Afectiuni

respiratorii
 Epidemiologie
u Copil cu mecanisme de aparare
antiinfectioase intacte – 7-10 infectii
resp/an (min.3 insotite de febra)
u Incidenta maxima 2-4 ani

u Wheezing
– manifestare caracteristica bolilor inflamatorii
ale cailor aeriene inferioare la copil, care indica
obstructia cailor aeriene mici
– Sunet cu caracter muzical, audibil in expir
– Recurent – episoade recidivante

Ioana Ardeleanu
Detresa (insuficienta) respiratorie
u polipnee
u geamat
u tiraj
u batai ale aripioarelor nazale
u miscari de piston ale capului
u balans toraco-abdominal
Consecinta – hipoxemie (saturatie scazuta
in oxigen determinata prin pulsoximetrie/
analiza gazelorarteriale)
Ioana Ardeleanu
 Factori de risc
u Varsta mica (<6 luni)
– deficit al imunitatii
– diametrul redus al cailor aeriene
u Sezon rece
u Malformatii CAI (bronhomalacie)
u Malformatii cardio-vasculare cu sunt stg-
dr si cresterea fluxului sanguin pulmonar
u Atopia (hiperIgE)
u RGE – aspirare repetata de suc gastric
u Aspirare de alimente (paralizii cerebrale,
palatoschizis, fistula eso-traheala)
Ioana Ardeleanu
 IACRS
1.Rinofaringita acuta
u Inflamatia mucoasei nazale si faringiene
u Etiologie frecvent virala
u Durata 5-7 zile
u Sugar
– Febra
– Stare generala modificata
– Rinoree seroasa->sero-mucoasa->purulenta
– Tuse uscata (inflamatia mucoasei
faringiene+scurgere secretii)

Ioana Ardeleanu
 – Otalgii
– Manifestari digestive (varsaturi, diaree)
– Complicatii: otita medie supurata,
convulsii febrile
u Copil mare
– Subfebrilitate/febra
– Uscaciunea mucoasei nazale
– Obstructie nazala+rinoree
– Complicatii: sinuzita, otita medie acuta

Ioana Ardeleanu
u Tratament
Ø Aport suplimentar de lichide
Ø Antitermice (paracetamol, ibuprofen)
Ø aspirare secretii+instilatii locale cu SF,
sol.vasoconstrictoare–efedrina 0,25-
0,5%(diminuarea congestiei +
repermeabilizare CA)
!!!CI – sol.uleioase la sugari si copii mici
-antihistaminice
Ø antibiotice (in suprainfectii)
Ioana Ardeleanu
2.Adenoidita acuta
u Inflamatia ac tesut limfatic ce formeaza
inelul Waldayer
u Mai frecvent <2 ani

u Clinic: febra, stare generala alterata,

rinoree, obstructie nazala, respiratie
zgomotoasa
u Tratament – ca in rinofaringita

Ioana Ardeleanu
3.Adenoidita cronica
u Sindrom obstructiv nazal cronic –tulburari
de fonatie, auditie, insuficienta
respiratorie
u Clinic:cefalee, somn agitat, sforait, hipoacuzie,
scaderea randamentului scolar
u Tratament: adenoidectomie

Ioana Ardeleanu
Facies adenoidian
nas mic, fosele
nazale strâmtate,
secretii
mucopurulente
permanente,
hipodezvoltare
palatina, buza
super stearsa,
respiratie orala, cu
gura deschisa

Ioana Ardeleanu
 4.Angine
u Cele mai frecvente la copil
u Virale (adenovirusuri, virusuri gripale
si paragripale)/bacteriene
(streptococ ß-hemolitic grA)
u Clinic: febra, odinofagie/refuzul
alimentatiei
u Hiperemie faringo-amigdaliana +
adenopatie laterocervicala

