Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ortodntie 3
Ortodntie 3
Stomatologia preventiva -o ramura a stomatologiei care are drept scop de a depista si a trata cit mai precoce
leziunile si bolile buco dentare.E mai usor sa previi decit sa tratezi.
Prevenirea bolii reprezinta strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii
Strategia stomatologiei preventive este complexa, difera de la tara la tara si cuprinde:
Alimentatia mameic corecta in perioada de dezvoltare embrionara a fatului + Modul si variatia de alimentare
a fautului conform virstei
Insertia frenului buzei superioare – Plastia preventiva pentru a preintimpina diastema
Frenujl limbii scurt- linguloversia incisivilor inferiori o arcada inferioara scurta
Meziodens - diastema
Macrodontie – ingesuirile dentare, ectopii, incluziuni
Dereglari de respiratie – consultatia preventiva si tratamentul ORL
Deglutie infantila- educarea la timp pentru a preveni inocluzie verticala, proturzie incisiva
Prevenirea bolii reprezinta strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii Strategia
stomatologiei preventive este complexa, difera de la tara la tara si cuprinde:
Profilaxia primara are drept scop evitarea aparitiei maladiilor si vizeaza pe de o parte - cresterea
rezistentei tesuturilor cavitatii bucale la actiunea factorilor nocivi si pe de alta parte – eliminarea
factorilor cu rol determinant sau favorizant in declansarea afectiunilor stomatologice. In cadrul
profilaxiei primare trebuie sa evitam aparitia bolilor prin:
- educatie sanitara;
- alimentatie corecta;
- control periodic;
- profilaxia cu fluor;
- utilizarea agentilor chimici de inhibare a placii bacteriene
Profilaxia secundara urmareste: depistarea si diagnosticul cât mai precoce al afectiunilor buco-maxilo-
faciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de munca
redus, cu un timp minim necesar din partea pacientului, permitând aplicarea unor metode curative cât mai
conservatoare pentru toate structurile teritoriului B.M.F.: dinti, parodontiu, rebord alveolar, maxilare si
parti moi.
Profilaxia tertiara se refera la conceptia preventiva in cadrul tratamentului curativ, deci când
afectiunile stomatologice sunt deja instalate si sunt in faza avansata in cadrul evolutiei lor. Aceasta
include in esenta:
Profilaxia primara are drept scop evitarea aparitiei maladiilor si vizeaza pe de o parte -
cresterea rezistentei tesuturilor cavitatii bucale la actiunea factorilor nocivi si pe de alta parte
– eliminarea factorilor cu rol determinant sau favorizant in declansarea afectiunilor
stomatologice.
Prenatale:
Tulburari utero-placentare si hormonale materne
Infectii virale ( rubeola, parotidita epidemica, rujeola, gripa )
Infectii bacteriene ( sifilis, listerioza
Infectii parazitare (toxoplazmoza)
Factori endocrini (diabet zaharat)
Factori imuni ( izoimunizare, boli autoimune)
Factori mecanici (boala amniotica
Factori iatrogenici : aminopterina, talidomida, testosteron, progesteron)
Factorii chimici: substante poluante
Factori fizici: razele X
Aport suficient de vitamine A, grupul B, C, D
Postnatali
La fel Factori genereali precum functia glandelor endocrine ( hipofiza, tiroida, paratiroida ) o
dieta alimentara corecta etc.
Aici mai mult deja o importanta mai mare o au factorii locoregionali:
In primul rind normalitatea functiei oro-faciale
Deglutitia infantila care in norma este pina la virsta de 18 luni , Deglutia atipica poate
modifica crestrea maxilarelo.
Tulburari respiratorii ( cavitate nazala incusta, traumatism nazal insotit de deviarea
septului, deformare nazala congenitala, vegetatii adenoide importante, amigdale
voluminoase, cornet inferior hiperdezvoltat
Modificari de fonatie cu consecinte asupra echilibrului muscular ( interpozitia libii
intre arcadele laterale la pronuntarea S,J, Ch, Z-impiedica cresterea verticala)
(interpozitie unilaterala – asimatrii)
Tullburari minime generate de interferente masticatorii - jena dentara sau articulara,
spasme musculare, senzatie de dinti inalti, stare de nervozitate
Obiceiuri vicioase : de postura vicioasa a corpului, capului in timp de veghe, somn,
activitati. Obiceiuri de sugere a degetelor, buzelor, diverse obiecte. Obiceiuri de
interpozitie a limbii sau alte obiecte
- educatie sanitara;
- alimentatie corecta;
- control periodic;
- profilaxia cu fluor;
Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are in vedere cele patru metode propuse de
OMS:
- suprimarea iritatiilor cronice: margini ascutite ale dintilor cariati, obturatii debordante,
lucrari protetice traumatizante.
Studii recente arata ca 1/3 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primara
Prenatale:
Tulburari utero-placentare si hormonale materne
Infectii virale ( rubeola, parotidita epidemica, rujeola, gripa )
Infectii bacteriene ( sifilis, listerioza
Infectii parazitare (toxoplazmoza)
Factori endocrini (diabet zaharat)
Factori imuni ( izoimunizare, boli autoimune)
Factori mecanici (boala amniotica
Factori iatrogenici : aminopterina, talidomida, testosteron, progesteron)
Factorii chimici: substante poluante
Factori fizici: razele X
Aport suficient de vitamine A, grupul B, C, D
Postnatali
La fel Factori genereali precum functia glandelor endocrine ( hipofiza, tiroida, paratiroida ) o
dieta alimentara corecta etc.
