Avortul PDF

Clinica Obstet Ginecol II
Dan Păscuţ
Avortul
INTRODUCERE
Avortul este definit ca întreruperea sarcinii înainte ca

fătul să fie suficient dezvoltat pentru a supravieţui
Criteriile viabilităţii fătului (OMS, 1976) sunt:
greutatea fătului > 500 g
vârsta sarcinii > 20 săptămâni (22 SA)
În SUA, avortul este terminarea sarcinii sub 20 SA,
iar în România, expulzia unui făt sub 1.000 g sau sub
28 SG, dar dacă „se reuşeşte instalarea unei respiraţii
pulmonare naturale, va fi înregistrat ca născut viu”
Clasificarea avortului*
Spontan:
izolat (accidental)
recurent (habitual)
reţinut (sarcină oprită în evoluţie)
Provocat (indus):
legal:
„la cerere”
terapeutic
ilegal (empiric sau nesigur)
*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice Hall-
International Inc, 1993, 31:661-690.
Remember Papa
“Avortul este rău prin esenţa lui, indiferent de
circumstanţe...“
AVORTUL SPONTAN*
Este cea mai frecventă complicaţie a sarcinii

70% din embrioni eşuează să obţină viabilitatea
15% din sarcini sunt avortate < 20 săptămâni
31% din sarcinile cu βhCG+ sunt avortate
Avortul recurent (habitual): 1 la 300 de sarcini
Terminologia utilizată în avortul spontan*
Pierderea sarcinii (miscarriage): avort spontan,

ce poate fi izolat (accidental) sau repetat
Avortul recurent (habitual): ≥ 3 avorturi spontane
consecutive
Avortul reţinut (missed abortion): retenţia unui
embrion sau făt mort
Etiopatogenia avortului spontan*
Avortul precoce este precedat, aproape întotdeauna,

de moartea embrionului, care acţionează ca un corp
străin, stimulând declanşarea contracţiilor uterine
În avortul tardiv, fătul este, de obicei, viu înainte de
expulzie, cauza cea mai frecventă fiind incompetenţa
cervicală, care determină dilatarea cervicală, ruptura
membranelor şi declanşarea contracţiilor uterine
continuare
Incompetenţa cervicală este, rareori, evidentă înainte
de 16 săptămâni de gestaţie, fătul nefiind suficient de
dezvoltat pentru a dilata colul uterin*
Cauzele avortului spontan precoce*
Anomalii cromozomiale (trizomiile 21, 18, 13)

Infecţii materne (lues, virusuri herpetice)
Boli cronice (diabet zaharat necontrolat)
Factori toxici (fumat, alcool, droguri, radiaţii)
Factori imunologici (SAFL, HLA, TH1)
Malformaţii, sinechii şi mioame uterine
Îmbătrânire gameţi, traumatisme, operaţii
Incidenţa anomaliilor cromozomiale*
53
36
5
0,6
Ab. trim. I Ab. trim. II Feţi morţi Născuţi vii

trim. III
continuare
Trizomia este cea mai frecventă anomalie

cromozomială asociată cu avortul precoce
Cariotip Kajii (1980) Simpson (1986)
Normal (euploid) 46% 54%
Trisomie autozomală 31% 22%
Monosomie X (45X) 10% 9%
Triploidie 7% 8%
continuare
Incidenţa trizomiei creşte cu vârsta maternă, ceea

ce impune diagnosticul prenatal peste 35 de ani
Vârstă (ani) Trisomie 21 Trisomie 18 Trisomie 13

15 - 19 1/1.600 1/17.000 1/33.000
20 - 24 1/1.400 1/14.000 1/25.000
25 - 29 1/1.100 1/11.000 1/20.000
30 - 34 1/700 1/7.100 1/14.000
35 - 39 1/240 1/2.400 1/4.800
40 - 44 1/70 1/700 1/1.600
45 - 49 1/20 1/650 1/1.500
continuare
Cu excepţia cromozomului 1, există trizomii pentru

toţi autozomii, cele mai frecvente fiind 21, 18 şi 13*
*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Hall-International Inc, 1993, 31:661-690.
Trisomia 21 (sindromul Down)
Depistarea ecografică a sindromului Down
Trisomia 18 (sindromul Edward)
Trisomia 16
Este una dintre cele mai

frecvente cauze de avort
precoce, embrionul/fătul
afectat decedând
Remember Papa
“Omenirii, care uneori pare pierdută şi dominată

de puterea răului, a egoismului şi a fricii, Domnul
înviat îi oferă darul iubirii sale care iartă, împacă
şi redeschide sufletul la speranţă. Este iubirea
care converteşte inimile şi dăruieşte pacea.”
Sindromul anticorpilor antifosfolipidici (SAFL)
Anticorpii, dirijaţi împotriva plachetelor şi endoteliului,

produc tromboză, avort, morbiditate şi mortalitate fetală
MAC = complex de atac membranar

