 situat în regiunea mediană a toracelui,

 lateral cele 2 arii pulmonare pulmonare

 caudal diafragmul
 cranial apertura toracică
 anterior sternul
 posterior coloana vertebrală
 mediastinul se imparte topografic in 9
compartimente:
 2 planuri verticale (prin fata anterioara si
posterioara a axului aerian) impart mediastinul
in 3 compartimente: anterior ,mijlociu si
posterior
2 planuri orizontale(prin crosa aortica si
carena) impart mediastinul in trei etaje:
superior, mijlociu si inferior.
•superior

•anterior

• mijlociu

•posterior
 Radiografia toracica
 Opacitatea centrala a toracelui este compusa
din inima,aorta ,hiluri ,artere
pulmonare,trahee,bifurcatia in cele 2 bronsii
principale.
 Modificarile patologice
• poziţia mediastinului
• largimea mediastinului
• deformarea contururilor mediastinale prin
prezenta unor mase mediastinale
poziţia
Pleurezie si
mediastinului mediastin
impins

Atelectazie si
mediastin
Opacitate Opacitate net conturata de
omogena,contur 10 cm in axul lung
net,localizata paratraheal ,paramediastinal sting,care
drept; impinge traheea
controlateral
Mediastin largit
bilateral,predominant pe
dreapta ,contur net.
Opacitate omogena ,net conturata
mediastinal superior drept
Mediastin largit ,bilateral,de
la apertura toracica la
diafragm,contur
policiclic,,infiltrativ
periferic;opacitati nodulare
cu un contur difuz ,pe
ambele cimpuri pulmonare
Opacitate
omogena,,bine
conturata,de
intensitatea
mediastinului,pe care
il largeste
mult,bilateral,in etajul
superior si mijlociu
Opacitati ovalare
sau policiclice
situate hilar
bilateral,simetric
Mediastinul se modifica in urmatoarele
situatii
a.Marirea unor structuri normale:
 ganglioni
 timus
 tiroida
 aorta
 esofag
 grasime mediastinala
Adenopatie hilara simetrica policiclica
 radiologic: opacitate alungita cu o varietate mare de
forme care largeste mediastinul uneori ajungand pana
la diafragm
 la copil creşterea dimensiunilor se face mediolateral;
 traheea este comprimată

 radiografia trebuie executată în inspir şi în expir

 in inspir timusul se alungeste

 in expir şi în timpul plânsului timusul apare în mod
normal lărgit
 mediastinul superior este lărgit şi prezintă contururi
netede sau policiclice
Opacitate localizata in mediastinul superior ,anterior,ce
ingusteaza si deviaza traheea lateral si posterior ,neomogena
datorita prezentei calcificarilor;diagnosticul este confirmat prin
scintigrafie
 Gusa

Crestere generalizata a volumului glandei tiroide cu zone

hipodense de necoza si efect de masa asupra traheei si
vaselor mediastinale
 Opacitate localizata
paramediastinal drept,in
banda,intinsa pe toata
inaltimea mediastinului
,neomogena datorita
continutului alimentar ,cu
resturi de substanta de
contrast -megaesofag

Diagnostic diferential
:diverticulul faringo-
esofagian Zenker
 Acumularea de grasime apare in cazul unor
boli cum ar fi sindromul Cushing
 Admininstrare iatrogena de steroizi
 constitutionala
 Datorita densitatii negative este usor de
identificat CT
Lipom mediastinal ;masa mediastinala cu un contur
lobulat,neted si densitate negativa care inconjura fara
sa comprime artera brahiocefalica
Gusa/acalazia cardiei

Gusa cu Acalazia cardiei

calcificari
b.Formatiuni tumorale mediastinale
Tumora mediastinala
c.Gaz sau fluid in mediastin
Pleurezie mediastinala
Pneumomediastinum
Paramediastinal
sting opacitate
liniara subtire care
inconjura butonul
aortic de care este
separat printr-o
hipertransparenta de
1-3mm
Pneumomediastinum
Mediastinita
Abces mediastinal

