Reabilitarea auditivă

Reabilitarea auditivă, adesea denumită reabilitare fonică sau A.R., cuprinde un set larg
de practici care vizează optimizarea capacității unei persoane de a participa la activități care
au fost limitate ca urmare a pierderii auzului.1

De asemenea, reabilitarea auditivă (AR) este procesul prin care specialiștii în asistența
auditivă maximizează tratamentul eficient al pierderii auzului prin abordarea directă a
problemelor și nevoilor de comunicare ale pacienților și permițând pacienților să
interacționeze cu profesionistul și cu colegii care se confruntă cu aceleași provocări ale
auzului. Din păcate, relativ puțini profesioniști care se ocupă de îngrijirea auzului au
implementat programe de reabilitare audiologică care completează procesul tradițional,
individual de consiliere și ajustare a auzului.2

În ultimele două decenii, posibilitățile fascinante ale implanturilor cohleare pentru

copii și adulți surzi sau surzi congenital s-au dezvoltat extraordinar și au creat un domeniu de
cercetare interdisciplinar în curs de dezvoltare rapidă.

Principalele progrese ale implantării cohleare în ultimul deceniu sunt marcate de

îmbunătățirea semnificativă a înțelegerii auzului și vorbirii la utilizatorii de CI. Aceste
îmbunătățiri sunt atribuite îmbunătățirii strategiilor de codificare a vorbirii.

Implantarea copiilor mai mulți (și din ce în ce mai tineri), precum și posibilitățile de
refacere a abilităților auditive binaurale cu implanturi cohleare reflectă standardele ridicate
ale acestei dezvoltări. În ciuda acestui progres, implanturile cohleare moderne nu permit încă
o înțelegere normală a vorbirii, nici măcar pentru cei mai buni pacienți. În special, înțelegerea
vorbirii în zgomot rămâne problematică. Până la mijlocul anilor ’90 cercetările s-au
concentrat pe implantarea unilaterală. Îmbunătățirile remarcabile și eficiente au fost făcute cu
implantarea bilaterală din 1996. În prezent, un număr tot mai mare de pacienți se bucură de
aceste beneficii.3

Reabilitarea auditivă a adulților este definită aici în mod holistic ca fiind reducerea
deficitelor de funcție, activitate, participare și calitatea vieții induse de pierderea auzului
printr-o combinație de management senzorial, instrucție, antrenament perceptiv și consiliere.

1
https://www.hearingloss.org/hearing-help/hearing-loss-basics/aural-rehabilitation/
2
https://www.hearingreview.com/hearing-products/implants-bone-conduction/cochlear-
implants/materials-for-audiologic-rehabilitation-help-getting-started
3
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3200995/
Există o tendință pentru audiologi să se concentreze pe managementul senzorial, reabilitarea
fonică fiind văzută ca altcineva după furnizarea de aparate auditive sau implanturi cohleare.
Un management senzorial eficient poate conduce, de la sine, la îmbunătățirea activității, a
participării și a calității vieții, dar nu există nicio garanție că aceste rezultate vor fi automate
sau optime. De fapt, există deseori o deconectare între măsurile clinice ale funcției auditive
asistate și beneficiul autoevaluat. Costurile asociate cu o abordare holistică pot fi reduse prin
încorporarea a cât mai mult în costul dispozitivelor auditive, profitând de instruirea
perceptivă bazată pe computer și valorificând avantajele consilierii de grup.

Pierderea auditivă dobândită în viața adultă poate avea un impact grav asupra calității
vieții. Acest impact rezultă în primul rând din deficite în activitățile de percepție și
comunicare a vorbirii și limitările impuse de aceste deficite la participarea la interacțiuni
sociale, la angajare, la activități de petrecere a timpului liber și la bucurarea sunetului. Scopul
reabilitării este restabilirea calității vieții prin eliminarea, reducerea sau eludarea acestor
deficite și limitări.

Acest obiectiv poate fi abordat printr-o combinație de:

 management senzorial pentru optimizarea funcției auditive,

 instrucțiuni privind utilizarea tehnologiei și controlul mediului de ascultare,
 instruire perceptivă pentru îmbunătățirea percepției și comunicării vorbirii,
 consiliere pentru a spori participarea și abordați atât emoțional cât și practic
limitări reziduale.

Acest concept de reabilitare fonică a adulților este rezumat în următoarea definiție:

reducerea deficitelor induse de pierderea auzului de funcție, activitate, participare și calitatea
vieții prin managementul senzorial, instrucție, instruire perceptivă și consiliere.

Această definiție folosește terminologia dezvoltată de Organizația Mondială a

Sănătății (OMS) în încercările sale generice de a conceptualiza, clasifica și descrie impactul
bolii. (lucrurile care nu au putut fi făcute din cauza deprecierii) și handicap (impactul negativ
al dizabilității asupra calității vieții). Accentul a fost pus pe pierderile individului. Limba
actuală este mai pozitivă. Vorbim despre funcție, activitate și participare: accentul se pune pe
bunurile individului.

