Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Carte Curs Proteza Tot Si Proteza Part Si Scheletata
Carte Curs Proteza Tot Si Proteza Part Si Scheletata
Carte Curs Proteza Tot Si Proteza Part Si Scheletata
FODOR
GABRIELA OVIDIU IOAN ANDREI
TEHNOLOGIA PROTEZELOR
MOBILE ȘI MOBILIZABILE
– curs pentru studenţii anului II
– medicină dentară
1
ÎN AMINTIREA COLEGULUI NOSTRU
Autorii
2
REFERENŢI:
Conf.Dr. Adriana PIRTE
Ș.L.Dr. Camelia DALAI
616.314-77
3
1. PROTEZA TOTALA ACRILICĂ
1.1. Edentația totală
4
actuală există posibilitatea de suplimentare a stabilității și menținerii unei
proteze totale acrilice prin agregarea acesteia pe un număr redus de
implanturi (2-4) prin diverse metode.
Cauze determinante:
5888 complicaţiile cariei dentare,
5889 parodontopatiile marginale cronice,
5890 tumorile cavităţii bucale,
5891 traumatismele dento-maxilare care implică extracţii,
5892 tratamentele incorecte ale edentaţiei parţiale.
Cauze favorizante:
0 diabetul (determină apariţia bolii parodontale şi agravează evoluţia
acesteia),
1 osteoporoza generalizată (determină o slabă implantare a dinţilor),
2 osteomalacia,
3 rahitismul (determină o slabă mineralizare a oaselor maxilare),
4 sexul (apare mai frecvent la femei),
5 condiţiile de viaţă şi muncă.
0.0 Tulburări
masticatorii Pot apărea astfel:
1 La pacienţi recent edentaţi,
5
La pacienţi edentaţi total neprotezaţi,
La pacienţi edentaţi total protezaţi, dar cu proteze instabile,
care nu permit o masticaţie eficientă.
Consecinţele stării de edentat asupra masticaţiei sunt:
0 imposibilitatea triturării eficiente a alimentelor,
1 cheratinizarea mucoasei, la edentaţii neprotezaţi,
2 hiposialie, la pacienţii protezaţi,
3 tulburări digestive, datorită masticaţiei insuficiente.
0 Tulburări fizionomice
Perturbarea fizionomiei la edentatul total se produce prin scăderea
DVO (dimensiunii verticale de ocluzie), datorită prăbuşirii etajului
inferior al feţei, ca o consecinţă a pierderii ultimilor dinţi de sprijin.
Dacă pierderea dinţilor se produce treptat, atunci modificările
faciale sunt percepute lent, în general de către anturajul pacientului.
Modificările fizionomice în cazul scăderii DVO sunt:
23 şanţurile nazo-labial şi labio-mentonier se accentuează,
24 buzele se invaginează şi roşul buzelor dispare, cu
producerea ragadelor comisurale,
25 musculatura periprotetică este suprasolicitată şi spaţiul
de inocluzie fiziologică apare mărit la peste 10 mm.
23 Tulburări fonetice
Dinţii, alături de limbă şi si palat, participă la formarea canalului
fonetic. Dispariţia unuia, sau a tuturor dinţilor induce modificări la
nivelul parţilor moi învecinate, modificând spaţiul liber de vorbire.
Dacă instalarea stării de edentat total se face în mod brusc,
tulburările fonetice sunt imediate şi flagrante. Dacă starea de edentat total
se instaleaza lent, pacientul se adaptează la modificările apărute şi
tulburările de fonaţie sunt mai puţin evidente, chiar dacă acestea există.
23 Tulburări psihice
Acestea sunt determinate de tulburările masticatorii, fizionomice şi
fonetice, putând duce până la izolarea pacientului.
6
La aceste tulburări contribuie şi vârsta şi statutul social, fiind mai
accentuate în cazul pacienţilor tineri sau a celor cu funcţii publice care
ajung edentaţi total.
7
Din punct de vedere al rapidității atrofiei, creasta edentată
mandibulară se atrofiază mult mai repede decât cea maxilară.
0 Modificări musculare
Mușchii ridicători ai mandibulei se contractă mai mult, ceea ce
duce la o scurtare a acestora.
Mușchii suprahioidieni suferă o întindere mai mare din același
motiv.
Scade tonusul musculaturii oro-faciale.
Relaxarea si lățirea limbii.
0 Modificările A.T.M.
Prin apariția unei libertăți de mișcare exagerate la nivelul condililor
mandibulari, se ajunge la efectuarea unor mișcări orizontale
nefuncționale ce exercită presiuni asupra porțiunii anterioare a tubercului
articular și a meniscului, putând duce astfel la perforarea acestuia și
resorbția părții anterioare a tubercului articular.
Toate aceste fenomene stau la baza declanșării sindromului
algodisfuncțional Costen.
8
0 zona de sprijin – cuprinde substratul osos acoperit de
mucoasa fixă.
1 zona de succiune
1 cuprinde mucoasa care vine în contact cu marginile protezei
(mucoasa pasiv-mobilă și o parte a mucoasei mobile ce acoperă
fața externă a protezei).
2 se mai numește și zona de închidere marginală
0 Zona de sprijin
Este alcătuită din:
0 substratul osos, care cuprinde:
0 creasta edentată
1 tuberozitatea maxilară
2 bolta palatină
3 torusul palatin
1 substratul mucos – reprezentat de mucoasa fixă care acoperă
substratul osos.
1 Zona de succiune
Este reprezentată de mucoasa pasiv-mobilă și o parte din mucoasa
mobilă.
9
Mucoasa pasiv-mobilă este reprezentată de o bandă cu lățimea de
1-3 mm situată pe versantul vestibular al crestei edentate, aproape de
fundul de sac vestibular. Reprezintă limita dintre mucoasa fixă și cea
mobilă. Poate fi mobilizată de către medic sau de către pacient prin
execuția unor mișcări funcționale. Realizează închiderea marginală
internă.
Mucoasa mobilă, situată la periferia câmpului protetic, este
reprezentată de mucoasa care căptușește fundul de sac vestibular și care
se continuă cu mucoasa jugală sau labială, în funcție de localizare.
Realizează închiderea marginală externă.
Mucoasa mobilă este întreruptă din loc în loc de frenuri și bride,
formațiuni care trebuie ocolite.
Periferia câmpului protetic este împărțită în mai multe zone
funcționale, deosebit de importante în asigurarea menținerii și stabilității
protezei.
Aceste zone funcționale sunt:
0 Zona vestibulară centrală
0 limite: cele două frenuri bucale
1 împărțită de frenul labial în două zone, nu
întotdeauna simetrice.
1 Zona vestibulară laterală
0limite: - anterior – frenul bucal
- posterior – apofiza zigomato-alveolară.
2 Spațiul retrozigomatic - se mai numește “punga lui
Eisenring”
0limite - anterior – apofiza zigomato-alveolară
0 posterior – șanțul pterigomaxilar
3 Zona distală
0se mai numește și ”zona Ah”
1reprezintă limita posterioară a câmpului protetic
2realizează închiderea marginală posterioară
3situată la limita dintre palatul dur și cel moale
4este o banda sau o linie, care începe într-unul dintre
șanțurile pterigomaxilare, trece prin foveele palatine
și ajunge în celălalt șanț pterigomaxilar
5se evidențiază la pronunția fonemei ”Ah”.
10
Iată în continuare o reprezentare schematică a câmpului protetic
maxilar cu elementele sale cele mai importante (Fig.3):
11
0 Câmpul protetic mandibular (Fig.4)
0 Zona de sprijin
0 Zona de succiune
12
Față de maxilar, mucoasa pasiv mobilă este mult mai greu de
detectat, în special pe versantul lingual, în rest are aceleași caracteristici.
Pentru a obține o închidere marginală cât mai etanșă, este
necesară cunoașterea fucționalității formațiunilor mobile de la periferia
câmpului protetic, așa numitele zone funcționale, împărțite astfel:
0 Zona vestibulară centrală
0limite: cele două frenuri bucale
1împărțită în două de frenul labial inferior.
1 Zona vestibulară laterală
0limite: între frenurile bucale și tuberculii piriformi
1se mai numește “punga lui Fish”.
2 Zona linguală centrală
0limite: 1,5 cm la stânga și la dreapta frenului lingual,
fiind modificată de mișcările limbii
1 este o “zonă cheie” pentru închiderea marginală,
deoarece marginea protezei trebuie să fie în
contact cu planșeul bucal atât în repaus cât și în
protracția limbii.
3 Zona linguală laterală
0 delimitată de linii imaginare care trec anterior prin
spațiul dintre canin și premolar și posterior prin
limita anterioară a tuberculului piriform
1mucoasa pasiv-mobilă se delimiteaza greu, de aceea
limita protezei este dată de linia oblică internă.
4 Zona tuberculului piriform
0zonă cheie atât pentru închiderea marginală cât și
pentru sprijin
1acoperită de proteză în cele 2/3 anterioare.
Iată şi aici o reprezentare schematică a câmpului protetic cu
elementele sale cele mai importante (Fig.5):
13
Fig.5 - Câmpul protetic edentat total mandibular
1. Marginea ant. a ramurei ascendente 13. Torusul mandibular
2. Trigonul retromolar 14. Zona linguala centrala
3. Rafeul pterigomandibular (spatiul sublingual)
4. Plica pterigomandibulara, ligamentul 15. Frenul lingual
pterigomandibular) 16. Caranculele sublinguale
5. Muschiul maseter 17. Linia oblica externa
6. Punga lui Fisch 18. Gaura mentoniera
7. Muschiul buccinator 19. Apofizele genii
8. Frenul bucal 20. Plica sublinguala
9. Frenul buzei inf. 21. Zona vestibulara
10. Spatiul retromilohioidian centrala (zona labiala)
11. Linia milohioidiana (sin. linia oblica 22. Zona vestibulara
interna) laterala
12. Zona linguala laterala (zona paralinguala)
14
0 Musculatura din vecinătatea câmpului protetic
0 Maxilarul superior
0 Mușchi stabilizatori:
1 Orbicularul buzelor
0situat în grosimea buzelor
1are caracteristicile unui sfincter.
2 Buccinator
0situat în grosimea obrazului
1inserții:
1 superior - între tuberozitatea maxilară și molarul 1
superior.
2 inferior - pe fața externă a mandibulei, de-a lungul
liniei oblice externe, de la trigonul
retromolar până la molarul 1 inferior.
3posterior – pe ligamentul pterigomandibular.
4anterior - pe pielea comisurii bucale.
1 Mușchi destabilizatori:
15
0 Mușchiul canin – inserții la nivelul fosei canine și a
comisurii bucale.
1 Marele zigomatic – inserții la nivelul osului zigomatic
și a comisurii bucale.
2Micul zigomatic – paralel cu marele zigomatic, dar este
mai mic.
1 Mandibula
0 Mușchi stabilizatori:
• Orbicularul buzelor
• Mușchiul buccinator
1 Mușchi destabilizatori:
o În zona vestibulară:
• Maseter – prin fasciculul său superficial, care se
inseră inferior pe unghiul mandibulei, poate veni în contact cu marginea
protezei.
• Temporal – are o inserție la nivelul trigonului
retromolar.
0 Mușchiul bărbiei – inserții la nivelul osului în dreptul
dinților frontali inferiori și în tegumentul de pe proeminența bărbiei.
1 Coborâtorul buzei inferioare - inserții pe linia oblică
externă și în grosimea buzelor.
2 Coborâtorul comisurii inferioare - inserții pe linia
oblică externă și în grosimea buzelor.
3 Platisma – uneori.
o În zona linguală:
0 Milohioidian – inserții pe linia oblică internă și pe
rafeul fibros median întins de la osul hioid la simfiza mentonieră.
1 Genioglos – se inseră pe apofizele genii și apoi se
răsfiră în evantai în interiorul limbii.
2 Constrictor superior al farigelui – inserție în zona
retromilohioidiană.
16
1.3. Principiile protetice ale protezei totale
1
7
0 Baza protezei (Fig.6)
0 reprezintă un suport rigid, nedeformabil, pentru
dinții artificiali.
1 este alcătuită din placa palatinală și șei la maxilar,
și din versantul oral și șei la mandibulă.
2 poate fi:
0 rășinică (acrilice sau diacrilice)
1 metalică (aur galvanoformat, titan)
2 mixtă, acrilo-metalo-siliconică
are două suprafețe: - mucozală
- externă
0 Șaua protezei
0 acoperă crestele edentate
1 prezintă doi versanți: vestibular și oral
2 are două suprafețe: mucozală și externă
3 separarea de baza protezei este pur teoretică, cele două
componente continuându-se una pe alta.