Ioana Ardeleanu
u Virus Coxsackie
(boala mana-gura-
picior) eruptie
caracteristica - initial
macule rosii in jurul
gurii si in cavitatea
bucala ( limba, gingii,
fata interna a
obrajilor, palat,
faringe),apoi in 24-
48h mici vezicule cu
contur clar, perete
subtire, culoare gri,
inconjurate de un
halou eritematos Ioana Ardeleanu
Streptococ ß-
hemolitic
u Evolueaza in epidemii,
iarna, primavara
u La copil>3 ani (5-15
ani)
u Clinic: febra,
adenopatie
laterocervicala,
hipertrofie
amigdaliana, exsudate
la nivelul criptelor,
limba saburala
Ioana Ardeleanu
u Complicatii:
– supurative (abces periamigdalian/
retrofaringian, sinuzita, mastoidita,otita)
– nesupurative (RAA, GNF acuta
poststreptococica)

u Tratament
– Antitermice, analgezice
– Antibioticoterapie (penicilina V/G,
amoxicilina po, cefalosporine)
– CI sulfamide, tetracicline
Ioana Ardeleanu
MNI
u febra>10-14 zile,
u adenomegalie
laterocervicala
unilaterala,
u tumefactie
amigdaliana marcata,
depozite fibrinoase,
u HSMG,
u rash accentuat de
administrarea de
ampicilina/amoxicilina

Ioana Ardeleanu
u Bacil difteric –
membrane
albicioase,
aderente,
miocardita toxica

Ioana Ardeleanu
 5.Laringite

u Inflamatii acute ale mucoasei laringiene

u Laringita acuta
– Etiologie virala
– Febra, disfonie, tuse bitonala, latratoare
– Tratament
u Masuri generale (confort, umidifiere,
hidratare)
u Simptomatic (antitermice, adrenalina in
aerosoli, corticoterapie)

Ioana Ardeleanu
 Epiglotita
u La copil 2-6 ani
u Produsa de H.influenzae, risc letal
u Debut acut, cu febra mare, disfagie, sialoree,
stare generala profund alterata, facies toxic,
pozitie de confort respirator (in tripod), voce
estompata, stridor moderat/absent
u Tratament obligatoriu spitalizare
Ø Oxigenoterapie (intubatie/traheostomie)
Ø Corticoizi iv
Ø Antibiotice iv
CI pozitie de decubit
examinarea cavitatii bucale
indepartarea apartinatorilor
Ioana Ardeleanu
u Laringotraheobronsita acuta
– Etiologie virala/suprainfetie bacteriana
– Tuse, febra, stridor, disfonie, tiraj
suprasternal si supraclavicular
– Tratament: antitermice, DNF+aspirare
secretii, antibiotice

Ioana Ardeleanu
u Laringita striduloasa (spasmodica)
– La copii 1-3 ani
– Debut brusc, nocturn, cu un acces de
dispnee inspiratorie, in afebrilitate, tuse
latratoare, disfonie, stridor, anxietate
– Durata: 15-30 min, cedeaza spontan
– Caracter recidivant
– Tratament: umidificare aer, combatere
laringospasm, antihistaminice, Ca

Ioana Ardeleanu
u Laringita edematoasa subglotica
(crup)
– Etiologie virala
– Stare general relativ buna, tuse
latratoare, disfonie, stridor, dispnee
inspiratorie, tiraj toracal superior
– Tratament: atmosfera umeda,
comprese calde uscate, corticoizi iv,
antibiotice po/iv

Ioana Ardeleanu
 Bronsiolita acuta
u Inflamatia severa a cailor aeriene mici
u La sugari si copil<2 ani

u Etiologie virala(VSR)

u Clinic: febra (poate lipsi), rinoree, tuse

spastica, dispnee cu polipnee, wheezing
u Ex. fizic: torace hipersonor, hiperinflat,
tiraj, expir prelungit, ficat coborat

Ioana Ardeleanu
Radiologic
u Hiperinflatie
pulmonara
u Diafragme
coborate
u Desen perihilar
accentuat
u Zone atelectatice