Atunci când avem în vedere pierderea auzului, principala noastră problemă anatomică
și fiziologică este deteriorarea cohleară, inclusiv întreruperea structurilor, disfuncționalitatea
sau pierderea celulelor părului sau ambele. Astfel de deficite pot fi însă înrăutățite de atrofia
postsinaptică și alte efecte ale privării auditive. Ele pot fi, de asemenea, agravate de
dificultățile cognitive și de procesare care pot însoți îmbătrânirea.

Daunele cohleare au efecte directe și imediate asupra majorității aspectelor funcției

auditive, inclusiv sensibilitatea, rezoluția, capacitatea de discriminare și rezistența la zgomot.
Deficitele funcției produc deficite de activitate, în special percepția vorbirii și comunicarea
prin limbă vorbită. Aceste ultime deficite sunt grav agravate de zgomot. Activitatea redusă
afectează participarea și deficitele de participare sunt reflectate în calitatea vieții.

Scopul reabilitării fonice, așa cum este definit aici, este reducerea sau eliminarea
acestor deficite diferite și, pe cât posibil, restabilirea individului la starea sa de pre-pierdere.
Unul dintre obiectivele pe termen lung ale cercetării auditive este restabilirea funcției
cohleare la om, prin regenerarea celulelor funcționale ale părului, împreună cu conexiunile
neuronale ale acestora. În momentul scrierii, s-a obținut regenerarea celulelor părului la
mamifere, cândva considerată imposibilă, dar funcționalitatea și conectivitatea neurală sunt
încă în discuție; vor trece mulți ani până când vom vedea această lucrare extinsă la oameni.
Cu alte cuvinte, în prezent nu putem să restabilim integritatea cohleară; cu toate acestea,
celelalte 4 domenii de deficit pot fi ținte pentru intervenție.

Abordăm deficiențele funcționale prin managementul senzorial. Instrumentele de bază

sunt aparatele auditive și implanturile cohleare, cu adăugarea posibilă a accesoriilor, cum ar fi
microfoanele FM sau dispozitivele de asistență, cum ar fi telefoanele amplificate. Obiectivele
imediate sunt de a oferi audibilitatea sunetelor de vorbire, păstrând totodată confortul și
calitatea percepută a sunetului și de a face acest lucru într-o gamă cât mai largă de spectru de
vorbire, distanță de vorbitor, efort de vorbire și interferirea zgomotului și reverberației.

Îmbunătățirea funcției auditive ar trebui să aibă un impact pozitiv asupra activității

percepției vorbirii. Cu toate acestea, nu putem presupune că trecerea la participare și la
calitatea vieții va fi automată sau optimă și nici nu putem presupune că va reveni la starea
preludului. Rezultatele imediate ale managementului senzorial variază dramatic de la individ
la individ. Diferențele dintre așteptare și realitate pot avea ca rezultat o combinație de
nefolosire selectivă (purtând dispozitivul doar în situații particulare), nefolosire completă sau
evitarea continuă a situațiilor în care dispozitivul poate oferi beneficii și oportunități de
învățare. Acest ultim punct este esențial. Mulți adulți cu pierdere auditivă dobândită nu caută
o îmbunătățire semnificativă a funcției, ci pentru o restaurare completă - o „cură”.
Incapacitatea noastră de a răspunde acestei așteptări creează necesitatea unei abordări
holistice a reabilitării urale a adulților care să depășească managementul senzorial.

Instrucțiunea este o componentă cheie a unei astfel de abordări. Scopul imediat este ca
adultul cu deficiență de auz să devină un utilizator cunoscător și eficient al dispozitivului
auditiv și un controlor eficient și cunoscător al contextului de comunicare. Toți utilizatorii
acestor dispozitive trebuie să înțeleagă natura pierderii auzului, beneficiile potențiale ale
aparatelor auditive, implanturilor cohleare și a altor dispozitive de asistență auditivă, precum
și limitările acestei tehnologii. Aceștia trebuie să învețe cum să își mențină și să funcționeze
dispozitivele în mod eficient și să facă față inconvenientelor asociate. Și trebuie să
dobândească informații asupra factorilor care îmbunătățesc sau limitează comunicarea
împreună cu tehnicile, fie pentru a evita eșecul comunicării, fie pentru a repara. Prin urmare,
este în general acceptat faptul că managementul senzorial trebuie completat cu instrucțiune.

Există, desigur, o diferență între „instrucțiune” și „povestire”. Instrucțiunea nu a

apărut până când clientul a aflat. Pentru a facilita învățarea, audiologul ar putea avea nevoie
să furnizeze nu numai materiale verbale și scrise, ci și demonstrație și antrenament și, adesea,
mai mult de o dată. Rețineți, de asemenea, faptul că referirea la acest aspect al
managementului pur și simplu ca „consiliere” poate fi înșelătoare, deși „consiliere
informațională” ar putea fi un termen adecvat.