18
0 Dinții artificiali
0 din punct de vedere al formei pot fi:
0 anatomici – respectă morfologia dinților
naturali.
1 neanatomici – sunt concepuți fără cuspizi.
2 speciali – dezvoltați în cadrul unor scheme
ocluzale distincte.
1 în funcție de materialul din care au fost realizați, pot fi:
0 ceramici
1 din mase plastice
2 metalici
3 micști: metalo-ceramici sau metalo-plastici
2 se livrează în garnituri de diferite forme, mărimi și
culori.
19
1.5.1. AMPRENTA PRELIMINARĂ
0 Pregătirea amprentării
0 se suprimă protezele defectuoase, dacă pacientul este
protezat,
0 i se explică pacientului scopul și desfășurarea
tehnicii de amprentare alese,
1 pacientul este instruit să execute anumite mișcări
funcționale pe care le va repeta în timpul amprentării.
20
Fig. 7 – Tip de portamprentă universală standard
Lingurile pot fi realizate din plastic sau metal, pot avea retenții sau
este necesară realizarea lor de către medic.
21
c. Alegerea materialului de amprentă și a tehnicii de
amprentare
Alegerea lor se face în funcție de caracteristicile câmpului protetic.
Astfel:
0 în cazul unui câmp protetic retentiv se vor folosi materiale
de amprentă elastice (alginate, materiale siliconice);
1 în cazul unui câmp protetic rezilient se vor folosi
materiale de amprentă cu vâscozitate redusă (alginate);
2 în cazul unui câmp protetic dur se vor folosi materiale de
amprentă cu vâscozitate crescută (termoplastice).
22
Fig. 10 – Încărcarea
lingurii de amprentă
Fig. 11 – Centrarea
lingurii în cavitatea
bucală
23
Fig. 12 – Amprentă preliminară maxilară
24
Fig. 14 – Trasarea limitelor lingurii individuale
25
0 turnarea modelului – prin depunrea pastei de ghips în zona
cea mai proeminentă a amprentei, sub vibrare continuă pentru eliminarea
bulelor de aer;
1 demularea – după priza ghipsului;
2 trasarea conturului periferiei câmpului protetic – imprimat
de pe amprentă.
26
0 margini rotunjite, netede, cu grosimea adaptată la cea a
fundului de sac;
1 sistem de retenție pentru materialul de amprentă;
2 să nu interfereze cu mișcările parților moi de la periferia
câmpului protetic.
1 Baza lingurii
0 acoperă suprafața de sprijin a câmpului protetic;
1 ocolește formațiunile mobile de la periferia câmpului
protetic;
2 grosime de aproximativ 1,5-2 mm;
3 în unele zone poate fi distanțată de câmpul protetic, la
indicația medicului;
4 marginea lingurii este distanțată cu aproximativ 1mm față
de periferia câmpului protetic.
2 Elementele accesorii
Mânerul (Fig.16):
27
Â
28
0 permit aplicarea unor presiuni digitale uniforme
asupra lingurii individuale;
1 dimensiunile lor sunt 5-7 mm înălțime, 15 mm
lungime, lățimea este variabilă în funcție de dimensiunile
crestei edentate.
1 Întăriturile din sârmă:
0 în general se aplică la ligura individuală
mandibulară realizată din placă de bază;
1cresc rezistența la rupere;
2 se aplică în grosimea bazei, în dreptul vârfului
crestei edentate.
2 Bordurile de ocluzie – se utilizează în tehnicile de
amprentare sub presiune ocluzală.
29
0 limitele marginale ale portamprentei se vor încadra în
conturul câmpului protetic trasat pe model.
30
Pentru a compensa modificările dimensionale ale portamprentelor
din rășini acrilice, acestea nu vor fi utilizate în cabinet mai devreme de
24h de la polimerizarea materialului.
0 menținere
0 contracararea tendințelor de desprindere a protezei de
pe câmpul protetic;
1 adică rezolvarea problemelor de adeziune, succiune și
tonicitate musculară:
o adeziunea
1este un fenomen caracterizat prin atracția care apare între
moleculele diferite ale suprafețelor unor corpuri puse în contact.
2când două suprafețe solide sunt puse în contact, oricât de
netede ar fi ele, atracția moleculară dintre ele este neglijabilă
datorită faptului că, la nivel microscopic, suprafețele lor sunt
rugoase, realizând prea puține puncte de contact.
31
0 pentru a apărea adeziunea, între cele două suprafețe
trebuie să se interpună un strat subțire de lichid, care șterge
diferența dintre asperități și provoacă atracția moleculară dintre
mucoasă și salivă, și între salivă și proteză.
o succiunea
1prin realizarea închiderii marginale se transformă proteza
într-un fel de ventuză.
2 pentru realizarea acesteia, marginile protezei trebuie să
îndeplinească două calități: fața internă a marginilor să se
oprească exact în zona de mucoasă pasiv-mobilă (asigură
închiderea internă), și ca grosimea marginilor amprentei să fie
compatibilă cu fundul de sac vestibular (asigură închiderea
externa).
0 tonicitatea musculară
1 permițând mișcarea liberă a formațiunilor musculare,
acestea nu acționează în sensul desprinderii protezei de pe câmpul
protetic.
2 prin plasarea musculaturii oro-faciale cu fibre paralele
cu marginea protezei pe fața externă a protezei contribuie la
realizarea menținerii.
1 stabilitate
0 contracararea tendințelor de deplasare orizontală a
protezei.
1prin cuprinderea tuturor retentivităților anatomice (creste
edentate, tuberozități maxilare, tuberculi piriformi, bolta palatină).
2 sprijin
0 transmiterea judicioasă a presiunilor ocluzale la nivelul
câmpului protetic, astfel încât să se evite înfundarea protezei pe
câmpul protetic.
1se poate realiza printr-o amprentare care să nu deformeze
mucosa și prin despovărarea anumitor zone.
32
Etapele amprentarii finale:
33
0 de despovărare – sunt indicate pentru câmpurile protetice cu
zone sensibile, incapabile să suporte presiuni.
0 se obțin fie prin folierea modelului
preliminar în zonele sensibile, fie prin efectuarea unui orificiu în lingura
individuală, pe unde se drenează materialul de amprentă în exces, astfel
încât să nu exercite presiuni asupra câmpului protetic.
34
1.5.1.1. Pregătirea amprentei prin îndiguire și cofrare
0 Indiguirea
Se realizează prin aplicarea unui rulou de ceară de 3-5 mm grosime
la 3-4 mm de marginea amprentei, pe fața externă a acesteia (Fig.18-20).
La maxilar:
0 ruloul de ceară se fixează de la o tuberozitate la alta, cu
excepția zonei ”Ah” unde este contraindicată.
1 în zona ”Ah” se va atașa o bandă de ceară care va depăși
limita distală cu 3-4 mm.
2fixarea se realizează pe o amprentă uscată
Fig.18
Fig.19
3
5
Fig.20
0 Cofrarea
Constă în fixarea la ruloul utilizat pentru îndiguire a unei benzi de
ceară orientate vertical care delimitează precis modelul (Fig. 21-22).
Fig.21
Fig.22
36
1.5.1.2. Turnarea modelului de lucru
A. Baza șablonului
37
0 să fie stabilă, să nu basculeze
1 să nu prezinte asperități pe fața mucozală
2 marginile șablonului să reproducă măcar parțial zona de închidere
marginală
3 să poată fi îndepărtată și repusă pe model.
B. Bordura de ocluzie
38
adică la 1,5 cm anterior de tuberozități și tuberculii piriformi (limita
distala a bazei șablonului)
0 muchiile vor fi rotunjite iar suprafețele libere plane.
3
9
0 Verificarea șabloanelor de ocluzie
40
presiunilor musculare periprotetice vestibulare și linguale, pentru
obținerea stabilizării viitoarei proteze totale.
Realizarea curburii vestibulare a șablonului superior are și un
determinant fonetic, nefiind permis ca incisivii inferiori să îi depășească
pe cei superiori în timpul fonației. Acest lucru este verificat cu șabloanele
în cavitatea bucală.
41
0 Determinarea dimensiunii verticale a etajului inferior al feței
42
0 egalitatea distanțelor dintre fanta labială și unghiul
extern al orbitei.
1 echilibrul existent între cele trei etaje ale figurii.
2 egalitatea distanțelor dintre planul orbitale-vertex cu
planul orbitale-gnathion.
3 raportul relativ constant de 5/3 al DV a etajului
inferior când gura este larg deschisă, respectiv când
mandibula se află în repaus, raport cunoscut sub
numele de “numarul de aur”.
1 Teste funcționale, care în general se referă la:
0 aspectul armonios al feței,
1 aparența de subiect distrat,
2 existența între bordurile de ocluzie a unui spațiu
minim de vorbire, sesizabil la pronunția fonemei S,
3 la menținerea unei cantități mici de apă în gură,
mandibula este poziționată în repaus (Fig.14).
2 Teste electromiografice și tensiometrice, sunt utlizate
numai în cercetare, nefiind aplicate în mod curent în
practică, și se bazează pe înregistrări ale contracției
musculare.
Erorile în determinarea DVO se pot manifesta prin
subdimensionarea sau supradimensionarea acesteia.
Consecințele supradimensionarii DVO sunt:
0 vizibilitatea exagerată a dinților
1 facies crispat, însoțit de așa-numitul “zgomot de
castagnete”, dinții find aproape permanent în contact
2 tendința permanentă de a strânge dinții pentru a învinge
dimensiunea verticală prea mare
3 oboseala musculară permanentă
4 fonație defectuoasă.
43
0 aspect îmbătrânit,
1 oboseala la masticație.
44
Ghidarea uni sau bimanuală a mandibulei, se obține prin
împingerea spre posterior a mentonului sau a corpului
mandibulei de către medic, și are rolul de poziționare a
mandibulei în RC.
Oboseala musculară realizată prin închideri și deschideri
repetate ale cavității bucale.
Homotropia linguo-mandibulară - se bazează pe principiul
sincronismului mișcării distale a limbii, simultan cu
retruzia mandibulară. Pe șablonul superior se aplică o
sferă de ceară, distal, median, pacientul urmând să
închidă gura aplicând limba pe acest accesoriu.
Reflexul molar, constă în aplicarea degetelor medicului pe
marginea ocluzală a șablonului mandibular în zona
molară, urmată de solicitarea închiderii gurii,
determinând astfel poziționarea condililor mandibulari
foarte aproape de RC.
Hiperextensia extremității cefalice coroborată cu închiderea
gurii determină glisarea distală a mandibulei spre RC.
45
Pe șabloanele solidarizate între ele, se vor marca de către medic, o
serie de repere (Fig. 27-28):
Linia mediană
Linia caninilor
Linia surâsului
Planul de orientare ocluzală.
46
1.5.8. MACHETA PROTEZEI TOTALE
4
7
Dacă pacientul are o buză superioară scurtă, atunci crește și
porțiunea vizibilă din grupul frontal superior, iar în ocluziile adânci dinții
superiori vor fi mai vizibili. Practic, întâi se alege incisivul central
superior, care trebuie să aibă marginea incizală la nivelul planului de
orientare protetică și coletul la nivelul liniei surâsului.
Înălțimea dinților frontali inferiori se alege în concordanță
cu cea a frontalilor superiori.
Fig.29
48
0 Culoarea dinților frontali. Culoarea este dominată de patru
elemente importante: culoarea de bază, strălucirea și luminozitatea,
gradul de saturație, transluciditatea. Alegerea culorii se face în funcție de
vârsta, sex, personalitate și cadrul cu care trebuie să se armonizeze
(carnația, culoarea ochilor, a părului). Cu cât pacientul este mai în vârstă,
cu atât dintele este mai galben, mai puțin luminos, mai saturat, mai puțin
transparent. Dinții femeilor sunt în general mai deschiși decât cei ai
bărbaților.
Culoarea dinților omologi este identică, a celor vecini
diferă. În funcție de culoarea incisivului central superior, incisivul lateral
va fi mai deschis, caninul mai închis decât centralul iar primul premolar
va avea aceeași culoare ca și centralul.
49
piriform (la mandibulă). Dacă creasta mandibulară este foarte oblică în
porțiunea posterioară, se renunță la montarea celui de-al doilea molar.