Deglutitia infantila care in norma este pina la virsta de 18 luni , Deglutia atipica poate
modifica crestrea maxilarelo.
Tulburari respiratorii ( cavitate nazala incusta, traumatism nazal insotit de deviarea
septului, deformare nazala congenitala, vegetatii adenoide importante, amigdale
voluminoase, cornet inferior hiperdezvoltat
Modificari de fonatie cu consecinte asupra echilibrului muscular ( interpozitia libii
intre arcadele laterale la pronuntarea S,J, Ch, Z-impiedica cresterea verticala)
(interpozitie unilaterala – asimatrii)
Tullburari minime generate de interferente masticatorii - jena dentara sau articulara,
spasme musculare, senzatie de dinti inalti, stare de nervozitate
Obiceiuri vicioase : de postura vicioasa a corpului, capului in timp de veghe, somn,
activitati. Obiceiuri de sugere a degetelor, buzelor, diverse obiecte. Obiceiuri de
interpozitie a limbii sau alte obiecte
Caracteristicile functionale
Examenul functiei masticatorii- pun in evidenta dificultatile in actul de masticatie,
in limitarea efectuarii actului de incizie a alimentelor, recurgindu-se la un act de
rupere,”taiere in foarfece”sau plasarea alimentelor in zona laterala.
Explorarea functiei respiratorii-atesta hipotonie uni- sau bilaterala amuschilor
narinari, prezenta unorobstacole in testele de inspir si expir.
Explorarea grupelor musculare-pune in evidenta hipotonia muschiului orbicular al
buzei superioare, hipertonia muschilor maseteri,buzei inferioare,muschiului mentalis.
Explorarea functiei de deglutitie-pune in evidenta un comportament lingual de tip
protruziv.In acest caz sindromul protruzic lingual se retine ca o problema majora de
tratament.Se precizeaza daca limba este in pozitie de deglutitie atipica si cu cine se
realizeaza contactul in deglutitie ( buza inferioara, buza superioara,mucoasa palatina
etc.);
Pozitia de postura a madibulei:poate fi de tip anterior- o pozitie falsa,si este
adoptata de subiect pentru a masca dezechilibrul fizionomic pe care il dau retrognatia
madibulara.La astfel de relatie de postura mandibulara apare si deglutitia de tip protruziv
anterior.
Manifestarile clinice.
Examenul exo-oral. Fata este de tip “ fata redusa”,uneori patrata, cu trasaturi accentuate
ale nasului si ale mentonului.Se mai observa reducerea dimensionala a etajului inferior al
fetei, cu accentuarea santului mentonier; un profil frecvent concav, cu buzele in contact
sau in inocluzie; vizibilitatea dintilor malpozitionati.Unghiul goniac pare redus.
Examene complementare
Examenul modelelor- evidentiata modificarile descrise in examenul clinic endo-
oral.Aprecierea dimensiunilor arcadelor alveolare(latimea si lungimea) se face in functie
de indicii lui Pont,iar valorile obtinute sunt negative;
Examenul teleradiografic-pune in evidenta tipul facial (“fata redusa”),micsorarea
etajului inferior al fetei; Examenul functional:
-limba de dimensiuni normale, intr-o pozitie inalta si posterioara, cu dispunere laterala pe
fetele masticatorii;
-hipertonia buzei superioare;
-in pozitia de postura a mandibulei ,spatiul liber este frecvent crescut la 6-8 mm;
-abraziunea progresiva a incisivilor inferiori.
Asimetriile faciale.
Asimentriile faciale sunt rezultatul unei dezvoltari neproportionale a aparatului dento-
maxilar in cele trei directii ale spatiului
Clasificare:
Ocluzia incrucisata;
Laterodeviere mandibulara;
Laterognatie mandibulara
Fratu clasifica:
1. Asimetrii asociate;
2. Asimentrii functionale;
3. Asimentrii morfologice.
- Alți factori:
- formațiuni limfo-epiteliale ale orofaringelui care obligă copilul să stea cu gura
deschisă și favorizează interpozițiile linguale
- molarul de minte inferior printr-o erupție exagerată, ar putea produce o ocluzie
deschisătardivă
- accidentală, în timpul unui tratament ortodontic
Semne orale:
1.Modificări dentare:
- displazii de smalț
- incisivi în formă de șurubelniță (Hutchinson)
- molarii de 6 ani în formă de turn (Moser)
- coroane scurte, uneori și rădăcinile scurte
2.Modificări la nivelul arcadelor
- procesele alveolare sunt mari, în special în zona laterală
- arcada superioară este îngustată iar cea inferioară în formă de trapez
- denivelări ale planului de ocluzie: infraspoziție anterioară
3.Bolta palatină este îngustă și adâncă.
4.Modificări de ocluzie:
- inocluzie verticală frontală sau laterală
- proalveolodenție superioară și retrodenție inferioară
- ocluzie distalizată
- ocluzie cap la cap laterală
Tulburări funcționale:
1. tulburări fizionomice: fanta labială deschisă, disproporția etajelor feței
2. respirație orală
3. tulburări masticatorii:
lipsește incizia alimentelor
4. deglutiție infantilă
5. tulburări fonatorii
Eruptia dentara este un fenomen fiziologic,caracterizat prin migrarea dintilor din zona
osoasa maxilara spre suprafata ocluzala.
In cursul eruptiei dentare se recunosc 3 etape:preeruptiva,prefunctionala si functionala.