Deficitele percepției auditive pot fi abordate prin antrenament perceptual. Obiectivele

imediate sunt îmbunătățirea abilităților perceptuale auditive sau auditive-vizuale, sau ambele,
în special abilitățile implicate în percepția limbajului vorbit. Termenul „instruire auditivă”
este adesea utilizat în referire la această componentă. Toți utilizatorii de aparate auditive sau
implanturi trebuie să învețe să facă față senzațiilor auditive care sunt atât sărăcite, cât și
diferite de cele experimentate înainte de pierderea auzului. O astfel de învățare poate avea loc
spontan în contextul comunicării de zi cu zi. Există, totuși, diferențe individuale în ceea ce
privește cantitatea de învățare necesară, oportunitățile de învățare și încrederea de a se
implica în ele, adaptabilitatea, viteza perceptivă, utilizarea contextului și toleranța la eroare și
jenă.

Pregătirea formală perceptivă într-un mediu neplăcut, cu niveluri ridicate de succes și

feedback asupra performanței crește „timpul la sarcină”. Dacă acest lucru crește încrederea și
ajută clientul să modifice strategiile perceptive, rezultatele așteptate sunt învățarea mai rapidă
și performanța finală mai mare. Orice îmbunătățire a abilităților perceptive și comunicative
este de așteptat să se traduce într-o participare sporită și o calitate a vieții îmbunătățită. Încă o
dată, este o greșeală să presupunem că generalizarea va fi automată sau optimă.

Pierderea auzului la copii

Tulburările auditive se disting în funcție de gradul de pierdere a auzului și de
localizarea leziunii. Conform OMS, se disting 4 niveluri de severitate: depreciere ușoară (26–
40 dB), depreciere moderată (41–60 dB), deficiență severă (61–80 dB) și depreciere profundă
(81 dB sau mai mare). Această clasificare rezultă din pierderea auzului măsurată la 500 Hz, 1,
2 și 4 kHz și se aplică întotdeauna la urechea mai bună. Nu este considerată nicio depreciere
prezentă sub o pierdere de auz de 25 dB HL. Aproape mai mult de jumătate dintre copiii
afectați au o deficiență de auz severă și o deficiență la nivelul surdității, cel mai mic procent
are o ușoară deficiență de auz. Numărul real de copii cu deficiențe de auz ușoare în primul an
de viață este cu siguranță mai mare. Depistarea auzului nou-născut detectează, în general,
deficiențe de auz peste 35 dB HL. Incidența copiilor cu sinaptopatie / neuropatie auditivă
este, de asemenea, necunoscută, deoarece doar screeningul AABR poate detecta acești copii.
Nu este cunoscut procentul exact de copii care dezvoltă deficiență de auz în primul an de
viață. Acest tip de deficiență de auz progresivă a fost descrisă pentru aproximativ 10-25%
dintre copiii cu mutație în gena connexinei 26. Unele afecțiuni ale auzului în urma infecțiilor
cu CMV intrauterină nu apar nici mai târziu. În funcție de originea tulburării de auz, se face o
distincție între pierderea auzului conductiv, pierderea auzului auditiv intern, sinaptopatia /
neuropatia auditivă (AS / AN), retrocochlearea și pierderea auditivă centrală.

Cea mai frecventă cauză a deficienței de auz în copilărie este otita medie cu efuziune,
care este asociată cu pierderea auditivă conductivă temporară în diferite grade. Într-un studiu,
aprox. 4% dintre copiii cu urmărire evidentă la screeningul auditiv la nou-născut au avut otită
seroasă unilaterală (SOM) și 12% au avut SOM bilateral la scurt timp după naștere. În acest
grup, un 9% suplimentar a avut pierdere de auz senzorial-senzorială, care a fost detectată
după inserarea unui grommet.

Pierderea auditivă conductivă persistentă are loc cu malformații ale canalului auditiv
(atrezie sau stenoză canal auditiv) și urechea medie și este relativ rară. Dovada indirectă a
pierderii auditive conductive persistente poate include microtia și anomaliile craniofaciale.