Criterii internaţionale de diagnostic a SAFL*
Tromboze venoase cu un caracter particular

Alte manifestări clinice:
tromboză arterială
avort recurent
morţi fetale tardive
naşteri premature
Biologic: prezenţa anticoagulantului lupic sau a
anticorpilor anticardiolipină
*Sapporo, 1999
Consecinţele placentare ale anticorpilor antifosfolipidici
Antigenele HLA (human leukocyte antigens)
Determină compatibilitatea imunologică a ţesuturilor,

iar recunoaşterea lor pe alogrefă poate produce rejet
Se împart în antigene HLA de clasa I şi de clasa II
continuare
Antigenele de clasa I recunosc structurile de rejetat,
răspunsul fiind mediat de către limfocitele T citotoxice
HLA de clasa a II-a prezintă antigenele limfocitelor T
helper şi iniţiază imunitatea
continuare
Pe trofoblast, există un antigen de clasa I, trunchiat,

non-clasic, denumit HLA-G, care pare să fie important
în succesul sarcinii (răspunsul aberant produce avort)
Factorii supresori locali (limfocitele T helper)
Răspunsul anormal al TH1, implicând citokinele IFNγ

şi TNF, care, in vitro, inhibă dezvoltarea trofoblastică,
este cea mai recentă ipoteză a eşecului reproductiv*
*Hill JA. Recurrent spontaneous early pregnancy loss. Novak's gynaecology, 12th ed,
Williams & Wilkins, Maryland, USA, 1996; 28:963-979.
Malformaţiile uterine*
Produc, frecvent, avort tardiv şi naştere prematură
*American Fertility Society, 1988

Sinechiile uterine (sindromul Asherman)*
Tratamentul include liza aderenţelor (histeroscopie),

plasarea unui DIU şi estrogeni, timp de 60-90 zile

Riscul abortiv al mioamelor uterine
Mioamele > 5 cm şi cele submucoase
Alte cauze de avort spontan*
Fumatul: peste 14 ţigarete pe zi dublează riscul

Alcoolul: de 2 ori pe săptămână dublează riscul
Cafeaua: peste 4 ceşti/zi creşte moderat riscul
Îmbătrânirea gameţilor: creşte riscul avortului
Laparotomia: poate provoca avort (chistele ovariene
şi mioamele pediculate pot fi îndepărtate fără risc)
Traumatismele: produc moartea embrionului şi avort

Remember Papa
“Deşi omul este capabil de a face rău, câteodată
chiar fără limite, răul nu este niciodată cel care
are de spus ultimul cuvânt.”
Stadiile clinice ale avortului spontan*
Iminent Inevitabil Incomplet Reţinut

(tratabil) (în curs) (resturi placentare) (oprită în evoluţie)

Avortul iminent*
Scurgere vaginală cu striaţii

sanguinolente sau sângerare ±
dureri asemănătoare celor din
timpul ciclului menstrual
Una din 4-5 femei are scurgeri
sanguinolente sau sângerări în
sarcina precoce, din care 50%
vor avorta, indiferent de terapie

Avortul inevitabil*
Membrane rupte şi dilataţie

Dacă pierderea de LA apare
înaintea durerii şi hemoragiei,
se recomandă repaus la pat
Dacă pierderea LA persistă
şi se asociază cu hemoragia,
durerea sau febra, se impune
evacuarea sarcinii

continuare
LA, colectat între amnios şi corion, e „scăpat” printr-o
spărtură a corionului, în timp ce amniosul s-a vindecat*

Avortul incomplet*
Retenţia placentei (de obicei,

în avortul > 10 SA) determină o
hemoragie, ce poate fi masivă,
însă, rareori, fatală

Avortul reţinut*
Retenţia embrionului sau

a fătului mort, cu semne de
avort iminent ± tulburări de
coagulare (în trimestrul II)