Etapa preeruptiva:
Corespunde perioadei de dezvoltare a germenului dentar cand se observa o migrare
transversala a lui.
Etapa prefunctionala:
Incepe in momentul formarii radacinii dentare si se incheie odata cu articularea dintelui
respectiv cu dintii antagonisti si vecini.
Se remarca migrarea axiala,meziala si transversala a fiecarui dinte.
Etapa functionala:
Incepe in momentul contactului dentar in ocluzie.
Ordinea si cronologia dintilor termporari:
->Prezinta o serie de caracteristici:
-dintii inferiori erup inaintea celor superiori cu exceptia incisivilor laterali superiori,care
apar inaintea celor inferiori.
-se desfasoara seriat pe grupe de dinti,incepand in jurul varstei de 6-8 luni si
terminanduse in jurul varstei de 30 de luni.
-intervalul de eruptie intre grupele de dinti este de 6 luni.
Studiul epidemiologic al anomaliilor dento-maxilare efectuat de mai mulţi au- tori din
diferite ţări demonstrează că acestă patologie este frecventă şi se întîlneşte la diferite
perioade şi vîrstă. Conform datelor Tiominen M.l., Tiominen R.J.(1994, cit. Ф.Я.
Хорошилкина [3] ) aceste anomalii se întîlnesc la 47% copii şi adoles- cenţi finlandezi;
în Danemarca [4] — la 45%, (burgersdijc K.V. et. altera;1991); în Norvegia -37%
(espeland l.V., Steenvic a., 1991); în SUa [3] -35%; în Rusia [5]- 49%; în Ucraina-75% la
copii de 3 ani (Udoviţcaia e.V. şi colab., 1983); în Romîn- ia — 41,9% (Şapira), 50-60%
(Cocîrlă şi colab.), 75% (firu şi Rusu) cit. Dorobăţ V., Stanciu D., 2003 [1].
ERUPȚIA DENTARĂ
In evoluţia dinţilor, privită sub aspectul raporturilor sale cumaxilarele, se disting doua
perioade. Prima perioadă cuprindedouă faze: 1) deplasarea in profunzime a maxilarului (a
țesutuluiconjunctiv) şi a elementelor epiteliale, până la formarea globuluiepitelial, care
este mugurele dentar, 2) procesul de înfundare continuă, dar nu al intregii formațiuni
epiteliale; polul său superior,legat la pedicul, rămâne fix în raport cu maxilarul, iar
marginile cupei cresc in profunzime, pana la constituirea coroanei şi inceputul formării
radacinii.
Dupa Schour si Massler, ciclul eruptiei si uzurii dintilor include patru stadii:
I. eruptia intraosoasă;
Il perforarea mucoasei;
III. ocluzia completă şi începutul uzurii;
IV. eruptia continuă şi uzura progresiva.
- anodontie ( cel mai afectati dinti sunt molarii de minte, incisivii laterali, premolarii
2); - anomalii dentare de forma( survin cind perturbarile procesului de
odontogeneza au loc in faza de morfodiferentiere, din care fac parte: fuziune
dentara- unirea a doi sau mai multi dinti in momentul dezvoltarii mugurilor;
concrescenta- unirea cementara a doi dinti gata formati.)
35. Care sunt fortele exercitate de musculatura peribucala si influenta acestora asupra
sistemului stomatognat.
36. Numiti consecintele unui hipotonus al musculaturii peribucale (M. orbicularis, limbii,
maseter)
37. Numiti consecintele unui hipertonus al musculaturii peribucale.
38. Notiune de miogimnastica. Obiectivele miogimnasticii la copii de diferite varste.
Miogimnastica (antrenamentul muscular) urmareste cresterea functiei musculare statice si
dinamice, cu hipertrofia miofibrilelor, obtinuta prin repetarea frecventa a anumitor
miscari. In cazul deficitului functional se creaza conditia necesara reechilibrarii tonusului
de repaus cat si reeducarii obiceiurilor vicioase (miogimnastica statica – aplicarea buzei
inf peste buza sup; miogimnastica dinamica – aplicarea varfului limbii in santul
vestibular inf, cu deplasari ritmice spre stanga si dreapta)
Avantaje: ajuta la remedierea obiceiurilor vicioase si la obtinerea unei articulari fonetice
corecte; modificarile in atm permit degajarea miscarilor si propulsia mandibulei,
participarea constienta si active a copilului la efectuarea exercitiului si supravegherea din
partea familiei.
39. Functiile aparatului DM. Consideratii generale
A. PRICIPALE
-alimentatia la san a nou-nascutului este principalul mod de alimantare, act reflex
conditionat
-masticatia- act reflex conditionat cu posibilitatea de control voluntary (prelucrarea
mecanica a alimentelor, procesele fizice de insalivatie, procesele chimice enzimatice)
-deglutitia
-fizionomica (mimica)
-fonatia (vorbirea articulate) - functie de integrare sociala. Timpii fonatiei (tipul 1 –
expulzia aerului din plamani, in laringe, producerea sunetului fundamental cu doua
lungimi de unde; Tipul 2 laringian – la nivelul corzilor vocale superioare, producerea
vibratiilor sonore secundare; Tipul 3 oral – fenomenul fiziologic de conformare a tubului
fonetic, articularea fonetica, definitivarea vocalelor,articularea consoanelor)