Pierderea auditivă clasică a urechii interne, care are ca rezultat absența TEOAE atunci
când pierderea auzului este mai mare de 30 dB, este cea mai frecventă formă de tulburare
auditivă persistentă. Ar trebui să se distingă de sinaptopatia / neuropatia auditivă destul de
rară (AS / AN). Este cauzat fie de o tulburare funcțională, fie de pierderea celulelor părului
interior și sinapsele acestora (sinaptopatie auditivă) sau în zona neuronilor ganglionului spiral
(neuropatie auditivă). AS / AN se caracterizează prin detectarea TEOAE-urilor, absenței
reflexelor stapediale, potențialelor vizibile sau absente în BERA și a răspunsului auditiv
întârziat sau fluctuant. Din cauza TEOAE-urilor frecvent detectate, diagnosticul de AS / AN
la un copil sănătos fără factori de risc nu este adesea făcut în timpul screeningului auditiv, iar
copiii nu devin vizibili decât mai târziu din cauza răspunsurilor auditive anormale sau
absente. Pierderea auzului central sau retrocohlear apare foarte rar. Rămâne o provocare
diagnostică de a diferenția clar în copilărie timpurie între formele de pierdere a auzului
descrise mai sus și de multe ori nu pot fi clarificate decât mai târziu.

Există multe motive pentru deficiențe de auz la început și poate fi determinată adesea
numai după testarea ulterioară. Aproximativ jumătate din deficiența de auz permanent este
ereditară, un sfert este dobândită și rămâne neclară la un alt sfert dintre pacienți. În țările
dezvoltate, se presupune că infecția cu CMV intrauterină este cea mai frecventă cauză de
deficiență auditivă dobândită. Aceasta nu include insuficiența auditivă conductivă temporară
datorată otitei medii cu efuziune sau a canalelor auditive încă înguste, de exemplu în trisomia
G 21. Tulburări de auz ereditare, infecție cu CMV intrauterină și otite media cu efuziune, care
este responsabil pentru un număr mare de cazuri. cu deficiențe de auz temporare, sunt
prezentate mai jos.

Insuficiență auditivă ereditară

Insuficiența auditivă monosimptomatică, care afectează 70%, este semnificativ mai

frecventă decât bolile sindromale, care afectează aproximativ 30%. Insuficiența auditivă non-
sindromală nu este asociată cu anomalii vizibile ale urechii externe sau cu anomalii
suplimentare. Clasificarea suplimentară a deficienței de auz ereditare se face în funcție de
locația genei și de modul de moștenire. Peste 400 de sindroame genetice asociate cu
deficiența de auz au fost descrise până în prezent.

Modelul de moștenire al insuficienței auditive nesindromale este recesiv autosomal la

80%, autosomal dominant în 17%, X cromozomial în 2-3% și mitocondrial în 0-1% din
cazuri. DFNA (DeaFNess) reprezintă o locație genică dominantă autosomală, DFNB pentru o
recesiune și DFNX pentru un mod de moștenire cromozomială X. Insuficiența auditivă
autosomal-recesivă apare de obicei prelingual, este pronunțată și apare în grupuri în
căsătoriile consanguine [60]. Părinții au, în general, auzul normal și deseori nu există
antecedente de deficiență de auz în familie. În aprox. 50% din cazuri, este cauzată de o
mutație a genei GJB2 (DFNB1). Frecvența indivizilor heterozigoti pentru o mutație GJB2
este în medie de 1 / 30-33 în populație. Nu există o corelație clară dintre fenotip și fenotip.
Un procent mai mic de deficiență de auz, conform literaturii cuprinse între 10-25%, nu este
încă detectat la naștere și se dezvoltă în primele luni de viață. Acești copii, de asemenea, trec
testul de screening nou-născut și de multe ori nu devin vizibile decât mai târziu. Nivelul
deficienței de auz diferă de asemenea foarte mult. De exemplu, în aproximativ 70% din
cazuri, mutațiile truncante homozigote din gena GJB2 duc la o insuficiență auditivă profundă,
care se învecinează cu surditatea, dar doar 30% din mutațiile homozigote care nu
trunchizează fac acest lucru.

Insuficiența auditivă sindromală apare cu diferite forme și grade de pierdere a auzului.

Cel mai frecvent sindrom autosomal dominant este sindromul Waardenburg, care afectează
aproximativ 2-5%. Patru subtipuri cu gene implicate cauzal diferite pot fi diferențiate. Ele
variază în măsura pierderii auzului de la reducerea unilaterală a auzului la surdoarea
bilaterală. Tulburări ale pigmentului la nivelul pielii sau părului, de ex. sub forma unei șuvițe
albe de păr, heterochromia irisului sau o deplasare laterală tipică a colțului interior al ochiului
(distopia Cantorum) poate avea loc simultan.

Al doilea cel mai frecvent diagnosticat este sindromul branchio-oto-renal (BOR); este
prezent la aproximativ 2% dintre copiii cu deficiențe de auz. Este asociat cu o tulburare de
auz conductivă, perceptivă sau mixtă. În plus, există fistule sau chisturi pre-auriculare,
malformații ale urechii externe și uneori anomalii renale. Penetența este ridicată și
expresivitatea este extrem de variabilă. Sindromul Stickler cu deficiență auditivă senzorială
progresivă, palpare fendă și displazie spondilofitică este mai puțin frecvent, urmată de
neurofibromatoza tip II în care neurinoamele acustice bilaterale pot duce la tulburări de
tinitus, auz și echilibru.

