Facultatea de medicină.

Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

DISFUNCȚIA RENALĂ ACUTĂ

AKI (Acute Kidney Injury)

1. Definiție: deteriorarea rapidă (ore, zile) a funcției renale, conducând la acumularea

produșilor reziduali ai metabolismului proteic (uree, creatinină), dezechilibre
hidroelecrolitice (hipervolemie, hiperpotasemie, hiperfosfatemie, hipermagnezemie,
hipocalcemie) și acidoză metabolică.

2. Clasificare
 criteriile RIFLE ( Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal disease):

RIFLE Creșterea creatininei Scăderea ratei de Debitul urinar

serice filtrare glomerulare

R 1,5 x 25% < 0,5 ml/ kg/ h

pentru 6 ore

I 2x 50% < 0,5 ml/ kg/ h

pentru 12 ore

F 3x 75% <0,3 ml/ kg/ h

pentru 24 ore sau
anurie de 12 ore

L pierderea completă a funcției renale pentru mai mult de 4

săptămâni

E pierderea completă a funcției renale pentru mai mult de 3 luni

 criteriile AKIN (Acute Kidney Injury Network):

Stadiul AKIN Creșterea creatininei serice Debitul urinar

1 1,5 x < 0,5 ml/ kg/ h pentru 6

ore

2 2x < 0,5 ml/ kg/ h pentru 12

ore

3 3x <0,3 ml/ kg/ h pentru 24

ore sau anurie de 12 ore

1
 Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

 criteriile KDIGO (The Kidney Disease Improving Global Outcome):

Stadiul KDIGO Creșterea creatininei serice Debitul urinar

1 1,5 – 1,9 x < 0,5 ml/ kg/ h pentru 6 –

12 ore

2 2 – 2,9 x < 0,5 ml/ kg/ h pentru >

12 ore

3 3x <0,3 ml/ kg/ h pentru >

24 ore sau anurie de > 12
ore

3. Etiopatogeneză:
 Prerenală:
 hipovolemie
 scăderea debitului cardiac
 Intrarenală:
 necroza tubulară (sepsis/ șoc septic, substanțe de radiocontrast,
medicamente nefrotoxice, toxice, rabdomioliză, etc.)
 nefrita interstițială acută (mecanism: reacție de hipersensibilitate
imună, infecții virale) → clinic: febră, rash; paraclinic: eozinofilie/
eozinofilurie
 Postrenală: obstrucție (necroză papilară, compresiune ureterală, obstrucția
sondei vezicale, etc.)

4. Evaluare paraclinică:
 laborator:

 EAB
 electroliți: Na+, K+, Cl-, Ca2+
 creatinină serică, uree serică
 examen fizico – chimic de urină:

Parametrul Semnificație

hem hemoglobină/ mioglobină

esteraza leucocitară piurie

2
 Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

nitriți infecție urinară cu bacterii producătoare de nitrat

reductază (enterobacteriacee)

eritrocite - dismorfice: leziune glomerulară

- normale: nefrolitiază, malignitate
leucocite - infecție
- nefrită interstițială acută
- eozinofile – nefrită interstițială acută alergică

 Na+, creatinină, uree urinare

 sediment urinar:

Tipul de cilindri Semnificație

hialini nespecifici, deshidratare

noroioși „muddy brown” necroză tubulară acută

eritrocitari glomerulonefrită

leucocitari inflamație, nefrită interstițială,

pielonefrită

 proteinuria urinară raportată la creatininurie

 parametri derivați – fracția de excreție (FE) a Na+ și ureei –
raportul clearance-ului Na+ (ureei) raportat la clearance-ul creatininei:

o FE Na+ =( U/ P [Na+])/ (U/P [creatinină])

o FE uree = (U/ P [uree]/ (U/P [creatinină])

parametru AKI prerenală AKI renală

Na+ (mmoli/ l) < 20 > 40

FE Na+ <1% >2%

FE uree < 35 % > 50 %

Osmolalitate urinară > 500 300 – 400

(mOsm/ kg)

U/ P osmolalitate > 1,5 1 – 1,3

3
 Facultatea de medicină. Curs de Anestezie – Terapie Intensivă

Atenție! FE Na+ este fals crescută la pacienții sub tratament cu furosemid și la cei cu
insuficiență renală cronică. FE Na+ este fals scăzută la pacienții cu AKI renală
secundară sepsisului, substanțelor de radiocontrast, hemoglobinuriei/ mioglobinuriei.
FE uree nu este influențată de diuretice.

 biomarkeri:
 cistatinul C – estimarea ratei de filtrare renale
 lipocalina asociată gelatinazei neutrofilice – marker de leziune
tubulară

 imagistică – ultrasonografie renală

5. Forme clinice particulare:

 sindrom hepato – renal
 AKI indusă de substanțe de radiocontrast
 AKI mioglobinurică
 AKI secundară sindromului de compartiment abdominal

6. Managementul complicațiilor:
 Hiperpotasemia
 Hipervolemia
 Acidemia

7. Terapia de substituție renală:

 Indicații:
 hiperpotasemia
 acidemia la pacientul oliguric/ anuric
 intoxicații cu substanțe dializabile
 hipervolemia refractară la diuretice
 complicații uremice (pericardită, encefalopatie)
 Hemodializa:
 mecanism: difuziunea (gradient de concentrație)
 principiu: sângele (200 – 300 ml/ minut trece prin capilarele
filtrului de hemodializă, iar dializatul (500 – 800 ml/ minut) în
cotracurent

 Hemofiltrarea:
 mecanism: (presiune hidrostatică → „solvent drag”)
 hemofiltrare continuă veno-venoasă (CVVH)