În sens ocluzo-gingival, primul premolar trebuie să se
armonizeze în înălțime cu caninul. Teoretic, înălțimea dinților posteriori
trebuie să fie egală cu jumătatea distanței dintre cele două creste, din care
se scade grosimea bazei protezei (2-4mm).
Dimensiunea vestibulo-linguală este aleasă în funcție de
lățimea crestei edentate. În general se aleg dinți mai înguști decât cei
naturali pentru a mări spațiul funcțional al limbii și a reduce presiunile
exercitate asupra crestei edentate. Lățimea trebuie aleasă astfel încât în
momentul montării să poată fi respectate următoarele reguli:
0 fața linguală a dinților laterali să nu depășească
verticala ridicată de pe linia oblică internă.
1 fața linguală a dinților laterali nu trebuie să
depășească o linie care unește fața mezială a caninului cu fața linguală a
tuberculului piriform (regula lui Pound).
50
la pacienți care au avut abraziune mare și la dinții naturali, sau
la cei care au purtat proteze cu relief ocluzal foarte șters;
la pacienți care fac mișcări de masticație predominant
orizontale (frecători);
când cavitatea glenoidă este foarte plată;
când rapoartele dintre crestele edentate sunt nesatisfăcătoare.
Fig. 30
51
osoase ca urmare a comprimării mucoasei fixe sub acțiunea forțelor
masticatorii.
Gravarea se realizează la nivelul zonei ”Ah” și a tubercului
piriform. Astfel, pe modelul de lucru, tehnicianul realizează o depresiune
cu o lățime de 2-5 mm la zona ”Ah”, și 1 mm la nivelul tuberculului
piriform, atfel ca, după realizarea protezei va aparea un plus care va
favoriza închiderea marginală distală a protezei.
Montarea normală
0 Reguli generale
Dinții frontali
Fețele vestibulare se înscriu în curbura vestibulară a
șablonului superior.
Marginea incizală a frontalilor superiori coincide cu planul de
orientare protetică.
Frontalii superiori pot fi montați în afara crestei, din rațiuni
fizionomice.
Incisivii inferiori au axele verticale paralele, marginile
incizale la același nivel și înclinate spre vestibular, fără să iasă în afara
crestei.
Supraocluzia este de 1-2 mm.
Se realizează o inocluzie sagitală.
52
Dinții laterali
0 Sunt montați pe mijlocul crestei alveolare.
1 Montarea normală se realizează când axa interalveolară
0 0
face cu planul orizontal de orientare un unghi supero-intern de 80 -90 .
2 Fiecare dinte articulează cu doi antagoniști formând
unități masticatorii, excepție făcând incisivul central inferior și ultimul
molar superior.
3 Se realizează I.M. în R.C.
4 Dinții superiori depășesc dinții inferiori cu ½ cuspid.
b. Reguli individuale
Pentru fiecare dinte există reguli individuale de montare care
precizează:
Orientarea față de planul de ocluzie.
Direcția axului longitudinal în sens vestibulo-oral și
mezio-distal.
Prin respectarea tuturor acestor reguli, arcadele artificiale prezintă
cele două curburi de ocluzie:
Curba sagitală de ocluzie (Spee)
Curba transversală (Wilson).
În miscarea de propulsie a mandibulei, pentru secționarea
alimentelor, trebuie să existe contacte între toți dinții, inclusiv la nivelul
molarilor. Pentru a obține aceste contacte este necesar să fie corelate
următoarele elemente:
Gradul de supraocluzie frontală.
Curba sagitală de ocluzie.
Înălțimea cuspizilor.
De asemenea, în mișcarea de lateralitate, este necesar să existe
contacte pe ambele hemiarcade.
Montarea dinților începe cu grupul frontal superior, apoi cu grupul
lateral superior, urmate de M1 inferior (realizarea cheii lui Angle) și de
caninul inferior.
53
0
axul dinților este înclinat mezio-distal 2-3 sau paralel cu linia
mediană;
0
în sens vestibulo-oral are o înclinație de 5-8 spre vestibular.
Incisivul lateral superior (Fig.31)
Fig.31
Fig. 32
atinge planul de orientare ocluzală cu vârful cuspidului;
0
axul longitudinal este vertical sau distalizat cu 5 și
0
vestibularizat cu 2-5 .
54
Fig.33
Premolarul 2 superior (Fig.33-34)
Fig. 33
atinge planul de orientare ocluzală cu ambii cuspizi;
axul coronar este perpendicular pe planul de ocluzie.
Fig. 34
55
se urmărește realizarea cheii lui Angle, adică cuspidul
mezio-vestibular al M1 inferior este poziționat în șanțul
intercuspidian M-V (între cuspidul MV și cel CV) al M1 superior.
Caninul inferior
este ușor distalizat la colet și vestibularizat la nivelul
marginii incizale;
are contact cu incisivul lateral și caninul superior.
Fig. 35
Fig. 36
56
Fig. 37
57
Fig. 38
58
După montarea grupului frontal superior, șabloanele merg în
laborator unde tehnicianul poate să se afle într-una din următoarele
situaţii :
dacă dinţii montaţi corespund ca formă, mărime şi culoare,
continuă montarea celorlalţi dinţi.
dacă dinţii corespund numai ca formă şi mărime, va alege o
garnitură care să aibă aceeaşi formă şi mărime dar şi culoarea indicată.
Definitivarea machetei
59
depresiunile dintre ele. Relieful gingival şi alveolar au un rol deosebit în
refacerea fizionomiei pacientului.
PRINCIPIUL IGIENIC
60
Acest lucru este posibil numai la dinţii artificiali confecţionaţi
din acrilat care se leagă chimic cu şeile protetice. Dinţii artificiali din
ceramică necesită o acoperire mai întinsă a feţelor palatinale pentru
înglobarea retenţiilor mecanice (crampoanele), ceea ce, pentru fonaţie,
este un dezavantaj. Tot pentru a favoriza fonaţia, modelarea suprafeţei
orale a protezei trebuie să fie simetrică.
PR I NC I PI U LR E Z ISTE NŢ E I
6
1
protezelor să aibă o grosime funcţională, fundurile de sac ale modelului
se umplu cu ceară. Conformate corespunzător, marginile viitoarei proteze
se vor etanşeiza în fundurile de sac.
Versantul lingual al protezei mandibulare se modelează plan şi
subţire pentru a lăsa spaţiul necesar pentru limbă. Modelarea concavă a
acestui versant ar fi confortabilă pentru limbă dar, la ridicarea ei, proteza
ar fi mobilizată de pe câmpul protetic.
În privinţa modelării versantelor şeilor protetice, Gerber
recomandă:
În zona frontală, versantul vestibular se modelează concav pentru
a favoriza acţiunea oribicularului buzelor;
În zona laterală, versantul vestibular se modelează convex pentru
a favoriza aplicarea fibrelor buccinatorului;
Versantul lingual al protezei mandibulare se modelează astfel
încât să asigure spaţiu corespunzător pentru limbă;
Marginile protezei se rotunjesc şi ocolesc inserţiile frenurilor şi
bridelor.
62
0 Cei 6 dinți frontali trebuie să ocupe spatiul dintre cele
doua linii ale caninilor
1 Curbura realizata de cei 6 frontali trebuie să fie
simetrică
2 Înălțimea frontalilor trebuie să se încadreze între
planul de ocluzie și linia surâsului
3 Dinții trebuie să realizeze unități masticatorii
4 Dinții laterali să nu fie montați pe tuberozitate sau pe
tuberculul piriform; distal fiecare machetă trebuie să aibă o porțiune de
minimum 1cm neacoperită de dinți.
5 Dinții laterali să fie montați pe mijlocul crestei și să
respecte regula lui Pound
6 Direcția curburii săgitale să fie paralelă cu curbura
crestei mandibulare
7 Supraocluzia frontală și inocluzia sagitală să respecte
indicațiile din fișă.
Controlul bazelor din ceară
0 Trebuie să respecte limitele funcționale ale câmpului
protetic
1 Papilele interdentare să fie modelate convex
2 Versantele vestibulare ale machetelor să fie modelate
convex
3 Versantul lingual al machetei inferioare să fie modelat
concav.
6
3
Controlul intrabucal al machetelor
b. Controlul estetic
64
b.2. Din profil
profilul trebuie să fie cu buza superioară puțin în afara celei
inferioare în cazul în care dinții s-au montat cu supraocluzie;
când dinții au fost montați cap-la-cap, buzele trebuie să fie în
același plan.
6
5
Instrumentarul necesar ambalării este reprezentat de:
chiuveta (conformatorul)
bol de caciuc, spatula
masuța vibratoare
presă hidraulică sau manuală.
Ambalarea directă
Modelul și macheta sunt de aceeași parte a chiuvetei. Dinții sunt acoperiți
de gips atât pe fața vestibulară cât și pe cea orală.
Tehnica ambalării:
-Reducerea soclului
-Prepararea pastei de gips și umezirea soclului
-Turnarea pastei de gips într-o jumătate a chiuvetei și introducerea
modelului în acesta
-Acoperirea cu gips a feței vestibulare și ocluzale a dinților (modelarea
valului)
-Izolarea cu apă a primei părți a tiparului
-Ansamblarea celui de-al doilea inel și turnarea gipsului
-Presarea chiuvetei.
66
Avantaje:
-conservarea înălțimii de ocluzie dacă se strânge corect chiuveta
Dezavantaje:
-Tehnica dificilă
-Ceara de pe versantul vestibular este greu de
îndepărtat -Dacă au avut urme de ceară, dinții se
desprind -Izolarea dificilă a pereților
-Pasta de acrilat se introduce cu dificultate
-Valul se poate fractura la presare/desfacere
2. Ambalarea indirectă
Modelul și macheta sunt cuprinse în ambele parți ale chiuvetei, astfel
încât la deschidere, modelul se află într-o parte a chiuvetei, iar dinții în
cealaltă parte.
Tehnica de ambalare:
-Reducerea soclului
-Prepararea pastei de gips și umezirea soclului
-Într-o jumătate de chiuvetă se toarnă gips și se introduce modelul până
la nivelul marginilor machetei
-Izolarea primei părți
-Asamblarea chiuvetei și completarea cu pastă de
gips -Presarea chiuvetei
Avantaje:
-Tehnica ușoară
-Ceara machetei se îndepărtează ușor din tipar
-Dinții își păstrează poziția în tipar -Izolarea
ușoară a pereților tiparului -Pasta de acrilat
ușor de introdus
Dezavantaje:
Înălțarea ocluziei dacă chiuveta este defectă sau dacă a fost insuficient
presată.
67
3. Ambalarea mixtă
Este o tehnică în care jumătate din machetă este ambalată cu val, iar
cealaltă jumatate fără val.
Rășinile termopolimerizabile
Compoziție:
Pulberea conține în principal polimerul, pigmenți, plastifianți,
inițiator
Lichidul conține în principal monomerul și un inhibitor de
polimerizare.
Polimerizarea pastei
Se produce prin polimerizarea monomerului care este indusă de
creșterea temperaturii. Tiparul, în care s-a introdus pasta, se introduce
într-o baie de apă sau aburi. Încălzirea se face lent, după graficul indicat
0
de fabricant. Ridicarea temperaturii peste 100 C determină defecte de
structură ale PMMA (polimetilmetacrilat).
Proprietăți
Proprietăți fizice
Porozitatea. În structura rășinii pot să apară bule de aer de
dimensiuni variabile, decelabile macroscopic. Ele sunt determinate de
greșeli de dozare, manipulare sau prelucrare și afectează proprietățile
mecanice și biologice ale piesei protetice finite.
Absorbția apei. Antrenează variații volumetrice, scade rezistența
mecanică și poate determina modificări de culoare. Măcar în timpul
68
polimerizării, acrilatul trebuie izolat, deoarece apa poate fi resorbită prin
pereții tiparului.
Solubilitatea este redusă.
Variațiile volumetrice. În cursul procesului de polimerizare au loc
succesiv următoarele fenomene fizice: la început o dilatare termică,
urmată de o contracție de polimerizare, iar contracția globală ajunge la
0,2 – 0,5%.
Proprietati chimice
PMMA prezintă o inerție chimică mare, fiind foarte stabil în
cavitatea bucală. Totuși, este posibilă o evoluție defavorabilă în timp:
rășina inițial translucidă, se opacifiază și se îngălbenește. De asemenea,
datorită microfisurilor care apar în timp, se reduce și rezistența mecanică.
Aceste fenomene de îmbătrânire se datorează însă mai mult unor cauze
fizice (absorbția de apă, structura poroasă).