Abces mediastinal
dupa o perforatie
laringiana ;latero-
traheal colectie
fluida cu bule de gaz
 Rolul CT
 Afectiuni vasculare-RMN este superioara

 Evaluarea adenopatiilor

benigne,maligne,limfoame
 Tumori mediastinale

 Boli rare
Afectiuni vasculare
Masa mediastinala?
Aorta ectaziata alungita
Masa mediastinala?
Ectazie si alungire de trunchi
brahiocefalic
 Radiologic:proeminenta pe marginea dreapta a
mediastinului
 pacienti in virsta
 ateromatosi
 hipertensivi
Mediastin largit tumoral?
Anevrism aortic
Anevrism de ram sting al arterei
pulmonare

Diametrul arterei
pulmonare>3 cm
Scizura azygos cu lob
paramediastinal Wrisberg
Anomalii congenitale
Arc aortic pe dreapta
Dublu arc aortic
concluzii
 anevrism de aorta
 arc aortic dublu
 arc aortic pe dreapta
 Dilatare: VCS
 vena brahiocefalica
 vena subclaviculara
 artera brahiocefalica
 vena azygos
Evaluarea adenopatiilor
Adenopatii tumorale
 Limfom NH

limfom Non –Hodgkin.Radiografia arata marcata largire a

mediastinului ,in special paratraheal drept ;contur policiclic
Largirea mediastinului in 2/3 superioare,contur
policiclic,net;tonalitatea opacitatii este omogena;opacitatea
se dezvolta mai ales in partea anterioara a mediastinului
Traheea si esofagul sunt amprentate si comprimate de
formatiunea mediastinala
Boala Hodgkin
Limfom mediastinal
Limfom mediastinal
Adenopatii netumorale
Sarcoidoza
Silicoza
Tuberculoza
Mediastin anterior
 Tumorile mediastinului anterior

 tumori tiroidiene si paratiroidiene intratoracice

 tumori timice
 tumori cu celule germinale-disembrioame
 chistul pleuropericardic
Tumora mediastinala
Tumora mediastinala
Tumora tiroidiana
 Opacitate localizata in
mediastinul anterior etaj
superior,bine
delimitata,omogena,contur
net;ecografia transtoracica prin
fereastra supraclaviculara a
evidentiat o formatiune chistica
mediastinala
Tumora timica

Timom si miastenie
•sectiune in fereastra
mediastinala
•examen fara substanta de
contrast
•masa mediastinala localizata
anterior ,cu plan de clivaj
fata de aorta toracica
Carcinom timic

Mediastin superior largit, cu un

contur policiclic;
masa mediastinala anterioara
,hipodensa neomogena
Carcinom timic
Masa mediastinala
anterioara
Masa contine calcificari
micronodulare
Plan de clivaj intre masa si
aorta ascendenta care arata
ca grasimea nu este
oblitearata
Masa mediastinala anterioara ,hipodensa neomogena ,cu
microcalcificari,cu aspect polilobat. Vena brahiocefalica obliterata prin
invazia tumorala
Lacuna endoluminala in vena cava care este si foarte ingustata si
colabata(lacuna reprezinta un tromb tumoral)
Carcinom timic
masa mediastinala anterioara neomogena
ganglioni hilari si subcarinali
 Chist pleuro-pericardic

Formatiune cu sediul in mediastinul anterior etaj inferior ,unghiul

cardio-frenic omogena,contur net
Chist pleuro-pericardic
Chist pleuro-pericardic
•Chist pleuro-pericardic

CT –chistul pleuro pericardic se

localizeaza cel mai frecvent in
unghiul cardiofrenic drept
este o structura chistica cu o
densitate de –5-25 UH
peretele este fin
dupa admininstrarea substantei
de contrast nu-si modifica
densitatea
Chist pericardic

•masa in unghiul
cardiofrenic anterior
•densitate lichidiana
Lipom
Lipomatoza
Liposarcom