B. OCAZIONALE (cu character fiziologic)
- tusea, stranutul, suflatul
C. PARAFUNCTII
-respiratie orala, bruxism
D. CENTRICA
E. EXCENTRICA (interpunerea si suptul degetului, limbii, buzelor, obrajilor)
40. Metode de diagnostic utilizate in disfunctiile sistemului stomatognat la copii.
A. Examenul extra oral al proportiilor dento-faciale si al esteticii faciale (pozitia naturala
a capului, egalitatea etajelor, simetria facial prin aprecierea relatiei intre linia frenurilor si
linia mediana a scheletului, relatia dintilor cu buzele in sens vertical; convexitatea sau
concavitatera profilului, protruzia buzei si a incisivilor, evaluarea dinamicii mandibulei si
a functiei ocluzale in timpul inchiderii cav. Orale)
B. Examenul endo-oral (statusul dentar al dintilor temporari si evolutia eruptiei dintilor
permanenti; aprecierea anomaliilor dentare, eventuale procese patologice; prezenta
marimea si insertia frenurilor; verificarea tonicitatii buzelor si obrajilor; volumul si
mobilitatea linguala)
C. Functia structurilor orale
-explorarea ATM (pozitia condililor si disfunctie ocluzala; deschiderea maxima a cav
orale)
-explorarea respiratiei (nazala-normala ; orala-obstructii nazale)
-explorarea posturii limbii si aspectul acesteia
-fonatia, masticatia
D. Examenele complementare (OPG, teleradiografia de profil, analiza modelelor)
Respirului orala. Prin dispariţia triplei închideri orale se angajează un dezechilibru între
unităţile funcţionale musculare care conduce la hipertonia muşchilor maseter, buccinator,
mentalis şi la hipotonia muşchiului orbicular al gurii (al buzei superioare).
Muşchii propulsori sunt hipotoni comparativ cu cei retropulsori.
Limba coboară, plasându-se in arcada mandibulară. Dezechilibrul dintre grupele
musculare intra- şi extraoralc se manifestă în modificări seheletale: apare compresiunea
de maxilar, distalizarea mandibulei cu restructurări în ATM şi modificări în ocluzia
dentară. În respiraţia orala se modifică starea dc funcţionalitate a buzelor,
care schimba si comportamentul lingual în statică şi în funcţie conducând la deglutiţia de
tip protruziv.
Dcglutifa atipică. Interpoziţia limbii in actul de degliiliţie intre arcade produce
sindromul de compresiune maxilară paralelă.
Suptul degetului determină compresiune alveolară cu protruzie, ocluzie adâncă
incomplctă.
Manifestări clinice:
= Tulburări laringiene - voce nazonată, rinolalie, voce guturală.
= Defect al punctului de articulare - voce peltică, sigmatismul, mutacismul.
= Anomalii generate de ritm a vorbirii - bâlbâiala, tahilalia, bradilalia.
Este necesar aplicarea măsurilor de profilaxie cât mai timpuriu, încă din perioada de
graviditate.
1. Profilaxia prenatală, femeia gravidă, crearea condițiilor optime pentru dezvoltarea
normală a fătului. Se recomandă o alimentație complexă, un echilibru neuro-endocrin, o
naștere normală (cu evitarea traumatismului facial). Sfatul genetic!
50. Tabloul clinic al unui pacient cu obiceiul vicios de interpoziție a unui obiect sau
a unei părți a corpului. (pag 132 Fratu)
Sugerea policelui - dacă se produce până la 3 ani, apar tulvurări de creștere numai în
sectorul anterior, modificările morfologice sunt temporare și dispar după normalizarea
ocluziei. Se manifestă prin endoalveolodenție cu proalveolodenție: superioară,
retrognație mandibulară funcțională, ocluzie adâncă în acoperiș, boltă ogivală, buza
superioară hipotonă.
Dacă se continuă după vârsta de 3 ani, retrognația mandibulară se accentuează, apare
inocluzia sagitală, spațierea interdentară superioară, lingualizarea cu incongruență dento-
alveolară inferioară, buza inferioară pătrunde în spațiul de inocluzie sagitală, accentuând
prodenția superioară și retrognația inferioară.
Toate aceste obiceiuri modifică echilibrul dintre forțele musculare antagoniste, determinând o
dezvoltare neproporțională a elementelor scheletice pe care se inseră.
2. Compartimentul de turnare.
3. Compartimentul de modelaj.
4. Compartimentul de cerami
86. Pierderea precoce a dintilor. Definitie. Aparate indicate pentru restabilirea integritatii
arcadei dentare.
Pierdere precoce- pierderea dintilor timporari mai mult de 1 an inaintea schimbului
fiziolgogic.
Aparate profilactice cu rol de mentinator de spatiu interdentar pot fi cnstructii protetice
fixe sau mbile. Mentinatori de spatiu fix sunt confectionati in metal, iar dintii limetrofi
bresei servesc sprinjin. Ancorare se face cu ajutorul coroanelor si inelelor.Mentinatoare
mobile permit mentinerea spatiului cu restabilirea functiei sistemului stomatogneat,
grabesc rezorbtia osului si stimuleaza eruperea dintelui. Ele nu se extind pe suprafata
vestibulara a rebordului oso, pentru a nu impiedica crestere in sens vertical si sagital, si
nu dispun de croste pentru a evita influenta nociva. Sunt readoptate periodic (6 luni) in
dependenta de situatie clinica.
*Retrognatie max inf: patologie ereditara sau dobindita caracterizata prin subdezvoltarea
mand.