Proprietati biologice
Manifestările bucale de intoleranță (stomatopatia protetică) față
de aceste rășini sunt destul de rare. Manifesările alergice apar sub forma
unei inflamații cronice a mucoasei pe care se sprijină proteza acrilică
(adjunctă). Excesul de monomer, placa bacteriană de la nivelul protezei,
iritația mecanică, declanșează reacții de apărare a mucoasei bucale.
Este vorba de o reacție imunitară declanșată de antigenele
bacteriene. Este importantă instruirea pacientului în vederea igienizării
protezei și a mucoasei bucale (masajul mucoasei de sprijin cu periuța de
dinți). Monomerul are o citotoxicitate de 100% dar, de obicei nu apare
monomer rezidual în cazul protezelor realizate din rașini
termopolimerizabile.
6
9
2. Izolarea tiparului
Se face prin pensulare cu soluții de tipul:
soluții alginice
silicat de sodiu și clorură de calciu
amidon
lacuri siliconate
spray-uri izolatoare.
Scopurile izolării:
împiedicarea aderenței polimerului la pereții tiparului
dezambalarea facilă a protezei
prevenirea pătrunderii monomerului în ghips.
70
1.5.11.1. Procedeul de îndesare-presare
71
Manipularea corectă a rășinilor termopolimerizabile implică
următoarele faze:
prepararea pastei – prin dozare ponderală, volumetrică sau
empiricaă;
introducerea pastei în tipar
dacă ambalarea s-a făcut cu val - se introduc cantități mici de
acrilat sub dinții susținuți de val, după care se aplică un rulou de acrilat în
restul tiparului;
dacă ambalarea s-a facut fără val – pasta de acrilat se
introduce în jumătatea de tipar în care se află dinții, până ce acoperă
uniform toată baza chiuvetei.
polimerizarea pastei;
răcirea;
dezambalarea, prelucrarea și lustruirea;
imersia în apă.
72
1.5.11.2. Mijloace alternative de confecționare a protezelor
7
3
1.5.12. PRELUCRAREA ȘI LUSTRUIREA PROTEZEI
TOTALE
Obiective:
să se obțină baze protetice cu tensiuni interne minime, care au
stabilitate dimensională.
să contribuie la asigurarea condițiilor de rezistență mecanică, la
abraziune și la ”îmbătranirea” acrilatului.
să nu apară porozități.
să se obțină integrarea biologică în cavitatea bucală.
să nu lezeze părțile moi periprotetice.
74
LUSTRUIREA PROTEZEI
ATENȚIE la:
priza piesei protetice,
evitarea ”prăjirii” acrilatului prin presiunea excesivă a protezei pe
intrumentarul rotativ de lustruit sau prin utilizarea turațiilor de peste
3000/min.
DEFECTE DE POLIMERIZARE
75
2. PROTEZA PARȚIALĂ
Poate fi acrilică, elastic sau scheletată.
Definiție: proteza parțială mobilizabilă este o piesă protetică
complexă, obținută prin turnare și/sau polimerizare, din aliaje metalice
și/sau rășini acrilice sintetice, realizată în scopul restaurării integrității
arcadelor dentare edentate parțial.
1. Forța de masticație
Această forță apare ca urmare a contracției mușchilor ridicători ai
mandibulei în timpul funcției masticatorii. Aceasta poate avea trei
variante:
Forța de masticație teoretic posibilă, calculată pe baza suprafeței
de secțiune a mușchilor ridicători ai mandibulei. Este cuprinsă între 200-
400 kgf, și nu poate fi produsă, deoarece nu este suportată de structurile
dento-maxilare.
Forța de masticație practică posibilă, măsurată experimental în
laborator prin strângerea unui dinamometru până la apariția senzației de
durere. În medie este de 70-80 kgf, și de asemenea nu poate fi dezvoltată
din cauza senzației de durere apărute.
Forța funcțională de masticație, care apare în mod normal în
timpul procesului de masticație.
76
Caracteristicile forței funcționale de masticație:
Direcția forței este predominant verticală, perpendiculară pe planul de
ocluzie, dar apar și componente oblice și orizontale prin descompunerea
acestor forțe verticale pe planurile înclinate cuspidiene. Forțele verticale
sunt cel mai bine suportate de către țesuturile parodontale, deoarece
acestea sunt transmise în axul dintelui.
Sensul forței de masticație este de sus în jos.
Durata este intermitentă. Între mese, forța funcțională de masticație se
declanșează doar în deglutiție.
Intensitatea este variabilă, de la cateva grame la cateva kilograme, în
funcție de individ.
Punctul de aplicare al forței funcționale poate fi situat la nivelul dinților
restanți sau al celor artificiali. O proteză parțială este stabilă la forța
funcțională de masticație când aceasta acționează în zona premolar-
molar, denumită zona masticatorie stabilă.
3. Gravitația
Aceasta acționează nefavorabil la protezele maxilare și favorabil la
cele mandibulare, din cauza greutății protezelor.
4. Actele reflexe
În această categorie includem strănutul, tusea. Ele declanșează
forțe care nu afectează însă prea mult statica protezei parțiale. Problema
77
este că din cauza acestor acte reflexe aerul poate pătrunde între proteză și
mucoasă, determinând o scădere a menținerii.
5. Parafuncțiile și bruxismul
Pot declanșa forțe importante ca intensitate și durată, dar și ca
direcție, predominant orizontală, determinând deplasări ale protezelor cu
consecințe nefavorabile asupra dinților restanți și a suportului muco-osos.
7. Musculatura periferică
Poate fi un factor de destabilizare în condițiile în care nu este
respectată mobilitatea musculaturii de la periferia câmpului protetic,
respectiv a fibrelor musculare cu inserție perpendiculară pe marginea
protezelor parțiale (inserție nefavorabilă).
78
Tendințe de deplasare, când sub acțiunea forțelor, proteza are
numai tendința să se deplaseze, mijloacele de menținere, sprijin și
stabilizare împiedicând aceste deplasări.
Deplasări posibile, când sub acțiunea forțelor, protezele suferă
anumite deplasări, care nu pot fi neutralizate, sau nu se urmărește
neutralizarea lor de către mijloacele de menținere, sprijin și stabilizare.
a. De desprindere
Înseamnă îndepărtarea protezei de pe câmpul protetic, în sens
gingivo-ocluzal, urmând axa de dezinserție.
Forțele care determină această deplasare sunt:
Mușchii coborâtori ai mandibulei, prin intermediul alimentelor lipicioase
Periferia câmpului protetic, în cazul protezelor incorect realizate
marginal
Gravitația, în cazul protezei superioare
Diverse acte reflexe
7
9
Un croșet este utilizat în edentațiile subtotatle, când mai există un singur
dinte stâlp.
Doua croșete sunt indicate în edentațiile clasa I si II Kennedy fără breșe
suplimentare.
Trei croșete sunt indicate în clasa II K, subclasa 1 (o modificare laterală).
Patru croșete sunt indicate în clasa IV K cu lipsa tuturor frontalilor, ca și
în clasa III K, subclasa 1 (o modificare laterală).
80
Să acționeze în axul lung al dintelui stâlp
Să acționeze cât mai aproape de centrul dintelui
Trebuie să fie plasat la marginea protezei. Dacă linia de sprijin trece prin
mijlocul protezei, aceasta se transformă în axă de basculare.
a. Mezializarea
Este o tendință de deplasare, fiind favorizată în edentațiile
terminale de crestele alveolare ascendente spre distal la mandibulă și
descendente spre distal la maxilar.
Mezializarea este oprită de prezența dinților restanți, proteza
sprijinindu-se în aceștia.
b. Distalizarea
Este tot o tendință de deplasare, fiind favorizată de creste alveolare
descendente spre distal la mandibulă și ascendente spre distal la maxilar.
Distalizarea este oprită în special de dinții restanți laterali, prin
elementele protetice care se aplică pe ei: brațe opozante, pinteni ocluzali,
conectori secundari. De asemenea, tuberozitățile maxilare și tuberculii
piriformi bine reprezentați contribuie la limitarea mișcării de distalizare.
c. Deplasările laterale
Sunt doar tendințe de deplasare, fiind favorizate de atrofii mari ale
crestelor laterale.
Elementele care se opun acestor mișcări sunt:
Brațele opozante și porțiunea supraecuatorială a brațelor retentive ale
croșetelor turnate
8
1
Pintenii ocluzali și conectorii secundari interdentari
Șeile extinse corect
Toate elementele care impiedică mișcările orizontale sunt numite
elemente de stabilizare.
Axa după care se face rotația trece prin vârfurile extremității libere
a brațelor retentive ale croșetelor plasate cel mai posterior. Această axă se
mai numește axa de rotație secundară.
Elementele care se opun acestei deplasări se numesc mijloace de
menținere indirectă sau elemente contrabasculante. Aceste elemente își
îndeplinesc rolul numai dacă elementele de menținere directă (croșete
sau sisteme speciale) sunt eficiente.
Menținerea indirectă depinde de următorii factori:
Eficacitatea menținerii directe
Distanța de plasare a elementelor contrabasculante față de
axa de basculare. Cu cât este mai mare, cau atât eficacitata acestora
este mai mare.
82
Rigiditatea conectorului secundar de care este legat elementul
contrabasculant.
Valoarea parodontală a dinților stâlpi indirecți.
83
Bascularea laterală (rotațiile laterale)
84
Față de celalalte modalitaăți de restaurare a edentației parțiale
(proteza parțială fixă, proteza scheletată), acest tip de proteză prezintă
avantajul unui preț de cost redus și posibilitatea de a fi reparată ulterior.
În mod normal, acest tip de lucrare protetică se indică doar ca
restaurare provizorie, din cauza următoarelor dezavantaje pe care le
prezintă:
Transmiterea nefiziologică a presiunilor masticatorii la nivelul
suportului muco-osos
Determinarea de tulburări de troficitate la nivelul țesuturilor
parodontale, a mucoasei și a oaselor maxilare
Acoperă zone întinse ale câmpului protetic, lipsind pacientul de
senzațiile gustative, termice și tactile
Crează disconfort, datorită dimensiunilor mari pe care le prezintă
Rezistența mecanică redusă
8
5
2.2.2. ELEMENTE STRUCTURALE
86
a. Placa palatinală totală
Acoperă în totalitate bolta palatină și se continuă cu versantul oral
al șeilor.
Limitele plăcii:
Anterior extinderea variază în funcție de rapoartele ocluzale,
putându-se termina în contact cu zonele supracingulare ale
dinților frontali, la nivelul parodonțiului marginal sau la distanță
de acesta.
Lateral, placa se extinde până în zonele supraecuatoriale ale fețelor
orale ale dinților laterali restanți.
Posterior se întinde până la linia “Ah”.
8
7
Limitele plăcii sunt:
Extremitatea superioară se întinde până în zona supracingulară a
dinților frontali și în zona supraecuatorială a dinților laterali
restanți.
Extremitatea inferioară se întinde până în fundurile de sac
paralinguale, cu respectarea funcționalității planșeului.
Croșetele de sârmă
88
mezio-distal
Are contact intim, liniar cu țesuturile dentare, astfel încât retențiile
alimentare sunt minime
Se dezactivează ușor la inserția și dezinserția protezei
8
9
Se cunosc următoarele tipuri de croșete de sârmă:
Croșete cervico-alveolare
Croșete cervico-ocluzale
Croșete interdentare
Croșete proximale
a. Croșetele cervico-alveolare
90
Segmentul dentar este plasat pe fața vestibulară a dintelui stâlp, în
zona subecuatorială, la distanță mai mare sau mai mică de
ecuator, în funcție de gradul de retentivitate a dintelui stâlp și de
valoarea lui parodontală.
Segmentul intermediar traversează parodonțiul marginal în dreptul
muchiei disto-vestibulare a dintelui stâlp, în apropierea coletului,
și își continuă traseul mucozal la distanță de 0,3-0,5mm de
mucoasa procesului alveolar, fiind modelat sub forma unor litere
(S, Z, V).
Segmentul de fixare este retenționat în masa acrilică a versantului
vestibular al șeii acrilice.
9
1
Segmentul intermediar (elastic) traversează parodonțiul marginal în
dreptul muchiei mezio-vestibulare, în apropierea coletului,
realizează o buclă cu convexitatea mezială și continuă traseul la
distanță de 0,3-0,5 mm de mucoasa procesului alveolar, până la
marginea versantului vestibular al șeii protetice
Segmentul terminal este retenționat în masa acrilică a versantului
vestibular al șeii acrilice.
b. Croșetele cervico-ocluzale
92
În edentații uniterminale pe ultimii molari de pe hemiarcada integră
În cazul unei creste edentate ascendente spre distal la mandibulă și
descendente spre distal la maxilar.