Cele mai frecvente afecțiuni sindromale recesive sindromale sunt sindromul Usher,
care afectează jumătate dintre persoanele surde și orbe din SUA și constituie 3-5% dintre
copiii cu deficiențe de auz și sindromul Pendred. Sindromul Pendred este asociat cu o
tulburare a metabolismului iodului și dezvoltarea unui gâscă. Gâscul este rar prezent la
naștere; se dezvoltă adesea până la vârsta de 8 ani [66]. În aprox. jumătate dintre pacienții cu
sindrom Pendred, mutații dintr-o genă cunoscută sunt detectate ca fiind cauza. Sindromul QT
lung și rar, în special sub forma sindromului Jervell & Lange-Nielsen, este asociat cu riscul
de sincopă și de moarte subită a sugarului. Diagnosticele sunt indicate aici din cauza unor
posibile măsuri preventive. Un test genetic de diagnostic este posibil pentru acest lucru. Cel
mai frecvent sindrom recesiv cromozomial X cromozomial este sindromul Alport, care pe
lângă pierderea progresivă a auzului poate duce și la glomerulonefrită progresivă cu
insuficiență renală și schimbarea simptomelor ochilor. Sindromul MELAS, care poate duce,
printre altele, la o surditate progresivă, se datorează moștenirii mitocondriale.

Odată ce diagnosticul deficienței de auz este făcut, alte examene de specialitate ar

trebui să fie aranjate prompt pentru a determina cauza deficienței de auz. Dacă nu există
dovezi de deficiență auditivă sindromală, testele genetice pentru mutațiile din gena
connexinei 26 sunt utile. Până la 50% dintre persoanele afectate, acest lucru poate clarifica
cauza pierderii auzului. Examenul pediatric / neuropediatric ar trebui să includă testarea unei
posibile infecții intrauterine. Pentru aceasta, se recomandă serologia TORCH în sânge și
CMV în urină. Dacă există anomalii evidente suplimentare, este indicată o clarificare
suplimentară a unei boli sindromale, posibil în combinație cu genetica umană. Sindroamele
care sunt asociate cu o durată QT lungă sunt rare, dar implică riscul de moarte subită
cardiacă. Prin urmare, trebuie să se facă o ecocardiografie și o ecocardiografie pentru fiecare
copil cu deficiențe de auz grave. Examenul oftalmologic ar trebui să excludă problemele de
vedere. Retinita pigmentă, care apare în sindromul Usher și duce la vederea tunelului și
creșterea orbirii, nu poate fi detectată în primii ani de viață, iar urmărirea este necesară mai
târziu în copilărie. Imagistica, de ex. pentru a exclude anomaliile structurale din creier, este
indicat de la caz la caz.

După diagnostic, sugarul sau copilul mic li se acordă îngrijiri interdisciplinare într-o
echipă interdisciplinară de foniatrist și audiolog pediatru, specialist ORL, acustician pediatru,
pediatru, neuropediatru, cardiolog pediatru, genetician uman, oftalmolog, posibil psiholog
pediatru și pediatru local și specialist ORL. Un nivel ridicat de competență și profesionalism
este necesar în îngrijirea sugarilor și a copiilor cu deficiențe de auz.

Indicația pentru tratamentul întârzierii dezvoltării discursului este încă subiectul unor
controverse, deși literatura recentă indică necesitatea și succesul acesteia. Printre altele, un
studiu de intervenție olandez mare a arătat clar beneficiile intervenției timpurii a copiilor cu
probleme de vorbire. După intervenția timpurie, comparativ cu un grup de control fără
intervenție, prezența unei școli speciale de remediere a fost de 30%, iar numărul de copii cu
dislexie cu 33% mai mic [108]. S-a arătat importanța screeningului pentru testarea dezvoltării
vorbirii, deoarece copiii afectați au fost depistați mai devreme.

Vorbirea târzie

Diagnosticul vorbitorului târziu, în care există doar o întârziere expresivă a dezvoltării

vorbirii cu o înțelegere a limbajului adecvat vârstei, nu este adesea luat în serios. Tactica
recomandată frecvent „aștepta și vede” ar trebui să fie practicată numai până la vârsta de 2: 6
ani și apoi numai dacă nu sunt prezenți alți factori de risc, cum ar fi statutul socio-economic
scăzut și nivelul scăzut de educație a mamei. În caz contrar, tratamentul orientat către copil ar
trebui inițiat la această vârstă.

Pentru faza timpurie „așteptați și vedeți”, Heidelberger Elterntraining, un concept de

consiliere standardizat pentru părinți, a devenit stabilit. În grupuri mici, părinții practică
jocuri de dezvoltare a limbajului cu copiii. Această instruire este disponibilă în multe orașe.
În afară de aceasta, consilierea părinților poate fi oferită și de un logoped sau terapeut. Lucrul
cu părinții poate fi util în paralel cu alte măsuri de diagnostic.

