se monteaz din nou dinii artificiali. n situaiile n care
proba spatulei indic o valoare mare ntre arcadele dentare, se reface proba cu abloane.
- se verific existena concordanei ntre parametrii quint-ului lui Hanau.
- se urmrete refacerea unitilor masticatorii.
- se verific realizarea unui over-bite i over-jet-ului corect.
- verificarea corespondenei dintre RC i IM.
- dac modelele sunt montate n ocluzor, coincidena dintre RC cu IM
reprezint situaia corect, se realizeaz ntotdeauna ,,point centric. Dac diferena este n jur
de 1 mm ea poate fi corectat la proba machetei sau pe protezele finite. Dac valoarea este
mai mare se determin din nou relaiile imtermaxilare.
- dac modelele sunt montate n articulator se poate realiza ,,point centric
sau ,,long centric. Pentru edentatul total protezat o serie de autori indic realizarea ,,point
centric pentru a avea o stabilitate i un sprijin solid al protezelor, alii recomand ,,long
centric pentru a se da o oarecare libertate micrilor mandibulare. Se verific micrile test
de propulsie i lateralitate care trebuie s respecte condiiile ocluziei bilateral echilibrate.
Pentru micarea de propulsie trebuie s existe concordan ntre panta tubercului
articular, gradul de supraocluzie frontal i curba sagital de ocluzie. n micarea de propulsie
va exista contact n zona frontal i la nivelul ultimilor dini, spatula va ptrunde n curba de
compensaie sagital. Dac contactul distal lipsete, ultimul molar inferior de partea
respectiv sau de ambele pri va fi ridicat pn va veni n contact cu primul molar superior.
Pentru micarea de lateralitate cuspizii omologi de pe partea activ vin n contact i
atunci pe partea opus la nivelul molarilor inferiori se introduce spatula. Dac nu poate fi
introdus angrenajul este bun i s-a respectat curbura transversal de ocluzie. Dac spatula se
poate introduce, se modific corespunztor nclinarea molarilor.
Controlul funciei estetice
Controlul funciei estetice reprezint un obiectiv pentru care trebuie acordat o mare
atenie i acuratee din partea medicului, care va colabora i coopera cu bolnavul, cu rude sau
anturajul din cabinet. Pacientul cu machetele n cavitatea oral va fi examinat din fa i
profil, cu gura nchis sau semi-deschis, n relaie centric i de postur.

3
examinarea pacientului cu gura nchis:
- examenul din fa va urmri realizarea armoniei faciale:
- plenitudinea facial, atenuarea anurilor periorale i nazo-labiale n conformitate cu
vrsta pacientului, realizarea plenitudinii buzei superioare, aspectul roului buzelor,
verificarea armoniei faciale n relaia de postur i n dimensiunea vertical de ocluzie,
simetria facial, raportul buzelor ntre ele n plan frontal.
- examenul din profil va urmri:
- linia profilului i redarea armoniei faciale n RC, relaie de postur, n timpul
sursului. Verificarea treptei labiale, plenitudinea buzei superioare dat de marginea
vestibular a protezei sau de montarea dinilor artificiali n zona anterioar, relieful buzelor,
anurile nazo-labiale i nazo-mentoniere.
examinarea pacientului cu gura ntredeschis:
Se urmrete realizarea principiilor estetice n obinerea armoniei dento-somato-
faciale.
- liniile medio-sagitale, alegerea i montarea individualizat a dinilor n zona frontal,
simetria montrii, a curburilor vestibulare i incizale, montarea corect a celor ase dini
frontali superiori ntre liniile caninilor.
- dac culoarea dinilor se armonizeaz cu armonia dento-facial, vrst, temperament i tipul
constituional.
- dac n timpul sursului coletul dinilor frontali corespunde marginii libere a buzei
superioare, se urmrete valoarea ,,coridorului oral care exist ntre feele vestibulare ale
premolarilor pe de o parte i unghiurile comisurale, faa intern a obrajilor pe de alt parte,
spaiu de anumite dimensiuni, care dac este micorat d impresia de gur plin de dini, iar
dac este mrit, apare discordana dintre mrimea arcadei i mrimea feei.
- se urmrete refacerea mimicii n timpul sursului i a vorbirii.
- se perfecteaz sau se realizeaz artificiile disfizionomice.
Controlul funciei fonetice
Controlul funciei fonetice se realizeaz dac stabilitatea machetelor pe cmpul
protetic este bun i se verific:
- poziia marginilor libere a incisivilor superiori prin pronunarea corect a fonemelor labio-
dentare ,,Fe, ,,Ve.