Croșetul are următorul traseu:
Segmentul dentar are contact liniar cu toată fața vestibulară a dintelui
stâlp, de la colet la suprafața ocluzală, prezentând două porțiuni:
una subecuatorială, paralelă cu parodonțiul marginal, și una
supraecuatorială, cu un traseu oblic ascendent spre muchia
vestibuloproximală a dintelui stâlp, vecină edentației.
Segmentul intermediar realizează o buclă in “V” sau “U”, situată sub
creasta marginală distală. De la acest nivel, traseul croșetului este
orientat descendent spre creasta alveolară.
Segmentul de fixare, este retenționat în versantul oral al șeii protetice.
93
Segmentul intermediar traversează arcada dentară prin nișa
masticatorie
Segmentul terminal este retenționat în masa acrilică a plăcii protetice.
Utilizarea acestui croșet este favorizată de existența unei treme între
dintele stâlp și dintele vecin. În absența acesteia, în faza pregătirii
proprotetice se creează în nișa masticatorie un lăcaș în perimetrul
smalțului.
Funcțiile croșetului:
Prin deschiderea edentală, se opune distalizării protezei
Prin segmentul dentar activ, situat subecuatorial, frânează
desprinderea protezei
Prin extremitatea liberă a segmentului dentar, situată în jumătatea
distală a coroanei dintelui stâlp, frânează bascularea prin
desprinderea șeii terminale
Prin segmentul supraecuatorial, limitează mișcarea de lateralitate a
protezei
Prin segmentul intermediar, situat în nișa masticatorie, limitează
tendința de înfundare a protezei.
c. Croșetele interdentare
94
d. Croșetele proximale
Fig. 47
sau cu casetă, situată la nivelul feței ocluzale, spre spațiul edentat, în
zona laterală.
Fig. 48
95
PROTEZELE PARȚIALE ELASTICE
(FLEXIBILE)
Proteza parțială
flexibilă este cel mai nou
produs în materie de
tehnologie a protezării
dentare și reprezintă
rezultatul integrării
materialelor asemănătoare
cu nylonul în
confecționarea protezelor
mobilizabile.
96
gingival din jurul dintelui și nu pe dinții restanți. Având aceeași culoare
ca gingia, sistemele de retenție sunt aproape invizibile.
Printre mărcile comerciale care oferă acest tip de protezare se
numără:
ValPlast, Luciton FRS, Sunflex, TCS, Duraflex și Flexstar pentru
materialul cu nylon;
Flexite și Ultraflex pentru materialele cu vinil.
Avantaje:
greutatea foarte mică, practic nulă;
sunt invizibile (imperceptibile) - deoarece clamerele, care susţin
proteza sunt de o culoare roz-pală, semitransparentă (similară cu
culoarea gingiei);
dispare necestitatea preparării dinţilor pentru protezare, întrucât nu mai
sunt necesare coroane de acoperire pe dinţii de susţinere;
sunt foarte rezistente şi elastice;
nu au metal în bază;
nu traumatizează dinţii de susţinere, datorită elasticităţii lor;
nu provoacă reacţii alergice.
Dezavantaje:
Materialul flexibil are tendința de a absorbi apa și umezeala, putând
produce gust și miros neplăcut în gură. Din același motiv se poate și
decolora.
Protezele parțiale flexibile sunt de cele mai multe ori utilizate ca o soluție
temporară de protezare dentară.
97
4. PROTEZA IMEDIATĂ
Proteza totală imediată este considerată la ora actuală cea mai
confortabilă şi eficientă soluţie pentru trecerea de la starea de dentat la
cea de edentat total. În literatura de specialitate s-a consacrat ideea că
reprezintă un tratament ce vizează selectiv doar indivizii a căror profesie
nu permite asocierea imaginii publice cu cea a unei persoane edentate.
Astfel, profesiile cele mai des menţionate sunt preoţii, medicii, oamenii
de afaceri, actorii - stomatologii nefiind amintiţi niciodată!
-realizarea protezei
imediate prin tehnica
într-un singur timp,
propusă de P. Săizar,
urmată de extracţia
dinţilor şi inserarea
protezei.
98
Termenii propuşi de McCord şi Grant pentru desemnarea
diferitelor variante de proteze imediate:
99
Poziţia socială.
Imposibilitatea întreruperii activităţii profesionale (avocaţi, preoţi,
artişti, medici etc.) indică realizarea unor astfel de proteze pentru a nu a
afecta imaginea publică a individului.
Circumstanţe speciale.
Apropierea unui eveniment important din viaţa pacientului,
eventuale deplasări, situaţii neprevăzute.
Fig. 51
100
Tipul 2 - fără segmentul vestibular al şeii (fenestrată). Proteza
totală imediată se prezintă fără segmentul vestibular, dinţii frontali fiind
acoperiţi parţial (1 - 2 mm) de mucoasa fixă a peretelui vestibular
alveolar (Fig.51-c)
1. amprentarea preliminară a
câmpului protetic edentat
parţial (cu dinţii restanţi);
2. confecţionarea modelului
preliminar cu dinţii restanţi
prezenti;
4. confecţionarea şablonului de
ocluzie cu dinţii restanţi;
5. determinarea relaţiilor
intermaxilare;
101
- cantitatea de os ce va fi eliminată
după alveoloplastie;
102
Etapele clinico-tehnice ale protezării totale imediate în mai mulţi
timpi (tehnica Pedro Saizar în mai mulţi timpi)
ETAPE CLINICE ETAPE DE LABORATOR
3. confecţionarea modelului
preliminar cu dinţii restanţi
prezenţi;
5. confecţionarea şablonului de
ocluzie cu dinţii restanţi;
6. determinarea relaţiilor
intermaxilare;
103
1.amprentarea preliminară a
câmpului protetic edentat parţial (cu
dinţii frontali restanţi);
2.confecţionarea modelului
preliminar cu dinţii restanţi
prezenţi;
4. confecţionarea şablonului de
ocluzie cu dinţii frontali restanţi;
5. determinarea relaţiilor
intermaxilare;
- cantitatea de os ce va fi eliminată
prin alveoloplastie;
104
ceară, se ambalează, se
polimerizează proteza şi se
prelucrează în mod convenţional;
105
poate prezenta în scopul indicat tratamentul DTM;
realizării unui alt set de când protezele au dezvoltat
proteze, iar nici una dintre probleme de fonaţie;
contraindicaţii nu este când aspectul protezelor este
valabilă; necorespunzător, fiind
când pacientul nu îşi reclamat de pacient;
permite realizarea unui alt când relaţiile intermaxilare
set de proteze şi nici una sunt nesatisfăcătoare.
dintre contraindicaţii nu este
prezentă;
106
PROTEZA PARȚIALĂ SCHELETATĂ
(PPS)
Proteza scheletată are 2 componente: o componentă metalică
(scheletul metalic, elementele de menținere) și una acrilică (șeile
artificiale, eventual dinții artificiali când nu sunt utilizați dinți
prefabricați ceramici).
10
7
Deși reprezintă un tot structural și funcțional, proteza scheletată se
poate diviza, din punct de vedere didactic, în următoarele parți
componente:
Conectorii principali (majori)
Mijloacele de menținere, sprijin și stabilizare (MMSS)
Conectorii secundari (minori)
Șeile și dinții artificiali
108
obține fie prin lățimea conectorului principal, fie prin grosime și
profil deosebit, cum este cazul barei linguale.
se obține prin:
0 Simetria conectorului principal față de linia mediană
1 Aplicarea conectorului principal perpendicular pe planul
medio-sagital
2 Plasarea conectorului principal astfel încât să nu schimbe
substanțial conturul țesuturilor cu care vine în contact
3 Reproducerea cât mai fidelă a conturului anatomic pe care îl
acoperă
4 Întâlnirea conectorilor cu celelalte elemente ale protezei să se
facă în unghiuri rotunjite, iar suprafața externă a cestuia să
fie perfect lustruită.
10
9
5.1.1.1. Conectorii principali mandibulari
Bara linguală
Se poate utiliza în condițiile în care procesul alveolar are o înălțime
de cel putin 9mm, măsurată între fundul de sac lingual și parodonțiul
marginal.
Este plasată în dreptul versantului lingual al procesului alveolar
mandibular, între parodonțiul marginal și fundul de sac lingual. Față de
parodonțiul marginal, marginea superioară a barei linguale se află la o
distanță de 4-5mm (Fig.58).
110
linguală este mai lungă, grosimea trebuie să fie mai mare, pentru a
asigura rezistența mecanică și rigiditatea.
Zonele de minimă rezistență sunt reprezentate de unirea cu
conectorii secundari, unirea cu șeile și mijlocul barei. La nivelul
legăturilor barei linguale cu șeile, este necesară realizarea unei trepte, atât
la exterior, cât și la interior, unde se termină acrilatul șeilor.
111
Rolurile croșetului continuu sunt:
Rigidizarea barei linguale și mărirea rezistenței mecanice a
protezei
Contribuie la sprijinul parodontal al protezei
Asigură menținerea indirectă a protezelor terminale
Stabilizează proteza în sens disto-mezial
Solidarizează dinții restanți
Reface punctele de contact pierdute prin migrarea orizontală a
dinților restați.
112
În regiunea laterală, plăcuța ajunge până în apropierea fețelor
ocluzale ale dinților restanți. Dacă spațiul permite, la nivelul
parodonțiului marginal se indică decoletarea acesteia. Dacă decoletarea
nu este posibilă, la nivelul parodonțiului marginal și al papilei
interdentare placa trebuie ușor distanțată. De asemenea, la nivelul
procesului alveolar plăcuța va trebui distanțată, în mod similar cu bara
linguală.
La fel ca și croșetul continuu, placa trebuie să aibă un sprijin
parodontal la nivelul dinților restanți, lucru obținut prin intermediul unor
pinteni ocluzali sau incizali.
Bara vestibulară
Acest conector principal se aplică în cazurile unui planșeu înalt,
combinat cu o lingualizare accentuată a dinților din grupul frontal.
Forma, dimensiunile și plasarea față de mucoasa procesului
alveolar și parodonțiu sunt asemănătoare ca pentru bara linguală.
Lungimea barei vestibulare este însă mai mare, ceea ce impune
mărirea rezistenței mecanice printr-un plus de lățime și grosime.
Inconvenientul major al acestui conector principal este confortul
pacientului, putând să determine modificări ale reliefului buzei sau iritații
ale mucoasei mobile.
113
Fig. 62 - Bara vestibulară
114
Grosimea plăcuțelor este cuprinsă între 0,4-0,6 mm. Cu cât
plăcuțele sunt mai înguste, cu atât grosimea acestora trebuie să fie mai
mare.
Acești conectori vin în contact cu mucoasa bolții palatine. Cei care
au contact doar cu mucoasa se numesc plăcuțe mucozale, iar cei care au
contact și cu dinții restanți se numesc plăcuțe dento-mucozale.
În edentațiile clasa I si II Kennedy, aceștia au și rolul de a transmite
parte a presiunilor masticatorii la nivelul bolții palatine.
Față de parodonțiul marginal al dinților restanți, conectorii trebuie
să se oprească la o distanță de 5mm, fiind paraleli cu acesta.
Anumite zone ale câmpului protetic, acoperite de acești conectori,
trebuie despovărate de presiuni, cum sunt torusul palatin, papila incisivă,
rugile palatine, rafeul median ascuțit.
Limita posterioară a acestora este reprezentată de linia Ah.
Acești conectori există în mai multe variante:
0 Plăcuța mucozală
0cu grosime redusă
1cu lățime mare
2anterioară și posterioară (fenestrată)
3în formă de „U”
1 Plăcuța dento-mucozală
2 Placa palatinală completă
115
Fig. 64 - Placa mucozală cu grosime redusă
116
În zona de unire cu șeile metalice, plăcuța este mai groasă și
prezintă un prag extern și unul ocluzal, pentru a obține o suprafață
continuă după aplicarea acrilatului pe scheletul șeilor. De asemenea,
joncțiunea cu conectorii secundari se va face în unghiuri rotunjite.
Alături de despovararea torusului și a rafeului median, este
necesară și folierea rugilor palatine.