Dacă nu a început un tratament direcționat către copil, trebuie să se efectueze o

examinare la vârsta de 2: 6 ani. Dacă copilul nu are un vocabular activ de cel puțin 100 de
cuvinte și nu formează propoziții cu mai multe cuvinte, este necesară terapia orientată de
copil. Nu se mai poate aștepta ca copilul să prindă spontan până la vârsta de 3 ani.

Insuficiența specifică a limbajului

Orice deficiență de dezvoltare a vorbirii care este prezentă după vârsta de 3 ani
necesită intervenție terapeutică.4

Crearea unui plan de gestionare a vieții după pierderea auzului

 Exemple de etape într-un plan de gestionare a pierderilor de auz pot include:
pași comportamentali, cum ar fi menținerea unei practici de meditație sau
participarea la o cursă săptămânală de yoga pentru a sprijini relaxarea și
bunăstarea fizică sau învățarea unor abordări eficiente pentru a solicita
modificări în vorbirea vorbitorului;
 Unii pași tehnologici, cum ar fi utilizarea unui dispozitiv de ascultare asistentă
(de exemplu, Roger Pen) pentru a putea auzi instructorul de yoga, predica
ministrului sau membrii grupului de cărți al unuia;
4
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4273166/
  Unii pași preventivi, cum ar fi crearea unei liste de restaurante liniștite
folosind o aplicație mobilă (de exemplu, „iHearU”);
 Pași de restaurare, cum ar fi încheierea unui contract cu sine pentru a părăsi
mai devreme o petrecere zgomotoasă pentru a pleca acasă, pentru a vă relaxa
și pentru a citi o carte;
 Pași care implică utilizarea resurselor de internet, cum ar fi formarea auditivă
online cu programe precum „LACE” și „Angel Sound” pentru îmbunătățirea
rezistenței ascultate și capacitatea de a susține atenția în situații de ascultare
provocatoare;
 Pași care includ lucrul cu un profesionist, cum ar fi coachingul față în față cu
un specialist în pregătirea auditivă (care poate fi un profesor al surzilor și al
auzului sau un patolog al vorbirii / limbajului).5

Tipuri de terapii de reabilitare auditivă

 Orientarea aparatului auditiv: Procesul de a oferi educație și terapii
persoanelor (individuale sau de grup) și familiilor lor despre utilizarea și
așteptările purtării aparatelor auditive pentru îmbunătățirea comunicării.
 Strategii de ascultare: Procesul de învățare a persoanelor auzite cu greu
strategii comune și alternative atunci când ascultă cu sau fără amplificare
pentru a îmbunătăți comunicarea lor.
 Discurs: Procesul de utilizare sau de predare a comunicării de înțelegere
folosind indicii vizuale observate din gura vorbitorului, expresii faciale și
mișcări ale mâinii.
 Instruire auditivă: procesul de predare a unei persoane cu pierderi de auz
capacitatea de a recunoaște sunete, tipare, cuvinte, fraze sau propoziții prin
audiție.
 Unisensory: Filozofia terapiei care se concentrează pe dezvoltarea extremă a
unui singur sens pentru îmbunătățirea comunicării.
 Discurs curat: Procesul de utilizare și predare a mâinilor manuale sau a
mișcărilor faciale utilizate pentru a suplimenta o abordare auditiv-verbală în
dezvoltarea competenței de comunicare.

5
https://www.hearingloss.org/hearing-help/hearing-loss-basics/aural-rehabilitation/
  Comunicare totală: Procesul de utilizare și predare a vorbirii, limbajului și
abilităților de comunicare folosind simultan comunicarea manuală, vorbirea și
auzul.
 Comunicare manuală: Procesul de utilizare și predare a comunicării prin
ortografia degetelor și cu un limbaj de semne.6

Pașii incluși într-un program de reabilitare auditivă pentru un adult

 Evaluarea și impactul pierderii auzului
 Evaluare pentru utilizarea auditive și dispozitive de ascultare asistativă
 Evaluarea strategiilor de ascultare și a abilităților de citire a vorbirii
 Dezvoltarea unui program de tratament inclusiv a familiei
 Livrarea programului de tratament
 Măsuri finale

Implantul cohlear
În beneficiul celor care nu sunt atât de familiarizați cu subiectul, această recenzie
începe cu principiile de bază ale implanturilor cohleare moderne.

În cele mai multe cazuri, surditatea este cauzată de afecțiuni cohleare, de exemplu,
pierderea sau degenerarea celulelor senzoriale ale părului. Undele sonore mecanice nu mai
pot fi transformate în stimulare electrică.