Sinteză privind clinica avortului spontan
Avortul recurent (habitual)*
Femeile cu ≥ 3 avorturi
spontane consecutive vor
fi investigate astfel:
anamneză riguroasă
examen clinic atent
examene paraclinice
Cauzele avortului recurent
Diagnosticul avortului recurent
Anamneză Investigaţii
1) Caracteristicile avorturilor 1) Cariotip din sânge periferic
2) Antecedente familiale 2) HSG, histeroscopie
3) Factori toxici şi droguri 3) Laparoscopie (indicaţii)
4) Infecţii ginecologice 4) Biopsie endometrială
5) Sindrom antifosfolipidic 5) Anticorpi antifosfolipidici
6) Relaţii genetice între părinţi 6) Hormoni tiroidieni
7) Investigaţii şi tratamente 7) Trombocite, culturi din col
Remember Papa
“O anumită pierdere a memoriei creştine este

însoţită de un fel de teamă de a înfrunta viitorul; o
răspândită fragmentare a existenţei este însoţită
destul de des de răspândirea individualismului şi de
o mai mare scădere a solidarităţii interpersonale.”
Incompetenţa cervico-istmică
La femeile negravide, au fost încercate numeroase

metode pentru a evidenţia un orificiu cervical mai larg
În sarcină, se acordă importanţă scurtării cu 2-3 cm
şi, mai ales, transformării colului „în pâlnie” (funelling)*
*Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery. Maternal-Fetal Medicine:
Principles and Practice, 5th ed, 2004.
Aspectul ecografic al colului „în pâlnie”
Cerclajul cervical*
Este indicat după 14 SA, când nu mai sunt prezenţi

factorii etiologici ai avortului precoce
Nu există un consens până la ce vârstă de gestaţie
se poate efectua, dar, rareori, este practicat după 20
de săptămâni (risc de ruptură a membranelor)
*Cunnigham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, et al. Abortion. In
Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice Hall-International Inc, 1993, 31:661-690.
Condiţiile cerclajului*
Ecografie (făt viu fără malformaţii, membrane intacte)

Test Papanicolaou (excludere cancer de col uterin)
Bacteriologie cervicală (excludere infecţii vaginale)
Anestezie generală (cea mai potrivită)
Antibioterapie profilactică (nu există dovezi)
Progestative şi β-mimetice (nu există dovezi)
Repaus la pat postoperator, chiar spitalizare
Control periodic (cel puţin, săptămânal)
Instruire (prezentare la spital în caz de CUD)
Complicaţiile cerclajului*
Precoce:
dureri abdominale, sângerări vaginale
leziuni vezicale şi cervicale
contracţii uterine, ruptură de membrane
Tardive (infecţioase):
corioamniotită, sepsis matern
ruptură prematură de membrane
ruptură uterină, naştere prematură
*Fuchs F, Senat MV, Gervaise A, Deffieux X, et al. Le cerclage du col utérin en 2008.
Gynécologie Obstétrique & Fertilité, 2008; 1074-1083.
Tehnicile actuale de cerclaj cervical*
Tehnica Shirodkar*
Incizia mucoasei vaginale, anterioară şi posterioară,

introducerea şi sutura capetelor bandeletei, care este
fixată anterior şi posterior de col, sutura mucoasei
*Shirodkar VN. A new method of operative treatment for habitual abortion in the
second trimester of pregnancy. Antiseptic, 1955; 52:299-300.
Tehnica McDonald*
„Pungă de tabac“ fixată din 10 în 10 mm
*McDonald IA. Cervical cerclage. Clinics in Obstet & Gynaecol, 1980; 7: 461-479.
Tehnica cerclajului "la cald"
Puncţionarea sacului amniotic sub ghidaj ecografic

Extragerea a 100-200 ml de LA, cerclaj McDonald
Cerclajul cervico-istmic transabdominal
Bandeleta este plasată în jurul istmului, între ramurile

ascendente şi descendente ale arterei uterine*
*Benson RC, Durfee RB. Transabsdominal cervico-isthmic cerclage during pregnancy

for treatment of cervical incompetence. Obstet Gynecol, 1965; 25:145-155.
Cerclaj cervico-istmic prin laparotomie
Cerclaj cervico-istmic prin laparoscopie
Remember Papa
“Noi trebuie să facem eforturi

pentru eliberarea celor oprimaţi
şi pentru a face să domnească
dreptatea. Dacă nu facem acest
lucru, închinarea noastră adusă
lui Dumnezeu nu-i este
bineplăcută.”
AVORTUL INDUS
În lume, se efectuează, în fiecare an, 26-31 milioane
avorturi legale şi 10-22 milioane avorturi ilegale, din
care, 50.000-100.000 de femei mor prin complicaţii*
*Stubblefield PG. Family Planning. In Novak’s gynaecology, 12th ed, Williams