- poziia frontalilor superiori fa ce cei inferior la pronunarea fenemei ,,Se, ,,Je. Dinii
anteriori trebuie s se ating fr s se loveasc.
- emiterea fonemelor bilabiale ,,Pe, ,,Be permite verificarea dimensiunii verticale care este
mare dac dinii clacheaz, se ating, i produc un zgomot.
- fonema ,,S are o emisiune uierat dac frontalii superiori sunt prea vestibularizai sau
inferiorii lingualizai. Dac sunetul apare ca un zzit frontalii superiori sunt oralizai.
- fonema ,,V seamn cu ,,F dac dinii superiori sunt prea scuri, sau fonema ,,F seamn
cu ,,V dac dinii superiori sunt prea lungi.
- fonema ,,T apare ca ,,D dac dinii superiori sunt oralizai, fonema ,,D se aude ca ,,T
dac dinii superiori sunt vestibularizai sau baza protezei este prea groas n 1/3 anterioar a
bolii palatine.
- fonema ,,K este alterat dac baza protezei superioare este prea lung sau n contact
insuficient cu bolta palatin.
3. Validarea rezultatului final de ctre pacient
Dac medicul a corectat toate deficienele constatate la proba machetelor n cear cu
dinii artificiali, i se va cere pacientului i a anturajului prezent, cu o oglind sau o fotografie
din perioad de dentat, s aprecieze efectele fizionomice obinute. Observaiile juste, reale, se
vor rezolva imediat dac ele nu vor influena meninerea i stabilitatea protezelor. Validarea
funciei estetice de ctre pacient i persoanele sau rudele apropiate lui este obligatorie.

4
4. Eecuri ce impun refacerea machetelor n laborator:
- relaiile mandibulo-maxilare incorecte: relaia de postur, RC.
- nerespectarea regulilor de montare a dinilor artificiali din zona frontal i n zonele laterale.
- alegerea unei garnituri de dini necorespunztoare.
5. Datele transmise laboratorului pe modelele funcionale
Zonele de despovrare
Zonele de despovrare sunt elemente anatomice sensibile, acoperite de o fibromucoas
foarte aderent i subire care nu suport presiunile masticatorii date de baza protezei mobile.
Ele sunt: sutura intermaxilar, torusul palatin, torusul mandibular, papila bunoid
voluminoas, gaura mentonier, exostozele, crestele milohioidiene ascuite. Se localizeaz i
se delimiteaz aceste zone pe model, iar grosimea de foliere variaz de la 0,25 mm la 1 mm n
funcie i de reziliena fibromucoasei cmpului protetic, a crestelor edentate, pentru a nu oferi
protezei sprijin pentru basculare n jurul acestor zone.
Zonele retentive ale cmpului protetic
Zonele retentive ale cmpului protetic trebuie desfiinate prin tratamentele chirurgicale
preprotetice, ele compromit sprijinul i stabilitatea protezelor, modific axul de inserie i
dezinserie a protezelor totale. Dac din motive generale sau loco-regionale interveniile
chirurgicale preprotetice nu s-au realizat, iar retentivitile osoase sunt bilaterale sau multiple
i depesc 1 mm, Grant i Johnson ofer urmtoarele soluii terapeutice:
- marginile protezei ce depesc retentivitile vor fi realizate din material rezilient.
- marginea protezei se va limita din nlime pn la limita unde retentivitatea este de 1 mm pe
o parte, iar pe partea opus se va modela normal pn n fundul de sac.
- din retentivitatea zonei se va pstra 1 mm pentru meninerea protezei, restul retentivitii va
fi desfiinat pe model prin adugare de ciment. Marginea protezei va trece peste aceast zon
pn n fundul de sac.
nchiderea distal a zonei Ah
La nivelul zonei Ah este necesar n aceast etap stabilirea suprafeei i a profunzimii
nchiderii distale a protezei superioare stabilit definitiv cu ajutorul machetei superioare. Se
determin clinic limita posterioar a zonei Ah prin testul Silverman (pronun Ah), metoda
Valsalva, inseria vlului moale, palparea cu un instrument bont, dup care cu un creion de
anilin se unesc anurile pterigo-maxilare prin limitele posterioare fixate. Se aplic macheta
superioar n cavitatea oral, iar prin manevra Valsalva se imprim pe suprafaa mucosal a
protezei limita distal a zonei Ah. Se scurteaz sau lungete ceara la aceast linie, se repune
macheta pe model i cu o spatul se graveaz pe gipsul modelului limita posterioar.