*Etiologia: alimentare nerationala a mamei in timpul sarcinei, traume intrauterine sau la
nastere, pierderea precoce a dintilor, intirzierea schimbului ocluziei timpurii pe cea
permanenta, in sd Roben, dereglari a sistemului endocrin, respiratie orala, obiceiuri
vicioase, factorul ereditar.
*Clinica: deformari faciale, deformarea septului nazal, exooral aspect de cioc de pasare,
etajul inf este micsorat. Endooral : malocluzie de clasa II/1 dupa Angle cu distalizarea
ocluziei, incisivii sup sunt in protruzie, maxilarul sup este ingustat in fora de V, prezenta
ocluzia adinca in acoperis, prezenta treapta sagitala.
*Diagnostic: exam fotostatic, de modele, teleradiografia de profil, ortopantomografia.
*Tratament: in cazuri grave tratam chirurgical plus ortodontic.
-aparatele: trainer, activ Anderson, Frankel tip II.
-tehnica fixa: edgewise, Begg, arcul drept, sistem lingual,
-contentie: ap Howley, retainer lingual, trainer.
*Varietati: hipodentie (lipsesc pin la 6 dinti), oligodentie ( lipsa mai mult de 6 dinti),
anodontie(lipsesc toti dintii), hiperdontie ( mai multi dinti).
*Anodontiile: pot fi partiale, intinse, subtotale, totale. Clinic-prezenta unui dinte
temporar peste termen normal de eruptie, absenta dintelui permanent. Rg: lipsa dintelui
permanent din maxilar. Anadontia de incisiv lat poate duce la ap diastemei, apar
dezechilibre ocluzo articulare. In anadontii extinse , subtotale si totale tablou clinic a
edentatului. Tratament: in anodontii partiale se poate inchide spatiu prin migrarea zonelor
lat, in alte cazuri mentinerea spatiului pin la finisarea procesului de crestere si tratament
protetic.
*Dinti supranumerari: pot aparea ca dinti care respecta morfologia unui anumit tip dentar
(dedublare) sau forme atipice. Pot erupe complet in cav buc sau pot ramine incluzi in
max. mai des la max sup in reg frontala. Cind sunt inclusi pot produce anomalii a dintilor
prezenti pe arc, blocarea dintilor aflati in eruptie cu dereglarea relatiilor dentare. Cind
sunt erupti in cav buc produc incongruente in reg vecine afectind echilibrul fizionomic si
psihicul bolnavului. Tratament: germectomia sau extractia dentara urmata de
supravegherea tenta a cresterii. Cind sunt complicatii: tratament chirurgical urmat de
ortodontic.
- intramucoasă
- parțială
conservative:
- expansiune transversală
- expansiune sagitală prin avansarea grupului incisiv sau
prin distalizare sau ambele
- combinații ale acestora
Când deficitul este mare se recurge la extracția unui dinte permanent,
*Tratament:cind nu perturba grav functia fizionomica si functia de dinamica a mand este tolerata
ca atare. interventii de remodelare artificiala sau tratament protetic.
ETIOLOGIE
În etiologia DDA cu înghesuire, indiferent de forma clinică se pot întâlni
cauze generale şi cauze locale (Vernescu) care pot influenţa de-a lungul
ontogenezei atât suportul osos cât şi dinţii.
Se desprind totuşi două elemente determinante în variabilitatea
creşterii scheletului facial şi anume: factorul genetic şi factori de mediu
extern.
Direcţia creşterii osului alveolar este rezultatul unui echilibru între
factorii determinanţi genetic şi factorii de mediu.
Firu deosebeşte în etiologia DDA: - factori ce privesc creşterea
arcadelor alveolare
- factori ce privesc evoluţia dinţilor
- factori ce privesc în egală măsură arcadele şi
dinţii
Factorul genetic
este un factor unanim recunoscut
este un factor care determină dezvoltarea dinţilor fiind astfel
responsabil de apariţia unor anomalii cum ar fi macro - microdonţia,
dinţii supranumerari, anodonţiile, anomalii de formă.
influenţează de asemenea rata de creştere a maxilarelor (perturbată
adesea în sindroamele genetice).
ereditatea încrucişată poate sta la originea unor anomalii - DDA.
Factorul filogenetic
în etiologia DDA cu înghesuire se manifestă prin tendinţa de reducere
diferenţiată a maxilarelor ( mai rapid) şi a dinţilor (mai lent).
Reducerea filogenetică a aparatului dentar nu se face proporţional cu
reducerea arcadelor alveolare, factorii de creştere care le dirijează fiind
diferiţi (alveolă - domină factorii neuro-endocrini şi metabolici; dinţi -
factori de mediu, consistenţa alimentelor) rezultă consecutiv reducerea
mai intensă a arcadei în raport cu dd şi apariţia incongruenţei dento-
alveolare.
( O rezolvare naturală a acestei anomalii este reprezentată de dispariţia
M3, reducerea dimensiunilor I lat., PM2)
(Germectomia = o măsură profilactică)
Factorul neuro-muscular
poate determina un dezechilibru la nivelul structurilor funcţionale
musculare, cu tulburări grave directe sau indirecte ale creşterii
dimensionale şi direcţionale a maxilarelor.
în perioada dentiţiei mixte, când predomină creşterea sagitală şi
verticală a arcadelor alveolare pot acţiona şi alţi factori funcţionali -
obiceiuri vicioase:
- respiraţia orală: determină o endalveolie superioară şi o DDA cu
înghesuiri dentare secundară datorită unei tulburări în direcţia de
creştere a arcadelor alveolare;
- sugerea degetului: determină o retroalveolie inferioară cu
posibilitatea apariţiei înghesuirii frontalilor inferioari.