& Wilkins, Baltimore, Maryland, USA, 1996; 10:264-270.
**World Health Organization. Abortion: A Tabulation of Available Data on the
Frequency and Mortality of Unsafe Abortion. 2nd edition, Geneva, 1993.
Avorturile induse în România (la 100.000)*
100
80
60
40
20
0
1988 1989 1990 1991 1992
Avorturi induse Născuţi vii
*Şerbănescu Florina, Stupp P. Induced Abortion. Reproductive Health Survey

România, 1993. Final Report, 1995; V:45-60.
Procedurile de efectuare a avortului legal*
Proceduri chirurgicale Tehnici medicale

1. Dilataţie cervicală urmată de: 1. Antiprogesteronice
- vacuum aspiraţie sau chiuretaj 2. Prostaglandine E1, E2, F2α
- distrucţie mecanică, evacuare 3. Antifolice (Metotrexat)
făt, apoi chiuretaj uterin
4. Oxitocină (perfuzie iv)
2. Aspiraţie menstruală
5. Amnioinfuzii (soluţii hipertone
3. Histerotomie, histerectomie de NaCl 20-25%, uree 30-40%)
Indicaţiile avortului terapeutic*
Sarcina ameninţă viaţa sau sănătatea femeii

Sarcina este rezultatul unui viol sau incest
Fătul are malformaţii severe
Fătul prezintă risc de retard mental
*American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Methods of

midtrimester abortion. Technical Bulletin no. 109, 1987.
Dilataţia mecanică a colului
Este potenţial traumatică (utilizarea laminariei)*
continuare
Dilatatoarele de laminaria, preparate din tulpinile unor

alge brune din Marea Nordului, sunt higroscopice şi se
umflă treptat, înmuind şi dilatând colul uterin*
Expandarea dilatatoarelor de laminaria în apă
continuare
Capătul inferior al dilatatorului de laminaria, trebuie

să rămână vizibil în vagin, pe o distanţă de 1 cm*
Procedura de avort sigur*
Măsuri preoperatorii:
test urinar pentru confirmarea sarcinii
consiliere (sfat neincriminant)
examen general (boli ce complică procedura)
examen pelvic (mărimea şi poziţia uterului)
ecografie (discrepanţă între uter şi amenoree)
examen biologic (grup sanguin şi Rh)
antibioterapie (Doxiciclină, oral 2 x 100 mg)
*Stubblefield PG. Family Planning. Novak’s gynaecology, 12th ed, Williams & Wilkins,
Baltimore, Maryland, USA, 1996; 10:264-270.
continuare
Măsuri intraoperatorii şi postoperatorii:

expunerea colului (speculum sau cu valve)
aseptizarea vaginului şi a colului cu betadină
alegerea anesteziei locale (bloc paracervical)
aplicarea pensei pe buza anterioară a colului
dilatarea cervicală cu dilatatoare conice
aspiraţia sarcinii (canulă cu 1 mm sub SA)
chiuretajul cavităţii uterine (controlul vacuităţii)
examinarea fragmentelor extrase (molă?)
monitorizarea pacientei 24 de ore
asigurarea accesului în spital, la nevoie
continuare
Expunerea colului (speculum sau cu valve)

continuare
Aseptizarea vaginului şi a colului cu betadină

Aplicarea pensei pe buza anterioară a colului
continuare
Efectuarea anesteziei locale (bloc paracervical)

continuare
Histerometrie, apoi dilatare cervicală progresivă

continuare
Dilatare cervicală progresivă cu dilatatoare Hégar

continuare
Aspiraţia sarcinii, canula fiind cu 1 mm sub SA

continuare
Chiuretajul cavităţii uterine (controlul vacuităţii)

