Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 6 Tumori Cerebrale 2 PDF
Curs 6 Tumori Cerebrale 2 PDF
(TC)
UOC-Medicina Generala an V
Neurochirurgie
Dr H.B.Davidescu
Consideratii generale
Incidenta : 6 noi imbolnaviri / 100.000 / an;
Frecventa: - adulti: 1.glioame, 2.metastaze
cerebrale, 3.meningioame;
80% supratentorial, 20% subtentorial
- copii: 1.meduloblastoame,
2.astrocitoame cerebeloase;
60% subtentorial, 40% supratentorial.
Patologie
Tumori benigne – tratament chirurgical →
vindecare completa;
Tumori maligne – vindecare partiala,
indiferent de tratament → deces;
TC benigne ca structura histologica dar
maligne ca localizare: hemisfer dominant,
sau infiltreaza zone largi de parenchim
cerebral (ex. astrocitomul benign), fiind
imposibil de abordat chirurgical.
Teorii cu privire la aparitia TC
Leziuni precanceroase: Factori cancerigeni:
Hipotalamus Astrocitomul
Dementa; tulburari
de echilibru.
Nistagmus;
dizartrie;
Defecte de camp ataxie.
vizual; apetit ↑ sau ↓;
Pareze de n cranieni
tulburari endocrine; n
3 – 12 – in fc de nivel;
cranieni 3, 4, 6, 5a.
deficit cerebelos;
deficit motor/ senzitiv
membre si trunchi;
functii vitale:
termoreglare,
respiratie, circulatie...
Simptome specifice zonei de dezvoltare a TC
Deficit motor contralat;
tulb de sensibilitate
contralateral; disfazie Epilepsie partiala
Crize generalizate/ partiale
– emisfer dominant senzitiva - jaksoniena;
motorii – jaksoniene; deficit
motor contralateral; tulburari de sensibilitate;
tulburari de limbaj –
Afazie expresiva
afazie; apraxie; Sdr.
– em. dominant;
Gerstmann – e dominant
tulburari psihice -
dezinhibare
Deficite de camp
Hemianopsie
Crize complexe vizual:
lateralahemianopsie
homonima;
partiale: halucinatii lat homonima;
halucinatii optice;
vizuale/ auditive; tulb. halucinatii optice;
agnozie vizuala.
de camp vizual: agnozie vizuala
cvadranopsie
homonima superioara;
afazie receptiva. Ex. Neurinom de acustic. Pareze
n 8, 7, 5; deficit cerebelos ipsilat.
Hernierea cerebrala sec TC
Subfalcina
ACA – infarct lob
frontal medial
(RMN, arteriografie) Heniere
centrala
Uncala Stupor, coma; resp.
Midriaza ipsilat-nIII; Cheyne-Stokes –
hemipareza ipsilat; hiperventilatie –
hemianopsie apnee; mioza –
homonima contralat- pupile intermediare
compres ACP. areactive la lumina;
reflex
vestibulocohlear
Tonsilara (ochi de papusa)
Redoare de ceafa;
coma; stop respirator.
Clasificarea TC in functie de
originea tesutului tumoral
T neuroepiteliale;
T dezvoltate din meninge;
T cu originea la nivelul tecii celulelor nervoase;
T cu origine la nivelul vaselor sanguine;
T ale celulelor germinale;
T din resturi embrionare;
T lobului anterior al glandei pituitare;
T de glomus jugular;
Limfomul malign (microgliomatoza);
Metastazele cerebrale.
1.Tumori neuroepiteliale
Astrocitomul: cel. = astrocitul;
Oligodendrogliomul: cel. = oligodendrocitul;
Ependimomul si papilomul de plex coroid:
cel. = ependimara si de plex coroid;
Gangliogliomul, gangliocitomul, neuroblastomul:
cel. = neuronul;
Pineocitoamele, pineoblastoamele:
cel. = pineocitul (cel gl pineale);
Meduloblastomul: cel = de tip embrionar;
Glioblastomul multiform:
cel = nediferentiere celulara.
Astrocitomul
Gradul IV
Astrocitomul
anaplazic;
Malignitatea cea mai
mare;
Frecventa mare;
infiltreaza tesuturile.
Sus – necroze
Jos – modif. nucleare
Caracterele histologice ale astr. de grad IV
1. Proliferarea vasculară;
2. Prezenta celulelor gigante cu nuclei multipli;
3. Prezenta mitozelor celulare;
4. Slabă diferentiere celulară generală;
5. Celule dispuse în “palisadă” (adică ca ulucile din gard) în
jurul unei arii de necroză celulară;
6. Zone de necroză celulară.
Astrocitomul
Gradul III - maligne;
lipsa zonelor de
necroza tisulara.
