Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Culegerea datelor
Date fixe:
Numele:
Prenumele:
Data naşterii: 1967.08.15.
Vărsta: 45 de ani
Naţionalitatea: Român
Religia: Ortodoxă
Date variabile:
Pacientul nu e alergic la medicamente sau alimente. Nu prezintă deficienţe
motorii (nu poartă proteze nici instrumente ajutătoare).
Domiciliu: Jud.: Suceava
Loc.: Suceava
Str.: Victoriei Nr.:32
Condiţii de locuit: corespunzător
Ocupaţia: patron
Loc de muncă: la firma SC.Venus SRL.
Istoric
2
Anamneza asistentei medicale
Prezentarea persoanei
3
Analiza şi interpretarea datelor
4
Diagnostic infirmier
Diagnostic medical
Bronho-pneumonie
Stabilirea priorităţilor
• Combaterea durerii
• Ameliorarea stării
• Să se odihnească
• Să cunoască reguli de îngrijire a sănătăţii
• Liniştirea pacientului
• Menţinerea tegumentelor curate.
• Reducerea febrei
5
Plan de îngrijire la internare
10 martie 2012
Proble Obiectivul Interveţii Evaluare
ma Autonome Delegate
Dispne -observarea -aprecierea -ora 10
e pacientului,me ritmului 20resp./min
uşoară nţinerea în respirator -ora 12
stare optimă a 19resp./min
funcţiei
respiratorii
-înlăturarea -aşezarea -respiraţia este
discomfortului pacientului în mai uşoară
printr-o mai poziţie
bună comodă
poziţionare
Durere -calmarea -aşezarea -administrez -în curs de 30
toracic durerii în pacientului în Algocalmin minute durerea
ă de următoarele poziţie 1 fiolă se atenuează
intensit ore şi liniştirea comodă, -Penicilină
ate pacientului antalgică,stau 2x2.000.000.U.I.
modera de vorbă cu el, -Kanamicină
tă îl curajez şi-i 2x1/2 gr/zi i.m.
explic să aibă
răbdare că va
primi
tratament şi-şi
va reveni
Hipere -menţinerea -măsor -Paracetamol -t0=39.70C
mie, temperaturii temperatura 3x1 tb. -febra se
frisoan corpului în dimineaţa şi menţine
e limitele seara schimb
normale lenjeria ori de
câte ori e
nevoie
-îi pun
comprese reci
Diafore -asigurarea -schimb
ză confortului lenjeria de pat
6
-evitarea şi de corp ori tegumentele se
modificării de câte ori menţin uscate de
integrităţii este nevoie,îi aspect normal
tegumentelor şterg suprafaţa
tegumentelor
cu prosop
moale şi uscat
şi îl frecţionez
uşor cu alcool
mentolat
Inapete -menţinerea -îi servesc -după câteva zile
nţă stării masa la pat, apetitul îi revine
nutriţională şi cât mai des, şi
prevenirea în cantităţi
scăderii în mici, ţin
greutate în seama în
următoarele limita
zile posibilităţilor
-stimularea de preferinţele
apetitului pacientului
dar nu
neglijez
regimul (supă
de carne, şi
salată, brănză,
lapte, ouă,
mezeluri)
Insomn -asigurarea -încerc să-l -Diazepam -somn destul de
ia, ore condiţiilor determin să se 1fiolă i.m. liniştit pe timpul
insufici necesare acomodeze cu -Diclofenac nopţii
ente de odihnei spitalul, stau supozitor 2x1/zi
somn de vorbă cu el,
încerc să fac
linişte în
salon.
Imobili -se acordă -ajut pacientul -după 3-4 zile
tate din ajutor, să îl să se ridice pacientul
cauza încurajez din pat, fac încearcă să se
dureril câteva deplaseze singur
or plimbări prin
salon, stau de
vorbă cu el şi
îi explic
7
importanţa
mobilizării
Dificul -prevenirea -creez un -pacientul e
tate în complicaţiilor comfort curat şi îngrijit
a-şi ce pot apare corespunzător;
acorda neacordând -ajut pacientul
îngrijiri îngrijirile de la efectuarea
bază toaletei
personale îl
ajut la
schimbarea
lenjeriei de
corp şi de pat
ori de câte ori
este nevoie
Cunoşt -informarea -îi spun -este interesat de
inţe corectă a noţiuni simple ceea ce îi spun şi
insufici pacientului despre boală încearcă să se
ente (prevenirea şi adapteze
despre tratarea ei) situaţiei
boală şi
asupra
măsuril
or de
preveni
re
8
Plan de îngrijire pentru următoarele zile
9
Insomnia -calmarea -administrez -Diazepam -somn destul
datorită durerii şi medicamentel 1 fiolă/zi de liniştit pe
durerii şi asigurarea e prescrise, timpul nopţii
spitalizării unui somn stau de vorbă
odihnitor cu pacientul,
încerc să-l
liniştesc, îi dau
exemple de
pacienţi cu
aceeaşi boală
care sau
vindecat
complet.
-încerc să-l
conving să
aibă răbdare,
că se va
vindeca în
urma
tratamentului
Dificultate -să-i acord -previn -pacientul
în a-şi îngrijiri complicaţiile este curat şi
acorda ce pot apare ingrijit
îngrijirile de neacordând
igienă îngrijirile
igienice de
bază
-schimb
lenjeria de
corp şi de pat,
ori de câte ori
este nevoie
10
14-16 martie 2012
Investigaţii paraclinice
10 martie 2012
11
B. S-a recoltat sânge pentru examen hematologic:
- Hematocrit: 40%
- Leucocite: 6.500/mm3
- VSH: 75-142 mm/h
- Glicemie: 5,26 nmol/l
13 martie 2012
Examen de urină:
- Albumină: negativ
- Puroi: negativ
- Zahăr: negativ
- UBG: urme
18 martie 2012
Rx.toracic:
- opacitate triunghiulară lobară a plămânului stăng.
12
Tratamentul
13
17-19 martie 2012
14
Evaluare finală
15
Interventii constante
asigurarea unui climat corespunzator si confortabil in salon
monitorizarea functiilor vitale si vegetative zilnic
asigurarea unui igiene riguroase
administrarea tratamentului prescris de medic
asigurarea unui regim adecvat
asigurarea bilantului ingesto-excreta
pregatirea fizica si psihica a pacientei pentru investigatii
Externarea
In urma investigatiilor si a tratamentulului si a interventiilor autonome
efectuate, la externare este refacuta complet.
16