Schiţă privind tehnica vacuum aspiraţiei
Aspiraţia menstruală (miniavortul)*
În primele 1-3 SA, cu o canulă Karman şi o seringă
Chiuretajul uterin*
Perforaţii rare, dacă chiureta e atent manevrată
Sediile şi riscurile perforaţiilor uterine
Dilatarea, distrucţia şi evacuarea fătului*
Se efectuează după 16 SA, dar creşte riscul rupturii

colului, al hemoragiei şi al perforaţiei uterine
Perforaţie uterină cu leziune intestinală
Perforaţie uterină cu gangrenă intestinală
Histerotomia şi histerectomia*
Histerotomia: eşecul inducţiei medicale a avortului

Histerectomia: patologie uterină asociată (mioame)
Agenţii antiprogesteronici*
Mifepristona (RU 486): 600 mg oral, în amenoreea
sub 50 zile, determină avortul în 85% din cazuri, dar
poate produce hemoragie prelungită (avort incomplet)
1982: Emile-Etienne Beaulieu

Declanşarea avortului cu prostaglandine
Produse utilizate:
E2 (Dinoprostone)
F2α (Carboprost)
E1 (Misoprostol)
Administrare:
ovule intravaginale
gel extraovular în col
injectate intraamniotic
Efecte adverse:
gastro-intestinale (oral, parenteral)
retenţie de placentă
Perfuzia de oxitocină*
50 UI în 500 ml dextroză 5% şi ser fiziologic (100

mUI/ml de oxitocină), 3 ore, apoi, pauză de 1 oră
100 UI în 500 ml (200 mUI/ml de oxitocină), timp
de încă 3 ore, apoi pauză de 1 oră
Doza creşte cu 50 UI la fiecare perioadă până la
concentraţia finală de 300 UI/500 ml soluţie
Soluţiile hipertone intraamniotice*
Injectarea intravenoasă produce:

colaps cardiovascular
edem pulmonar şi cerebral
insuficienţă renală
coagulare intravasculară
Remember Papa
“Chiar dacă forţele întunericului

par să izbândească, cei ce cred
în Dumnezeu ştiu că răul şi
moartea nu au ultimul cuvânt.”
Complicaţiile avortului indus
Imediate:
Perforaţie
Resturi placentare
Hemoragie
Infecţie
Tardive:
BIP
Afectarea fertilităţii
Sindromul postavort
Consecinţele obstetricale*
Au fost evaluate în peste 150 de studii din 21 de ţări

Fertilitatea nu este afectată (excepţie, avortul septic,
ce poate produce boală inflamatorie pelvină)
Riscul sarcinii ectopice nu creşte, în caz de aspiraţie
şi dacă nu apare boala inflamatorie pelvină
Dilatarea şi chiuretajul, la primigeste, cresc riscul de
sarcină ectopică, avort tardiv, prematuritate, hipotrofie
Creşterea incidenţei placentei praevia nu e dovedită
*Hogue CJR. Impact of Abortion on Subsequent Fecundity. In Clinics in Obstetrics

and Gynaecology - Termination of Pregnancy, 1986; 8:95-101.
Sechelele psihologice*
Schimbările în climatul socio-cultural şi răspândirea

legalităţii avortului au diminuat trauma psihologică
Reacţiile emoţionale depind de vârsta femeii şi cea
gestaţională, experienţa religioasă, scara socială
În general, femeile care au dorit sarcina au tendinţa
de a regreta avortul
Avortul tardiv şi cel terapeutic cu indicaţii medicale
şi genetice, precum şi boala psihiatrică preexistentă
sunt factori, care pot prevesti o reacţie negativă
Prezentare de caz
D-na Cristina Pascu, asistentă medicală, 22 de ani,

a fost internată de urgenţă în 7.04.1997 cu insuficienţă
respiratorie pe fondul unei sarcini de 32 SA
La 16 ani, pacienta a prezentat un osteosarcom al
gambei stângi, care a evoluat, în ciuda tratamentului,
dând metastaze pulmonare
La 8 săptămâni de amenoree, pacienta şi soţul s-au
prezentat pentru luarea în evidenţă a sarcinii, spunând
că doresc să ştie dacă pot avea un copil sănătos
Aspectul gambei Cristinei
continuare
Am efectuat cezariana de urgenţă, extrăgând un făt
M = 2200 g şi IA = 10, care a evoluat favorabil
continuare
Nou născutul, botezat Daniel, a evoluat favorabil
La 1 an La 5 ani La 6 ani
continuare
Cristina, născută în 14 septembrie (Înălţarea Sfintei

Cruci), a trecut în veşnicie în 6 august (Schimbarea la
faţă a Domnului)
Remember Papa
“Chiar şi într-o prăpastie de suferinţă, dragostea

poate triumfa.”
AVORTUL SEPTIC
Este principala cauză de mortalitate şi de morbiditate

maternă în avortul ilegal*
*Stubblefield PG. Septic Abortion. N Engl J Med, 1994; 331:310-314.