Ioana Ardeleanu
Tratament
u Internare
– <3luni
– prematur
– Patologie preexistenta
– Hipoxemie (satO2<92%), cianoza
– Detresa respiratorie severa/crize de apnee
u Obiective:
– oxigenare tisulara normala (O2 incalzit si
umidificat - cort, izoleta, sonda, incubator)
– Hidratare (po/sonda/iv)
– combatere febra
Ioana Ardeleanu
– DNF
u Indicatii antibioterapie
– Febra la sugar<3 luni
– Aparare imuna deficitara (malnutritie)
– Forme grave
– Suspiciune de infectie bacteriana
u Aerosoli cu adrenalina/salbutamol
u Corticoterapie iv (in forme severe)
u CI sedarea
u Adenovirusurile pot produce bronsiolita
obliteranta cu afectare definitiva si ireversibila
a parenchimului pulmonar (sindrom
bronhoobstructiv cronic)
Ioana Ardeleanu
 PNEUMONII
Ansamblul de leziuni ale parenchimului
pulmonar (alveole, interstitiu), cu sau
fara leziuni bronsice, produse de factori:
u infectiosi (virusuri, bacterii)
u fizici (radiatii, barotrauma)
u chimici (inhalare de pulberi/subst volatile)
u imunologici
Tusea – semn de pneumonie la NN si
sugar<3 luni in absenta altor semne din
partea aparatului respirator
Ioana Ardeleanu
 Pneumonii atipice
Virale
u Pneumonie acuta
interstitiala cu
febra moderata,
tuse, tahipnee
u Ex.fizic sarac

u Rx – desen
interstitial
accentuat

Ioana Ardeleanu
 Pneumonii atipice
Pneumonia cu Chlamydia
u inmultire intracelulara, rupe peretele
celulei parazitate si invadeaza celulele
vecine
u Evolueaza in afebrilitate, cu tahipnee,
crize paroxistice de tuse, cianoza,
varsaturi
u Conjuctivita
u Tratament: macrolide (eritromocina,
claritromicina, azitromicina)

Ioana Ardeleanu
 Pneumonii atipice
Pneumonia cu Mycoplasma
u Frecventa 5-15 ani

u Clinic: stare generala alterata, febra,

cefalee, disfagie, tuse paroxistica,
sacadata, rash 7-14 zile
u ex. fizic sarac

u Tratament: macrolide, doxiciclina

Ioana Ardeleanu
 Pneumonia pneumococica
u Infectieacuta non-supurativa
produsa de streptococul pneumoniae
(pneumococ)
u Risc crescut:
– Disfunctii imunologice (congenitale/
dobandite)
– Disfunctii splenice
– Boli cronice

Ioana Ardeleanu
 Debut
u Copil mare (pneumonie franca lobara)
– stare generala alterata
– frison unic, “solemn”
– febra in platou
– junghi toracic submamar, unilateral
u Sugar (bronhopneumonie)
– debut ca IACRS, apoi febra creste brusc
– alterarea starii generale
– semne extrarespiratorii (refuzul alimentatiei,
varsaturi, convulsii)
u Tuse rara/absenta
u ex. fizic sarac Ioana Ardeleanu
 Perioada de stare
u Sindrom functional respirator:
– tuse umeda, frecventa
– sputa ruginie
– dispnee, tahipnee
– geamat expirator scurt
– tiraj
– herpes labial
u Ex. fizic: scaderea ampliatiilor costale,
accentuarea transmisiei vibratiilor vocale,
matitate, bronhofonie, raluri crepitante
Ioana Ardeleanu
 Defervescenta
u “Criza pneumonica” in ziua 7: scaderea brusca a
febrei, transpiratii profuze, poliurie, paloare,
bradicardie, hTA
u Evolutie favorabila cu
– Scaderea febrei in 5-10 zile fara tratament si
vindecare in 10-15 zile (boala autolimitata)
– Scaderea febrei in 1-3 zile cu tratament
– vindecare cu restitutio in integrum dupa 3-4
saptamani

Ioana Ardeleanu
 Radiologic
u Opacitate pulmonara unilaterala,
triunghiulara, cu baza la periferie si
varful spre hil, de intensitate costala

