Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 1
sl.dr.ing. Șerban OPRIȘESCU
Punctaj
• CURS (examen final) 50 p
‐ 20p teorie
‐ 30p probleme
• LABORATOR 50p
‐ 15p prezenta (cu scaderea punctajului pentru absente)
‐ 10p lucrare scrisa la mijlocul semestrului
‐ 25p colocviu final
Conditie promovare Laborator: punctaj >= 25p
Bibliografie
Advances in Telemedicine: Technologies, Enabling Factors
and Scenarios, 2011
Telemedicine ‐ Erik Borälv, Uppsala university
PHP4 de Bill McCarty, ed. Teora 2002
Retele de calculatoare de Andrew Tanenbaum, editia a 4‐a
Se pot descarca de pe:
http://tinyurl.com/curs‐telemedicina
Introducere
Faza de dezvoltare Perioada de timp aproximativa
Telegrafie si telefonie 1840 ‐ 1920
Radio din 1920 pana prin 1950
Televiziune / Sateliti din 1950 pana prin 1980
Tehnologii digitale din 1990
Telegrafia era folosita in războiul civil din SUA pentru a trimite lista
dispăruților sau pentru a comanda provizii, dar a fost rapid înlocuita de
radio-telegrafie, după invenția lui Marconi din 1897.
Originile si dezvoltarea Telemedicinii
De la începuturi pana in timpurile moderne
Începând cu 1920 s-au dezvoltat servicii radio-medicale mai ales pentru
vapoare, de exemplu: “Italian International Radio Medicine Centre”, 1935-
1996, a asistat peste 42 mii de pacienți, in principal calatori pe mare.
Originile si dezvoltarea Telemedicinii
De la începuturi pana in timpurile moderne
Următoarea faza coincide cu apariția televiziunii alb-negru in 1950. Astfel,
in 1955 s-a realizat o legatura TV intre “Institutul Psihiatric din Nebraska”
si spitalul din Norfolk (180km intre cele 2 instituții). Proiectul este unul din
primele exemple de tele-psihiatrie.
Societatea informationala
Ritmul dezvoltării tehnologice alimentează apetitul societatii pentru o tot
mai mare viteza, confort si calitate. Multinationale precum Microsoft,
Apple, IBM, Intel, CISCO etc. contribuie direct la inovare si progres.
De exemplu in SUA, acest progres este o strategie nationala axata pe
filosofii precum “think big”, “can do”, “no problem” – in directa legatura
cu programele spațiale si de apărare.
Factori de dezvoltare ai Telemedicinii
Factori ne-tehnologici
• Extinderea accesului la serviciile de sănătate
• Asistenta sanitara pentru calatori
• Aplicații militare
• Supraveghere medicala la domiciliu (tele-asistență)
• Reducerea costurilor
• Dezvoltarea pieței
• Politici si strategii in sănătate
Factori de dezvoltare ai Telemedicinii
Extinderea accesului la serviciile de sănătate
Extinderea serviciilor medicale către comunitățile care au acces limitat,
sporadic sau neglijabil la acestea a motivat specialiștii in telemedicina din
cele mai vechi timpuri pana in prezent.
Pacienți din zone rurale, localitati izolate de drumuri principale tot timpul
anului sau doar dependent de vreme (dificultati climatice).
Telemedicina reduce in aceste situații riscurile medicale si economice.
De asemenea, pacienți din penitenciare / bolnavi mentali, care prezintă risc
de transport.
Bineînțeles, asistenta medicala pentru vârstnici, persoane cu handicap sau
nedeplasabile.
Factori de dezvoltare ai Telemedicinii
Asistenta sanitara pentru calatori
Chiar persoane care beneficiază de servicii medicale de calitate pot fi in
situația de a nu avea acces la asistenta medicala in timpul calatoriilor.
De exemplu pe mare: chiar daca Telemedicina nu creste compententa
personalului navigant, transmiterea de ECG, teste, imagini sau radiografii
către un centru pe uscat poate imbunatati diagnosticul / tratamentul si evita
cheltuielile cu devierea cursului navei spre un port.
In avioane: de exemplu British Airways a raportat in ~2000 incidente
medicale intr-un an, iar in avioane nu exista medici, nici aparatura. Costul
devierii unui Boeing 747 este aprox. 40000£
Factori de dezvoltare ai Telemedicinii
Aplicații militare
Comparabil cu asistența medicala in timpul calatoriilor: pacienții nu au
acces la servicii medicale obișnuite.
Cazurile de urgenta predomina: răni grave produse in conflict (împușcare,
explozii etc.). Prioritatea de a restabili sănătatea merge impreuna cu nevoia
de a se reîntoarce pe câmpul de lupta cat mai repede.
Telemedicina, video-conferinta -> triajul pacienților, tratamente de urgenta,
radiografii transmise digital, asistenta la chirurgie in timp real.
Zonele de conflict pot fi in tari cu boli exotice, de aceea “Mobile Army
Surgical Hospitals” (MASH) trebuie sa fie in permanenta legatura cu centre
specializate.
Exemplu: rețeaua “Primetime III” descrisa ca “Internet medical militar” a
făcut posibil ca trupele americane din Bosnia sa primească asistență
medicala de calitate.
Factori de dezvoltare ai Telemedicinii
Supraveghere medicala la domiciliu (tele-asistență)
Tele-asistența a luat amploare dupa 1990 datorita constientizarii
imbatranirii populației: in 1998 erau 380 mil. de oameni > 65 de ani in lume
(10:1 pentru fiecare nou născut), iar in 2020 se preconizează peste 800 mil
(raport 15:1).