Rata mortalităţii materne în România*
În 1989, a fost de 10 ori mai mare faţă de oricare altă
ţară europeană (10.000 de decese)
*Sursa: Centrul de calcul al Ministerului Sănătăţii, 1993.

RMMA în spitalul nostru faţă media ţării
Avorturi septice internate în spitalul nostru (1980-1989)*
182 av. provocat recunoscut
98 decese
4.719 cazuri
Ingerarea unor substanţe: efect abortiv secundar

intoxicării organismului matern
Manopere locale: dilatare col, perforare membrane
şi introducere în uter a diverse substanţe
*Păscuţ D, Munteanu I, Biriş M. Avortul. Experienţa românească în avortul complicat.
Ed. Eurostampa, Timişoara, 2000; 7-8: 94-184.
Diagnosticul avortului septic*
La orice femeie de vârstă reproductivă, cu sângerare

vaginală, durere în hipogastru şi febră
Stadiile anatomo-clinice Burnett-Alessandrescu
I: proces infecţios localizat la endometru

II: miometru, anexe, parametre, ligamente largi
III: pelviperitonită sau peritonită generalizată
Complicaţiile avortului septic*
Infecţii uterine (metrită, abces, necroză)

Infecţii propagate (parametrite, anexite, abcese)
Infecţii peritoneale (pelviperitonită sau generalizată)
Infecţii generalizate (sepsis sever, şoc septic)
Insuficienţe viscerale multiple (IRA, IHR, IR, CID)
*Ministerul Sănătăţii. Norme tehnice privind diagnosticul şi conduita în avortul

complicat prin infecţie, 1985.
Aspectul coagulopatiei în avortul septic*
*Păscuţ D, Munteanu I, Biriş M. Avortul. Experienţa românească în avortul complicat.

Ed. Eurostampa, Timişoara, 2000; 7-8: 94-184.
Conduita terapeutică în avortul septic*
Rezolvarea focarului septic uterin:

chiuretaj uterin
histerectomie totală ± anexectomie
laparotomie cu drenaj multiplu
Tratamentul antimicrobian
Terapia de suport nespecifică
*Ministerul Sănătăţii. Norme tehnice privind diagnosticul şi conduita în avortul

complicat prin infecţie, 1985.
*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edit, Prentice Hall-
Cercetări experimentale medico-chirurgicale
Timişoara, 2001; VIII (1): 24-9
Controverse în managementul avortului septic
Discuţii pe marginea experienţei româneşti şi prezentarea a

11 cazuri de femei decedate prin avort cu evoluţie complicată
după chiuretajul uterin intempestiv
D. Păscuţ, I. Lighezan, C. Crişan, M. Biriş, A. Motoc

Chiuretajul uterin în avortul septic
„Ezitarea de a evacua uterul din cauza condiţiilor

precare ale pacientei este o greşeală uzuală în
terapia avortului septic, care duce la moarte”*
„Tratamentul infecţiei include prompta evacuare a
produsului de concepţie”**
În România, chiuretajul uterin imediat a precipitat
apariţia şocului septic, a CID, cu hemoragie masivă,
ce a impus histerectomia şi a evoluţiei severe***
**Stubblefield PG. Septic Abortion. N Engl J Med, 1994; 331:310-314.
**Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edit, Prentice Hall-
***Păscuţ D, Munteanu I, Biriş M. Avortul. Experienţa românească în avortul
complicat. Ed. Eurostampa, Timişoara, 2000; 7-8: 94-184.
Momentul efectuării chiuretajului uterin*
42,9
34,5
12
6,5
4,1
Urgenţă 24h 24-48h 48-72h > 72h
*Păscuţ D, Munteanu I, Biriş M. Avortul. Experienţa românească în avortul

complicat. Ed. Eurostampa, Timişoara, 2000; 7-8: 94-184.
Femei cu evoluţie complicată după chiuretaj uterin
Paciente Diagnostic Chiuretaj şi evoluţie