Cu cât sunt mai late, plăcuțele oferă și avantajul de a îmbunătății
menținerea, prin fenomenul de adeziune. În dreptul dinților laterali, este
necesară decoletarea, plăcuța trecând obligatoriu la 5mm de parodonțiul
marginal.
117
plăcuței anterioare trebuie să redea forma anatomică a zonei pe care se
aplică.
Plăcuța posterioară este mai îngustă, având 4-5 mm lățime, și
ajunge până în apropierea liniei Ah. Pe secțiune trebuie să fie semiovală,
aspectul fiind asemănător cu al unei bare.
Plăcuța anterioară și cea posterioară vor fi unite de două benzi
laterale de 5-6 mm lățime, plasate paralel cu parodonțiul marginal al
dinților laterali și la o distanță de 5 mm de acesta. Va fi necesară
despovararea rugilor palatine și a rafeului median, dacă acestea există.
Plăcuța dento-mucozală
Este indicată când există puțini dinți restanți, în general doar grupul
frontal, creste edentate bine reprezentate sau torus palatin situat posterior.
Poate fi utilizat și în edentațiile care se asociază cu breșe frontale,
dinții artificiali fiind fixați în conectorul principal.
118
Fig. 68 - Plăcuța dento-mucozală
119
Datorită lățimii mari, pentru asigurarea rigidității și a rezistenței
mecanice, este suficientă o grosime de 0,4 mm a plăcii.
Despovararea se face în aceleași zone, respectiv parodonțiul
marginal, papila incisivă, rafeu median, torus. Aceasta este necesară mai
ales la protezele cu sprijin mixt, cum sunt cele de cls. I și II K.
În aceste situații, la masticație, respectiv ocluzie, conectorul
principal se înfundă, și primul contact cu bolta palatină îl va avea în zona
mijlocie, pentru că la acest nivel reziliența mucosei este mai mică decât
la nivelul crestelor. Conectorul principal își găsește astfel un punct de
sprijin, datorită căruia proteza va bascula lateral, antrenând în această
mișcare și dinții stâlpi.
5.1.2.1. Croșetele
120
Elementele componente ale unui croșet sunt:
Corpul croșetului – plasat supraecuatorial sau pe
ecuatorul protetic
Brațul retentiv – are două porțiuni, una supraecutaorială
și una subecuatorială
Brațul reciproc (contracroșet, braț opozant) – plasat
supraecuatorial sau pe ecuatorul protetic
Pintenul ocluzal – plasat într-un lăcaș de pe fața
ocluzală, mezial sau distal
Conectorul secundar – face legătura între croșet și
șaua protezei.
121
0 Reciprocitatea
1 Pasivitatea
2 Menținerea indirectă
3 a. Menținerea
Este funcția prin care croșetul împiedică desprinderea involuntară a
protezei de pe câmpul protetic în timpul exercitării funcțiilor.
Principalii factori care pot desprinde proteza de pe câmpul protetic
sunt alimentele adezive, musculatura periferică și gravitația.
Menținerea se datorează brațului retentiv al croșetului, a cărui
porțiune terminală flexibilă este plasată în zona retentivă subecuatorială.
Aceasta împiedică desprinderea involuntară a protezei, însă permite
îndepărtarea de către medic sau pacient.
Menținerea depinde de următorii factori:
4 Mărimea retentivității zonei subecuatoriale
5 Gradul de flexibilitate al porțiunii terminale a brațului
retentiv
6 Numărul croșetelor și poziția lor
7 Gradul de fricțiune dinte-croșet
8 Implantarea dinților stâlpi
9 Tipul de croșet
b. Stabilizarea
Este funcția prin care croșetul se opune deplasărilor orizontale ale
protezei. La stabilizare contribuie toate porțiunile rigide supraecuatoriale
ale croșetului.
Stabilizarea în sens transversal se obține prin aplicarea bilaterală a
croșetelor, pe ambele hemiarcade.
Stabilizarea sagitală se obține prin plasarea elementelor rigide ale
croșetelor pe fețele proximale ale dinților stâlpi.
c. Sprijinul
Este funcția prin care croșetul se opune înfundării protezei pe
câmpul protetic.
122
Elementul principal care asigură sprijinul este pintenul. La
realizarea sprijinului mai participă toate elementele rigide
supraecuatoriale.
Dupa modul de aplicare a pintenilor pe dinții stâlpi, aceștia sunt de
două categorii:
Pinteni interni
Pinteni externi
d. Încercuirea
0
Este funcția prin care croșetul trebuie să cuprindă mai mult de 180
din circumferința dintelui. La încercuire trebuie să ia parte doar
porțiunile rigide ale croșetului.
Încercuirea are rolul de a asigura stabilizarea orizontala a protezei
în sens sagital si transversal, iar ca rol secundar contribuie la realizarea
sprijinului parodontal și la menținere prin fricțiunea dintre croșet și
dintele stâlp.
e. Reciprocitatea
Este funcția prin care croșetul neutralizează efectul porțiunii
flexibile a brațului retentiv, care solicită orizontal dintele stâlp în timpul
inserției si dezinserției protezei.
Această funcție este realizată de brațul opozant, în condițiile în care
acesta se aplică pe fața opusă brațului retentiv, la același nivel orizontal
cu porțiunea flexibilă a acestuia.
Reciprocitatea poate fi realizată prin următoarele metode:
Plasarea brațelor croșetului (retentiv și opozant) la același nivel
orizontal sub ecuatorul protetic, prin:
0 Șlefuirea retentivității orale a dintelui stâlp
12
3
1 Șlefuirea retentivității orale și crearea unui prag
supragingival
2 Realizarea unei proteze unidentare cu perete oral
vertical
3 Utilizarea croșetelor biactive tip Ney
4 Utilizarea croșetului RPI
f. Pasivitatea
Este funcția prin care croșetul aplicat pe dintele stâlp nu exercită în
repaus nicio presiune asupra acestuia. Solicitarea apare doar la încercarea
de mobilizare a protezei de pe câmpul protetic.
g. Menținerea indirectă
Este funcția prin care croșetele se opun basculării prin desprinderea
șeilor în edentațiile terminale și frontale întinse. În cazul croșetelor
turnate este neglijabil.
Poate fi asigurată prin:
0 Porțiunile terminale flexibile ale brațelor retentive
1 Brațele opozante
5 Manifestări dentare
0 Caria dentară – apare mai ales în lăcașele pintenilor și este
favorizată de apariția plăcii dentare pe fața internă a
croșetului
1 Leziunile smalțului – determinate de uzură
2 Modificări de poziție a dinților
124
7 Mărirea suprafeței ocluzale datorită brațelor laterale ale
croșetului, astfel că asupra dintelui se exercită forțe parafuncționale
8 Plasarea pintenului într-o fosetă concentrează forțele
ocluzale excentric față de axul dintelui
c. Manifestări ocluzale
Apariția unor contacte premature și interferențe ocluzale
determinate de pinteni prea groși.
12
5
ocluzal, utilizând pentru menținere retentivitățile de pe fețele vestibulare
și orale. Toate brațele acestor croșete pleacă din același corp comun.
1. Croșetul caninului
2. Croșetul Ackers
126
stabilizarea sagitală a protezei, precum și în sprijin în cazul în care
este situat supraecuatorial.
Brațul retentiv, are două porțiuni, una suprecuatorială, care pleacă din
corpul croșetului, este rigidă și intervine în sprijin, stabilizare și o
parte a funcției de încercuire. A doua porțiune o continuă pe prima
și reprezintă partea terminală, flexibilă a brațului retentiv, plasată
subecuatorial și care asigură menținerea.
Brațul reciproc, denumit si contracroșet sau braț opozant, este rigid și
poate fi plasat supraecuatorial sau pe ecuatorul protetic. Are rol în
asigurarea sprijinului, stabilizarii și încercuirii. Reciprocitatea nu
este asigurată deoarece contactul cu dintele se realizează doar în
poziția finală a croșetului.
Pintenul ocluzal este rigid si se plasează pe fața ocluzală, mezial sau
distal, într-un lăcaș special creat. El asigură sprijinul parodontal,
fiind principalul element pentru aceasta, dar intervine și în
stabilizarea orizontală a protezei.
Conectorul secundar face legatura între corpul croșetului și șaua protezei
sau conectorul principal. Este rigid și intervine în stabilitatea
orizontală a protezei, plasat pe una din fețele proximale ale dintelui
stâlp.
Fig. 73
127
croșet să fie acoperiți cu proteze unidentare special modelate pentru
aplicarea acestuia. De obicei este inidcat pe molarii 2 izolați.
Fig. 74
Fig. 75
Este utilizat în special când pe hemiarcada opusă edentației se află
o hemiarcadă integră. Poate fi folosit între doi molari, doi premolari sau
între un molar și un premolar. Pentru plasarea lui este necesar să se
128
creeze spațiu interdentar pentru corpul croșetului, lărgind nișa
masticatorie prin șlefuire.
Practic, este format din două croșete Ackers unite prin corpul
croșetului. Brațele retentive pot fi aplicate vestibular sau oral, sau unul
vestibular și unul oral. De asemenea, există posibilitatea ca toate cele
patru brațe laterale să fie retentive.
Este alcătuit din două croșete Ackers unite prin brațele opozante.
Se utilizează pentru menținerea suplimentară a protezelor în edentațiile
laterale sau cănd există doi dinți laterali apropiați, pe care croșetul îi
solidarizează. Croșetul are doi conectori secundari în dreptul fiecărui
pinten ocluzal.
12
9
0 Porțiunea terminală a brațului retentiv ajunge în zona de
retenție dinspre gingival și acționează asupra dintelui la
dezinserție prin împingere
1 Sunt mai puțin vizibile decât cele circulare
2 Contactul cu dintele stâlp este mai redus
3 Brațele retentive au forma unor litere, de unde acronimul
CLUSTIR
4 Brațul opozant, pintenul ocluzal și conectorul secundar sunt
la fel ca și la croșetele circulare.
Croșetul în „C”
Croșetul în „L”
Croșetul în „U”
Brațul retentiv pleacă din șa, trece la distanță de mucoasa procesului
alveolar având un traiect orizontal. Din această porțiune pleacă două
prelungiri verticale, ce trec la distanță de parodonțiul marginal și fac
130
contact cu dintele în zona subecuatorială.
Se aplică de obicei pe premolari.
Croșetul în „S”
Croșetul în „T”
Croșetul în „I”
131
Croșetul în „R”
1. Pensele mezio-distale
Simplă
132
Compusă
Similar celei simple, doar că din spațiul
interdentar, deasupra punctului de contact,
pornesc din conectorul secundar două brațe ce
înconjoară supracingular fețele orale a celor doi
dinți vecini.
Croșetul unibar
Croșetul cingătoare
Croșetul inelar.
Croșetul Nr. 1
Croșetul Nr. 2
13
3
3. Croșetul combinat 1-2
Croșetul R.P.I.
134
Braț retentiv divizat în „I” care pleacă din șa, asemănător cu croșetele
divizate.
Sunt dispozitive de mare precizie care fac legătura între dinții stâlpi
și proteză. Au apărut din necesitatea de a realiza proteze scheletate cu un
aspect fizionomic îmbunătățit.
Pot fi clasificate astfel:
Sisteme de culise
Sisteme de capse
Sisteme de bare cu călăreți
Sisteme de telescopare
0 Sistemele de culise
Sunt alcătuite din două părți:
Matricea – un tub de diferite dimensiuni
Patricea – culisează în interiorul matricei, având aceeași formă
13
5
Fig. 91 - Sistem tip culisă
Sistemele de capse
Capsele sunt sisteme alcătuite dintr-o matrice tubulară ce se fixează
pe fața mucozală a șeilor și o patrice de diferite forme, fixată la o proteză
parțiala fixă sau la un dispozitiv radicular.
136
Sistemele de bare și călăreți
Barele sunt lipite între două proteze unidentare, fie în regiunea
frontal, fie în cea laterală. Călăreții sunt fixați în fața mucozală a șeilor
protezelor.
Sistemele de telescopare
Sistemele de telescopare asigură menținerea protezelor parțiale prin
fricțiune, asemănător culiselor, însă suprafața de fricțiune este mult mai
mare. Sistemul este realizat în laborator, fiind alcătuit din:
Cape sau coroane primare, de formă cilindrică sau tronconică,
realizate în laborator cu ajutorul paralelografului. Se pot
utiliza 3 sau 4 cape, între care trebuie să existe un
paralelism riguros.