Profunzimea gravrii trebuie s fie egal cu 2/3 din depresibilitatea esuturilor i
variaz n funcie de inseria vlului: pentru vlurile verticale profunzimea este mai mare i
este cea mai mic pentru vlurile orizontale.
nchiderea palatinal posterioar se realizeaz cu o margine a protezei groas i rotunjit, cu
profunzime maxim la nivelul limitei posterioare a zonei, pentru a scdea progresiv spre
anterior pn la dispariie.
Prelungirile paralinguale i aripioarele sublinguale
nc din faza de adaptare marginal a lingurii individuale se urmrete mrirea
suprafeei de sprijin i stabilitate a protezelor totale inferioare dac posibilitile anatomice o
permit. Se verific marginal machetele de cear inferioare dac pstreaz sau nu aceste
prelungiri.
6. Modaliti suplimentare de meninere i stabilitate a protezelor totale
De multe ori exist cmpuri protetice deficitare, care nu ofer stabilitate optim
protezelor totale. De aceea se recurge la unele mijloace suplimentare care pot aparine
protezelor totale n vederea unei mai bune stabiliti statice i dinamice.

5
- camera cu vid realizat n baza protezei superioare plasat mucosal pe linia median, n
form de inimioar, sau dou camere reniforme de o parte i alta a unui torus palatin mediu.
Ea are rolul de a elimina aerul din acest spaiu i a mri fora vidului pentru meninerea
protezei. Camera de vid are dezavantajul c prin aspiraie produce hipertrofia mucoasei la
acest nivel, produce leziuni ale mucoasei i desfiineaz efectul vidului.
- liniile americane au form de ,,U, cu braele paralele cu zona Ah i crestele edentate,
obinute prin gravarea modelului la nivelul bolii palatine nainte de ambalare. Ele pot fi
realizate i n aspect areolar, fiecare compartiment comportndu-se ca o camer de vid.
Prezint aceleai dezavantaje ca i camera de vid.
- mrirea greutii protezei inferioare prin utilizarea de materiale mai grele ncorporate n baza
protezei. Dezavantajul major const n faptul c n timp foarte scurt se instaleaz fenomenul
de resorbie i atrofie osoas important, cu scderea valorii protetice a cmpului protetic
mandibular.
- arcul lui Milner indicat protezei totale mandibulare i const n plasarea unui arc de srm n
zona lingual ntre planeu i limb. Limba prin presiunea ei va stabiliza proteza. Exist
posibilitatea ncrcrii arcului de srm cu o pelot acrilic care mrete contactul cu limba.
- bula lui Carol const ntr-o ngroare a marginii protezei inferioare la nivelul pungii lui Fisch
pentru ca muchiul buccinator s stabilizeze proteza.
- implantele sunt folosite din ce n ce mai mult ca soluie protetic pentru edentaiile totale, fie
transformnd o soluie adjunct ntr-o soluie conjunct, fie participnd alturi de o protez
mobil.
- adezivii chimici sub form de pulberi sau paste, se pot aplica pe suprafeele mucosale ale
protezelor, realiznd o adeziune chimic ntre baza protezei i mucoasa cmpului protetic.
Folosirea ndelungat a acestor adezivi, determin apariia stomatopatiilor profunde i ntinse,
a desvoltrii florei microbiene patogene.
- se pot enumera i alte posibiliti care contribuie la stabilitatea protezelor, dar dezavantajele
majore le fac neutilizabile: ventuza de cauciuc, resorturile elastice, magneii, rdcinile
artificiale, claveta.
7. Datele tehnice trimise laboratorului
n laboratorul de tehnic dentar urmeaz faza de corectare a unor aspecte legate de
montarea dinilor artificiali i de modelare a bazelor machetelor, dup care se trece la
polimerizarea i prelucrarea protezelor finite. Pentru aceasta tehnicianului i sunt necesare o
serie de date legate de:
- materialul din care se confecioneaz baza protezei: acrilat termopolimerizabil roz sau
transparent, acrilat termopolimerizabil n combinaie cu materiale reziliente, cu fibre de sticl,
fibre de carbon, plase metalice.
- localizarea i grosimea zonelor de foliere.
- grosimi ale bazei protezei n funcie de zonele retentive i de lipsa de substan osoas.