Ioana Ardeleanu
u Paraclinic
– Pozitivare reactanti de faza acuta (leucocitoza
cu neutrofilie, VSH crescut, CRP+)
– hemoculturi+
– Ag pneumonic+
u Tratament
– Penicilina G 7-10 zile/cefalosporine
– Antitermice
– O2
– Vaccinare antipneumococica

Ioana Ardeleanu
 Complicatii
u Infectioase (la cei cu deficite imune)
– septicemie
– endo/mio/pericardita
– meningita
– peritonita
– artrita
u Hemodinamice
– ICC, colaps, stop cardiac
u Respiratorii
– Abces pulmonar
– Fistula bronhopulmonara
– pleurezie
Ioana Ardeleanu
 Pleurezia
u Mentinerea/reaparitia
febrei
u Sindrom pleuretic
– Matitate dura,
“lemnoasa”, cu limita
superioara concava si
varful in axila
– Abolire murmur
vezicular
u Evolutie
– Exteriorizare la peretele
toracic
– Fistula
bronhopulmonara
u Drenaj pleural
Ioana Ardeleanu
 Pneumonia stafilococica
u Infectia aerogena (bronhogena) /hematogena
cu stafilococ auriu (coc Gram+, nefagocitat
de leucocite, care produce toxine)
u Bronhopneumonie cu focare confluente
unilaterala la sugar cu anamneza + pt infectie
stafilococica cutanata/IACRS
u Debut brusc, cu alterarea starii generale,
febra inalta, paloare, semne digestive
(anorexie, varsaturi, diaree, meteorism
abdominal), semne respiratorii (tuse, geamat
expirator, cianoza pon, dispnee cu polipnee)

Ioana Ardeleanu
 Perioada de stare
4 stadii clinico-radiologice:
u Interstitial – sindrom toxiinfectios (aspect
“intoxicat”)
u Abcedant – accentuare sindrom toxiinfectios
si respirator, bloc pneumonic hepatizat
unilateral/abcese peribronsice confluente
u Pleuretic – aparitia sindromului pleuretic
(pleurezie masiva – piopneumotorax)
u Bulos – bule ce pot conflua, cu aparitia
pneumatocelelor (peretele se poate rupe->
confluare 2 bule/ pneumotorax/
pneumomediastin
Ioana Ardeleanu
 Radiologic
u Focarele
pneumonice
conflueaza-
abcedeaza-drenare
puroi-formare
cavitati cu pereti
neregulati
(pnematocele)

Ioana Ardeleanu
Forma septicemica – pneumonie
abcedata bilaterala+o localizare
extrapulmonara
Tratament
u antibiotice antistafilococice
u gamaglobuline iv
u Evacuarea colectiilor purulente
(toracenteza si drenaj pleural pasiv
in sistem inchis)
Ioana Ardeleanu
Pneumonia cu pneumocystis carinii
u Protozoar saprofit al cailor repiratorii, devine
conditionat patogen la cei cu imunitate
compromisa:
Ø Prematur
Ø Malnutritie severa
Ø Hospitalism
Ø Tratamente cu citostatice
Ø Defecte congenitale ale imunitatii/SIDA
Ø Corticoterapie prelungita
u Forma infectanta – chistica, rezistenta,
afecteaza doar plamanul (nu se cultiva in
vitro)
Ioana Ardeleanu
Clinic
u Incubatie 20-60 zile

u afebril

u curba ponderala stationara

u tuse spastica, fara modificari stetacustice

u tahipnee progresiva si permanenta (80-100

resp/min)
u Cianoza perioronazala->generalizata, initial 02
dependenta->neinfluentata de 02
u Sputa aerata

Ioana Ardeleanu
Rx
u Leziuni bilaterale

u Plaman hipoaerat
(aspect de “geam
mat” de intensitate
subcostala)

Ioana Ardeleanu
u Paraclinic
– eozinofilie
– hipercalcemie
– acidoza respiratorie, scaderea pO2, cresterea
pCO2
u Complicatii
– Pneumotorax/pneumomediastin
– Suprainfectie bacteriana->febra
u Tratament
– trimetoprim+sulfametoxazol in doze mari 10-
14 zile

