Cuprins:

Actualitatea temei:

https://moluch.ru/conf/ped/archive/104/5771/
 Escarele
Escara, cunoscută în termeni medicali ca ulcer de decubit sau ulcer de presiune, rămâne o
problemă majoră de sănătate, fiind una dintre complicațiile cele mai severe ale imobilității.
Escarele sunt cauza decesului a 7-8% din totalul pacientilor cu paralizie totala a membrelor
inferioare.
Prevenția escarelor:Dupa identificarea factorilor de risc, este important sa se ia măsuri pentru
atenuarea sau îndepărtarea lor, esentială fiind reducerea presiunii de la nivelul proeminențelor
osoase, precum si îngrijirea pielii din aceste zone.
Modificările poziției: Toate persoanele imobilizate la pat trebuie repozitionate cel putin o data la
doua ore, daca starea pacientului o permite. Repozitionarea sau transferul pacientului se va face prin
ridicare, evitandu-se frecarea de pat prin tragere (alunecare)(fig 2,3,4).

Pentru activităţi ca mâncatul şi cititul este o mai comodă poziţia şezând în fotoliul sau chiar în pat,
dar trebuie luat înconsiderare că este o poziţie în care şezutul suportă toată greutatea, deci şi
presiunea este mai ridicată. De aceea, această poziţie nu trebuie să fie menţinută timp de mai multe
ore.  
Utilizarea saltelelor speciale: Saltelele speciale antiescara reprezinta o modalitate eficienta de
reducere a riscului de aparitie a escarelor,
precum si un ajutor in tratamentul
acestora.(fig.5 ) Pentru persoanele
imobilizate in scaun cu rotile, se
recomanda utilizarea dispozitivelor de
reducere a presiunii precum cele fabricate
din spuma, gel, cu aer sau dintr-o
combinatie a acestora. (fig.6)

Îngrijirea pielii pacienților: Pe lângă masurile de îndepărtare a presiunii, îngrijirea pielii pacienților
imobilizati reprezintă o condiție obligatorie de prevenire a escarelor. Pielea tuturor persoanelor cu
risc trebuie inspectată sistematic cel putin o data pe zi, insistandu-se asupra proeminențelor osoase.
Curățarea pielii se face periodic, folosindu-se un săpun neutru sau o spumă specială de curățare, care
previne iritarea și uscarea pielii. Toaleta nu se face cu apă fierbinte, nu se aplică presiune și nu se
freacă pielea excesiv. Pentru a reduce riscul de uscare a pielii, temperatura ambientală trebuie
menținută la un nivel de confort, evitandu-se căldura excesivă sau umiditatea scazută. Pielea uscată
se trateaza cu creme hidratante (de ex. crema Menalind fara oxid de zinc). În cazul persoanelor
imobilizate, cu incontinență, aceasta crema are si rolul de a proteja pielea de actiunea factorilor
agresivi din urină si fecale, formând o pelicula de protecție la nivelul pielii.
Stadiile escarelor și îngrijirea lor: În funcție de gradul de afectare a țesuturilor, escarele pot
parcurge patru stadii de evoluție.(fig.7) Pentru fiecare dintre aceste stadii există pansamente
moderne delicate, selectate în functie de aspectul escarei(fig.8).
Tratamentul hidroactiv al escarelor (ulcerelor de decubit) cu ajutorul pansamentelor moderne este
posibil în stadiile I, II si III. Stadiul IV, cu afectarea mușchilor și a oaselor (posibil și infecție
osoasă), reprezintă o indicație pentru tratamentul hidroactiv cu pansamente numai după o intervenție
chirurgicală corespunzătoare (curățarea escarei în profunzime prin procedura chirurgicală). In acest
stadiu (IV) pansamentele pregătesc plaga pentru închiderea prin intermediul reconstrucției plastice.
Scara lui Norton pentru evaluarea riscului de a dezvolta escare (Anexa 1)- este un instrument
de evaluare a factorului de risc pe care îl prezintă o
persoana față de apariția și dezvoltarea escarelor
(ulcere de presiune). Această scară este influențata
de cinci factori importanți, “condiția fizica”,
“sănătatea mintală”, “activitatea”, “mobilitatea”,
“incontinență”. Fiecare din acești factori este evaluat
pe o scara invers, se acordă 4 puncte pentru risc mic
și 1 punct pentru risc ridicat. Însumarea acestor
puncte generează gradul de risc la care este expusă
persoana analizata privind apariția și dezvoltarea
ulcerului de presiune: sub 14 puncte risc mare și
foarte mare, între 15 - 19 puncte risc moderat până
la mare, intre 20 și 25 de puncte risc mic
Anexa 1 . Scara Norton