Un implant cohlear (CI) stimulează nervul auditiv direct electric, înlocuind astfel
transmisia defectuoasă a stimulului natural al celulelor senzoriale ale urechii interne cu nervul
auditiv. Implantul Cohlear non-funcțional servește doar ca un suport pentru a menține
electrodul în cea mai optimă poziție a nervului auditiv [3], [11]. Sistemul CI preia funcțiile
urechii medii și interne: sunetul este preluat de microfon, prelucrat de procesorul de vorbire
extern și transmis wireless printr-o bobină către receptorul implantat. Procesorul de vorbire
codifică semnalul sonor, de ex. vorbirea sau muzica, ca o secvență de impulsuri electrice și
relee aceste impulsuri la electrozii de stimulare din cohleară.

Electrodul este introdus prin mastoid și adâncimea facială, trecând nervul facial, în
cohleea care nu funcționează. Purtătorul electrodului are mai multe contacte ale electrodului
care sunt poziționate în diferite locuri ale cohleei pentru a permite stimularea tonotopică a
nervului auditiv. Seria rapidă de impulsuri prin mai multe canale permite utilizarea eficientă a

6
https://en.wikipedia.org/wiki/Aural_rehabilitation
principiului temporal pe lângă principiul tonotopic. Acest lucru duce la un sunet natural și
percepție inteligibilă a semnalelor de vorbire codificate. Strategiile de codare rapidă a
vorbirii, precum strategia CIS (CIS = Continuous Interleaved Sampling), se bazează pe B.S.
Designul lui Wilson. Important pentru eficiența sistemului implantat este ritmul pulsului care
ar trebui să fie de cel puțin 1500 Hz pe canal. Un alt factor decisiv pare să fie faptul că toate
impulsurile sunt recent calculate din semnalul de vorbire, astfel încât fiecare puls să transmită
noi informații. Comparativ cu impulsurile recent calculate recent, mai multe repetări ale unui
impuls identic cauzează pierderi de informații.

Înțelegerea vorbirii depinde de modul în care nervul auditiv este stimulat de-a lungul
axei cohleei osoase (modiolus). Deoarece pacienții percep senzații auditive utilizabile și
dorite, de asemenea, cu electrozi așezați chiar în vârful cohleei, pare plauzibil să presupunem
că întreaga lungime a cohleei trebuie utilizată dacă este posibil. Investigații detaliate arată că
între patru și opt electrozi de stimulare trebuie distribuiți cât mai larg de-a lungul cohleei
pentru a obține rezultate de vorbire bune și stabile.

După ce implantarea cohleară a fost dovedită benefică pentru adulți și procedurile

chirurgicale au fost găsite cu excepția, următorul pas logic a fost implantarea (la început a
copiilor) a copiilor. Înainte de a decide cu privire la implantarea unui copil, a fost și este încă
obligatoriu să folosească aparate auditive adecvate.

Având în vedere intervalele de timp biologic importante, dar temporar limitate ale
dezvoltării auditive-verbale, a devenit necesară implantarea copiilor la vârste din ce în ce mai
mari.

Prin urmare, copiii trebuie să fie implantați și (re) habilitați la o vârstă foarte fragedă.
Un pas important către identificarea deficienței de auz sau a surzității la copiii foarte mici
pentru a permite implantarea precoce a fost făcut odată cu stabilirea screeningului nou-născut
al auzului.

În acest fel, părinții pot și trebuie informați despre programele de terapie adecvate în
primele 24 de luni ale vieții copilului lor. Aceste primele 24 de luni sunt cruciale pentru
următoarele șapte sau opt decenii ale copilului de dezvoltare personală, profesională și
socială. Oportunitățile ratate în acest timp nu pot fi compensate ulterior.
 În timp ce implantarea cohleară la copii foarte mici a fost practicată foarte rar în SUA,
medicii din Europa și în special din Germania erau mai dispuși să ofere implanturi cocleare
pentru copiii mai mici.

Până în prezent, numai centrele mari din Europa și, în special, din Germania, au lucrat
cu copii cu vârste cuprinse între patru și doisprezece luni, dacă și numai dacă, diagnosticul
era sigur sau motivul pentru surditate era meningita. Comparativ cu numărul total de copii
implantați, procentul de copii atât de precoce implantat nu este atât de mare cât este de dorit
din diverse motive. Potrivit ofițerilor, doar 4,1% dintre copiii implantați în Germania și-au
primit CI înainte de vârsta de 18 luni.

Implant auditiv Brainstem

Dezvoltarea ulterioară a implanturilor cohleare și acceptarea lor universală au
influențat și dezvoltarea implanturilor auditive ale trunchiului cerebral. În 1979, primul
implant cu trunchi de creier a fost implantat printr-un acces translabyrintin la Institutul House
Ear. În 1992, primii pacienți din Germania au primit implanturi de trunchi de creier. Laszig a
folosit, de asemenea, accesul translabyrintin pentru implantare.

Între timp, peste 200 de pacienți au primit un implant auditiv al trunchiului cerebral
(ABI) la nivel mondial. Accesul translabyrintin a fost favorizat la început, ABI sunt acum
implantate, de asemenea, printr-un acces suboccipital.