BE, 32 ani, 16.05.1980, 16,30 17.05.1980, 17,30
muncitoare Avort septic luna a IV-a Metroragie, histerectomie
Deces după 6 ore
MT, 26 ani, 29.01.1980, 14,10 02.02.1980, 13,15
muncitoare Avort luna a III-a, febril Hemoragie, deces 1,5 h
CM, 25 ani, 26.08.1981, 22,35 28.08.1981, 12,25
studentă Avort 10 SA, infectat Frisoane, febră, şoc
UMF, anul V Metroragie, histerectomie
Deces după 72 ore
FA, 31 ani, 14.07.1986, 0,10 14.07.1986, 12,20
muncitoare Avort incomplet luna a Şoc septic, anurie, comă
III-a, infectat Metroragie, histerectomie
Deces după 17 ore
Remember Papa
“La sfârşitul vieţii fiecărui om şi la capătul istoriei

umanităţii întregi, judecata lui Dumnezeu se va
întemeia tocmai pe iubirea, pe practicarea
dreptăţii, pe asistenţa acordată celor sărmani.”

Avortul PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Avortul PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Clinica Obstet Ginecol II

Avortul este definit ca întreruperea sarcinii înainte ca

Este cea mai frecventă complicaţie a sarcinii

Pierderea sarcinii (miscarriage): avort spontan,

Avortul precoce este precedat, aproape întotdeauna,

Anomalii cromozomiale (trizomiile 21, 18, 13)

Ab. trim. I Ab. trim. II Feţi morţi Născuţi vii

Trizomia este cea mai frecventă anomalie

Cariotip Kajii (1980) Simpson (1986)

Normal (euploid) 46% 54%

Trisomie autozomală 31% 22%

Monosomie X (45X) 10% 9%

Incidenţa trizomiei creşte cu vârsta maternă, ceea

Vârstă (ani) Trisomie 21 Trisomie 18 Trisomie 13

Cu excepţia cromozomului 1, există trizomii pentru

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Este una dintre cele mai

“Omenirii, care uneori pare pierdută şi dominată

Anticorpii, dirijaţi împotriva plachetelor şi endoteliului,

MAC = complex de atac membranar

Tromboze venoase cu un caracter particular

Determină compatibilitatea imunologică a ţesuturilor,

Pe trofoblast, există un antigen de clasa I, trunchiat,

Răspunsul anormal al TH1, implicând citokinele IFNγ

Produc, frecvent, avort tardiv şi naştere prematură

*American Fertility Society, 1988

Tratamentul include liza aderenţelor (histeroscopie),

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Fumatul: peste 14 ţigarete pe zi dublează riscul

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Iminent Inevitabil Incomplet Reţinut

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Scurgere vaginală cu striaţii

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Membrane rupte şi dilataţie

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Retenţia placentei (de obicei,

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

Retenţia embrionului sau

*Cunnigham FG, et al. Abortion. In Williams Obstetrics, 19th Edition, Prentice

“O anumită pierdere a memoriei creştine este

La femeile negravide, au fost încercate numeroase

Este indicat după 14 SA, când nu mai sunt prezenţi

Ecografie (făt viu fără malformaţii, membrane intacte)

Incizia mucoasei vaginale, anterioară şi posterioară,

„Pungă de tabac“ fixată din 10 în 10 mm

Puncţionarea sacului amniotic sub ghidaj ecografic

Bandeleta este plasată în jurul istmului, între ramurile

*Benson RC, Durfee RB. Transabsdominal cervico-isthmic cerclage during pregnancy

“Noi trebuie să facem eforturi

*Stubblefield PG. Family Planning. In Novak’s gynaecology, 12th ed, Williams

*Şerbănescu Florina, Stupp P. Induced Abortion. Reproductive Health Survey

Proceduri chirurgicale Tehnici medicale

Sarcina ameninţă viaţa sau sănătatea femeii

*American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Methods of

Este potenţial traumatică (utilizarea laminariei)*

Dilatatoarele de laminaria, preparate din tulpinile unor

Capătul inferior al dilatatorului de laminaria, trebuie

Măsuri intraoperatorii şi postoperatorii:

Expunerea colului (speculum sau cu valve)

Aseptizarea vaginului şi a colului cu betadină

Efectuarea anesteziei locale (bloc paracervical)