RADIOLOGIE CURS 2

APARATUL CIRCULATOR

Poate fi examinat prin radioscopie sau radiografie.

Pe o radiografie toracică de faţă se pot observa următoarele repere

anatomice ale umbrei cardiace:
-arcul superior stâng (numit şi „butonul aortic”), dat de porţiunea orizontală a
crosei aortice, care se accentuează odată cu vârsta şi poate prezenta calcificări
-arcul mijlociu stâng (numit şi „golful arterei pulmonare”), care devine convex
în caz de hipertensiune în artera pulmonară sau boli cronice pulmonare
-arcul inferior stâng, dat de ventriculul stâng, care se accentuează în caz de
hipertrofie (mărire de volum) a ventriculului stâng
-arcul superior drept, dat de porţiunea ascendentă a crosei aortice, peste care se
suprapune vena cavă superioară; se accentuează rareori
-arcul inferior drept, dat de atriul drept, care se accentuează în caz de hipertrofie
atrială dreaptă sau insuficienţă cardiacă dreaptă.
Indicele cardio-toracic reprezintă raportul între diametrul transversal al
cordului şi diametrul maxim transversal al toracelui, la nivelul diafragmului. În
mod normal, acest indice este sub 0,45. Dacă este peste 0,45 înseamnă mărirea
volumului cardiac, din următoarele cauze:
-de obicei, prin creşterea volumului de sânge din cord
-prin îngroşarea muşchiului cardiac (hipertrofie ventriculară sau atrială), care nu
se observă decât în stadii avansate
-prin creşterea volumului de lichid pericardic (în mod normal, pericardul
conţine circa 50ml lichid pericardic).

Mărirea ventriculului stâng (hipertrofie ventriculară stângă) se observă

radiografic astfel:
-accentuarea arcului inferior stâng, pe radiografia de faţă
-vârful inimii deplasat în jos şi în afară.

Mărirea ventriculului drept (hipertrofie ventriculară dreaptă) se observă

radiografic astfel:
-vârful inimii deplasat în sus şi în afară („cord în sabot”)
-bombarea cordului în spaţiul liber anterior, vizibil pe radiografia de profil.

Mărirea atriului stâng (hipertrofie atrială stângă) se observă radiografic

astfel:
-dublarea conturului arcului inferior drept
-bombarea arcului mijlociu stâng
-mărirea unghiului de bifurcare a traheei.

1
 Mărirea atriului drept (hipertrofie atrială dreaptă) se observă radiografic
astfel:
-dublarea arcului inferior drept.

Micşorarea volumului cardiac apare:

-la persoanele longiline, cu torace lung , cordul apare de volum mic, şi se
numeşte „cord în picătură”
-în caz de astm bronşic sau emfizem pulmonar, datorită umplerii excesive cu aer
a plămânilor, cordul este aparent mai mic decât normal
-în caz de foamete (miocardul este ultimul muşchi folosit pentru nutriţie).

Diagnosticul diferenţial al măririi cardiace:

-la sfârşitul expiraţiei, când diafragmul este ridicat, diametrul toracic apare
redus şi inima este, aparent, mărită
-în poziţie de decubit dorsal, pacientul nu poate efectua inspiraţie completă,
diafragmul rămâne în poziţie înaltă, şi cordul pare mărit
-pericardită, când umbra cordului este mărită global, iar cordul are formă de
carafă.

Boli cardiace în care inima are dimensiuni normale:

-stenoza aortică (în care poate apare doar dilataţie post-stenotică)
-stenoza mitrală
-hipertensiunea arterială
-infarct miocardic.

Calcificări cardiace:
-se produc pe valve sau pe cicatrici vechi de infarct
-valva aortică calcificată se observă în profil, dispusă orizontal
-valva mitrală calcificată se observă rotundă, dispusă vertical
-valvele calcificate se observă clar numai pe radiografia toracică de faţă,
deoarece pe imaginea de profil se suprapun
-calcificări se pot produce şi în arterele coronare, în caz de ateroscleroză.

Calcificări în pericard se observă radiologic astfel:

-calcificări pe partea dreaptă
-calcificări extinse şi difuze
-calcificări ce nu ating atriul stâng sau vârful cordului.

Calcificări în miocard se observă radiologic astfel:

-calcificări pe partea stângă
-calcificări concentrate pe zone mici
-calcificări ce evită zonele atriale.

2
 Pericardita se observă radiologic astfel:
-cord mărit de volum, în formă de carafă
-asociată cu lărgirea mediastinului în porţiunea superioară, datorită lărgirii venei
cave superioare.

Insuficienţa cardiacă stângă se observă radiografic astfel:

-creşterea indicelui cardio-toracic
-accentuarea arcului inferior stâng
-hiluri pulmonare largi
-lichid în sinusurile costo-diafragmatice.

Insuficienţa cardiacă dreaptă se observă radiografic astfel:

- creşterea indicelui cardio-toracic
-mărirea atriului drept (dublarea arcului inferior drept)
-mărirea ventricului drept (bombarea cordului în spaţiul liber anterior, vizibil pe
radiografia de profil)
-lărgirea venei cave superioare (lărgirea mediastinului în porţiunea superioară,
aplatizarea arcului superior drept).

La radioscopie (imagine în mişcare, pe monitor, fără utilizarea unui film

radiografic) se pot observa:
-diminuarea contracţiilor cardiace, determinate de o pericardită constrictivă
(cord mic) sau pericardită lichidiană (cord mare)
-diminuarea contracţiilor vârfului cordului, în caz de hipertrofie de ventricul
stâng sau de infarct vechi.