- deglutiţia de tip infantil: interpoziţia, comportamente musculare
linguale anormale produc proalveolie bimaxilară şi spaţierea dento-
alveolară.
* Etiopatogenie
frenul buzei superioare
fibromucoasă abundentă
sept fibros
meziodensul
ereditatea
112. Malocluzia de clasa II/1 după Angle. Definiție. Etiologie. Tablou clinic.
Clasa a II-a cuprinde ocluziile in care mandibula are o pozitie distalizată, cu cel puțin dimensiunea unui cuspid (3-
4 mm), cuspidul mezio-vestibular al primului molar superior afländu-se inaintea şantului intercuspidian al primului
molar inferior.
Angle divide această clasa in doua subdiviziuni:
Subdiviziunea 1 ingustarea arcadelor dentare superioare cu asociată cu proalveolodontia frontalilor, asociata cu
inocluzie sagitală frontală, mentonul este retras şi respiratie orală (anomalie cls. Il/1) ( sau malocluzie cu raporturi
distalizate bilateral și ocluzie adâncă ”în acoperiș”.)
Malocluzia de clasa II/1 (endognatia sau sindromul de compresie maxilara cu protruzie si spatiere dentara)
= un sindrom caracterizat prin reducerea diametrelor maxilarelor, proceselor alveolare si dintilor fata de planul
medio-sagital ,protruzia procesului dento-alveolar reflectata in ocluzie prin decalaj sagital (inocluzie sagitala,
ocluzia distalizata) si o posibila ocluzie adanca, rar deschisa, cu sau fara laterodeviatie mandibulara;
Etiopatogenie
I. Ereditatea → maxilar ȋngust ȋncă de la naştere
Hotz – apariţia anomaliei la vârste fragede, anterior acţiunii factorilor de mediu sau funcţionali
II. Factorul constituţional – tipul dolicocefal : maxilar ȋngust
III. Factori generali de dezvoltare – carenţe ȋn metabolism : rahitism – producerea unui os cu o structură slabă,
fragil, care se deformează sub acţiunea forţelor musculare funcţionale, mai vulnerabil la acţiunea unor practici, cum
sunt obiceiurile vicioase.
IV. Factori locali de dezvoltare
• ȋn viaţa intrauterină → presiuni ale membrelor fătului asupra masivului facial
• fibroame uterine → asimetrii faciale ale nou-născutului
• post-natal → cicatrici chirurgicale după intervenţii ȋn anomaliile congenitale.
VI. Obiceiuri vicioase. şi modificări ȋn ocluzia dentară.
1) Respiraţia orală 2) Deglutiţia atipică 3) Sugerea degetului 4) Muşcarea buzei inferioare.
Manifestări clinice
• morfologie facială diversă – expresie a variabilităţii răspunsurilor tiparelor de creştere şi a reacţiilor
compensatorii
• facies adenoidian (ȋngustarea nasului şi narinelor, procheilie, proalveolodenţie, boltă palatină ȋnaltă)
• tip facial leptoprosop (faţă ȋngustă, alungită – dezvoltare transversală redusă)
• profil convex prin menton retras (Gn – poziţie: posterior faţă de planul orbito-frontal Simon)
• tegumente palide, pomeţi şterşi
• incompetenţă labială ( ! factor major de recidivă)
• ȋn vorbire, surâs se expune mucoasa gingivală - “gummi smile”
• incisivii superiori sunt proeminenţi, spaţiaţi, se sprijină pe buza inferioară; au smalţul uscat care şi-a pierdut
transluciditatea
Arcadele dentare
► arcada superioară - aspect normal sau poate fi modificat, dacă se asociază cu : dizarmonie dento-
alveolară,protruzia grupului incisiv superior, retruzia grupului incisiv inferior sau prodenţia ambelor grupuri
Clasa a II-a cuprinde ocluziile in care mandibula are o pozitie distalizată, cu cel puțin dimensiunea unui cuspid (3-
4 mm), cuspidul mezio-vestibular al primului molar superior afländu-se inaintea şantului intercuspidian al primului
molar inferior.
Angle divide această clasa in doua subdiviziuni:
Subdiviziunea 1 ingustarea arcadelor dentare superioare cu asociată cu proalveolodontia frontalilor, asociata cu
inocluzie sagitală frontală, mentonul este retras şi respiratie orală (anomalie cls. Il/1) ( sau malocluzie cu raporturi
distalizate bilateral și ocluzie adâncă ”în acoperiș”.)