Coroanele secundare, se toarnă odată cu scheletul metalic al
protezei, cu care fac un corp comun. Acestea acoperă
coroanele primare, asigurând un sprijin parodontal,
stabilizarea protezei și menținerea prin fricțiune.
13
7
Fig. 94 - Sisteme de
telescopare
138
Contactul cu dintele se face în zona supraecuatorială, la nivelul
coletului, fiind distanțat de parodonțiul marginal. Lățimea acestuia este
aproximativ 1/3 din suprafața proximală a dinților stâlpi, aceeași cu a
pintenului ocluzal. Spre vestibular sunt mai subțiri, din motive estetice,
iar spre oral mai îngrosați.
13
9
5.2. ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE
REALIZARE A P.P.S.
Examenul clinic.
Amprenta preliminară.
Turnarea amprentei, obținerea modelului de studiu și realizarea
lingurii individuale.
Stabilirea planului de tratament - Pregătirea pre/proprotetică.
Amprenta funcțională individualizată.
Turnarea modelului de lucru.
Analiza modelului duplicat la paralelograf, stabilirea design-ului
componentei metalice a protezei (scheletul și elementele de menținere
sprijin și stabilizare – MSS – turnate)
Deretentivizarea modelului și pregătirea lui pentru duplicare.
Duplicarea.
Realizarea machetei scheletului metalic al protezei scheletizate.
Ambalarea și turnarea metalului.
Dezambalarea, adaptarea, prelucrarea și lustruirea componentei
metalice.
Proba scheletului în cavitatea bucală.
Realizarea șabloanelor de ocluzie și înregistrarea relațiilor
intermaxilare.
Montarea dinților din acrilat.
Proba protezei cu dinții montați în ceară.
Realizarea componentei acrilice (șeile).
Prelucrare, finsare și lustruire.
Aplicare în cavitatea bucală.
140
să cuprindă diagnosticul de urgență, odontal, parodontal, chirurgical și
protetic.
14
1
Lingura individuală se realizează din materiale și prin tehnici similare
cu cele folosite la realizarea lingurilor individuale în protezarea
edentației totale (vezi cap. 1.5.3.)
Amputarea coronară
Dinții migrați prin extruzie, egresiune, malpoziții primare sau
secundare sunt aduși în planul normal de ocluzie prin modelări ușoare ale
suprafeței ocluzale.
În cazul migrărilor accentuate se secționează coronar dinții și se
acoperă cu coroane de înveliș. Acoperirea coronară se realizează cu
142
coroane metalice sau mixte prevăzute cu lăcașuri pentru pinteni, cu
convexități accentuate, cu praguri sau atașuri de părți de pe
componentele sistemelor speciale pentru a agrega corespunzător
elementele de menținere directă.
Breșele
Sunt închise cu proteze parțiale fixe prevăzute cu praguri sau puțuri
retentive; cu fixări proximale de patrici ale sistemelor speciale de
menținere; cu bare fricționale în edentații frontale și laterale sau cu
aplicarea de D.C.R-uri unite cu bare reziliente (bara cu călăreți Dolder).
143
Să conțină într-o poziție stabilă elementele proprotetice (coroane,
PPF) ce prezintă convexități, lăcașuri, praguri pentru agregarea
elementelor de menținere directă;
Să conțină într-o poziție fixă, nedeformabilă mijloacele speciale
(culise, capse, bare);
144
Fig. 95 - Paralelograf
14
5
Operațiuni:
Proiectul scheletului:
146
Desenul croșetelor - mai întâi cu brațele active divizate, circulare;
apoi pintenii; pintenii în edentații terminale se plasează în foseta
mezială - sprijin mixt; în edentații laterale se plasează în ambele
fosete (sprijin dento-parodontal).
Zona de întâlnire șa-conector principal este delimitată de un prag
pentru acrilat.
Elementele de menținere indirectă: pinteni antibasculanți ;
Se rotunjesc zonele de unire ale pintenilor secundari și principali cu
alte elemente.
Se proiectează alte elemente antibasculante: gheruțe.
147
5.2.8-9. Pregătirea modelului de lucru pentru duplicat
- Duplicarea:
Modelul duplicat :
148
Deretentivizarea
Se realizează prin picurare de ceară specială (pe bază de gutapercă)
ce se aplică pe fețele proximale ale dinților limitanți, părți interdentare,
creste retentive, zone subecuatoriale (tot ce este retentiv și ar putea
influența exactitatea amprentei duplicatoare). Ceara se prelucrează cu tija
răzușă până se obțin fețe axiale paralele în același plan = deretentivizare
paralelă.
Alte zone: - cele în afara zonei de acțiune directă – treme, diasteme,
creste alveolare retentive (unde vine conectorul principal), spațiile orale
ale coroanelor PPF, ale pregătirilor proprotetice = deretentivizare
modelată.
Se deretentivizează zonele dinafara P.P.S. (extraprotetice), fundurile
de sac retentive, creste (cu Moldina sau Plastilina) = deretentivizare
arbitrară.
Rezultă un model de lucru ce poate fi amprentat cu ușurință fără a se
deforma amprenta duplicat, fără zone retentive. Scopul final este de a
facilita o amprentă duplicat foarte exactă și de a facilita inserția
elementelor rigide pe câmpul protetic (conectori secundari).
Folierea
Se realizează cu ceară – benzi calibrate - și chiar prin picurare; se
aplică la nivelul crestelor alveolare pe zona de contact a șeii cu creasta.
Se aplică folie de ceară de 0,25-1 mm.
Șaua mixtă va fi din metal acoperit cu acrilat. În edentațiile terminale
șeile sunt prevăzute cu un stop distanțator până la 1-1,5 mm ce va
echilibra scheletul pe câmpul protetic și dirijează spațiul dintre șaua
metalică și creasta ce va fi acoperită de acrilat.
Se foliază traiectul conectorului principal - intregral în edentațiile
clasa I K și 2/3 în edentațiile clasa a-II-a K.
Folierea va fi mai amplă spre edentația uniterminală și pierdută spre
arcada integră. Folierea este variabilă. Se foliază traiectul conectorilor
secundari la croșetele divizate, croșetul circular cu 4 brațe, la pintenii
auxiliari distali (0,20-0,50 mm) în funcție de reziliența mucoasei.
Conectorul principal maxilar nu se foliază; se gravează numai
marginea anterioară și posterioară.
14
9
Se mai foliază toate zonele negative ale câmpului protetic (rafeul
median, papila retroincisivă, rugile palatine), parodonțiul marginal, zona
diastemei, tremei, torus palatin (0,5-1mm). Deretentivizarea spațiilor
interdentare – spații proprotetice - coroane cu culise, spații interdentare la
nivelul microprotezelor.
Amprentarea
Modelul de lucru este fixat pe un capac al conformatorului metalic.
Prin orificii se introduce masă duplicatoare în stare fluidă. Modelul se
fixează pe capac cu chit siliconic sau ceară de lipit.
Materialul cel mai frecvent folosit la amprentarea duplicat este un
hidrocoloid reversibil - agar-agarul (HIDROCOLOID R, AGARLOID,
DUBLAGA). Se livrează ca gel, în cutii din material plastic.
Componenta de bază este apa (75-81%) și agar-agarul (12%).
Temperatura de lichefiere este de 80-100ºC.
Se secționează un fragment asemănător ca dimensiune cu suprafața
de amprentare, se aplică într-un recipient, iar sub acțiunea căldurii devine
fluid. Temperatura de imersie este de 40-45ºC. În stare de sol (fluid) se
toarnă în conformator până la umplerea totală a acestuia.
Priza se instalează în 30-40 minute, inițial lent 10 minte, ulterior
gelificare rapidă sub acțiunea apei reci.
Rezulta un gel în aceeași stare fizică în care l-am dozat. Este un
sistem bidirecțional.
150
Alte materiale utilizate: siliconii speciali pemtru duplicare, cu o
consistență semifluidă, iar după priză au un grad de elasticitate excelent.
Se obține astfel amprenta duplicat.
Se enuclează modelul de lucru. În centrul amprentei duplicat se
aplică un conformator din material plastic prevazut cu un tunel (viitorul
canal principal) și o pâlnie. Rolul acestui conformator este de a obține
pâlnia pentru turnarea metalului și macheta canalului principal de curgere
a metalului în tipar.
15
1
Conul de turnare nu apare la modelele maxilare deoarece interferează
cu plăcuța (conectorul principal).
Machetarea:
Fig. 98
Metode :
Macheta se modelează din elemente preformate (croșete, șei, conectori)
ce sunt adaptate în limitele proiectului scheletului și lipite cu ceara.
Pintenii se modelează prin picurare. Toate zonele de unire vor fi în
unghiuri rotunjite.
152
Macheta combină elementele preformate cu elemente modelate direct
prin picurare.
Tehnicianul realizează toate elementele prin picurare.
Obținerea tiparului:
Fig. 99
15
3
Se contraindică introducerea machetei în apă caldă sau topirea ei la
35ºC deoarece se expune ceara la contracții.
Degresarea machetei se realizează pentru îndepărtarea urmelor
grăsoase restante. Curent se folosesc solvenți organici: alcool,
acetonă, cloroform. Vor rezulta suprafețe netede, curate, ce vor
favoriza aderența masei de ambalat pe machetă și implicit absența
defectelor de turnare.
Ambalarea propriu-zisă:
Macheta se ambalează în mase de ambalat specifice.
Prepararea ideală a acestora se face cu vacuumalaxor. Rezultă o
masă semifluidă care se va aplica într-un conformator din material
plastic cu înălțimea de 10-12 cm și diametrul de 10 cm.
Ambalarea se realizează într-un timp. După turnarea masei de
ambalat, are loc priza sa în 40 de minute. Se îndepărtează apoi
conformatorul, iar ambalajul este prelucrat tehnologic în etapele de
preîncălzire/încălzire pentru obținerea tiparului.
154
Școala germană recomandă ca în 30-45 minute, până la 60 minute
și chiar în 90 minute să se ridice temperatura până la 400ºC pentru a se
produce tratamentul termic lent al ambalajului.
Topirea – turnarea:
Turnarea reprezintă operațiunea tehnică prin care aliajul, din stare
solidă, sub acțiunea agentului termic, este transformat în stare fluidă. El
se introduce apoi forțat în tipar. Aliajul pătrunde în interiorul tiparului cel
mai frecvent cu ajutorul forței centrifuge, prin utilizarea de centrifuge
semiautomate sau automate.
15
5
ALIAJELE CARE SE UTILIZEAZĂ LA CONFECŢIONAREA
SCHELETELOR METALICE ALE PROTEZELOR SCHELETATE
156
valoarea lucrării se menţine deoarece aliajul se poate recupera în
urma rafinării.
Aliajul de aur 750 la mie +120 la mie platină - conţine cupru în
procent ridicat şi argint. Conţinutul bogat în cupru conferă o duritate şi
flexibilitate mai mari decât ale aliajului 833.
157
intervalul de topire este mai ridicat decât la aliajele de aur,
coeficientul de contracţie este de 1,7-2,3% şi este compensat în cea
mai mare parte de expansiunea tiparului,
au o duritate foarte mare,
rezistenţa la rupere este bună, favorizând confecţionarea unor
conectori principali şi secundari cu un volum redus.
Surse calorice:
Gaz metan + oxigen: 1500-2000ºC ;
Hidrogen + oxigen: 3000-3800ºC ;
Acetilena + oxigenă: 3000ºC.
158
Curentul electric:
- Curenții de medie frecvență – aparatul de turnat T.I.M.500 – cu
protecție de gaz inert - argon;
Curenții de înaltă frecvență (Bego-Nautilus);
Alte surse :
Jetul de plasmă
Laserul.
Dezvoltă o temperatură crescută, de 15000ºC, sunt foarte eficiente,
necontaminante, dar pot arde aliajele.
Starea metalului:
Metalul topit nobil se adună sub forma unor sfere de culoare roșie,
lucioasă. Este momentul în care se declanșează turnarea.
Aliajul nenobil ușor fuzibil se topește la temperaturi mai mari de
1250ºC. Sub acțiunea agentului termic el trece din stare solidă în fluid
vascoasă, astfel încât când ultimul fragment se prăbușește este momentul
declanșării turnării.
Se recomandă protecția cu gaze inerte, dar dacă nu avem aceste
medii se poate folosi boraxul, ce se combină cu oxizii metalici formând o
crustă ce se îndepărtează după turnare, la prelucrare.