Creșterea proporției vârstnicilor creste incidenta bolilor cronice.
Majoritatea oamenilor prefera sa fie tratați la domiciliu, iar costurile astfel
sunt mult mai reduse decât spitalizarea; se reduce numărul de asistente
medicale necesare, numărul orelor de lucru etc.
Se pot înlocui vizitele la domiciliu cu tele-vizite (video, trimiterea de date
de la senzori etc.).
Exemplu: proiectul de dializa renala coordonat de Spitalul “Queen
Elizabeth” din Adelaide, Australia (1996).
Exemplu: Birmingham Telecare Service programme – 2012
Serviciu de tele-asistenta la nivel de oras: 25000 persoane asistate in ultimii 3
ani. Birmingham City Council a investit 14 milioane £ in parteneriat cu firma
Tunstall
Alte exemple
Peste 120000 de
clienti in 2012
http://www.diakonia.ro
2011: Număr de dispozitive în folosință: 32/ Număr de apeluri: 669
Număr de alarme: 3
Factori de dezvoltare ai Telemedicinii
Reducerea costurilor
Furnizorii de servicii medicale sunt interesați de reducerea costurilor.
Telemedicina e privita ca o unealta care poate reduce riscurile medicale si
economice asociate asistentei medicale pentru pacienții din zone greu
accesibile, sau acolo unde prezenta permanenta a cadrelor medicale este
neeconomica.
In 1998 un articol cu titlul “Cost effectiveness of Telemedicine” de Allen &
Stein a demonstrat, trecând in revista mai multe cazuri din diverse
discipline medicale, ca in general tele-radiologia, tele-psihiatria si tele-
asistența la domiciliu sau in închisoare sunt eficiente economic.
Exemplu: The Automated Pill Dispenser Project– din 2009
Economii de 430000 £ / 6 luni; o economie medie de 1700£ / persoana.
Economii din: mai putine vizite la domiciliu pentru a reaminti bolnavilor sa
ia pastilele, si reducerea internarilor in spital.
Peste 250 de persoane in martie 2012.
Finantator: “NHS Innovation Fund” si “Improvement and Efficiency West Midlands”,
Marea Britanie
Factori de dezvoltare ai Telemedicinii (C2)
Dezvoltarea pieței
Deși costurile echipamentelor de telemedicina sunt relativ reduse, costurile
operaționale sunt dificil de calculat.
Totuși, operatorii de telecomunicații, motivați de competiție, au tot interesul
de a propune noi servicii, precum cele de tele-asistenta.
Politici si strategii in sănătate
Politicile guvernamentale pentru a modela si coordona dezvoltarea
telemedicinii sunt destul de modeste.
Cele mai avansate state sunt: SUA, Australia, Marea Britanie (inca din 1998
guvernul recomanda autoritatilor sanitare sa dezvolte serviciile de
telemedicina, la nivel regional), Malaysia (de exemplu proiectul
“Multimedia Super Corridor” din 1998 pentru e-guvernare, e-afaceri, e-
educatie si e-sanatate) etc.
Telemedicina in tarile dezvoltate / subdezvoltate
Tarile dezvoltate
Fiecare tara dezvoltata, oricare ar fi politica guvernamentala, intampina
dificultati in gestionarea sistemului de sănătate. Dificultati au si sistemele
centralizate / regionalizate, cele finanțate prin taxe sau prin asigurări
(publice sau private) etc.
Mai ales SUA si tarile europene intampina probleme precum:
• Imbatranirea populației
• Costul ridicat al tehnologiei medicale
• Așteptările pacienților
• Schimbările economice si sociale
Acești factori cresc costurile si reduc egalitatea accesului la sănătate.
Guvernele au 3 soluții: creșterea taxelor, raționalizarea accesului, sau
creșterea eficientei (reducerea costurilor).
Telemedicina poate reduce costurile: de personal, operaționale, de transport.
Este convenabila pentru pacienți, extinde accesul la sfatul unui specialist, si
e atractiva mai ales pentru comunitati rurale.
Telemedicina in tarile dezvoltate / subdezvoltate
Tarile subdezvoltate
Prioritățile in tarile subdezvoltate sunt foarte diferite. Deseori finanțarea,
organizarea, cultura sau distantele nu permit nici asistenta elementara.
Mortalitatea infantila era in 1993 80% din 51 milioane global. Ar putea fi
prevenita prin: vaccinare, igiena, acces al apa potabila.
Speranța de viata e doar de 43 de ani, fata de 78 in tarile dezvoltate.
Telemedicina oferă: screening, tratamente de urgenta locale, triere etc.
In lipsa fondurilor, majoritatea acțiunilor sunt de voluntariat, legături prin
satelit cu specialiști din tari industrializate.
Exemplu: legături din America de sud, Asia, Africa etc. cu tari precum
SUA, Norvegia, si alte tari europene.
Viitorul Telemedicinii
Tendințe de dezvoltare:
• Adăugarea telemedicinii la serviciile standard de sănătate (nu doar
proiecte pilot)
• Strategii si politici de sănătate care sa includă telemedicina
• Creșterea accesului la servicii de tele-asistenta. Echipamentele trebuie sa
fie ușor de folosit si ne-intrusive.
• Rolul Internetului. Apar posibilitati nelimitate de transmitere a
informației medicale, educație, atât pentru pacienți cat si pentru medici.
Tehnologia poate reduce distanta medic-pacient, poate determina
pacienții sa fie mai implicați in tratament.
• Dezvoltarea serviciilor medicale in tarile sub-dezvoltate.