Malocluzia de clasa II/1 (endognatia sau sindromul de compresie maxilara cu protruzie si spatiere dentara)
= un sindrom caracterizat prin reducerea diametrelor maxilarelor, proceselor alveolare si dintilor fata de planul
medio-sagital ,protruzia procesului dento-alveolar reflectata in ocluzie prin decalaj sagital (inocluzie sagitala,
ocluzia distalizata) si o posibila ocluzie adanca, rar deschisa, cu sau fara laterodeviatie mandibulara;
Diagnostic pozitiv
Patognomonic :
● profil convex prin menton retras
● raporturi C,M distalizate
● posibilitatea unei propulsii ample a mandibulei
Semne principale
- Aspect facial
- Examenul modelului de studiu → decalaje transversale şi sagitale
- Examenul radiologic
Diagnostic cutanat : profil convex
Diagnostic diferential:
Malocluzie de clasa II/2: retroinclinarea dintilor frontali, supraocluzia, baza apicala mare comparativ cu cea
coronara, etiologie ereditara;
Macrodontia: SI corelata cu indicii de dezvoltare a arcadelor alveolare si a fetei;
Meziopozitia: se fac masuratori pe model si teleradiografie;
Obiective de tratament
► mezializarea mandibulei
► expansiunea arcadei superioare
► nivelarea planului de ocluzie
► retruzia grupului incisiv superior
► decondiţionarea obiceiurilor vicioase
Contentia este lunga, reprezinta jumatate din durata tratamentului activ si se face cu ultimul aparat utilizat sau
activatorul, placuta palatina si placuta linguala sau arcul lingual;
115.Malocluzia de clasa III Angle, forma falsă. Etiologie. Tablou clinic. Tratament.
Clasa a III- se caracteriz prin mezializarea primilor molari permanenti inf, in raport cu cei superiori:
cuspidul vestibulo-mezial al molarului inferior va fi situat in dreptul cuspizilor celui de al 2-lea
premolar superior sau şi mai mezial. In majoritatea cazurilor, frontalii inferiori se află inaintea celor
superiori.
(Se caracterizează prin rapoarte meziale la nivelul molarilor de 6 ani respectiv poziționarea reperului
inferior mezial față de cel superior.)
Și aici se pot descrie două subdiviziuni:
-subdiviziunea 1 – în care există o prognatie inferioară, asociată uneori cu proalveolie și prodenție,
consecință unei creșteri mandibulare în raport cu maxilarul sub influența factorilor ereditari și neuro-
endocrini. /Sau malocluzie de clasa a III-a prin exces de dezvoltare mandibulara ( prognatism
mandibular adevarat )
-subdiviziunea 2 –în care există un fals prognatism mandibular, rapoartele meziale ale ocluziei
datorându-se nedezvoltării maxilarului superior, ca o consecință a factorilor generali sau a celor
locali. /Sau malocluzie clasa a III-a prin deficit de crestere maxilara ( prognatism mandibular fals)
Etiologie
In aparitia malocluziilor de clasa a III-a este incriminat factorul genetic , ereditarea jucand un rol foarte mare in
stabilirea dimensiunilor mandibulare. Factorul functional poate determina la randul lui un decalaj intermaxilar invers
pe structuri apparent de dimensiuni normale care in timp se pot anatomiza. Astfel o ocluzie inversa frontala , un tic
de propulsie mandibulara, sugerea degetului II si III , o relatie ocluzala , pot sa determine in momentul inchiderii
gurii o propulsie mandibulara cu realizarea decalajului intermaxilar invers. Or ‘ in timp structurile de baza ( baza
maxilarelor ) care initial au fost de dimensiuni normale, se modifica sub actiunea factorului functional , anomalia
anatomizandu-se.
Tablou clinic
Maxilarul inferior poate fi dezvoltat in exces sau poate fi ghidat in cadrul raporturilor de ocluzie intr-o pozitie
anteriora. Fata aplatizata , cu obrajii infundati , cu profil concav, prin deplasarea punctului Nsa inapoia planului
Dreyfuss sau prin deplasarea punctului Gn inaintea planului Simon. Buza superiora este infundata si , de obicei , in
raport invers cu cea inferioara; unghiul format prin tangenta dusa la nivelul gurii este sub 10 0 din cauza retragerii
buzei superioare sau a avansarii buzei inferioare.
Prin avansarea mandibulei , la examenul endobucal se pune in evidenta o arcada alveolara coronara. Ocluzia este
mezializata si inversa frontal sau totala , cu sau fara inocluzie sagitala inversa.
Pacientul poate prezenta incongruenta dento-alveolara si inocluzie vertical.Pacientul prezinta tulburari fizionomice.
Tulburarile functiei masticatorii sunt in acest caz pe prim plan.Pacientii nu exercita decat miscari de ridicare si
coborare ale mandibulei in timpul masticatiei cu eficienta scazuta a actului masticator , datorita reducerii unitatilor
masticatorii.
Interesarea parodontala la acest subiect prezinta modificari determinate de parasolicitarea zonei laterale si lipsa de
solicitare a zonei frontale.
In functie de gravitatea acestei anomalii , interesarea functionala a structurilor A.T.M. este diferita.
*Tratament: corectarea ocluziei inverse frontale, corectarea relatiilor verticale, corectarea ocluzie in plan
transversal si echilibrarea contactelor ocluzale: bionator Balters tip III, regulator Frenkel tip III.
Obiectivele de tratament se caracterizeaza prin inversarea modelului de dezvoltare si anume stimularea dezvoltarii
sagitala a maxilarului superior si franarea dezvoltarii sagitale a maxilarului inferior.
Odata obtinut saltul articular trebuie obtinuta si de o supraocluzie frontal care sa garanteze stabilitatea rezultatului.
In final acest rezultat trebuie mentinut pana la varsta la care dezvoltarea mandibulei a fost incheiata.
116.Malocluzia de clasa III Angle, forma adevărată. Etiologie. Tablou clinic. Tratament.
Clasa a III- se caracteriz prin mezializarea primilor molari permanenti inf, in raport cu cei superiori:
cuspidul vestibulo-mezial al molarului inferior va fi situat in dreptul cuspizilor celui de al 2-lea
premolar superior sau şi mai mezial. In majoritatea cazurilor, frontalii inferiori se află inaintea celor
superiori.
