BOALA PRIN DEPUNERI DE CRISTALE DE HIDROXIAPATITA(HADD) =

TENDINITA CALCIFICANTA

-depunere peri/intra-articulara de cristale de HA(forma cea mai abundenta de Ca din orgs)

-pot apare la orice artic –mai frecvent la umar(60%),sold,cot,pumn,genunchi

3 FAZE
*1)SILENTIOASA-calcificare localizata in interiorul tendonului
-RX=depozite bine definite
-asimptomatic

*2)MECANICA-depozit calcar in interiorul tendonului dar crescut si eventual s-a lichefiat –se poate rupe si
extravazarea HA in bursa tendonului cu reactie inflamatorie acuta si intensa
-RX=lez rupta=masa cetoasa in interiorul bursei

*3)PERIATRITA ADEZIVA-durere + limitarea miscarilor articulare

MANIFESTARI CLINICE –HA se depune periarticular si intraarticular

A)Periartrita calcificanta- barbati de v mijlocie

-frecvent asimptomatica
-simptome- episoade recurente de durere intensa /durere cronica de intensitate variabila +limitarea misc artic
-ocazional-se pot produce eroziuni osoase imediat in vecinatatea insertiei tendonului afectat
(peritentezeale)

B)Depunerea intraarticulara-Femei varstniceafecteaza umarul dominant

-artic umarului-rupturi cronice ale tend.calotei rotatorilor +revarsat intraarticular=umar MILWAUKEE
-asimptomatic
-simptomatic-durere severa +umar tumefiat
-1/2 din cazuri este afecatat si genunchiul
-afect evol.catre distructie artic.

DG
-1)Exam lichid articular-artrocenteza-lichid serohemoragic,particule de colagen ,colagenaze,agregate de
cristale de HA
-2)Rx-f periarticulara-depozite radioopace omogene perientezeal
-f artic-scade sp artic GH
-osteoscleroza
-chisturi subcondrale
-aproape DELOC osteofite
-subluxatii cap humeral prin afect de supraspinos

DG DIFERENTIAL
-boala prin depunere de cristale de pirofosfat
-osteodistrofie renala
-hiper PTH
-sarcoidoza
-hipervitaminoza D
-boli de colagen vasculare(sclerodermie si dermatomiozita)
-calcinoza tumorala
TRATAMENT
-ameliorarea puseelor dureroase –AINS,colchicina,CS
-Fizioterapie-KT-mentinerea mobilitatii articulare
-se mai poate incerca indepartarea chirurgicala a depoz /ablatia folosind ultrasunete

BOALA PRIN DEPUNERI DE PIROFOSFAT DCALCIU

(PSEUDOGUTA/CONDROCALCINOZA/ARTROPATIE CU PIROFOSFATI)

-cristale de pirofosfat de Ca dihidrat(PCD),foarte rar <40 ani ,media de varsta=72 de ani

* PSEUDOGUTA(mai frecv la F)-cristale de PPC intraarticular determ atacuri de sinovita care
mimeaza atacul de guta
-EULAR-‘’artrita ac indusa de crsitale de PPC’’
*CONDROCALCINOZA(mai frecv la B)-aspectul RX al depunerii de cristale de PPC =calcificare
intraarticulara
-EULAR-“calcificare a cartilajului”

CLINIC
*1)Majoritatea asimptom –Rx =depuneri de cristale de PCD

*2)Artrita acuta /forma pseudo-gutoasa

-afect artic extremitatilor mono/poliarticulare
-atac de guta=autolimitat
-prezenta semnelor de inflamatie import
-fact declansatori-interv chirurgicale,traumatisme
-suferinte febrile
-paratiroidectomie
-injectare intraarticulara saruri de acid hialuronic
-spre deosebire de guta ,atacul de pseudoguta afect >50% din cazuri genunchiul
-manif biologice-febra,tahicardie
-Creste VSH,PCR
-leucocitoza cu deviere la stg a FL
-20% cazuri apare H uricemie
-pt dg este necesar evidentierea cristalelor de PPC in lichidul sinovial

*3)Artrita cr cu cristale de PPC/forma pseudo-reumatoida

-artrita non eroziva –mai multe artic+ -redoare matinala
Oboseala
Tumefactie
Impotenta functionala
Ingrosare sinoviala
-RX=modif intens sugestive pt boala artrozica
-afect articulara sugereaza AR
-AR poate coexista

*4)Forma pseudo-artrozica
-pac artroza+ dovezi Rx de calcificare intraarticulara
Localiz artrozica atipica
Absenta antecedentelor de traumatism articular
-artic cel mai frev afect-genunchi,solduri,coate,pumni,MCF,col.vertebrala
-suferinta simetrica
*5)Forma artic pseudo neuropatica
-fct neurologica=Normala
-degenerarea artic. severa mimeaza artropatia neuropatica

*6)Forma axiala
-depunere de cristale de PPC la niv/in jurul coloanei vertebrale
-redoare +/-anchiloza

*7)Alte manifestari-artropatie distructiva –deformari/subluxatii

-dureri cvasi-permanente si invalidante

EXPLORARI PARACLINICE

1)Exam lichid sinovial-atac=leucocite 15000-30000/mm si >90% PMN

-cristale de PCD
2)RX-opacitati liniare /punctate la nivel fibrocartilaginos-meniscuri,simfiza pubiana,labrum
glenoid/acetabular
-capete osoase ‘’patrate ‘’
-osteofite in carlig la niv MCF

3)Ultrasonografie
-prez depozitelor PCD-benzi hiperecogene subtiri paralele cu S artic
-mici ecouri hiperecogene (pattern punctat)adesea cu con de umbra post la nivel pumnilor si in tendoane
-depozite nodulare hiperecogene la niv burselor

DG POZITIV

-suspiciune la orice pac >65 ani cu atacuri de artrita (in special)la niv genunchilor +Rx =opacitati
punctate /liniare paralele cu S osului subiacent
***DG CERT BDPC-simultan 1.cristale slab birefringente la ex cu lumina polarizata in lq.sinovial
2.Rx=tipice la niv cartilaj artic
***DG PROBABIL-este prezent doar 1 de mai sus
***DG POSIBIL-1 din urmat.-1.artrita ac a artic mari in special genunchi
-2.sufer artic cronica ce mimeaza osteoartrita dar cu localiz atipica pt asta

!!! Toti pac dg cu CPPD trebuie cercetati-determinare de rutina- Ca,P,Mg,FA

-sideremie, feritina, transferina
-TSH
DG DIFERENTIAL
1)forma pseudo-gutoasa- dg difer cu guta,artrita infectioasa,stare septica
2) forma pseudo-reumatoida –dgdiferential cu AR
3)forma pseudo-artrozica-dg diferent cu boala artrozica
4)forma pseudo-neuropatica- dg diferent cu afect asoc cu neuropatia :DZ,tabes dorsal,traum medulare
TRATAMENT
- Forma asimptomatica -nu exista terapii eficiente pt prevenire
-Forma pseudo-gutoasa-ATAC-artrocenteza (indepartarea cristalelor prin aspirare)
-AINS/colchicina (mx 3cp/zi)-calmarea inflamatiei
-injectare intraarticulara de GC
-orteze(imobiliz artic)
- PROFILAXIA ATACURILOR-colchicina 1-2 cpr/zi –pacienti cu >3 epis de
artrita acuta/an
-forma pseudo-artrozica-tratam bolii artrozice