Gradul I si II = benigne;
astrociti maturi;
- fibrilar (sus);
- protoplasmatic (jos);
- pilocitic;
- gemistocitic.
Astrocitomul (benign – stanga;
malign – dreapta)
Astrocitomul
RMN;
A. de lob frontal;
Tumora infiltrativa cu
minim efect de masa
si edem.
Oligodendrogliomul
Crestere lenta – 10-15 ani;
Benign;
Pot disemina spinal;
Variante: anaplazice (maligne);
“mixte”(astrocitom-
oligodendrogliom).
Imagine = O. malign
Oligodendrogliomul
O. de lob frontal cu
zone caracteristice
de calcificare.
Ependimomul
La nivelul sist ventricular/ canal spinal;
Caracteristic ventricul IV si coada de cal;
Infiltreaza tes. adiacent si poate disemina
la nivelul cailor de scurgere a LCR-ului;
Varietati principale: ependimom anaplazic
(cu malignitate foarte mare) si
subependimomul – cu originea la nivelul
astrocitilor subependimari.
Ependimomul de ventricul IV
Papilomul de plex coroid
Tu benigne, rare;
Apar in primele 2 decade de viata; in
special la sexul masculin;
In ventriculii cerebrali;
Produce hidrocefalie prin supraproductie
de LCR;
Rar- malign – carcinomul coroidian.
Tumorile glandei pineale:
Pineocitomul si pineoblastomul
Pineocitomul-tumora benigna
Pineoblastomul-tumora maligna
Reprezinta mai putin de 0,5% din neoplaziile
intracraniene si 50% dintre ele sunt pinocitoame
si 50% pineoblastoame
Meduloblastomul
Incluziunile embrionare – acoperis v IV;
In profunzimea vermisului;
Moale, rozat-cenusie, vasculara, poate fi
aspirata cu usurinta;
Tendinta de a infiltra leptomeningele;
Malignitate extrema – metastazare – pe
cale lichidiana si prin invadarea
leptomeningelui ‘’din aproape in aproape’.
Meduloblastom
Interventie microneurochirurgicala pentru
excizia unui meduloblastom cerebelos stg.
Glioblastomul multiform - lipsa de
diferentiere cel; malignitate f mare.
Senator Ted Kennedy: Seizure, Brain Cancer, & Death !!!
“U.S. Senator Edward Kennedy (D-Massachusetts) has
been diagnosed with a malignant glioma in the left parietal
lobe of the brain”.
Dimensiuni variabile;
Adenocarcinomul hipofizar
- maligna
Adenomul hipofizar
8. Tumora de glomus jugular
Tu vasculara;
Originea in cel glomusului venei jugulare
interne;
Invadeaza urechea interna, portiunea
pietroasa a osului temporal, fosa
posterioara, gatul.
Limfomul malign cerebral
Origine la nivelul microgliei (histiocitelor
cerebrale) sau a limfocitelor, normal situate la
nivelul durei sau in jurul vaselor
10. Metastazele cerebrale
Dignosticul TC
Examenul fundului de ochi: stergerea
marginilor papilare, edem papilar, atrofii
optice post-HIC.
Diagnosticul TC
EEG: valoare in TC supratentoriale;
emisfera lezata - unde de tip delta.
Diagnosticu TC
Radiografia simpla de craniu
- modificari de HIC la copil;
- lize osoase, spiculi ososi, calcificari.
- Calcificarile prezente in unele tumori sunt
vizibile pe Rx.
Tomografia computerizata
Rezonanta magnetica
Calcificari tumorale vizibile Rx.
Tratamentul TC
Tratamentul chirurgical
Vizeaza: - ablatia totala a TC, fara lezarea
struct. vasculare si nervoase adiacente
procesului tumoral;
- restabilirea circulatiei LCR.
Paleativa – scaderea HIC.
Tratament cortizonic si diuretic pre- si
postoperator!
Tratamentul TC
Radioterapia
- TC radiosensibile (meduloblastomul,
ependimomul) + TC maligne;
- dupa cura chirurgicala a tumorii.
Tipuri de radioterapie:
1. Hipervoltata;
2. Interstitiala (brahicurieterapia);
3. Radiochirurgia prin gamma knife.
Tratamentul TC
Chimioterapia cu citostatice