(Se caracterizează prin rapoarte meziale la nivelul molarilor de 6 ani respectiv poziționarea reperului
inferior mezial față de cel superior.)
Și aici se pot descrie două subdiviziuni:
-subdiviziunea 1 – în care există o prognatie inferioară, asociată uneori cu proalveolie și prodenție,
consecință unei creșteri mandibulare în raport cu maxilarul sub influența factorilor ereditari și neuro-
endocrini. /Sau malocluzie de clasa a III-a prin exces de dezvoltare mandibulara ( prognatism
mandibular adevarat )
-subdiviziunea 2 –în care există un fals prognatism mandibular, rapoartele meziale ale ocluziei
datorându-se nedezvoltării maxilarului superior, ca o consecință a factorilor generali sau a celor
locali. /Sau malocluzie clasa a III-a prin deficit de crestere maxilara ( prognatism mandibular fals)
Etiologie
In aparitia malocluziilor de clasa a III-a este incriminat factorul genetic , ereditarea jucand un rol foarte mare in
stabilirea dimensiunilor mandibulare. Factorul functional poate determina la randul lui un decalaj intermaxilar invers
pe structuri apparent de dimensiuni normale care in timp se pot anatomiza. Astfel o ocluzie inversa frontala , un tic
de propulsie mandibulara, sugerea degetului II si III , o relatie ocluzala , pot sa determine in momentul inchiderii
gurii o propulsie mandibulara cu realizarea decalajului intermaxilar invers. Or ‘ in timp structurile de baza ( baza
maxilarelor ) care initial au fost de dimensiuni normale, se modifica sub actiunea factorului functional , anomalia
anatomizandu-se.
Tablou Clinic:
Tulburarile scheletate prezente in anomalie pot sa fie spectaculoase. Astfel mandibula este in general de dimensiuni
mult marite cu un ram vertical scurt si ram orizontal marit de volum . Condilul are o crestere in sus si inapoi,
mentonul este “ puternic “ , marit de volum , fara sant labio-mantonier , cu un maxilar superior scurtat , plasat distal
pe baza craniului, eventual cu etaj inferior marit, toate acestea cel mai adesea in cadrul unei rotatii de tip posterior.
La modificarile de mai sus , procesele alveolare si dintii pot sa participle compensator si anume printr-o
proalveolodentie superioara sau retroalveolodentie inferioara.
Relatiile de ocluzie se caracterizeaza prin rapoarte mezializate la nivelul zonelor laterale si inverse frontale mergand
pana la realizarea in plan transversal a unei ocluzii inverse totale.
Profilul este concav, treapta buzelor este inversata , fata lata cu aspectul pometilor infundat si sant labio
mentonier sters. Daca adaugam la aceastea aspectul zambetului pacientului cand se evidentiaza ocluzia
inversa frontala ,se pot evalua prejudiciile estetice. Absenta ghidajului anterior si a contactelor interdentare
corecte duc foarte devreme la afectarea ATM.
*Tratament: corectarea ocluziei inverse frontale, corectarea relatiilor verticale, corectarea ocluzie in plan
transversal si echilibrarea contactelor ocluzale: bionator Balters tip III, regulator Frenkel tip III.
Obiectivele de tratament se caracterizeaza prin inversarea modelului de dezvoltare si anume stimularea dezvoltarii
sagitala a maxilarului superior si franarea dezvoltarii sagitale a maxilarului inferior.
Odata obtinut saltul articular trebuie obtinuta si de o supraocluzie frontal care sa garanteze stabilitatea rezultatului.
In final acest rezultat trebuie mentinut pana la varsta la care dezvoltarea mandibulei a fost incheiata.
Un prognatism mandibular de tip genetic va fi mult mai rezistent la tratament decat unul de etiologie functioanala.
Indicatia aplicarii mentinatorului de spatiu se face in functie de varsta pacientului ,sex, zona topografica a
edentatiei, tipul de ocluzie, tipul individual de dezvoltare, comportamentul muscular, traumatisme ,anodontie.
Menţinătorul de spaţiu independent este indicat la pacienţii care nu prezintă anomalii dento-maxilare.
In general mentinatoarele mobile sunt pe larg folosite asa cum amortizeaza,mentin cresterea si permit si permit
cresterea tridimensionala a arcadei alveolare.
Mentinatoarele fixe nu se aplica in perioada de crestere,si se vor folosi pina la atingerea virstei de protezare
Terapia interceptiva contribuie la combaterea celor trei mari riscuri patologice ale
copilariei, menţionate de marele pediatru R. DEBRE:
bolile infecţioase, tulburarile de nutritie; tulburările psiho-somatice.
In mare parte se urmareste suprimarea obiceiurilor bucale care duce adesea la
revenirea spontană la normal a aparatului dento-maxilar, dacă această suprimare se
produce în jurul vârstei de 3 ani;reeducarea funcţională, cu referire la deglutiţia
atipică şi la comportamentul lingual anormal( cu aparate simple , care favorizează
poziţionarea corecta a limbii sau care suprimă placerea de sugere a limbii)Metodele
de reeducare neuromusculară vizând instalarea unei noi imagini reflexeExtracţia
incisivilor temporari persistenţi sau a dinţilor in malpoziţie. Corectarea ocluziei
inverse frontale începând de la vârsta de 18 luni cu aparat soulet besombers.
Aparatele mobile sau mobilizabile pentru rezolvarea ocluziilor încrucişate;