Implanturile cu trunchi de creier disponibile comercial folosesc tehnologia

procesorului de vorbire a implanturilor cohleare. Rezultatele clinice rămân în urma
performanțelor auditive cu implanturi cohleare, în ciuda tehnologiei sofisticate de procesare a
vorbirii. Identificarea sunetelor familiare precum o mașină de obraz sau clopotul ușii și o
citire a buzelor îmbunătățite semnificativ situația pacienților în comparație cu surditatea
completă. Implantul cu trunchi de creier îmbunătățește capacitatea medie a pacienților de a
citi buzele până când pot urmări bine o conversație fără a fi nevoie să ceară repetări. În testele
de sentință acești pacienți ating un scor de discriminare de 60 - 80%. Unii pacienți realizează
o înțelegere gratuită a cuvintelor și sunt chiar capabili să utilizeze telefonul. Deși majoritatea
pacienților nu vor ajunge la înțelegerea vorbirii libere, calitatea vieții lor se îmbunătățește atât
de mult încât își folosesc ABI zilnic.

Implanturile auditive ale trunchiului cerebral pot fi implantate fără riscuri

suplimentare semnificative în timpul îndepărtării tumorii la pacienții cu neurofibromatoză tip
2 cu neurinom acustic bilateral. Efectele secundare cauzate de stimularea senzorială eronată
la activarea electrozilor sunt rare și dispar la dezactivarea acestor electrozi.

Creșterea experienței cu implanturi ale trunchiului cerebral auditiv și asociate în

condiții de siguranță și în centrele mari, aproape de rutină, a dus la discutarea implanturilor
auditive ale trunchiului cerebral pentru utilizare la copii cu aplasie nervoasă auditivă și la
pacienții cu osificare cohleară sau surditate nervoasă traumatică.

Montarea postoperatorie a procesorului de vorbire este mult mai complexă decât

montarea unui implant coclear. Utilizarea strategiilor rapide de codificare a vorbirii în
analogie cu implanturile cohleare a predominat și în implanturile auditive ale trunchiului
cerebral. Nu au fost încă dezvoltate strategii specifice de codificare a vorbirii pentru
stimularea prin nucleul cohlear. Este de așteptat ca electrozii penetranți să îmbunătățească
situația. Deși mai întâi, rezultatele preliminare au fost destul de dezamăgitoare, iar nivelul
electrozilor de suprafață încă folosiți nu a fost atins, implanturile moderne cu creier
îmbunătățesc eficient comunicarea. Pacienții consideră aceste implanturi un mare ajutor în
viața lor de zi cu zi și nu ar dori să le lipsească. Mai mulți dintre pacienții noștri au obținut
chiar o înțelegere a vorbirii deschise, ceea ce indică evoluțiile posibile posibile cu această
metodă. Ca și utilizatorii de implanturi cohleare, pacienții cu implanturi auditive ale
trunchiului cerebral vor beneficia de progresul tehnologic.7

Strategiile de tratament pentru adulți se concentrează pe

 Aparate auditive și evaluarea și orientarea dispozitivelor de ascultare asistentă
 Asigurarea terapiei pentru creșterea strategiilor de ascultare și citirea vorbirii
 Consiliere pentru ușurarea ajustării aparatelor auditive și a dispozitivelor de
ascultare asistativă și a posibilelor impacturi psihologice, emoționale și
profesionale ale pierderii auzului8

Beneficiile reabilitării auditive

Scopul instruirii auditive este de a dezvolta capacitatea de a recunoaște vorbirea
folosind semnalul auditiv și de a interpreta experiențele auditive. Procedurile și tehnicile
utilizate au evoluat de-a lungul timpului. În timp ce valoarea folosirii auzului rezidual a fost
realizată de mult timp, progresele rapide în tehnologie din secolele XX și XXI au crescut
7
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3200995/
8
https://audiologyconcierge.com/what_we_do/aural-rehabilitation/
gama de servicii necesare pentru ca indivizii să maximizeze utilizarea instrumentelor de
amplificare disponibile. În plus, calculatoarele și pachetele de instruire au schimbat aspectul
antrenamentelor auditive.9

Avantajele utilizării practicii A.R. s-au dovedit a fi semnificativă. Reabilitarea

auditivă poate reduce percepția indivizilor despre dificultățile de auz, poate îmbunătăți
percepția cu privire la calitatea vieții, poate ajuta individul să devină un utilizator mai eficient
al tehnologiei auditive și al strategiilor de comunicare, dar și să își îmbunătățească adaptarea
personală a vieții cu pierderea auzului.10

9
https://www.asha.org/Articles/Adult-Audiologic-Rehabilitation/
10
https://www.hearingloss.org/hearing-help/hearing-loss-basics/aural-rehabilitation/