La turnarea cu gaze inerte nu avem riscul de contaminare a
aliajului. Aliajele pe bază de titan sunt topite atât sub acțiunea bobinei de
15
9
inducție (mai rar) cât și sub acțiunea arcului voltaic din wolfram cu
acțiune indirectă, rotit pe perioada topirii în jurul aliajului.
Aliajele de titan sunt cele mai sensibile la turnare. Titanul se
combină cu oxigenul, carbonul, azotul; își modifică proprietățile și
formează superficial un strat de 30 microni de microporozități.
Dezambalarea / prelucrarea:
Tiparul încălzit este racit lent, timp de 40-60 minute; este spart și
introdus în apa. Fragmentele de masă de ambalat se îndepărtează cu
ușurință după introducerea în apă. Turnătura se poate realiza corect fără
defecte de turnare. Acestea se pot constata după curățirea totală de masa
de ambalat.
Defectele de turnare pot fi:
pozitive: perlate și lamelare;
parțiale – defecte de structură și porozitati
totale – să nu avem piesă protetică.
Fig. 100
160
Turnăturile din titan se examinează cu lumina polarizată. La aliajele
Co-Cr ar trebui să se realizeze un examen metalografic.
Prelucrarea:
a) Grosieră (mecanică):
Sablarea turnăturii pentru îndepărtarea resturilor de material
refractar, din toate zonele profunde și obtâținerea unor suprafețe plane,
netede, mate.
Se realizează classic, cu jet de particule abrazive pentru aliajele
nenobile (cuarț cu nisip), la presiune de 6-8 bari., timp de 5-10 minute.
Scheletul este curățat astfel foarte riguros.
Este o prelucrare primară ce se realizează rapid, ergonomic, fiind
urmată de prelucrarea mecanică, caracterizată prin planarea și netezirea
suprefețelor cu instrumente abrazive: freze, pietre din carborund. Se
prelucrează zona tijelor sectionate, plusurile. Zonele de unire ale
conectorilor, spațiile mici, sunt prelucrate cu pietre mai mici, cu
granulație mai fină.
b) Fină (electrochimică):
Turnătura se introduce în soluție electrolitică, într-o baie galvanică.
Scheletul se aplică la polul pozitiv (anod) iar la polul negativ (catod) se
află o placă din același aliaj. Lustruirea durează 5-10 minute, la
intensitatea de 2,5-3 A. Are loc fenomenul de disociație electrolitică;
ionii de aliaj din catod migrează către anod. Se lustruiește perfect
scheletul.
Se contraindică lustruirea zonelor șeilor terminale și suprafețele de
contact ale conectorului principal.
Lustruirea electrochimică este mijlocul cel mai indicat de
prelucrare a scheletului metalic. Zonele conectorilor secundari,
principali, brațele croșetelor, sunt prelucrate cu gumele de formă diferite
(polipanturi) și pastă. În final, toată această infrastructură trebuie să fie
perfect lustruită.
Metalele înalt fuzibile: Ni-Cr, Co-Cr-Mo, au un luciu mult mai
persistent comparativ cu aliajele nobile. După prelucrare se examinează
scheletul pe modelul de lucru.
16
1
Se urmărește condiționarea modelului de lucru. Se îndepărtează
ceara; se imersează modelul de lucru în apă fiartă, se inseră cu atenție
scheletul în axul de inserție.
Se examinează contactul pintenilor în lăcaș, relația de contact a
conectorilor secundari cu conectorul principal, nivelul de planare a
brațelor elastice ale croșetelor, dimensiunea șeilor în sens M-D și
prepararea neapărată a stopului distal.
Dacă aceste obiective sunt corecte, tehnicianul confecționează la
nivelul șeilor bordurile de ocluzie pentru înregistrarea relațiilor
intermaxilare.
Clinicienii indică ca la nivelul șeilor să se confecționeze din rășini
șei acrilice cu rol de portamprente pentru amprentele biofuncționale (a 2-
a amprentă finală, funcțională). Amprenta biofuncțională este indicată în
obținerea P.P.S. echilibrate. Ele se obțin pe model modificat (corijat).
Etape:
Bordurile sunt plastifiate (sunt mai înalte cu 1-2 mm față de restul
dinților restanți);
Se inseră scheletul pe preparațiile proprotetice (pe câmpul protetic)
fiind menținut cu presiuni digitale în poziția de inserție ;
Mandibula se conduce în RC la D.V.O. stabilită.
162
Se răcește bordura, și cu ajutorul ei modelele sunt fixate în
articulator pentru obținerea componentei acrilice.
Alta variantă :
Borduri de ocluzie confecționate subdimensionat (cu 1-2 mm);
Inserția scheletului pe câmpul protetic;
Aplicarea Z.O.E. la nivelul bordurilor;
Conducerea mandibulei în R.C.;
Priza pastei;
Îndepărtarea înregistrării.
Această metodă este mult mai exactă.
Observații practice:
Înainte de determinarea raporturilor intermaxilare se recomandă un
examen clinic al scheletului;
Se urmăresc aceleași obiective de la examinarea scheletului pe
modelul de lucru, plus interferențele scheletului cu dinții limitanți. Ele
sunt eliminate prin frezaj. Se examinează relația de ocluzie. Ocluzia
poate fi interferată de elementele componente ale scheletului.
Se echilibrează ocluzia foarte riguros. Se trece la determinarea
realațiilor intermaxilare. Clinicienii iau amprenta a 2-a - funcțională.
Metode:
schelet + șei acrilice cu rol de portamprente. Șeile sunt scurtate
marginal cu 1-2 mm iar M-D acopera 1/3 anterioară a tubercului
piriform. Applegate/Holms realizează amprente cu materiale
bucoplastice în 2-3 straturi. Amprenta se realizează sub presiune
digitală cu mișcări pentru modelaj extern, efectuate de medic și
de pacient: vârful limbii în boltă, limba stânga-dreapta, vârful
limbii în protracție, deschiderea largă a gurii. Se efectuează 5
minute deoarece poate ”să fugă” materialul bucoplastic:
Adheseal, Dentiplast, 3N-Ex Gold. Se obține o amprentă
funcțională și apoi un model modificat. Se secționează șeile
terminale. Scheletul + amprenta lipite cu ceară specială de lipit
se aplică pe modelul inițial și se toarnă amprenta. Va rezulta un
model corijat pe care se confecționează componenta acrilică
(șeile). Holms utilizează doar 1 stat de material bucoplastic.
16
3
Școala franceză – Rigolet/Sebach utilizează paste Z.O.E., în 3 timpi.
În timpul 1 se realizează amprenta sub presiune digitală cu
Z.O.E..
În timpul 2 se înregistrează R.C., bordurile de ocluzie sunt
confecționate din ceară dură sau stents;
În timpul 3, se aplică la nivelul șeilor un strat de material de
mare precizie. Amprenta este luată în ocluzie.
164
Uneori se constată imposibilitatea inserției PPS. Sunt erori în etapa
de amprentare, turnare model, machetare. La acestea se adaugă erorile de
la dezambalare.
165
5.3.1. Căptușirea protezei dentare
A. Căptușirea directă
166
Materialul se aplică după preparare în interiorul protezei (2-3
minute), urmată de o fază chimică în care materialul devine aderent (3
minute), după care însă urmează o fază plastică activă în care proteza
poate fi introdusă în cavitatea bucală. Condiționarea are loc în 48-72 ore.
După 1-2 săptămâni, materialul devine granulos și iritant pentru mucoasă
și trebuie înlocuit cu acrilat autopolimerizabil.
În cazul în care există o intoleranță la contactul mucoasei cu un
corp dur se folosesc materiale care aderă la baza protezei cu ajutorul unor
adezivi și capătă o consistență elastic, care amortizează presiunile ce se
transmit asupra câmpului protetic.
Dezavantajul lor constă în slaba rezistență mecanică, iar gradul de
porozitate favorizează dezvoltarea coloniilor de Candida Albicans.
16
7
monomerului, câmpul protetic se inflamează, din această cauză proteza
nu va fi purtată decât de a doua zi.
B. Căptușirea indirectă
Contraindicațiile căptușirii:
DV supraevaluată
existența dinților laterali montați în afara crestei
ocluzie dezechilibrată, imposibil de corectat
proteze cu multiple reparații
instabilitatea protezelor pe amble maxilare
câmp protetic cu stomatopatii.
168
5.3.2. Rebazarea protezei dentare
16
9
MIJLOACE MODERNE DE
AGREGARE A PROTEZELOR PARȚIALE
170
Confecționarea machetelor de ceară cu dinți artificiali
Controlul extrabucal al machetelor cu dinții artificiali. Proba
intrabucală a machetelor. Alegerea elementelor de stabilizare.
Confecționarea protezei tranzitorii pre-implantare
Controlul extrabucal al protezei totale tranzitorii. Proba și adptarea
protezei tranzitorii după o săptamână
Alegerea tipului și dimensiunii implanturilor endoosoase. Inserarea
implanturilor endoosoase.
Montarea bonturilor de vindecare în implanturile endoosoase după 4-
6 luni la maxilar și 3-4 luni la mandibulă.
Montarea bonturilor protetice și/sau a elementelor de stabilizare după
10 zile. Amprenta preliminară
Se reiau fazele clinice și de laborator de la 1 la 10
Confecționarea protezei definitive stabilizate prin implanturi.
Confecționarea componentei conjuncte
Proba și adaptarea protezei definitive stabilizate prin implanturi.
Fixarea componentei conjuncte. Aplicarea protezei definitive.
Fixarea protezei definitive stabilizate prin implanturi.
171
feromagnetic, iar în intradosul suprastructurii să fie poziţionat magnetul,
cu ajutorul unei răşini acrilice autopolimerizabile.
Fig. 103
172
6.4. Agregarea prin sisteme special tip culisă
Sistemul culisă este un sistem alcătuit din două componente, gen
matrice-patrice. Una din cele două componente va fi fixată în elementul
de agregare a suprastructuri (patricea), iar cealaltă va fi solidarizată la
corpul PPF (matricea).
În protetica implantologică, patricea este ataşată elementului de
agregare, reprezentat din una sau mai multe coroane cimentate pe stâlpii
implanturilor, iar matricea este realizată sub forma unei cavităţi retentive
în corpul suprastructurii.
Stabilitatea restaurării protetice se realizează prin fricţiunea care
apare între cele două suprafeţe aflate în contact. Acest tip de agregare
este recomandat cu precădere atunci când există o infrastructură mixtă
(dinţi naturali şi implanturi).
17
3
CUPRINS
174
5.1.1. Conectorii principali..................................................................... 108
5.1.2. Mijloacele de mentținere, sprijin sț i stabilizare (MMSS) . 120
5.1.3. Conectorii secundari..................................................................... 138
5.2. ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE A P.P.S................140
5.2.1. Examenul clinic............................................................................... 140
5.2.2. Amprenta preliminaraă ................................................................. 141
5.2.3. Realizarea modelului preliminar – confectționarea lingurii
individuale.................................................................................................... 141
5.2.4. Pregaă tirea caî mpului protetic îîn vederea realizaă rii PPS: 142
5.2.5. Amprenta definitivaă (functționalaă ).......................................... 143
5.2.6. Modelul de lucru:........................................................................... 144
5.2.7. Analiza modelului de lucru:....................................................... 144
5.2.8-9. Pregaă tirea modelului de lucru pentru duplicat -
Duplicarea:.................................................................................................... 148
5.2.10. Realizarea machetei scheletului metalic al protezei
scheletizate................................................................................................... 152
5.2.11. Ambalarea, obtținerea tiparului sț i turanrea aliajului.....153
5.2.12. Dezambalarea, prelucrarea sț i lustruirea scheletului
metalic............................................................................................................ 160
5.2.13. Realizarea bordurilor de ocluzie sț i îînregistrarea relatțiilor
intermaxilare............................................................................................... 162
5.2.14. Realizarea componentei acrilice........................................... 164
5.3. REPARATț IA PROTEZELOR.................................................................. 165
5.3.1. Caă ptusț irea protezei dentare...................................................... 166
5.3.2. Rebazarea protezei dentare....................................................... 169
6. MIJLOACE MODERNE DE AGREGARE A PROTEZELOR
PARȚIALE................................................................................................... 170
6.1. Utilizarea implanturilor dentare îîn stabilizarea protezelor . 170
6.2. Agregarea protezelor prin intermediul magnetților..................171
6.3. Agregarea prin telescopare................................................................ 172
6.4. Agregarea prin sisteme special tip culisaă ..................................... 173
175