Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Studiu de Caz
Studiu de Caz
CULEGEREA INFORMATIILOR
Nume : MOCANU
Prenume: ELENA
Domiciliu: Husi, jud. Vaslui
Situaţia familială: căsătorită ,1 copil
Activităţi profesionale: pensionară
Naţionalitate: romană
Istoricul bolii:pacienta a fost găsită in urma cu trei sapatamani de catre
familie,cazuta in casa, in urma internarii constatandu-se un deficit plegic al
membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad ī, tegumente
palide si uscate,hipotonie(ţesut adipos slab reprezentat),fibrilaţie atrială.
HTA=220/110 mmHg.La externare medicul curant recomanda ingrijiri la
domilcilu prin programul de nursing comunitar. In timpul internării au fost
efectuate investigaţii clinice și paraclinice, in vederea stabilirii unui
diagnostic corect și acordarea ingrijirilor medicale necesare.
Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira și a avea o
circulaţie normală, nevoia de a bea și a manca, nevoia de a elimina,nevoia
de a se mișca și a avea o postură adecvată,nevoia de a se odihni,nevoia
de a se imbrăca și dezbrăca,nevoia de a păstra integritatea
tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a invăţa.
Informaţii fizice
Varstă: 77 ani
Înălţime:165 cm
Greutate:51 kg
1
Clinic :pacienta prezinta afazie motorie asociată cu
hemianopsie,pacienta nu se poate exprima,expresie orală săracă.
Obiective:
Analiza situatiei
2
2 Nevoia de a bea si a -deshidratare - deshidratare prin aport -pacienta este
manca grad I hidric insuficient hidratată per os
cantitativ,tegumente și
mucoase uscate.
3 Nevoia de a elimina -eliminare - eliminare -pacienta să aibă
inadecvată inadecvată=oligurie o diureză normală
-mictiunea se realizează
cu ajutorul sondei
`4 Nevoia de a se misca -deficit total al -deficit total al mobilităţii cu -recuperare in
si a mentine o mobilităţii hemiplegie dreaptă. funcţie tratament
postura adecvată
-pacienta stă in -kinetoterapie
permanenţă in pat
-gimnastica
recuperatorie
5 Nevoia de a dormi, -insomnie -deficit de odihna, agitatie -sa se odihneasca
de a se odihni psihomotorie coprespunzator
6 Nevoia de a se -deficit total de -deficit total de autoingrijire -pacienta este
îmbrăca si dezbraca autoingrijire din cauza hemiplegiei imbrăcata de
către membrii
familiei care ii
acorda ingrijiri
7 Nevoia de a pastra -stare de -stare de subfebrilitate in -păstrarea
temperatura corpului subfebrilitate special seara. temperaturii
in limite normale corpului in limite
normale
8 Nevoia de a fi curat si -tegumente tegumente normale,fără -asigurarea
a proteja tegumentele normale escare igienei corporale
de catre membrii
familiei care ii
acorda ingrijiri
9 Nevoia de a evita - HIC -H.I.C -administrarea
pericolele medicatiei
3
recomandate
-deficit total de
mobilitate
14 Nevoia de a invata -afazie -imposibilitatea colaborării
cu persoanele din anturaj
PLAN DE INGRIJIRE
4
NR. PROBLEMA DIADNOSTI OBIECTIVE INTERVENTII DE EVALUARE
C DE NURSING
CRT
NURSING
1 ALTERAREA -alterarea -pacienta să -poziţionare -pacienta are
CIRCULATIEI
respiraţiei cu și o circulaţie dietetic, o respiraţie
HTA normala normala
-măsurarea și notarea
funcţiilor vitale
-asigurarea condiţiilor
igienico-sanitare
corespunzătoare
-pregătirea pentru
administrarea
medicamentelor.
2 DEFICIT DE -deshidratare -pacienta să fie -măsurarea funcţiilor -pacienta are
LICHIDIAN
insufficient hidroelectrolitic respiraţia,pulsul,diureza, hidric
de lichide satisfăcător,
temperatura,T.A.
- asigurarea condiţiilor
diureza tinde
igienico-sanitare să se
corespunzătoare normalizeze;s
se
-pregătirea si
administrarea continuă
medicamentelor ingrijirile.
3 DEFICIT DE -deficit total -pacienta să isi -poziţionare -pacienta nu-
5
familia
-asigurarea condiţiilor
igienico-sanitare
corespunzătoare
-pregătirea pentru
administrarea
medicamentelor
4 DIMINUAREA -diminuarea -pacienta să se -gimnastica medicala, -pacienta nu
-pregătirea pentru
administrarea
medicamentelor
5 ANXIETATE -anxietate -pacienta să nu -psihoterapie -pacienta nu
din cauza mai fie anxioasă mai este
- asigurarea condiţiilor
necunoasteri anxioasă,
igienico-sanitare
i evoluţiei
corespunzătoare -se urmărește
bolii
evoluţia stării
pacientei.
Nivel de dependenţă
FUNDAMENTALA
CRT.
6
1 Nevoia de a respira si a
avea o circulatie adecvată
2 Nevoia de a bea si a
manca
3 Nevoia de a elimina
`4 Nevoia de a se misca si a
mentine o postura
adecvată
5 Nevoia de a dormi, de a se
odihni
6 Nevoia de a se îmbrăca si
dezbraca
7 Nevoia de a pastra
temperature corpului in
limite normale
8 Nevoia de a fi curat si a
proteja tegumentele
9 Nevoia de a evita
pericolele
10 Nevoia de comunicare
14 Nevoia de a invata
7
TOTAL=56 Pacient cu dependenţă totală
DESCRIEREA GHIDULUI DE IDENTIFICARE A TEMPERAMENTULUI BELOV