Ioana Ardeleanu
 Astmul bronsic
u Afectiune respiratorie cronica
caracterizata prin obstructia
reversibila (spontan/tratament) a
CAI
u Factori declansatori: infectii,
substante poluante/chimice,
medicamente, efort fizic, stress

Ioana Ardeleanu
Mecanism
u Inflamatie (edem mucoasa+
cresterea secretiei de mucus)
u Bronhoconstrictie (spasmul
msculaturii netede bronsice)
u Hiperreactivitate bronsica (raspuns
bronhoconstrictor exagerat
determinat genetic)

Ioana Ardeleanu
Astm intermitent/persistent usor
u Crize scurte, la interval de aprox. 1 sapt
u Stare generala buna, tuse, wheezing, ritm
respirator normal, fara dipnee si cianoza
u Intercritic ex. clinic normal
Astm persistent mediu
u Crize zilnice, afecteaza activitatea
u Dispnee cu polipnee, dificultati de
alimentatie, vorbire sacadata, tiraj,
wheezing accentuat
Ioana Ardeleanu
Astm persistent sever
u Simptome continue, limitarea
activitatii, intercritic ex. clinic nu e
niciodata normal
u Starea de rau astmatic: dispnee
severa, polipnee, agitat, tipat scurt/
nu vorbeste, tiraj, cianoza,
tahicardie, torace hiperinflat

Ioana Ardeleanu
Confirmare dg
u Spirometrie
– confirma obstructia bronsica
– demonstreaza reversibilitatea
obstructiei dupa administrare ß agonist
inhalator
u Dozare IgE serice (teren atopic)
u Teste cutanate alergologice

Ioana Ardeleanu
 Tratamentul crizei de astm
u Interventie precoce si agresiva
u Obiective: corectarea
– hipoxemiei - oxigenoterapia
– bronhospasmului – ßmimetice selective
(salbutamol) pe cale inhalatorie/ neselective
(adrenalina inhalator/sc)
– inflamatiei – corticoterapie sistemica (po/iv)
CI
Ø mucolitice
Ø AINS (aspirina, ibuprofen)
Ø Antitusive tip codeina
Ø sedative
Ioana Ardeleanu
 Tratament cronic
Obiective
u Preventia crizelor

u Preventia simptomelor cronice (tuse,

dispnee de efort/nocturna)
u Mentinere nivel normal de activitate

u Mentinere functie pulmonara

normala, cu doze optime, ce produc
reactii adverse minime/deloc
Ioana Ardeleanu
 Tratament cronic
u Corticoterapia inhalatorie
u ß2 agonisti cu actiune de lunga
durata inhalator
u Cromoglicat de sodiu
u antagonisti de leukotriene po
(montelukast)
u Controlul factorilor precipitanti
(alergeni, substante iritante)
u Vaccinare antigripala anuala

Ioana Ardeleanu
 Corpi straini in caile respiratorii
Sindrom de penetratie (poate trece
neobservat)
In plina stare de sanatate:
u accese bruste de sufocare

u chinte de tuse

u Cianoza

!!!Corpii straini vegetali – gravitate

crescuta
Ioana Ardeleanu
 Sediul anatomic al fixarii CS:
u Laringe: dispnee inspiratorie, tuse
continua, ragusita, disfonie, afonie,
hemoptizii, cianoza->exitus
u Trahee: dispnee intermitenta (prin
schimbarea pozitiei CS), raguseala,
tuse, wheezing, cianoza
u Bronhii:obstructie partiala-
wheezing/ totala-atelectazie

Ioana Ardeleanu
 Episod initial neobservat:
u Pneumonii lobare recurente
u Astm refractar la tratament
u Hemoptizii
Tratament:
Ø suspendare copil cu capul in jos/manevra
Heimlich
Ø extragere CS (pensa/bronhoscopie)
Ø traheotomie/intubatie
Ø antibiotice+corticoterapie
Ø extirpare lob pulmonar (bronsiectazie cronica)
Ioana Ardeleanu