RECENZII
12
GHIDURI ªI PROTOCOALE ÎN PEDIATRIE
Pediatric guidelines and protocols
Edi¡ie îngrijitå de Prof. Dr. Adrian Georgescu ¿i Prof. Dr. Eugen Pascal Ciofu
– Editura Medicalå Amaltea, 2008
Lucrarea elaboratå de 40 de pediatri – „vârfuri“
ale Pediatriei din România (profesori universitari,
conferen¡iari, alte cadre didactice, medici primari
¿i speciali¿ti) a fost dezbåtutå în cadrul Conferin¡ei
Na¡ionale de Pediatrie, desfå¿uratå la Bucure¿ti în
perioada 27-29 martie 2008.
În concep¡ia organizatorilor, Conferin¡ei Na¡io-
nale de Pediatrie – Prof. Dr. Adrian Georgescu ¿i
Prof. Dr. Eugen Pascal Ciofu –, lucrarea î¿i propune
så asigure o serie de standarde de calitate în conduita
diagnosticå ¿i terapeuticå, aplicabile în toatå ¡ara,
în scopul ca pentru aeea¿i patologie un copil så
beneficieze de aceea¿i abordare diagnosticå ¿i tera-
peuticå la toate nivelurile re¡elei de pediatrie din
¡arå –, fie cå este vorba de un spital orå¿enesc mic,
fie de o clinicå universitarå.
Fårå a încerca o abordare exhaustivå a temelor
prezentate – practic imposibilå – autorii s-au con-
centrat pe unele aspecte de patologie foarte frec-
vente în practica pediatricå, alåturi de unele entitå¡i
clinice mai rare.
Autorii – reprezentan¡i ai diverselor ¿coli de
pediatrie din ¡arå – prezintå:
• Ghid pentru diagnosticul ¿i tratamentul infec-
¡iilor respiratorii acute la copil – Prof. Dr. Mircea
Nanulescu, Conf. Dr. Sorin Man ¿i colab.;
• Infec¡ia de tract urinar la sugar ¿i copil mic –
ghid de diagnostic ¿i tratament – Prof. Dr. Ioan
Sabåu;
• Ghid de diagnostic ¿i tratament în purpura trom-
bocitopenicå idiopaticå la copil ¿i adolescent –
Prof. Dr. Constantin Arion ¿i colab.;
• Ghid în hepatita cronicå cu VHB – Prof. Dr.
Evelina Moraru;
• Ghid pentru diagnosticul ¿i tratamentul alergiei
la proteinele laptelui de vacå ¿i intoleran¡ei mul-
tiple la proteinele alimentare – Prof. Dr. Evelina
Moraru, Dr. Nicolae Miu, Prof. Dr. Dan Moraru
• Propunere de modul de diagnostic ¿i tratament
în infec¡iile de tract urinar la copil – Dr. Gheorghe
REVISTA ROMÂNÅ DE PEDIATRIE – VOL. LVII, NR. 3, AN 2008
Chiriac Babei;
• Considera¡ii cu privire la alimenta¡ia naturalå (la
sân) a sugarului – Prof. Dr. Adrian Georgescu;
• Alimenta¡ia artificialå – Prof. Dr. Adrian
Georgescu;
• Alimenta¡ia artificialå – Prof. Dr. Adrian
Georgescu;
• Necesarul nutri¡ional al prematurilor – reco-
mandåri curente – Dr. Ramona Nicolescu, Prof.
Dr. Florea Iordåchescu;
• Prevenirea aterosclerozei precoce. Dislipidemia
familialå heterozigotå – diagnostic ¿i tratament –
Prof. Dr. Eugen Pascal Ciofu, Dr. Carmen Ciofu;
• Protocol pentru tratamentul hemofiliei ¿i bolii
von Willebrand – Prof. Dr. Margit ªerban;
• Protocol de diagnostic ¿i tratament în intoxica¡iile
acute la copil – Prof. Dr. Coriolan Ulmeanu ¿i
colab.;
• Diabetul zaharat al copilului ¿i adolescentului –
Prof. Dr. Ioana Micle;
• Actualitå¡i în diareea acutå la sugar ¿i copilul
mic – Prof. Dr. Ioan Gherghina, Conf. Dr.
Dumitru Matei ¿i colab,;
• Ghid de management în mucoviscidozå (fibroza
chisticå) – Dr. Liviu Pop, Dr. Zagorca Popa, Prof.
Dr. Ioan Popa;
• Tuberculoza la vârsta de sugar ¿i copil mic. –
Prof. Dr. Dumitru Bulucea;
• Cancerul la adolescent – la grani¡a între onco-
logia pediatricå ¿i cea a adultului – Conf. Dr.