Masa retrosternala
prevasculara cu densitati
de tesut gras cu septuri si
un nodul solid central
Hernie Morgani
Teratom benign

Teratom benign
Amestec de denstati grasime, apa ,
solid
 Seminom primar

disembriom heteroplastic
opacitate omogena ,cu aspect policiclic,cu dezvoltare
bilaterala,contur net,localizata in mediastinul anterior cel mai
frecvent
Tumora cu celule germinale
Mediastin mijlociu
 tumorile din acest compartiment sunt in majoritatea cazurilor
ale tesutului limfatic ganglionar
 tumorile primitive ale traheei
 chist bronhogenic
 chist pleuro-pericardic-se poate localiza la fel de frecvent in
mediastinul anterior si in spatele hilului sting
 Chistul bronhogenic
 Localizare- frecvent in unghiul traheobronsic,uneori cu
extensie catre mediastinul posterior
 radiologic –opacitate omogena ,bine
delimitata,localizata in mediastinul mijlociu;cind
creste si are dimensiuni mari are tendinta sa se
dezvolte spre compartimentul anterior ,rar spre cel
posterior
Chist bronhogenic
 Chist bronhogenic

Opacitate net conturata ,interfata cu

mediastinul in unghiuri obtuze,fara
limita de demarcatie fata de
structurile mediastinale
Chistul bronhogenic
imagine rotunda sau
ovalara,bine delimitata cu
densitate de tesut moale;
daca exista comunicare cu
arborele traheo-bronsic poate
avea continut aeric sau nivel
hidro-aeric
rar la examenul CT poate
prezenta calcificari in perete
atelectazia sau infectia pot
complica diagnosticul
Mediastin posterior
 in jur de 30% din tumorile mediastinului
posterior sunt maligne
 mase solide:
simpatoblastoame,neurofibroame,neurinoame
 mase chistice:

meningocel, chist neuroenteric

 tumorile neurogene se localizeaza totdeauna in
mediastinul posterior
 CT: masa solida in santul costo-vertebral
 largirea gaurilor de conjugare
 extensie in canalul medular-tumora in
clepsidra
 Neurinom

Neurinom:gaura de conjugare dilatata si formatiune

tumorala cu dezvoltare si in canalul medular
Otto H.Wegener-TDM corps entier
Neurinom

Masa hipodensa in
santul costo-vertebral cu
extensie intramedulara
 Seminom
 Tumora localizata
prevertebral in
mediastinul posterior
care impinge si
comprima esofagul
 masa tumorala in santul
costo-vertebral
Tumora neurogena
Tumora neurogena
Tumora neurogena
Afectiuni foarte rare
Hematopeza extramedulara
Scimitar Syndrom(iatagan)
•plamin drept hipoplazic(lob
sau lobi)
•inima deplasata la dreapta
•supleat vascular partial de
aorta si partial de artera
pulmonara dreapta care este
hipoplazica
Scimitar Syndrom(iatagan)

 vena pulmonara inferioara

dreneaza in vena cava
inferioara ,vena porta sau
vena hepatica sau vena
renala
 vena pulmonara
superioara dreneaza in
azygos care este dilatata
 pot exista anomalii ale
diafragmului sau custii
toracice
 Concluzii
•Mediastinul are o patologie complexa
•CT este superioara in privinta depistarii anomaliilpr
mediastinale;
•CT poate determina dimensiunea tumorilor
mediatinale,localizarea,originea,invazivitatea,relatiile
cu alte structuri;
•Are capacitatea de a caractetiza densitometric
leziunile patologice
•Dirijare CT a procedurilor interventionale
 Bibliografie selectiva

Alexander A.Bankin,Department of Radiology,University of

Vienne,Austrie-ERS Berlin 2001,CT of the Mediastin
Kyung-Jae Jung,Kung Soo Lee,Joungho Han,Jhingook Kim,Tae
Sung Kim:Malignant Tymic Epithelial Tumors :CT-Pathological
Correlation,AJR:176,February 2001