SEMIOLOGIA

DERMATOLOGIC

Conf. Dr. Brniteanu Daciana

 Diagnosticul afeciunilor dermatologice

ANAMNEZA:

- Motivele prezentrii

- Istoricul curent i antecedentele

- Istoricul familial

EXAMENUL GENERAL:

- Examinarea strii generale

- Examinarea pe aparate si sisteme

 Diagnosticul afeciunilor dermatologice

EXAMENUL FIZIC AL TEGUMENTULUI:

- Intreaga suprafa a pielii

- Examinare ntr-o lumin bun

- De precizat: -distribuia leziunilor

-aranjamentul leziunilor

-morfologia acestora

- Examene complementare: vitropresiunea, gratajul metodic Brocq,

dermatoscopia, examen cu lampa Wood, citodiagnosticul Tzanck

 Leziunile elementare cutaneo-mucoase

Leziuni elementare prin modificri de culoare:

1.PATA = macula
-forma mrimea marginile culoarea
a)A. pete eritematoase = produse prin vasodilataie
pete / placi / placard (mai mare dect podul palmei)
activ = roz rou aprins; cald; dispare la vitropresiune
pasiv = violaceu, rece, dispare la vitropresiune i se reface lent
Ex:psoriazis, eczema, LES, eritem polimorf
B. purpura = extravazat n afara vaselor
mici = peteii / mari = echimoze / liniar = vibices
iniial este roie-violacee, apoi devine glbui-verzui i nu dispare la
vitropresiune
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase

Leziuni elementare prin modificri de culoare:

1.PATA = macula
b) pete datorate pigmentului melanic
-exces de pigment = pete hipercrome
maro deschis brun nchis negru
nu dispar la vitropresiune
primitive: congenitale(efelide)/dobndite(melanodermie,melanoz)
secundare: lichen plan i sifilis secundar
-pete acromice sau hipocrome (albe)
primitive: congenitale (albinism) sau dobndite (vitiligo)
secundare: pitiriazis versicolor, psoriazis, pitiriazis alb
c) pete artificiale = impregnarea tegumentului cu substane colorate
endogene pigment biliar (galben)
exogene caroten, colorani externi
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase

Leziuni solide:
1.PAPULA
dimensiuni mici, proemin, culoare roie / violaceu / maroniu / galben, dur,
rezolutiv (nu las cicatrici)
histologic:
a)papule epidermice rezult din hipertrofia straturilor epidermului
ex.: papulele din verucile plane (viroz cutanat)
b)papule dermice produse prin:
edem n urticarie
infiltrat dermic n sifilisul secundar
c)papule dermo-epidermice
rezult din hipertrofia epidermului + infiltrat dermic
ex.: lichen plan
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase

Leziuni solide:
2.TUBERCULUL
--este o leziune dermic de dimensiuni mai mari dect papula, dar tot de
ordinul mm, proemin sau nu, este rou-violaceu / maroniu-glbui, poate fi
moale sau dur, las cicatrici, se poate ulcera sau nu
Ex. lupus tuberculos, sifilis tertiar, lepra
3.NODULUL
--este o leziune dermo-epidermic (de ordinul cm), de culoare rou-violaceu,
dur, poate fi dureros (nodulul inflamator); n mod obinuit nu ulcereaz i nu
las cicatrice
Ex: eritem nodos, eritem indurativ, hipodermite nodulare de gamba
4.GOMA este un nodul cu evoluie stadial:
I. stadiul de cruditate III. stadiul de ulcerare
II. stadiul de ramolire IV. stadiul de vindecare
Ex.: goma TBC situat laterocervical, goma din sifilisul teriar
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase
Leziuni solide:
5.LICHENIFICAREA
const n ngroarea straturilor pielii
pielea este mai dur, cu pliuri accentuate, care dau un aspect
haurat, formndu-se pseudopapule
apare secundar gratajului
ex.: eczema, pediculoza, prurigo, dermatoza alergic
6.TUMORA
rezult din proliferarea unor elemente structurale ale
tegumentului sau mucoaselor
pot fi pediculate, chistice, vegetante, ulcerate, ulcero-vegetante
sau infiltrative
evoluia poate fi benign sau malign
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase
Leziuni solide:
7.VEGETATIA
este o leziune proeminent, pediculat, de culoare roie,
moale
cnd sunt mai multe se pot grupa n plci sau placarde, ca o
creast de coco (coco)
pe tegumente suprafaa poate fi keratozic = verucozitate
ex.: -vegetaii veneriene (condiloma acuminata), piodermita
vegetant (etiologie stafilococic), pemfigus vegetant
-verucoziti = veruca vulgaris (ntlnit pe degetele minii),
lichenul verucos apare la nivelul gambei
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase

Leziuni elementare cu continut lichid:

1.VEZICULA
leziune cu lichid clar, cu serozitate; dimensiuni mici (civa milimetri); uneori
mai mari (diagnostic diferenial cu bulele)
a)vezicule parenchimatoase:
- rezult n urma unui proces de degenerare a celulelor malpighiene, formnd
celule mari balonizate, care primesc serozitate din vasele dermice; sunt
vezicule rezistente
Ex: viroze cutanate: Herpes simplu, Herpes Zoster, varicela
b)vezicule interstiiale:
-rezult n urma unui proces de spongioz (lrgirea spaiilor dintre celulele
Malpighiene, spaii n care se acumuleaz serozitatea
Ex: eczema (dermatoza alergica)
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase

Leziuni elementare cu continut lichid:

2.BULA (flictena)
-leziune cu lichid clar serocitrin, uneori hemoragic, de dimensiuni mai mari
(bule mici: diagnostic diferenial cu vezicula)
a) bule superficiale
-situate sub stratul cornos, puin rezistente, se deschid i se usuc repede
-Ex: Impetigo (piodermita strptococica / stafilococica)
b) bula mijlocie
-se formeaz prin procesul de acantoliz (ruperea legturilor dintre celulele
malpighiene cu formarea unui spaiu n care se acumuleaz seroziti din
vasele profunde ale dermului)
-Ex: Pemfigus vulgar
c) bule profunde
-situate la nivelul zonei bazale dermo-epidermice; sunt produse prin
degenerescen la nivelul zonei. Ex. Pemfigoid bulos
Pemfigus vulgar
Pemfigoid bulos
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase

Leziuni elementare cu continut lichid:

3.PUSTULA
singura leziune cu coninut purulent
dimensiuni variabile funcie de tipul pustulei:
pustule primitive care apar ca atare de la nceput, cu coninut purulent
pustule secundare care rezult din transformarea veziculelor / bulelor
pustule foliculare, care se dezvolt la ostiumul folicular
pustule nefoliculare, care se dezvolt pe pielea dintre foliculii piloi
pustule amicrobiene (sterile)
pustule microbiene
ex.: pustule primitive foliculare: Foliculite
pustule primitive nefoliculare amicrobiene: Psoriazis pustulos
pustule secundare: Impetigo, Eczema, Herpes
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase
Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substanta):

1.EROZIUNEA (exulceratia)
pierdere de substan superficial (nu depete MB), fr sngerare, se
vindec fr cicatrice
forme rotunjite sau neregulate, mrimi diferite
fund curat, rou, acoperit de o serozitate / acoperit de o secreie sau
pseudomembrane, baza moale sau dur (indurata)
Primitive / secundare
Ex: ancru sifilitic, eczema, herpes
2.ULCERAIA
--pierdere de substan profund, depete MB, se deschid vasele dermice,
se poate produce sngerare, vindecare cu cicatrice
Ex: ulcer de gamba, sancru moale, ulcer tuberculos
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase
Leziuni printr-o soluie de continuitate (pierdere de substanta):

3.FISURA (RAGADA)
pierdere de substan liniar, datorat pierderii extensibilitii tegumentului
exist dou situaii de producere: hiperkeratoza i inflamaia: scade
extensibilitatea tegumentului, iar micrile produc fisurarea lui
fisura poate fi superficial sau profund; fisura profund este dureroas,
sngernd, poate lsa cicatrice
Ex: eczeme keratozice palmare/plantare, Perles (zabaluta)
4.ESCORIAIA
apare n urma gratajului (pierdere de substan traumatic)
poate fi cel mai adesea liniar sau rotunjit
poate fi superficial sau profund (sngernd, formeaz crust hematic i
las cicatrice)
ex.: manifestrile pruriginoase: Eczem, Prurigo, Scabie, Pediculoz
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase
Leziuni reprezentate prin deseuri cutanate

1.SCUAMA
rezult din procesul de hiperkeratoz
culoarea obinuit este alb-cenuie, uneori glbuie sau maroniu
-scuame mici, subiri = scuame pitiriaziforme
-scuame groase, stratificate = scuame psoriaziforme
-scuame glbui, grsoase = scuame seboreice
-scuama din LE: cu prelungiri pe partea profund, care ptrund n ostium folicular
2.CRUSTA
-rezult n urma uscrii unor secreii (seroziti, puroi, snge)
ex.: Impetigo, Eczem, Herpes
3.GANGRENA (sfacelul)
rezult n urma unui proces de necroz tisular, n dou situaii: vascularizaie
insuficient i aciunea unor toxine microbiene
leziunea sub forma unei zone de culoare negricioas, obinuit uscat = gangrena
sfacelul = leziune de aspectul unui dop necrotic de culoare cenuiu glbui
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase
Sechele cutanate

1.CICATRICEA
leziune rezidual care rezult n urma vindecrii altor leziuni
culoare rozie / violacee (c.proaspata); alb (c. veche); pigmentate
cicatrici obinuite = nu sunt nici proeminente si nici foarte mult deprimate
cicatrici atrofice = cicatrici deprimate ---sifilis tertiar
cicatrici hipertrofice = cicatrici proeminente ---TBC
cicatricea keloid (aparte) roie, dur, dureroas ---arsuri
2.ATROFIA
subiere a tuturor straturilor pielii
piele alb-roz, se pliaz uor (ca foia de igar)
ex.: -atrofie primitiv: Atrofii primitive cutanate
-atrofie secundar: Sclerodermie (faza tardiv), LE
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase
Leziuni neincadrabile
1.TELANGIECTAZIA

2.ANUL SCABIOS

3.COMEDONUL

4.ABCESUL

5.CALUSUL

6.SINUSUL

7.CHISTUL
 Leziunile elementare cutaneo-mucoase
Leziunile de pe mucoase
-bucal, genital, anal
- sunt asemntoare cu cele cutanate, dar exist unele
particulariti:
eritem intens datorat vascularizaiei
leziunile cu coninut lichid se deschid repede i las eroziuni
leziunile solide se erodeaz sau se ulcereaz
nu se formeaz cruste din cauza umiditii
nu se gsesc scuame
Pemfigus vulgar
 Simptomele subiective
1.PRURITUL (MANCARIMEA)

-este simptomul care solicita declansarea gratajului cutanat

-cel mai frecvent si important simptom cutanat

2.PARESTEZIA (FURNICATURA)

3.AMORTEALA

-reprezinta lipsa (temporara) a sensibilitatii cutanate

4.DUREREA
-Simptomul neplacut asociat suferintei
-perceputa ca usturime, arsura, intepatura sau lovitura
-intensitate constanta sau variabila