Monica Dragomir;
• Consensul „Practal“ 2008 în tratamentul
astmului pediatric – Dr. Irina Costache, Dr. Alina
Cavache, Prof. Dr. Dimitrie Dragomir;
• Cefaleea la copil ¿i adolescent – Ghid de diag-
nostic ¿i tratament – Prof. Dr. Sanda Mågureanu,
Dr. Niculina Butoianu;
• Asisten¡a vitalå de bazå ¿i avansatå la copil –
Dr. Mihai Craiu;
243
244
• Sindroamele beta-talasemice – diagnostic,
tratament ¿i profilaxie – Prof. Dr. Dumitru
Bulucea ¿i colab.;
• Ghid de diagnostic ¿i tratament în imunodefi-
cien¡ele primare – Prof. Dr. Margit ªerban, Dr.
Mihaela Bataneant;
• Implica¡iile Regulamentului (CE) nr. 1901/2006
privind medicamentele de uz pediatric la nivel
european ¿i na¡ional – Dr. R. Ancuceanu.
Trebuie subliniat cå majoritatea lucrårilor consti-
tuie doar proiecte de ghid, care au la bazå experien¡a
¿i reputa¡ia profesionalå a autorilor, Conferin¡a de
Pediatrie nepropunându-¿i realizarea unui consens
na¡ional, ci doar ini¡ierea unor „direc¡ii“ care så
„conducå“ în timp – mai greu de anticipat – la
ghiduri ¿i protocoale unanim acceptate (Via¡a Me-
dicalå, 4 IV, 2008).
Pe de altå parte, folosirea inflexibilå a ghidurilor
ar putea conduce la o „diminuare“ a rela¡iei medic-
pacient, rela¡ie psihologicå care asigurå „confort“
profesional medicului ¿i „încredere“ pacientului.
Fiecare caz este „particular“ ¿i, în consecin¡å, impune
måsuri diferite de terapie. „Ghidurile“ ¿i „proto-
coalele“ sunt foarte utile, rolul lor fundamental fiind
de a asigura o „conduitå medicalå“ unitarå, prin
aplicarea unui standard de calitate sub care nu este
permis sa ne situåm, calitate care oferå medicului
aplicarea celor mai noi date din literatura de spe-
cialitate, dovedite prin eficien¡a lor în diverse studii
efectuate în ¡arå ¿i în stråinåtate, situa¡ie care asigurå
o „anumitå“ protec¡ie medicului care le aplicå. Ghi-
durile ¿i protocoalele nu trebuie så „îngrådeascå“
Adresa de coresponden¡å:
Prof. Dr. Valeriu Popescu, Spitalul Clinic de Urgen¡å pentru copii „Dr. Victor Gomoiu“, Bulevardul Basarabiei, Nr. 21, Sector 2,
Bucure¿ti
REVISTA ROMÂNÅ DE PEDIATRIE – VOL. LVII, NR. 3, AN 2008
gândirea medicalå, ele fixeazå înså un standard de
calitate obligatoriu, sub care nu trebuie coborât, dar
deasupra cåruia î¿i aflå loc „gândirea, creativitatea,
ini¡iativa“ medicului, care trebuie „adaptatå“; în ra-
port cu detaliile oferite de anamnezå, examenul
clinic ¿i examenele paraclinice care sunt „parti-
culare“ fiecårui caz clinic.
Unele referin¡e bibliografice (Hyams A.L., Bran-
denburg J.A., 1995) precizeazå cå ghidurile ¿i proto-
coalele în practica medicalå sunt utile în procesele
eventuale de malpraxis, pentru a exonera medicul
de responsabilitate, în 22,7% dintre cazuri, dar ¿i
pentru inculparea lui, în 54% dintre cazuri.
Se pune astfel problema dacå respectarea ghi-
durilor este obligatorie, dacå ele au „for¡a unei legi“
sau se pot transforma în lege (Hyams A.L., Bran-
denburg J.A., Am Intern Med, 1995, 122, 450-455).
Eventualele gre¿eli sau inexactitå¡ile din ghiduri
apar¡in autorilor, dar în momentul în care se impun
în practica medicalå pe cale administrativå, auto-
ritatea care le impune este responsabilå de aceste
inexactitå¡i sau neclaritå¡i.
Pe de altå parte, ¡inând seama de viteza cu care
apar noutå¡ile medicale, existå obligativitatea de a
revizui ghidurile la un interval de minimum doi ani,
de dorit de cåtre alte colective de speciali¿ti decât
cele care le-au elaborat ini¡ial.
„Nu trebuie înså în¡eles, din aceste date, så se
considere ghidurile de practicå medicalå un „råu
necesar“ (Ciofu E.P. – Opinii ¿i controverse privind
întocmirea ¿i utilizarea ghidurilor de practicå
medicalå“. Ghiduri ¿i protocoale în Pediatrie, p. 15-
17, Ed. Medicalå Amaltea, Bucure¿ti, 2008)
Prof. Dr. Valeriu Popescu